Doente do sexo feminino, 72 anos, foi proposta para cirurgia após fratura do úmero por queda acidental, sem síncope. Apresentava antecedentes de síndrome demencial, HTA e aneurisma da aorta com trombo mural diagnosticado há oito anos não referenciado para cirurgia por recusa de tratamento cirúrgico. Foi solicitada avaliação cardiovascular pré‐operatória. Na observação, doente assintomática, com tensão arterial controlada e sem diferencial tensional entre membros. Foi avaliada com ecocardiograma transtorácico que mostrou (Figura 1) ectasia ligeira da aorta ascendente (36mm), aneurisma da crossa da aorta (69mm) e da aorta descendente (43mm), com imagem sugestiva de trombo volumoso (35mm) organizado ao nível de sua parede. Estudo complementado com angio‐TC que confirmou aneurisma da crossa e aorta descendente com diâmetro máximo de 7cm e volumoso trombo mural sem sinais de rutura, disseção ou hematoma parietal. Confirmou‐se, assim, aneurisma da aorta com indicação cirúrgica, que foi novamente proposta à doente e familiares com manutenção de recusa de tratamento dada vida de relação precária. Ao mesmo tempo tratava‐se de aneurisma da aorta com trombo mural, que permaneceu sem complicações nos oito anos de diagnóstico. O tratamento com hipocoagulação oral surge como principal opção nos casos complicados por embolização; nos trombos assintomáticos o tratamento ainda não está claramente definido dado o número limitado de casos reportados, desconhecendo‐se os riscos da hipocoagulação e de embolização recorrente, pelo que nesta situação se optou por manutenção de controlo tensional. A doente foi submetida a cirurgia ortopédica com bloqueio regional, com pós‐operatório sem intercorrências.

Figura 1.

Radiografia torácica com alargamento mediastínico acentuado (A), ecocardiograma transtorácico, incidência supraesternal (B e C – eixo curto), a mostrar aneurisma da crossa da aorta e da parte proximal da aorta descendente, com imagem sugestiva de trombo volumoso, organizado, ao nível de sua parede; e angio‐TC torácico com aneurisma da crossa e aorta descendente com diâmetro máximo de 7cm e volumoso trombo mural sem sinais de síndrome aórtica aguda.

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