Os autores descrevem o caso de uma doente de 57 anos, com comunicação interauricular sinus venosus do tipo veia cava superior operada, submetida a estudo eletrofisiológico com o sistema de mapeamento CARTO® 3 (Biosense Webster, J&J) por episódios de taquicardia recorrentes. A doente encontrava‐se em taquicardia de QRS estreitos, com ciclo de 310ms e sequência de ativação concêntrica no seio coronário (figura 1A e 1B), sugerindo taquicardia auricular (TA) com origem na aurícula direita (AD). Procedeu‐se ao mapeamento eletroanatómico de alta densidade da AD com cateter PentaRay (figura 2C).
Eletrocardiograma de 12 derivações (A) e eletrograma endocavitário (B) da taquicardia clínica. O ciclo da taquicardia é de 310 mseg, com ativação concêntrica no seio coronário (CS 3,4 → CS 1,2). Eletrocardiograma de 12 derivações (C) e eletrograma endocavitário (D) em flutter auricular anti‐horário. O ciclo básico da taquicardia é de 380 mseg. CS, cateter quadripolar no seio coronário, ABL, cateter de ablação.
Eletrogramas endocavitários nos cateteres do seio coronário (CS 1‐2 e CS 3‐4), de mapeamento (P 1‐2 a P 19‐20) e de ablação (MAP 1‐2 e MAP 3‐4) Smartouch (A). Visualização no cateter de mapeamento PentaRay ≥ 75% do ciclo da taquicardia (desde o bipolo P 1‐2 até ao bipolo P 11‐12) compatível com circuito de microrreentrada. Procedeu‐se a colheita da anatomia da AD com o cateter pentapolar PentaRay (Biosense Webster, J&J), que através dos seus 20 elétrodos permite uma aquisição mais rápida da anatomia. Optou‐se por um cateter de ablação Smartouch (Biosense Webster, J&J) com sensor de contato de forma a garantir um bom contacto com a aurícula direita dilatada. Ambos os mapas, de ativação (B) e de voltagem (C) da taquicardia auricular clínica, foram adquiridos através do software Confidence, que permite uma anotação automática dos pontos. No mapa de voltagem (C) os locais com voltagem ≤ 0,1mV foram definidos como cicatriz (cor vermelha).
O mapa de ativação (figura 2B) da TA sugere um mecanismo de microrreentrada – ativação centrífuga com foco na parede lateral da AD (figura 2B), coincidente com a border zone da cicatriz, (figura 2C) e visualização de ≥ 75% do ciclo da taquicardia no cateter PentaRay (figura 2A). Aplicação de radiofrequência com cateter de ablação Smartouch na região de ativação mais precoce com conversão a ritmo sinusal (RS).
Sob pacing auricular rápido, indução de nova taquicardia, com eletrocardiograma de superfície sugestivo de flutter auricular anti‐horário, com ciclo de 380ms (figura 1C e 1D), confirmado por novo mapa de ativação e de voltagem (figura 3A e 3B).
Efetuada linha de ablação do istmo cavotricúspide (ICT) com conversão a RS. Confirmação de bloqueio bidireccional e presença de duplo potencial ao longo da linha ICT (figura 4).
Este caso ilustra o benefício do uso de sistemas de mapeamento em doentes com cardiopatias congénitas, dado que a presença de fibrose nesse contexto possibilita vários circuitos de taquicardia.
Conflitos de interesseOs autores declaram não haver conflitos de interesse.
