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sobretudo entre diferentes grupos &#233;tnicos&#46; Apesar de o conceito estar bem definido&#44; os crit&#233;rios para o diagn&#243;stico da SM definidos por v&#225;rias organiza&#231;&#245;es&#44; tais como a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;&#44; o Grupo Europeu para o Estudo da Resist&#234;ncia &#224; Insulina &#40;EGIR&#41;&#44; a Federa&#231;&#227;o Internacional da Diabetes &#40;IDF&#41;&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program Third Adult Treatment Panel</span> &#40;NCEP-ATPIII&#41;&#44; a Associa&#231;&#227;o Americana da Diabetes &#40;ADA&#41; e a Associa&#231;&#227;o Americana de Endocrinologistas Cl&#237;nicos &#40;AACE&#41;&#44; n&#227;o t&#234;m sido coincidentes&#46; Esta controv&#233;rsia deu origem a um consenso sobre a defini&#231;&#227;o global da SM por iniciativa da IDF e da Associa&#231;&#227;o Americana de Cardiologia&#47;<span class="elsevierStyleItalic">National Heart&#44; Lung and Blood Institute</span> &#40;AHA&#47;NHLBI&#41;&#44; a que se juntaram a <span class="elsevierStyleItalic">World Heart Federation</span>&#44; a Sociedade Internacional de Aterosclerose e a Associa&#231;&#227;o Internacional para o Estudo da Obesidade&#44; publicada em 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A principal diferen&#231;a entre a defini&#231;&#227;o da SM pela IDF e pelo NCEP-ATPIII estava no valor limite obrigat&#243;rio <span class="elsevierStyleItalic">&#40;cut-off&#41;</span> do per&#237;metro da cintura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Essa obrigatoriedade deixou de existir&#44; isto &#233;&#44; n&#227;o est&#225; fixado o valor do per&#237;metro da cintura aumentado&#44; sendo poss&#237;vel utilizar valores regionais ou nacionais&#46; Nesta defini&#231;&#227;o global&#44; os crit&#233;rios para o diagn&#243;stico cl&#237;nico da SM s&#227;o&#58; per&#237;metro da cintura aumentado &#40;defini&#231;&#245;es espec&#237;ficas para a popula&#231;&#227;o e para o pa&#237;s&#41;&#59; triglic&#233;ridos elevados &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; ou sob medica&#231;&#227;o com fibratos&#44; niacina ou a fazer altas doses de &#225;cidos gordos &#969;-3&#59; HDL baixo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL em homens e &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL em mulheres&#41; ou sob medica&#231;&#227;o com fibratos ou niacina&#59; press&#227;o arterial elevada &#40;press&#227;o sist&#243;lica &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130 e&#47;ou diast&#243;lica &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Hg&#41; ou em tratamento com anti-hipertensores&#59; glucose em jejum elevada &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; ou em tratamento com antidiab&#233;ticos&#46; Contudo&#44; a defini&#231;&#227;o da SM ainda n&#227;o est&#225; completamente harmonizada e concordante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Frequ&#234;ncia&#58;</span> A preval&#234;ncia da SM varia de acordo com a idade&#44; o sexo&#44; a etnia e a defini&#231;&#227;o utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a>&#46; Especificando&#44; os crit&#233;rios da IDF e da AHA s&#227;o mais sens&#237;veis do que os do NCEP-ATPIII para identificar a s&#237;ndrome metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; assim como a percentagem de adolescentes com SM &#233; inferior &#224; observada em adultos jovens e idosos&#46; Relativamente &#224; influ&#234;ncia do g&#233;nero na estimativa da frequ&#234;ncia da SM&#44; tende a ser mais baixa no sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9&#44;12</span></a>&#46; No entanto&#44; estima-se que&#44; na maioria dos pa&#237;ses&#44; entre 20 e 30&#37; da popula&#231;&#227;o adulta pode ser caracterizada como tendo a s&#237;ndrome metab&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Risco&#58;</span> O aumento da diabetes e das doen&#231;as cardiovasculares nos indiv&#237;duos com SM &#233; incontroverso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Dados recentes &#40;meta-an&#225;lise&#41; indicam que nos indiv&#237;duos com SM&#44; identificados pelos crit&#233;rios do NCEP de 2001 e pelas defini&#231;&#245;es revistas em 2004 &#40;rNCEP&#41;&#44; o risco relativo de eventos cardiovasculares e de morte &#233;&#44; respetivamente&#44; 2 e 1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por&#233;m&#44; a maioria dos estudos indica que a capacidade da s&#237;ndrome em predizer eventos cardiovasculares ou prever a progress&#227;o da doen&#231;a n&#227;o &#233; maior do que o risco estimado pela soma dos seus componentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Ao inv&#233;s&#44; uma meta-an&#225;lise publicada em 2006 aponta no sentido do aumento do risco que persiste depois do ajustamento para os fatores de risco cardiovasculares tradicionais&#46; Esta associa&#231;&#227;o foi mais forte em mulheres&#44; em estudos que envolvem indiv&#237;duos com risco mais baixo &#40;&#60; 10&#37;&#41; e em estudos com a defini&#231;&#227;o da OMS&#44; mais do que com a do NECP ou outras defini&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Neste estudo&#44; o risco foi maior do que a soma das suas partes&#44; mas este ponto&#44; ou seja&#44; se o risco da SM &#233; superior ao risco dos fatores tradicionais&#44; continua em debate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Causas&#58;</span> A patog&#233;nese da SM e de cada um dos componentes n&#227;o est&#225; totalmente esclarecida&#44; mas a obesidade abdominal &#40;central&#41; e a resist&#234;ncia &#224; insulina s&#227;o as vari&#225;veis mais influentes na express&#227;o da s&#237;ndrome metab&#243;lica&#46; O excesso de adiposidade visceral d&#225; in&#237;cio ao desenvolvimento da SM&#44; justificando a hiperinsulin&#233;mia que pode&#44; durante anos&#44; n&#227;o estar associada a aumento da glucose em jejum ou p&#243;s-prandial enquanto a fun&#231;&#227;o das c&#233;lulas-&#946; responder&#46; Contudo&#44; nos indiv&#237;duos geneticamente predispostos&#44; essas altera&#231;&#245;es surgem na sequ&#234;ncia do defeito na secre&#231;&#227;o da insulina ou da diminui&#231;&#227;o da toler&#226;ncia &#224; glucose&#46; Este mecanismo patog&#233;nico&#44; a resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; que &#233; dif&#237;cil de medir no dia a dia na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; e o processo inflamat&#243;rio desencadeado pela obesidade justificam quase tudo da SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Com efeito&#44; a disfun&#231;&#227;o do tecido adiposo &#40;adip&#243;citos&#41; est&#225; na origem do risco da obesidade visceral associado &#224; dislipidemia aterog&#233;nica &#40;triglic&#233;ridos elevados&#44; HDL baixo&#44; eleva&#231;&#227;o da ApoB&#44; das pequenas part&#237;culas LDL densas e das pequenas part&#237;culas HDL&#41;&#44; disfun&#231;&#227;o endotelial e hipertens&#227;o arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span></a>&#46; Neste processo complexo&#44; todavia&#44; al&#233;m da obesidade&#44; interferem outros fatores metab&#243;licos e patol&#243;gicos&#58; fatores inflamat&#243;rios&#44; adipocitocinas &#40;leptina&#44; adiponectina&#44; resistina&#41;&#44; cortisol&#44; <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> oxidativo&#44; fatores vasculares&#44; hereditariedade e fatores relacionados com estilos de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Na verdade&#44; n&#227;o se pode explicar tudo pela gen&#233;tica na medida em que a preval&#234;ncia da SM tem aumentado nas &#250;ltimas d&#233;cadas e a nossa caracteriza&#231;&#227;o gen&#233;tica n&#227;o mudou&#46; Isto sugere a intera&#231;&#227;o entre fatores ambientais e a predisposi&#231;&#227;o gen&#233;tica para acumular energia sob a forma de gordura no desenvolvimento da s&#237;ndrome metab&#243;lica&#46; Os h&#225;bitos &#171;culpados&#187; mais prov&#225;veis s&#227;o o consumo excessivo de calorias e de gorduras saturadas e estilos de vida sedent&#225;rios&#44; para o qual contribuem v&#225;rios fatores&#44; no domic&#237;lio&#44; no transporte e no local de trabalho&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Preven&#231;&#227;o e tratamento &#40;recomenda&#231;&#245;es&#41;&#58;</span> Pela evid&#234;ncia dispon&#237;vel&#44; os indiv&#237;duos com SM t&#234;m um risco cardiovascular elevado&#46; A hip&#243;tese de que a s&#237;ndrome metab&#243;lica &#233; uma resultante da resist&#234;ncia &#224; insulina permite definir uma estrat&#233;gia de controlo&#46; Isto porque se a perda de peso&#44; muitas vezes&#44; reduz a resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; a restri&#231;&#227;o cal&#243;rica associada a uma atividade f&#237;sica regular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e a uma alimenta&#231;&#227;o saud&#225;vel&#44; eventualmente outras medidas terap&#234;uticas &#40;por exemplo&#44; em certos casos&#44; a cirurgia bari&#225;trica&#41;&#44; s&#227;o medidas a adotar na preven&#231;&#227;o e tratamento da SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; no presente&#44; n&#227;o existem medicamentos espec&#237;ficos que consigam modelar os mecanismos subjacentes da SM como um todo e reduzir o impacto dos fatores de risco e as consequ&#234;ncias metab&#243;licas e cardiovasculares&#46; Nos indiv&#237;duos em que as altera&#231;&#245;es dos estilos de vida n&#227;o forem suficientes e que sejam considerados com risco cardiovascular elevado&#44; o tratamento do risco residual pode justificar a necessidade de controlar as altera&#231;&#245;es metab&#243;licas &#40;no metabolismo da glicose&#41;&#44; lip&#237;dicas &#40;dislipidemias&#41; e a hipertens&#227;o arterial com terap&#234;uticas adequadas&#46; Em suma&#44; os cl&#237;nicos devem identificar os indiv&#237;duos com SM&#44; por serem um grupo de risco elevado&#44; para os aconselharem a adotar estilos de vida saud&#225;vel&#46; Simultaneamente&#44; devem fazer uma estimativa do risco global para eventuais decis&#245;es terap&#234;uticas recomendadas para a preven&#231;&#227;o cardiovascular na pr&#225;tica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo de C&#225;ssia Rossa et al&#46;&#44; apresentado nesta publica&#231;&#227;o&#44; teve como objetivo principal determinar a preval&#234;ncia da s&#237;ndrome metab&#243;lica e identificar alguns fatores relacionados com o seu desenvolvimento numa amostra de trabalhadores de um hospital em Porto Alegre &#40;Brasil&#41;&#46; Do ponto de vista metodol&#243;gico&#44; neste estudo transversal&#44; os AA observaram uma amostra representativa da popula&#231;&#227;o alvo&#44; baseada numa preval&#234;ncia estimada de 25&#37;&#44; propor&#231;&#227;o que est&#225; de acordo com a literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;13</span></a>&#46; Sublinha-se tamb&#233;m a exclus&#227;o&#44; na an&#225;lise estat&#237;stica multivariada&#44; dos componentes da SM e as vari&#225;veis relativas &#224;s suas consequ&#234;ncias cl&#237;nicas &#40;diabetes e doen&#231;as cardiovasculares&#41;&#46; Como o objetivo da investiga&#231;&#227;o foi identificar caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas&#44; demogr&#225;ficas e profissionais relacionadas com a exist&#234;ncia de SM&#44; era necess&#225;rio controlar vari&#225;veis que entram na sua defini&#231;&#227;o&#46; No cap&#237;tulo dos resultados&#44; a preval&#234;ncia apurada da SM &#40;13&#37;&#41; foi inferior &#224; estimada&#44; mas isso &#233; devido ao facto de idade m&#233;dia dos participantes ser relativamente baixa &#40;35 anos&#41;&#46; No mesmo sentido&#44; n&#227;o admira que esta preval&#234;ncia tenha sido muito inferior &#224; calculada noutro estudo realizado no Brasil numa amostra de dimens&#227;o id&#234;ntica&#44; mas em ambulat&#243;rio cardiol&#243;gico &#40;62&#37; em homens e 65&#37; em mulheres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Do mesmo modo se justifica que seja inferior &#224; preval&#234;ncia determinada em estudos de base populacional&#44; em Portugal&#44; respetivamente 27&#44;5&#37;&#44; numa amostra com a idade m&#233;dia de 59 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; e 24&#37;&#44; numa amostra de &#226;mbito nacional com a idade m&#233;dia de 58 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Merece ainda destaque a maior preval&#234;ncia da SM no grupo de menor escolaridade&#46; &#201; um argumento que refor&#231;a o papel de um componente ambiental na patog&#233;nese da SM em intera&#231;&#227;o com fatores gen&#233;ticos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A literatura sobre SM &#233; vasta&#44; a controv&#233;rsia sobre a sua defini&#231;&#227;o ainda continua e a dimens&#227;o do problema em termos da frequ&#234;ncia nem sempre &#233; coincidente&#46; H&#225; que ter em conta que a preval&#234;ncia da SM depende de caracter&#237;sticas metodol&#243;gicas&#44; no dom&#237;nio da amostragem e do diagn&#243;stico&#44; pelo que os estudos comparativos est&#227;o muitas vezes limitados&#46; De qualquer modo&#44; a SM &#233; frequente e considerado um estado de obesidade de risco elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Por outro lado&#44; na medida em que a obesidade est&#225; aumentar na popula&#231;&#227;o jovem&#44; &#233; de prever uma subida da preval&#234;ncia da s&#237;ndrome metab&#243;lica&#46; Por estas raz&#245;es&#44; h&#225; necessidade de definir uma estrat&#233;gia baseada na informa&#231;&#227;o para os diversos grupos populacionais&#44; desde a escola ao local de trabalho&#46; &#201; fundamental evitar a obesidade&#44; optando por estilos de vida que consistem em escolhas alimentares saud&#225;veis e atividade f&#237;sica regular para perder peso ou evitar o excesso ponderal&#46; Se esta componente comportamental n&#227;o se aplicar ou n&#227;o for eficaz&#44; teremos uma sociedade cada vez mais medicada&#46; Para isso&#44; ser&#225; preciso envolver profissionais de sa&#250;de&#44; educadores&#44; organiza&#231;&#245;es ativas na &#225;rea da sa&#250;de&#44; decisores pol&#237;ticos e autoridades de sa&#250;de&#44; incluindo as de sa&#250;de p&#250;blica na medida em que a s&#237;ndrome metab&#243;lica se pode considerar um equivalente de &#171;pandemia&#187;&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação da revista
Vol. 31. Núm. 10.
Páginas 637-639 (outubro 2012)
Vol. 31. Núm. 10.
Páginas 637-639 (outubro 2012)
Comentário editorial
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Síndrome metabólica: a sua existência e utilidade do diagnóstico na prática clínica
Metabolic syndrome: What is it and how useful is the diagnosis in clinical practice?
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Evangelista Rocha
Serviço de Cardiologia, Hospital Militar Principal, Lisboa, Portugal
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Conceito: A síndrome metabólica (SM) está identificada desde há algumas décadas, embora com nomes e definições diversas, mas só nos últimos anos se instalou a controvérsia sobre a sua definição e significado1,2. Síndrome metabólica é uma designação que não se refere a uma doença específica, mas a uma constelação de fatores de risco de origem metabólica que têm tendência para se agruparem: obesidade central (abdominal), triglicéridos elevados, HDL colesterol baixo, intolerância à glucose e hipertensão. Não é uma verdadeira entidade clínica causada por um simples fator e revela alguma variação nos componentes entre indivíduos, sobretudo entre diferentes grupos étnicos. Apesar de o conceito estar bem definido, os critérios para o diagnóstico da SM definidos por várias organizações, tais como a Organização Mundial de Saúde (OMS), o Grupo Europeu para o Estudo da Resistência à Insulina (EGIR), a Federação Internacional da Diabetes (IDF), o National Cholesterol Education Program Third Adult Treatment Panel (NCEP-ATPIII), a Associação Americana da Diabetes (ADA) e a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE), não têm sido coincidentes. Esta controvérsia deu origem a um consenso sobre a definição global da SM por iniciativa da IDF e da Associação Americana de Cardiologia/National Heart, Lung and Blood Institute (AHA/NHLBI), a que se juntaram a World Heart Federation, a Sociedade Internacional de Aterosclerose e a Associação Internacional para o Estudo da Obesidade, publicada em 20093. A principal diferença entre a definição da SM pela IDF e pelo NCEP-ATPIII estava no valor limite obrigatório (cut-off) do perímetro da cintura4,5. Essa obrigatoriedade deixou de existir, isto é, não está fixado o valor do perímetro da cintura aumentado, sendo possível utilizar valores regionais ou nacionais. Nesta definição global, os critérios para o diagnóstico clínico da SM são: perímetro da cintura aumentado (definições específicas para a população e para o país); triglicéridos elevados (≥150mg/dL) ou sob medicação com fibratos, niacina ou a fazer altas doses de ácidos gordos ω-3; HDL baixo (<40mg/dL em homens e <45mg/dL em mulheres) ou sob medicação com fibratos ou niacina; pressão arterial elevada (pressão sistólica (≥130 e/ou diastólica ≥85mm Hg) ou em tratamento com anti-hipertensores; glucose em jejum elevada (>100mg/dL) ou em tratamento com antidiabéticos. Contudo, a definição da SM ainda não está completamente harmonizada e concordante6.

Frequência: A prevalência da SM varia de acordo com a idade, o sexo, a etnia e a definição utilizada7–10. Especificando, os critérios da IDF e da AHA são mais sensíveis do que os do NCEP-ATPIII para identificar a síndrome metabólica9,10, assim como a percentagem de adolescentes com SM é inferior à observada em adultos jovens e idosos. Relativamente à influência do género na estimativa da frequência da SM, tende a ser mais baixa no sexo masculino7–9,12. No entanto, estima-se que, na maioria dos países, entre 20 e 30% da população adulta pode ser caracterizada como tendo a síndrome metabólica11,13.

Risco: O aumento da diabetes e das doenças cardiovasculares nos indivíduos com SM é incontroverso14. Dados recentes (meta-análise) indicam que nos indivíduos com SM, identificados pelos critérios do NCEP de 2001 e pelas definições revistas em 2004 (rNCEP), o risco relativo de eventos cardiovasculares e de morte é, respetivamente, 2 e 1,515. Porém, a maioria dos estudos indica que a capacidade da síndrome em predizer eventos cardiovasculares ou prever a progressão da doença não é maior do que o risco estimado pela soma dos seus componentes16,17. Ao invés, uma meta-análise publicada em 2006 aponta no sentido do aumento do risco que persiste depois do ajustamento para os fatores de risco cardiovasculares tradicionais. Esta associação foi mais forte em mulheres, em estudos que envolvem indivíduos com risco mais baixo (< 10%) e em estudos com a definição da OMS, mais do que com a do NECP ou outras definições18. Neste estudo, o risco foi maior do que a soma das suas partes, mas este ponto, ou seja, se o risco da SM é superior ao risco dos fatores tradicionais, continua em debate6.

Causas: A patogénese da SM e de cada um dos componentes não está totalmente esclarecida, mas a obesidade abdominal (central) e a resistência à insulina são as variáveis mais influentes na expressão da síndrome metabólica. O excesso de adiposidade visceral dá início ao desenvolvimento da SM, justificando a hiperinsulinémia que pode, durante anos, não estar associada a aumento da glucose em jejum ou pós-prandial enquanto a função das células-β responder. Contudo, nos indivíduos geneticamente predispostos, essas alterações surgem na sequência do defeito na secreção da insulina ou da diminuição da tolerância à glucose. Este mecanismo patogénico, a resistência à insulina, que é difícil de medir no dia a dia na prática clínica, e o processo inflamatório desencadeado pela obesidade justificam quase tudo da SM19. Com efeito, a disfunção do tecido adiposo (adipócitos) está na origem do risco da obesidade visceral associado à dislipidemia aterogénica (triglicéridos elevados, HDL baixo, elevação da ApoB, das pequenas partículas LDL densas e das pequenas partículas HDL), disfunção endotelial e hipertensão arterial13,19. Neste processo complexo, todavia, além da obesidade, interferem outros fatores metabólicos e patológicos: fatores inflamatórios, adipocitocinas (leptina, adiponectina, resistina), cortisol, stress oxidativo, fatores vasculares, hereditariedade e fatores relacionados com estilos de vida14. Na verdade, não se pode explicar tudo pela genética na medida em que a prevalência da SM tem aumentado nas últimas décadas e a nossa caracterização genética não mudou. Isto sugere a interação entre fatores ambientais e a predisposição genética para acumular energia sob a forma de gordura no desenvolvimento da síndrome metabólica. Os hábitos «culpados» mais prováveis são o consumo excessivo de calorias e de gorduras saturadas e estilos de vida sedentários, para o qual contribuem vários fatores, no domicílio, no transporte e no local de trabalho.

Prevenção e tratamento (recomendações): Pela evidência disponível, os indivíduos com SM têm um risco cardiovascular elevado. A hipótese de que a síndrome metabólica é uma resultante da resistência à insulina permite definir uma estratégia de controlo. Isto porque se a perda de peso, muitas vezes, reduz a resistência à insulina, a restrição calórica associada a uma atividade física regular20 e a uma alimentação saudável, eventualmente outras medidas terapêuticas (por exemplo, em certos casos, a cirurgia bariátrica), são medidas a adotar na prevenção e tratamento da SM19. Além disso, no presente, não existem medicamentos específicos que consigam modelar os mecanismos subjacentes da SM como um todo e reduzir o impacto dos fatores de risco e as consequências metabólicas e cardiovasculares. Nos indivíduos em que as alterações dos estilos de vida não forem suficientes e que sejam considerados com risco cardiovascular elevado, o tratamento do risco residual pode justificar a necessidade de controlar as alterações metabólicas (no metabolismo da glicose), lipídicas (dislipidemias) e a hipertensão arterial com terapêuticas adequadas. Em suma, os clínicos devem identificar os indivíduos com SM, por serem um grupo de risco elevado, para os aconselharem a adotar estilos de vida saudável. Simultaneamente, devem fazer uma estimativa do risco global para eventuais decisões terapêuticas recomendadas para a prevenção cardiovascular na prática clínica21.

O estudo de Cássia Rossa et al., apresentado nesta publicação, teve como objetivo principal determinar a prevalência da síndrome metabólica e identificar alguns fatores relacionados com o seu desenvolvimento numa amostra de trabalhadores de um hospital em Porto Alegre (Brasil). Do ponto de vista metodológico, neste estudo transversal, os AA observaram uma amostra representativa da população alvo, baseada numa prevalência estimada de 25%, proporção que está de acordo com a literatura11,13. Sublinha-se também a exclusão, na análise estatística multivariada, dos componentes da SM e as variáveis relativas às suas consequências clínicas (diabetes e doenças cardiovasculares). Como o objetivo da investigação foi identificar características socioeconómicas, demográficas e profissionais relacionadas com a existência de SM, era necessário controlar variáveis que entram na sua definição. No capítulo dos resultados, a prevalência apurada da SM (13%) foi inferior à estimada, mas isso é devido ao facto de idade média dos participantes ser relativamente baixa (35 anos). No mesmo sentido, não admira que esta prevalência tenha sido muito inferior à calculada noutro estudo realizado no Brasil numa amostra de dimensão idêntica, mas em ambulatório cardiológico (62% em homens e 65% em mulheres)22. Do mesmo modo se justifica que seja inferior à prevalência determinada em estudos de base populacional, em Portugal, respetivamente 27,5%, numa amostra com a idade média de 59 anos9, e 24%, numa amostra de âmbito nacional com a idade média de 58 anos8. Merece ainda destaque a maior prevalência da SM no grupo de menor escolaridade. É um argumento que reforça o papel de um componente ambiental na patogénese da SM em interação com fatores genéticos.

A literatura sobre SM é vasta, a controvérsia sobre a sua definição ainda continua e a dimensão do problema em termos da frequência nem sempre é coincidente. Há que ter em conta que a prevalência da SM depende de características metodológicas, no domínio da amostragem e do diagnóstico, pelo que os estudos comparativos estão muitas vezes limitados. De qualquer modo, a SM é frequente e considerado um estado de obesidade de risco elevado23. Por outro lado, na medida em que a obesidade está aumentar na população jovem, é de prever uma subida da prevalência da síndrome metabólica. Por estas razões, há necessidade de definir uma estratégia baseada na informação para os diversos grupos populacionais, desde a escola ao local de trabalho. É fundamental evitar a obesidade, optando por estilos de vida que consistem em escolhas alimentares saudáveis e atividade física regular para perder peso ou evitar o excesso ponderal. Se esta componente comportamental não se aplicar ou não for eficaz, teremos uma sociedade cada vez mais medicada. Para isso, será preciso envolver profissionais de saúde, educadores, organizações ativas na área da saúde, decisores políticos e autoridades de saúde, incluindo as de saúde pública na medida em que a síndrome metabólica se pode considerar um equivalente de «pandemia».

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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