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Vol. 33. Núm. 11.
Páginas 745-746 (novembro 2014)
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Imagens em Cardiologia
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Implantação mitral transcateter valve‐in‐valve: papel pré‐procedimento da tomografia computadorizada com multidetetores
Transcatheter mitral valve‐in‐valve implantation: Role of preprocedural multidetector computed tomography
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Carlos Galvão Bragaa,
Autor para correspondência
carlos.galvaobraga@gmail.com

Autor para correspondência.
, Mónica Carvalhob, Nuno Ferreirab, Nuno Bettencourtb, Vasco Gamab
a Serviço de Cardiologia, Hospital de Braga, Braga, Portugal
b Serviço de Cardiologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia, Vila Nova de Gaia, Portugal
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A reoperação valvular mitral por disfunção de prótese biológica associa‐se a elevada morbimortalidade. Como alternativa para os doentes de elevado risco cirúrgico, pode‐se considerar a implantação transcateter de prótese valvular invertida em posição mitral pela técnica valve‐in‐valve.

Baseados na experiência de três casos clínicos com implantação de dupla prótese (aórtica e mitral) transcateter por via transapical, passamos a descrever os passos essenciais do planeamento pré‐procedimento por tomografia computadorizada com multidetetores (TCMD). O primeiro passo consiste na identificação da marca comercial e tamanho da válvula biológica mitral previamente implantada. Em seguida, determina‐se por TCMD o diâmetro anular interno verdadeiro dessa válvula (média do maior e menor diâmetros, Figura 1), cujo valor é habitualmente inferior ao número pelo qual é conhecida. O diâmetro interno verdadeiro deve ser confirmado, recorrendo a tabelas de equivalência ou aplicações informáticas desenhadas para o efeito (Valve‐In‐Valve®). Posteriormente, procede‐se à medição do diâmetro entre os stent posts da válvula biológica (Figura 2), o qual, caso seja menor do que o diâmetro interno verdadeiro, por deformação dos stent posts, poderá impedir a implantação da válvula transcateter. Uma vez corroboradas estas premissas decide‐se o tamanho da válvula a implantar e pode iniciar‐se o procedimento.

Figura 1.

Determinação do diâmetro anular interno verdadeiro de uma válvula biológica mitral Hancock II n.° 27 (diâmetro verdadeiro = [18,7+23,1mm]/2=21mm).

(0.23MB).
Figura 2.

Medição do diâmetro interno entre os stent posts (setas) da válvula biológica mitral previamente implantada.

(0.24MB).

A TCMD desempenha um papel fundamental no planeamento da implantação transcateter de válvula mitral, permitindo determinar o diâmetro interno verdadeiro da válvula biológica disfuncionante, escolher o tamanho ideal da válvula transcateter a implantar e prevenir complicações periprocedimento (p. ex. encravamento da válvula percutânea nos stent posts, regurgitação periprotésica ou migração valvular após implantação).

Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animais

Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.

Direito à privacidade e consentimento escrito

Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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