Mulher de 82 anos, com antecedentes de hipertensão arterial ligeira, referia cansaço para grandes esforços desde a adolescência, não investigado.

O cansaço agravou-se progressivamente, passando a ser desencadeado por pequenos esforços no último ano.

Um ecocardiograma efetuado noutro centro revelou ventrículo esquerdo dilatado, com paredes não hipertrofiadas, disfunção sistólica global (fração de ejeção 37%) sem alterações da contratilidade segmentar, insuficiência mitral ligeira e dilatação auricular esquerda; apresentava ainda insuficiência tricúspide moderada, hipertensão pulmonar moderada (estimada em 49mmHg) e dilatação acentuada da artéria pulmonar (47mm).

Foi referenciada ao nosso serviço para exclusão de etiologia isquémica e o cateterismo cardíaco não revelou doença coronária aparente.

Auscultava-se sopro sistodiastólico de grau ii/vi no bordo esternal esquerdo superior não explicado pela investigação prévia. Repetiu ecocardiograma transtorácico (Figura 1) que confirmou os achados do ecocardiograma inicial. Visualizava-se, porém, um fluxo turbulento, contínuo, ao nível da bifurcação da artéria pulmonar, dirigido da aorta para o tronco e ramo direito da artéria pulmonar, evidente também na incidência supraesternal (Figuras 2–4). Foi diagnosticado canal arterial patente (CAP).

Figura 1.

Plano paraesternal esquerdo longo eixo, avaliação em modo M: ventrículo esquerdo dilatado com diâmetros telediastólico de 69mm e telessistólico de 49mm.

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Figura 2.

Plano paraesternal esquerdo curto eixo, com estudo Doppler a cor: artéria pulmonar dilatada e fluxo da aorta para a artéria pulmonar.

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Figura 3.

Plano supraesternal, com estudo Doppler a cor: fluxo da aorta para a artéria pulmonar. AO: aorta; AP: artéria pulmonar.

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Figura 4.

Plano paraesternal esquerdo curto eixo, nível da válvula pulmonar. Estudo com Doppler pulsado imediatamente distal à válvula pulmonar dirigido por Doppler a cor (parte superior da imagem), evidenciando fluxo sistólico transvalvular pulmonar (seta estreita) num fundo de fluxo sistodiastólico da aorta para a artéria pulmonar (seta larga).

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Atendendo à idade, optou-se por otimizar a terapêutica médica, tendo a doente melhorado e referindo atualmente cansaço para médios esforços.

Trata-se de um caso incomum de CAP por ter sido diagnosticado em idade muito avançada. A disfunção ventricular esquerda foi provavelmente devida ao aumento de fluxo secundário ao CAP, a única patologia identificada (além de hipertensão arterial ligeira). A elevação da pressão arterial pulmonar consequente ao CAP muito provavelmente diminuiu o shunt, tornando atualmente o fluxo fino e turbulento.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.