Imagem em cardiologia
Tromboembolia pulmonar de risco elevado com trombos na cavidade auricular direita
High-risk pulmonary embolism with right heart thrombi
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Referenciada por dificuldade respiratória e instabilidade hemodinâmica. Ao exame objetivo encontrava-se consciente, mas confusa e não colaborante, cianótica, polipneica (38 cpm), subfebril (37,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), hipotensa (84/34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg) e taquicárdica (120-130bpm). À auscultação apresentava sibilos e roncos dispersos e um sopro sistólico de grau <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, mais audível no bordo esquerdo do esterno. Apresentava ainda edemas maleolares bilaterais moderados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na gasometria foi identificada uma alcalose respiratória grave. O ECG demonstrou ritmo sinusal, com bloqueio bifascicular. Analiticamente, de relevante, apresentava elevação da troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, D-dímeros e do BNP. No ecocardiograma identificou-se dilatação grave das cavidades direitas, depressão da função sistólica do ventrículo direito (TAPSE 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) e múltiplas formações cilíndricas no interior aurícula direita, sugestivas de trombos. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figuras 1 e 2</a>) A insuficiência tricúspide era ligeira e a pressão sistólica arterial pulmonar de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Perante estes achados, considerou-se desnecessária a realização de exames complementares adicionais e assumiu-se o diagnóstico de tromboembolia pulmonar (TEP) de risco elevado. Iniciou-se de imediato anticoagulação com heparina e suporte aminérgico com dopamina. Atendendo ao limitado <span class="elsevierStyleItalic">status</span> funcional da doente e à ocorrência de um AVC isquémico recente, optou-se pela não realização de fibrinólise ou embolectomia. A doente veio a falecer 2 depois.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A identificação no ecocardiograma transtorácico de trombos nas cavidades direitas, no contexto de TEP, é um achado pouco frequente (4 a 18%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Nas TEP de risco elevado, esse achado é mais comum e é um comprovado fator de mau prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Nestes casos, o tratamento deve ser iniciado precocemente (fibrinólise e/ou embolectomia), seguido de anticoagulação efetiva com heparina. A anticoagulação isolada demonstrou ser ineficaz. Na ausência de terapêutica, a taxa de mortalidade atinge os 80-100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-08-18" "fechaAceptado" => "2011-09-23" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figuras 1 e 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr1.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr2.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiplos trombos no interior da aurícula direita.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence and prognostic significance of right-sided cardiac mobile thrombi in acute massive pulmonary embolism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "F. 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| 2024 Setembro | 44 | 23 | 67 |
| 2024 Agosto | 41 | 28 | 69 |
| 2024 Julho | 42 | 26 | 68 |
| 2024 Junho | 37 | 21 | 58 |
| 2024 Maio | 48 | 22 | 70 |
| 2024 Abril | 38 | 21 | 59 |
| 2024 Maro | 47 | 25 | 72 |
| 2024 Fevereiro | 50 | 26 | 76 |
| 2024 Janeiro | 45 | 22 | 67 |
| 2023 Dezembro | 38 | 24 | 62 |
| 2023 Novembro | 35 | 32 | 67 |
| 2023 Outubro | 41 | 19 | 60 |
| 2023 Setembro | 53 | 18 | 71 |
| 2023 Agosto | 39 | 18 | 57 |
| 2023 Julho | 34 | 12 | 46 |
| 2023 Junho | 36 | 18 | 54 |
| 2023 Maio | 40 | 29 | 69 |
| 2023 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2023 Maro | 34 | 21 | 55 |
| 2023 Fevereiro | 20 | 23 | 43 |
| 2023 Janeiro | 21 | 18 | 39 |
| 2022 Dezembro | 28 | 18 | 46 |
| 2022 Novembro | 45 | 28 | 73 |
| 2022 Outubro | 26 | 20 | 46 |
| 2022 Setembro | 24 | 20 | 44 |
| 2022 Agosto | 24 | 34 | 58 |
| 2022 Julho | 30 | 29 | 59 |
| 2022 Junho | 39 | 22 | 61 |
| 2022 Maio | 21 | 37 | 58 |
| 2022 Abril | 22 | 31 | 53 |
| 2022 Maro | 31 | 39 | 70 |
| 2022 Fevereiro | 30 | 30 | 60 |
| 2022 Janeiro | 35 | 26 | 61 |
| 2021 Dezembro | 27 | 35 | 62 |
| 2021 Novembro | 36 | 35 | 71 |
| 2021 Outubro | 32 | 45 | 77 |
| 2021 Setembro | 42 | 30 | 72 |
| 2021 Agosto | 28 | 30 | 58 |
| 2021 Julho | 38 | 27 | 65 |
| 2021 Junho | 23 | 20 | 43 |
| 2021 Maio | 22 | 44 | 66 |
| 2021 Abril | 25 | 29 | 54 |
| 2021 Maro | 46 | 18 | 64 |
| 2021 Fevereiro | 55 | 10 | 65 |
| 2021 Janeiro | 38 | 15 | 53 |
| 2020 Dezembro | 33 | 9 | 42 |
| 2020 Novembro | 31 | 21 | 52 |
| 2020 Outubro | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Setembro | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2020 Julho | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Junho | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Maio | 40 | 10 | 50 |
| 2020 Abril | 23 | 8 | 31 |
| 2020 Maro | 45 | 8 | 53 |
| 2020 Fevereiro | 71 | 36 | 107 |
| 2020 Janeiro | 15 | 5 | 20 |
| 2019 Dezembro | 30 | 8 | 38 |
| 2019 Novembro | 28 | 4 | 32 |
| 2019 Outubro | 25 | 15 | 40 |
| 2019 Setembro | 49 | 8 | 57 |
| 2019 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Julho | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Junho | 36 | 9 | 45 |
| 2019 Maio | 31 | 1 | 32 |
| 2019 Abril | 38 | 13 | 51 |
| 2019 Maro | 87 | 9 | 96 |
| 2019 Fevereiro | 71 | 13 | 84 |
| 2019 Janeiro | 80 | 4 | 84 |
| 2018 Dezembro | 45 | 13 | 58 |
| 2018 Novembro | 52 | 12 | 64 |
| 2018 Outubro | 64 | 15 | 79 |
| 2018 Setembro | 37 | 9 | 46 |
| 2018 Agosto | 37 | 14 | 51 |
| 2018 Julho | 68 | 8 | 76 |
| 2018 Junho | 71 | 11 | 82 |
| 2018 Maio | 85 | 8 | 93 |
| 2018 Abril | 100 | 10 | 110 |
| 2018 Maro | 126 | 9 | 135 |
| 2018 Fevereiro | 98 | 5 | 103 |
| 2018 Janeiro | 134 | 8 | 142 |
| 2017 Dezembro | 111 | 12 | 123 |
| 2017 Novembro | 53 | 12 | 65 |
| 2017 Outubro | 38 | 18 | 56 |
| 2017 Setembro | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Agosto | 40 | 17 | 57 |
| 2017 Julho | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Junho | 32 | 17 | 49 |
| 2017 Maio | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Abril | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Maro | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Fevereiro | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Janeiro | 52 | 7 | 59 |
| 2016 Dezembro | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Novembro | 12 | 5 | 17 |
| 2016 Outubro | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Setembro | 34 | 6 | 40 |
| 2016 Agosto | 15 | 3 | 18 |
| 2016 Julho | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Junho | 2 | 9 | 11 |
| 2016 Maio | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2016 Maro | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Fevereiro | 52 | 10 | 62 |
| 2016 Janeiro | 47 | 6 | 53 |
| 2015 Dezembro | 54 | 12 | 66 |
| 2015 Novembro | 33 | 7 | 40 |
| 2015 Outubro | 39 | 9 | 48 |
| 2015 Setembro | 43 | 2 | 45 |
| 2015 Agosto | 38 | 12 | 50 |
| 2015 Julho | 39 | 3 | 42 |
| 2015 Junho | 32 | 3 | 35 |
| 2015 Maio | 40 | 9 | 49 |
| 2015 Abril | 26 | 9 | 35 |
| 2015 Maro | 23 | 3 | 26 |
| 2015 Fevereiro | 27 | 10 | 37 |
| 2015 Janeiro | 26 | 5 | 31 |
| 2014 Dezembro | 29 | 4 | 33 |
| 2014 Novembro | 32 | 7 | 39 |
| 2014 Outubro | 32 | 8 | 40 |
| 2014 Setembro | 28 | 7 | 35 |
| 2014 Agosto | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Julho | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Junho | 40 | 15 | 55 |
| 2014 Maio | 56 | 16 | 72 |
| 2014 Abril | 68 | 11 | 79 |
| 2014 Maro | 80 | 8 | 88 |
| 2014 Fevereiro | 72 | 11 | 83 |
| 2014 Janeiro | 65 | 16 | 81 |
| 2013 Dezembro | 64 | 16 | 80 |
| 2013 Novembro | 66 | 12 | 78 |
| 2013 Outubro | 63 | 14 | 77 |
| 2013 Setembro | 71 | 13 | 84 |
| 2013 Agosto | 84 | 22 | 106 |
| 2013 Julho | 82 | 22 | 104 |
| 2013 Junho | 55 | 15 | 70 |
| 2013 Maio | 71 | 17 | 88 |
| 2013 Abril | 86 | 29 | 115 |
| 2013 Maro | 65 | 25 | 90 |
| 2013 Fevereiro | 50 | 25 | 75 |
| 2013 Janeiro | 71 | 25 | 96 |
| 2012 Dezembro | 56 | 19 | 75 |
| 2012 Novembro | 52 | 26 | 78 |
| 2012 Outubro | 26 | 12 | 38 |
| 2012 Setembro | 19 | 10 | 29 |
| 2012 Janeiro | 144 | 0 | 144 |
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