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Atualmente&#44; dispomos de diversos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de estratifica&#231;&#227;o de risco no contexto dos SCA&#44; sendo o mais recente e o mais utilizado o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#44; dada a sua maior aproxima&#231;&#227;o &#224; realidade comparativamente com <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> pr&#233;vios&#44; uma vez que foi obtido a partir do <span class="elsevierStyleItalic">Global Registry of Acute Coronary Events</span> &#40;GRACE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Contudo&#44; surpreendentemente&#44; a anemia na admiss&#227;o n&#227;o &#233; habitualmente inclu&#237;da nos diversos modelos de predi&#231;&#227;o de risco&#44; incluindo no <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procur&#225;mos ent&#227;o avaliar o impacto da presen&#231;a de anemia na mortalidade total a curto e m&#233;dio prazo ap&#243;s SCA&#44; assim como a import&#226;ncia da associa&#231;&#227;o desta vari&#225;vel ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Popula&#231;&#227;o e m&#233;todos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo de 1423 doentes consecutivos admitidos na nossa unidade de cuidados intensivos por SCA e inclu&#237;dos num registo unic&#234;ntrico de SCA desde janeiro de 2005 at&#233; dezembro de 2008&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliadas as caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas dos doentes&#44; fatores de risco para doen&#231;a coron&#225;ria&#44; doen&#231;a card&#237;aca pr&#233;via&#44; dados laboratoriais da admiss&#227;o&#44; taxa de filtra&#231;&#227;o glomerular estimada &#40;pela f&#243;rmula de Cockcroft-Gault&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e tratamento intra-hospitalar e a ocorr&#234;ncia de hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span> &#40;definida com hemorragia associada a risco de vida ou que necessitou de suporte transfusional&#41;&#46; A necessidade de suporte transfusional ficou ao crit&#233;rio do m&#233;dico assistente&#46; Utilizaram-se aparelhos autom&#225;ticos para as medi&#231;&#245;es hematol&#243;gicas&#46; A hemoglobina basal estava dispon&#237;vel em todos os doentes&#46; Anemia foi definida de acordo com a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;hemoglobina da admiss&#227;o &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL nos homens e &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL nas mulheres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; O seguimento foi efetuado em todos os doentes sobreviventes por contacto telef&#243;nico aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento&#46; Avaliou-se a mortalidade total intra-hospitalar&#44; aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes foram divididos em grupos de risco de acordo com o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#58; baixo risco &#40;GRACE &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>407&#41;&#59; risco interm&#233;dio &#40;GRACE entre 126-154&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>462&#41;&#59; Alto risco &#40;GRACE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>154&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>554&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As vari&#225;veis cont&#237;nuas est&#227;o expressas como m&#233;dia &#177; desvio padr&#227;o e foram comparadas com o teste t de Student&#46; Quando a distribui&#231;&#227;o das vari&#225;veis cont&#237;nuas n&#227;o foi normal&#44; foram descritas como mediana e intervalo interquartil e comparadas pelo teste de Mann-Whitney&#46; As vari&#225;veis cont&#237;nuas com distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal &#40;colesterol total&#44; HDL-colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; glicemia da admiss&#227;o&#44; taxa filtra&#231;&#227;o glomerular estimada&#44; CK m&#225;ximo e NT-proBNP admiss&#227;o&#41; foram transformadas logaritmicamente de modo a melhorar a sua normalidade e utilizadas para a subsequente an&#225;lise estat&#237;stica&#46; As vari&#225;veis categ&#243;ricas est&#227;o expressas como frequ&#234;ncias e percentagens e foram comparadas com o teste de qui-quadrado ou com o teste de Fisher &#40;consoante apropriado&#41;&#46; A associa&#231;&#227;o entre as vari&#225;veis e a mortalidade foi avaliada por an&#225;lise de regress&#227;o log&#237;stica&#44; incluindo todas as vari&#225;veis potencialmente relacionadas com mortalidade&#46; Para avaliar o valor incremental da inclus&#227;o da anemia na informa&#231;&#227;o fornecida pelo <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#44; compar&#225;mos as modifica&#231;&#245;es na adequa&#231;&#227;o do modelo com o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de GRACE isoladamente e ap&#243;s inclus&#227;o de anemia&#46; Para avalia&#231;&#227;o de adequa&#231;&#227;o do modelo&#44; utiliz&#225;mos a <span class="elsevierStyleItalic">C-statistic</span>&#44; que &#233; uma medi&#231;&#227;o de discrimina&#231;&#227;o tamb&#233;m designada por <span class="elsevierStyleItalic">Area Under the Receiver Operator Characteristic curve</span> &#40;ROC&#41;&#46; Test&#225;mos adicionalmente a estat&#237;stica de Hosmer e Lemeshow para avaliar a calibra&#231;&#227;o do modelo&#46; Um valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 foi considerado estatisticamente significativo&#46; A an&#225;lise foi efetuada com o programa SPSS vers&#227;o 12&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante o per&#237;odo entre janeiro de 2005 e dezembro de 2008 foram admitidos 1423 doentes na nossa unidade de cuidados intensivos com o diagn&#243;stico final de SCA&#44; tendo todos os sobreviventes um seguimento completo de 12 meses&#46; Detetou-se a presen&#231;a de anemia em 394 doentes &#40;27&#44;7&#37;&#41;&#46; As caracter&#237;sticas basais dos doentes de acordo com a presen&#231;a de anemia est&#227;o descritas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46; Os doentes com anemia eram mais idosos&#44; com maior preval&#234;ncia no g&#233;nero feminino&#44; menor &#205;ndice de Massa Corporal&#44; tinham mais frequentemente hist&#243;ria pr&#233;via de enfarte do mioc&#225;rdio e tinham mais fatores de risco para doen&#231;a coron&#225;ria&#44; com exce&#231;&#227;o de tabagismo&#44; que era menos frequente&#46; A fun&#231;&#227;o renal era sobrepon&#237;vel nos 2 grupos&#46; Apresentaram-se com uma press&#227;o arterial sist&#243;lica mais baixa&#44; mas com classes de Killip mais avan&#231;adas e <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE mais elevado&#46; Nos doentes com anemia&#44; a forma de apresenta&#231;&#227;o predominante foi o enfarte com eleva&#231;&#227;o do segmento ST&#44; mas menos frequente do que nos doentes sem anemia&#46; Tamb&#233;m receberam menos tratamentos de acordo com as recomenda&#231;&#245;es internacionais &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#41;&#46; Na popula&#231;&#227;o total ocorreu hemorragia intracraniana em 2 doentes&#44; hemorragia retroperitoneal em 2 doentes&#44; hemorragia do trato gastrointestinal em 16 doentes&#44; do trato g&#233;nito-urin&#225;rio em 6 doentes&#44; hemorragia intra-pulmonar em um doente&#44; discrasia hemorr&#225;gica em um doente&#44; hemorragia pelos locais de pun&#231;&#227;o do procedimento invasivo em 9 doentes &#40;alguns com s&#237;ndrome compartimental associado&#41; e&#44; nos restantes 23 doentes&#44; ocorr&#234;ncia de hemorragias em outras localiza&#231;&#245;es que necessitaram de suporte transfusional&#46; Em todos os casos relatados&#44; houve necessidade de suporte transfusional&#46; Como esperado&#44; as hemorragias <span class="elsevierStyleItalic">major</span> ocorreram mais frequentemente no grupo com anemia &#40;OR 4&#44;08&#44; IC 95&#37; 2&#44;39-6&#44;95&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Por sua vez&#44; a hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span> foi fator predizente de mortalidade intra-hospitalar &#40;OR 10&#44;59&#44; IC 95&#37; 5&#44;84-19&#44;21&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; aos 30 dias &#40;OR 8&#44;42&#44; IC 95&#37; 4&#44;73-14&#44;99&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e ao primeiro ano &#40;OR 8&#44;07&#44; IC 95&#37; 4&#44;61-14&#44;16&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Nos doentes com anemia&#44; a mortalidade total intra-hospitalar&#44; aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento foi significativamente superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na an&#225;lise bivariada&#44; a anemia aumenta o risco de mortalidade&#58; intra-hospitalar - OR 2&#44;46&#44; IC 95&#37; 1&#44;57-3&#44;85&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; aos 30 dias &#8211; OR 2&#44;47&#44; IC 95&#37; 1&#44;65-3&#44;69&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; ao primeiro ano &#8211; OR 2&#44;66&#44; IC 95&#37; 1&#44;83 &#8211; 3&#44;86&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#46; Contudo&#44; ap&#243;s ajuste em an&#225;lise multivariada para a idade&#44; sexo&#44; fatores de risco&#44; condi&#231;&#245;es da admiss&#227;o e tratamento efetuado e hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&#44; a anemia n&#227;o &#233; um fator predizente independente de mortalidade para nenhum dos <span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span> considerados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando analisada a influ&#234;ncia de anemia na ocorr&#234;ncia de mortalidade nos 3 grupos de risco de acordo com o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#44; apenas para o grupo de alto risco para a mortalidade aos 30 dias &#40;apenas com tend&#234;ncia&#41; e nos grupos de risco interm&#233;dio e alto para mortalidade ao primeiro ano&#44; se identificou benef&#237;cio na separa&#231;&#227;o dos doentes com anemia&#44; onde se verificou maior ocorr&#234;ncia de mortalidade &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando inclu&#237;da a anemia num modelo de predi&#231;&#227;o baseado no <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco GRACE&#44; verificou-se uma melhoria muito discreta da capacidade discriminativa&#59; contudo&#44; n&#227;o ocorreu melhoria da calibra&#231;&#227;o do modelo&#44; pelo que a anemia n&#227;o trouxe benef&#237;cios em termos de avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica relativamente ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabela 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presen&#231;a de anemia na admiss&#227;o por SCA foi previamente descrita como um fator independente de progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Contudo&#44; os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> desenvolvidos para estratifica&#231;&#227;o de risco t&#234;m sistematicamente exclu&#237;do esta vari&#225;vel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A anemia conduz a redu&#231;&#227;o do aporte de oxig&#233;nio ao mioc&#225;rdio&#44; que&#44; no contexto do SCA&#44; j&#225; est&#225; diminu&#237;do&#44; agravando assim a sua apresenta&#231;&#227;o e o progn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por outro lado&#44; a anemia est&#225; frequentemente associada ao aumento da idade e a outras comorbilidades que podem igualmente condicionar o progn&#243;stico e tamb&#233;m limitar a agressividade do tratamento&#46; A associa&#231;&#227;o a hemorragias <span class="elsevierStyleItalic">major</span> &#233; frequente&#44; assim como a insufici&#234;ncia renal&#46; Na nossa popula&#231;&#227;o confirmou-se a associa&#231;&#227;o a hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&#46; Relativamente ao tratamento&#44; os doentes com anemia foram tamb&#233;m insuficientemente tratados&#44; tal como descrito em outras s&#233;ries&#44; com exce&#231;&#227;o da utiliza&#231;&#227;o de inibidores da enzima de convers&#227;o da angiotensina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta redu&#231;&#227;o verificou-se quer para os antiagregantes plaquet&#225;rios quer para os diversos f&#225;rmacos com provas dadas de benef&#237;cio em termos de sobreviv&#234;ncia ap&#243;s SCA&#46; Os riscos de nefropatia de contraste podem tamb&#233;m ter limitado o uso de procedimentos invasivos&#44; tal como mostrado em outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Surpreendentemente&#44; os nossos dados n&#227;o confirmaram os dados pr&#233;vios que davam a anemia como fator predizente independente de progn&#243;stico ap&#243;s ajuste para outras vari&#225;veis confundentes&#46; Salientamos algumas diferen&#231;as da nossa popula&#231;&#227;o comparativamente a outros estudos&#44; nomeadamente&#44; o predom&#237;nio de enfarte com eleva&#231;&#227;o do segmento ST&#44; a idade mais baixa&#44; a fun&#231;&#227;o renal menos comprometida e a maior utiliza&#231;&#227;o de bloqueadores beta&#44; o que poder&#225;&#44; de algum modo&#44; ter contribu&#237;do para os resultados d&#237;spares comparativamente com outros estudos&#46; Tamb&#233;m a mortalidade foi inferior ao anteriormente descrito no grupo com anemia&#44; provavelmente como resultado das diferen&#231;as referidas anteriormente&#46; Salientamos um estudo recente de Meneveu et al&#46; com 1610 doentes de um registo franc&#234;s&#46; Este estudo mostrou que a associa&#231;&#227;o da vari&#225;vel anemia ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE aumentou o valor preditivo para a mortalidade a curto prazo&#44; embora este incremento tenha sido muito modesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Tamb&#233;m um estudo de Mar&#233;chaux et al&#46; mostrou a associa&#231;&#227;o quer da anemia&#44; quer da descida da hemoglobina com a ocorr&#234;ncia de eventos quando associado ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#46; Contudo&#44; este estudo excluiu doentes que tiveram eventos hemorr&#225;gicos ou que receberam suporte transfusional durante o internamento&#44; pelo que a popula&#231;&#227;o n&#227;o &#233; id&#234;ntica &#224; por n&#243;s estudada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa popula&#231;&#227;o&#44; constat&#225;mos que a associa&#231;&#227;o de anemia ao modelo preditivo com o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE isolado fornece apenas um ligeiro benef&#237;cio adicional para mortalidade intra-hospitalar mas sem valor preditivo incremental a m&#233;dio prazo&#44; o que consubstancia a n&#227;o inclus&#227;o desta vari&#225;vel no <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE e provavelmente nos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> pr&#233;vios&#46; Assim&#44; n&#227;o consideramos &#250;til a inclus&#227;o da anemia no <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#46; Contudo&#44; salientamos que nos grupos com risco interm&#233;dio e&#44; particularmente&#44; com alto risco pelo <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#44; a presen&#231;a de anemia permite identificar um grupo com risco particularmente elevado de mortalidade a curto e m&#233;dio prazo quase 2 vezes superior&#44; pelo que recomendamos a sua utiliza&#231;&#227;o como informa&#231;&#227;o adicional &#224; fornecida pelo <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE para estratifica&#231;&#227;o de risco e n&#227;o inclu&#237;da no pr&#243;prio modelo&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A defini&#231;&#227;o utilizada para hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span> poder&#225; ser tamb&#233;m algo controversa&#46; Com efeito&#44; nos &#250;ltimos anos tem havido alguma controv&#233;rsia relativamente &#224;s defini&#231;&#245;es de hemorragia&#46; Cada ensaio cl&#237;nico de terap&#234;utica antitromb&#243;tica tem utilizado uma defini&#231;&#227;o diferente&#46; Contudo&#44; a maioria utiliza a classifica&#231;&#227;o TIMI <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Thrombolysis In Myocardial Infarction&#41;</span> e GUSTO <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Global Use of Strategies fo Open Occluded Coronary Arteries&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Esta quest&#227;o &#233; particularmente importante&#44; uma vez que alguns estudos mostraram importantes disparidades na incid&#234;ncia registada de eventos hemorr&#225;gicos no mesmo ensaio cl&#237;nico consoante a defini&#231;&#227;o utilizada&#46; Um exemplo &#233; o estudo PURSUIT <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Platelet Glycoprotein IIb&#47;IIIa inhibitor in Unstable Angina&#58; Receptor Supression Using Integrilin Therapy&#41;</span>&#44; no qual&#44; pela classifica&#231;&#227;o TIMI&#44; a incid&#234;ncia de hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span> com eptifibatide foi de 3&#44;0&#37;&#44; enquanto&#44; na classifica&#231;&#227;o GUSTO&#44; esta foi de 1&#44;1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por outro lado&#44; estas defini&#231;&#245;es foram desenvolvidas para classificar complica&#231;&#245;es hemorr&#225;gicas da terap&#234;utica trombol&#237;tica e s&#227;o menos validadas no contexto de enfarte sem eleva&#231;&#227;o do segmento ST e na terap&#234;utica de reperfus&#227;o mec&#226;nica&#46; Por esse motivo&#44; t&#234;m sido propostas outras classifica&#231;&#245;es&#46; A classifica&#231;&#227;o TIMI &#233; uma escala essencialmente laboratorial&#44; enquanto que a classifica&#231;&#227;o GUSTO &#233; uma escala essencialmente cl&#237;nica&#46; As novas classifica&#231;&#245;es s&#227;o uma mistura de ambas as escalas&#44; uma vez que se concluiu que cada classifica&#231;&#227;o identifica eventos hemorr&#225;gicos que n&#227;o s&#227;o identificados pela outra escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Tamb&#233;m estudo pr&#233;vios mostram que&#44; ap&#243;s ajuste para transfus&#245;es de sangue ou quando ambas as escalas s&#227;o inclu&#237;das num modelo&#44; apenas a classifica&#231;&#227;o GUSTO permanece como marcador de risco de eventos adversos&#44; sugerindo que&#44; em termos destes eventos&#44; a avalia&#231;&#227;o de hemorragia por crit&#233;rio cl&#237;nico &#233; mais importante do que por crit&#233;rios laboratoriais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Assim&#44; a classifica&#231;&#227;o ideal dever&#225; incluir a escala cl&#237;nica GUSTO e a necessidade de transfus&#227;o&#46; Em 2005&#44; a <span class="elsevierStyleItalic">International Society on Thrombosis and Haemostasis</span> prop&#244;s uma classifica&#231;&#227;o de hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span> em doentes n&#227;o cir&#250;rgicos&#44; definindo-a como fatal&#44; sintom&#225;tica numa &#225;rea cr&#237;tica ou &#243;rg&#227;o &#40;tais como intracraniana&#44; intraespinal&#44; retroperitoneal&#44; peric&#225;rdica&#44; intramuscular com s&#237;ndrome comportamental&#44; entre outras&#41; ou hemorragia que causa descida de hemoglobina maior ou igual a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL ou necessidade de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 unidades de concentrado eritrocit&#225;rio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Em 2007&#44; tamb&#233;m Serebruany et al&#46; propuseram outra defini&#231;&#227;o para hemorragias graves&#44; que designaram por &#171;alarmante&#187;&#44; como sendo intracraniana&#44; causando perigo de vida e necessidade de transfus&#227;o&#44; fazendo parte de uma escala <span class="elsevierStyleItalic">BleedScore</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; A natureza retrospetiva do presente estudo colocou-nos o problema de n&#227;o termos informa&#231;&#227;o detalhada dirigida a eventos hemorr&#225;gicos na base de dados&#44; tais como o n&#250;mero de unidades transfundidas&#46; Tamb&#233;m em rela&#231;&#227;o aos dados laboratoriais&#44; em alguns doentes n&#227;o estava dispon&#237;vel o valor m&#237;nimo de hemoglobina&#44; pelo que n&#227;o seria poss&#237;vel avaliar a descida de hemoglobina&#46; Assim&#44; opt&#225;mos por utilizar uma defini&#231;&#227;o mais cl&#237;nica e pr&#243;xima do <span class="elsevierStyleItalic">BleedScore</span>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A identifica&#231;&#227;o destes doentes com anemia e&#44; consequentemente&#44; com maior risco de hemorragia&#44; que &#233; um importante fator predizente de mortalidade a curto e m&#233;dio prazo&#44; dever&#225; conduzir a altera&#231;&#245;es da pr&#225;tica cl&#237;nica que contribuam para redu&#231;&#227;o das complica&#231;&#245;es hemorr&#225;gicas&#44; tais como a utiliza&#231;&#227;o de acesso radial para a interven&#231;&#227;o percut&#226;nea&#44; o uso de cateteres de menor calibre&#44; maior cuidado na dosagem dos regimes antitromb&#243;ticos&#44; vigil&#226;ncia mais apertada dos par&#226;metros de coagula&#231;&#227;o&#44; cuidados com prote&#231;&#227;o g&#225;strica&#44; entre outros&#46; A escolha dos regimes antitromb&#243;ticos tamb&#233;m poder&#225; estar condicionada face &#224; presen&#231;a de anemia&#44; bem como a realiza&#231;&#227;o de revasculariza&#231;&#227;o&#44; mas&#44; quando indicadas&#44; estas terap&#234;uticas n&#227;o dever&#227;o ser condicionadas&#44; devendo-se optar por uma estrat&#233;gia preventiva das complica&#231;&#245;es&#44; optando por alguns do cuidados referidos&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limita&#231;&#245;es</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados apresentados foram obtidos num &#250;nico centro&#44; tendo a popula&#231;&#227;o de estudo algumas caracter&#237;sticas diferentes de outros centros&#44; pelo que a generaliza&#231;&#227;o dos resultados dever&#225; ser efetuada com algum cuidado&#46; Por outro lado&#44; o n&#250;mero de doentes inclu&#237;do&#44; apesar de amplo&#44; poderia ser ainda mais alargado para maior consist&#234;ncia dos resultados&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma an&#225;lise da descida da hemoglobina durante o internamento poderia ser tamb&#233;m outra vari&#225;vel a analisar&#44; uma vez que poder&#225; trazer informa&#231;&#227;o aditiva importante em rela&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os mecanismos respons&#225;veis pela presen&#231;a de anemia na admiss&#227;o n&#227;o foram analisados no presente estudo&#44; dadas as limita&#231;&#245;es relacionadas com o fato de os dados terem sido obtidos a partir de uma base de dados&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Em todos os doentes foram colhidos dados demogr&#225;ficos&#44; antropom&#233;tricos&#44; fatores de risco para doen&#231;a coron&#225;ria&#44; dados cl&#237;nicos e laboratoriais da admiss&#227;o&#44; incluindo hemoglobina&#46; Foram identificados os doentes com anemia &#40;hemoglobina &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL nas mulheres e &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dL nos homens&#41;&#46; Os doentes foram divididos em risco baixo&#44; interm&#233;dio e alto&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>126&#44; 126-154 e<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>154 para o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#44; respetivamente&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analisou-se a ocorr&#234;ncia de morte intra-hospitalar&#44; aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inclu&#237;ram-se 1423 doentes&#44; com idade m&#233;dia de 64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 anos&#44; 69&#37; do sexo masculino&#44; identificando-se a presen&#231;a de anemia na admiss&#227;o em 27&#44;7&#37; dos doentes&#46; Estes doentes eram mais idosos&#44; com predom&#237;nio do sexo feminino&#44; mais hipertensos e diab&#233;ticos&#44; maior n&#250;mero com hist&#243;ria pr&#233;via de enfarte&#44; com pior classe de Killip na admiss&#227;o e <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE mais alto&#46; Pelo contr&#225;rio&#44; eram menos fumadores&#44; com menor apresenta&#231;&#227;o como enfarte com supradesnivelamento ST e receberam menos bloqueadores beta&#44; estatinas e angioplastia coron&#225;ria&#46; Tiveram tamb&#233;m mais complica&#231;&#245;es hemorr&#225;gicas durante o internamento&#46; A mortalidade intra-hospitalar &#40;10 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 4&#37;&#41;&#44; aos 30 dias &#40;12 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 5&#37;&#41; e ao primeiro ano &#40;15 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 6&#37;&#41; foram superiores no grupo com anemia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Na an&#225;lise bivariada&#44; a presen&#231;a de anemia &#233; fator predizente de mortalidade intra-hospitalar &#40;OR 2&#44;46&#44; IC 95&#37; 1&#44;57-3&#44;85&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; aos 30 dias &#40;OR 2&#44;47&#44; IC 95&#37; 1&#44;65-3&#44;69&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e ao primeiro ano &#40;OR 2&#44;66&#44; IC 95&#37; 1&#44;83-3&#44;86&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; n&#227;o se mantendo&#44; contudo&#44; esta associa&#231;&#227;o ap&#243;s ajuste para outras vari&#225;veis&#46; Associando a presen&#231;a de anemia ao <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#44; diferencia apenas para a mortalidade ao primeiro ano &#40;com maior mortalidade&#41; os grupos de risco interm&#233;dio e alto do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE &#40;6&#44;7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 2&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;024&#59; 23&#44;4 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 15&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;022&#44; respetivamente&#41;&#44; com uma tend&#234;ncia para diferenciar a mortalidade aos 30 dias no grupo de risco alto de <span class="elsevierStyleItalic">score</span> &#40;19&#44;6 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 13&#44;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;056&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os nossos dados confirmam que a anemia &#233; um fator predizente importante de mortalidade a curto e m&#233;dio prazo ap&#243;s SCA&#44; contudo&#44; n&#227;o significativo quando ajustado ou inclu&#237;do no <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE&#46; Contudo&#44; a sua combina&#231;&#227;o com o <span class="elsevierStyleItalic">score</span> GRACE pode melhorar a estratifica&#231;&#227;o de risco&#44; em particular no alto risco&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sem anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>394&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade&#44; anos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fatores de risco&#44;&#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertens&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dislipid&#233;mia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;329&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tabagismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hist&#243;ria pr&#233;via&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfarte pr&#233;vio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ICP pr&#233;via&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;504&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CABG pr&#233;via&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC&#44; kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Admiss&#227;o</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Eleva&#231;&#227;o ST&#44;&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Classe Killip &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FC&#44; bpm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78 &#177; 18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;266&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAS&#44; mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">136<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fra&#231;&#227;o Ejec&#231;&#227;o &#60; 35&#37;&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;138&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glic&#233;mia admiss&#227;o&#44; mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">176<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TFGe&#44; ml&#47;min&#47;1&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;995&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Score GRACE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Medica&#231;&#227;o pr&#233;via&#44; &#37;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;cido acetilsal&#237;cilico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Outro antiagregante plaquet&#225;rio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueador beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#46;178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anticoagula&#231;&#227;o oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;379&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sem anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>394&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido acetilsal&#237;cilico&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clopidogrel&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IECA&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bloqueador beta&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estatina&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Angioplastia coron&#225;ria&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sem anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>394&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1029&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AVC &#47; AIT&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;330&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complica&#231;&#245;es mec&#226;nicas&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morte intra-hospitalar&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Morte 30 dias&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morte 1 ano&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Intra-hospitalar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03-1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;97-0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;15-0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;57-15&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;33-9&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57-1&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;998&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">30 dias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03-1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frequ&#234;ncia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01-1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98-0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21-0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Log glic&#233;mia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;21-7&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;67-10&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;67-1&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;731&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primeiro ano</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Idade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04-1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Frequ&#234;ncia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;01-1&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98-0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>BB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24-0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Log glic&#233;mia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;07-6&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;12-9&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;74-1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;490&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidade hospitalar</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidade 30 dias</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidade 12 meses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Medi&#231;&#245;es de ajustamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sem anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Com anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Informação da revista
Vol. 31. Núm. 4.
Páginas 279-285 (abril 2012)
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Vol. 31. Núm. 4.
Páginas 279-285 (abril 2012)
Original Article
Open Access
Pode a presença de anemia na admissão melhorar a capacidade preditiva do score GRACE para mortalidade a curto e médio prazo após síndrome coronária aguda?
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Ana Teresa Timóteo
Autor para correspondência
ana_timoteo@yahoo.com

Autor para correspondência.
, Hamad Hamad, Fernando Miranda, Ninel Santos, José Alberto Oliveira, Maria Lurdes Ferreira, Rui Cruz Ferreira
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central EPE, Lisboa, Portugal
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Figuras (1)
Tabelas (5)
Tabela 1. Características clínicas basais dos grupos divididos pela presença ou ausência de anemia
Tabela 2. Tratamento intra-hospitalar de acordo com presença ou ausência de anemia
Tabela 3. Complicações e resultados por grupos
Tabela 4. Factores predizentes independentes de mortalidade intra-hospitalar, aos 30 dias e ao primeiro ano. Incluiu-se também anemia com o respectivo odds ratio ajustado
Tabela 5. Avaliação de ajustamento do modelo de risco apenas com score GRACE e após inclusão de informação sobre anemia no modelo
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Resumo
Introdução

Nos doentes admitidos com síndrome coronária aguda (SCA), a presença de anemia é um fator predizente de prognóstico. Contudo, os diversos scores de risco após SCA não incluem este fator.

Objetivos

Avaliar se a presença de anemia na admissão em doentes com SCA tem valor acrescido relativamente ao score GRACE na predição de mortalidade a curto e médio prazo.

Métodos

Entre janeiro 2005 e dezembro 2008, avaliaram-se os doentes admitidos consecutivamente na nossa Unidade de Cuidados Intensivos por SCA e incluídos no registo de SCA do centro. Em todos os doentes foram colhidos dados demográficos, antropométricos, fatores de risco para doença coronária, dados clínicos e laboratoriais da admissão, incluindo hemoglobina. Foram identificados os doentes com anemia (hemoglobina <12g/dL nas mulheres e <13g/dL nos homens). Os doentes foram divididos em risco baixo, intermédio e alto: <126, 126-154 e>154 para o score GRACE, respetivamente.

Analisou-se a ocorrência de morte intra-hospitalar, aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento.

Resultados

Incluíram-se 1423 doentes, com idade média de 64±13 anos, 69% do sexo masculino, identificando-se a presença de anemia na admissão em 27,7% dos doentes. Estes doentes eram mais idosos, com predomínio do sexo feminino, mais hipertensos e diabéticos, maior número com história prévia de enfarte, com pior classe de Killip na admissão e score GRACE mais alto. Pelo contrário, eram menos fumadores, com menor apresentação como enfarte com supradesnivelamento ST e receberam menos bloqueadores beta, estatinas e angioplastia coronária. Tiveram também mais complicações hemorrágicas durante o internamento. A mortalidade intra-hospitalar (10 versus 4%), aos 30 dias (12 versus 5%) e ao primeiro ano (15 versus 6%) foram superiores no grupo com anemia (p<0,001). Na análise bivariada, a presença de anemia é fator predizente de mortalidade intra-hospitalar (OR 2,46, IC 95% 1,57-3,85, p<0,001), aos 30 dias (OR 2,47, IC 95% 1,65-3,69, p<0,001) e ao primeiro ano (OR 2,66, IC 95% 1,83-3,86, p<0,001), não se mantendo, contudo, esta associação após ajuste para outras variáveis. Associando a presença de anemia ao score GRACE, diferencia apenas para a mortalidade ao primeiro ano (com maior mortalidade) os grupos de risco intermédio e alto do score GRACE (6,7 versus 2,3%, p=0,024; 23,4 versus 15,6%, p=0,022, respetivamente), com uma tendência para diferenciar a mortalidade aos 30 dias no grupo de risco alto de score (19,6 versus 13,5%, p=0,056).

Conclusão

Os nossos dados confirmam que a anemia é um fator predizente importante de mortalidade a curto e médio prazo após SCA, contudo, não significativo quando ajustado ou incluído no score GRACE. Contudo, a sua combinação com o score GRACE pode melhorar a estratificação de risco, em particular no alto risco.

Palavras-chave:
Anemia
Síndrome coronária aguda
Prognóstico
Abstract
Introduction

In patients admitted for acute coronary syndrome (ACS), the presence of anemia is a predictor of prognosis. However, risk scores used for prognostic stratification do not include this variable.

Objectives

To evaluate whether the presence of anemia on admission in patients with ACS has additional value over the GRACE risk score in the prediction of short- and medium-term mortality.

Methods

Between January 2005 and December 2008, we assessed consecutive patients admitted to our intensive care unit for ACS and included in our single-center ACS registry. In all patients information was collected on demographic and anthropometric variables, risk factors for coronary artery disease, and clinical and laboratorial data on admission, including hemoglobin. Patients with anemia were identified (hemoglobin <12g/dl for women and <13g/dl for men). Patients were classified as low, intermediate or high risk on the GRACE risk score (<126, 126-154 and >154, respectively).

In-hospital, 30-day and one-year mortality were analyzed.

Results

The study population included 1423 patients with a mean age of 64±13 years, 69% male, anemia on admission being present in 27.7%. These patients were older and more often female, with a higher proportion of hypertensives and diabetics, and more often had a history of myocardial infarction, worse Killip class on admission and higher GRACE risk score. On the other hand, fewer were smokers, fewer presented ST-segment elevation myocardial infarction and they were less often treated with beta-blockers, statins and coronary angioplasty. They had more bleeding complications during hospital stay. In-hospital (10% vs. 4%), 30-day (12% vs. 5%) and one-year mortality (15% vs. 6%) were higher in the anemia group (p<0.001). In bivariate analysis, the presence of anemia was a predictor of in-hospital (OR 2.46, 95% CI 1.57-3.85, p<0.001), 30-day (OR 2.47, 95% CI 1.65-3.69, p<0.001) and one-year mortality (OR 2.66, 95% CI 1.83-3.86, p<0.001). However, after adjustment for other variables, this association was no longer significant. When we analyzed the presence or absence of anemia for each GRACE risk score group, there was only a difference in one-year mortality, which was higher in both the intermediate- and high-risk GRACE score groups (6.7% vs. 2.3%, p=0.024; 23.4% vs. 15.6%, p=0.022, respectively), with a trend for higher 30-day mortality in the high-risk group (19.6% vs. 13.5%, p=0.056).

Conclusions

Our data confirm that anemia is an important predictor of short- and medium-term mortality after ACS, but non-significant after adjustment or when included in the GRACE risk score. However, combining this variable with the GRACE risk score can improve risk stratification in high-risk groups, and it should be included in the prognostic evaluation of these patients.

Keywords:
Anemia
Acute coronary syndrome
Prognosis
Texto Completo
Introdução

O risco acrescido associado à presença de anemia tem sido largamente documentado em diversas patologias cardíacas1–4. Por outro lado, a presença de anemia é frequente em doentes admitidos por síndrome coronária aguda (SCA), em particular, em doentes mais idosos que têm constituído cada vez mais uma percentagem importante de doentes admitidos com SCA5,6. Neste contexto, estudos prévios demonstraram que a anemia é um fator predizente independente de mortalidade intra-hospitalar e aos 30 dias7. Atualmente, dispomos de diversos scores de estratificação de risco no contexto dos SCA, sendo o mais recente e o mais utilizado o score GRACE, dada a sua maior aproximação à realidade comparativamente com scores prévios, uma vez que foi obtido a partir do Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)8. Contudo, surpreendentemente, a anemia na admissão não é habitualmente incluída nos diversos modelos de predição de risco, incluindo no score GRACE.

Procurámos então avaliar o impacto da presença de anemia na mortalidade total a curto e médio prazo após SCA, assim como a importância da associação desta variável ao score GRACE.

População e métodos

Estudo de 1423 doentes consecutivos admitidos na nossa unidade de cuidados intensivos por SCA e incluídos num registo unicêntrico de SCA desde janeiro de 2005 até dezembro de 2008.

Foram avaliadas as características demográficas dos doentes, fatores de risco para doença coronária, doença cardíaca prévia, dados laboratoriais da admissão, taxa de filtração glomerular estimada (pela fórmula de Cockcroft-Gault)9 e tratamento intra-hospitalar e a ocorrência de hemorragia major (definida com hemorragia associada a risco de vida ou que necessitou de suporte transfusional). A necessidade de suporte transfusional ficou ao critério do médico assistente. Utilizaram-se aparelhos automáticos para as medições hematológicas. A hemoglobina basal estava disponível em todos os doentes. Anemia foi definida de acordo com a Organização Mundial de Saúde (hemoglobina da admissão <13g/dL nos homens e <12g/dL nas mulheres)10. O seguimento foi efetuado em todos os doentes sobreviventes por contacto telefónico aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento. Avaliou-se a mortalidade total intra-hospitalar, aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento.

Os doentes foram divididos em grupos de risco de acordo com o score GRACE: baixo risco (GRACE <126, n=407); risco intermédio (GRACE entre 126-154, n=462); Alto risco (GRACE>154, n=554).

Análise estatística

As variáveis contínuas estão expressas como média ± desvio padrão e foram comparadas com o teste t de Student. Quando a distribuição das variáveis contínuas não foi normal, foram descritas como mediana e intervalo interquartil e comparadas pelo teste de Mann-Whitney. As variáveis contínuas com distribuição não normal (colesterol total, HDL-colesterol, triglicéridos, glicemia da admissão, taxa filtração glomerular estimada, CK máximo e NT-proBNP admissão) foram transformadas logaritmicamente de modo a melhorar a sua normalidade e utilizadas para a subsequente análise estatística. As variáveis categóricas estão expressas como frequências e percentagens e foram comparadas com o teste de qui-quadrado ou com o teste de Fisher (consoante apropriado). A associação entre as variáveis e a mortalidade foi avaliada por análise de regressão logística, incluindo todas as variáveis potencialmente relacionadas com mortalidade. Para avaliar o valor incremental da inclusão da anemia na informação fornecida pelo score GRACE, comparámos as modificações na adequação do modelo com o score de GRACE isoladamente e após inclusão de anemia. Para avaliação de adequação do modelo, utilizámos a C-statistic, que é uma medição de discriminação também designada por Area Under the Receiver Operator Characteristic curve (ROC). Testámos adicionalmente a estatística de Hosmer e Lemeshow para avaliar a calibração do modelo. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. A análise foi efetuada com o programa SPSS versão 12.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU).

Resultados

Durante o período entre janeiro de 2005 e dezembro de 2008 foram admitidos 1423 doentes na nossa unidade de cuidados intensivos com o diagnóstico final de SCA, tendo todos os sobreviventes um seguimento completo de 12 meses. Detetou-se a presença de anemia em 394 doentes (27,7%). As características basais dos doentes de acordo com a presença de anemia estão descritas na Tabela 1. Os doentes com anemia eram mais idosos, com maior prevalência no género feminino, menor Índice de Massa Corporal, tinham mais frequentemente história prévia de enfarte do miocárdio e tinham mais fatores de risco para doença coronária, com exceção de tabagismo, que era menos frequente. A função renal era sobreponível nos 2 grupos. Apresentaram-se com uma pressão arterial sistólica mais baixa, mas com classes de Killip mais avançadas e score GRACE mais elevado. Nos doentes com anemia, a forma de apresentação predominante foi o enfarte com elevação do segmento ST, mas menos frequente do que nos doentes sem anemia. Também receberam menos tratamentos de acordo com as recomendações internacionais (Tabela 2). Na população total ocorreu hemorragia intracraniana em 2 doentes, hemorragia retroperitoneal em 2 doentes, hemorragia do trato gastrointestinal em 16 doentes, do trato génito-urinário em 6 doentes, hemorragia intra-pulmonar em um doente, discrasia hemorrágica em um doente, hemorragia pelos locais de punção do procedimento invasivo em 9 doentes (alguns com síndrome compartimental associado) e, nos restantes 23 doentes, ocorrência de hemorragias em outras localizações que necessitaram de suporte transfusional. Em todos os casos relatados, houve necessidade de suporte transfusional. Como esperado, as hemorragias major ocorreram mais frequentemente no grupo com anemia (OR 4,08, IC 95% 2,39-6,95, p<0,001). Por sua vez, a hemorragia major foi fator predizente de mortalidade intra-hospitalar (OR 10,59, IC 95% 5,84-19,21, p<0,001), aos 30 dias (OR 8,42, IC 95% 4,73-14,99, p<0,001) e ao primeiro ano (OR 8,07, IC 95% 4,61-14,16, p<0,001). Nos doentes com anemia, a mortalidade total intra-hospitalar, aos 30 dias e ao primeiro ano de seguimento foi significativamente superior (Tabela 3).

Tabela 1.

Características clínicas basais dos grupos divididos pela presença ou ausência de anemia

  Anemia  Sem anemia 
  n=394  n=1029   
Idade, anos  69±12  62±13  <0,001 
Sexo masculino, %  57  73  <0,001 
Fatores de risco,%       
Hipertensão  71  64  0,005 
Dislipidémia  48  51  0,329 
Diabetes  36  21  <0,001 
Tabagismo  21  42  <0,001 
História prévia, %       
Enfarte prévio  21  14  0,001 
ICP prévia  12  11  0,504 
CABG prévia  0,139 
IMC, kg/m2  26±27±<0,001 
Admissão       
Elevação ST,%  54  62  0,003 
Classe Killip ≥2, %  31  18  <0,001 
FC, bpm  80±22  78 ± 18  0,266 
TAS, mmHg  130±29  136±28  0,001 
Fração Ejecção < 35%, %  11  0,138 
Glicémia admissão, mg/dL  176±94  161±78  0,005 
TFGe, ml/min/1,73  73±38  73±26  0,995 
Score GRACE  161±37  141±35  <0,001 
Medicação prévia, %       
Ácido acetilsalícilico  26  21  0,026 
Outro antiagregante plaquetário  0,002 
IECA  26  19  0,006 
Bloqueador beta  17  14  0.178 
Estatina  29  22  0,003 
Anticoagulação oral  0,379 

CABG: cirurgia de revascularização miocárdica; FC: frequência cardíaca;ICP: intervenção coronária percutânea; IECA: inibidor enzima conversão angiotensina; IMC: índice de massa corporal; TAS: tensão arterial sistólica; TFGe: taxa filtração glomerular estimada;

Tabela 2.

Tratamento intra-hospitalar de acordo com presença ou ausência de anemia

  Anemia  Sem anemia 
  n=394  n=1029   
Ácido acetilsalícilico, %  96  98  0,005 
Clopidogrel, %  86  94  <0,001 
IECA, %  83  86  0,158 
Bloqueador beta, %  74  84  <0,001 
Estatina, %  89  94  0,002 
Angioplastia coronária, %  63  77  <0,001 

IECA: inibidor enzima conversão da angiotensina.

Tabela 3.

Complicações e resultados por grupos

  Anemia  Sem anemia 
  n=394  n=1029   
Hemorragia major, %  <0,001 
AVC / AIT, %  0,330 
Complicações mecânicas, %  10  0,005 
Morte intra-hospitalar, %  10  <0,001 
Morte 30 dias, %  12  <0,001 
Morte 1 ano, %  15  <0,001 

AVC / AIT: acidente vascular cerebral / isquémico transitório.

Na análise bivariada, a anemia aumenta o risco de mortalidade: intra-hospitalar - OR 2,46, IC 95% 1,57-3,85, p<0,001; aos 30 dias – OR 2,47, IC 95% 1,65-3,69, p<0,001; ao primeiro ano – OR 2,66, IC 95% 1,83 – 3,86, p<0,001. Contudo, após ajuste em análise multivariada para a idade, sexo, fatores de risco, condições da admissão e tratamento efetuado e hemorragia major, a anemia não é um fator predizente independente de mortalidade para nenhum dos outcomes considerados (Tabela 4).

Tabela 4.

Factores predizentes independentes de mortalidade intra-hospitalar, aos 30 dias e ao primeiro ano. Incluiu-se também anemia com o respectivo odds ratio ajustado

  OR  IC 95% 
Intra-hospitalar       
Idade  1,06  1,03-1,09  <0,001 
Frequência cardíaca  1,02  1,01-1,03  0,005 
TAS  0,98  0,97-0,99  <0,001 
BB  0,27  0,15-0,47  <0,001 
Log glicémia  7,50  3,57-15,75  <0,001 
Hemorragia major  4,79  2,33-9,66  <0,001 
Anemia  1,00  0,57-1,77  0,998 
30 dias       
Idade  1,06  1,03-1,09  <0,001 
Frequência cardíaca  1,02  1,01-1,03  0,005 
TAS  0,99  0,98-0,99  <0,001 
BB  0,35  0,21-0,58  <0,001 
Log glicémia  4,06  2,21-7,46  <0,001 
Hemorragia major  5,29  2,67-10,49  <0,001 
Anemia  1,09  0,67-1,79  0,731 
Primeiro ano       
Idade  1,07  1,04-1,09  <0,001 
Frequência cardíaca  1,02  1,01-1,03  <0,001 
TAS  0,99  0,98-0,99  0,005 
BB  0,38  0,24-0,61  <0,001 
Log glicémia  3,66  2,07-6,50  <0,001 
Hemorragia major  4,91  2,12-9,55  <0,001 
Anemia  1,18  0,74-1,86  0,490 

Variáveis no modelo: Idade, género, intervenção coronária percutânea prévia, tabagismo, diabetes, frequência cardíaca, tensão arterial sistólica (TAS), classe Killip, elevação ST, inibidores enzima conversão angiotensina, estatinas, bloqueador beta, intervenção coronária percutânea, glicémia admissão, hemorragia major, anemia.

Quando analisada a influência de anemia na ocorrência de mortalidade nos 3 grupos de risco de acordo com o score GRACE, apenas para o grupo de alto risco para a mortalidade aos 30 dias (apenas com tendência) e nos grupos de risco intermédio e alto para mortalidade ao primeiro ano, se identificou benefício na separação dos doentes com anemia, onde se verificou maior ocorrência de mortalidade (Figura 1).

Figura 1.

Mortalidade intra-hospitalar, aos 30 dias e ao primeiro ano (%) de acordo com a classe de risco pelo score GRACE e de acordo com a presença ou ausência de anemia.

(0.19MB).

Quando incluída a anemia num modelo de predição baseado no score de risco GRACE, verificou-se uma melhoria muito discreta da capacidade discriminativa; contudo, não ocorreu melhoria da calibração do modelo, pelo que a anemia não trouxe benefícios em termos de avaliação prognóstica relativamente ao score GRACE (Tabela 5).

Tabela 5.

Avaliação de ajustamento do modelo de risco apenas com score GRACE e após inclusão de informação sobre anemia no modelo

  Mortalidade hospitalarMortalidade 30 diasMortalidade 12 meses
Medições de ajustamento  Sem anemia  Com anemia  Sem anemia  Com anemia  Sem anemia  Com anemia 
c-statistic  0,871  0,872  0,834  0,837  0,831  0,847 
χ2 (H-L)  11,43  10,57  4,54  9,52  2,02  3,07 
p (H-L)  0,178  0,227  0,805  0,301  0,981  0,930 

H-L: estatística de Hosmer e Lemeshow.

Discussão

A presença de anemia na admissão por SCA foi previamente descrita como um fator independente de prognóstico7. Contudo, os scores desenvolvidos para estratificação de risco têm sistematicamente excluído esta variável8. A anemia conduz a redução do aporte de oxigénio ao miocárdio, que, no contexto do SCA, já está diminuído, agravando assim a sua apresentação e o prognóstico11. Por outro lado, a anemia está frequentemente associada ao aumento da idade e a outras comorbilidades que podem igualmente condicionar o prognóstico e também limitar a agressividade do tratamento. A associação a hemorragias major é frequente, assim como a insuficiência renal. Na nossa população confirmou-se a associação a hemorragia major. Relativamente ao tratamento, os doentes com anemia foram também insuficientemente tratados, tal como descrito em outras séries, com exceção da utilização de inibidores da enzima de conversão da angiotensina12. Esta redução verificou-se quer para os antiagregantes plaquetários quer para os diversos fármacos com provas dadas de benefício em termos de sobrevivência após SCA. Os riscos de nefropatia de contraste podem também ter limitado o uso de procedimentos invasivos, tal como mostrado em outros estudos13.

Surpreendentemente, os nossos dados não confirmaram os dados prévios que davam a anemia como fator predizente independente de prognóstico após ajuste para outras variáveis confundentes. Salientamos algumas diferenças da nossa população comparativamente a outros estudos, nomeadamente, o predomínio de enfarte com elevação do segmento ST, a idade mais baixa, a função renal menos comprometida e a maior utilização de bloqueadores beta, o que poderá, de algum modo, ter contribuído para os resultados díspares comparativamente com outros estudos. Também a mortalidade foi inferior ao anteriormente descrito no grupo com anemia, provavelmente como resultado das diferenças referidas anteriormente. Salientamos um estudo recente de Meneveu et al. com 1610 doentes de um registo francês. Este estudo mostrou que a associação da variável anemia ao score GRACE aumentou o valor preditivo para a mortalidade a curto prazo, embora este incremento tenha sido muito modesto14. Também um estudo de Maréchaux et al. mostrou a associação quer da anemia, quer da descida da hemoglobina com a ocorrência de eventos quando associado ao score GRACE. Contudo, este estudo excluiu doentes que tiveram eventos hemorrágicos ou que receberam suporte transfusional durante o internamento, pelo que a população não é idêntica à por nós estudada15.

Na nossa população, constatámos que a associação de anemia ao modelo preditivo com o score GRACE isolado fornece apenas um ligeiro benefício adicional para mortalidade intra-hospitalar mas sem valor preditivo incremental a médio prazo, o que consubstancia a não inclusão desta variável no score GRACE e provavelmente nos scores prévios. Assim, não consideramos útil a inclusão da anemia no score GRACE. Contudo, salientamos que nos grupos com risco intermédio e, particularmente, com alto risco pelo score GRACE, a presença de anemia permite identificar um grupo com risco particularmente elevado de mortalidade a curto e médio prazo quase 2 vezes superior, pelo que recomendamos a sua utilização como informação adicional à fornecida pelo score GRACE para estratificação de risco e não incluída no próprio modelo.

A definição utilizada para hemorragia major poderá ser também algo controversa. Com efeito, nos últimos anos tem havido alguma controvérsia relativamente às definições de hemorragia. Cada ensaio clínico de terapêutica antitrombótica tem utilizado uma definição diferente. Contudo, a maioria utiliza a classificação TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) e GUSTO (Global Use of Strategies fo Open Occluded Coronary Arteries)16,17. Esta questão é particularmente importante, uma vez que alguns estudos mostraram importantes disparidades na incidência registada de eventos hemorrágicos no mesmo ensaio clínico consoante a definição utilizada. Um exemplo é o estudo PURSUIT (Platelet Glycoprotein IIb/IIIa inhibitor in Unstable Angina: Receptor Supression Using Integrilin Therapy), no qual, pela classificação TIMI, a incidência de hemorragia major com eptifibatide foi de 3,0%, enquanto, na classificação GUSTO, esta foi de 1,1%18. Por outro lado, estas definições foram desenvolvidas para classificar complicações hemorrágicas da terapêutica trombolítica e são menos validadas no contexto de enfarte sem elevação do segmento ST e na terapêutica de reperfusão mecânica. Por esse motivo, têm sido propostas outras classificações. A classificação TIMI é uma escala essencialmente laboratorial, enquanto que a classificação GUSTO é uma escala essencialmente clínica. As novas classificações são uma mistura de ambas as escalas, uma vez que se concluiu que cada classificação identifica eventos hemorrágicos que não são identificados pela outra escala19. Também estudo prévios mostram que, após ajuste para transfusões de sangue ou quando ambas as escalas são incluídas num modelo, apenas a classificação GUSTO permanece como marcador de risco de eventos adversos, sugerindo que, em termos destes eventos, a avaliação de hemorragia por critério clínico é mais importante do que por critérios laboratoriais19. Assim, a classificação ideal deverá incluir a escala clínica GUSTO e a necessidade de transfusão. Em 2005, a International Society on Thrombosis and Haemostasis propôs uma classificação de hemorragia major em doentes não cirúrgicos, definindo-a como fatal, sintomática numa área crítica ou órgão (tais como intracraniana, intraespinal, retroperitoneal, pericárdica, intramuscular com síndrome comportamental, entre outras) ou hemorragia que causa descida de hemoglobina maior ou igual a 2g/dL ou necessidade de ≥2 unidades de concentrado eritrocitário20. Em 2007, também Serebruany et al. propuseram outra definição para hemorragias graves, que designaram por «alarmante», como sendo intracraniana, causando perigo de vida e necessidade de transfusão, fazendo parte de uma escala BleedScore21. A natureza retrospetiva do presente estudo colocou-nos o problema de não termos informação detalhada dirigida a eventos hemorrágicos na base de dados, tais como o número de unidades transfundidas. Também em relação aos dados laboratoriais, em alguns doentes não estava disponível o valor mínimo de hemoglobina, pelo que não seria possível avaliar a descida de hemoglobina. Assim, optámos por utilizar uma definição mais clínica e próxima do BleedScore.

A identificação destes doentes com anemia e, consequentemente, com maior risco de hemorragia, que é um importante fator predizente de mortalidade a curto e médio prazo, deverá conduzir a alterações da prática clínica que contribuam para redução das complicações hemorrágicas, tais como a utilização de acesso radial para a intervenção percutânea, o uso de cateteres de menor calibre, maior cuidado na dosagem dos regimes antitrombóticos, vigilância mais apertada dos parâmetros de coagulação, cuidados com proteção gástrica, entre outros. A escolha dos regimes antitrombóticos também poderá estar condicionada face à presença de anemia, bem como a realização de revascularização, mas, quando indicadas, estas terapêuticas não deverão ser condicionadas, devendo-se optar por uma estratégia preventiva das complicações, optando por alguns do cuidados referidos.

Limitações

Os resultados apresentados foram obtidos num único centro, tendo a população de estudo algumas características diferentes de outros centros, pelo que a generalização dos resultados deverá ser efetuada com algum cuidado. Por outro lado, o número de doentes incluído, apesar de amplo, poderia ser ainda mais alargado para maior consistência dos resultados.

Uma análise da descida da hemoglobina durante o internamento poderia ser também outra variável a analisar, uma vez que poderá trazer informação aditiva importante em relação ao score GRACE.

Os mecanismos responsáveis pela presença de anemia na admissão não foram analisados no presente estudo, dadas as limitações relacionadas com o fato de os dados terem sido obtidos a partir de uma base de dados.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Bibliografia
[1]
C.B. Arant, T.R. Wessel, M.B. Olson, et al.
Hemoglobin level is an independent predictor for adverse cardiovascular outcomes in women undergoing evaluation for chest pain: Results from the National Heart, Lung, and Blood Institute women's ischemia syndrome evaluation study.
J Am Coll Cardiol, 43 (2004), pp. 2009-2014
[2]
J.A. Ezekowitz, F.A. McAlister, P.W. Armstrong.
Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcome: insights from a cohort of 12065 patients with new-onset heart failure.
Circulation, 107 (2003), pp. 223-225
[3]
T.M. Keough-Ryan, B.A. Kiberd, C.S. Dipchard, et al.
Outcomes of acute coronary syndrome in a large Canadian cohort: impact of chronic renal insufficiency, cardiac interventions, and anemia.
Am J Kidney Dis, 46 (2005), pp. 845-855
[4]
M.D. Voeltz, A.D. Patel, F. Feit, et al.
Effect of anemia on hemorrhagic complications and mortality following percutaneous coronary interventions.
Am J Cardiol, 99 (2007), pp. 1513-1517
[5]
W.C. Wu, S.S. Rathore, Y. Wang, et al.
Blood transfusion in elderly patients with acute myocardial infarction.
N Engl J Med, 345 (2001), pp. 1230-1236
[6]
K. Bindra, C. Berry, J. Rogers, et al.
Abnormal haemoglobin levels in acute coronary syndromes.
QJM, 99 (2006), pp. 851-862
[7]
M.S. Sabatine, D.A. Morrow, R.P. Giugliano, et al.
Association of hemoglobin levels with clinical outcomes in acute coronary syndromes.
Circulation, 111 (2005), pp. 2042-2049
[8]
C.B. Granger, R.J. Goldberg, O. Dabbous, et al.
Predictors of hospital mortality in the Global Registry of Acute Coronary Events.
Arch Intern Med, 163 (2003), pp. 2345-2353
[9]
D.W. Cockcroft, M.H. Gault.
Predictors of creatinine clearance from serum creatinine.
Nephron, 16 (1976), pp. 31-41
[10]
World Health Organization.
Nutritional anemias: report of a WHO scientific group.
World Health Organization, (1968),
[11]
A.S. Most, N.A. Ruocco Jr., H. Gewirtz.
Effect of a reduction in blood viscosity on maximal myocardial oxygen delivery distal to a moderate coronary stenosis.
Circulation, 74 (1986), pp. 1085-1092
[12]
H.L. Dauerman, D. Lessard, J. Yarzebski, et al.
Bleeding complications in patients with anemia and acute myocardial infarction.
Am J Cardiol, 96 (2005), pp. 1379-1383
[13]
R. Mehran, E.D. Aymong, E. Nikolsky, et al.
A simple risk score for prediction of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions: development and initial validation.
J Am Coll Cardiol, 44 (2004), pp. 1393-1399
[14]
N. Meneveau, F. Schiele, M.F. Seronde, et al.
Anemia for risk assessment of patients with acute coronary syndromes.
Am J Cardiol, 103 (2009), pp. 442-447
[15]
S. Maréchaux, S. Barrailler, C. Pinçon, et al.
Prognostic value of hemoglobin decline over the GRACE score in patients hospitalized for an acute coronary syndrome.
Heart Vessels, 27 (2012), pp. 119-127
[16]
J.H. Chesebro, G. Knatterud, R. Roberts, et al.
Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial. Phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge.
Circulation, 76 (1987), pp. 142-154
[17]
The GUSTO Investigators.
An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction.
N Engl J Med, 329 (1993), pp. 673-682
[18]
The PURSUIT Trial Investigators.
Inhibition of platelet glycoprotein IIb/IIIa with eptifibatide in patients with acute coronary syndromes: Platelet glycoprotein IIb/IIIa in unstable angina: Receptor suppression using integrilin therapy.
N Engl J Med, 339 (1998), pp. 436-443
[19]
A.K. Rao, C. Pratt, A. Berke, et al.
Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial-phase I: hemorrhagic manifestations and changes in plasma fibrinogen and the fibrinolytic system in patients treated with recombinant tissue plasminogen activator and streptokinase.
J Am Coll Cardiol, 11 (1988), pp. 1-11
[20]
S. Schulman, C. Kearon, on behalf of the Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis.
Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients.
J Thromb Haemost, 3 (2005), pp. 692-694
[21]
V.L. Serebruany, D. Atar.
Assessment of bleeding events in clinical trials – proposal of a new classification.
Am J Cardiol, 99 (2007), pp. 288-290
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