A reoperação valvular mitral por disfunção de prótese biológica associa‐se a elevada morbimortalidade. Como alternativa para os doentes de elevado risco cirúrgico, pode‐se considerar a implantação transcateter de prótese valvular invertida em posição mitral pela técnica valve‐in‐valve.
Baseados na experiência de três casos clínicos com implantação de dupla prótese (aórtica e mitral) transcateter por via transapical, passamos a descrever os passos essenciais do planeamento pré‐procedimento por tomografia computadorizada com multidetetores (TCMD). O primeiro passo consiste na identificação da marca comercial e tamanho da válvula biológica mitral previamente implantada. Em seguida, determina‐se por TCMD o diâmetro anular interno verdadeiro dessa válvula (média do maior e menor diâmetros, Figura 1), cujo valor é habitualmente inferior ao número pelo qual é conhecida. O diâmetro interno verdadeiro deve ser confirmado, recorrendo a tabelas de equivalência ou aplicações informáticas desenhadas para o efeito (Valve‐In‐Valve®). Posteriormente, procede‐se à medição do diâmetro entre os stent posts da válvula biológica (Figura 2), o qual, caso seja menor do que o diâmetro interno verdadeiro, por deformação dos stent posts, poderá impedir a implantação da válvula transcateter. Uma vez corroboradas estas premissas decide‐se o tamanho da válvula a implantar e pode iniciar‐se o procedimento.
A TCMD desempenha um papel fundamental no planeamento da implantação transcateter de válvula mitral, permitindo determinar o diâmetro interno verdadeiro da válvula biológica disfuncionante, escolher o tamanho ideal da válvula transcateter a implantar e prevenir complicações periprocedimento (p. ex. encravamento da válvula percutânea nos stent posts, regurgitação periprotésica ou migração valvular após implantação).
Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animaisOs autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.
Confidencialidade dos dadosOs autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.
Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.
Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses.