array:25 [
  "pii" => "S0870255112000674"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2011.09.024"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
  "aid" => "86"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2011"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:399-400"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5561
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 188
      "HTML" => 4432
      "PDF" => 941
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S217420491200044X"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2012.03.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
      "aid" => "86"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:399-400"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5395
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 171
          "HTML" => 4265
          "PDF" => 959
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Image in Cardiology</span>"
        "titulo" => "High-risk pulmonary embolism with right heart thrombi"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "399"
            "paginaFinal" => "400"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Tromboembolia pulmonar de risco elevado com trombos na cavidade auricular direita"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figures 1 and 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1v2.jpeg"
                "Alto" => 2497
                "Ancho" => 1583
                "Tamanyo" => 343708
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple thrombi inside the right atrium&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "F&#46;&#225;tima Saraiva, Isabel Fonseca, Rui Martins, Lino Gon&#231;alves, Lu&#237;s Augusto Provid&#234;ncia"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;&#225;tima"
                "apellidos" => "Saraiva"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Isabel"
                "apellidos" => "Fonseca"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Rui"
                "apellidos" => "Martins"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Lino"
                "apellidos" => "Gon&#231;alves"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Lu&#237;s Augusto"
                "apellidos" => "Provid&#234;ncia"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255112000674"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2011.09.024"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000674?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217420491200044X?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003100000005/v1_201305151729/S217420491200044X/v1_201305151729/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0870255112000662"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2011.12.016"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "aid" => "85"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:401-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6100
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 197
        "HTML" => 4886
        "PDF" => 1017
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Image in cardiology</span>"
      "titulo" => "Usefulness of cardiac MRI in the early diagnosis of endomyocardial fibrosis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "401"
          "paginaFinal" => "402"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Utilidade da resson&#226;ncia magn&#233;tica card&#237;aca no diagn&#243;stico precoce da endomiocardiofibrose"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1602
              "Ancho" => 1600
              "Tamanyo" => 286635
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imaging studies performed to establish diagnosis of endomyocardial fibrosis&#58; Thoraco-abdominal CT &#40;A&#41;&#44; transthoratic contrast echo &#40;B&#44; C&#41;&#44; and cardiac MRI &#40;D&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Diego Le&#243;n, Mar&#237;a Mart&#237;n, Cecilia Corros, Elena Santamarta, Seraf&#237;n Costilla, Jos&#233; L&#46; Lambert"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Diego"
              "apellidos" => "Le&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Mart&#237;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Cecilia"
              "apellidos" => "Corros"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Santamarta"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Seraf&#237;n"
              "apellidos" => "Costilla"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; L&#46;"
              "apellidos" => "Lambert"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000662?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003100000005/v1_201308021313/S0870255112000662/v1_201308021313/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255112000686"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2012.01.014"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "aid" => "87"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2012;31:395-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8103
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 210
        "HTML" => 6647
        "PDF" => 1246
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso Cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Implanta&#231;&#227;o percut&#226;nea de v&#225;lvula a&#243;rtica sobre biopr&#243;tese cir&#250;rgica degenerada"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "pt"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "395"
          "paginaFinal" => "398"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Transcatheter aortic valve-in-valve implantation for failed aortic bioprosthesis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "pt" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0025"
          "etiqueta" => "Figura 5"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr5.jpeg"
              "Alto" => 588
              "Ancho" => 1750
              "Tamanyo" => 97742
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagens de tomografia computorizada multidetetores evidenciando o correto posicionamento e expans&#227;o da CoreValve&#44; 6 meses ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Olga Sousa, Eul&#225;lia Pereira, Daniel Caeiro, Jos&#233; Ribeiro, Jo&#227;o Primo, Pedro Braga, Lu&#237;s Vouga, Vasco Gama"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Olga"
              "apellidos" => "Sousa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Eul&#225;lia"
              "apellidos" => "Pereira"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Caeiro"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Ribeiro"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o"
              "apellidos" => "Primo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Braga"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Lu&#237;s"
              "apellidos" => "Vouga"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Vasco"
              "apellidos" => "Gama"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204912000438"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2012.03.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204912000438?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000686?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003100000005/v1_201308021313/S0870255112000686/v1_201308021313/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:16 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagem em cardiologia</span>"
    "titulo" => "Tromboembolia pulmonar de risco elevado com trombos na cavidade auricular direita"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "399"
        "paginaFinal" => "400"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "F&#225;tima Saraiva, Isabel Fonseca, Rui Martins, Lino Gon&#231;alves, Lu&#237;s Augusto Provid&#234;ncia"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "F&#225;tima"
            "apellidos" => "Saraiva"
            "email" => array:1 [
              0 => "saraiva&#46;fatima&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Fonseca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Rui"
            "apellidos" => "Martins"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Lino"
            "apellidos" => "Gon&#231;alves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Lu&#237;s Augusto"
            "apellidos" => "Provid&#234;ncia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar Universit&#225;rio de Coimbra&#44; Coimbra&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Medicina&#44; Centro Hospitalar Universit&#225;rio de Coimbra&#44; Coimbra&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "High-risk pulmonary embolism with right heart thrombi"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figuras 1 e 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:2 [
          0 => array:1 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
          ]
          1 => array:1 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiplos trombos no interior da aur&#237;cula direita&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caso cl&#237;nico relativo a uma doente de sexo feminino&#44; 82 anos&#44; institucionalizada&#44; obesa&#44; hipertensa e com hemipar&#233;sia esquerda por acidente vascular cerebral isqu&#233;mico recente &#40;h&#225; menos de um m&#234;s&#41;&#46; Referenciada por dificuldade respirat&#243;ria e instabilidade hemodin&#226;mica&#46; Ao exame objetivo encontrava-se consciente&#44; mas confusa e n&#227;o colaborante&#44; cian&#243;tica&#44; polipneica &#40;38 cpm&#41;&#44; subfebril &#40;37&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#44; hipotensa &#40;84&#47;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e taquic&#225;rdica &#40;120-130bpm&#41;&#46; &#192; ausculta&#231;&#227;o apresentava sibilos e roncos dispersos e um sopro sist&#243;lico de grau <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; mais aud&#237;vel no bordo esquerdo do esterno&#46; Apresentava ainda edemas maleolares bilaterais moderados&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na gasometria foi identificada uma alcalose respirat&#243;ria grave&#46; O ECG demonstrou ritmo sinusal&#44; com bloqueio bifascicular&#46; Analiticamente&#44; de relevante&#44; apresentava eleva&#231;&#227;o da troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; D-d&#237;meros e do BNP&#46; No ecocardiograma identificou-se dilata&#231;&#227;o grave das cavidades direitas&#44; depress&#227;o da fun&#231;&#227;o sist&#243;lica do ventr&#237;culo direito &#40;TAPSE 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; e m&#250;ltiplas forma&#231;&#245;es cil&#237;ndricas no interior aur&#237;cula direita&#44; sugestivas de trombos&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figuras 1 e 2</a>&#41; A insufici&#234;ncia tric&#250;spide era ligeira e a press&#227;o sist&#243;lica arterial pulmonar de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Perante estes achados&#44; considerou-se desnecess&#225;ria a realiza&#231;&#227;o de exames complementares adicionais e assumiu-se o diagn&#243;stico de tromboembolia pulmonar &#40;TEP&#41; de risco elevado&#46; Iniciou-se de imediato anticoagula&#231;&#227;o com heparina e suporte amin&#233;rgico com dopamina&#46; Atendendo ao limitado <span class="elsevierStyleItalic">status</span> funcional da doente e &#224; ocorr&#234;ncia de um AVC isqu&#233;mico recente&#44; optou-se pela n&#227;o realiza&#231;&#227;o de fibrin&#243;lise ou embolectomia&#46; A doente veio a falecer 2 depois&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A identifica&#231;&#227;o no ecocardiograma transtor&#225;cico de trombos nas cavidades direitas&#44; no contexto de TEP&#44; &#233; um achado pouco frequente &#40;4 a 18&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Nas TEP de risco elevado&#44; esse achado &#233; mais comum e &#233; um comprovado fator de mau progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Nestes casos&#44; o tratamento deve ser iniciado precocemente &#40;fibrin&#243;lise e&#47;ou embolectomia&#41;&#44; seguido de anticoagula&#231;&#227;o efetiva com heparina&#46; A anticoagula&#231;&#227;o isolada demonstrou ser ineficaz&#46; Na aus&#234;ncia de terap&#234;utica&#44; a taxa de mortalidade atinge os 80-100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:3 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        2 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2011-08-18"
    "fechaAceptado" => "2011-09-23"
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figuras 1 e 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:2 [
          0 => array:1 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
          ]
          1 => array:1 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiplos trombos no interior da aur&#237;cula direita&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobile thrombi in acute massive pulmonary embolism"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Casazza"
                            1 => "A&#46; Bongarzoni"
                            2 => "F&#46; Centonze"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "1433"
                        "paginaFinal" => "1435"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9165180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mobile thrombi of the right heart in pulmonary embolism&#58; delayed disappearance after thrombolytic treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Ferrari"
                            1 => "M&#46; Benhamou"
                            2 => "F&#46; Berthier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1378/chest.127.3.1051"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "127"
                        "paginaInicial" => "1051"
                        "paginaFinal" => "1053"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15764793"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of right heart thromboemboli"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Rose"
                            1 => "N&#46;M&#46; Punjabi"
                            2 => "D&#46;B&#46; Pearse"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "806"
                        "paginaFinal" => "814"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11888964"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Free-floating thrombi in the right heart&#58; diagnosis&#44; management&#44; and prognostic indexes in 38 consecutive patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Chartier"
                            1 => "J&#46; Bera"
                            2 => "M&#46; Delomez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "2779"
                        "paginaFinal" => "2783"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10351972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right-sided heart thrombi&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;L&#46; Kinney"
                            1 => "R&#46;J&#46; Wright"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "569"
                        "paginaFinal" => "573"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2773775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003100000005/v1_201308021313/S0870255112000674/v1_201308021313/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "357"
    "tipo" => "SECCION"
    "pt" => array:2 [
      "titulo" => "Imagens em cardiologia"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003100000005/v1_201308021313/S0870255112000674/v1_201308021313/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112000674?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista
Vol. 31. Núm. 5.
Páginas 399-400 (maio 2012)
Vol. 31. Núm. 5.
Páginas 399-400 (maio 2012)
Imagem em cardiologia
Open Access
Tromboembolia pulmonar de risco elevado com trombos na cavidade auricular direita
High-risk pulmonary embolism with right heart thrombi
Visitas
8646
Fátima Saraivaa,
Autor para correspondência
saraiva.fatima@gmail.com

Autor para correspondência.
, Isabel Fonsecab, Rui Martinsa, Lino Gonçalvesa, Luís Augusto Providênciaa
a Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
b Serviço de Medicina, Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (1)
Texto Completo
Caso clínico

Caso clínico relativo a uma doente de sexo feminino, 82 anos, institucionalizada, obesa, hipertensa e com hemiparésia esquerda por acidente vascular cerebral isquémico recente (há menos de um mês). Referenciada por dificuldade respiratória e instabilidade hemodinâmica. Ao exame objetivo encontrava-se consciente, mas confusa e não colaborante, cianótica, polipneica (38 cpm), subfebril (37,3°C), hipotensa (84/34mmHg) e taquicárdica (120-130bpm). À auscultação apresentava sibilos e roncos dispersos e um sopro sistólico de grau ii, mais audível no bordo esquerdo do esterno. Apresentava ainda edemas maleolares bilaterais moderados.

Na gasometria foi identificada uma alcalose respiratória grave. O ECG demonstrou ritmo sinusal, com bloqueio bifascicular. Analiticamente, de relevante, apresentava elevação da troponina i, D-dímeros e do BNP. No ecocardiograma identificou-se dilatação grave das cavidades direitas, depressão da função sistólica do ventrículo direito (TAPSE 11mm) e múltiplas formações cilíndricas no interior aurícula direita, sugestivas de trombos. (Figuras 1 e 2) A insuficiência tricúspide era ligeira e a pressão sistólica arterial pulmonar de 45mmHg. Perante estes achados, considerou-se desnecessária a realização de exames complementares adicionais e assumiu-se o diagnóstico de tromboembolia pulmonar (TEP) de risco elevado. Iniciou-se de imediato anticoagulação com heparina e suporte aminérgico com dopamina. Atendendo ao limitado status funcional da doente e à ocorrência de um AVC isquémico recente, optou-se pela não realização de fibrinólise ou embolectomia. A doente veio a falecer 2 depois.

Figuras 1 e 2.

Múltiplos trombos no interior da aurícula direita.

A identificação no ecocardiograma transtorácico de trombos nas cavidades direitas, no contexto de TEP, é um achado pouco frequente (4 a 18%)1,2. Nas TEP de risco elevado, esse achado é mais comum e é um comprovado fator de mau prognóstico3,4. Nestes casos, o tratamento deve ser iniciado precocemente (fibrinólise e/ou embolectomia), seguido de anticoagulação efetiva com heparina. A anticoagulação isolada demonstrou ser ineficaz. Na ausência de terapêutica, a taxa de mortalidade atinge os 80-100%5.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Bibliografia
[1]
F. Casazza, A. Bongarzoni, F. Centonze, et al.
Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobile thrombi in acute massive pulmonary embolism.
Am J Cardiol, 79 (1997), pp. 1433-1435
[2]
E. Ferrari, M. Benhamou, F. Berthier, et al.
Mobile thrombi of the right heart in pulmonary embolism: delayed disappearance after thrombolytic treatment.
Chest, 127 (2005), pp. 1051-1053
[3]
P.S. Rose, N.M. Punjabi, D.B. Pearse.
Treatment of right heart thromboemboli.
Chest, 121 (2002), pp. 806-814
[4]
L. Chartier, J. Bera, M. Delomez, et al.
Free-floating thrombi in the right heart: diagnosis, management, and prognostic indexes in 38 consecutive patients.
Circulation, 99 (1999), pp. 2779-2783
[5]
E.L. Kinney, R.J. Wright.
Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right-sided heart thrombi: a meta-analysis.
Am Heart J, 118 (1989), pp. 569-573
Copyright © 2011. Sociedade Portuguesa de Cardiologia
Baixar PDF
Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
Opções de artigo
Ferramentas
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.