Atualmente, a maior causa de morbimortalidade no mundo está relacionada com as doenças cardiovasculares (DCV)1. A epidemia de sobrepeso e obesidade, assim como as DCV, representam um importante problema de saúde pública em todo mundo2,3. Embora a manifestação clínica das DCV ocorra na vida adulta, estudos demonstram que as comorbidades, como as dislipidemias, hipertensão arterial (HAS) e resistência à ação da insulina, podem estar presentes na infância e na adolescência, e quanto maior o número de fatores de risco associados, maior será a probabilidade de desenvolver tais doenças em idades mais precoces4,5.

A obesidade é um distúrbio metabólico caracterizado pelo acúmulo excessivo de gordura corporal e por um estado inflamatório crônico6. Existem dois tipos de obesidade: a obesidade central e a periférica, sendo que o acúmulo de gordura na região central em crianças e adolescentes é um verdadeiro fator de risco para o surgimento da HAS7. Atualmente, o excesso de peso é considerado o principal fator de risco para pressão arterial (PA) elevada na infância e adolescência8. Em um estudo transversal, realizado com 1716 na cidade de Cuiabá‐MT, foi constatado que a obesidade é o principal fator de risco associado à HAS em adolescentes. Na análise ajustada para a idade, sexo e cor de pele, a HAS associou‐se à obesidade (OR=2,27; IC [95%]=1,64‐3,14), mas não à circunferência da cintura (CC), que, após o ajuste para o índice de massa corporal (IMC), perdeu a associação9.

Dentre os indicadores utilizados para diagnosticar a gordura corporal, podemos destacar a relação cintura‐estatura (RCE) que é uma ferramenta simples e prática, pois utiliza a CC como uma medida da adiposidade abdominal e ajusta para o tamanho de um indivíduo dividindo por sua altura10. Em virtude disso, para identificar adolescentes que estão com sobrepeso e possuem alto risco cardiometabólico, as medidas da CC e a RCE são consideradas de grande importância11. Estudos demonstram que os indicadores antropométricos são eficazes na predição de HAS em adolescentes12–15.

Neste sentido, o objetivo deste estudo foi de avaliar a possível associação entre RCE e presença de HAS em adolescentes.

Este estudo é do tipo observacional transversal e foi realizado com 1030 adolescentes de 10‐17 anos de idade, de ambos os gêneros, que frequentavam escolas municipais de três municípios do interior do Rio Grande do Sul (RS). Os dados foram extraídos de um banco de dados secundário, cuja coleta foi realizada no ano de 2012. A pesquisa, da qual o banco de dados para o presente estudo foi extraído, foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Univates, segundo o parecer 72871 e 151/10. Para o estudo original, todos os alunos matriculados nas escolas municipais no período de setembro e outubro de 2012, de ambos os sexos, que tinham entre 10‐17 anos incompletos, foram incluídos no estudo, desde que tivessem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos responsáveis. Foram excluídos da pesquisa, os alunos que não estivessem presentes na escola no dia da coleta de dados e que se recusassem ou desistissem de participar de alguma etapa da pesquisa.

A aferição da PA foi realizada pelo método oscilométrico, com aparelho automático marca OMROM Modelo Hem‐742INT, de acordo com o protocolo elaborado pela Sociedade Brasileira de Cardiologia3. O aluno foi mantido em ambiente calmo e tranquilo por, pelo menos, cinco minutos antes da aferição, com as pernas descruzadas e os pés apoiados no chão, dorso encostado na cadeira e relaxado, as roupas do braço no qual foi colocado o aparelho foram removidas, a mão posicionada na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima. Solicitou‐se para que o pesquisado não falasse durante a aferição da PA. Os alunos que tinham agendado prática de atividade física para o dia da coleta de dados tiveram a sua PA aferida antes da prática, ou 60‐90 minutos depois. A PA foi classificada de acordo com as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial para cada faixa etária e gênero. Assim, os indivíduos que apresentaram a pressão arterial sistólica (PAS) e⧸ou pressão arterial diastólica (PAD) entre os percentis 90‐95 foram classificados como pré‐hipertensos; entre os percentis 95‐99 como HAS estágio I; e acima do percentil 99, classificou‐se como HAS estágio II3.

O peso corporal foi aferido através de uma balança digital calibrada da marca Urano®, com capacidade para 150kg e precisão de 100g. O pesquisado posicionou‐se em pé no centro da balança, descalço e com roupas leves. Para a aferição da altura, foi utilizado estadiômetro da marca Sanny®. Os adolescentes foram posicionados em pé, descalços, com os calcanhares juntos, costas retas e os braços estendidos ao lado do corpo.

A CC foi aferida com o aluno em pé, em posição ereta, utilizando‐se uma fita métrica flexível e inextensível, com precisão de uma casa decimal. Para a aferição, a extremidade da última costela foi primeiramente localizada e marcada com a ponta de uma caneta. A fita métrica foi posicionada horizontalmente na linha média entre a extremidade da última costela e a crista ilíaca e mantida de forma que permanecesse na posição ao redor do abdômen sobre o nível da cicatriz umbilical, para que se procedesse com a leitura da circunferência no milímetro mais próximo.

A RCE foi calculada dividindo‐se a medida da cintura (cm) pela estatura (cm) e o ponto de corte utilizado foi de 0,50 para ambos os gêneros. Os adolescentes que apresentaram a RCE igual ou maior que 0,50 foram classificados com risco cardiovascular e abaixo de 0,50 sem risco16.

Para a análise dos dados, foram calculadas as estatísticas descritivas média e desvio‐padrão para as variáveis quantitativas, e frequência absoluta e relativa para as variáveis qualitativas. A comparação dos adolescentes de acordo com a presença de HAS quanto às variáveis quantitativas foi realizada por meio do teste t de Student e quanto às variáveis qualitativas por meio do teste qui‐quadrado. A correlação entre a RCE e os níveis de PA sistólica e diastólica foi avaliada por meio do coeficiente de correlação de Pearson. A magnitude da associação entre RCE e presença de HAS foi avaliada por meio de regressão logística, tendo como variável dependente a presença de HAS e como covariáveis a idade e o gênero. Foi utilizado o software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 18.0, sendo considerados significativos valores de p<0,05.

Foram estudados 1030 adolescentes, entre 10‐17 anos, com predomínio do gênero feminino (54,7%) e moradia na zona rural (52%), com idade média de 12,43±1,81 anos.

Na Tabela 1 estão apresentadas as estatísticas descritivas referentes aos dados antropométricos e níveis pressóricos da amostra, e a classificação quanto ao estado nutricional e presença de HAS está apresentada na Tabela 2. A maioria dos participantes foi classificada como eutrófica, de acordo com o IMC (68,3%), e não hipertensa (52%), considerando‐se os valores combinados de PAS e PAD. Mais de 80% da amostra não apresentou valores de RCE indicativos de risco cardiovascular e 76% apresentaram valores normais de CC.

Foi observada correlação significativa positiva fraca entre os valores de PAS (r=0,210; p<0,001) e PAD (r=0,136; p<0,001) e a RCE.

Quando os adolescentes foram agrupados quanto à presença de HAS e comparados os dados antropométricos, diferença significativa foi observada nos valores de peso, estatura, CC e RCE, os quais foram significativamente superiores nos adolescentes hipertensos, conforme demonstrado na Tabela 3.

A proporção de participantes com RCE elevada que apresentou PAS elevada, PAD elevada e diagnóstico de HAS (considerando‐se valores de PAS e PAD), foi significativamente maior em comparação àqueles que apresentaram valores de RCE<0,50, conforme demonstrado na Tabela 4. Análise de regressão logística foi realizada para avaliar a associação entre a RCE elevada e presença de HAS, tendo a presença de HAS como variável dependente, e as variáveis gênero e idade como covariáveis. Adolescentes com RCE>0,50 apresentaram uma chance 2,4 vezes maior para a presença de HAS, em comparação àqueles com RCE<0,50 (OR=2,39; IC95% 1,73‐3,32; p<0,001).

A prevalência da obesidade infantil vem aumentando nas últimas décadas e é caracterizada como uma epidemia mundial17. Os resultados deste estudo apontaram que 29,6% dos adolescentes apresentavam excesso de peso (sobrepeso/obesidade), resultado inferior ao encontrado por Carneiro et al.18, em uma pesquisa realizada com 148 adolescentes em São Paulo‐SP, no qual 35,8% da amostra estavam acima do peso; e superior ao estudo de Lima et al.7 realizado com 305 adolescentes de Petrolina‐PE, no qual foi demonstrado excesso de peso em 16% dos estudantes; e Klimek‐Piotrowska et al.19, com 970 adolescentes poloneses, que demonstrou prevalência de excesso de peso igual a 14,4%. Tais achados são considerados preocupantes, pois a obesidade é considerada o principal fator de risco para PA elevada na infância e na adolescência8, além de ser fator de risco independente para DCV, diabetes, entre outros problemas de saúde20,21.

Com relação à adiposidade abdominal, no presente estudo 24% dos adolescentes estavam com a CC elevada, o que classifica tais adolescentes como em risco cardiovascular. Prevalência semelhante foi encontrada no estudo de Bozza et al.21, com 1732 adolescentes de Curitiba‐PR, no qual foi identificada obesidade abdominal em 12,2% dos adolescentes; e no estudo de Christofaro et al.22, realizado em Londrina‐PR com 1021 adolescentes, que demonstrou prevalência de CC elevada em 15,2% dos participantes do gênero masculino e em 8,5% dos participantes do gênero feminino.

No presente estudo, 18,3% dos adolescentes apresentaram a RCE elevada, isto é, apresentando risco cardiovascular aumentado, resultado superior ao estudo de Mirhosseini et al.23, realizado com 477 meninas adolescentes em Mashhad, Irão, no qual o percentual de RCE acima de 0,50 foi em torno de 10%.

A prevalência de HAS no presente estudo foi de 30,4%, sendo que 17,9% foram classificados como estágio I e 12,5% como estágio II, resultados superiores aos observados por Corrêa Neto et al.15 em seu estudo realizado com 854 adolescentes do Rio de Janeiro‐RJ, dentre os quais 19,4% apresentaram HAS; e ao estudo de Moura et al.24, realizado na região nordeste do Brasil com 211 adolescentes, no qual 13,7% da amostra avaliada apresentaram HAS. Em ambos os estudos, a prevalência é considerada alta, já que a prevalência esperada de hipertensão em adolescentes é de aproximadamente 5%25. Por outro lado, Lima et al.7 identificaram presença de HAS em 1% dos adolescentes estudados, cuja amostra foi composta por 305 adolescentes de Petrolina‐PE, e Beck et al.12, que realizou um estudo em Três de Maio‐RS com 660 adolescentes, no qual constatou que apenas 3,3% dos adolescentes possuíam PA elevada.

Detectar a HAS em idades precoces representa uma ação importante para o controle e a prevenção da HAS na vida adulta; entretanto, a maioria dos adolescentes não afere rotineiramente a sua PA, por isso se torna tão difícil o acompanhamento12.

No presente estudo, os níveis de PAS e de PAS apresentaram correlação positiva e significativa com a RCE. Em outro estudo, realizado por Carvalho et al.26, no Maranhão, com 968 universitários, os componentes da PA (PAS e PAD) também apresentaram correlações significativas com os indicadores antropométricos de obesidade (IMC, CC, relação cintura‐quadril [RCQ] e RCA). Segundo Beck et al.12, a CC, o IMC e a RCE foram os melhores preditores de PA elevada, tanto no sexo masculino quanto no feminino, em estudo realizado com 660 adolescentes no interior do RS.

No presente estudo, a RCE esteve significativamente associada aos níveis pressóricos, sendo observada maior proporção de adolescentes com valores alterados de PAS e de PAD, bem como com diagnóstico de HAS entre aqueles com RCE>0,50 em comparação aqueles com RCE<0,50. Ainda, demonstramos que a chance de presença de HAS entre adolescentes com RCE>0,50 é cerca de 2,5 vezes maior em comparação aqueles com RCE<0,50, após ajuste para idade e gênero. O estudo realizado por Klimek‐Piotrowska et al.19, com 970 adolescentes poloneses, revelou que a RCE foi a melhor ferramenta para a detecção da obesidade, tanto no sexo masculino como no feminino. Assim como a pesquisa realizada por Bacopoulou et al.27, com 1610 adolescentes na Grécia, a qual concluiu que a RCE foi melhor preditor de obesidade geral em ambos os gêneros, quando comparada à RCQ.

A RCE pode ser considerada uma ferramenta simples, eficaz e prática para detetar a obesidade e a síndrome metabólica na infância28. Um estudo realizado por Pelegrini et al.29, com 1197 adolescentes catarinenses, demonstrou que além do IMC como indicador de obesidade generalizada, podemos utilizar a CC e a RCE para diagnosticar a gordura corporal elevada em adolescentes. Ambos são considerados indicadores de gordura central.

O presente estudo apresenta como pontos fortes o tamanho da amostra, e como potencial limitação o fato de a PA dos participantes não ter sido aferida em triplicata. Diante dos achados do presente estudo e dos resultados concordantes na literatura científica discutidos acima, sugere‐se que os adolescentes devem ser incentivados a manter a CC inferior à metade da sua altura30.

Elevada prevalência de excesso de peso foi observada em amostra de adolescentes matriculados em escolas públicas do interior do RS. Risco cardiovascular aumentado, identificado através de RCE>0,50, foi positivamente associado com níveis pressóricos, sendo observada maior proporção de adolescentes com PAS e com PAD elevada, bem como com diagnóstico de HAS entre aqueles com RCE elevada. De fato, RCE elevada foi associada a uma chance 2,39 vezes maior para a presença de HAS na amostra de adolescentes estudada, em comparação aqueles com RCE normal. Sugere‐se, pois, o uso da RCE como uma ferramenta adicional na avaliação de risco cardiovascular em adolescentes e que os adolescentes devem ser incentivados a manter a CC inferior à metade da sua altura.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.