Artigo Original
Ablação epicárdica percutânea em arritmias ventriculares
Percutaneous epicardial ablation in ventricular arrhythmias
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Contudo, não possuem a capacidade de alterar o substrato arritmogénico da doença<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A ablação, através de aplicação de energia, é a única opção disponível para eliminar/modificar os circuitos da TV.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ablação percutânea é uma mais‐valia importante no tratamento de TV em doentes com cardiopatia estrutural e nos portadores de CDI com múltiplos choques. Foi tentada pela primeira vez em 1983<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, tendo tido um desenvolvimento significativo desde então. A sua taxa de sucesso nas cardiopatias estruturais, dependendo das séries, varia entre 50‐70%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. O sucesso do procedimento depende de fatores como a experiência do centro, capacidade de definição do circuito e etiologia da cardiopatia de base.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ablação geralmente consiste na aplicação endocárdica de energia de radiofrequência em zona crítica para a manutenção da arritmia conhecida após mapeamento. Em doentes com cardiopatia estrutural, a taxa de recorrência da ablação endocárdica é aproximadamente 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Uma das possíveis limitações desta abordagem prende‐se com a localização do circuito de reentrada. Por vezes, não se consegue atingir a zona crítica do circuito por esta se encontrar localizada no subendocárdio ou epicárdio. Foram identificados circuitos epicárdicos em 10‐30% dos doentes com cardiopatia isquémica e acima dos 30% nas TV associadas a cardiopatias não isquémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mapeamento e ablação epicárdica estavam inicialmente reservados para o cirurgião cardíaco. Em 1996, Sosa et al. descreveram a técnica percutânea de mapeamento e ablação epicárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste estudo é descrever a experiência da Unidade de Arritmias do serviço de Cardiologia do Hospital de Santa Cruz no mapeamento e ablação epicárdica de arritmias ventriculares, apresentando aquela que julgamos ser a primeira série de doentes em Portugal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">População e métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa instituição, entre 2004‐2012, num total de 95 ablações de TV, em nove foi tentado o acesso epicárdico. Oito doentes eram do sexo masculino e a idade média era de 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos. Apenas dois doentes apresentavam fatores de risco cardiovascular sendo estes hipertensão arterial e dislipidemia e nenhum apresentava comorbilidades importantes, como insuficiência renal crónica, doença pulmonar ou doença arterial periférica. A maioria dos doentes tinha o diagnóstico de miocardiopatia dilatada, previamente submetida a ablação endocárdica. Cinco doentes eram portadores de CDI, três por prevenção primária e dois por secundária.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi utilizado um protocolo de sedação consciente com perfusão de propofol (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h) e remifentanil numa dose sempre inferior a 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/min. As doses referidas foram adaptadas às necessidades específicas de cada doente. Os doentes foram monitorizados com Sat O2 e CO2 expirado por capnografia. Em todos os casos foram colocados cateteres no seio coronário e ventrículo direito (retirado para zona mais proximal se necessário registo de eletrograma hisiano). Num doente não foi possível acesso ao espaço epicárdico por presença de aderências, em seis casos o acesso epicárdico foi obtido de primeira intenção (após recorrência/insucesso de um primeiro procedimento e com doente referenciado especificamente para procedimento epicárdico) e em dois casos após mapeamento endocárdico por se suspeitar de origem epicárdica (no mesmo procedimento).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O acesso ao pericárdio efetuou‐se através de punção percutânea subxifoideia com agulha de Tuhoy (ou com agulha de <span class="elsevierStyleItalic">kit</span> de pericardiocentese) tal como descrito por Sosa et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. A punção foi efetuada entre o bordo esquerdo do apêndice xifoideu e o inferior da costela esquerda adjacente com a agulha na direção do ombro esquerdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Uma correta posição está associada à visualização de entrada de uma quantidade mínima (∼<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) de contraste no espaço epicárdico inserindo‐se então um fio guia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>). Através do guia passou‐se um introdutor e posteriormente o cateter de ablação<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Após acesso ao espaço epicárdico administrou‐se heparina por via endovenosa (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/Kg) para possibilitar a realização de coronariografia e ablação endocárdica concomitante com segurança. Uma vez dentro do espaço epicárdico, o manuseamento do cateter permite a exploração de toda a superfície epicárdica e consequente mapeamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">Figuras 3 e 4</a>). O cateter utilizado nos dois primeiros casos foi de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sendo que nos últimos seis casos foi usado cateter irrigado. A estratégia de ablação foi baseada na identificação do istmo crítico para a manutenção da taquicardia com assistência de mapeamento eletroanatómico (sistema CARTO, Biosense Webster) em todos os casos. Os parâmetros de radiofrequência utilizados dependeram do tipo de cateter e foram 20‐50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W para o de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm e de 15‐30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W para o irrigado (8‐15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc/min). Durante o procedimento, a drenagem do espaço epicárdico foi realizada com cateter <span class="elsevierStyleItalic">pigtail</span> por períodos fixos de aproximadamente 15 minutos ajustados à necessidade do doente e após procedimento através do introdutor por aspiração ocasional durante um período máximo de três horas. Em nenhum doente houve necessidade de utilizar corticoides ou anti‐inflamatórios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As técnicas de mapeamento e ablação foram semelhantes às usadas no espaço endocárdico sendo que as manobras de <span class="elsevierStyleItalic">entrainment</span> através de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> bipolar foram dificultadas pelo elevado limiar de estimulação da parede epicárdica. No mapeamento eletroanatómico foi considerada área cicatricial voltagem bipolar inferior a 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mv. No caso dos doentes com TV monomórfica com várias morfologias, todos eles tinham uma morfologia clínica dominante optando‐se por fazer ablação dessa mesma morfologia. Os doentes ficaram internados por um período de 24 horas. A realização de ecocardiograma pós procedimento limitou‐se aos doentes com queixas sugestivas sendo que nenhum apresentou derrame pericárdico. Em todos os doentes foi efetuada coronariografia antes da aplicação de energia, para excluir proximidade de artérias coronárias (aplicação de energia a uma distância sempre superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de artéria coronária). Ainda durante os procedimentos foi também efetuado <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> (28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA com 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms) ao longo da parede lateral do ventrículo esquerdo para capturar nervo frénico esquerdo identificando no mapa tridimensional a sua localização e consequentemente evitar a sua lesão durante a aplicação de energia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparou‐se o número de eventos seis meses antes do procedimento epicárdico e seis meses após. Registaram‐se os eventos arrítmicos e choques de CDI principalmente através da interrogação dos dispositivos, mas também em ECG e Holter 24 horas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem percutânea subxifoideia foi conseguida com sucesso em oito doentes. Em seis a ablação epicárdica funcionou como terapêutica de segunda linha após tentativa endocárdica e em dois casos o procedimento foi combinado. A etiologia era não isquémica em sete doentes e isquémica num. Quatro doentes tinham miocardiopatia dilatada idiopática onde foi possível identificar cicatriz póstero‐septal, póstero‐lateral ou ântero‐lateral por critérios de voltagem na totalidade dos casos; um doente de nacionalidade brasileira emigrante em Portugal há cinco anos tinha doença de Chagas; um doente tinha cardiopatia isquémica em fase dilatada e compromisso significativo da função ventricular esquerda; um doente tinha taquicardiomiopatia; e um doente tinha extrassistolia ventricular muito frequente (24.730 extrassístoles ventriculares no Holter 24 horas) da câmara de saída do ventrículo direito sintomática. Todos os doentes estavam sob terapêutica farmacológica antiarrítmica (classe IC, II ou III), cinco possuíam CDI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>). Nenhum doente tinha sido previamente submetido a cirurgia cardiotorácica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num caso, a presença de aderências impediu o acesso epicárdico, não tendo sido possível avançar com o procedimento. Noutro caso (doente com extrassistolia ventricular frequente), a aplicação de radiofrequência não foi eficaz por provável presença de gordura epicárdica a condicionar o procedimento. Nos oito doentes em que a abordagem foi possível, em seis foi aplicada radiofrequência epicárdica. Foram induzidas em média duas TV por paciente sendo identificados circuitos epicárdicos em 75% dos doentes. Em sete casos (seis deles durante aplicação no espaço pericárdico) verificou‐se interrupção da taquicardia durante a aplicação de radiofrequência, não se conseguindo induzir novamente TV, traduzindo uma taxa de sucesso imediato de 87,5%. A doente com patologia de doença de Chagas foi diagnosticada com acidente vascular cerebral após episódio de hemiparesia esquerda, uma semana após ablação (procedimento combinado), não apresentando sequelas do evento. Não se verificou mais nenhuma intercorrência relacionada com o procedimento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Seguimento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num período de seguimento médio de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 anos (seis meses a seis anos), todos os doentes estão vivos. Comparando os eventos seis meses antes do procedimento e seis meses após, constatou‐se uma diminuição do número de TV e choques de CDI. No grupo de doentes com miocardiopatia dilatada, dois apresentaram um seguimento livre de novos episódios de TV mantida. Nos restantes dois constatou‐se uma diminuição significativa não só de arritmias, como também de choques de CDI. Na doente que apresentava doença de Chagas não se verificaram novos episódios de TV após ablação epicárdica. Por provável presença de gordura epicárdica, não foi possível o alívio sintomático significativo no doente que apresentava extrassistolia frequente. O doente com taquicardiomiopatia encontra‐se livre de eventos com melhoria da fração de ejeção (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55%) e o doente com cardiopatia isquémica diminuiu o número de eventos. Nos doentes com seguimento mais longo observou‐se que a tendência para a diminuição de eventos manteve‐se (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com seguimento mais longo (dois doentes com seis anos) não apresentaram complicações secundárias ao procedimento a longo prazo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discussão</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No estudo efetuado verificámos uma elevada taxa de sucesso no alívio sintomático dos doentes com baixo risco de complicações. Apesar das complicações descritas noutros ensaios ou análises multicêntricas (5% de complicações <span class="elsevierStyleItalic">major</span> agudas e 2% a longo prazo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, em casos selecionados, o risco parece ser justificável na medida em que não existem alternativas terapêuticas para os circuitos epicárdicos. As principais patologias de base que apresentam este tipo de reentrada são as cardiopatias dilatadas não isquémicas, a displasia arritmogénica do ventrículo direito, estando a cardiopatia isquémica na terceira posição<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A seleção de doentes é manifestamente importante para a ausência de complicações, pois doentes que tenham sido previamente submetidos a cirurgia cardiotorácica (que é inclusivamente uma contraindicação relativa), valvular ou de revascularização coronária, apresentam maior risco de aderências e dificuldade em puncionar o espaço pericárdico e, portanto, um maior risco de punção ventricular direita ou outras complicações. A utilização de uma agulha de Tuhoy, injeção de contraste e fios guia compridos que garantam que nenhuma cavidade cardíaca foi puncionada são elementos que aumentam a eficácia do procedimento mas, acima de tudo, reduzem significativamente o risco de complicações<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Devido a ser uma técnica recente, não existem ainda estudos sobre possíveis efeitos adversos coronários a longo prazo. Apesar disso, é consensual que um bom compromisso entre a relação risco/benefício é a aplicação de radiofrequência a pelo menos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de distância dos vasos coronários<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Devido ao risco de hiperplasia da íntima, a aplicação de radiofrequência em áreas adjacentes às artérias coronárias deve ser efetuada com precaução sob risco de trombose<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Não se verificou nenhum caso de enfarte agudo do miocárdio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os maiores riscos associados à punção subxifoideia e abordagem do espaço epicárdico são os de punção de estruturas intraperitoneais como o fígado, estômago e intestino grosso, principalmente em doentes com cardiopatias dilatadas ou hepatomegalia. Não se registou nenhuma destas complicações na série apresentada.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras complicações possíveis, com taxas inferiores a 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, como hemorragia, derrame/tamponamento pericárdico e rutura da parede ventricular, também não se verificaram.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O substrato para o desenvolvimento de TV monomórfica está associada à presença de áreas de cicatriz ventricular promovendo circuitos de reentrada. Geralmente, na cardiopatia isquémica estas áreas de fibrose são evidentes no endocárdio, o que facilita a ablação explicando o maior sucesso atingido nestes casos. Na cardiopatia dilatada não isquémica, áreas de baixa voltagem são difíceis de mapear, por vezes não se encontrando no endocárdio, o que complica o procedimento obrigando a recorrer mais vezes a outros tipos de abordagem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Nos casos descritos de miocardiopatia dilatada idiopática foi possível identificar, através de mapeamento por voltagem, cicatriz na região póstero‐septal, póstero‐lateral e, apenas em um caso, ântero‐septal. Ao contrário da cardiopatia isquémica em que a maioria das cicatrizes de enfarte estão bem localizadas na parede endocárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, as cardiopatias dilatadas apresentam mais frequentemente cicatrizes no subendocárdio e epicárdio. Nestes casos, a localização da cicatriz responsável pela taquicardia e eventual ablação poderá só ser possível através de abordagem epicárdica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Em casos como a doença de Chagas, a abordagem inicial deverá ser híbrida, dado que a probabilidade de existência de circuito epicárdico é de 70%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Apesar disso, devido ao reduzido número absoluto de doentes com doença de Chagas, esta não é uma patologia que apareça no topo das intervenções. Apesar dos avanços na técnica de mapeamento e voltagem epicárdica, a ablação percutânea de taquicardia de etiologia isquémica com substrato endocárdico único mantém taxa de sucesso superior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,19</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num dos casos apresentados a presença de gordura epicárdica condicionou a eficácia das aplicações. Este problema é frequente, está mais associado a doentes com doença coronária e limita a eficácia do procedimento mesmo com a utilização de cateteres irrigados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permanece a dúvida sobre quais são os doentes que mais podem beneficiar desta técnica. Há critérios descritos que permitem aumentar o grau de suspeição da origem epicárdica da arritmia. Todos se baseiam no princípio de que a velocidade de condução no circuito é lenta na região epicárdica (o que origina um empastamento inicial do QRS) e mais rápida quando a superfície endocárdica é atingida. Estes critérios (como por exemplo a presença de uma pseudo onda delta durante a taquicardia) apresentam sensibilidade e especificidade não muito elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. É discutível a vantagem da sua utilização<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Na nossa série de doentes optámos por selecionar casos em quem já se tinha tentado ablação endocárdica, independentemente da morfologia do QRS em taquicardia. Na doente com doença de Chagas, pela elevada prevalência de cicatrizes epicárdicas nesta patologia, optou‐se por abordagem epicárdica mais precocemente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusões</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes selecionados, há claro benefício da utilização de ablação de TV por abordagem epicárdica com baixo risco de complicações.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Proteção dos seres humanos e animais</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos responsáveis da Comissão de Investigação Clínica e Ética e de acordo com os da Associação Médica Mundial e da Declaração de Helsinki.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Direito à privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflito de interesses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres347611" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumo" 1 => "Introdução" 2 => "Objetivo" 3 => "População e métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusões" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec329279" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres347610" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec329278" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "População e métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Procedimento" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Seguimento" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discussão" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusões" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Proteção dos seres humanos e animais" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidade dos dados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Direito à privacidade e consentimento escrito" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-09-24" "fechaAceptado" => "2013-10-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec329279" "palabras" => array:3 [ 0 => "Taquicardia ventricular" 1 => "Mapeamento epicárdico" 2 => "Ablação por cateter" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec329278" "palabras" => array:3 [ 0 => "Ventricular tachycardia" 1 => "Epicardial mapping" 2 => "Catheter ablation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdução</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os circuitos de reentrada da taquicardia ventricular envolvem, por vezes, não só o endocárdio, mas também o epicárdio. A ablação de taquicardia ventricular por via epicárdica pode ser útil nessas situações.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O objetivo do estudo consistiu em avaliar a eficácia, segurança e complicações de uma série de doentes consecutivos submetidos a ablação de arritmias ventriculares com mapeamento por via epicárdica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">População e métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Foram incluídos no estudo todos os doentes submetidos a ablação de taquicardia ventricular com mapeamento por via epicárdica desde 2004 até 2012. De um total de 95 ablações, em nove doentes foi tentada a via epicárdica, oito do sexo masculino com 58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 anos. Todos os doentes tinham sido previamente submetidos ou realizaram concomitantemente mapeamento endocárdico. A etiologia da arritmia era não isquémica em oito doentes e isquémica num. Comparou‐se o número de eventos nos seis meses anteriores ao procedimento epicárdico com os seis meses seguintes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O acesso epicárdico foi conseguido em oito doentes por via percutânea subxifoideia. Num caso não foi possível abordagem epicárdica por presença de aderências. Em nenhum dos doentes o procedimento foi repetido e não se verificaram complicações <span class="elsevierStyleItalic">major</span> no período intra‐hospitalar. Num seguimento médio de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,2 anos registou‐se um acidente vascular cerebral num doente, não se registando outras complicações a médio/longo prazo, tendo a maioria dos doentes diminuído o número de episódios de taquicardia ventricular após ablação.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusões</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A ablação de taquicardia ventricular por via epicárdica foi utilizada eficazmente na diminuição da morbilidade em oito doentes com baixo risco de complicações a médio/longo prazo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reentrant circuits of ventricular tachycardia may involve not only the endocardium but also the epicardium. Epicardial ablation can be useful in these situations.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to assess efficacy, safety and complications in a series of consecutive patients who underwent ablation of ventricular tachycardia with epicardial mapping.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study included all patients undergoing ventricular tachycardia ablation with epicardial mapping from 2004 to 2012. Of a total of 95 ablations, an epicardial approach was attempted in nine patients, eight male, mean age 58±12 years. Endocardial mapping was performed in all patients previously or simultaneously. The etiology of the arrhythmia was non‐ischemic in eight patients and ischemic in one. We compared the number of events in the six months prior to the epicardial procedure and six months after.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Percutaneous epicardial access was achieved in eight patients. In one case it was not possible due to the presence of adhesions. In none of the patients was the procedure repeated and there were no major complications during hospitalization. In a mean follow‐up of 3.5±1.2 years, one patient suffered stroke; there were no other medium‐to‐long‐term complications and the number of ventricular tachycardia episodes was reduced in all patients after ablation.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epicardial radiofrequency ablation of ventricular tachycardia was effective in reducing morbidity in eight patients, with a low risk of complications in the short and medium‐to‐long term.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 124846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Punção subxifoideia na direção do ombro esquerdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 952 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 127774 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inserção de fio guia no espaço pericárdico após punção subxifoideia.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 923 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 141467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manuseamento do cateter de mapeamento/ablação no espaço pericárdico com coronariografia.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1788 "Ancho" => 1860 "Tamanyo" => 413568 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagem do sistema mapeamento CARTO. Mapeamento endocárdico à esquerda e epicárdico à direita. Eletrograma endocárdico (esquerda em baixo) e epicárdico (direita em baixo) mostrando maior precocidade no sinal epicárdico (62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms vs 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCT: cirurgia cardiotorácica; CDI: cardioversor desfribrilhador implantável; CSVD: câmara de saída do ventrículo direito; ESV: extrassístole ventricular; F: sexo feminino; M: sexo masculino; N: não; S: sim; TV: taquicardia ventricular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patologia base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CDI na altura da ablação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ablação endocárdica prévia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de arritmia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fatores de risco cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fração de ejeção \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NYHA na altura da ablação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV monomórfica (mais do que uma morfologia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV monomórfica com mais do que uma morfologia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia isquémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV monomórfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV monomórfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miocardiopatia dilatada idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV monomórfica com mais do que uma morfologia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESV CSVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doença de Chagas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">S \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV monomórfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Taquimiopatia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TV monomórfica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab518325.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterização da população submetida a ablação por via epicárdica</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ENDO: endocárdica; EPI: epicárdica; ESVD: extrasistolia da câmara de saída do ventrículo direito; F: sexo feminino; M: sexo masculino; MCD: miocardiopatia dilatada; MCD I: miocardiopatia dilatada isquémica; RF: radiofrequência; TMP: taquimiopatia; TV: taquicardia ventricular; TVNM: taquicardia ventricular não mantida.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patologia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aplicação RF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TV antes (seis meses antes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">TV após (seis meses após) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Choques antes (seis meses antes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Choques após (seis meses após) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MCD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epi/Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TVNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MCD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epi/Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MCD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epi/Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MCD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epi/Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MCD I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ESVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epi/Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">‐ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Chagas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epi/Endo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TVNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab518326.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apresentação dos resultados antes e após ablação epicárdica (juntamente com os resultados seis meses antes e seis meses após)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from cardiac arrest: The Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "K.H. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 15 | 6 | 21 |
| 2024 Outubro | 126 | 37 | 163 |
| 2024 Setembro | 104 | 38 | 142 |
| 2024 Agosto | 86 | 44 | 130 |
| 2024 Julho | 102 | 48 | 150 |
| 2024 Junho | 85 | 21 | 106 |
| 2024 Maio | 65 | 27 | 92 |
| 2024 Abril | 69 | 28 | 97 |
| 2024 Maro | 100 | 22 | 122 |
| 2024 Fevereiro | 81 | 22 | 103 |
| 2024 Janeiro | 69 | 32 | 101 |
| 2023 Dezembro | 72 | 22 | 94 |
| 2023 Novembro | 103 | 16 | 119 |
| 2023 Outubro | 75 | 30 | 105 |
| 2023 Setembro | 76 | 22 | 98 |
| 2023 Agosto | 54 | 19 | 73 |
| 2023 Julho | 65 | 7 | 72 |
| 2023 Junho | 66 | 9 | 75 |
| 2023 Maio | 117 | 24 | 141 |
| 2023 Abril | 66 | 4 | 70 |
| 2023 Maro | 84 | 21 | 105 |
| 2023 Fevereiro | 76 | 21 | 97 |
| 2023 Janeiro | 84 | 19 | 103 |
| 2022 Dezembro | 84 | 14 | 98 |
| 2022 Novembro | 77 | 17 | 94 |
| 2022 Outubro | 71 | 16 | 87 |
| 2022 Setembro | 57 | 24 | 81 |
| 2022 Agosto | 63 | 21 | 84 |
| 2022 Julho | 51 | 28 | 79 |
| 2022 Junho | 33 | 26 | 59 |
| 2022 Maio | 44 | 26 | 70 |
| 2022 Abril | 42 | 20 | 62 |
| 2022 Maro | 56 | 33 | 89 |
| 2022 Fevereiro | 44 | 18 | 62 |
| 2022 Janeiro | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Dezembro | 43 | 27 | 70 |
| 2021 Novembro | 52 | 28 | 80 |
| 2021 Outubro | 73 | 40 | 113 |
| 2021 Setembro | 64 | 32 | 96 |
| 2021 Agosto | 41 | 26 | 67 |
| 2021 Julho | 34 | 25 | 59 |
| 2021 Junho | 37 | 18 | 55 |
| 2021 Maio | 24 | 24 | 48 |
| 2021 Abril | 120 | 30 | 150 |
| 2021 Maro | 86 | 14 | 100 |
| 2021 Fevereiro | 89 | 28 | 117 |
| 2021 Janeiro | 63 | 17 | 80 |
| 2020 Dezembro | 48 | 16 | 64 |
| 2020 Novembro | 64 | 23 | 87 |
| 2020 Outubro | 60 | 13 | 73 |
| 2020 Setembro | 52 | 14 | 66 |
| 2020 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Julho | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Junho | 66 | 12 | 78 |
| 2020 Maio | 58 | 13 | 71 |
| 2020 Abril | 43 | 13 | 56 |
| 2020 Maro | 61 | 12 | 73 |
| 2020 Fevereiro | 174 | 42 | 216 |
| 2020 Janeiro | 64 | 14 | 78 |
| 2019 Dezembro | 56 | 12 | 68 |
| 2019 Novembro | 35 | 9 | 44 |
| 2019 Outubro | 54 | 9 | 63 |
| 2019 Setembro | 102 | 12 | 114 |
| 2019 Agosto | 58 | 8 | 66 |
| 2019 Julho | 73 | 16 | 89 |
| 2019 Junho | 49 | 16 | 65 |
| 2019 Maio | 66 | 20 | 86 |
| 2019 Abril | 26 | 13 | 39 |
| 2019 Maro | 82 | 17 | 99 |
| 2019 Fevereiro | 56 | 11 | 67 |
| 2019 Janeiro | 67 | 6 | 73 |
| 2018 Dezembro | 65 | 16 | 81 |
| 2018 Novembro | 59 | 9 | 68 |
| 2018 Outubro | 40 | 12 | 52 |
| 2018 Setembro | 31 | 15 | 46 |
| 2018 Agosto | 54 | 18 | 72 |
| 2018 Julho | 58 | 23 | 81 |
| 2018 Junho | 79 | 22 | 101 |
| 2018 Maio | 107 | 41 | 148 |
| 2018 Abril | 93 | 30 | 123 |
| 2018 Maro | 135 | 49 | 184 |
| 2018 Fevereiro | 104 | 21 | 125 |
| 2018 Janeiro | 125 | 16 | 141 |
| 2017 Dezembro | 125 | 22 | 147 |
| 2017 Novembro | 79 | 23 | 102 |
| 2017 Outubro | 66 | 19 | 85 |
| 2017 Setembro | 71 | 33 | 104 |
| 2017 Agosto | 83 | 17 | 100 |
| 2017 Julho | 59 | 15 | 74 |
| 2017 Junho | 72 | 34 | 106 |
| 2017 Maio | 130 | 26 | 156 |
| 2017 Abril | 59 | 18 | 77 |
| 2017 Maro | 79 | 19 | 98 |
| 2017 Fevereiro | 134 | 13 | 147 |
| 2017 Janeiro | 91 | 16 | 107 |
| 2016 Dezembro | 59 | 15 | 74 |
| 2016 Novembro | 93 | 13 | 106 |
| 2016 Outubro | 58 | 13 | 71 |
| 2016 Setembro | 123 | 11 | 134 |
| 2016 Agosto | 61 | 11 | 72 |
| 2016 Julho | 32 | 8 | 40 |
| 2016 Junho | 6 | 9 | 15 |
| 2016 Maio | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Abril | 66 | 1 | 67 |
| 2016 Maro | 72 | 38 | 110 |
| 2016 Fevereiro | 98 | 36 | 134 |
| 2016 Janeiro | 49 | 30 | 79 |
| 2015 Dezembro | 58 | 24 | 82 |
| 2015 Novembro | 70 | 30 | 100 |
| 2015 Outubro | 71 | 25 | 96 |
| 2015 Setembro | 60 | 21 | 81 |
| 2015 Agosto | 49 | 14 | 63 |
| 2015 Julho | 76 | 10 | 86 |
| 2015 Junho | 55 | 13 | 68 |
| 2015 Maio | 66 | 10 | 76 |
| 2015 Abril | 67 | 23 | 90 |
| 2015 Maro | 53 | 8 | 61 |
| 2015 Fevereiro | 51 | 5 | 56 |
| 2015 Janeiro | 33 | 8 | 41 |
| 2014 Dezembro | 39 | 9 | 48 |
| 2014 Novembro | 37 | 12 | 49 |
| 2014 Outubro | 46 | 12 | 58 |
| 2014 Setembro | 44 | 28 | 72 |
| 2014 Agosto | 37 | 22 | 59 |
| 2014 Julho | 71 | 40 | 111 |
| 2014 Junho | 14 | 9 | 23 |
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