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foi&#8208;lhe implantado um cardioversor desfibrilhador &#40;CDI&#41; por taquicardia ventricular sincopal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2011&#44; foi internado no Luxemburgo por quadro febril&#44; cefaleias&#44; n&#225;useas e altera&#231;&#245;es neurol&#243;gicas n&#227;o focais &#40;estado estuporoso&#41;&#46; Uma TAC&#8208;CE mostrou um abcesso cerebral na regi&#227;o frontal mediana esquerda e o ecocardiograma transesof&#225;gico &#40;ETE&#41; identificou vegeta&#231;&#245;es no eletrocateter&#46; Apresentava hemoculturas positivas para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus constellatus</span> e <span class="elsevierStyleItalic">Micromonas micros</span>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s apirexia mantida durante duas semanas &#40;sob antibioterapia&#41; foi transferido para o nosso servi&#231;o com os diagn&#243;sticos de endocardite de eletrocateter e abcesso cerebral em doente com Tetralogia de Fallot operada sem CIA&#47;CIV&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizou ETT&#47;ETE&#44; tendo sido modificado o diagn&#243;stico da cardiopatia cong&#233;nita de base para &#171;transposi&#231;&#227;o dos grandes vasos congenitamente corrigida&#187; &#40;TGVCC&#41; e CIA baixa &#40;conforme figuras&#41;&#46; Foi feita a extra&#231;&#227;o do sistema de CDI&#46; Por se ter observado durante o seu seguimento em consultas de CDI&#44; pr&#233;vias ao internamento&#44; per&#237;odos de bloqueio auriculoventricular de terceiro grau e grande depend&#234;ncia de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> ventricular e por se querer que o doente fique com o m&#237;nimo de material prot&#233;sico intravascular&#44; colocou&#8208;se <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> dupla&#8208;c&#226;mara epic&#225;rdico e CDI subcut&#226;neo&#46; Teve alta clinicamente est&#225;vel&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conclui&#8208;se assim que da cirurgia corretiva realizada em 1978 ficou CIA baixa residual com <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> sist&#233;mico&#8208;pulmonar&#44; diagnosticada em ETT&#44; mas n&#227;o confirmada por RM e que se revelou ser o mecanismo determinante de emboliza&#231;&#227;o sist&#233;mica paradoxal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora n&#227;o tivesse sido poss&#237;vel obter o relat&#243;rio operat&#243;rio nas notas cl&#237;nicas do doente&#44; identificou&#8208;se o <span class="elsevierStyleItalic">case report</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> publicado pelo cirurgi&#227;o em 1978&#44; onde &#233; descrita a malposi&#231;&#227;o L&#8208;anat&#243;mica dos grandes vasos&#44; suportando o diagn&#243;stico atual &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Real&#231;a&#8208;se a import&#226;ncia da an&#225;lise ecocardiogr&#225;fica complementar ETT e ETE para o diagn&#243;stico das cardiopatias cong&#233;nitas&#44; mais concretamente para a identifica&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual&#44; n&#227;o observado pela RM&#46; O reconhecimento deste <span class="elsevierStyleItalic">shunt</span> residual revelou&#8208;se o principal determinante da mudan&#231;a da estrat&#233;gia terap&#234;utica&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span></span><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Grandes vasos paralelos com aorta em posi&#231;&#227;o anterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ventr&#237;culo morfologicamente direito &#40;trabeculado&#41;&#44; relacionado com v&#225;lvula AV morfologicamente tric&#250;spide em posi&#231;&#227;o esquerda e em continuidade com v&#225;lvula a&#243;rtica e aorta tor&#225;cica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">Figuras 2 e 3</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Inser&#231;&#227;o da v&#225;lvula AV morfologicamente tric&#250;spide em posi&#231;&#227;o esquerda num plano inferior ou no mesmo plano do que a v&#225;lvula AV em posi&#231;&#227;o direita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ventr&#237;culo morfologicamente esquerdo &#40;sem infund&#237;bulo&#41;&#44; relacionado com aur&#237;cula recetora de duas veias cava&#46; Neste caso&#44; observa&#8208;se trajeto de eletrocateter identificado em ambas as cavidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação da revista
Vol. 33. Núm. 9.
Páginas 577-579 (setembro 2014)
Vol. 33. Núm. 9.
Páginas 577-579 (setembro 2014)
Imagem em Cardiologia
Open Access
Transposição de grandes vasos congenitamente corrigida e endocardite de eletrocateter
Congenitally corrected transposition of the great vessels and defibrillator lead endocarditis
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Gonçalo Cardoso
Autor para correspondência
goncaloccardoso@gmail.com

Autor para correspondência.
, João Abecasis, Regina Ribeiras, Diogo Cavaco, Maria João Andrade, Miguel Mendes
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lisboa, Portugal
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Tabela 1. Critérios imagiológicos para diagnosticar transposição dos grandes vasos congenitamente corrigida – dupla discordância: auriculoventricular (AV) e ventrículo‐arterial
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Homem 56 anos, referenciado ao nosso serviço em 1978, com o diagnóstico de cardiopatia congénita não cianótica operada: encerramento de comunicações interventricular (CIV) e interauricular (CIA) associado a correção de estenose valvular pulmonar. A radiografia do tórax mostrava mesocárdia. A partir de 1992 verificaram‐se sintomas/sinais de insuficiência cardíaca, com sopro sistólico no bordo esternal esquerdo. Nos ecocardiogramas transtorácicos (ETT) seriados detetava‐se CIV residual alta, tendo uma ressonância magnética cardíaca (RM), em 1999, colocado o diagnóstico de transposição das grandes artérias sem presença de CIV/CIA.

Em 2005, foi‐lhe implantado um cardioversor desfibrilhador (CDI) por taquicardia ventricular sincopal (Figura 1).

Figura 1.

Radiografia de tórax que revela posição do eletrocateter (que se encontra dirigido para a direita) no ventrículo morfologicamente esquerdo.

(0.26MB).

Em 2011, foi internado no Luxemburgo por quadro febril, cefaleias, náuseas e alterações neurológicas não focais (estado estuporoso). Uma TAC‐CE mostrou um abcesso cerebral na região frontal mediana esquerda e o ecocardiograma transesofágico (ETE) identificou vegetações no eletrocateter. Apresentava hemoculturas positivas para Streptococcus constellatus e Micromonas micros.

Após apirexia mantida durante duas semanas (sob antibioterapia) foi transferido para o nosso serviço com os diagnósticos de endocardite de eletrocateter e abcesso cerebral em doente com Tetralogia de Fallot operada sem CIA/CIV.

Realizou ETT/ETE, tendo sido modificado o diagnóstico da cardiopatia congénita de base para «transposição dos grandes vasos congenitamente corrigida» (TGVCC) e CIA baixa (conforme figuras). Foi feita a extração do sistema de CDI. Por se ter observado durante o seu seguimento em consultas de CDI, prévias ao internamento, períodos de bloqueio auriculoventricular de terceiro grau e grande dependência de pacing ventricular e por se querer que o doente fique com o mínimo de material protésico intravascular, colocou‐se pacemaker dupla‐câmara epicárdico e CDI subcutâneo. Teve alta clinicamente estável.

Figura 2.

ETT: a) imagem anatomicamente normal em paraesternal eixo‐curto (PEE‐T); b) PEE‐T com grandes vasos paralelos e ventrículo morfologicamente direito anterior em continuidade com a aorta, também anterior (vídeo 1).

(0.12MB).
Figura 3.

ETE: a) imagem anatómica normal; b) imagem correspondente mostrando ausência de continuidade entre a válvula aórtica e a válvula auriculoventricular esquerda (morfologicamente tricúspide), através de um infundíbulo (asterisco); ventrículo morfologicamente direito em posição esquerda e válvula aórtica em normal continuidade com vaso sistémico (aorta) (vídeo 2).

(0.11MB).
Figura 4.

ETE: inserção das válvulas aurículo ventriculares no mesmo plano (seta), de acordo com associação de TCCGV com defeito de canal AV, que ocorre em até 75% dos casos2 (vídeo 3).

(0.05MB).
Figura 5.

ETE: aurícula recebendo duas veias cava (aurícula direita); válvula AV morfologicamente mitral em posição direita; eletrocateter (seta branca) identificando veia cava superior e ventrículo morfologicamente esquerdo em posição direita; SIA com shunt residual baixo (seta azul) (vídeos 4 e 5).

(0.07MB).

Conclui‐se assim que da cirurgia corretiva realizada em 1978 ficou CIA baixa residual com shunt sistémico‐pulmonar, diagnosticada em ETT, mas não confirmada por RM e que se revelou ser o mecanismo determinante de embolização sistémica paradoxal.

Embora não tivesse sido possível obter o relatório operatório nas notas clínicas do doente, identificou‐se o case report1 publicado pelo cirurgião em 1978, onde é descrita a malposição L‐anatómica dos grandes vasos, suportando o diagnóstico atual (Tabela 1).

Tabela 1.

Critérios imagiológicos para diagnosticar transposição dos grandes vasos congenitamente corrigida – dupla discordância: auriculoventricular (AV) e ventrículo‐arterial

Grandes vasos paralelos com aorta em posição anterior (Figura 2
Ventrículo morfologicamente direito (trabeculado), relacionado com válvula AV morfologicamente tricúspide em posição esquerda e em continuidade com válvula aórtica e aorta torácica (Figuras 2 e 3
Inserção da válvula AV morfologicamente tricúspide em posição esquerda num plano inferior ou no mesmo plano do que a válvula AV em posição direita (Figura 4
Ventrículo morfologicamente esquerdo (sem infundíbulo), relacionado com aurícula recetora de duas veias cava. Neste caso, observa‐se trajeto de eletrocateter identificado em ambas as cavidades (Figura 5

Realça‐se a importância da análise ecocardiográfica complementar ETT e ETE para o diagnóstico das cardiopatias congénitas, mais concretamente para a identificação de shunt residual, não observado pela RM. O reconhecimento deste shunt residual revelou‐se o principal determinante da mudança da estratégia terapêutica.

Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animais

Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.

Direito à privacidade e consentimento escrito

Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Appendix A

(0.74MB)
(2.46MB)
(2.54MB)
(2.11MB)
(1.71MB)

Bibliografia
[1]
M.M. Macedo, J.A. Lino, J. Roquette, et al.
Congenital cyanotic heart disease with “situs solitus”, dextroversion, juxtaposition of the atrial appendages and anatomical malposition of the great arteries. Report of a case with surgical correction.
Acta Med Port, 1 (1979), pp. 73-78
[2]
T.S. Hornung, L. Calder.
Congenitally corrected transposition of the great arteries.
Heart, 96 (2010), pp. 1154-1161
Copyright © 2014. Sociedade Portuguesa de Cardiologia
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