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Gastos associados com IC s&#227;o elevados tanto em doentes no ambiente hospitalar como no cen&#225;rio ambulatorial&#44; independentemente da fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo &#40;FEVE&#41;&#46; Portanto&#44; a utiliza&#231;&#227;o de um exame de f&#225;cil execu&#231;&#227;o pode ser &#250;til na triagem desses doentes para realiza&#231;&#227;o de uma investiga&#231;&#227;o mais complexa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O pept&#237;deo natriur&#233;tico tipo B &#40;BNP&#41; &#233; liberado em resposta ao aumento da press&#227;o de enchimento do ventr&#237;culo esquerdo &#40;VE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e ao estresse parietal diast&#243;lico final do VE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e n&#237;veis s&#233;ricos de BNP s&#227;o &#250;teis tanto para o diagn&#243;stico &#40;confirmando ou n&#227;o a presen&#231;a de IC&#41; como para avalia&#231;&#227;o do progn&#243;stico da IC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artigo escrito por Paulus et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> prop&#244;s crit&#233;rios para diagn&#243;stico e exclus&#227;o de ICFEP que incluem par&#226;metros ecodopplercardiogr&#225;ficos e doseamento do BNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; O ponto de corte do BNP utilizado por Paulus et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> foi baseado em dados do estudo de Maisel et al&#46;&#44; que utilizou doentes agudos na sala de emerg&#234;ncia com IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; estudos usando valores de BNP em doentes ambulat&#243;rios mostraram valores menores do que os utilizados por Paulus para diagn&#243;stico de ICFEP&#44; por&#233;m com crit&#233;rios ecodopplercardiogr&#225;ficos diferentes para confirma&#231;&#227;o diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto&#44; o melhor valor do ponto de corte do BNP para confirmar ou excluir ICFEP em doentes ambulat&#243;rios pelos crit&#233;rios propostos por Paulus n&#227;o foram validados na pr&#225;tica cl&#237;nica e a realiza&#231;&#227;o de um exame de baixo custo&#44; como o BNP&#44; pode ajudar a excluir ICFEP e direcionar a investiga&#231;&#227;o das queixas do paciente para outras &#225;reas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo desse estudo &#233; tentar identificar a acuidade diagn&#243;stica e o melhor valor de corte do BNP em doentes ambulat&#243;rios para confirmar ou excluir ICFEP de acordo com os crit&#233;rios de Paulus et al&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Metodologia</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Popula&#231;&#227;o</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudo prospectivo&#44; observacional e transversal envolvendo consecutivamente 161 doentes ambulat&#243;rios &#40;m&#233;dia de idade 68&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5 anos&#59; 72&#37; mulheres&#41; com suspeita cl&#237;nica de IC&#46; Todos os doentes estavam em classe funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> ou <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> da <span class="elsevierStyleItalic">New York Heart Association</span>&#46; ICFEP foi definida de acordo com os crit&#233;rios da SEC que inclu&#237;am presen&#231;a de sinais ou sintomas de IC&#44; FEVE &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37;&#44; volume diast&#243;lico final indexado do VE &#40;VDF-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#41; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> e presen&#231;a de disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evid&#234;ncias diagn&#243;sticas de disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica foram obtidas pelo ecocardiograma com Doppler tecidual &#40;EDT&#41; pela presen&#231;a da rela&#231;&#227;o E&#47;E&#8217; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#46; Se E&#47;E&#8217; fosse sugestiva de disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica &#40;entre 8-15&#41;&#44; outras medidas ecocardiogr&#225;ficas deveriam ser utilizadas para confirmar o diagn&#243;stico como massa do VE indexada &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122 e &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>149<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> para mulheres e homens respectivamente&#41;&#44; volume da aur&#237;cula esquerda indexado &#40;VAE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mL&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; rela&#231;&#227;o E&#47;A &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5 com tempo de desacelera&#231;&#227;o de E &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>280<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms&#46; Um eletrocardiograma com fibrila&#231;&#227;o atrial na presen&#231;a de rela&#231;&#227;o E&#47;E&#8217; entre -15 tamb&#233;m confirmaria o diagn&#243;stico de ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doentes com doen&#231;a valvular card&#237;aca severa&#44; portadores de marca-passo definitivo&#44; doentes submetidos a cirurgia card&#237;aca nos &#250;ltimos seis meses e portadores de doen&#231;a pulmonar obstrutiva cr&#244;nica severa foram exclu&#237;dos do estudo&#46; O estudo encontra-se de acordo com os princ&#237;pios estabelecidos na declara&#231;&#227;o de Helsinki e o protocolo foi aprovado pelo comit&#234; de &#233;tica da institui&#231;&#227;o &#40;n&#250;mero 00410&#46;258&#46;000-08&#41; e todos os doentes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes da inclus&#227;o no estudo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Ecocardiograma convencional e Doppler tecidual</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ecodopplercardiograma foi realizado por um ecocardiografista com utiliza&#231;&#227;o do aparelho VIVID 7 &#40;GE<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> EUA&#41;&#44; e analisado com <span class="elsevierStyleItalic">software</span> ECHOPAC por um investigador experiente sem o conhecimento pr&#233;vio dos resultados dos outros exames&#46; O exame foi realizado segundo as recomenda&#231;&#245;es para quantifica&#231;&#227;o de c&#226;maras da ASE&#47;EAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fun&#231;&#227;o sist&#243;lica foi avaliada pela medida da FEVE e pelo estiramento do eixo longitudinal &#40;S&#8217;&#41; obtido pelo Doppler tecidual&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida do VAE foi obtida atrav&#233;s do m&#233;todo biplanar de discos &#40;regra de Simpson modificada&#41; com a utiliza&#231;&#227;o do corte apical quatro e duas c&#226;maras em s&#237;stole ventricular esquerda final&#44; indexado a superf&#237;cie corporal&#46; Os par&#226;metros da fun&#231;&#227;o diast&#243;lica foram estimados pela m&#233;dia de cinco batimentos consecutivos&#46; O fluxo transmitral inicial &#40;E&#41; e tardio &#40;A&#41; e o tempo de desacelera&#231;&#227;o da onda E foram medidos&#46; A velocidade do relaxamento mioc&#225;rdico no in&#237;cio da di&#225;stole &#40;E&#8216;&#41; foi medida pelo EDT nos segmentos septal e lateral do anel mitral e a m&#233;dia dessas medidas obtidas&#46; Todos os exames foram gravados em m&#237;dia digital para futuras an&#225;lises e revis&#245;es&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Eletrocardiograma</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes foram submetidos ao exame de ECG em 12 deriva&#231;&#245;es em repouso para identificar a presen&#231;a de fibrila&#231;&#227;o atrial&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pept&#237;deo natriur&#233;tico do tipo B O BNP foi dosado no sangue atrav&#233;s do <span class="elsevierStyleItalic">Triage</span> BNP <span class="elsevierStyleItalic">Test</span> &#40;BIOSITE &#8211; EUA&#41;&#44; que &#233; um teste r&#225;pido por fluoroimunoan&#225;lise para medida quantitativa de BNP com leitura pelo <span class="elsevierStyleItalic">Triage Meter</span>&#46; Os valores de BNP foram expressos em pg&#47;mL&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A an&#225;lise estat&#237;stica foi processada pelo <span class="elsevierStyleItalic">software</span> SPSS<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> vers&#227;o 15&#46;0&#46; As vari&#225;veis cont&#237;nuas com distribui&#231;&#227;o normal foram expressas em m&#233;dia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio padr&#227;o e as demais em mediana&#46; Foram usados os testes ANOVA e qui-quadrado para testar diferen&#231;a de m&#233;dias entre vari&#225;veis cont&#237;nuas com distribui&#231;&#227;o normal&#44; entre as cont&#237;nuas sem distribui&#231;&#227;o normal e entre as vari&#225;veis categ&#243;ricas&#44; respectivamente&#46; A correla&#231;&#227;o de Spearman &#40;rho&#41; foi utilizada para medir a associa&#231;&#227;o entre o BNP e as vari&#225;veis cl&#237;nicas e ecocardiogr&#225;ficas&#46; Uma curva <span class="elsevierStyleItalic">receiver operator characteristic</span> &#40;ROC&#41; foi constru&#237;da para expressar a sensibilidade e especificidade do BNP em diagnosticar ICFEP&#46; Foi adotado um n&#237;vel de signific&#226;ncia estat&#237;stica de 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; laboratoriais e ecocardiogr&#225;ficas dos doentes s&#227;o mostradas na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doentes com ICFEP eram mais idosos&#44; com maior preval&#234;ncia de hipertens&#227;o arterial&#44; diabetes&#44; fibrila&#231;&#227;o atrial e menores valores na taxa de filtra&#231;&#227;o glomerular &#40;TFG&#41; em rela&#231;&#227;o aos doentes sem ICFEP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os par&#226;metros de fun&#231;&#227;o sist&#243;lica e diast&#243;lica avaliados pelo ecodopplercardiograma demonstraram disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica e diast&#243;lica mais acentuada no grupo com ICFEP em rela&#231;&#227;o ao grupo sem ICFEP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">BNP foi significativamente diferente entre doentes com e sem ICFEP &#40;144&#44;4 mediana de 113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;<span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 27&#44;6 mediana de 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> mostra a correla&#231;&#227;o do BNP com as vari&#225;veis cl&#237;nicas e ecocardiogr&#225;ficas&#46; Observa-se uma correla&#231;&#227;o direta entre valores do VAE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span>&#44; idade e da rela&#231;&#227;o E&#47;E&#8217; e indireta da taxa de filtra&#231;&#227;o glomerular estimada com os n&#237;veis de BNP&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A &#225;rea sob a curva ROC para o BNP detectar ICFEP foi de 0&#44;92 &#40;95&#37; IC&#44; 0&#44;87-0&#44;96&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41; e o valor de corte do BNP de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL foi o que melhor se correlacionou com o diagn&#243;stico de ICFEP em doentes ambulat&#243;rios com uma sensibilidade de 86&#37;&#44; especificidade de 86&#37;&#44; valor preditivo positivo de 93&#37; e valor preditivo negativo de 72&#37;&#44; com uma acuidade diagn&#243;stica de 86&#37;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discuss&#227;o</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse trabalho foi o primeiro a utilizar os crit&#233;rios da SEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> para diagn&#243;stico e exclus&#227;o de ICFEP&#44; de modo prospectivo&#44; em doentes ambulat&#243;rios e demonstrar que doentes com ICFEP apresentam valores elevados de BNP&#44; por&#233;m com valores menores daqueles encontrados em doentes na sala de emerg&#234;ncia&#46; Nossos dados sugerem que valores de corte de BNP para ICFEP em doentes ambulat&#243;rios poderiam ser menores do que os valores apresentados no consenso da SEC&#44; que foi baseado em estudos com doentes apresentando IC aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na sala de emerg&#234;ncia&#44; sinais e sintomas de IC congestiva est&#227;o usualmente presentes e como muitos doentes s&#227;o hospitalizados por edema agudo de pulm&#227;o valores de BNP s&#227;o mais elevados quando comparados a doentes ambulat&#243;rios como j&#225; foi demonstrado pelo estudo BNP envolvendo 1&#46;586 doentes em que um valor de corte do BNP de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL teve uma sensibilidade de 90&#37; e especificidade de 76&#37; para diferenciar IC aguda independente do valor da FEVE&#44; de outras causas de dispneia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes ambulat&#243;rios com ICFEP a &#250;nica queixa apresentada pelo paciente pode ser a dispneia aos esfor&#231;os sem sinais de congest&#227;o e esses doentes s&#227;o geralmente mulheres&#44; idosos&#44; obesos e com m&#250;ltiplas comorbidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; O diagn&#243;stico de ICFEP nesses casos &#233; um desafio para o m&#233;dico e o uso de um biomarcador como o BNP seria &#250;til na identifica&#231;&#227;o desses doentes&#44; por&#233;m esses doentes ir&#227;o ter valores menores de BNP quando comparados com doentes na sala de emerg&#234;ncia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nossos dados demonstram que doentes com ICFEP apresentam importante disfun&#231;&#227;o diast&#243;lica caracterizada por altera&#231;&#245;es do relaxamento ventricular &#40;E&#8217;&#41; e aumento nas press&#245;es de enchimento do VE &#40;VAE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> e rela&#231;&#227;o E&#47;E&#8217;&#41; na presen&#231;a de FEVE normal&#46; A correla&#231;&#227;o dos valores de BNP com par&#226;metros ecocardiogr&#225;ficos observados nesse estudo refletem a associa&#231;&#227;o do BNP com a fun&#231;&#227;o diast&#243;lica do VE&#46; Portanto BNP &#233; uma importante ferramenta de f&#225;cil execu&#231;&#227;o na avalia&#231;&#227;o de dispneia em doentes ambulat&#243;rios com suspeita de IC&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arques et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> estudaram 26 doentes ambulat&#243;rios que apresentavam dispneia cr&#244;nica como &#250;nica manifesta&#231;&#227;o de IC&#44; estes doentes foram submetidos a cateteriza&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; considerado o padr&#227;o ouro para confirmar o diagn&#243;stico de ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; O estudo demonstrou que valores de BNP de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL eram preditivos de ICFEP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41; com 67&#37; de sensibilidade e 73&#37; de especificidade &#40;&#225;rea sob a curva ROC de 0&#44;76&#44; IC 0&#44;55-0&#44;90&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Penicka et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> avaliaram 30 doentes ambulat&#243;rios &#40;73&#37; mulheres&#41; com dispneia cr&#244;nica n&#227;o explicada em classe funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> e <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> e FEVE &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50&#37; que foram submetidos a cateteriza&#231;&#227;o card&#237;aca&#46; Nesses doentes ICFEP foi definida pela presen&#231;a de uma press&#227;o diast&#243;lica final do VE &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg em repouso durante a interven&#231;&#227;o hemodin&#226;mica e 20 doentes &#40;66&#37;&#41; tiveram o diagn&#243;stico de ICFEP confirmado&#46; BNP foi mais elevado no grupo ICFEP comparado com o grupo controle &#40;68 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;09&#41;&#46; Neste estudo somente tr&#234;s doentes mostraram valores de BNP acima do ponto de corte recomendado propostos por Paulus et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#41; para diagn&#243;stico de ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kitzman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> avaliando 147 doentes ambulat&#243;rios em que 59 eram portadores de ICFEP&#44; observaram um valor m&#233;dio de BNP no grupo ICFEP de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados desses estudos em rela&#231;&#227;o a valores de corte do BNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;17&#44;19</span></a>&#44; em doentes com ICFEP&#44; s&#227;o consistentes com o que foi observado em nosso trabalho&#44; confirmando que doentes ambulat&#243;rios com ICFEP podem ter valores de corte do BNP bem menores do que os valores estabelecidos pela SEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabelecer um valor de corte do BNP mais adequado para doentes ambulat&#243;rios com suspeita de ICFEP em vez dos valores hoje utilizados poderia ajudar na triagem desses doentes na aten&#231;&#227;o prim&#225;ria&#46; Zuber et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> estudaram 384 doentes para avaliar a acuidade dos pept&#237;deos natriur&#233;ticos no diagn&#243;stico de IC na aten&#231;&#227;o prim&#225;ria&#46; Doentes foram divididos de acordo com dados cl&#237;nicos e ecocardiogr&#225;ficos em ICFEP &#40;31-8&#37;&#41; e ICFER &#40;193 &#8211; 50&#37;&#41; e foi utilizado o valor de corte recomendado para BNP de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL para diagnosticar e excluir IC&#44; sendo que esse valor apresentou resultado falso negativo em 25&#37; dos doentes com IC&#46; O estudo concluiu que o valor de corte de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL falhou na exclus&#227;o de doentes com IC na aten&#231;&#227;o prim&#225;ria&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A recente diretriz europeia para o diagn&#243;stico e tratamento da IC aguda e cr&#244;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> prop&#245;e um novo ponto de corte do BNP &#40;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL&#41; para excluir IC &#40;fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o reduzida ou preservada&#41; em doentes no ambulat&#243;rio capaz de minimizar a ocorr&#234;ncia de falsos negativos e a&#160;realiza&#231;&#227;o de ecocardiogramas desnecess&#225;rios&#46; Este valor foi baseado em dados de oito artigos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;29</span></a> que utilizaram doentes com suspeita de IC ou em risco de desenvolver IC devido a presen&#231;a de disfun&#231;&#227;o ventricular&#46; O ponto de corte de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL encontrado em nosso artigo &#233; espec&#237;fico para ICFEP e apresenta um valor preditivo positivo de 93&#37; e negativo de 72&#37;&#44; sendo &#250;til para confirmar ou excluir ICFEP em doentes no ambulat&#243;rio&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o acentuado envelhecimento observado na popula&#231;&#227;o&#44; que ter&#225; como causa um aumento do n&#250;mero de casos de ICFEP&#44; o doseamento do BNP pode se tornar uma ferramenta de baixo custo e de mais f&#225;cil execu&#231;&#227;o que o ecocardiograma para triagem desses doentes no ambulat&#243;rio&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosso estudo precisa ser interpretado &#224; luz de suas limita&#231;&#245;es&#46; Como o n&#250;mero absoluto de doentes em que ICFEP foi confirmada era pequeno e considerando o car&#225;ter heterog&#234;neo da s&#237;ndrome e os efeitos resultantes da presen&#231;a de comorbidades que podem interferir nos valores do BNP&#44; futuros estudos envolvendo amostras com um grande n&#250;mero de doentes ambulat&#243;rios se tornam necess&#225;rios para validar esses achados&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclus&#227;o</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores de BNP em doentes ambulat&#243;rios com ICFEP&#44; diagnosticados pelos crit&#233;rios da Sociedade Europeia de Cardiologia&#44; s&#227;o mais elevados em rela&#231;&#227;o aos doentes em que ICFEP foi exclu&#237;da&#46; O valor de corte de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;mL nesta popula&#231;&#227;o estudada foi o que apresentou melhor acuidade diagn&#243;stica para ICFEP em doentes ambulat&#243;rios&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Prote&#231;&#227;o dos seres humanos e animais</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos respons&#225;veis da Comiss&#227;o de Investiga&#231;&#227;o Cl&#237;nica e &#201;tica e de acordo com os da Associa&#231;&#227;o M&#233;dica Mundial e da Declara&#231;&#227;o de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflito de interesses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introduction</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Heart failure with preserved ejection fraction &#40;HFPEF&#41; is a highly prevalent syndrome that is difficult to diagnose in outpatients&#46; The measurement of B-type natriuretic peptide &#40;BNP&#41; may be useful in the diagnosis of HFPEF&#44; but with a different cutoff from that used in the emergency room&#46; The aim of this study was to identify the BNP cutoff for a diagnosis of HFPEF in outpatients&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Methods and Results</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This prospective&#44; observational study enrolled 161 outpatients &#40;aged 68&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#46;5 years&#44; 72&#37; female&#41; with suspected HFPEF&#46; Patients underwent ECG&#44; tissue Doppler imaging&#44; and plasma BNP measurement&#44; and were classified in accordance with algorithms for the diagnosis of HFPEF&#46; HFPEF was confirmed in 49 patients&#44; who presented higher BNP values &#40;mean 144&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; median 113<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; vs&#46; mean 27&#46;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; median 16&#46;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46; The results showed a significant correlation between BNP levels and left atrial volume index &#40;r&#61;0&#46;554&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#44; age &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;452&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41; and E&#47;E&#8242; ratio &#40;r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;345&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46; The area under the ROC curve for BNP to detect HFPEF was 0&#46;92 &#40;95&#37; confidence interval&#58; 0&#46;87-0&#46;96&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;001&#41;&#44; and 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml was identified as the best cutoff to detect HFPEF&#44; with sensitivity of 86&#37;&#44; specificity of 86&#37; and accuracy of 86&#37;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BNP levels in outpatients with HFPEF are significantly higher than in those without&#46; A cutoff value of 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml had the best diagnostic accuracy in outpatients&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>161&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Com ICFEP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sem ICFEP &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>112&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">BNP pg&#47;mL</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;1 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">144&#44;4 &#40;113&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;6 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;anos&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo feminino &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FC &#40;bpm&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;546&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">PCR US mg&#47;Dl</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;54 &#40;0&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48 &#40;0&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57 &#40;0&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;527&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">HAS &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;221&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAS mmHg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">153<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;036&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glicose mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">103<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;072&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fibrila&#231;&#227;o atrial &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fun&#231;&#227;o renal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TFG ml&#47;min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fun&#231;&#227;o sist&#243;lica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEVE&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;028&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#8217; cm&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fun&#231;&#227;o diast&#243;lica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>E&#8217; cm&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rela&#231;&#227;o E&#47;E&#8217;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VAE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rela&#231;&#227;o E&#47;A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Massa VE-<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">96&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;022&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Idade &#40;anos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;452&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;880&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;535&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#8217; &#40;cm&#47;s&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;203&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação da revista
Vol. 32. Núm. 9.
Páginas 647-652 (setembro 2013)
Visitas
42021
Vol. 32. Núm. 9.
Páginas 647-652 (setembro 2013)
Artigo original
Open Access
Utilidade do doseamento do peptídeo natriurético tipo B em doentes ambulatórios com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada
Utility of B-type natriuretic peptide measurement in outpatients with heart failure with preserved ejection fraction
Visitas
42021
Antonio José Lagoeiro Jorge
Autor para correspondência
lagoeiro@globo.com

Autor para correspondência.
, Monica Di Calafiori Freire, Mário Luiz Ribeiro, Luiz Cláudio Maluhy Fernandes, Pedro Gemal Lanzieri, Bruno Afonso Lagoeiro Jorge, João Gabriel B Lage, Maria Luiza Garcia Rosa, Evandro Tinoco Mesquita
Departamento de Medicina Clínica, Universidade Federal Fluminense, Niterói, Rio de Janeiro, Brasil
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Tabela 1. Características clínicas, laboratoriais, função sistólica e diastólica pelo Ecodopplercardiograma e Eco Doppler tecidual
Tabela 2. Correlação entre o BNP e variáveis clínicas, laboratoriais e ecodopplercardiográficas
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Resumo

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma síndrome de alta prevalência e difícil diagnóstico no ambulatório. O doseamento de peptídeo natriurético tipo B (BNP) pode ser útil no diagnóstico de ICFEP, porém com valor de corte diferente daquele utilizado na sala de emergência. O objetivo desse estudo foi identificar o ponto de corte do BNP em doentes ambulatórios para diagnóstico de ICFEP.

Métodos/resultados

Estudo prospectivo observacional envolvendo 161 doentes ambulatórios (68,1±11,5 anos, 72% mulheres) com suspeita de ICFEP. Doentes foram submetidos a exame clínico, eletrocardiograma, ecocardiograma com Doppler tecidual e doseamento de BNP e classificados de acordo com critérios propostos por Paulus et al. para diagnóstico de ICFEP. ICFEP foi confirmada em 49 doentes que apresentavam valores mais elevados de BNP (144,4pg/mL mediana 113pg/mL versus 27,6pg/mL mediana 16,7pg/mL p<0,0001). Uma correlação significativa foi mostrada entre BNP e volume da aurícula esquerda indexada (rho=0,554, p<0,0001), idade (rho=0,452, p<0,0001) e relação E/E’ (rho=0,345, p<0,0001). A área sob a curva ROC para BNP detectar ICFEP foi 0,92 (95% IC, 0,87-0,96, p<0,0001) e o valor de corte de 51pg/mL foi o que melhor se correlacionou com o diagnóstico de ICFEP (sensibilidade 86%, especificidade 86%, acuidade de 86%).

Conclusão

Valores de BNP em doentes ambulatórios com ICFEP são significativamente mais elevados que os valores dos doentes sem ICFEP. O valor de corte do BNP de 51pg/mL apresentou melhor acuidade diagnóstica para ICFEP em doentes ambulatórios.

Palavras-chave:
Peptídeo natriurético tipo B
Insuficiência cardíaca
Diástole
Doentes ambulatórios
Abstract
Introduction

Heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) is a highly prevalent syndrome that is difficult to diagnose in outpatients. The measurement of B-type natriuretic peptide (BNP) may be useful in the diagnosis of HFPEF, but with a different cutoff from that used in the emergency room. The aim of this study was to identify the BNP cutoff for a diagnosis of HFPEF in outpatients.

Methods and Results

This prospective, observational study enrolled 161 outpatients (aged 68.1±11.5 years, 72% female) with suspected HFPEF. Patients underwent ECG, tissue Doppler imaging, and plasma BNP measurement, and were classified in accordance with algorithms for the diagnosis of HFPEF. HFPEF was confirmed in 49 patients, who presented higher BNP values (mean 144.4pg/ml, median 113pg/ml, vs. mean 27.6pg/ml, median 16.7pg/ml, p<0.0001). The results showed a significant correlation between BNP levels and left atrial volume index (r=0.554, p<0.0001), age (r=0.452; p<0.0001) and E/E′ ratio (r=0.345, p<0.0001). The area under the ROC curve for BNP to detect HFPEF was 0.92 (95% confidence interval: 0.87-0.96; p<0.001), and 51pg/ml was identified as the best cutoff to detect HFPEF, with sensitivity of 86%, specificity of 86% and accuracy of 86%.

Conclusions

BNP levels in outpatients with HFPEF are significantly higher than in those without. A cutoff value of 51pg/ml had the best diagnostic accuracy in outpatients.

Keywords:
B-type natriuretic peptide
Heart failure
Diastole
Outpatients
Texto Completo
Introdução

A insuficiência cardíaca (IC) é um problema de saúde pública em todo o mundo e uma em cada cinco pessoas com mais de 40 anos irão desenvolver IC durante a sua vida. IC é no Brasil a principal causa de internação entre os idosos com mais de 60 anos1.

Mais da metade dos doentes com IC são classificados como IC com fração de ejeção preservada (ICFEP)2 e a proporção de doentes com ICFEP tem crescido tanto em países desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento devido ao envelhecimento da população e ao aumento do reconhecimento médico da síndrome que compromete principalmente mulheres e doentes com múltiplas comorbidades3–5. Gastos associados com IC são elevados tanto em doentes no ambiente hospitalar como no cenário ambulatorial, independentemente da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Portanto, a utilização de um exame de fácil execução pode ser útil na triagem desses doentes para realização de uma investigação mais complexa2–6.

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é liberado em resposta ao aumento da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo (VE)7 e ao estresse parietal diastólico final do VE8 e níveis séricos de BNP são úteis tanto para o diagnóstico (confirmando ou não a presença de IC) como para avaliação do prognóstico da IC9,10.

Artigo escrito por Paulus et al.6 propôs critérios para diagnóstico e exclusão de ICFEP que incluem parâmetros ecodopplercardiográficos e doseamento do BNP6. O ponto de corte do BNP utilizado por Paulus et al.6 foi baseado em dados do estudo de Maisel et al., que utilizou doentes agudos na sala de emergência com IC aguda11.

Por outro lado, estudos usando valores de BNP em doentes ambulatórios mostraram valores menores do que os utilizados por Paulus para diagnóstico de ICFEP, porém com critérios ecodopplercardiográficos diferentes para confirmação diagnóstica12,13.

Portanto, o melhor valor do ponto de corte do BNP para confirmar ou excluir ICFEP em doentes ambulatórios pelos critérios propostos por Paulus não foram validados na prática clínica e a realização de um exame de baixo custo, como o BNP, pode ajudar a excluir ICFEP e direcionar a investigação das queixas do paciente para outras áreas.

O objetivo desse estudo é tentar identificar a acuidade diagnóstica e o melhor valor de corte do BNP em doentes ambulatórios para confirmar ou excluir ICFEP de acordo com os critérios de Paulus et al.

MetodologiaPopulação

Estudo prospectivo, observacional e transversal envolvendo consecutivamente 161 doentes ambulatórios (média de idade 68,1±11,5 anos; 72% mulheres) com suspeita clínica de IC. Todos os doentes estavam em classe funcional II ou III da New York Heart Association. ICFEP foi definida de acordo com os critérios da SEC que incluíam presença de sinais ou sintomas de IC, FEVE ≥50%, volume diastólico final indexado do VE (VDF-I) ≤97mL/m2 e presença de disfunção diastólica6.

Evidências diagnósticas de disfunção diastólica foram obtidas pelo ecocardiograma com Doppler tecidual (EDT) pela presença da relação E/E’ >15. Se E/E’ fosse sugestiva de disfunção diastólica (entre 8-15), outras medidas ecocardiográficas deveriam ser utilizadas para confirmar o diagnóstico como massa do VE indexada (≥122 e ≥149g/m2 para mulheres e homens respectivamente), volume da aurícula esquerda indexado (VAE-I40mL/m2), relação E/A <0,5 com tempo de desaceleração de E >280ms. Um eletrocardiograma com fibrilação atrial na presença de relação E/E’ entre -15 também confirmaria o diagnóstico de ICFEP6.

Doentes com doença valvular cardíaca severa, portadores de marca-passo definitivo, doentes submetidos a cirurgia cardíaca nos últimos seis meses e portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica severa foram excluídos do estudo. O estudo encontra-se de acordo com os princípios estabelecidos na declaração de Helsinki e o protocolo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição (número 00410.258.000-08) e todos os doentes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes da inclusão no estudo.

Ecocardiograma convencional e Doppler tecidual

O ecodopplercardiograma foi realizado por um ecocardiografista com utilização do aparelho VIVID 7 (GE® EUA), e analisado com software ECHOPAC por um investigador experiente sem o conhecimento prévio dos resultados dos outros exames. O exame foi realizado segundo as recomendações para quantificação de câmaras da ASE/EAE14.

A função sistólica foi avaliada pela medida da FEVE e pelo estiramento do eixo longitudinal (S’) obtido pelo Doppler tecidual.

A medida do VAE foi obtida através do método biplanar de discos (regra de Simpson modificada) com a utilização do corte apical quatro e duas câmaras em sístole ventricular esquerda final, indexado a superfície corporal. Os parâmetros da função diastólica foram estimados pela média de cinco batimentos consecutivos. O fluxo transmitral inicial (E) e tardio (A) e o tempo de desaceleração da onda E foram medidos. A velocidade do relaxamento miocárdico no início da diástole (E‘) foi medida pelo EDT nos segmentos septal e lateral do anel mitral e a média dessas medidas obtidas. Todos os exames foram gravados em mídia digital para futuras análises e revisões.

Eletrocardiograma

Todos os doentes foram submetidos ao exame de ECG em 12 derivações em repouso para identificar a presença de fibrilação atrial.

Peptídeo natriurético do tipo B O BNP foi dosado no sangue através do Triage BNP Test (BIOSITE – EUA), que é um teste rápido por fluoroimunoanálise para medida quantitativa de BNP com leitura pelo Triage Meter. Os valores de BNP foram expressos em pg/mL.

Análise estatística

A análise estatística foi processada pelo software SPSS® versão 15.0. As variáveis contínuas com distribuição normal foram expressas em média±desvio padrão e as demais em mediana. Foram usados os testes ANOVA e qui-quadrado para testar diferença de médias entre variáveis contínuas com distribuição normal, entre as contínuas sem distribuição normal e entre as variáveis categóricas, respectivamente. A correlação de Spearman (rho) foi utilizada para medir a associação entre o BNP e as variáveis clínicas e ecocardiográficas. Uma curva receiver operator characteristic (ROC) foi construída para expressar a sensibilidade e especificidade do BNP em diagnosticar ICFEP. Foi adotado um nível de significância estatística de 0,05.

Resultados

As características clínicas, laboratoriais e ecocardiográficas dos doentes são mostradas na Tabela 1.

Tabela 1.

Características clínicas, laboratoriais, função sistólica e diastólica pelo Ecodopplercardiograma e Eco Doppler tecidual

  Total (n=161)  Com ICFEP (n=49)  Sem ICFEP (n=112) 
BNP pg/mL*  63,1 (28,3)  144,4 (113)  27,6 (16,7)  <0,0001 
Idade (anos)  68,1±11,5  74,7±11,5  65,3±10,4  <0,0001 
Sexo feminino (%)  72  80  69  0,110 
FC (bpm)  77±16  83±21  74±14  0,002 
IMC kg/m2  29,4±6,0  28,9±6,7  29,6±5,7  0,546 
PCR US mg/Dl*  0,54 (0,30)  0,48 (0,30)  0,57 (0,32)  0,527 
HAS (%)  90  94  88  0,221 
PAS mmHg  153±26  159±28  150±24  0,036 
Diabetes (%)  29  41  23  0,020 
Glicose mg/dL  106±30  112±37  103±25  0,072 
Fibrilação atrial (%)  11  31  <0,0001 
Função renal
Creatinina mg/dL  0,91±0,27  0,95±0,24  0,88±0,28  0,135 
TFG ml/min  87,1±40,3  71,2±33,3  94,1±41,2  0,001 
Função sistólica
FEVE(%)  73±71±74±0,028 
S’ cm/s  8,9±2,4  7,6±2,2  9,4±2,3  <0,0001 
Função diastólica
E’ cm/s  8,9±2,7  7,8±2,6  9,4±2,6  <0,0001 
Relação E/E’  9,5±4,8  14,0±6,1  7,6±2,2  <0,0001 
VAE-I ml/m2  33,4±12,0  44,5±12,8  28,5±7,6  <0,0001 
Relação E/A**  0,88±0,47  1,1±0,76  0,83±0,31  0,006 
Massa VE-I g/m2  90,1±24,2  96,4±25,0  87,7±23,4  0,022 

BNP: peptídeo natriurético tipo B; FC: frequência cardíaca; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; HAS hipertensão arterial; IMC: índice de massa corporal; PAS: pressão arterial sistólica; PCR US proteína C reativa ultra-sensível;;TFG taxa de filtração glomerular estimada; VAE-I: volume da aurícula esquerda indexada; massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexado; Variáveis categóricas: Pearson chi-square; Variáveis numéricas – ANOVA.

*

Mediana.

**

Não avaliado em doentes com fibrilação atrial (n=143). Diferenças significativas entre grupos para valor de p<0,05.

Doentes com ICFEP eram mais idosos, com maior prevalência de hipertensão arterial, diabetes, fibrilação atrial e menores valores na taxa de filtração glomerular (TFG) em relação aos doentes sem ICFEP (Tabela 1).

Os parâmetros de função sistólica e diastólica avaliados pelo ecodopplercardiograma demonstraram disfunção sistólica e diastólica mais acentuada no grupo com ICFEP em relação ao grupo sem ICFEP (Tabela 1).

BNP foi significativamente diferente entre doentes com e sem ICFEP (144,4 mediana de 113pg/versus 27,6 mediana de 16,7pg/mL p<0,0001).

A Tabela 2 mostra a correlação do BNP com as variáveis clínicas e ecocardiográficas. Observa-se uma correlação direta entre valores do VAE-I, idade e da relação E/E’ e indireta da taxa de filtração glomerular estimada com os níveis de BNP.

Tabela 2.

Correlação entre o BNP e variáveis clínicas, laboratoriais e ecodopplercardiográficas

  Spearman (rho) 
Idade (anos)  0,452  <0,0001 
PAS mmHg  0,012  0,880 
FC (bpm)  0,045  0,570 
TFG ml/min  0,329  <0,0001 
FEVE (%)  0,049  0,535 
S’ (cm/s)  0,203  0,011 
E’ (cm/s)  0,147  0,062 
Relação E/E’  0,345  <0,0001 
VAE-I (ml/m20,554  <0,0001 
Relação E/A  0,077  0,363 
Massa VE-I (g/m20,059  0,455 

BNP: peptídeo natriurético tipo B; FC: frequência cardíaca; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; PAS: pressão arterial sistólica; TFG: taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula de Cockroft-Gault;VAE-I: volume da aurícula esquerda indexada; massa VE-I: massa do ventrículo esquerdo indexado.Correlação é significativa até o p valor=0,05.

A área sob a curva ROC para o BNP detectar ICFEP foi de 0,92 (95% IC, 0,87-0,96; p<0,0001) (Figura 1) e o valor de corte do BNP de 51pg/mL foi o que melhor se correlacionou com o diagnóstico de ICFEP em doentes ambulatórios com uma sensibilidade de 86%, especificidade de 86%, valor preditivo positivo de 93% e valor preditivo negativo de 72%, com uma acuidade diagnóstica de 86%.

Figura 1.

Curva Receiver operating characteristic (ROC) para estabelecer o melhor ponto de corte do BNP para diagnosticar ICFEP em doentes ambulatórios.

(0.12MB).
Discussão

Esse trabalho foi o primeiro a utilizar os critérios da SEC6 para diagnóstico e exclusão de ICFEP, de modo prospectivo, em doentes ambulatórios e demonstrar que doentes com ICFEP apresentam valores elevados de BNP, porém com valores menores daqueles encontrados em doentes na sala de emergência. Nossos dados sugerem que valores de corte de BNP para ICFEP em doentes ambulatórios poderiam ser menores do que os valores apresentados no consenso da SEC, que foi baseado em estudos com doentes apresentando IC aguda6.

Na sala de emergência, sinais e sintomas de IC congestiva estão usualmente presentes e como muitos doentes são hospitalizados por edema agudo de pulmão valores de BNP são mais elevados quando comparados a doentes ambulatórios como já foi demonstrado pelo estudo BNP envolvendo 1.586 doentes em que um valor de corte do BNP de 100pg/mL teve uma sensibilidade de 90% e especificidade de 76% para diferenciar IC aguda independente do valor da FEVE, de outras causas de dispneia15.

Em doentes ambulatórios com ICFEP a única queixa apresentada pelo paciente pode ser a dispneia aos esforços sem sinais de congestão e esses doentes são geralmente mulheres, idosos, obesos e com múltiplas comorbidades16. O diagnóstico de ICFEP nesses casos é um desafio para o médico e o uso de um biomarcador como o BNP seria útil na identificação desses doentes, porém esses doentes irão ter valores menores de BNP quando comparados com doentes na sala de emergência.

Nossos dados demonstram que doentes com ICFEP apresentam importante disfunção diastólica caracterizada por alterações do relaxamento ventricular (E’) e aumento nas pressões de enchimento do VE (VAE-I e relação E/E’) na presença de FEVE normal. A correlação dos valores de BNP com parâmetros ecocardiográficos observados nesse estudo refletem a associação do BNP com a função diastólica do VE. Portanto BNP é uma importante ferramenta de fácil execução na avaliação de dispneia em doentes ambulatórios com suspeita de IC.

Arques et al.17 estudaram 26 doentes ambulatórios que apresentavam dispneia crônica como única manifestação de IC, estes doentes foram submetidos a cateterização cardíaca, considerado o padrão ouro para confirmar o diagnóstico de ICFEP18. O estudo demonstrou que valores de BNP de 31pg/mL eram preditivos de ICFEP (p=0,003) com 67% de sensibilidade e 73% de especificidade (área sob a curva ROC de 0,76, IC 0,55-0,90; p=0,007)17.

Penicka et al.19 avaliaram 30 doentes ambulatórios (73% mulheres) com dispneia crônica não explicada em classe funcional II e III e FEVE >50% que foram submetidos a cateterização cardíaca. Nesses doentes ICFEP foi definida pela presença de uma pressão diastólica final do VE >16mmHg em repouso durante a intervenção hemodinâmica e 20 doentes (66%) tiveram o diagnóstico de ICFEP confirmado. BNP foi mais elevado no grupo ICFEP comparado com o grupo controle (68 versus 21pg/ml p=0,09). Neste estudo somente três doentes mostraram valores de BNP acima do ponto de corte recomendado propostos por Paulus et al. (200pg/mL) para diagnóstico de ICFEP19.

Kitzman et al.13 avaliando 147 doentes ambulatórios em que 59 eram portadores de ICFEP, observaram um valor médio de BNP no grupo ICFEP de 56±30pg/mL.

Os dados desses estudos em relação a valores de corte do BNP13,17,19, em doentes com ICFEP, são consistentes com o que foi observado em nosso trabalho, confirmando que doentes ambulatórios com ICFEP podem ter valores de corte do BNP bem menores do que os valores estabelecidos pela SEC6.

Estabelecer um valor de corte do BNP mais adequado para doentes ambulatórios com suspeita de ICFEP em vez dos valores hoje utilizados poderia ajudar na triagem desses doentes na atenção primária. Zuber et al.20 estudaram 384 doentes para avaliar a acuidade dos peptídeos natriuréticos no diagnóstico de IC na atenção primária. Doentes foram divididos de acordo com dados clínicos e ecocardiográficos em ICFEP (31-8%) e ICFER (193 – 50%) e foi utilizado o valor de corte recomendado para BNP de 100pg/mL para diagnosticar e excluir IC, sendo que esse valor apresentou resultado falso negativo em 25% dos doentes com IC. O estudo concluiu que o valor de corte de 100pg/mL falhou na exclusão de doentes com IC na atenção primária.

A recente diretriz europeia para o diagnóstico e tratamento da IC aguda e crônica21 propõe um novo ponto de corte do BNP (35pg/mL) para excluir IC (fração de ejeção reduzida ou preservada) em doentes no ambulatório capaz de minimizar a ocorrência de falsos negativos e a realização de ecocardiogramas desnecessários. Este valor foi baseado em dados de oito artigos22–29 que utilizaram doentes com suspeita de IC ou em risco de desenvolver IC devido a presença de disfunção ventricular. O ponto de corte de 51pg/mL encontrado em nosso artigo é específico para ICFEP e apresenta um valor preditivo positivo de 93% e negativo de 72%, sendo útil para confirmar ou excluir ICFEP em doentes no ambulatório.

Com o acentuado envelhecimento observado na população, que terá como causa um aumento do número de casos de ICFEP, o doseamento do BNP pode se tornar uma ferramenta de baixo custo e de mais fácil execução que o ecocardiograma para triagem desses doentes no ambulatório.

Nosso estudo precisa ser interpretado à luz de suas limitações. Como o número absoluto de doentes em que ICFEP foi confirmada era pequeno e considerando o caráter heterogêneo da síndrome e os efeitos resultantes da presença de comorbidades que podem interferir nos valores do BNP, futuros estudos envolvendo amostras com um grande número de doentes ambulatórios se tornam necessários para validar esses achados.

Conclusão

Valores de BNP em doentes ambulatórios com ICFEP, diagnosticados pelos critérios da Sociedade Europeia de Cardiologia, são mais elevados em relação aos doentes em que ICFEP foi excluída. O valor de corte de 51pg/mL nesta população estudada foi o que apresentou melhor acuidade diagnóstica para ICFEP em doentes ambulatórios.

Responsabilidades éticasProteção dos seres humanos e animais

Os autores declaram que os procedimentos seguidos estavam de acordo com os regulamentos estabelecidos pelos responsáveis da Comissão de Investigação Clínica e Ética e de acordo com os da Associação Médica Mundial e da Declaração de Helsinki.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.

Direito à privacidade e consentimento escrito

Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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