Um doente de 67 anos com cardiopatia isquémica e fração de ejeção gravemente comprometida foi submetido a coronariografia, no contexto de um enfarte agudo do miocárdio sem supradesnivelamento de ST. A coronariografia revelou uma lesão na artéria coronária descendente anterior proximal (Vídeo 1). A aparência angiográfica da lesão não permitia esclarecer inequivocamente a sua natureza, tendo‐se colocado a hipótese de dissecção complexa versus trombo recanalizado. Nesse sentido, realizou‐se OCT (Figura 1 e Vídeo 2). A invulgar imagem obtida permitiu confirmar a presença de múltiplos lúmenes na artéria descendente anterior, aparentemente no contexto de recanalização de trombo, pelo que se procedeu à realização de angioplastia da descendente anterior com colocação de stent com fármaco, com excelente resultado final (Vídeos 3 e 4).

Figura 1.

OCT da lesão. Observam‐se múltiplos lúmenes no vaso. A imagem é sugestiva de trombo recanalizado.

(0.15MB).

A recanalização de trombos pode, por vezes, originar imagens angiográficas de grande complexidade, sugerindo inclusivamente etiologias que colocam maior desafio técnico, como dissecções complexas. A realização de métodos de imagem intracoronários, como OCT, permitem clarificar a natureza destas lesões e permitir o tratamento adequado, evitando ao mesmo tempo o desencadear de abordagens técnicas mais complexas com potencial iatrogenia.