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que inclui a demora do doente e a demora do sistema&#44; &#233; recomendado pelas <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> e &#233; indispens&#225;vel para a monitora&#231;&#227;o desses importantes indicadores de qualidade na gest&#227;o de doentes com EAMST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Nesse contexto&#44; o tempo de demora do sistema de sa&#250;de&#44; medido desde o primeiro contacto m&#233;dico at&#233; &#224; reperfus&#227;o&#44; tem sido alvo de medidas organizacionais em Portugal&#44; embora com escasso impacto positivo na sua redu&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Por outro lado&#44; o tempo de demora do doente&#44; medido desde o in&#237;cio de sintomas at&#233; ao primeiro contacto m&#233;dico&#44; tradicionalmente tem sido encarado como menos modific&#225;vel pelas medidas organizacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; 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analisaram os preditores de demora do doente para a ICP prim&#225;ria numa popula&#231;&#227;o de cerca de mil doentes com EAMST inclu&#237;dos na iniciativa <span class="elsevierStyleItalic">Stent for Life</span>&#44; entre 2011 e 2015&#44; em 18 centros nacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Os resultados desse estudo demonstram que o tempo para a ICP prim&#225;ria em Portugal permanece muito elevado&#44; com uma mediana de 250 minutos&#44; o contributo da demora do doente &#233; de&#44; aproximadamente&#44; 45&#37;&#46; Apesar de a varia&#231;&#227;o da demora do doente entre 2011 e 2015 n&#227;o ser significativa&#44; o valor absoluto da sua mediana de 108 minutos representa um decr&#233;scimo de 40&#37; em rela&#231;&#227;o a 2002&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores identificaram como preditores independentes de demora do doente a idade de 75 anos ou mais&#44; o in&#237;cio de sintomas entre as 0&#58;00 e as 8&#58;00 horas&#44; o primeiro contacto m&#233;dico feito no centro de sa&#250;de&#44; a ativa&#231;&#227;o do n&#250;mero de emerg&#234;ncia 112 e o transporte pela emerg&#234;ncia pr&#233;&#8208;hospitalar para um centro com ICP dispon&#237;vel&#46; Os tr&#234;s primeiros fatores s&#227;o preditores de maior demora e os dois &#250;ltimos de menor demora do doente&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o entre a idade e a maior demora do doente foi descrita em diversos estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#44; foi mesmo reportada uma rela&#231;&#227;o linear positiva entre ambas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Essa associa&#231;&#227;o pode ser devida a um aumento da preval&#234;ncia de sintomas at&#237;picos associada &#224; idade&#44; refletir um menor acesso aos servi&#231;os de sa&#250;de ou um apoio familiar e social mais limitado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; O in&#237;cio de sintomas durante a madrugada e recorrer aos servi&#231;os de sa&#250;de prim&#225;rios tamb&#233;m t&#234;m sido associados a uma maior demora do doente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46; Por outro lado&#44; a ativa&#231;&#227;o e o acesso &#224; emerg&#234;ncia pr&#233;&#8208;hospitalar t&#234;m sido associados a uma redu&#231;&#227;o significativa da demora do doente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em termos de import&#226;ncia relativa&#44; o fator com maior impacto na demora do doente foi o primeiro contacto m&#233;dico feito no centro de sa&#250;de&#44; com um aumento de 76 minutos&#44; mas com uma preval&#234;ncia de apenas 10&#37;&#46; A idade igual ou superior a 75 anos associou&#8208;se a um incremento de 42 minutos na demora do doente com uma preval&#234;ncia de 19&#37; e o in&#237;cio de sintomas entre as 0&#58;00 e as 8&#58;00 implicou um aumento de 17 minutos&#44; esteve presente em 27&#37; dos doentes&#46; A ativa&#231;&#227;o do n&#250;mero de emerg&#234;ncia 112 &#40;39&#37; dos doentes&#41; e o transporte pela emerg&#234;ncia pr&#233;&#8208;hospitalar para um centro com ICP &#40;15&#37; dos doentes&#41; associaram&#8208;se a redu&#231;&#245;es na demora do doente de 48 e 55 minutos&#44; respetivamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principal limita&#231;&#227;o do estudo prende&#8208;se com a sua efetiva representatividade nacional&#44; dado que as regi&#245;es Centro&#44; Alentejo e Algarve inclu&#237;ram 19&#37; dos doentes&#44; mas representam 35&#37; da popula&#231;&#227;o portuguesa&#46; No entanto&#44; todos os fatores preditores de demora do doente identificados pelos autores s&#227;o transversais a estudos pr&#233;vios efetuados noutros contextos populacionais&#44; o que comprova uma boa reprodutibilidade dos resultados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A identifica&#231;&#227;o dos preditores de demora do doente &#233; importante e proporciona o desenvolvimento de interven&#231;&#245;es que visam a sua redu&#231;&#227;o&#44; contribui para um maior benef&#237;cio da terap&#234;utica de reperfus&#227;o&#46; Tendo em conta os fatores identificados neste estudo&#44; &#233; poss&#237;vel definir uma estrat&#233;gia baseada na sensibiliza&#231;&#227;o preferencial de doentes idosos para a necessidade de identificar os sintomas associados ao EAMST&#46; Essa estrat&#233;gia poder&#225; ser desenvolvida nos centros de sa&#250;de e ter como lema &#171;Sintomas de enfarte&#63; N&#227;o v&#225; ao seu Centro de Sa&#250;de&#44; ligue o 112 a qualquer hora&#187;&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação da revista
Vol. 37. Núm. 5.
Páginas 423-424 (maio 2018)
Vol. 37. Núm. 5.
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Identificar preditores de demora do doente para a reperfusão no enfarte do miocárdio: algum valor?
Identifying predictors of patient delay for reperfusion in myocardial infarction: Does it matter?
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Jorge Ferreira
Hospital de Santa Cruz, Carnaxide, Portugal
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Hélder Pereira, Rita Calé, Fausto J. Pinto, Ernesto Pereira, Daniel Caldeira, Sofia Mello, Sílvia Vitorino, Manuel de Sousa Almeida, Jorge Mimoso
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Nos doentes com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (EAMST), as guidelines recomendam que a terapêutica de reperfusão seja efetuada rapidamente e destacam a intervenção coronária percutânea (ICP) primária como a estratégia preferida1. A ICP primária precoce, para além de limitar a área de enfarte e aumentar a sobrevivência, reduz os internamentos por insuficiência cardíaca2, que determinam um consumo elevado de recursos nos sistemas de saúde3,4.

O registo do tempo de demora para a reperfusão, que inclui a demora do doente e a demora do sistema, é recomendado pelas guidelines e é indispensável para a monitoração desses importantes indicadores de qualidade na gestão de doentes com EAMST1. Nesse contexto, o tempo de demora do sistema de saúde, medido desde o primeiro contacto médico até à reperfusão, tem sido alvo de medidas organizacionais em Portugal, embora com escasso impacto positivo na sua redução5,6. Por outro lado, o tempo de demora do doente, medido desde o início de sintomas até ao primeiro contacto médico, tradicionalmente tem sido encarado como menos modificável pelas medidas organizacionais1, mas a evolução temporal da sua mediana tem sido positiva em Portugal, com uma redução de 13% entre 2002 (182 minutos) e 2007 (157 minutos5.

Os fatores associados à demora do doente podem ser agrupados em quatro categorias, que incluem fatores sociodemográficos, como a idade avançada, o sexo feminino e ter escassos recursos económicos ou educacionais, fatores comportamentais, como a procura tardia de ajuda ou a não ativação da emergência pré‐hospitalar, fatores clínicos, como antecedentes de cardiopatia, diabetes e presença de sintomas atípicos ou de escassa intensidade, e fatores contextuais, como o início de sintomas no domicílio ou durante a madrugada7–10.

Hélder Pereira et al. analisaram os preditores de demora do doente para a ICP primária numa população de cerca de mil doentes com EAMST incluídos na iniciativa Stent for Life, entre 2011 e 2015, em 18 centros nacionais11. Os resultados desse estudo demonstram que o tempo para a ICP primária em Portugal permanece muito elevado, com uma mediana de 250 minutos, o contributo da demora do doente é de, aproximadamente, 45%. Apesar de a variação da demora do doente entre 2011 e 2015 não ser significativa, o valor absoluto da sua mediana de 108 minutos representa um decréscimo de 40% em relação a 2002.

Os autores identificaram como preditores independentes de demora do doente a idade de 75 anos ou mais, o início de sintomas entre as 0:00 e as 8:00 horas, o primeiro contacto médico feito no centro de saúde, a ativação do número de emergência 112 e o transporte pela emergência pré‐hospitalar para um centro com ICP disponível. Os três primeiros fatores são preditores de maior demora e os dois últimos de menor demora do doente.

A associação entre a idade e a maior demora do doente foi descrita em diversos estudos7,8, foi mesmo reportada uma relação linear positiva entre ambas9. Essa associação pode ser devida a um aumento da prevalência de sintomas atípicos associada à idade, refletir um menor acesso aos serviços de saúde ou um apoio familiar e social mais limitado10. O início de sintomas durante a madrugada e recorrer aos serviços de saúde primários também têm sido associados a uma maior demora do doente7–9. Por outro lado, a ativação e o acesso à emergência pré‐hospitalar têm sido associados a uma redução significativa da demora do doente10.

Em termos de importância relativa, o fator com maior impacto na demora do doente foi o primeiro contacto médico feito no centro de saúde, com um aumento de 76 minutos, mas com uma prevalência de apenas 10%. A idade igual ou superior a 75 anos associou‐se a um incremento de 42 minutos na demora do doente com uma prevalência de 19% e o início de sintomas entre as 0:00 e as 8:00 implicou um aumento de 17 minutos, esteve presente em 27% dos doentes. A ativação do número de emergência 112 (39% dos doentes) e o transporte pela emergência pré‐hospitalar para um centro com ICP (15% dos doentes) associaram‐se a reduções na demora do doente de 48 e 55 minutos, respetivamente.

A principal limitação do estudo prende‐se com a sua efetiva representatividade nacional, dado que as regiões Centro, Alentejo e Algarve incluíram 19% dos doentes, mas representam 35% da população portuguesa. No entanto, todos os fatores preditores de demora do doente identificados pelos autores são transversais a estudos prévios efetuados noutros contextos populacionais, o que comprova uma boa reprodutibilidade dos resultados.

A identificação dos preditores de demora do doente é importante e proporciona o desenvolvimento de intervenções que visam a sua redução, contribui para um maior benefício da terapêutica de reperfusão. Tendo em conta os fatores identificados neste estudo, é possível definir uma estratégia baseada na sensibilização preferencial de doentes idosos para a necessidade de identificar os sintomas associados ao EAMST. Essa estratégia poderá ser desenvolvida nos centros de saúde e ter como lema «Sintomas de enfarte? Não vá ao seu Centro de Saúde, ligue o 112 a qualquer hora».

Conflito de interesses

O autor declara não haver conflito de interesses.

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