Um homem de 79 anos, com diagnóstico prévio de cardiopatia isquémica e valvular, submetido a cirurgia de revascularização miocárdica e substituição valvular aórtica, foi referenciado para implantação de sistema de ressincronização cardíaca com função desfibrilhação (CRT‐D). Encontrava‐se em classe funcional NYHA III, sob terapêutica médica otimizada, a fração de ejeção ventricular esquerda era de 25% e o QRS media 160ms, com padrão de bloqueio de ramo esquerdo.
Após acesso ao seio coronário e realização de venografia, visualizou‐se uma veia lateral alvo (Figura 1). O fio‐guia foi introduzido até à porção distal da veia e de seguida avançou‐se o eletrocateter, verificando‐se, no entanto, impossibilidade da sua progressão na região proximal do vaso. Optou‐se por progredir o fio‐guia da veia lateral, por um vaso colateral posterior, até ao óstio do seio coronário (Figura 2). Introduziu‐se um sistema de extração Snare através de uma bainha na veia subclávia esquerda, até à aurícula (Figura 3A) e realizou‐se tração da ponta do fio‐guia progressivamente até à pele. Assim, ambas as pontas do fio‐guia ficaram sob controlo do operador (Figura 3B) e foi possível com tração do fio‐guia a propulsão do eletrocateter até à posição pretendida (Figura 4). Os parâmetros eram adequados, na ausência de estimulação diafragmática. Não se verificaram complicações.
O correto posicionamento do eletrocateter ventricular esquerdo é um dos fatores determinantes de resposta favorável ao CRT. No entanto, a anatomia venosa condiciona muitas vezes este objetivo, sendo necessário criar abordagens alternativas, tecnicamente desafiantes, como a que descrevemos, para obter o melhor benefício clínico.
Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animaisOs autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.
Confidencialidade dos dadosOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.
Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.
Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses.