array:25 [
  "pii" => "S0870255114000134"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2013.10.009"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
  "aid" => "418"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2014;33:273-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6041
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 168
      "HTML" => 4635
      "PDF" => 1238
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204914000993"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2013.10.040"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
      "aid" => "418"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2014;33:273-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4579
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 157
          "HTML" => 3727
          "PDF" => 695
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Percutaneous epicardial ablation in ventricular arrhythmias"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "273"
            "paginaFinal" => "279"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica percut&#226;nea em arritmias ventriculares"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0010"
            "etiqueta" => "Figure 2"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr2.jpeg"
                "Alto" => 1585
                "Ancho" => 1500
                "Tamanyo" => 200507
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Insertion of guidewire in the pericardial space following subxiphoid puncture&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pedro Galv&#227;o Santos, Diogo Cavaco, Pedro Adrag&#227;o, Mauricio Scanavacca, Katya Reis Santos, Francisco Belo Morgado, Pedro Carmo, Francisco Costa, Ricardo Bernardo, Manuela Nunes, Miguel Abecasis, Jos&#233; Neves, Miguel Mendes"
            "autores" => array:13 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Galv&#227;o Santos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Diogo"
                "apellidos" => "Cavaco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Adrag&#227;o"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Mauricio"
                "apellidos" => "Scanavacca"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Katya"
                "apellidos" => "Reis Santos"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco"
                "apellidos" => "Belo Morgado"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Carmo"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco"
                "apellidos" => "Costa"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Ricardo"
                "apellidos" => "Bernardo"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Manuela"
                "apellidos" => "Nunes"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Miguel"
                "apellidos" => "Abecasis"
              ]
              11 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Neves"
              ]
              12 => array:2 [
                "nombre" => "Miguel"
                "apellidos" => "Mendes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255114000134"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2013.10.009"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255114000134?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204914000993?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003300000005/v1_201407070904/S2174204914000993/v1_201407070904/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0870255114001048"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2013.10.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
    "aid" => "464"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2014;33:281-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4440
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 223
        "HTML" => 3338
        "PDF" => 879
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "New-onset atrial fibrillation during acute coronary syndromes&#58; Predictors and prognosis"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "281"
          "paginaFinal" => "287"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Fibrilha&#231;&#227;o auricular de novo no contexto das s&#237;ndromes coron&#225;rias agudas &#8211; preditores e progn&#243;stico"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1871
              "Ancho" => 1668
              "Tamanyo" => 113170
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kaplan&#8211;Meier curves representing overall mortality for patients with and without new-onset AF&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Carlos Galv&#227;o Braga, V&#237;tor Ramos, Catarina Vieira, Juliana Martins, S&#237;lvia Ribeiro, Ant&#243;nio Gaspar, Alberto Salgado, Pedro Azevedo, Miguel &#193;lvares Pereira, S&#243;nia Magalh&#227;es, Adelino Correia"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Galv&#227;o Braga"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#237;tor"
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Catarina"
              "apellidos" => "Vieira"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juliana"
              "apellidos" => "Martins"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "S&#237;lvia"
              "apellidos" => "Ribeiro"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Ant&#243;nio"
              "apellidos" => "Gaspar"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Salgado"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Azevedo"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "&#193;lvares Pereira"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "S&#243;nia"
              "apellidos" => "Magalh&#227;es"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Adelino"
              "apellidos" => "Correia"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204914001238"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2013.10.046"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204914001238?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255114001048?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003300000005/v1_201406210043/S0870255114001048/v1_201406210043/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255114000766"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2014.03.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2014-05-01"
    "aid" => "450"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "dis"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2014;33:269-71"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3677
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 153
        "HTML" => 2880
        "PDF" => 644
      ]
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
      "titulo" => "Enigmas diagn&#243;sticos na miocardiopatia hipertr&#243;fica &#8211; qual o significado do realce tardio obtido por resson&#226;ncia magn&#233;tica&#63;"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "269"
          "paginaFinal" => "271"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Diagnostic questions in hypertrophic cardiomyopathy&#58; What is the significance of late enhancement on cardiac magnetic resonance&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana G&#46; Almeida"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana G&#46;"
              "apellidos" => "Almeida"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204914001184"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2014.03.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204914001184?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255114000766?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003300000005/v1_201406210043/S0870255114000766/v1_201406210043/pt/main.assets"
  ]
  "pt" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica percut&#226;nea em arritmias ventriculares"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "273"
        "paginaFinal" => "279"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Pedro Galv&#227;o Santos, Diogo Cavaco, Pedro Adrag&#227;o, Mauricio Scanavacca, Katya Reis Santos, Francisco Belo Morgado, Pedro Carmo, Francisco Costa, Ricardo Bernardo, Manuela Nunes, Miguel Abecasis, Jos&#233; Neves, Miguel Mendes"
        "autores" => array:13 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Galv&#227;o Santos"
            "email" => array:1 [
              0 => "pedrogalvaosantos&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Diogo"
            "apellidos" => "Cavaco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Adrag&#227;o"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Mauricio"
            "apellidos" => "Scanavacca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Katya"
            "apellidos" => "Reis Santos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Belo Morgado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro"
            "apellidos" => "Carmo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Costa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Ricardo"
            "apellidos" => "Bernardo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Manuela"
            "apellidos" => "Nunes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel"
            "apellidos" => "Abecasis"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Neves"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "nombre" => "Miguel"
            "apellidos" => "Mendes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental&#44; Hospital de Santa Cruz&#44; Carnaxide&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Instituto do Cora&#231;&#227;o &#40;InCor&#41;&#44; Faculdade de Medicina da Universidade de S&#227;o Paulo&#44; S&#227;o Paulo&#44; Brasil"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Percutaneous epicardial ablation in ventricular arrhythmias"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1788
            "Ancho" => 1860
            "Tamanyo" => 413568
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem do sistema mapeamento CARTO&#46; Mapeamento endoc&#225;rdico &#224; esquerda e epic&#225;rdico &#224; direita&#46; Eletrograma endoc&#225;rdico &#40;esquerda em baixo&#41; e epic&#225;rdico &#40;direita em baixo&#41; mostrando maior precocidade no sinal epic&#225;rdico &#40;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms vs 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As disritmias ventriculares s&#227;o uma importante causa de morbilidade e de morte s&#250;bita&#46; O seu tratamento inclui medica&#231;&#227;o&#44; implanta&#231;&#227;o de cardioversores desfibrilhadores e&#47;ou abla&#231;&#227;o&#46; Os cardioversores desfibrilhadores implant&#225;veis &#40;CDI&#41; s&#227;o eficazes na interrup&#231;&#227;o da taquicardia ventricular mantida &#40;TV&#41; ou fibrilha&#231;&#227;o ventricular &#40;FV&#41;&#44; tendo um forte impacto na preven&#231;&#227;o de morte s&#250;bita&#46; Contudo&#44; n&#227;o possuem a capacidade de alterar o substrato arritmog&#233;nico da doen&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A abla&#231;&#227;o&#44; atrav&#233;s de aplica&#231;&#227;o de energia&#44; &#233; a &#250;nica op&#231;&#227;o dispon&#237;vel para eliminar&#47;modificar os circuitos da TV&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abla&#231;&#227;o percut&#226;nea &#233; uma mais&#8208;valia importante no tratamento de TV em doentes com cardiopatia estrutural e nos portadores de CDI com m&#250;ltiplos choques&#46; Foi tentada pela primeira vez em 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; tendo tido um desenvolvimento significativo desde ent&#227;o&#46; A sua taxa de sucesso nas cardiopatias estruturais&#44; dependendo das s&#233;ries&#44; varia entre 50&#8208;70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; O sucesso do procedimento depende de fatores como a experi&#234;ncia do centro&#44; capacidade de defini&#231;&#227;o do circuito e etiologia da cardiopatia de base&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abla&#231;&#227;o geralmente consiste na aplica&#231;&#227;o endoc&#225;rdica de energia de radiofrequ&#234;ncia em zona cr&#237;tica para a manuten&#231;&#227;o da arritmia conhecida ap&#243;s mapeamento&#46; Em doentes com cardiopatia estrutural&#44; a taxa de recorr&#234;ncia da abla&#231;&#227;o endoc&#225;rdica &#233; aproximadamente 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Uma das poss&#237;veis limita&#231;&#245;es desta abordagem prende&#8208;se com a localiza&#231;&#227;o do circuito de reentrada&#46; Por vezes&#44; n&#227;o se consegue atingir a zona cr&#237;tica do circuito por esta se encontrar localizada no subendoc&#225;rdio ou epic&#225;rdio&#46; Foram identificados circuitos epic&#225;rdicos em 10&#8208;30&#37; dos doentes com cardiopatia isqu&#233;mica e acima dos 30&#37; nas TV associadas a cardiopatias n&#227;o isqu&#233;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mapeamento e abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica estavam inicialmente reservados para o cirurgi&#227;o card&#237;aco&#46; Em 1996&#44; Sosa et al&#46; descreveram a t&#233;cnica percut&#226;nea de mapeamento e abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo &#233; descrever a experi&#234;ncia da Unidade de Arritmias do servi&#231;o de Cardiologia do Hospital de Santa Cruz no mapeamento e abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica de arritmias ventriculares&#44; apresentando aquela que julgamos ser a primeira s&#233;rie de doentes em Portugal&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Popula&#231;&#227;o e m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa institui&#231;&#227;o&#44; entre 2004&#8208;2012&#44; num total de 95 abla&#231;&#245;es de TV&#44; em nove foi tentado o acesso epic&#225;rdico&#46; Oito doentes eram do sexo masculino e a idade m&#233;dia era de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos&#46; Apenas dois doentes apresentavam fatores de risco cardiovascular sendo estes hipertens&#227;o arterial e dislipidemia e nenhum apresentava comorbilidades importantes&#44; como insufici&#234;ncia renal cr&#243;nica&#44; doen&#231;a pulmonar ou doen&#231;a arterial perif&#233;rica&#46; A maioria dos doentes tinha o diagn&#243;stico de miocardiopatia dilatada&#44; previamente submetida a abla&#231;&#227;o endoc&#225;rdica&#46; Cinco doentes eram portadores de CDI&#44; tr&#234;s por preven&#231;&#227;o prim&#225;ria e dois por secund&#225;ria&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi utilizado um protocolo de seda&#231;&#227;o consciente com perfus&#227;o de propofol &#40;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;h&#41; e remifentanil numa dose sempre inferior a 0&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;kg&#47;min&#46; As doses referidas foram adaptadas &#224;s necessidades espec&#237;ficas de cada doente&#46; Os doentes foram monitorizados com Sat O2 e CO2 expirado por capnografia&#46; Em todos os casos foram colocados cateteres no seio coron&#225;rio e ventr&#237;culo direito &#40;retirado para zona mais proximal se necess&#225;rio registo de eletrograma hisiano&#41;&#46; Num doente n&#227;o foi poss&#237;vel acesso ao espa&#231;o epic&#225;rdico por presen&#231;a de ader&#234;ncias&#44; em seis casos o acesso epic&#225;rdico foi obtido de primeira inten&#231;&#227;o &#40;ap&#243;s recorr&#234;ncia&#47;insucesso de um primeiro procedimento e com doente referenciado especificamente para procedimento epic&#225;rdico&#41; e em dois casos ap&#243;s mapeamento endoc&#225;rdico por se suspeitar de origem epic&#225;rdica &#40;no mesmo procedimento&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acesso ao peric&#225;rdio efetuou&#8208;se atrav&#233;s de pun&#231;&#227;o percut&#226;nea subxifoideia com agulha de Tuhoy &#40;ou com agulha de <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> de pericardiocentese&#41; tal como descrito por Sosa et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; A pun&#231;&#227;o foi efetuada entre o bordo esquerdo do ap&#234;ndice xifoideu e o inferior da costela esquerda adjacente com a agulha na dire&#231;&#227;o do ombro esquerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Uma correta posi&#231;&#227;o est&#225; associada &#224; visualiza&#231;&#227;o de entrada de uma quantidade m&#237;nima &#40;&#8764;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#41; de contraste no espa&#231;o epic&#225;rdico inserindo&#8208;se ent&#227;o um fio guia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46; Atrav&#233;s do guia passou&#8208;se um introdutor e posteriormente o cateter de abla&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Ap&#243;s acesso ao espa&#231;o epic&#225;rdico administrou&#8208;se heparina por via endovenosa &#40;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;Kg&#41; para possibilitar a realiza&#231;&#227;o de coronariografia e abla&#231;&#227;o endoc&#225;rdica concomitante com seguran&#231;a&#46; Uma vez dentro do espa&#231;o epic&#225;rdico&#44; o manuseamento do cateter permite a explora&#231;&#227;o de toda a superf&#237;cie epic&#225;rdica e consequente mapeamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">Figuras 3 e 4</a>&#41;&#46; O cateter utilizado nos dois primeiros casos foi de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; sendo que nos &#250;ltimos seis casos foi usado cateter irrigado&#46; A estrat&#233;gia de abla&#231;&#227;o foi baseada na identifica&#231;&#227;o do istmo cr&#237;tico para a manuten&#231;&#227;o da taquicardia com assist&#234;ncia de mapeamento eletroanat&#243;mico &#40;sistema CARTO&#44; Biosense Webster&#41; em todos os casos&#46; Os par&#226;metros de radiofrequ&#234;ncia utilizados dependeram do tipo de cateter e foram 20&#8208;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W para o de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e de 15&#8208;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W para o irrigado &#40;8&#8208;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc&#47;min&#41;&#46; Durante o procedimento&#44; a drenagem do espa&#231;o epic&#225;rdico foi realizada com cateter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> por per&#237;odos fixos de aproximadamente 15 minutos ajustados &#224; necessidade do doente e ap&#243;s procedimento atrav&#233;s do introdutor por aspira&#231;&#227;o ocasional durante um per&#237;odo m&#225;ximo de tr&#234;s horas&#46; Em nenhum doente houve necessidade de utilizar corticoides ou anti&#8208;inflamat&#243;rios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As t&#233;cnicas de mapeamento e abla&#231;&#227;o foram semelhantes &#224;s usadas no espa&#231;o endoc&#225;rdico sendo que as manobras de <span class="elsevierStyleItalic">entrainment</span> atrav&#233;s de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> bipolar foram dificultadas pelo elevado limiar de estimula&#231;&#227;o da parede epic&#225;rdica&#46; No mapeamento eletroanat&#243;mico foi considerada &#225;rea cicatricial voltagem bipolar inferior a 0&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mv&#46; No caso dos doentes com TV monom&#243;rfica com v&#225;rias morfologias&#44; todos eles tinham uma morfologia cl&#237;nica dominante optando&#8208;se por fazer abla&#231;&#227;o dessa mesma morfologia&#46; Os doentes ficaram internados por um per&#237;odo de 24 horas&#46; A realiza&#231;&#227;o de ecocardiograma p&#243;s procedimento limitou&#8208;se aos doentes com queixas sugestivas sendo que nenhum apresentou derrame peric&#225;rdico&#46; Em todos os doentes foi efetuada coronariografia antes da aplica&#231;&#227;o de energia&#44; para excluir proximidade de art&#233;rias coron&#225;rias &#40;aplica&#231;&#227;o de energia a uma dist&#226;ncia sempre superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de art&#233;ria coron&#225;ria&#41;&#46; Ainda durante os procedimentos foi tamb&#233;m efetuado <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> &#40;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA com 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41; ao longo da parede lateral do ventr&#237;culo esquerdo para capturar nervo fr&#233;nico esquerdo identificando no mapa tridimensional a sua localiza&#231;&#227;o e consequentemente evitar a sua les&#227;o durante a aplica&#231;&#227;o de energia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparou&#8208;se o n&#250;mero de eventos seis meses antes do procedimento epic&#225;rdico e seis meses ap&#243;s&#46; Registaram&#8208;se os eventos arr&#237;tmicos e choques de CDI principalmente atrav&#233;s da interroga&#231;&#227;o dos dispositivos&#44; mas tamb&#233;m em ECG e Holter 24 horas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem percut&#226;nea subxifoideia foi conseguida com sucesso em oito doentes&#46; Em seis a abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica funcionou como terap&#234;utica de segunda linha ap&#243;s tentativa endoc&#225;rdica e em dois casos o procedimento foi combinado&#46; A etiologia era n&#227;o isqu&#233;mica em sete doentes e isqu&#233;mica num&#46; Quatro doentes tinham miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica onde foi poss&#237;vel identificar cicatriz p&#243;stero&#8208;septal&#44; p&#243;stero&#8208;lateral ou &#226;ntero&#8208;lateral por crit&#233;rios de voltagem na totalidade dos casos&#59; um doente de nacionalidade brasileira emigrante em Portugal h&#225; cinco anos tinha doen&#231;a de Chagas&#59; um doente tinha cardiopatia isqu&#233;mica em fase dilatada e compromisso significativo da fun&#231;&#227;o ventricular esquerda&#59; um doente tinha taquicardiomiopatia&#59; e um doente tinha extrassistolia ventricular muito frequente &#40;24&#46;730 extrass&#237;stoles ventriculares no Holter 24 horas&#41; da c&#226;mara de sa&#237;da do ventr&#237;culo direito sintom&#225;tica&#46; Todos os doentes estavam sob terap&#234;utica farmacol&#243;gica antiarr&#237;tmica &#40;classe IC&#44; II ou III&#41;&#44; cinco possu&#237;am CDI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46; Nenhum doente tinha sido previamente submetido a cirurgia cardiotor&#225;cica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num caso&#44; a presen&#231;a de ader&#234;ncias impediu o acesso epic&#225;rdico&#44; n&#227;o tendo sido poss&#237;vel avan&#231;ar com o procedimento&#46; Noutro caso &#40;doente com extrassistolia ventricular frequente&#41;&#44; a aplica&#231;&#227;o de radiofrequ&#234;ncia n&#227;o foi eficaz por prov&#225;vel presen&#231;a de gordura epic&#225;rdica a condicionar o procedimento&#46; Nos oito doentes em que a abordagem foi poss&#237;vel&#44; em seis foi aplicada radiofrequ&#234;ncia epic&#225;rdica&#46; Foram induzidas em m&#233;dia duas TV por paciente sendo identificados circuitos epic&#225;rdicos em 75&#37; dos doentes&#46; Em sete casos &#40;seis deles durante aplica&#231;&#227;o no espa&#231;o peric&#225;rdico&#41; verificou&#8208;se interrup&#231;&#227;o da taquicardia durante a aplica&#231;&#227;o de radiofrequ&#234;ncia&#44; n&#227;o se conseguindo induzir novamente TV&#44; traduzindo uma taxa de sucesso imediato de 87&#44;5&#37;&#46; A doente com patologia de doen&#231;a de Chagas foi diagnosticada com acidente vascular cerebral ap&#243;s epis&#243;dio de hemiparesia esquerda&#44; uma semana ap&#243;s abla&#231;&#227;o &#40;procedimento combinado&#41;&#44; n&#227;o apresentando sequelas do evento&#46; N&#227;o se verificou mais nenhuma intercorr&#234;ncia relacionada com o procedimento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Seguimento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num per&#237;odo de seguimento m&#233;dio de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 anos &#40;seis meses a seis anos&#41;&#44; todos os doentes est&#227;o vivos&#46; Comparando os eventos seis meses antes do procedimento e seis meses ap&#243;s&#44; constatou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o do n&#250;mero de TV e choques de CDI&#46; No grupo de doentes com miocardiopatia dilatada&#44; dois apresentaram um seguimento livre de novos epis&#243;dios de TV mantida&#46; Nos restantes dois constatou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o significativa n&#227;o s&#243; de arritmias&#44; como tamb&#233;m de choques de CDI&#46; Na doente que apresentava doen&#231;a de Chagas n&#227;o se verificaram novos epis&#243;dios de TV ap&#243;s abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica&#46; Por prov&#225;vel presen&#231;a de gordura epic&#225;rdica&#44; n&#227;o foi poss&#237;vel o al&#237;vio sintom&#225;tico significativo no doente que apresentava extrassistolia frequente&#46; O doente com taquicardiomiopatia encontra&#8208;se livre de eventos com melhoria da fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#37;&#41; e o doente com cardiopatia isqu&#233;mica diminuiu o n&#250;mero de eventos&#46; Nos doentes com seguimento mais longo observou&#8208;se que a tend&#234;ncia para a diminui&#231;&#227;o de eventos manteve&#8208;se &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com seguimento mais longo &#40;dois doentes com seis anos&#41; n&#227;o apresentaram complica&#231;&#245;es secund&#225;rias ao procedimento a longo prazo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discuss&#227;o</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No estudo efetuado verific&#225;mos uma elevada taxa de sucesso no al&#237;vio sintom&#225;tico dos doentes com baixo risco de complica&#231;&#245;es&#46; Apesar das complica&#231;&#245;es descritas noutros ensaios ou an&#225;lises multic&#234;ntricas &#40;5&#37; de complica&#231;&#245;es <span class="elsevierStyleItalic">major</span> agudas e 2&#37; a longo prazo&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; em casos selecionados&#44; o risco parece ser justific&#225;vel na medida em que n&#227;o existem alternativas terap&#234;uticas para os circuitos epic&#225;rdicos&#46; As principais patologias de base que apresentam este tipo de reentrada s&#227;o as cardiopatias dilatadas n&#227;o isqu&#233;micas&#44; a displasia arritmog&#233;nica do ventr&#237;culo direito&#44; estando a cardiopatia isqu&#233;mica na terceira posi&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A sele&#231;&#227;o de doentes &#233; manifestamente importante para a aus&#234;ncia de complica&#231;&#245;es&#44; pois doentes que tenham sido previamente submetidos a cirurgia cardiotor&#225;cica &#40;que &#233; inclusivamente uma contraindica&#231;&#227;o relativa&#41;&#44; valvular ou de revasculariza&#231;&#227;o coron&#225;ria&#44; apresentam maior risco de ader&#234;ncias e dificuldade em puncionar o espa&#231;o peric&#225;rdico e&#44; portanto&#44; um maior risco de pun&#231;&#227;o ventricular direita ou outras complica&#231;&#245;es&#46; A utiliza&#231;&#227;o de uma agulha de Tuhoy&#44; inje&#231;&#227;o de contraste e fios guia compridos que garantam que nenhuma cavidade card&#237;aca foi puncionada s&#227;o elementos que aumentam a efic&#225;cia do procedimento mas&#44; acima de tudo&#44; reduzem significativamente o risco de complica&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Devido a ser uma t&#233;cnica recente&#44; n&#227;o existem ainda estudos sobre poss&#237;veis efeitos adversos coron&#225;rios a longo prazo&#46; Apesar disso&#44; &#233; consensual que um bom compromisso entre a rela&#231;&#227;o risco&#47;benef&#237;cio &#233; a aplica&#231;&#227;o de radiofrequ&#234;ncia a pelo menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de dist&#226;ncia dos vasos coron&#225;rios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Devido ao risco de hiperplasia da &#237;ntima&#44; a aplica&#231;&#227;o de radiofrequ&#234;ncia em &#225;reas adjacentes &#224;s art&#233;rias coron&#225;rias deve ser efetuada com precau&#231;&#227;o sob risco de trombose<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; N&#227;o se verificou nenhum caso de enfarte agudo do mioc&#225;rdio&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os maiores riscos associados &#224; pun&#231;&#227;o subxifoideia e abordagem do espa&#231;o epic&#225;rdico s&#227;o os de pun&#231;&#227;o de estruturas intraperitoneais como o f&#237;gado&#44; est&#244;mago e intestino grosso&#44; principalmente em doentes com cardiopatias dilatadas ou hepatomegalia&#46; N&#227;o se registou nenhuma destas complica&#231;&#245;es na s&#233;rie apresentada&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras complica&#231;&#245;es poss&#237;veis&#44; com taxas inferiores a 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; como hemorragia&#44; derrame&#47;tamponamento peric&#225;rdico e rutura da parede ventricular&#44; tamb&#233;m n&#227;o se verificaram&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O substrato para o desenvolvimento de TV monom&#243;rfica est&#225; associada &#224; presen&#231;a de &#225;reas de cicatriz ventricular promovendo circuitos de reentrada&#46; Geralmente&#44; na cardiopatia isqu&#233;mica estas &#225;reas de fibrose s&#227;o evidentes no endoc&#225;rdio&#44; o que facilita a abla&#231;&#227;o explicando o maior sucesso atingido nestes casos&#46; Na cardiopatia dilatada n&#227;o isqu&#233;mica&#44; &#225;reas de baixa voltagem s&#227;o dif&#237;ceis de mapear&#44; por vezes n&#227;o se encontrando no endoc&#225;rdio&#44; o que complica o procedimento obrigando a recorrer mais vezes a outros tipos de abordagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Nos casos descritos de miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica foi poss&#237;vel identificar&#44; atrav&#233;s de mapeamento por voltagem&#44; cicatriz na regi&#227;o p&#243;stero&#8208;septal&#44; p&#243;stero&#8208;lateral e&#44; apenas em um caso&#44; &#226;ntero&#8208;septal&#46; Ao contr&#225;rio da cardiopatia isqu&#233;mica em que a maioria das cicatrizes de enfarte est&#227;o bem localizadas na parede endoc&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; as cardiopatias dilatadas apresentam mais frequentemente cicatrizes no subendoc&#225;rdio e epic&#225;rdio&#46; Nestes casos&#44; a localiza&#231;&#227;o da cicatriz respons&#225;vel pela taquicardia e eventual abla&#231;&#227;o poder&#225; s&#243; ser poss&#237;vel atrav&#233;s de abordagem epic&#225;rdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Em casos como a doen&#231;a de Chagas&#44; a abordagem inicial dever&#225; ser h&#237;brida&#44; dado que a probabilidade de exist&#234;ncia de circuito epic&#225;rdico &#233; de 70&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Apesar disso&#44; devido ao reduzido n&#250;mero absoluto de doentes com doen&#231;a de Chagas&#44; esta n&#227;o &#233; uma patologia que apare&#231;a no topo das interven&#231;&#245;es&#46; Apesar dos avan&#231;os na t&#233;cnica de mapeamento e voltagem epic&#225;rdica&#44; a abla&#231;&#227;o percut&#226;nea de taquicardia de etiologia isqu&#233;mica com substrato endoc&#225;rdico &#250;nico mant&#233;m taxa de sucesso superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num dos casos apresentados a presen&#231;a de gordura epic&#225;rdica condicionou a efic&#225;cia das aplica&#231;&#245;es&#46; Este problema &#233; frequente&#44; est&#225; mais associado a doentes com doen&#231;a coron&#225;ria e limita a efic&#225;cia do procedimento mesmo com a utiliza&#231;&#227;o de cateteres irrigados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanece a d&#250;vida sobre quais s&#227;o os doentes que mais podem beneficiar desta t&#233;cnica&#46; H&#225; crit&#233;rios descritos que permitem aumentar o grau de suspei&#231;&#227;o da origem epic&#225;rdica da arritmia&#46; Todos se baseiam no princ&#237;pio de que a velocidade de condu&#231;&#227;o no circuito &#233; lenta na regi&#227;o epic&#225;rdica &#40;o que origina um empastamento inicial do QRS&#41; e mais r&#225;pida quando a superf&#237;cie endoc&#225;rdica &#233; atingida&#46; Estes crit&#233;rios &#40;como por exemplo a presen&#231;a de uma pseudo onda delta durante a taquicardia&#41; apresentam sensibilidade e especificidade n&#227;o muito elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; &#201; discut&#237;vel a vantagem da sua utiliza&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Na nossa s&#233;rie de doentes opt&#225;mos por selecionar casos em quem j&#225; se tinha tentado abla&#231;&#227;o endoc&#225;rdica&#44; independentemente da morfologia do QRS em taquicardia&#46; Na doente com doen&#231;a de Chagas&#44; pela elevada preval&#234;ncia de cicatrizes epic&#225;rdicas nesta patologia&#44; optou&#8208;se por abordagem epic&#225;rdica mais precocemente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclus&#245;es</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes selecionados&#44; h&#225; claro benef&#237;cio da utiliza&#231;&#227;o de abla&#231;&#227;o de TV por abordagem epic&#225;rdica com baixo risco de complica&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Prote&#231;&#227;o dos seres humanos e animais</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#201;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47; ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflito de interesses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:14 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres347611"
          "titulo" => array:6 [
            0 => "Resumo"
            1 => "Introdu&#231;&#227;o"
            2 => "Objetivo"
            3 => "Popula&#231;&#227;o e m&#233;todos"
            4 => "Resultados"
            5 => "Conclus&#245;es"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec329279"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres347610"
          "titulo" => array:6 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Objective"
            3 => "Methods"
            4 => "Results"
            5 => "Conclusions"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec329278"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Popula&#231;&#227;o e m&#233;todos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Procedimento"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Seguimento"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclus&#245;es"
        ]
        11 => array:3 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Prote&#231;&#227;o dos seres humanos e animais"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Confidencialidade dos dados"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Direito &#224; privacidade e consentimento escrito"
            ]
          ]
        ]
        12 => array:2 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        13 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-09-24"
    "fechaAceptado" => "2013-10-26"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras&#8208;chave"
          "identificador" => "xpalclavsec329279"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Taquicardia ventricular"
            1 => "Mapeamento epic&#225;rdico"
            2 => "Abla&#231;&#227;o por cateter"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec329278"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Ventricular tachycardia"
            1 => "Epicardial mapping"
            2 => "Catheter ablation"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os circuitos de reentrada da taquicardia ventricular envolvem&#44; por vezes&#44; n&#227;o s&#243; o endoc&#225;rdio&#44; mas tamb&#233;m o epic&#225;rdio&#46; A abla&#231;&#227;o de taquicardia ventricular por via epic&#225;rdica pode ser &#250;til nessas situa&#231;&#245;es&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objetivo do estudo consistiu em avaliar a efic&#225;cia&#44; seguran&#231;a e complica&#231;&#245;es de uma s&#233;rie de doentes consecutivos submetidos a abla&#231;&#227;o de arritmias ventriculares com mapeamento por via epic&#225;rdica&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Popula&#231;&#227;o e m&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos no estudo todos os doentes submetidos a abla&#231;&#227;o de taquicardia ventricular com mapeamento por via epic&#225;rdica desde 2004 at&#233; 2012&#46; De um total de 95 abla&#231;&#245;es&#44; em nove doentes foi tentada a via epic&#225;rdica&#44; oito do sexo masculino com 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos&#46; Todos os doentes tinham sido previamente submetidos ou realizaram concomitantemente mapeamento endoc&#225;rdico&#46; A etiologia da arritmia era n&#227;o isqu&#233;mica em oito doentes e isqu&#233;mica num&#46; Comparou&#8208;se o n&#250;mero de eventos nos seis meses anteriores ao procedimento epic&#225;rdico com os seis meses seguintes&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O acesso epic&#225;rdico foi conseguido em oito doentes por via percut&#226;nea subxifoideia&#46; Num caso n&#227;o foi poss&#237;vel abordagem epic&#225;rdica por presen&#231;a de ader&#234;ncias&#46; Em nenhum dos doentes o procedimento foi repetido e n&#227;o se verificaram complica&#231;&#245;es <span class="elsevierStyleItalic">major</span> no per&#237;odo intra&#8208;hospitalar&#46; Num seguimento m&#233;dio de 3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2 anos registou&#8208;se um acidente vascular cerebral num doente&#44; n&#227;o se registando outras complica&#231;&#245;es a m&#233;dio&#47;longo prazo&#44; tendo a maioria dos doentes diminu&#237;do o n&#250;mero de epis&#243;dios de taquicardia ventricular ap&#243;s abla&#231;&#227;o&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#245;es</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A abla&#231;&#227;o de taquicardia ventricular por via epic&#225;rdica foi utilizada eficazmente na diminui&#231;&#227;o da morbilidade em oito doentes com baixo risco de complica&#231;&#245;es a m&#233;dio&#47;longo prazo&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reentrant circuits of ventricular tachycardia may involve not only the endocardium but also the epicardium&#46; Epicardial ablation can be useful in these situations&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to assess efficacy&#44; safety and complications in a series of consecutive patients who underwent ablation of ventricular tachycardia with epicardial mapping&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included all patients undergoing ventricular tachycardia ablation with epicardial mapping from 2004 to 2012&#46; Of a total of 95 ablations&#44; an epicardial approach was attempted in nine patients&#44; eight male&#44; mean age 58&#177;12 years&#46; Endocardial mapping was performed in all patients previously or simultaneously&#46; The etiology of the arrhythmia was non&#8208;ischemic in eight patients and ischemic in one&#46; We compared the number of events in the six months prior to the epicardial procedure and six months after&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percutaneous epicardial access was achieved in eight patients&#46; In one case it was not possible due to the presence of adhesions&#46; In none of the patients was the procedure repeated and there were no major complications during hospitalization&#46; In a mean follow&#8208;up of 3&#46;5&#177;1&#46;2 years&#44; one patient suffered stroke&#59; there were no other medium&#8208;to&#8208;long&#8208;term complications and the number of ventricular tachycardia episodes was reduced in all patients after ablation&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia was effective in reducing morbidity in eight patients&#44; with a low risk of complications in the short and medium&#8208;to&#8208;long term&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 713
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 124846
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pun&#231;&#227;o subxifoideia na dire&#231;&#227;o do ombro esquerdo&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 952
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 127774
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inser&#231;&#227;o de fio guia no espa&#231;o peric&#225;rdico ap&#243;s pun&#231;&#227;o subxifoideia&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 923
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 141467
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manuseamento do cateter de mapeamento&#47;abla&#231;&#227;o no espa&#231;o peric&#225;rdico com coronariografia&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1788
            "Ancho" => 1860
            "Tamanyo" => 413568
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem do sistema mapeamento CARTO&#46; Mapeamento endoc&#225;rdico &#224; esquerda e epic&#225;rdico &#224; direita&#46; Eletrograma endoc&#225;rdico &#40;esquerda em baixo&#41; e epic&#225;rdico &#40;direita em baixo&#41; mostrando maior precocidade no sinal epic&#225;rdico &#40;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms vs 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCT&#58; cirurgia cardiotor&#225;cica&#59; CDI&#58; cardioversor desfribrilhador implant&#225;vel&#59; CSVD&#58; c&#226;mara de sa&#237;da do ventr&#237;culo direito&#59; ESV&#58; extrass&#237;stole ventricular&#59; F&#58; sexo feminino&#59; M&#58; sexo masculino&#59; N&#58; n&#227;o&#59; S&#58; sim&#59; TV&#58; taquicardia ventricular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patologia base&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CDI na altura da abla&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Abla&#231;&#227;o endoc&#225;rdica pr&#233;via&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NYHA na altura da abla&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TV monom&#243;rfica &#40;mais do que uma morfologia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TV monom&#243;rfica com mais do que uma morfologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopatia isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TV monom&#243;rfica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TV monom&#243;rfica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TV monom&#243;rfica com mais do que uma morfologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESV CSVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doen&#231;a de Chagas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TV monom&#243;rfica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Taquimiopatia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TV monom&#243;rfica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518325.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracteriza&#231;&#227;o da popula&#231;&#227;o submetida a abla&#231;&#227;o por via epic&#225;rdica</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ENDO&#58; endoc&#225;rdica&#59; EPI&#58; epic&#225;rdica&#59; ESVD&#58; extrasistolia da c&#226;mara de sa&#237;da do ventr&#237;culo direito&#59; F&#58; sexo feminino&#59; M&#58; sexo masculino&#59; MCD&#58; miocardiopatia dilatada&#59; MCD I&#58; miocardiopatia dilatada isqu&#233;mica&#59; RF&#58; radiofrequ&#234;ncia&#59; TMP&#58; taquimiopatia&#59; TV&#58; taquicardia ventricular&#59; TVNM&#58; taquicardia ventricular n&#227;o mantida&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplica&#231;&#227;o RF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TV antes &#40;seis meses antes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TV ap&#243;s &#40;seis meses ap&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Choques antes &#40;seis meses antes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Choques ap&#243;s &#40;seis meses ap&#243;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epi&#47;Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TVNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epi&#47;Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epi&#47;Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TMP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epi&#47;Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MCD I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESVD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epi&#47;Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8208;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chagas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epi&#47;Endo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TVNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab518326.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresenta&#231;&#227;o dos resultados antes e ap&#243;s abla&#231;&#227;o epic&#225;rdica &#40;juntamente com os resultados seis meses antes e seis meses ap&#243;s&#41;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:24 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest&#58; The Cardiac Arrest Study Hamburg &#40;CASH&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;H&#46; Kuck"
                            1 => "R&#46; Cappato"
                            2 => "J&#46; Siebels"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "748"
                        "paginaFinal" => "754"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10942742"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrode catheter ablation of refractory focal ventricular tachycardia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46;O&#46; Hartzler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "1107"
                        "paginaFinal" => "1113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6630783"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease using cooled radiofrequency energy&#58; results of a prospective multicenter study&#46; Cooled RF Multi Center Investigators Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Calkins"
                            1 => "A&#46; Epstein"
                            2 => "D&#46; Packer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1905"
                        "paginaFinal" => "1914"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10841242"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction&#58; the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46;G&#46; Stevenson"
                            1 => "D&#46;J&#46; Wilber"
                            2 => "A&#46; Natale"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.108.788604"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "118"
                        "paginaInicial" => "2773"
                        "paginaFinal" => "2782"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19064682"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abla&#231;&#227;o da taquicardia ventricular epic&#225;rdica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Melo"
                            1 => "M&#46; Scanavacca"
                            2 => "E&#46; Sosa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Relampa&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "14"
                        "paginaFinal" => "17"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A stepwise approach to the management of postinfarct ventricular tachycardia using catheter ablation as the first&#8208;line treatment&#58; a single&#8208;center experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Pauriah"
                            1 => "G&#46; Cismaru"
                            2 => "I&#46; Magnin-Poull"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCEP.113.000261"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circ Arrhythm Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "351"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23512203"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Functional role of the epicardium in postinfarction ventricular tachycardia&#46; Observations derived from computerized epicardial activation mapping&#44; entrainment&#44; and epicardial laser photoablation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Littmann"
                            1 => "R&#46;H&#46; Svenson"
                            2 => "J&#46;J&#46; Gallagher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "1577"
                        "paginaFinal" => "1591"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022017"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endocardial and epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia associated with dilated cardiomyopathy&#58; the importance of low&#8208;voltage scars"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Soejima"
                            1 => "W&#46;G&#46; Stevenson"
                            2 => "J&#46;L&#46; Sapp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2004.01.029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1834"
                        "paginaFinal" => "1842"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15145109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A new technique to perform epicardial mapping in the electrophysiology laboratory"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Sosa"
                            1 => "M&#46; Scavanacca"
                            2 => "A&#46; D&#8217;Avila"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "531"
                        "paginaFinal" => "536"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8743758"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pericardial anatomy for the interventional electrophysiologist"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; D&#8217;Avila"
                            1 => "M&#46; Scanavacca"
                            2 => "E&#46; Sosa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "422"
                        "paginaFinal" => "430"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12741718"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epicardial mapping and ablation techniques to control ventricular tachycardia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Sosa"
                            1 => "M&#46; Scanavacca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1540-8167.2005.40710.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "449"
                        "paginaFinal" => "452"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15828893"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of radiofrequency pulses delivered in the vicinity of the coronary arteries&#58; implications for nonsurgical transthoracic epicardial catheter ablation to treat ventricular tachycardia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; D&#8217;Avila"
                            1 => "P&#46; Gutierrez"
                            2 => "M&#46; Scanavacca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pacing Clin Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "1488"
                        "paginaFinal" => "1495"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12418747"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estudo dos efeitos das aplica&#231;&#245;es de radiofrequencia sobre as art&#233;rias coron&#225;rias&#44; grandes art&#233;rias da base&#44; es&#244;fago e br&#244;nquio de su&#237;nos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Miranda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Tese &#40;doutoramento&#41; S&#227;o Paulo"
                        "fecha" => "1999"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Epicardial ventricular tachycardia ablation&#58; a multicenter safety study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Sacher"
                            1 => "K&#46; Roberts-Thomson"
                            2 => "P&#46; Maury"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.10.084"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "2366"
                        "paginaFinal" => "2372"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20488308"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endocardial and epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia associated with dilated cardiomyopathy&#58; The importance of low&#8208;voltage scars"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Soejima"
                            1 => "W&#46;G&#46; Stevenson"
                            2 => "J&#46;L&#46; Sapp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2004.01.029"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1834"
                        "paginaFinal" => "1842"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15145109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Termination of ventricular tachycardia with epicardial laser photocoagulation&#58; a clinical comparison with patients undergoing successful endocardial photocoagulation alone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Svenson"
                            1 => "L&#46; Littmann"
                            2 => "J&#46;J&#46; Gallagher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "163"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2295728"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Mapping and radiofrequency catheter ablation of the three types of sustained monomorphic ventricular tachycardia in nonischemic heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Delacretaz"
                            1 => "W&#46;G&#46; Stevenson"
                            2 => "K&#46;E&#46; Ellison"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10695454"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Endocardial and epicardial ablation guided by nonsurgical transthoracic epicardial mapping to treat recurrent ventricular tachycardia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Sosa"
                            1 => "M&#46; Scanavacca"
                            2 => "A&#46; D&#8217;Avila"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "paginaFinal" => "239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9580377"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Venice Chart International Consensus Document on ventricular tachycardia&#47;ventricular fibrillation ablation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Natale"
                            1 => "A&#46; Raviele"
                            2 => "A&#46; Al-Ahamad"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8167.2009.01686.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "379"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20082650"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of epicardial fat on ablation performance&#58; a three&#8208;energy source comparison"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;N&#46; Hong"
                            1 => "M&#46;J&#46; Russo"
                            2 => "E&#46;A&#46; Liberman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8191.2007.00454.x"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Card Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "521"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18039220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Catheter ablation of ventricular epicardial tissue&#58; a comparison of standard and cooled&#8208;tip radiofrequency energy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; D&#8217;Avila"
                            1 => "C&#46; Houghtaling"
                            2 => "P&#46; Gutierrez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000128039.87485.0B"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "2363"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15096448"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "QRS characteristics fail to reliably identify ventricular tachycardias that require epicardial ablation in ischemic heart disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Martinek"
                            1 => "W&#46; Stevenson"
                            2 => "K&#46; Inada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1540-8167.2011.02179.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "193"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21955120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Electrocardiographic recognition of the epicardial origin of ventricular tachycardias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Berruezo"
                            1 => "L&#46; Mont"
                            2 => "S&#46; Nava"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000125525.04081.4B"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "1842"
                        "paginaFinal" => "1847"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15078793"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Idiopathic epicardial left ventricular tachycardia originating remote from the sinus of Valsalva&#58; Electrophysiological characteristics&#44; catheter ablation&#44; and identification from 12&#8208;lead electrogram"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;V&#46; Daniels"
                            1 => "Y&#46;Y&#46; Lu"
                            2 => "J&#46;B&#46; Morton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.611640"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "1659"
                        "paginaFinal" => "1666"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567566"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003300000005/v1_201406210043/S0870255114000134/v1_201406210043/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "358"
    "tipo" => "SECCION"
    "pt" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003300000005/v1_201406210043/S0870255114000134/v1_201406210043/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255114000134?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista
Vol. 33. Núm. 5.
Páginas 273-279 (maio 2014)
Visitas
10967
Vol. 33. Núm. 5.
Páginas 273-279 (maio 2014)
Artigo Original
Open Access
Ablação epicárdica percutânea em arritmias ventriculares
Percutaneous epicardial ablation in ventricular arrhythmias
Visitas
10967
Pedro Galvão Santosa,
Autor para correspondência
pedrogalvaosantos@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Diogo Cavacoa, Pedro Adragãoa, Mauricio Scanavaccab, Katya Reis Santosa, Francisco Belo Morgadoa, Pedro Carmoa, Francisco Costaa, Ricardo Bernardoa, Manuela Nunesa, Miguel Abecasisa, José Nevesa, Miguel Mendesa
a Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
b Instituto do Coração (InCor), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (4)
Mostrar maisMostrar menos
Tabelas (2)
Tabela 1. Caracterização da população submetida a ablação por via epicárdica
Tabela 2. Apresentação dos resultados antes e após ablação epicárdica (juntamente com os resultados seis meses antes e seis meses após)
Mostrar maisMostrar menos
Resumo
Introdução

Os circuitos de reentrada da taquicardia ventricular envolvem, por vezes, não só o endocárdio, mas também o epicárdio. A ablação de taquicardia ventricular por via epicárdica pode ser útil nessas situações.

Objetivo

O objetivo do estudo consistiu em avaliar a eficácia, segurança e complicações de uma série de doentes consecutivos submetidos a ablação de arritmias ventriculares com mapeamento por via epicárdica.

População e métodos

Foram incluídos no estudo todos os doentes submetidos a ablação de taquicardia ventricular com mapeamento por via epicárdica desde 2004 até 2012. De um total de 95 ablações, em nove doentes foi tentada a via epicárdica, oito do sexo masculino com 58±12 anos. Todos os doentes tinham sido previamente submetidos ou realizaram concomitantemente mapeamento endocárdico. A etiologia da arritmia era não isquémica em oito doentes e isquémica num. Comparou‐se o número de eventos nos seis meses anteriores ao procedimento epicárdico com os seis meses seguintes.

Resultados

O acesso epicárdico foi conseguido em oito doentes por via percutânea subxifoideia. Num caso não foi possível abordagem epicárdica por presença de aderências. Em nenhum dos doentes o procedimento foi repetido e não se verificaram complicações major no período intra‐hospitalar. Num seguimento médio de 3,5±1,2 anos registou‐se um acidente vascular cerebral num doente, não se registando outras complicações a médio/longo prazo, tendo a maioria dos doentes diminuído o número de episódios de taquicardia ventricular após ablação.

Conclusões

A ablação de taquicardia ventricular por via epicárdica foi utilizada eficazmente na diminuição da morbilidade em oito doentes com baixo risco de complicações a médio/longo prazo.

Palavras‐chave:
Taquicardia ventricular
Mapeamento epicárdico
Ablação por cateter
Abstract
Introduction

Reentrant circuits of ventricular tachycardia may involve not only the endocardium but also the epicardium. Epicardial ablation can be useful in these situations.

Objective

The aim of this study was to assess efficacy, safety and complications in a series of consecutive patients who underwent ablation of ventricular tachycardia with epicardial mapping.

Methods

The study included all patients undergoing ventricular tachycardia ablation with epicardial mapping from 2004 to 2012. Of a total of 95 ablations, an epicardial approach was attempted in nine patients, eight male, mean age 58±12 years. Endocardial mapping was performed in all patients previously or simultaneously. The etiology of the arrhythmia was non‐ischemic in eight patients and ischemic in one. We compared the number of events in the six months prior to the epicardial procedure and six months after.

Results

Percutaneous epicardial access was achieved in eight patients. In one case it was not possible due to the presence of adhesions. In none of the patients was the procedure repeated and there were no major complications during hospitalization. In a mean follow‐up of 3.5±1.2 years, one patient suffered stroke; there were no other medium‐to‐long‐term complications and the number of ventricular tachycardia episodes was reduced in all patients after ablation.

Conclusions

Epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia was effective in reducing morbidity in eight patients, with a low risk of complications in the short and medium‐to‐long term.

Keywords:
Ventricular tachycardia
Epicardial mapping
Catheter ablation
Texto Completo
Introdução

As disritmias ventriculares são uma importante causa de morbilidade e de morte súbita. O seu tratamento inclui medicação, implantação de cardioversores desfibrilhadores e/ou ablação. Os cardioversores desfibrilhadores implantáveis (CDI) são eficazes na interrupção da taquicardia ventricular mantida (TV) ou fibrilhação ventricular (FV), tendo um forte impacto na prevenção de morte súbita. Contudo, não possuem a capacidade de alterar o substrato arritmogénico da doença1. A ablação, através de aplicação de energia, é a única opção disponível para eliminar/modificar os circuitos da TV.

A ablação percutânea é uma mais‐valia importante no tratamento de TV em doentes com cardiopatia estrutural e nos portadores de CDI com múltiplos choques. Foi tentada pela primeira vez em 19832, tendo tido um desenvolvimento significativo desde então. A sua taxa de sucesso nas cardiopatias estruturais, dependendo das séries, varia entre 50‐70%3,4. O sucesso do procedimento depende de fatores como a experiência do centro, capacidade de definição do circuito e etiologia da cardiopatia de base.

A ablação geralmente consiste na aplicação endocárdica de energia de radiofrequência em zona crítica para a manutenção da arritmia conhecida após mapeamento. Em doentes com cardiopatia estrutural, a taxa de recorrência da ablação endocárdica é aproximadamente 50%5,6. Uma das possíveis limitações desta abordagem prende‐se com a localização do circuito de reentrada. Por vezes, não se consegue atingir a zona crítica do circuito por esta se encontrar localizada no subendocárdio ou epicárdio. Foram identificados circuitos epicárdicos em 10‐30% dos doentes com cardiopatia isquémica e acima dos 30% nas TV associadas a cardiopatias não isquémicas7,8.

O mapeamento e ablação epicárdica estavam inicialmente reservados para o cirurgião cardíaco. Em 1996, Sosa et al. descreveram a técnica percutânea de mapeamento e ablação epicárdica9.

O objetivo deste estudo é descrever a experiência da Unidade de Arritmias do serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Cruz no mapeamento e ablação epicárdica de arritmias ventriculares, apresentando aquela que julgamos ser a primeira série de doentes em Portugal.

População e métodos

Na nossa instituição, entre 2004‐2012, num total de 95 ablações de TV, em nove foi tentado o acesso epicárdico. Oito doentes eram do sexo masculino e a idade média era de 58±12 anos. Apenas dois doentes apresentavam fatores de risco cardiovascular sendo estes hipertensão arterial e dislipidemia e nenhum apresentava comorbilidades importantes, como insuficiência renal crónica, doença pulmonar ou doença arterial periférica. A maioria dos doentes tinha o diagnóstico de miocardiopatia dilatada, previamente submetida a ablação endocárdica. Cinco doentes eram portadores de CDI, três por prevenção primária e dois por secundária.

Procedimento

Foi utilizado um protocolo de sedação consciente com perfusão de propofol (2mg/kg/h) e remifentanil numa dose sempre inferior a 0,2μg/kg/min. As doses referidas foram adaptadas às necessidades específicas de cada doente. Os doentes foram monitorizados com Sat O2 e CO2 expirado por capnografia. Em todos os casos foram colocados cateteres no seio coronário e ventrículo direito (retirado para zona mais proximal se necessário registo de eletrograma hisiano). Num doente não foi possível acesso ao espaço epicárdico por presença de aderências, em seis casos o acesso epicárdico foi obtido de primeira intenção (após recorrência/insucesso de um primeiro procedimento e com doente referenciado especificamente para procedimento epicárdico) e em dois casos após mapeamento endocárdico por se suspeitar de origem epicárdica (no mesmo procedimento).

O acesso ao pericárdio efetuou‐se através de punção percutânea subxifoideia com agulha de Tuhoy (ou com agulha de kit de pericardiocentese) tal como descrito por Sosa et al.9,10. A punção foi efetuada entre o bordo esquerdo do apêndice xifoideu e o inferior da costela esquerda adjacente com a agulha na direção do ombro esquerdo (Figura 1). Uma correta posição está associada à visualização de entrada de uma quantidade mínima (∼1ml) de contraste no espaço epicárdico inserindo‐se então um fio guia (Figura 2). Através do guia passou‐se um introdutor e posteriormente o cateter de ablação10. Após acesso ao espaço epicárdico administrou‐se heparina por via endovenosa (100U/Kg) para possibilitar a realização de coronariografia e ablação endocárdica concomitante com segurança. Uma vez dentro do espaço epicárdico, o manuseamento do cateter permite a exploração de toda a superfície epicárdica e consequente mapeamento11 (Figuras 3 e 4). O cateter utilizado nos dois primeiros casos foi de 4mm, sendo que nos últimos seis casos foi usado cateter irrigado. A estratégia de ablação foi baseada na identificação do istmo crítico para a manutenção da taquicardia com assistência de mapeamento eletroanatómico (sistema CARTO, Biosense Webster) em todos os casos. Os parâmetros de radiofrequência utilizados dependeram do tipo de cateter e foram 20‐50W para o de 4mm e de 15‐30W para o irrigado (8‐15cc/min). Durante o procedimento, a drenagem do espaço epicárdico foi realizada com cateter pigtail por períodos fixos de aproximadamente 15 minutos ajustados à necessidade do doente e após procedimento através do introdutor por aspiração ocasional durante um período máximo de três horas. Em nenhum doente houve necessidade de utilizar corticoides ou anti‐inflamatórios.

Figura 1.

Punção subxifoideia na direção do ombro esquerdo.

(0.12MB).
Figura 2.

Inserção de fio guia no espaço pericárdico após punção subxifoideia.

(0.12MB).
Figura 3.

Manuseamento do cateter de mapeamento/ablação no espaço pericárdico com coronariografia.

(0.13MB).
Figura 4.

Imagem do sistema mapeamento CARTO. Mapeamento endocárdico à esquerda e epicárdico à direita. Eletrograma endocárdico (esquerda em baixo) e epicárdico (direita em baixo) mostrando maior precocidade no sinal epicárdico (62ms vs 80ms).

(0.39MB).

As técnicas de mapeamento e ablação foram semelhantes às usadas no espaço endocárdico sendo que as manobras de entrainment através de pacing bipolar foram dificultadas pelo elevado limiar de estimulação da parede epicárdica. No mapeamento eletroanatómico foi considerada área cicatricial voltagem bipolar inferior a 0,1mv. No caso dos doentes com TV monomórfica com várias morfologias, todos eles tinham uma morfologia clínica dominante optando‐se por fazer ablação dessa mesma morfologia. Os doentes ficaram internados por um período de 24 horas. A realização de ecocardiograma pós procedimento limitou‐se aos doentes com queixas sugestivas sendo que nenhum apresentou derrame pericárdico. Em todos os doentes foi efetuada coronariografia antes da aplicação de energia, para excluir proximidade de artérias coronárias (aplicação de energia a uma distância sempre superior a 5mm de artéria coronária). Ainda durante os procedimentos foi também efetuado pacing (28mA com 2ms) ao longo da parede lateral do ventrículo esquerdo para capturar nervo frénico esquerdo identificando no mapa tridimensional a sua localização e consequentemente evitar a sua lesão durante a aplicação de energia.

Comparou‐se o número de eventos seis meses antes do procedimento epicárdico e seis meses após. Registaram‐se os eventos arrítmicos e choques de CDI principalmente através da interrogação dos dispositivos, mas também em ECG e Holter 24 horas.

Resultados

A abordagem percutânea subxifoideia foi conseguida com sucesso em oito doentes. Em seis a ablação epicárdica funcionou como terapêutica de segunda linha após tentativa endocárdica e em dois casos o procedimento foi combinado. A etiologia era não isquémica em sete doentes e isquémica num. Quatro doentes tinham miocardiopatia dilatada idiopática onde foi possível identificar cicatriz póstero‐septal, póstero‐lateral ou ântero‐lateral por critérios de voltagem na totalidade dos casos; um doente de nacionalidade brasileira emigrante em Portugal há cinco anos tinha doença de Chagas; um doente tinha cardiopatia isquémica em fase dilatada e compromisso significativo da função ventricular esquerda; um doente tinha taquicardiomiopatia; e um doente tinha extrassistolia ventricular muito frequente (24.730 extrassístoles ventriculares no Holter 24 horas) da câmara de saída do ventrículo direito sintomática. Todos os doentes estavam sob terapêutica farmacológica antiarrítmica (classe IC, II ou III), cinco possuíam CDI (Tabela 1). Nenhum doente tinha sido previamente submetido a cirurgia cardiotorácica.

Tabela 1.

Caracterização da população submetida a ablação por via epicárdica

  Sexo  Patologia base  CDI na altura da ablação  Ablação endocárdica prévia  Tipo de arritmia  Fatores de risco cardiovascular  Fração de ejeção  NYHA na altura da ablação 
Miocardiopatia dilatada idiopática  TV monomórfica (mais do que uma morfologia)  <35%  III 
Miocardiopatia dilatada idiopática  TV monomórfica com mais do que uma morfologia  40%  II 
Miocardiopatia isquémica  TV monomórfica  <35%  II 
Miocardiopatia dilatada idiopática  TV monomórfica  <35%  II 
Miocardiopatia dilatada idiopática  TV monomórfica com mais do que uma morfologia  42%  II 
ESV CSVD  ESV  >55%  ‐ 
Doença de Chagas  TV monomórfica  45%  ‐ 
Taquimiopatia  TV monomórfica  42%  III 

CCT: cirurgia cardiotorácica; CDI: cardioversor desfribrilhador implantável; CSVD: câmara de saída do ventrículo direito; ESV: extrassístole ventricular; F: sexo feminino; M: sexo masculino; N: não; S: sim; TV: taquicardia ventricular.

Num caso, a presença de aderências impediu o acesso epicárdico, não tendo sido possível avançar com o procedimento. Noutro caso (doente com extrassistolia ventricular frequente), a aplicação de radiofrequência não foi eficaz por provável presença de gordura epicárdica a condicionar o procedimento. Nos oito doentes em que a abordagem foi possível, em seis foi aplicada radiofrequência epicárdica. Foram induzidas em média duas TV por paciente sendo identificados circuitos epicárdicos em 75% dos doentes. Em sete casos (seis deles durante aplicação no espaço pericárdico) verificou‐se interrupção da taquicardia durante a aplicação de radiofrequência, não se conseguindo induzir novamente TV, traduzindo uma taxa de sucesso imediato de 87,5%. A doente com patologia de doença de Chagas foi diagnosticada com acidente vascular cerebral após episódio de hemiparesia esquerda, uma semana após ablação (procedimento combinado), não apresentando sequelas do evento. Não se verificou mais nenhuma intercorrência relacionada com o procedimento.

Seguimento

Num período de seguimento médio de 3,5±1,2 anos (seis meses a seis anos), todos os doentes estão vivos. Comparando os eventos seis meses antes do procedimento e seis meses após, constatou‐se uma diminuição do número de TV e choques de CDI. No grupo de doentes com miocardiopatia dilatada, dois apresentaram um seguimento livre de novos episódios de TV mantida. Nos restantes dois constatou‐se uma diminuição significativa não só de arritmias, como também de choques de CDI. Na doente que apresentava doença de Chagas não se verificaram novos episódios de TV após ablação epicárdica. Por provável presença de gordura epicárdica, não foi possível o alívio sintomático significativo no doente que apresentava extrassistolia frequente. O doente com taquicardiomiopatia encontra‐se livre de eventos com melhoria da fração de ejeção (>55%) e o doente com cardiopatia isquémica diminuiu o número de eventos. Nos doentes com seguimento mais longo observou‐se que a tendência para a diminuição de eventos manteve‐se (Tabela 2).

Tabela 2.

Apresentação dos resultados antes e após ablação epicárdica (juntamente com os resultados seis meses antes e seis meses após)

Patologia  Sexo  Aplicação RF  TV antes (seis meses antes)  TV após (seis meses após)  Choques antes (seis meses antes)  Choques após (seis meses após) 
MCD  Epi/Endo  >10 (>10)  TVNM  5 (5) 
MCD  Epi/Endo  >10 (8)  2 (2)  4 (2) 
MCD  Epi/Endo  >10 (>10)  3 (2)  4 (3)  1 (1) 
MCD  Endo  2 (2)  ‐  ‐ 
TMP  Epi/Endo  3 (3)  ‐  ‐ 
MCD I  Endo  5 (3)  3 (3)  1 (1) 
ESVD  Epi/Endo  ‐  ‐  ‐  ‐ 
Chagas  Epi/Endo  3 (2)  TVNM  2 (1) 

ENDO: endocárdica; EPI: epicárdica; ESVD: extrasistolia da câmara de saída do ventrículo direito; F: sexo feminino; M: sexo masculino; MCD: miocardiopatia dilatada; MCD I: miocardiopatia dilatada isquémica; RF: radiofrequência; TMP: taquimiopatia; TV: taquicardia ventricular; TVNM: taquicardia ventricular não mantida.

Os doentes com seguimento mais longo (dois doentes com seis anos) não apresentaram complicações secundárias ao procedimento a longo prazo.

Discussão

No estudo efetuado verificámos uma elevada taxa de sucesso no alívio sintomático dos doentes com baixo risco de complicações. Apesar das complicações descritas noutros ensaios ou análises multicêntricas (5% de complicações major agudas e 2% a longo prazo)14, em casos selecionados, o risco parece ser justificável na medida em que não existem alternativas terapêuticas para os circuitos epicárdicos. As principais patologias de base que apresentam este tipo de reentrada são as cardiopatias dilatadas não isquémicas, a displasia arritmogénica do ventrículo direito, estando a cardiopatia isquémica na terceira posição7. A seleção de doentes é manifestamente importante para a ausência de complicações, pois doentes que tenham sido previamente submetidos a cirurgia cardiotorácica (que é inclusivamente uma contraindicação relativa), valvular ou de revascularização coronária, apresentam maior risco de aderências e dificuldade em puncionar o espaço pericárdico e, portanto, um maior risco de punção ventricular direita ou outras complicações. A utilização de uma agulha de Tuhoy, injeção de contraste e fios guia compridos que garantam que nenhuma cavidade cardíaca foi puncionada são elementos que aumentam a eficácia do procedimento mas, acima de tudo, reduzem significativamente o risco de complicações5. Devido a ser uma técnica recente, não existem ainda estudos sobre possíveis efeitos adversos coronários a longo prazo. Apesar disso, é consensual que um bom compromisso entre a relação risco/benefício é a aplicação de radiofrequência a pelo menos 5mm de distância dos vasos coronários5. Devido ao risco de hiperplasia da íntima, a aplicação de radiofrequência em áreas adjacentes às artérias coronárias deve ser efetuada com precaução sob risco de trombose12,13. Não se verificou nenhum caso de enfarte agudo do miocárdio.

Os maiores riscos associados à punção subxifoideia e abordagem do espaço epicárdico são os de punção de estruturas intraperitoneais como o fígado, estômago e intestino grosso, principalmente em doentes com cardiopatias dilatadas ou hepatomegalia. Não se registou nenhuma destas complicações na série apresentada.

Outras complicações possíveis, com taxas inferiores a 1%14, como hemorragia, derrame/tamponamento pericárdico e rutura da parede ventricular, também não se verificaram.

O substrato para o desenvolvimento de TV monomórfica está associada à presença de áreas de cicatriz ventricular promovendo circuitos de reentrada. Geralmente, na cardiopatia isquémica estas áreas de fibrose são evidentes no endocárdio, o que facilita a ablação explicando o maior sucesso atingido nestes casos. Na cardiopatia dilatada não isquémica, áreas de baixa voltagem são difíceis de mapear, por vezes não se encontrando no endocárdio, o que complica o procedimento obrigando a recorrer mais vezes a outros tipos de abordagem15. Nos casos descritos de miocardiopatia dilatada idiopática foi possível identificar, através de mapeamento por voltagem, cicatriz na região póstero‐septal, póstero‐lateral e, apenas em um caso, ântero‐septal. Ao contrário da cardiopatia isquémica em que a maioria das cicatrizes de enfarte estão bem localizadas na parede endocárdica16, as cardiopatias dilatadas apresentam mais frequentemente cicatrizes no subendocárdio e epicárdio. Nestes casos, a localização da cicatriz responsável pela taquicardia e eventual ablação poderá só ser possível através de abordagem epicárdica17. Em casos como a doença de Chagas, a abordagem inicial deverá ser híbrida, dado que a probabilidade de existência de circuito epicárdico é de 70%18. Apesar disso, devido ao reduzido número absoluto de doentes com doença de Chagas, esta não é uma patologia que apareça no topo das intervenções. Apesar dos avanços na técnica de mapeamento e voltagem epicárdica, a ablação percutânea de taquicardia de etiologia isquémica com substrato endocárdico único mantém taxa de sucesso superior17,19.

Num dos casos apresentados a presença de gordura epicárdica condicionou a eficácia das aplicações. Este problema é frequente, está mais associado a doentes com doença coronária e limita a eficácia do procedimento mesmo com a utilização de cateteres irrigados20,21.

Permanece a dúvida sobre quais são os doentes que mais podem beneficiar desta técnica. Há critérios descritos que permitem aumentar o grau de suspeição da origem epicárdica da arritmia. Todos se baseiam no princípio de que a velocidade de condução no circuito é lenta na região epicárdica (o que origina um empastamento inicial do QRS) e mais rápida quando a superfície endocárdica é atingida. Estes critérios (como por exemplo a presença de uma pseudo onda delta durante a taquicardia) apresentam sensibilidade e especificidade não muito elevadas22. É discutível a vantagem da sua utilização23,24. Na nossa série de doentes optámos por selecionar casos em quem já se tinha tentado ablação endocárdica, independentemente da morfologia do QRS em taquicardia. Na doente com doença de Chagas, pela elevada prevalência de cicatrizes epicárdicas nesta patologia, optou‐se por abordagem epicárdica mais precocemente.

Conclusões

Em doentes selecionados, há claro benefício da utilização de ablação de TV por abordagem epicárdica com baixo risco de complicações.

Responsabilidades éticasProteção dos seres humanos e animais

Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos responsáveis da Comissão de Investigação Clínica e Ética e de acordo com os da Associação Médica Mundial e da Declaração de Helsinki.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.

Direito à privacidade e consentimento escrito

Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Bibliografia
[1]
K.H. Kuck, R. Cappato, J. Siebels, et al.
Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH).
Circulation., 102 (2000), pp. 748-754
[2]
G.O. Hartzler.
Electrode catheter ablation of refractory focal ventricular tachycardia.
J Am Coll Cardiol., 2 (1983), pp. 1107-1113
[3]
H. Calkins, A. Epstein, D. Packer, et al.
Catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease using cooled radiofrequency energy: results of a prospective multicenter study. Cooled RF Multi Center Investigators Group.
J Am Coll Cardiol., 35 (2000), pp. 1905-1914
[4]
W.G. Stevenson, D.J. Wilber, A. Natale, et al.
Irrigated radiofrequency catheter ablation guided by electroanatomic mapping for recurrent ventricular tachycardia after myocardial infarction: the multicenter thermocool ventricular tachycardia ablation trial.
Circulation, 118 (2008), pp. 2773-2782
[5]
S.L. Melo, M. Scanavacca, E. Sosa.
Ablação da taquicardia ventricular epicárdica.
Relampa., 24 (2011), pp. 14-17
[6]
M. Pauriah, G. Cismaru, I. Magnin-Poull, et al.
A stepwise approach to the management of postinfarct ventricular tachycardia using catheter ablation as the first‐line treatment: a single‐center experience.
Circ Arrhythm Electrophysiol., 6 (2013), pp. 351
[7]
L. Littmann, R.H. Svenson, J.J. Gallagher, et al.
Functional role of the epicardium in postinfarction ventricular tachycardia. Observations derived from computerized epicardial activation mapping, entrainment, and epicardial laser photoablation.
Circulation, 83 (1991), pp. 1577-1591
[8]
K. Soejima, W.G. Stevenson, J.L. Sapp, et al.
Endocardial and epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia associated with dilated cardiomyopathy: the importance of low‐voltage scars.
J Am Coll Cardiol, 43 (2004), pp. 1834-1842
[9]
E. Sosa, M. Scavanacca, A. D’Avila, et al.
A new technique to perform epicardial mapping in the electrophysiology laboratory.
J Cardiovasc Electrophysiol., 7 (1996), pp. 531-536
[10]
A. D’Avila, M. Scanavacca, E. Sosa, et al.
Pericardial anatomy for the interventional electrophysiologist.
J Cardiovasc Electrophysiol, 14 (2003), pp. 422-430
[11]
E. Sosa, M. Scanavacca.
Epicardial mapping and ablation techniques to control ventricular tachycardia.
J Cardiovasc Electrophysiol., 16 (2005), pp. 449-452
[12]
A. D’Avila, P. Gutierrez, M. Scanavacca, et al.
Effects of radiofrequency pulses delivered in the vicinity of the coronary arteries: implications for nonsurgical transthoracic epicardial catheter ablation to treat ventricular tachycardia.
Pacing Clin Electrophysiol., 25 (2002), pp. 1488-1495
[13]
R.C. Miranda.
Estudo dos efeitos das aplicações de radiofrequencia sobre as artérias coronárias, grandes artérias da base, esôfago e brônquio de suínos.
Tese (doutoramento) São Paulo, (1999),
[14]
F. Sacher, K. Roberts-Thomson, P. Maury, et al.
Epicardial ventricular tachycardia ablation: a multicenter safety study.
J Am Coll Cardiol, 55 (2010), pp. 2366-2372
[15]
K. Soejima, W.G. Stevenson, J.L. Sapp, et al.
Endocardial and epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia associated with dilated cardiomyopathy: The importance of low‐voltage scars.
J Am Coll Cardiol., 43 (2004), pp. 1834-1842
[16]
R.H. Svenson, L. Littmann, J.J. Gallagher, et al.
Termination of ventricular tachycardia with epicardial laser photocoagulation: a clinical comparison with patients undergoing successful endocardial photocoagulation alone.
J Am Coll Cardiol., 15 (1990), pp. 163-170
[17]
E. Delacretaz, W.G. Stevenson, K.E. Ellison, et al.
Mapping and radiofrequency catheter ablation of the three types of sustained monomorphic ventricular tachycardia in nonischemic heart disease.
J Cardiovasc Electrophysiol., 11 (2000), pp. 11-17
[18]
E. Sosa, M. Scanavacca, A. D’Avila, et al.
Endocardial and epicardial ablation guided by nonsurgical transthoracic epicardial mapping to treat recurrent ventricular tachycardia.
J Cardiovasc Electrophysiol., 9 (1998), pp. 229-239
[19]
A. Natale, A. Raviele, A. Al-Ahamad, et al.
Venice Chart International Consensus Document on ventricular tachycardia/ventricular fibrillation ablation.
J Cardiovasc Electrophysiol., 21 (2010), pp. 339-379
[20]
K.N. Hong, M.J. Russo, E.A. Liberman, et al.
Effect of epicardial fat on ablation performance: a three‐energy source comparison.
[21]
A. D’Avila, C. Houghtaling, P. Gutierrez, et al.
Catheter ablation of ventricular epicardial tissue: a comparison of standard and cooled‐tip radiofrequency energy.
[22]
M. Martinek, W. Stevenson, K. Inada, et al.
QRS characteristics fail to reliably identify ventricular tachycardias that require epicardial ablation in ischemic heart disease.
J Cardiovasc Electrophysiol., 23 (2012), pp. 188-193
[23]
A. Berruezo, L. Mont, S. Nava, et al.
Electrocardiographic recognition of the epicardial origin of ventricular tachycardias.
Circulation., 109 (2004), pp. 1842-1847
[24]
D.V. Daniels, Y.Y. Lu, J.B. Morton, et al.
Idiopathic epicardial left ventricular tachycardia originating remote from the sinus of Valsalva: Electrophysiological characteristics, catheter ablation, and identification from 12‐lead electrogram.
Circulation., 113 (2006), pp. 1659-1666
Copyright © 2012. Sociedade Portuguesa de Cardiologia
Baixar PDF
Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
Opções de artigo
Ferramentas
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.