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M&#250;ltiplos estudos levaram &#224; defini&#231;&#227;o de volumes m&#237;nimos de procedimentos recomend&#225;veis&#44; que passaram a integrar as diferentes recomenda&#231;&#245;es internacionais&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numa perspetiva focada essencialmente nos avan&#231;os t&#233;cnicos&#44; a evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica e de engenharia veio permitir a crescente disponibilidade de novos materiais com caracter&#237;sticas que facilitam a r&#225;pida e eficaz execu&#231;&#227;o dos procedimentos&#58; cateteres com novas geometrias&#44; fios guia mais manobr&#225;veis&#44; cateteres de aspira&#231;&#227;o mec&#226;nica de trombos ou <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> com perfis mais adequados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos verificou&#8208;se outra modifica&#231;&#227;o relevante&#58; o uso preferencial da via de acesso radial em substitui&#231;&#227;o da via femoral cl&#225;ssica&#46; V&#225;rios estudos demonstraram a sua superioridade relacionada sobretudo com uma redu&#231;&#227;o significativa das complica&#231;&#245;es hemorr&#225;gicas associadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe assim uma converg&#234;ncia de fatores que permite que seja atingido o objetivo mais relevante da angioplastia prim&#225;ria&#58; a repermeabiliza&#231;&#227;o da art&#233;ria respons&#225;vel pelo enfarte&#44; o mais r&#225;pido poss&#237;vel com um fluxo adequado &#40;TIMI 3&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A consolida&#231;&#227;o da experi&#234;ncia das equipas e dos operadores tem permitido tamb&#233;m que sejam usadas algumas t&#233;cnicas espec&#237;ficas para acelerar a rapidez dos procedimentos&#44; como &#233; exemplo o uso em primeira inten&#231;&#227;o de um cateter guia para abordar a previs&#237;vel art&#233;ria respons&#225;vel &#40;coron&#225;ria direita nos enfartes de localiza&#231;&#227;o inferior ou coron&#225;ria esquerda nos enfartes estritamente anteriores&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presente trabalho de Mark <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#46; Arokiaraj<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#233; descrita a experi&#234;ncia no respetivo Centro &#40;s&#233;rie de 34 casos&#41; com outra solu&#231;&#227;o de recurso&#58; a feitura da angioplastia com cateteres de diagn&#243;stico com maior di&#226;metro interno&#44; o que possibilita o uso de bal&#245;es&#44; implanta&#231;&#227;o de <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> ou uso de cateteres de ultrassonografia &#40;IVUS&#41; e de tomografia de coer&#234;ncia &#243;tica &#40;OCT&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Essa solu&#231;&#227;o &#233; preconizada para as situa&#231;&#245;es de urg&#234;ncia&#44; nomeadamente no enfarte agudo do mioc&#225;rdio e s&#237;ndromas coron&#225;rias agudas&#44; em que exista maior dificuldade de cateterizar seletivamente a art&#233;ria respons&#225;vel com cateteres guia apropriados&#44; evitam&#8208;se dessa forma o prolongamento dos procedimentos e o uso de maiores quantidades de agentes de contraste radiol&#243;gico potenciadores de risco nefrot&#243;xico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A variante descrita apresenta&#44; como &#233; mencionado&#44; v&#225;rias limita&#231;&#245;es pr&#225;ticas que n&#227;o s&#227;o negligenci&#225;veis&#44; particularmente quando s&#227;o previs&#237;veis manobras t&#233;cnicas de maior complexidade como as usadas no tratamento de bifurca&#231;&#245;es ou no caso de existir a necessidade de aspira&#231;&#227;o mec&#226;nica de trombos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salientamos tamb&#233;m que nesse grupo de doentes descrito n&#227;o foi usada a via de acesso radial em que os pressupostos de escolha de cateteres s&#227;o diferentes e apenas foram usados cateteres de um &#250;nico fabricante&#44; desconhece&#8208;se se as considera&#231;&#245;es apresentadas s&#227;o generaliz&#225;veis para outros materiais dispon&#237;veis nos diferentes laborat&#243;rios&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independentemente da mais valia que essa solu&#231;&#227;o possa vir a apresentar em situa&#231;&#245;es espec&#237;ficas&#44; refor&#231;amos a import&#226;ncia decisiva da aquisi&#231;&#227;o de experi&#234;ncia consolidada dos centros e operadores que fazem angioplastia prim&#225;ria no enfarte agudo do mioc&#225;rdio e em s&#237;ndromas coron&#225;rias agudas&#44; diretamente relacionada com o adequado volume de procedimentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esse &#233; certamente um dos fatores essenciais para a obten&#231;&#227;o de bons resultados cl&#237;nicos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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Informação da revista
Vol. 37. Núm. 2.
Páginas 127-128 (fevereiro 2018)
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Páginas 127-128 (fevereiro 2018)
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Rui Ferreira
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
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A angioplastia primária como terapêutica de revascularização no tratamento do enfarte agudo do miocárdio afirmou‐se como uma intervenção com um impacto relevante na redução da mortalidade dessa situação clínica, nos tempos atuais é a terapêutica de eleição1,2. Constitui uma verdadeira emergência cardiológica, atende à relação linear entre o tempo de evolução e os resultados obtidos.

A opção por essa estratégia terapêutica tem obviamente exigências de competências específicas dos operadores, largamente condicionadas pelo volume anual de procedimentos do centro e de cada um dos operadores individualmente. Múltiplos estudos levaram à definição de volumes mínimos de procedimentos recomendáveis, que passaram a integrar as diferentes recomendações internacionais.

Numa perspetiva focada essencialmente nos avanços técnicos, a evolução tecnológica e de engenharia veio permitir a crescente disponibilidade de novos materiais com características que facilitam a rápida e eficaz execução dos procedimentos: cateteres com novas geometrias, fios guia mais manobráveis, cateteres de aspiração mecânica de trombos ou stents com perfis mais adequados.

Nos últimos anos verificou‐se outra modificação relevante: o uso preferencial da via de acesso radial em substituição da via femoral clássica. Vários estudos demonstraram a sua superioridade relacionada sobretudo com uma redução significativa das complicações hemorrágicas associadas3,4.

Existe assim uma convergência de fatores que permite que seja atingido o objetivo mais relevante da angioplastia primária: a repermeabilização da artéria responsável pelo enfarte, o mais rápido possível com um fluxo adequado (TIMI 3).

A consolidação da experiência das equipas e dos operadores tem permitido também que sejam usadas algumas técnicas específicas para acelerar a rapidez dos procedimentos, como é exemplo o uso em primeira intenção de um cateter guia para abordar a previsível artéria responsável (coronária direita nos enfartes de localização inferior ou coronária esquerda nos enfartes estritamente anteriores).

No presente trabalho de Mark C. Arokiaraj5 é descrita a experiência no respetivo Centro (série de 34 casos) com outra solução de recurso: a feitura da angioplastia com cateteres de diagnóstico com maior diâmetro interno, o que possibilita o uso de balões, implantação de stents ou uso de cateteres de ultrassonografia (IVUS) e de tomografia de coerência ótica (OCT).

Essa solução é preconizada para as situações de urgência, nomeadamente no enfarte agudo do miocárdio e síndromas coronárias agudas, em que exista maior dificuldade de cateterizar seletivamente a artéria responsável com cateteres guia apropriados, evitam‐se dessa forma o prolongamento dos procedimentos e o uso de maiores quantidades de agentes de contraste radiológico potenciadores de risco nefrotóxico.

A variante descrita apresenta, como é mencionado, várias limitações práticas que não são negligenciáveis, particularmente quando são previsíveis manobras técnicas de maior complexidade como as usadas no tratamento de bifurcações ou no caso de existir a necessidade de aspiração mecânica de trombos.

Salientamos também que nesse grupo de doentes descrito não foi usada a via de acesso radial em que os pressupostos de escolha de cateteres são diferentes e apenas foram usados cateteres de um único fabricante, desconhece‐se se as considerações apresentadas são generalizáveis para outros materiais disponíveis nos diferentes laboratórios.

Independentemente da mais valia que essa solução possa vir a apresentar em situações específicas, reforçamos a importância decisiva da aquisição de experiência consolidada dos centros e operadores que fazem angioplastia primária no enfarte agudo do miocárdio e em síndromas coronárias agudas, diretamente relacionada com o adequado volume de procedimentos6. Esse é certamente um dos fatores essenciais para a obtenção de bons resultados clínicos.

Conflitos de interesse

O autor declara não haver conflitos de interesse.

Bibliografia
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Adoption of transradial percutaneous coronary intervention and outcomes according to center radial volume in the Veterans Affairs Healthcare system: insights from the Veterans Affairs clinical assessment, reporting, and tracking (CART) program. Bryson CL.
Circ Cardiovasc Interv., 6 (2013 Aug), pp. 336-346
Epub 2013 Aug 13
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