array:26 [
  "pii" => "S0870255117301403"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2017.02.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
  "aid" => "971"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "dis"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:271-2"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2394
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 221
      "HTML" => 1674
      "PDF" => 499
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204917300569"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2017.03.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
      "aid" => "971"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "dis"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:271-2"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2538
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 166
          "HTML" => 1994
          "PDF" => 378
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>"
        "titulo" => "Has the ideal and universal prognostic index in cardiorespiratory exercise testing been identified&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "271"
            "paginaFinal" => "272"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Ter&#225; sido identificado nas provas de esfor&#231;o cardiorrespirat&#243;rias o &#237;ndice progn&#243;stico ideal e universal&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ana Abreu"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Ana"
                "apellidos" => "Abreu"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255117301403"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2017.02.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301403?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917300569?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003600000004/v1_201704230025/S2174204917300569/v1_201704230025/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0870255117301312"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.08.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "966"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:273-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3328
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 215
        "HTML" => 2541
        "PDF" => 572
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Disability-adjusted life years lost due to ischemic heart disease in mainland Portugal&#44; 2013"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "273"
          "paginaFinal" => "281"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Anos de vida saud&#225;vel perdidos devido a doen&#231;a isqu&#233;mica do cora&#231;&#227;o em Portugal continental em 2013"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figure 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 1270
              "Ancho" => 1656
              "Tamanyo" => 73311
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Disability-adjusted life years due to ischemic heart disease by age group and gender in mainland Portugal&#44; 2013&#46; DALYs&#58; disability-adjusted life years&#59; M&#58; men&#59; W&#58; women&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Henriques, Carla Ara&#250;jo, Marta Viana, Olga Laszczynska, Marta Pereira, Kathleen Bennett, Nuno Lunet, Ana Azevedo"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Henriques"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carla"
              "apellidos" => "Ara&#250;jo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Viana"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Olga"
              "apellidos" => "Laszczynska"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Pereira"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Kathleen"
              "apellidos" => "Bennett"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Nuno"
              "apellidos" => "Lunet"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Ana"
              "apellidos" => "Azevedo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301312?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003600000004/v1_201704060057/S0870255117301312/v1_201704060057/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0870255117301397"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.09.017"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
    "aid" => "970"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:261-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4595
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 324
        "HTML" => 3477
        "PDF" => 794
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Cardiorespiratory optimal point during exercise testing as a predictor of all-cause mortality"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "261"
          "paginaFinal" => "269"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Ponto &#243;timo cardiorrespirat&#243;rio como preditor de mortalidade por todas as causas"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figure 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 1359
              "Ancho" => 2257
              "Tamanyo" => 171129
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kaplan-Meier survival estimates in subjects aged 40-85 years according to cardiopulmonary optimal point and maximum oxygen uptake&#46; COP&#58; cardiorespiratory optimal point&#59; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>max&#58; maximum oxygen uptake&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Pl&#237;nio S&#46; Ramos, Claudio Gil S&#46; Ara&#250;jo"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Pl&#237;nio S&#46;"
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Claudio Gil S&#46;"
              "apellidos" => "Ara&#250;jo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301397?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003600000004/v1_201704060057/S0870255117301397/v1_201704060057/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0870255117301397"
      "issn" => "08702551"
      "doi" => "10.1016/j.repc.2016.09.017"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-04-01"
      "aid" => "970"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:261-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4595
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 324
          "HTML" => 3477
          "PDF" => 794
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Cardiorespiratory optimal point during exercise testing as a predictor of all-cause mortality"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "261"
            "paginaFinal" => "269"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Ponto &#243;timo cardiorrespirat&#243;rio como preditor de mortalidade por todas as causas"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1359
                "Ancho" => 2257
                "Tamanyo" => 171129
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kaplan-Meier survival estimates in subjects aged 40-85 years according to cardiopulmonary optimal point and maximum oxygen uptake&#46; COP&#58; cardiorespiratory optimal point&#59; VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>max&#58; maximum oxygen uptake&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pl&#237;nio S&#46; Ramos, Claudio Gil S&#46; Ara&#250;jo"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pl&#237;nio S&#46;"
                "apellidos" => "Ramos"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Claudio Gil S&#46;"
                "apellidos" => "Ara&#250;jo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301397?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/08702551/0000003600000004/v1_201704060057/S0870255117301397/v1_201704060057/en/main.assets"
    ]
  ]
  "pt" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
    "titulo" => "Ter&#225; sido identificado o &#237;ndice progn&#243;stico ideal e universal na prova de esfor&#231;o cardiorrespirat&#243;ria&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "271"
        "paginaFinal" => "272"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Ana Abreu"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Abreu"
            "email" => array:1 [
              0 => "ananabreu&#64;hotmail&#46;com"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Hospital de Santa Marta&#44; CHLC&#44; Lisboa&#44; Portugal"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Has the ideal and universal prognostic index in cardiorespiratory exercise testing been identified&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prova de esfor&#231;o cardiorrespirat&#243;ria ou cardiopulmonar &#40;PECR&#41;&#44; apesar de pouco dispon&#237;vel em muitos pa&#237;ses&#44; fornece v&#225;rios par&#226;metros com implica&#231;&#245;es cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;sticas e progn&#243;sticas&#44; de particular interesse na insufici&#234;ncia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; O consumo m&#225;ximo de oxig&#233;nio &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2max&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; o pulso m&#225;ximo de oxig&#233;nio&#44; absoluto e ajustado para o peso corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; o limiar anaer&#243;bio &#40;AT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; o equivalente ventilat&#243;rio de di&#243;xido de carbono &#40;VE&#47;VCO2&#41; a rampa do equivalente ventilat&#243;rio do di&#243;xido de carbono &#40;rampa VE&#47;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> e ainda a rampa da efici&#234;ncia de capta&#231;&#227;o de oxig&#233;nio &#40;OUES&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> s&#227;o alguns destes par&#226;metros obtidos na PECR&#46; A quest&#227;o mant&#233;m&#8208;se&#58; quais ter&#227;o maior fiabilidade&#44; facilidade de obten&#231;&#227;o e valor progn&#243;stico&#44; preditivo de mortalidade global&#63;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existem algumas limita&#231;&#245;es na medi&#231;&#227;o destas vari&#225;veis&#44; como a baixa reprodutibilidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; as diferentes formas de c&#225;lculo ou identifica&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> e a necessidade de realizar um n&#237;vel m&#225;ximo de esfor&#231;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> para obter a maioria destas&#44; o que depende da motiva&#231;&#227;o de doentes&#44; t&#233;cnicos e m&#233;dicos&#46; Sabemos que as provas de esfor&#231;o muitas vezes n&#227;o s&#227;o m&#225;ximas&#44; sobretudo quando se trata de doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca ou idosos na sua generalidade&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> identifica um novo par&#226;metro&#44; o ponto &#243;timo cardiorrespirat&#243;rio &#40;POC&#41;&#44; que representa o menor valor de equivalente ventilat&#243;rio de oxig&#233;nio &#40;VE&#47;VO2&#41; obtido na PECR&#46; Previamente&#44; este j&#225; tinha sido estudado pelo mesmo investigador e seus colaboradores&#44; em 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; que ent&#227;o verificaram modestas associa&#231;&#245;es do POC com outras medidas ventilat&#243;rias&#44; sugerindo a sua contribui&#231;&#227;o independente na interpreta&#231;&#227;o da resposta cardiorrespirat&#243;ria&#46; Foi tamb&#233;m demonstrado que os valores de POC aumentavam com a idade e eram superiores no g&#233;nero feminino&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente a outros par&#226;metros cardiorrespirat&#243;rios&#44; o POC revelou&#8208;se vantajoso pela facilidade de determina&#231;&#227;o e estabilidade id&#234;ntica ou superior &#224; de outras vari&#225;veis consagradas&#44; com baixo erro de determina&#231;&#227;o que &#233; autom&#225;tica&#44; considerando o valor mais baixo de equivalente ventilat&#243;rio de oxig&#233;nio em dado minuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Contrariamente&#44; os valores de VO<span class="elsevierStyleInf">2max</span> e sobretudo de VE&#47;VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> est&#227;o mais sujeitos a erros de determina&#231;&#227;o&#46; Como &#237;ndice que quantifica a menor ventila&#231;&#227;o necess&#225;ria para extrair um litro de oxig&#233;nio&#44; o POC caracteriza a interliga&#231;&#227;o entre os sistemas circulat&#243;rio e respirat&#243;rio&#46; &#201; um par&#226;metro fidedigno&#44; simples de identificar&#44; que ocorre muito antes do AT&#44; com baixos n&#237;veis de exerc&#237;cio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Deste modo&#44; o novo par&#226;metro poder&#225; adicionar valor progn&#243;stico &#224; PECR subm&#225;xima com particular utilidade em adultos incapazes ou n&#227;o motivados para atingir o exerc&#237;cio m&#225;ximo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No artigo publicado no presente n&#250;mero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; o objetivo dos autores foi avaliar a capacidade do POC em predizer a mortalidade global nos indiv&#237;duos de meia&#8208;idade e idosos&#44; com e sem doen&#231;as cr&#243;nicas&#44; como &#237;ndice progn&#243;stico independente e em combina&#231;&#227;o com VO<span class="elsevierStyleInf">2max</span>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar das limita&#231;&#245;es inerentes ao facto do estudo em coment&#225;rio ser retrospetivo&#44; este teve a vantagem de incluir uma amostra de grande dimens&#227;o&#46; Importa refor&#231;ar que excluiu doentes que n&#227;o fizeram prova de esfor&#231;o m&#225;xima&#44; que os indiv&#237;duos inclu&#237;dos eram de n&#237;vel social elevado&#44; saud&#225;veis ou pouco doentes na sua maioria&#44; estavam bem treinados e pelo n&#237;vel de esfor&#231;o atingido constitu&#237;am uma popula&#231;&#227;o de baixo risco CV&#46; Nesta popula&#231;&#227;o heterog&#233;nea&#44; maioritariamente de doentes cr&#243;nicos com doen&#231;as n&#227;o especificadas &#40;54&#37;&#41;&#44; com alguns doentes coron&#225;rios &#40;28&#37;&#41; e indiv&#237;duos saud&#225;veis &#40;18&#37;&#41;&#44; sabemos que n&#227;o estavam inclu&#237;dos doentes com diagn&#243;stico de insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46; Teria sido interessante o conhecimento de outros dados&#44; nomeadamente de fun&#231;&#227;o ventricular esquerda&#44; fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o e volumes ventriculares determinados por ecocardiografia e valores de BNP&#44; contudo&#44; a caracteriza&#231;&#227;o desta extensa amostra &#233; reduzida&#46; A conclus&#227;o do estudo deve portanto referir&#8208;se especificamente a esta amostra populacional&#44; considerando que o POC &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44; independentemente ou conjugado com o VO<span class="elsevierStyleInf">2max</span> &#40;valor incremental&#41;&#44; &#233; um bom indicador progn&#243;stico em indiv&#237;duos saud&#225;veis ou com doen&#231;as cr&#243;nicas&#44; nomeadamente com doen&#231;a coron&#225;ria est&#225;vel &#40;sem insufici&#234;ncia card&#237;aca&#41;&#44; capazes de realizar exerc&#237;cio m&#225;ximo&#46; Estes resultados n&#227;o devem ser extrapolados para outros doentes que a amostra n&#227;o traduza&#44; nomeadamente insuficientes card&#237;acos ou que n&#227;o consigam realizar prova de esfor&#231;o m&#225;xima&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; importa afirmar que este &#233; um estudo indubitavelmente relevante&#44; que comprova o interesse da vari&#225;vel POC&#44; demonstrando o seu valor progn&#243;stico&#44; e tendo sempre em conta a facilidade de determina&#231;&#227;o com baixo erro&#46; Refor&#231;a tamb&#233;m indiretamente o potencial da pr&#243;pria PECR&#44; ferramenta v&#225;lida e de grande utilidade na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; muitas vezes n&#227;o utilizada pela antecipa&#231;&#227;o de um esfor&#231;o subm&#225;ximo&#44; o que com a introdu&#231;&#227;o deste novo &#237;ndice poder&#225; deixar de constituir crit&#233;rio para a sua n&#227;o realiza&#231;&#227;o&#46; O POC&#44; com resultados reproduzidos em popula&#231;&#245;es espec&#237;ficas e em doentes que realizem PECR subm&#225;ximas&#44; corretamente divulgado&#44; poder&#225; mesmo levar a um aumento de realiza&#231;&#227;o de PECR&#44; em centros detentores da t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando as demonstradas e potenciais vantagens deste par&#226;metro&#44; relativamente aos restantes da PECR&#44; importa agora estudar o valor progn&#243;stico do POC numa amostra de grande dimens&#227;o de insuficientes card&#237;acos&#44; com e sem disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica&#44; incluindo maioritariamente&#44; e por iner&#234;ncia&#44; aqueles que n&#227;o consigam realizar PECR m&#225;xima&#46; Aguardamos com grande expetativa os resultados de futuros estudos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Refer&#234;ncias"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Refer&#234;ncias"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sociedade Brasileira de Cardiologia&#46; III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre teste ergom&#233;trico"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Meneghelo"
                            1 => "C&#46;G&#46;S&#46; Ara&#250;jo"
                            2 => "R&#46; Stein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "95"
                        "numero" => "5 supl&#46;1"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21340292"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peak oxygen consumption and heart failure prognosis in women"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Lavie"
                            1 => "R&#46;V&#46; Milani"
                            2 => "H&#46;O&#46; Ventura"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2006.10.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "375"
                        "paginaFinal" => "376"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17239721"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Myers"
                            1 => "M&#46; Prakash"
                            2 => "V&#46; Froelicher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa011858"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "793"
                        "paginaFinal" => "801"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11893790"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long&#8208;term stability of the oxygen pulse curve during maximal exercise"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Oliveira"
                            1 => "J&#46; Myers"
                            2 => "C&#46;G&#46; Araujo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clinics"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21484034"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stability of relative oxygen pulse curve during repeated maximal cardiopulmonary testing in professional soccer players"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46;R&#46; Perim"
                            1 => "G&#46;R&#46; Signorelli"
                            2 => "C&#46;G&#46; Araujo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Braz J Med Biol Res"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21837356"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The physiological basis of the &#8216;anaerobic threshold&#8217; and implications for clinical cardiopulmonary exercise testing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46;J&#46; Whipp"
                            1 => "S&#46;A&#46; Ward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2011.06909_1.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Anaesthesia"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "1048"
                        "paginaFinal" => "1049"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22004202"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic value of a new cardiopulmonar exercise testing parameter in chronic heart failure&#58; oxygen uptake efficiency at peak exercise &#8211; comparison with oxygen uptake efficiency slope"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Toste"
                            1 => "R&#46; Soares"
                            2 => "J&#46; Feliciano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0870-2551(11)70026-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "781"
                        "paginaFinal" => "787"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22118129"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prediction of severe cardiovascular events by VE&#47;VCO2 slope versus peak VO2 in systolic heart failure&#58; a meta&#8208;analysis of the published literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Poggio"
                            1 => "H&#46;C&#46; Arazi"
                            2 => "M&#46; Giorgi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ahj.2010.08.037"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "1004"
                        "paginaFinal" => "1014"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21146651"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The oxygen uptake efficiency slope and its value in the assessment of cardiorespiratory functional reserve"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Baba"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Congest Heart Fail"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "256"
                        "paginaFinal" => "258"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12189286"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#8220;Anaerobic threshold&#8221;&#58; problems of determination and validation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Yeh"
                            1 => "R&#46;M&#46; Gardner"
                            2 => "T&#46;D&#46; Adams"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Appl Physiol"
                        "fecha" => "1983"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1178"
                        "paginaFinal" => "1186"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6629951"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A simplified strategy for the estimation of the exercise ventilatory thresholds"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Neder"
                            1 => "R&#46; Stein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1249/01.mss.0000218141.90442.6c"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Sports Exerc"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1007"
                        "paginaFinal" => "1013"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16672856"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinician&#39;s Guide to cardiopulmonary exercise testing in adults&#58; a scientific statement from the American Heart Association"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Balady"
                            1 => "R&#46; Arena"
                            2 => "K&#46; Sietsema"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIR.0b013e3181e52e69"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "225"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20585013"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiorespiratory optimal point during exercise testing as a predictor of all&#8208;cause mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Ramos"
                            1 => "C&#46;G&#46;S&#46; Ara&#250;jo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "261"
                        "paginaFinal" => "269"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ponto &#243;timo cardiorrespirat&#243;rio&#58; uma vari&#225;vel subm&#225;xima do teste cardiopulmonar de exerc&#237;cio"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Ramos"
                            1 => "D&#46;R&#46; Ricardo"
                            2 => "C&#46;G&#46;S&#46; Ara&#250;jo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arq Bras Cardiol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "988"
                        "paginaFinal" => "996"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23033112"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An&#225;lise da estabilidade de uma vari&#225;vel subm&#225;xima em teste cardiopulmonar de exerc&#237;cio&#58; Ponto &#243;timo cardiorrespirat&#243;rio"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;S&#46; Ramos"
                            1 => "C&#46;G&#46;S&#46; Ara&#250;jo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Bras Ativ Fis Sa&#250;de"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "593"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003600000004/v1_201704060057/S0870255117301403/v1_201704060057/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29261"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos Originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003600000004/v1_201704060057/S0870255117301403/v1_201704060057/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301403?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista
Vol. 36. Núm. 4.
Páginas 271-272 (abril 2017)
Vol. 36. Núm. 4.
Páginas 271-272 (abril 2017)
Comentário editorial
Open Access
Terá sido identificado o índice prognóstico ideal e universal na prova de esforço cardiorrespiratória?
Has the ideal and universal prognostic index in cardiorespiratory exercise testing been identified?
Visitas
5597
Ana Abreu
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Marta, CHLC, Lisboa, Portugal
Conteúdo relacionado
Plínio S. Ramos, Claudio Gil S. Araújo
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Texto Completo

A prova de esforço cardiorrespiratória ou cardiopulmonar (PECR), apesar de pouco disponível em muitos países, fornece vários parâmetros com implicações clínicas, diagnósticas e prognósticas, de particular interesse na insuficiência cardíaca1. O consumo máximo de oxigénio (VO2max)2,3, o pulso máximo de oxigénio, absoluto e ajustado para o peso corporal4,5, o limiar anaeróbio (AT)6, o equivalente ventilatório de dióxido de carbono (VE/VCO2) a rampa do equivalente ventilatório do dióxido de carbono (rampa VE/VCO2)7,8 e ainda a rampa da eficiência de captação de oxigénio (OUES)9 são alguns destes parâmetros obtidos na PECR. A questão mantém‐se: quais terão maior fiabilidade, facilidade de obtenção e valor prognóstico, preditivo de mortalidade global?

Existem algumas limitações na medição destas variáveis, como a baixa reprodutibilidade10, as diferentes formas de cálculo ou identificação11 e a necessidade de realizar um nível máximo de esforço12 para obter a maioria destas, o que depende da motivação de doentes, técnicos e médicos. Sabemos que as provas de esforço muitas vezes não são máximas, sobretudo quando se trata de doentes com insuficiência cardíaca ou idosos na sua generalidade.

O presente estudo13 identifica um novo parâmetro, o ponto ótimo cardiorrespiratório (POC), que representa o menor valor de equivalente ventilatório de oxigénio (VE/VO2) obtido na PECR. Previamente, este já tinha sido estudado pelo mesmo investigador e seus colaboradores, em 201214, que então verificaram modestas associações do POC com outras medidas ventilatórias, sugerindo a sua contribuição independente na interpretação da resposta cardiorrespiratória. Foi também demonstrado que os valores de POC aumentavam com a idade e eram superiores no género feminino.

Relativamente a outros parâmetros cardiorrespiratórios, o POC revelou‐se vantajoso pela facilidade de determinação e estabilidade idêntica ou superior à de outras variáveis consagradas, com baixo erro de determinação que é automática, considerando o valor mais baixo de equivalente ventilatório de oxigénio em dado minuto15. Contrariamente, os valores de VO2max e sobretudo de VE/VCO2 estão mais sujeitos a erros de determinação. Como índice que quantifica a menor ventilação necessária para extrair um litro de oxigénio, o POC caracteriza a interligação entre os sistemas circulatório e respiratório. É um parâmetro fidedigno, simples de identificar, que ocorre muito antes do AT, com baixos níveis de exercício14. Deste modo, o novo parâmetro poderá adicionar valor prognóstico à PECR submáxima com particular utilidade em adultos incapazes ou não motivados para atingir o exercício máximo.

No artigo publicado no presente número13, o objetivo dos autores foi avaliar a capacidade do POC em predizer a mortalidade global nos indivíduos de meia‐idade e idosos, com e sem doenças crónicas, como índice prognóstico independente e em combinação com VO2max.

Apesar das limitações inerentes ao facto do estudo em comentário ser retrospetivo, este teve a vantagem de incluir uma amostra de grande dimensão. Importa reforçar que excluiu doentes que não fizeram prova de esforço máxima, que os indivíduos incluídos eram de nível social elevado, saudáveis ou pouco doentes na sua maioria, estavam bem treinados e pelo nível de esforço atingido constituíam uma população de baixo risco CV. Nesta população heterogénea, maioritariamente de doentes crónicos com doenças não especificadas (54%), com alguns doentes coronários (28%) e indivíduos saudáveis (18%), sabemos que não estavam incluídos doentes com diagnóstico de insuficiência cardíaca. Teria sido interessante o conhecimento de outros dados, nomeadamente de função ventricular esquerda, fração de ejeção e volumes ventriculares determinados por ecocardiografia e valores de BNP, contudo, a caracterização desta extensa amostra é reduzida. A conclusão do estudo deve portanto referir‐se especificamente a esta amostra populacional, considerando que o POC >30, independentemente ou conjugado com o VO2max (valor incremental), é um bom indicador prognóstico em indivíduos saudáveis ou com doenças crónicas, nomeadamente com doença coronária estável (sem insuficiência cardíaca), capazes de realizar exercício máximo. Estes resultados não devem ser extrapolados para outros doentes que a amostra não traduza, nomeadamente insuficientes cardíacos ou que não consigam realizar prova de esforço máxima.

Finalmente, importa afirmar que este é um estudo indubitavelmente relevante, que comprova o interesse da variável POC, demonstrando o seu valor prognóstico, e tendo sempre em conta a facilidade de determinação com baixo erro. Reforça também indiretamente o potencial da própria PECR, ferramenta válida e de grande utilidade na prática clínica, muitas vezes não utilizada pela antecipação de um esforço submáximo, o que com a introdução deste novo índice poderá deixar de constituir critério para a sua não realização. O POC, com resultados reproduzidos em populações específicas e em doentes que realizem PECR submáximas, corretamente divulgado, poderá mesmo levar a um aumento de realização de PECR, em centros detentores da técnica.

Considerando as demonstradas e potenciais vantagens deste parâmetro, relativamente aos restantes da PECR, importa agora estudar o valor prognóstico do POC numa amostra de grande dimensão de insuficientes cardíacos, com e sem disfunção sistólica, incluindo maioritariamente, e por inerência, aqueles que não consigam realizar PECR máxima. Aguardamos com grande expetativa os resultados de futuros estudos.

Conflito de interesses

O autor declara não haver conflito de interesses.

Referências
[1]
R.S. Meneghelo, C.G.S. Araújo, R. Stein, et al.
Sociedade Brasileira de Cardiologia. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre teste ergométrico.
Arq Bras Cardiol, 95 (2010), pp. 1-26
[2]
C.J. Lavie, R.V. Milani, H.O. Ventura, et al.
Peak oxygen consumption and heart failure prognosis in women.
J Am Coll Cardiol, 49 (2007), pp. 375-376
[3]
J. Myers, M. Prakash, V. Froelicher, et al.
Exercise capacity and mortality among men referred for exercise testing.
N Engl J Med, 346 (2002), pp. 793-801
[4]
R.B. Oliveira, J. Myers, C.G. Araujo.
Long‐term stability of the oxygen pulse curve during maximal exercise.
Clinics, 66 (2011), pp. 203-209
[5]
R.R. Perim, G.R. Signorelli, C.G. Araujo.
Stability of relative oxygen pulse curve during repeated maximal cardiopulmonary testing in professional soccer players.
Braz J Med Biol Res, 44 (2011), pp. 700
[6]
B.J. Whipp, S.A. Ward.
The physiological basis of the ‘anaerobic threshold’ and implications for clinical cardiopulmonary exercise testing.
Anaesthesia, 66 (2011), pp. 1048-1049
[7]
A. Toste, R. Soares, J. Feliciano, et al.
Prognostic value of a new cardiopulmonar exercise testing parameter in chronic heart failure: oxygen uptake efficiency at peak exercise – comparison with oxygen uptake efficiency slope.
Rev Port Cardiol, 30 (2011), pp. 781-787
[8]
R. Poggio, H.C. Arazi, M. Giorgi, et al.
Prediction of severe cardiovascular events by VE/VCO2 slope versus peak VO2 in systolic heart failure: a meta‐analysis of the published literature.
Am Heart J, 160 (2010), pp. 1004-1014
[9]
R. Baba.
The oxygen uptake efficiency slope and its value in the assessment of cardiorespiratory functional reserve.
Congest Heart Fail, 6 (2000), pp. 256-258
[10]
M.P. Yeh, R.M. Gardner, T.D. Adams, et al.
“Anaerobic threshold”: problems of determination and validation.
J Appl Physiol, 55 (1983), pp. 1178-1186
[11]
J.A. Neder, R. Stein.
A simplified strategy for the estimation of the exercise ventilatory thresholds.
Med Sci Sports Exerc, 38 (2006), pp. 1007-1013
[12]
G.J. Balady, R. Arena, K. Sietsema, et al.
Clinician's Guide to cardiopulmonary exercise testing in adults: a scientific statement from the American Heart Association.
Circulation, 122 (2010), pp. 191-225
[13]
P.S. Ramos, C.G.S. Araújo.
Cardiorespiratory optimal point during exercise testing as a predictor of all‐cause mortality.
Rev Port Cardiol, 36 (2017), pp. 261-269
[14]
P.S. Ramos, D.R. Ricardo, C.G.S. Araújo.
Ponto ótimo cardiorrespiratório: uma variável submáxima do teste cardiopulmonar de exercício.
Arq Bras Cardiol, 99 (2012), pp. 988-996
[15]
P.S. Ramos, C.G.S. Araújo.
Análise da estabilidade de uma variável submáxima em teste cardiopulmonar de exercício: Ponto ótimo cardiorrespiratório.
Rev Bras Ativ Fis Saúde, 18 (2013), pp. 585-593
Copyright © 2017. Sociedade Portuguesa de Cardiologia
Baixar PDF
Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
Opções de artigo
Ferramentas
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.