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fator de risco para a ocorr&#234;ncia de dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Expomos de seguida um caso cl&#237;nico de uma doente com um paraganglioma e dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica tipo A&#44; salientando a import&#226;ncia desta associa&#231;&#227;o rara&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doente de sexo feminino&#44; 49 anos&#44; ra&#231;a negra&#44; natural de &#193;frica&#44; residente em Portugal h&#225; 12 anos e com antecedentes pessoais de HTA e hipertiroidismo&#46; Iniciou no dia 20 de maio de 2010 um quadro de cefaleias&#44; tendo&#8208;se automedicado com nebivolol e bioflavonoides&#46; Posteriormente&#44; iniciou um quadro de dor retrosternal sem fatores de al&#237;vio&#44; pelo que se dirigiu ao servi&#231;o de urg&#234;ncia de outra institui&#231;&#227;o&#46; J&#225; no hospital&#44; a doente refere dois epis&#243;dios de v&#243;mitos e dois epis&#243;dios de hemoptises&#46; &#192; observa&#231;&#227;o&#44; apresentava&#8208;se v&#237;gil&#44; colaborante e orientada no tempo e no espa&#231;o&#44; hipertensa &#40;200&#47;140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; e com frequ&#234;ncia card&#237;aca &#40;FC&#41; de 87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bpm&#46; O restante exame objetivo n&#227;o apresentava altera&#231;&#245;es significativas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laboratorialmente&#44; destacou&#8208;se anemia microc&#237;tica hipocr&#243;mica&#44; leucocitose &#40;leuc&#243;citos 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ul&#41;&#44; trombocitopenia &#40;plaquetas 141&#47;L&#41;&#44; aumento dos D&#8208;d&#237;meros &#40;8&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ug&#47;mL&#41;&#44; LDH &#40;1032<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L&#41;&#44; AST &#40;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;L&#41; e PCR &#40;2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#41; e troponina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> negativa &#40;0&#44;016<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;mL&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O eletrocardiograma &#40;ECG&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41; n&#227;o mostrou altera&#231;&#245;es significativas a radiografia do t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41; revelou refor&#231;o do ret&#237;culo pulmonar&#44; e alargamento da silhueta card&#237;aca e do mediastino&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta estes achados&#44; foi realizada angio tomografia computorizada &#40;TC&#41; toracoabdominal urgente que documentou disse&#231;&#227;o aneurism&#225;tica da aorta&#44; estendendo&#8208;se desde a raiz at&#233; &#224; il&#237;aca primitiva direita&#59; densifica&#231;&#227;o da gordura do mediastino&#44; sem imagens sugestivas de hemorragia recente&#59; forma&#231;&#227;o nodular s&#243;lida heterog&#233;nea com cerca de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#226;metro em topografia latero&#8208;a&#243;rtica direita&#44; a n&#237;vel da emerg&#234;ncia do tronco cel&#237;aco e em &#237;ntimo contacto com a veia cava inferior&#44; que desvia anteriormente a art&#233;ria hep&#225;tica e desvia e comprime lateralmente a veia cava inferior&#59; dilata&#231;&#227;o do segmento proximal da veia cava inferior com l&#250;men heterog&#233;neo at&#233; &#224; converg&#234;ncia das veias renais&#44; em prov&#225;vel rela&#231;&#227;o com trombose&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doente foi posteriormente transferida para o servi&#231;o de cirurgia cardiotor&#225;cica da nossa institui&#231;&#227;o&#44; tendo sido submetida a cirurgia urgente de substitui&#231;&#227;o da aorta ascendente&#44; com implanta&#231;&#227;o de pr&#243;tese vascular tubular Uni&#8208;Graft 26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; No p&#243;s&#8208;operat&#243;rio&#44; apresentou crises hipertensivas parox&#237;sticas&#44; pelo que iniciou perfus&#227;o de labetalol e&#44; posteriormente&#44; &#945; e &#946;&#8208;bloqueante oral&#46; Para esclarecimento da situa&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; realizou v&#225;rios exames complementares de diagn&#243;stico&#44; nomeadamente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lises laboratoriais</span>&#44; nas quais se destacou um aumento dos valores de noradrenalina &#40;365&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ug&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; normetanefrinas &#40;4268&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ug&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; e &#225;cido vanilmand&#233;lico &#40;19&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; na urina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; e valores normais de dopamina &#40;178&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ug&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; metanefrina &#40;264&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ug&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; &#225;cido 5&#8208;hidroxindolac&#233;tico &#40;3&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41; e &#225;cido homovan&#237;lico &#40;4&#44;72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cintigrafia com metaiodobenzilguanidina &#40;MIBG&#41;</span>&#44; que mostrou fixa&#231;&#227;o do radiof&#225;rmaco de grande intensidade no andar superior do abd&#243;men&#44; em situa&#231;&#227;o mediana&#47;paramediana direita&#44; em localiza&#231;&#227;o correspondente &#224; forma&#231;&#227;o nodular identificada por TC&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">TC toracoabdominop&#233;lvica</span>&#44; que revelou disse&#231;&#227;o da aorta a jusante da pr&#243;tese&#44; que se estende para a aorta abdominal at&#233; &#224; art&#233;ria il&#237;aca primitiva direita&#44; sem envolvimento dos troncos supra&#8208;a&#243;rticos e com perfus&#227;o simult&#226;nea do verdadeiro e falso l&#250;men&#59; forma&#231;&#227;o nodular s&#243;lida hipercaptante e ligeiramente heterog&#233;nea&#44; bem circunscrita e com 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de maior di&#226;metro em topografia interaortocava e ao n&#237;vel da emerg&#234;ncia do tronco cel&#237;aco &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registo de Holter e monitoriza&#231;&#227;o ambulat&#243;ria da press&#227;o arterial&#44; que n&#227;o mostraram altera&#231;&#245;es relevantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograma transtor&#225;cico</span>&#44; que evidenciou ventr&#237;culo esquerdo com hipertrofia conc&#234;ntrica e fun&#231;&#227;o sist&#243;lica global conservada&#59; pr&#243;tese tubular na aorta ascendente&#59; regurgita&#231;&#227;o a&#243;rtica ligeira&#46;</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sequ&#234;ncia dos exames realizados&#44; foi referenciada &#224; cirurgia geral&#44; tendo sido submetida a laparoscopia para excis&#227;o da les&#227;o&#44; sob anestesia geral&#46; A cirurgia e o p&#243;s&#8208;operat&#243;rio decorreram sem intercorr&#234;ncias e com manuten&#231;&#227;o dos valores tensionais dentro da normalidade&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discuss&#227;o</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a cardiovascular &#233; a principal causa de morte em todo o mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; As s&#237;ndromes a&#243;rticas agudas&#44; como a dissec&#231;&#227;o da aorta&#44; &#250;lcera ateroscler&#243;tica penetrante e o hematoma intramural&#44; s&#227;o situa&#231;&#245;es emergentes que envolvem a aorta com caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e tratamento semelhantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#46; A dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica aguda consiste numa lacera&#231;&#227;o da camada &#237;ntima&#44; com passagem de sangue do l&#250;men a&#243;rtico para a camada m&#233;dia e forma&#231;&#227;o de um falso l&#250;men&#44; podendo progredir no sentido anter&#243;grado ou retr&#243;grado&#44; e envolver ramos colaterais&#46; A presen&#231;a de sangue entre a camada &#237;ntima e m&#233;dia causa uma resposta inflamat&#243;ria&#44; que pode evoluir para dilata&#231;&#227;o e rutura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica classifica&#8208;se como aguda quando apresenta uma evolu&#231;&#227;o at&#233; 14 dias&#44; como subaguda entre 14&#8208;90 dias e cr&#243;nica quando se estabeleceu h&#225; mais de 90 dias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tamb&#233;m podemos classific&#225;&#8208;la com base no envolvimento &#40;tipo A&#41; ou n&#227;o &#40;tipo B&#41; da aorta ascendente atrav&#233;s do sistema de Stanford&#44; que veio substituir o sistema de DeBakey<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segundo o <span class="elsevierStyleItalic">Oxford Vascular Study</span>&#44; a incid&#234;ncia da dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica aguda &#233; de 6&#47;100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 pessoas por ano&#44; com uma maior frequ&#234;ncia de dissec&#231;&#227;o do tipo A em rela&#231;&#227;o ao tipo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A incid&#234;ncia &#233; maior no sexo masculino do que no sexo feminino &#40;1&#44;5&#58;1&#41; e aumenta com a idade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tamb&#233;m se verificou um maior n&#250;mero de casos durante os meses de inverno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; O progn&#243;stico &#233; pior nas mulheres por terem apresenta&#231;&#245;es at&#237;picas&#44; o que leva a um atraso no diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta patologia est&#225; associada a uma elevada morbilidade e mortalidade&#46; Nos doentes n&#227;o tratados&#44; a taxa de mortalidade excede os 75&#37; em duas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; No <span class="elsevierStyleItalic">Oxford Vascular Study</span>&#44; as taxas de mortalidade para a disse&#231;&#227;o a&#243;rtica aguda tipo A &#40;73&#44;0&#37; aos 30 dias&#59; 76&#44;8&#37; ao fim de cinco anos&#41; foram maiores em compara&#231;&#227;o com a disse&#231;&#227;o a&#243;rtica aguda tipo B &#40;13&#44;3&#37; aos 30 dias&#59; 33&#44;3&#37; ao fim de cinco anos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal fator de risco para dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica &#233; a HTA&#44; estando presente em 65&#8208;75&#37; dos casos&#44; a grande maioria n&#227;o controlada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#46; Existem ainda outros fatores de risco&#44; nomeadamente&#58; a idade avan&#231;ada &#40;maior risco na 6&#46;&#170;&#8208;7&#46;&#170; d&#233;cadas de vida&#41;&#59; sexo masculino&#59; aterosclerose&#59; tabagismo &#40;presente em 61&#44;5&#37; dos casos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; consumo de drogas endovenosas &#40;coca&#237;na&#44; anfetaminas&#41;&#59; realiza&#231;&#227;o da manobra de Valsava&#59; cirurgia card&#237;aca pr&#233;via&#59; traumatismo tor&#225;cico agudo direto&#59; gravidez&#44; principalmente no terceiro trimestre&#44; ou puerp&#233;rio &#40;por altera&#231;&#245;es do tecido conjuntivo de origem hormonal&#41;&#59; doen&#231;as cong&#233;nitas&#44; tais como s&#237;ndrome de Marfan&#44; s&#237;ndrome de Ehlers&#8208;Danlos tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>&#44; s&#237;ndrome de Loeys&#8208;Dietz&#44; s&#237;ndrome de Turner&#44; s&#237;ndrome de Noonan&#44; coarta&#231;&#227;o da aorta&#44; v&#225;lvula a&#243;rtica bic&#250;spide ou doen&#231;a renal poliqu&#237;stica&#59; hist&#243;ria familiar de doen&#231;a a&#243;rtica&#59; processos inflamat&#243;rios como a arterite de Takayasu&#44; doen&#231;a de Beh&#231;et&#44; artrite reumatoide e arterite das c&#233;lulas gigantes&#59; e doen&#231;as neuroend&#243;crinas ou autoimunes&#44; nomeadamente feocromocitoma&#44; l&#250;pus eritematoso sist&#233;mico e espondilite anquilosante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente&#44; os doentes apresentam um quadro de dor s&#250;bita&#44; muito intensa&#44; tipo &#171;facada&#187;&#44; puls&#225;til e migrat&#243;ria que pode irradiar para o pesco&#231;o ou mand&#237;bula&#44; localizada na regi&#227;o tor&#225;cica anterior em 80&#37; dos casos&#44; na regi&#227;o dorsal em 40&#37; dos casos e na regi&#227;o abdominal em 25&#37; dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Esta dor &#233; muitas vezes confundida com uma s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda&#44; mas n&#227;o alivia com a administra&#231;&#227;o de nitratos ou de analg&#233;sicos n&#227;o opioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Contudo&#44; a apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica &#233; muito vari&#225;vel&#44; desde hipertens&#227;o ou hipotens&#227;o arterial&#44; sopro de regurgita&#231;&#227;o a&#243;rtica&#44; diminui&#231;&#227;o de pulsos&#44; s&#237;ncope por tamponamento card&#237;aco ou envolvimento dos vasos supra&#8208;a&#243;rticos&#44; at&#233; achados menos frequentes como aus&#234;ncia de sintomas em 4&#8208;5&#37; dos casos&#44; dor abdominal&#44; d&#233;fices neurol&#243;gicos&#44; s&#237;ndrome de Horner&#44; paralisia das cordas vocais&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; derrame pleural&#44; insufici&#234;ncia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico da disse&#231;&#227;o a&#243;rtica aguda &#233; feito com base na hist&#243;ria cl&#237;nica&#44; no exame objetivo e em exames complementares de diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ECG apresenta&#44; na grande maioria&#44; altera&#231;&#245;es inespec&#237;ficas&#44; enquanto a radiografia do t&#243;rax &#233; anormal em 80&#37; dos casos&#44; apresentando alargamento do mediastino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico &#233; confirmado atrav&#233;s dos meios imagiol&#243;gicos&#44; nomeadamente&#44; a TC&#44; a resson&#226;ncia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; a ecocardiografia e&#44; menos frequentemente&#44; a aortografia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; A TC com contraste endovenoso &#233; a t&#233;cnica imagiol&#243;gica mais usada&#44; com uma sensibilidade de 95&#37; e uma especificidade entre 85&#8208;100&#37; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente &#224; terap&#234;utica&#44; os doentes devem iniciar tratamento m&#233;dico com o objetivo de controlar FC&#44; a press&#227;o arterial e os sintomas&#44; e manter uma perfus&#227;o adequada dos &#243;rg&#227;os&#46; Os agentes de primeira linha s&#227;o &#946;&#8208;bloqueantes e&#44; em caso de intoler&#226;ncia ou contraindica&#231;&#227;o&#44; podemos recorrer aos antagonistas dos canais de c&#225;lcio n&#227;o&#8208;dihidropirid&#237;nicos&#46; Quando n&#227;o se consegue atingir um controlo da press&#227;o arterial com os &#946;&#8208;bloqueantes&#44; recorre&#8208;se aos vasodilatadores&#44; tais como o nitroprussiato de s&#243;dio e nitroglicerina&#59; no entanto&#44; s&#243; devem ser administrados ap&#243;s o controlo da FC&#46; &#201; importante&#44; ainda&#44; controlar a dor com opi&#225;ceos e a ansiedade com benzodiazepinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos casos de dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica aguda do tipo A&#44; o tratamento de elei&#231;&#227;o &#233; cir&#250;rgico&#44; reduzindo a mortalidade no primeiro m&#234;s de 90 para 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na disse&#231;&#227;o a&#243;rtica do tipo B n&#227;o complicada&#44; o doente pode ser estabilizado com seguran&#231;a apenas com o tratamento m&#233;dico&#46; Nos casos complicados&#44; o tratamento de elei&#231;&#227;o &#233; a repara&#231;&#227;o endovascular da aorta tor&#225;cica &#40;TEVAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O seguimento destes doentes com disse&#231;&#227;o a&#243;rtica &#233; fundamental e passa pelo controlo rigoroso da press&#227;o arterial e realiza&#231;&#227;o de exames imagiol&#243;gicos sete dias ap&#243;s a dissec&#231;&#227;o&#44; e&#44; posteriormente&#44; &#224;s seis semanas&#44; aos tr&#234;s meses&#44; seis meses e 12 meses ap&#243;s a alta hospitalar&#46; Ap&#243;s o primeiro ano&#44; a monitoriza&#231;&#227;o &#233; feita de 12 em 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O paraganglioma &#233; um tumor neuroend&#243;crino&#44; com origem nas c&#233;lulas cromafins dos g&#226;nglios simp&#225;ticos e parassimp&#225;ticos produtores de catecolaminas&#44; e distingue&#8208;se dos feocromocitomas pela sua localiza&#231;&#227;o extra&#8208;adrenal&#46; Cerca de 70&#37; destes tumores localizam&#8208;se na cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; 20&#37; na regi&#227;o abdominop&#233;lvica e 10&#37; no t&#243;rax&#44; envolvendo o mediastino posterior&#44; os g&#226;nglios simp&#225;ticos para&#8208;a&#243;rticos ou o cora&#231;&#227;o&#44; mais frequentemente a aur&#237;cula esquerda&#46; Os paragangliomas s&#227;o classificados como funcionantes ou n&#227;o funcionantes com base no potencial de secre&#231;&#227;o de catecolaminas&#46; Os tumores dos g&#226;nglios parassimp&#225;ticos encontram&#8208;se quase exclusivamente no pesco&#231;o e base do cr&#226;nio&#44; a n&#237;vel do corpo carot&#237;deo&#44; e geralmente s&#227;o tumores n&#227;o funcionantes&#46; Os tumores com origem nos g&#226;nglios simp&#225;ticos encontram&#8208;se a qualquer n&#237;vel do tronco simp&#225;tico&#44; mas com predom&#237;nio intra&#8208;abdominal e&#44; na grande maioria&#44; s&#227;o produtores de catecolaminas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este &#233; um tumor raro&#44; com uma incid&#234;ncia de 1&#47;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000 pessoas por ano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a> e uma preval&#234;ncia de 2&#8208;8 milh&#245;es de doentes por ano&#46; A idade m&#233;dia de diagn&#243;stico &#233; 40 anos e cerca de 0&#44;1&#8208;0&#44;6&#37; t&#234;m HTA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica &#233; muito vari&#225;vel&#46; Destacam&#8208;se a HTA &#40;90&#37;&#41;&#44; cefaleias &#40;80&#37;&#41;&#44; hipersudorese &#40;71&#37;&#41;&#44; palpita&#231;&#245;es &#40;64&#37;&#41;&#44; palidez &#40;42&#37;&#41;&#44; taquicardia e ansiedade&#46; A tr&#237;ade cl&#225;ssica de palpita&#231;&#245;es&#44; cefaleias e hipersudorese associadas a HTA tem uma especificidade superior a 90&#37;&#46; A febre&#44; n&#225;useas e rubor s&#227;o menos frequentes&#46; Os paragangliomas n&#227;o funcionantes apresentam&#8208;se com manifesta&#231;&#245;es cl&#237;nicas devidas ao efeito de massa&#44; nomeadamente massa cervical &#40;29&#37;&#41;&#44; acufenos &#40;23&#37;&#41;&#44; hipoacusia &#40;21&#37;&#41; e disfonia &#40;15&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; O exame objetivo&#44; para al&#233;m da HTA&#44; geralmente &#233; normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 75&#37; dos doentes as crises hipertensivas parox&#237;sticas ocorrem semanalmente&#44; e podem ser precipitadas por anestesia&#44; manipula&#231;&#227;o do tumor &#40;durante cirurgia&#44; palpa&#231;&#227;o ou bi&#243;psia&#41;&#44; realiza&#231;&#227;o de esfor&#231;os&#44; ingest&#227;o de certos alimentos e uso de medicamentos &#40;nomeadamente corticosteroides&#44; histaminas&#44; metoclopramida&#44; fenotiazida ou antidepressivos tric&#237;clicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Em 5&#8208;30&#37; dos casos s&#227;o assintom&#225;ticos&#44; sendo importante a realiza&#231;&#227;o de monitoriza&#231;&#227;o ambulat&#243;ria da press&#227;o arterial para excluir HTA&#46; Os doentes com tumores produtores de dopamina podem ser normotensos ou apresentarem hipotens&#227;o ortost&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11&#44;13&#44;16</span></a>&#46; Os paragangliomas podem ainda originar complica&#231;&#245;es potencialmente fatais&#44; como insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; enfarte do mioc&#225;rdio&#44; disritmias ou acidente vascular cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para o diagn&#243;stico de paraganglioma&#44; inicialmente&#44; &#233; necess&#225;rio realizar o doseamento de catecolaminas s&#233;ricas e urin&#225;rias&#44; &#225;cido vanilmand&#233;lico urin&#225;rio&#44; e metanefrinas &#40;produto O&#8208;metilado&#41; s&#233;ricas e urin&#225;rias&#46; A metanefrina s&#233;rica apresenta uma sensibilidade superior em rela&#231;&#227;o aos outros testes &#40;97 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 74&#37;&#41;&#44; mas a especificidade &#233; id&#234;ntica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na presen&#231;a de testes bioqu&#237;micos suspeitos&#44; devem realizar&#8208;se exames imagiol&#243;gicos para confirmar o diagn&#243;stico e localizar o tumor&#46; A TC toracoabdominop&#233;lvica com ou sem contraste &#233; o exame de primeira linha para a localiza&#231;&#227;o do tumor&#44; com uma sensibilidade entre 88&#8208;100&#37;&#46; A RM est&#225; indicada para doentes com doen&#231;a metast&#225;tica&#44; dete&#231;&#227;o de paraganglioma da cabe&#231;a e pesco&#231;o&#44; doentes com alergia ao contraste e para evitar a exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o&#46; A ecografia n&#227;o &#233; recomendada pela sua baixa sensibilidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para aumentar a especificidade do diagn&#243;stico&#44; podemos recorrer a t&#233;cnicas funcionais&#44; nomeadamente &#224; cintigrafia com 123&#8208;MIBG &#40;<span class="elsevierStyleSup">123</span>MIBG&#41;&#44; com uma sensibilidade e especificidade para o paraganglioma de 56&#8208;75&#37; e 84&#8208;100&#37;&#44; respetivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; &#201; &#250;til na doen&#231;a extra&#8208;adrenal&#44; tumores com dimens&#245;es superiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; doen&#231;a multifocal e em casos de malignidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Em doentes com doen&#231;a metast&#225;tica &#233; prefer&#237;vel realizar uma tomografia por emiss&#227;o de positr&#245;es &#40;PET&#41; com 18F&#8208;fluorodesoxiglucose&#44; comparativamente &#224; cintigrafia com <span class="elsevierStyleSup">123</span>MIBG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; no entanto este exame n&#227;o deve ser realizado para o diagn&#243;stico inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Outros compostos que poder&#227;o ser &#250;teis para o diagn&#243;stico s&#227;o a 18F&#8208;fluorodopamina&#44; a 18F&#8208;fluorodopa e a 11C&#8208;hidroxiefedrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O controlo da HTA &#233; conseguido com a administra&#231;&#227;o de bloqueadores &#945;&#8208;adren&#233;rgicos e &#946;&#8208;adren&#233;rgicos associados&#46; Devem evitar&#8208;se os &#946;&#8208;bloqueantes isolados&#44; pelo risco de desencadear uma crise hipertensiva por agravamento da vasoconstri&#231;&#227;o&#46; Os bloqueadores dos canais de c&#225;lcio s&#227;o usados como segunda linha&#46; Nos casos de HTA resistente ao tratamento convencional&#44; pode ainda administrar&#8208;se sulfato de magn&#233;sio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento cir&#250;rgico &#233; o &#250;nico tratamento potencialmente curativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13&#44;17&#44;19</span></a>&#46; No entanto&#44; a cirurgia estimula a secre&#231;&#227;o de catecolaminas&#44; causando complica&#231;&#245;es que podem ser fatais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Assim&#44; para que esta seja segura&#44; &#233; necess&#225;rio realizar um tratamento pr&#233;&#8208;operat&#243;rio que consiste na administra&#231;&#227;o de bloqueador &#945;&#8208;adren&#233;rgico durante 10&#8208;14 dias e&#44; ap&#243;s o bloqueio &#945; adequado&#44; &#946;&#8208;bloqueantes 2&#8208;5 dias antes da cirurgia&#46; Como esquema alternativo&#44; temos os bloqueadores dos canais de c&#225;lcio ou labetalol &#40;&#945; e &#946;&#8208;bloqueante&#41;&#46; O tratamento deve ainda incluir dieta rica em s&#243;dio e ingest&#227;o abundante de l&#237;quidos&#44; para evitar hipotens&#227;o grave ap&#243;s a remo&#231;&#227;o do tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No p&#243;s&#8208;operat&#243;rio&#44; as principais complica&#231;&#245;es s&#227;o a hipotens&#227;o e a hipoglicemia&#46; &#201; importante reduzir lentamente os anti&#8208;hipertensores&#44; de forma a estabilizar os valores da press&#227;o arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em casos de doen&#231;a incur&#225;vel&#44; como tumores muito grandes e doen&#231;a metast&#225;tica&#44; as op&#231;&#245;es terap&#234;uticas s&#227;o a quimioterapia e radioterapia&#46; A terapia molecular&#44; com o sunitinib&#44; inibidor da tirosina quinase&#44; constitui uma op&#231;&#227;o terap&#234;utica futura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para avaliar se houve remo&#231;&#227;o completa do tumor&#44; os testes bioqu&#237;micos devem ser repetidos 2&#8208;4 semanas ap&#243;s a cirurgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estes doentes devem ser acompanhados&#44; indefinidamente&#44; com a medi&#231;&#227;o da press&#227;o arterial e doseamento das catecolaminas urin&#225;rias e s&#233;ricas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;13&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uma das complica&#231;&#245;es graves do feocromocitoma&#47;paraganglioma &#233; a dissec&#231;&#227;o da aorta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Este tumor&#44; ao produzir catecolaminas&#44; induz um aumento da press&#227;o arterial e&#44; consequentemente&#44; aumenta o stress na parede da aorta&#44; o que pode levar &#224; dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica aguda&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O caso relatado deste trabalho &#233; bastante relevante pela raridade da associa&#231;&#227;o de ambas as patologias&#46; Existem poucos casos descritos na literatura&#46; O primeiro caso de um doente com aneurisma dissecante da aorta e feocromocitoma foi relatado&#44; em 1975&#44; por Triplett e Atuk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Azizi et al&#46; tamb&#233;m descreveram um caso concomitante de dissec&#231;&#227;o tipo A e feocromocitoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Existem outros casos de associa&#231;&#227;o de feocromocitoma&#44; aneurisma dissecante da aorta abdominal e dissec&#231;&#227;o da art&#233;ria car&#243;tida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um dos principais problemas desta associa&#231;&#227;o &#233; o tratamento destas duas patologias&#46; A dissec&#231;&#227;o a&#243;rtica &#233; uma emerg&#234;ncia cir&#250;rgica&#44; com uma elevada taxa de mortalidade se n&#227;o tratada&#46; No entanto&#44; a presen&#231;a concomitante de feocromocitoma&#47;paraganglioma dificulta a indu&#231;&#227;o anest&#233;sica e aumenta o risco cir&#250;rgico&#46; Assim&#44; &#233; importante que haja uma interven&#231;&#227;o multidisciplinar nestes casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente caso cl&#237;nico&#44; conseguiu&#8208;se corrigir a disse&#231;&#227;o de uma forma muito r&#225;pida&#44; sem consequ&#234;ncias relacionadas com o paraganglioma&#44; e posteriormente&#44; ap&#243;s o bloqueio &#945; e &#946;&#44; foi poss&#237;vel remover o tumor na aus&#234;ncia de complica&#231;&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que n&#227;o aparecem dados de pacientes neste artigo&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflito de interesses</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 36. Núm. 10.
Páginas 777.e1-777.e6 (outubro 2017)
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Vol. 36. Núm. 10.
Páginas 777.e1-777.e6 (outubro 2017)
Caso Clínico
Open Access
Dissecção aórtica aguda do tipo A em doente com paraganglioma
Acute type A aortic dissection in a patient with paraganglioma
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Andreia dos Santos Borregoa,
Autor para correspondência
andreias.b@hotmail.com

Autor para correspondência.
, Pedro Carrilho Ferreiraa,b, Fausto J. Pintoa,b,c
a Faculdade de Medicina de Lisboa, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
b Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Maria, Centro Hospitalar Lisboa Norte, Lisboa, Portugal
c Centro Académico de Medicina de Lisboa, Lisboa, Portugal
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Resumo

A dissecção aórtica aguda é a síndrome aórtica aguda mais frequente, ocorrendo predominantemente no sexo masculino e em idosos, estando associada a uma elevada mortalidade. Existem vários fatores de risco, destacando a hipertensão arterial. O diagnóstico é feito com base na clínica, exames laboratoriais e imagiológicos. A terapêutica habitual baseia‐se na abordagem cirúrgica, existindo em alguns casos a alternativa do tratamento endovascular. O paraganglioma é um tumor neuroendócrino raro. A maioria produz catecolaminas e manifesta‐se frequentemente por crises hipertensivas, palpitações, cefaleias e hipersudorese. O diagnóstico deste tumor passa pelo doseamento de catecolaminas urinárias e séricas, e pela realização de TC toracoabdominopélvica, ressonância magnética ou cintigrafia com 123MIBG. O tratamento cirúrgico é o único tratamento potencialmente curativo. Neste artigo, descreve‐se um caso clínico de uma doente com uma dissecção aórtica do tipo A, associada a um paraganglioma. Esta associação é extremamente rara e a abordagem de ambas as patologias constitui um desafio.

Palavras‐chave:
Dissecção aórtica
Paraganglioma
Hipertensão arterial
Catecolaminas
Tratamento cirúrgico
α e β‐bloqueantes
Abstract

Acute aortic dissection is the most common acute aortic syndrome. It is more prevalent in males and in the elderly, and has a high mortality. Hypertension is the main risk factor. Diagnosis is based on clinical features, laboratory tests and imaging exams. Treatment is usually surgical, although in some cases an endovascular approach is an alternative.

Paraganglioma is an uncommon neuroendocrine tumor. Most produce catecholamines, and so usually manifest with hypertensive crisis, palpitations, headache and sweating. This tumor is diagnosed by measurement of plasma or urinary catecholamines and by computed tomography, magnetic resonance imaging and 123I‐metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy. Surgery is the only potentially curative treatment.

Keywords:
Aortic dissection
Paraganglioma
Hypertension
Catecholamines
Surgery
Alpha and beta‐blockers
Texto Completo
Introdução

A dissecção aórtica aguda e o paraganglioma são ambas patologias raras. A dissecção aórtica aguda define‐se como uma laceração da camada íntima, ocorrendo a passagem de sangue do lúmen aórtico para a camada média formando um falso lúmen1. O paraganglioma é um tumor com origem nas células cromafins, de localização extra‐adrenal, produtores ou não de catecolaminas2. O paraganglioma é uma das causas secundárias de hipertensão arterial (HTA), fator de risco para a ocorrência de dissecção aórtica.

Expomos de seguida um caso clínico de uma doente com um paraganglioma e dissecção aórtica tipo A, salientando a importância desta associação rara.

Caso clínico

Doente de sexo feminino, 49 anos, raça negra, natural de África, residente em Portugal há 12 anos e com antecedentes pessoais de HTA e hipertiroidismo. Iniciou no dia 20 de maio de 2010 um quadro de cefaleias, tendo‐se automedicado com nebivolol e bioflavonoides. Posteriormente, iniciou um quadro de dor retrosternal sem fatores de alívio, pelo que se dirigiu ao serviço de urgência de outra instituição. Já no hospital, a doente refere dois episódios de vómitos e dois episódios de hemoptises. À observação, apresentava‐se vígil, colaborante e orientada no tempo e no espaço, hipertensa (200/140mmHg) e com frequência cardíaca (FC) de 87bpm. O restante exame objetivo não apresentava alterações significativas.

Laboratorialmente, destacou‐se anemia microcítica hipocrómica, leucocitose (leucócitos 16200Ul), trombocitopenia (plaquetas 141/L), aumento dos D‐dímeros (8,01ug/mL), LDH (1032U/L), AST (60U/L) e PCR (2,4mg/dL) e troponina I negativa (0,016ng/mL).

O eletrocardiograma (ECG) (Figura 1) não mostrou alterações significativas a radiografia do tórax (Figura 2) revelou reforço do retículo pulmonar, e alargamento da silhueta cardíaca e do mediastino.

Figura 1.

ECG.

(0.08MB).
Figura 2.

Radiografia do tórax.

(0.04MB).

Tendo em conta estes achados, foi realizada angio tomografia computorizada (TC) toracoabdominal urgente que documentou disseção aneurismática da aorta, estendendo‐se desde a raiz até à ilíaca primitiva direita; densificação da gordura do mediastino, sem imagens sugestivas de hemorragia recente; formação nodular sólida heterogénea com cerca de 45mm de diâmetro em topografia latero‐aórtica direita, a nível da emergência do tronco celíaco e em íntimo contacto com a veia cava inferior, que desvia anteriormente a artéria hepática e desvia e comprime lateralmente a veia cava inferior; dilatação do segmento proximal da veia cava inferior com lúmen heterogéneo até à convergência das veias renais, em provável relação com trombose.

A doente foi posteriormente transferida para o serviço de cirurgia cardiotorácica da nossa instituição, tendo sido submetida a cirurgia urgente de substituição da aorta ascendente, com implantação de prótese vascular tubular Uni‐Graft 26mm. No pós‐operatório, apresentou crises hipertensivas paroxísticas, pelo que iniciou perfusão de labetalol e, posteriormente, α e β‐bloqueante oral. Para esclarecimento da situação clínica, realizou vários exames complementares de diagnóstico, nomeadamente:

  • Análises laboratoriais, nas quais se destacou um aumento dos valores de noradrenalina (365,7ug/24h), normetanefrinas (4268,5ug/24h) e ácido vanilmandélico (19,9mg/24h) na urina de 24h, e valores normais de dopamina (178,1ug/24h), metanefrina (264,2ug/24h), ácido 5‐hidroxindolacético (3,3mg/24h) e ácido homovanílico (4,72mg/24h).

  • Cintigrafia com metaiodobenzilguanidina (MIBG), que mostrou fixação do radiofármaco de grande intensidade no andar superior do abdómen, em situação mediana/paramediana direita, em localização correspondente à formação nodular identificada por TC.

  • TC toracoabdominopélvica, que revelou disseção da aorta a jusante da prótese, que se estende para a aorta abdominal até à artéria ilíaca primitiva direita, sem envolvimento dos troncos supra‐aórticos e com perfusão simultânea do verdadeiro e falso lúmen; formação nodular sólida hipercaptante e ligeiramente heterogénea, bem circunscrita e com 4,5cm de maior diâmetro em topografia interaortocava e ao nível da emergência do tronco celíaco (Figura 3).

    Figura 3.

    TC toracoabdominopélvica: seta laranja – dissecção aórtica; seta amarela – massa hipercaptante compatível com paraganglioma.

    (0.15MB).
  • Registo de Holter e monitorização ambulatória da pressão arterial, que não mostraram alterações relevantes.

  • Ecocardiograma transtorácico, que evidenciou ventrículo esquerdo com hipertrofia concêntrica e função sistólica global conservada; prótese tubular na aorta ascendente; regurgitação aórtica ligeira.

Na sequência dos exames realizados, foi referenciada à cirurgia geral, tendo sido submetida a laparoscopia para excisão da lesão, sob anestesia geral. A cirurgia e o pós‐operatório decorreram sem intercorrências e com manutenção dos valores tensionais dentro da normalidade.

Discussão

A doença cardiovascular é a principal causa de morte em todo o mundo1. As síndromes aórticas agudas, como a dissecção da aorta, úlcera aterosclerótica penetrante e o hematoma intramural, são situações emergentes que envolvem a aorta com características clínicas e tratamento semelhantes1,3–5. A dissecção aórtica aguda consiste numa laceração da camada íntima, com passagem de sangue do lúmen aórtico para a camada média e formação de um falso lúmen, podendo progredir no sentido anterógrado ou retrógrado, e envolver ramos colaterais. A presença de sangue entre a camada íntima e média causa uma resposta inflamatória, que pode evoluir para dilatação e rutura1,3–5.

A dissecção aórtica classifica‐se como aguda quando apresenta uma evolução até 14 dias, como subaguda entre 14‐90 dias e crónica quando se estabeleceu há mais de 90 dias4. Também podemos classificá‐la com base no envolvimento (tipo A) ou não (tipo B) da aorta ascendente através do sistema de Stanford, que veio substituir o sistema de DeBakey5,6.

Segundo o Oxford Vascular Study, a incidência da dissecção aórtica aguda é de 6/100000 pessoas por ano, com uma maior frequência de dissecção do tipo A em relação ao tipo B7. A incidência é maior no sexo masculino do que no sexo feminino (1,5:1) e aumenta com a idade7. Também se verificou um maior número de casos durante os meses de inverno5. O prognóstico é pior nas mulheres por terem apresentações atípicas, o que leva a um atraso no diagnóstico4.

Esta patologia está associada a uma elevada morbilidade e mortalidade. Nos doentes não tratados, a taxa de mortalidade excede os 75% em duas semanas3. No Oxford Vascular Study, as taxas de mortalidade para a disseção aórtica aguda tipo A (73,0% aos 30 dias; 76,8% ao fim de cinco anos) foram maiores em comparação com a disseção aórtica aguda tipo B (13,3% aos 30 dias; 33,3% ao fim de cinco anos)7.

O principal fator de risco para dissecção aórtica é a HTA, estando presente em 65‐75% dos casos, a grande maioria não controlada4,6. Existem ainda outros fatores de risco, nomeadamente: a idade avançada (maior risco na 6.ª‐7.ª décadas de vida); sexo masculino; aterosclerose; tabagismo (presente em 61,5% dos casos)7; consumo de drogas endovenosas (cocaína, anfetaminas); realização da manobra de Valsava; cirurgia cardíaca prévia; traumatismo torácico agudo direto; gravidez, principalmente no terceiro trimestre, ou puerpério (por alterações do tecido conjuntivo de origem hormonal); doenças congénitas, tais como síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers‐Danlos tipo IV, síndrome de Loeys‐Dietz, síndrome de Turner, síndrome de Noonan, coartação da aorta, válvula aórtica bicúspide ou doença renal poliquística; história familiar de doença aórtica; processos inflamatórios como a arterite de Takayasu, doença de Behçet, artrite reumatoide e arterite das células gigantes; e doenças neuroendócrinas ou autoimunes, nomeadamente feocromocitoma, lúpus eritematoso sistémico e espondilite anquilosante1,3–6.

Habitualmente, os doentes apresentam um quadro de dor súbita, muito intensa, tipo «facada», pulsátil e migratória que pode irradiar para o pescoço ou mandíbula, localizada na região torácica anterior em 80% dos casos, na região dorsal em 40% dos casos e na região abdominal em 25% dos casos4. Esta dor é muitas vezes confundida com uma síndrome coronária aguda, mas não alivia com a administração de nitratos ou de analgésicos não opioides6. Contudo, a apresentação clínica é muito variável, desde hipertensão ou hipotensão arterial, sopro de regurgitação aórtica, diminuição de pulsos, síncope por tamponamento cardíaco ou envolvimento dos vasos supra‐aórticos, até achados menos frequentes como ausência de sintomas em 4‐5% dos casos, dor abdominal, défices neurológicos, síndrome de Horner, paralisia das cordas vocais, insuficiência cardíaca, derrame pleural, insuficiência renal1–4,8.

O diagnóstico da disseção aórtica aguda é feito com base na história clínica, no exame objetivo e em exames complementares de diagnóstico.

O ECG apresenta, na grande maioria, alterações inespecíficas, enquanto a radiografia do tórax é anormal em 80% dos casos, apresentando alargamento do mediastino3,9.

O diagnóstico é confirmado através dos meios imagiológicos, nomeadamente, a TC, a ressonância magnética (RM), a ecocardiografia e, menos frequentemente, a aortografia1,6. A TC com contraste endovenoso é a técnica imagiológica mais usada, com uma sensibilidade de 95% e uma especificidade entre 85‐100% 1,4.

Relativamente à terapêutica, os doentes devem iniciar tratamento médico com o objetivo de controlar FC, a pressão arterial e os sintomas, e manter uma perfusão adequada dos órgãos. Os agentes de primeira linha são β‐bloqueantes e, em caso de intolerância ou contraindicação, podemos recorrer aos antagonistas dos canais de cálcio não‐dihidropiridínicos. Quando não se consegue atingir um controlo da pressão arterial com os β‐bloqueantes, recorre‐se aos vasodilatadores, tais como o nitroprussiato de sódio e nitroglicerina; no entanto, só devem ser administrados após o controlo da FC. É importante, ainda, controlar a dor com opiáceos e a ansiedade com benzodiazepinas1,3,6.

Nos casos de dissecção aórtica aguda do tipo A, o tratamento de eleição é cirúrgico, reduzindo a mortalidade no primeiro mês de 90 para 30%4.

Na disseção aórtica do tipo B não complicada, o doente pode ser estabilizado com segurança apenas com o tratamento médico. Nos casos complicados, o tratamento de eleição é a reparação endovascular da aorta torácica (TEVAR)3,4.

O seguimento destes doentes com disseção aórtica é fundamental e passa pelo controlo rigoroso da pressão arterial e realização de exames imagiológicos sete dias após a dissecção, e, posteriormente, às seis semanas, aos três meses, seis meses e 12 meses após a alta hospitalar. Após o primeiro ano, a monitorização é feita de 12 em 12 meses1,6.

O paraganglioma é um tumor neuroendócrino, com origem nas células cromafins dos gânglios simpáticos e parassimpáticos produtores de catecolaminas, e distingue‐se dos feocromocitomas pela sua localização extra‐adrenal. Cerca de 70% destes tumores localizam‐se na cabeça e pescoço, 20% na região abdominopélvica e 10% no tórax, envolvendo o mediastino posterior, os gânglios simpáticos para‐aórticos ou o coração, mais frequentemente a aurícula esquerda. Os paragangliomas são classificados como funcionantes ou não funcionantes com base no potencial de secreção de catecolaminas. Os tumores dos gânglios parassimpáticos encontram‐se quase exclusivamente no pescoço e base do crânio, a nível do corpo carotídeo, e geralmente são tumores não funcionantes. Os tumores com origem nos gânglios simpáticos encontram‐se a qualquer nível do tronco simpático, mas com predomínio intra‐abdominal e, na grande maioria, são produtores de catecolaminas2,10–14.

Este é um tumor raro, com uma incidência de 1/300000 pessoas por ano15,16 e uma prevalência de 2‐8 milhões de doentes por ano. A idade média de diagnóstico é 40 anos e cerca de 0,1‐0,6% têm HTA16,17.

A apresentação clínica é muito variável. Destacam‐se a HTA (90%), cefaleias (80%), hipersudorese (71%), palpitações (64%), palidez (42%), taquicardia e ansiedade. A tríade clássica de palpitações, cefaleias e hipersudorese associadas a HTA tem uma especificidade superior a 90%. A febre, náuseas e rubor são menos frequentes. Os paragangliomas não funcionantes apresentam‐se com manifestações clínicas devidas ao efeito de massa, nomeadamente massa cervical (29%), acufenos (23%), hipoacusia (21%) e disfonia (15%)12. O exame objetivo, para além da HTA, geralmente é normal11.

Em 75% dos doentes as crises hipertensivas paroxísticas ocorrem semanalmente, e podem ser precipitadas por anestesia, manipulação do tumor (durante cirurgia, palpação ou biópsia), realização de esforços, ingestão de certos alimentos e uso de medicamentos (nomeadamente corticosteroides, histaminas, metoclopramida, fenotiazida ou antidepressivos tricíclicos)11. Em 5‐30% dos casos são assintomáticos, sendo importante a realização de monitorização ambulatória da pressão arterial para excluir HTA. Os doentes com tumores produtores de dopamina podem ser normotensos ou apresentarem hipotensão ortostática10,11,13,16. Os paragangliomas podem ainda originar complicações potencialmente fatais, como insuficiência cardíaca, enfarte do miocárdio, disritmias ou acidente vascular cerebral17.

Para o diagnóstico de paraganglioma, inicialmente, é necessário realizar o doseamento de catecolaminas séricas e urinárias, ácido vanilmandélico urinário, e metanefrinas (produto O‐metilado) séricas e urinárias. A metanefrina sérica apresenta uma sensibilidade superior em relação aos outros testes (97 versus 74%), mas a especificidade é idêntica2,13,18.

Na presença de testes bioquímicos suspeitos, devem realizar‐se exames imagiológicos para confirmar o diagnóstico e localizar o tumor. A TC toracoabdominopélvica com ou sem contraste é o exame de primeira linha para a localização do tumor, com uma sensibilidade entre 88‐100%. A RM está indicada para doentes com doença metastática, deteção de paraganglioma da cabeça e pescoço, doentes com alergia ao contraste e para evitar a exposição à radiação. A ecografia não é recomendada pela sua baixa sensibilidade2,13.

Para aumentar a especificidade do diagnóstico, podemos recorrer a técnicas funcionais, nomeadamente à cintigrafia com 123‐MIBG (123MIBG), com uma sensibilidade e especificidade para o paraganglioma de 56‐75% e 84‐100%, respetivamente2. É útil na doença extra‐adrenal, tumores com dimensões superiores a 5cm, doença multifocal e em casos de malignidade13. Em doentes com doença metastática é preferível realizar uma tomografia por emissão de positrões (PET) com 18F‐fluorodesoxiglucose, comparativamente à cintigrafia com 123MIBG2, no entanto este exame não deve ser realizado para o diagnóstico inicial13. Outros compostos que poderão ser úteis para o diagnóstico são a 18F‐fluorodopamina, a 18F‐fluorodopa e a 11C‐hidroxiefedrina13.

O controlo da HTA é conseguido com a administração de bloqueadores α‐adrenérgicos e β‐adrenérgicos associados. Devem evitar‐se os β‐bloqueantes isolados, pelo risco de desencadear uma crise hipertensiva por agravamento da vasoconstrição. Os bloqueadores dos canais de cálcio são usados como segunda linha. Nos casos de HTA resistente ao tratamento convencional, pode ainda administrar‐se sulfato de magnésio11.

O tratamento cirúrgico é o único tratamento potencialmente curativo2,13,17,19. No entanto, a cirurgia estimula a secreção de catecolaminas, causando complicações que podem ser fatais13. Assim, para que esta seja segura, é necessário realizar um tratamento pré‐operatório que consiste na administração de bloqueador α‐adrenérgico durante 10‐14 dias e, após o bloqueio α adequado, β‐bloqueantes 2‐5 dias antes da cirurgia. Como esquema alternativo, temos os bloqueadores dos canais de cálcio ou labetalol (α e β‐bloqueante). O tratamento deve ainda incluir dieta rica em sódio e ingestão abundante de líquidos, para evitar hipotensão grave após a remoção do tumor2,11,13.

No pós‐operatório, as principais complicações são a hipotensão e a hipoglicemia. É importante reduzir lentamente os anti‐hipertensores, de forma a estabilizar os valores da pressão arterial2,17.

Em casos de doença incurável, como tumores muito grandes e doença metastática, as opções terapêuticas são a quimioterapia e radioterapia. A terapia molecular, com o sunitinib, inibidor da tirosina quinase, constitui uma opção terapêutica futura19.

Para avaliar se houve remoção completa do tumor, os testes bioquímicos devem ser repetidos 2‐4 semanas após a cirurgia2. Estes doentes devem ser acompanhados, indefinidamente, com a medição da pressão arterial e doseamento das catecolaminas urinárias e séricas2,13,17.

Uma das complicações graves do feocromocitoma/paraganglioma é a dissecção da aorta20,21. Este tumor, ao produzir catecolaminas, induz um aumento da pressão arterial e, consequentemente, aumenta o stress na parede da aorta, o que pode levar à dissecção aórtica aguda.

O caso relatado deste trabalho é bastante relevante pela raridade da associação de ambas as patologias. Existem poucos casos descritos na literatura. O primeiro caso de um doente com aneurisma dissecante da aorta e feocromocitoma foi relatado, em 1975, por Triplett e Atuk22. Azizi et al. também descreveram um caso concomitante de dissecção tipo A e feocromocitoma22. Existem outros casos de associação de feocromocitoma, aneurisma dissecante da aorta abdominal e dissecção da artéria carótida21.

Um dos principais problemas desta associação é o tratamento destas duas patologias. A dissecção aórtica é uma emergência cirúrgica, com uma elevada taxa de mortalidade se não tratada. No entanto, a presença concomitante de feocromocitoma/paraganglioma dificulta a indução anestésica e aumenta o risco cirúrgico. Assim, é importante que haja uma intervenção multidisciplinar nestes casos22.

No presente caso clínico, conseguiu‐se corrigir a disseção de uma forma muito rápida, sem consequências relacionadas com o paraganglioma, e posteriormente, após o bloqueio α e β, foi possível remover o tumor na ausência de complicações.

Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animais

Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.

Direito à privacidade e consentimento escrito

Os autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Bibliografia
[1]
B.A. Bergmark, P. Sobieszczyk, E.C. Gravereaux, et al.
Acute dissection of the descending aorta: a case report and review of the literature.
Cardiol Ther., 2 (2013), pp. 199-213
[2]
J.W. Lenders, Q.Y. Duh, G. Eisenhofer, et al.
Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline.
J Clin Endocrinol Metab., 99 (2014), pp. 1915-1942
[3]
M.P. Bonaca, P.T. O’Gara.
Diagnosis and management of acute aortic syndromes: dissection, intramural hematoma, and penetrating aortic ulcer.
Curr Cardiol Rep., 16 (2014), pp. 536
[4]
R. Erbel, V. Aboyans, C. Boileau, et al.
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC).
Eur Heart J., 35 (2014), pp. 2873-2926
[5]
C.A. Nienaber, J.T. Powell.
Management of acute aortic syndromes.
Eur Heart. J., 33 (2012), pp. 26
[6]
D. Prieto, M.J. Antunes.
Dissecção Aguda da Aorta.
Rev Port Cardiol., 24 (2005), pp. 583‐604
[7]
D.P. Howard, A. Banerjee, J.F. Fairhead, et al.
Population‐based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control: 10‐year results from the Oxford Vascular Study.
Circulation., 127 (2013), pp. 2031-2037
[8]
D-P. Galabada, A.L. Nazar.
Unusual presentation of aortic dissection: post‐coital acute paraplegia with renal failure.
Saudi J Kidney Dis Transpl., 25 (2014), pp. 1059-1061
[9]
K.M. Harris, C.E. Strauss, K.A. Eagle, et al.
Correlates of delayed recognition and treatment of acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD).
Circulation., 124 (2011), pp. 1911-1918
[10]
S. Toutounchi, R. Pogorzelski, M. Siński, et al.
A spontaneous paraganglioma–pheochromocytoma syndrome.
Cent Eur J Urol., 66 (2013), pp. 437-439
[11]
A. Mazza, M. Armigliato, M.C. Marzola, et al.
Anti‐hypertensive treatment in pheochromocytoma and paraganglioma: current management and therapeutic features.
Endocrine., 45 (2014), pp. 469-478
[12]
R.J. Santos, R. Domingues, P. Pontalvão, et al.
Paraganglioma, caracterização clínica e funcional de 40 casos.
Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e MetabolismoV 6, (2011), pp. 7-14
[13]
M. Castanheira de Oliveira, G. da Silva, R. Machado, O. Lima, R. Ramires, F. Marcelo.
Paraganglioma Retro‐Peritoneal: Um diagnóstico raro mas importante.
Acta Urológica, 26 (2009), pp. 47-53
[14]
B. Ramlawi, E.A. David, M.P. Kim, et al.
Contemporary surgical management of cardiac paragangliomas.
Ann Thorac Surg., 93 (2012), pp. 1972-1976
[17]
D. Barski.
Management and follow up of extra–adrenal phaeochromocytoma.
Cent European J Urol., 67 (2014), pp. 156-161
[15]
D.J. Pinato, R. Ramachandran, S.T.K. Toussi, et al.
Immunohistochemical markers of the hypoxic response can identify malignancy in phaeochromocytomas and paragangliomas and optimize the detection of tumours with VHL germline mutations.
Br J Cancer., 108 (2013), pp. 429-437
[16]
M. Martins, M.J. Bugalho.
Paragangliomas/Pheochromocytomas: clinically oriented genetic testing.
Int J Endocrinol., 2014 (2014), pp. 794187
[18]
G. Eisenhofer, A.S. Tischler, R.R. de Krijger, et al.
Diagnostic tests and biomarkers for pheochromocytoma and extra‐adrenal paraganglioma: from routine laboratory methods to disease stratification.
Endocr Pathol., 23 (2012), pp. 4-14
[19]
T. Deutschbein, M. Fassnacht, D. Weismann, et al.
Treatment of malignant phaeochromocytoma with a combination of cyclophosphamide, vincristine and dacarbazine: own experience and overview of the contemporary literature.
Clin Endocrinol (Oxf)., 82 (2015), pp. 84-90
[20]
K. Strobel, C. Burger, P. Schneider, et al.
MIBG‐SPECT/CT‐angiography with 3D reconstruction of an extra‐adrenal phaeochromocytoma with dissection of an aortic aneurysm.
Eur J Nucl Med Mol Imaging., 34 (2007), pp. 150
[21]
K.P. Goran.
Pheochromocytomas in aortic dissection patients: have they been missing or missed?.
Am J Emerg Med., 26 (2008), pp. 626-627
[22]
F.W. Bowen, J. Civan, A. Orlin, et al.
Management of type A aortic dissection and a large pheochromocytoma: a surgical dilemma.
Ann Thorac Surg., 81 (2006), pp. 2296-2298
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