array:26 [
  "pii" => "S0870255118304979"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2018.07.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
  "aid" => "1283"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "dis"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:885-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 643
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 78
      "HTML" => 361
      "PDF" => 204
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204918303829"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2018.10.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "1283"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "dis"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:885-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 530
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 94
          "HTML" => 248
          "PDF" => 188
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>"
        "titulo" => "Cardiac computed tomography for atrial fibrillation ablation &#8211; a one-stop shop&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "885"
            "paginaFinal" => "887"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "TC card&#237;aca na abla&#231;&#227;o da fibrilha&#231;&#227;o auricular &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">one-stop-shop</span>&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ana G&#46; Almeida"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Ana G&#46;"
                "apellidos" => "Almeida"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255118304979"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2018.07.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255118304979?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918303829?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003700000011/v1_201812150634/S2174204918303829/v1_201812150634/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0870255117307485"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2018.02.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1236"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:889-97"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2491
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 87
        "HTML" => 2073
        "PDF" => 331
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Score</span> CRUSADE &#8211; Ser&#225; ainda um bom <span class="elsevierStyleItalic">score</span> para prever a hemorragia na s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda&#63;"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "pt"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "889"
          "paginaFinal" => "897"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "CRUSADE&#58; Is it still a good score to predict bleeding in acute coronary syndrome&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "pt" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1451
              "Ancho" => 1453
              "Tamanyo" => 78846
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curva <span class="elsevierStyleItalic">Receiver Operating Characteristic</span> &#40;ROC&#41; do <span class="elsevierStyleItalic">score</span> CRUSADE na predi&#231;&#227;o de hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span> na nossa popula&#231;&#227;o&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Dina Bento, Nuno Marques, Pedro Azevedo, Jo&#227;o Guedes, Jo&#227;o Bispo, Daniela Silva, Jos&#233; Amado, Walter Santos, Jorge Mimoso, Il&#237;dio de Jesus"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Dina"
              "apellidos" => "Bento"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Nuno"
              "apellidos" => "Marques"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Azevedo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o"
              "apellidos" => "Guedes"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o"
              "apellidos" => "Bispo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Daniela"
              "apellidos" => "Silva"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Amado"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Walter"
              "apellidos" => "Santos"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Jorge"
              "apellidos" => "Mimoso"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Il&#237;dio de"
              "apellidos" => "Jesus"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204918303805"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2018.02.020"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918303805?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117307485?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003700000011/v4_201911280953/S0870255117307485/v4_201911280953/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255117307163"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2018.03.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
    "aid" => "1234"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:873-83"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1238
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 82
        "HTML" => 812
        "PDF" => 344
      ]
    ]
    "pt" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
      "titulo" => "Tomografia computorizada card&#237;aca pr&#233;via a abla&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular &#8211; efeitos da evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica e otimiza&#231;&#227;o de protocolos"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "pt"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "873"
          "paginaFinal" => "883"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cardiac computed tomography previous to atrial fibrillation ablation &#8211; effects of technological improvements and protocol optimization"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "pt" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0030"
          "etiqueta" => "Figura 6"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr6.jpeg"
              "Alto" => 1048
              "Ancho" => 1583
              "Tamanyo" => 125288
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "pt" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avalia&#231;&#227;o do AAEsq &#8211; diferencia&#231;&#227;o entre trombo e pseudotrombo&#46; Exemplo de pseudotrombo que pela densidade m&#233;dia elevada n&#227;o necessita de segunda aquisi&#231;&#227;o&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Hugo Marques, Pedro de Ara&#250;jo Gon&#231;alves, Ant&#243;nio Miguel Ferreira, Rita Cruz, Jo&#227;o Lopes, Rosana dos Santos, Lucian Radu, Francisco Costa, Jo&#227;o Mesquita, Pedro Carmo, Diogo Cavaco, Leonor Parreira, Jo&#227;o Pisco, Jo&#227;o Goyri O&#8217;Neill, Pedro Adrag&#227;o"
          "autores" => array:15 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Hugo"
              "apellidos" => "Marques"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "de Ara&#250;jo Gon&#231;alves"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ant&#243;nio Miguel"
              "apellidos" => "Ferreira"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Rita"
              "apellidos" => "Cruz"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o"
              "apellidos" => "Lopes"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Rosana dos"
              "apellidos" => "Santos"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Lucian"
              "apellidos" => "Radu"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Costa"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o"
              "apellidos" => "Mesquita"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Carmo"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Diogo"
              "apellidos" => "Cavaco"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Leonor"
              "apellidos" => "Parreira"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o"
              "apellidos" => "Pisco"
            ]
            13 => array:2 [
              "nombre" => "Jo&#227;o"
              "apellidos" => "Goyri O&#8217;Neill"
            ]
            14 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Adrag&#227;o"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204918303817"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2018.03.018"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918303817?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117307163?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003700000011/v4_201911280953/S0870255117307163/v4_201911280953/pt/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:20 [
      "pii" => "S0870255117307163"
      "issn" => "08702551"
      "doi" => "10.1016/j.repc.2018.03.011"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-11-01"
      "aid" => "1234"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:873-83"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1238
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 82
          "HTML" => 812
          "PDF" => 344
        ]
      ]
      "pt" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
        "titulo" => "Tomografia computorizada card&#237;aca pr&#233;via a abla&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular &#8211; efeitos da evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica e otimiza&#231;&#227;o de protocolos"
        "tienePdf" => "pt"
        "tieneTextoCompleto" => "pt"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "pt"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "873"
            "paginaFinal" => "883"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Cardiac computed tomography previous to atrial fibrillation ablation &#8211; effects of technological improvements and protocol optimization"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "pt" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0030"
            "etiqueta" => "Figura 6"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr6.jpeg"
                "Alto" => 1048
                "Ancho" => 1583
                "Tamanyo" => 125288
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "pt" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avalia&#231;&#227;o do AAEsq &#8211; diferencia&#231;&#227;o entre trombo e pseudotrombo&#46; Exemplo de pseudotrombo que pela densidade m&#233;dia elevada n&#227;o necessita de segunda aquisi&#231;&#227;o&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Hugo Marques, Pedro de Ara&#250;jo Gon&#231;alves, Ant&#243;nio Miguel Ferreira, Rita Cruz, Jo&#227;o Lopes, Rosana dos Santos, Lucian Radu, Francisco Costa, Jo&#227;o Mesquita, Pedro Carmo, Diogo Cavaco, Leonor Parreira, Jo&#227;o Pisco, Jo&#227;o Goyri O&#8217;Neill, Pedro Adrag&#227;o"
            "autores" => array:15 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Hugo"
                "apellidos" => "Marques"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "de Ara&#250;jo Gon&#231;alves"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ant&#243;nio Miguel"
                "apellidos" => "Ferreira"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Rita"
                "apellidos" => "Cruz"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Jo&#227;o"
                "apellidos" => "Lopes"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Rosana dos"
                "apellidos" => "Santos"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Lucian"
                "apellidos" => "Radu"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco"
                "apellidos" => "Costa"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Jo&#227;o"
                "apellidos" => "Mesquita"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Carmo"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Diogo"
                "apellidos" => "Cavaco"
              ]
              11 => array:2 [
                "nombre" => "Leonor"
                "apellidos" => "Parreira"
              ]
              12 => array:2 [
                "nombre" => "Jo&#227;o"
                "apellidos" => "Pisco"
              ]
              13 => array:2 [
                "nombre" => "Jo&#227;o"
                "apellidos" => "Goyri O&#8217;Neill"
              ]
              14 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Adrag&#227;o"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "pt"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2174204918303817"
          "doi" => "10.1016/j.repce.2018.03.018"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918303817?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117307163?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/08702551/0000003700000011/v4_201911280953/S0870255117307163/v4_201911280953/pt/main.assets"
    ]
  ]
  "pt" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
    "titulo" => "TC card&#237;aca na abla&#231;&#227;o da fibrilha&#231;&#227;o auricular &#8211; <span class="elsevierStyleItalic">one&#8208;stop&#8208;shop</span>&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "885"
        "paginaFinal" => "887"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Ana G&#46; Almeida"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Ana G&#46;"
            "apellidos" => "Almeida"
            "email" => array:2 [
              0 => "anagalmeida@gmail.com"
              1 => "amalmeida@medicina.ulisboa.pt"
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Hospital Universit&#225;rio de Santa Maria&#44; Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa&#44; Lisboa&#44; Portugal"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cardiac computed tomography for atrial fibrillation ablation &#8211; a one&#8208;stop shop&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A imagem card&#237;aca veio introduzir possibilidades inovadoras e incontorn&#225;veis no diagn&#243;stico&#44; na estrat&#233;gia terap&#234;utica&#44; na monitora&#231;&#227;o e no progn&#243;stico nas doen&#231;as cardiovasculares&#44; constituindo conjunto de ferramentas cruciais &#224; atividade cl&#237;nica&#44; &#224; investiga&#231;&#227;o e ao ensino&#46; A qualidade e a precis&#227;o da informa&#231;&#227;o fornecida t&#234;m revelado extraordin&#225;ria expans&#227;o na &#250;ltima d&#233;cada&#44; a par dos impressionantes desenvolvimentos tecnol&#243;gicos na &#225;rea da sa&#250;de&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tomografia computorizada card&#237;aca &#40;TCC&#41; surge plenamente implantada na cl&#237;nica em 2004 aquando da disponibilidade dos 64 detetores&#44; permitindo a avalia&#231;&#227;o das les&#245;es coron&#225;rias com elevada acuidade e reprodutibilidade&#46; Contudo&#44; outras aplica&#231;&#245;es cl&#237;nicas t&#234;m vindo a emergir e mais recentemente a eletrofisiologia passou a contar com a imagem da TCC para o planeamento dos seus procedimentos&#44; entre os quais se contam o tratamento por abla&#231;&#227;o e o encerramento do ap&#234;ndice auricular na fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;FA&#41;&#44; op&#231;&#245;es terap&#234;uticas bem estabelecidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Para o planeamento da abla&#231;&#227;o&#44; a TCC fornece informa&#231;&#227;o de elevada resolu&#231;&#227;o sobre a anatomia auricular e das veias pulmonares&#44; permitindo a integra&#231;&#227;o da imagem durante o procedimento e assim aumentar a sua precis&#227;o e diminuir a dura&#231;&#227;o do procedimento&#44; mas importantemente excluir a presen&#231;a de trombos no ap&#234;ndice auricular e na aur&#237;cula&#44; condi&#231;&#227;o essencial &#224; abla&#231;&#227;o e que&#44; convencionalmente&#44; &#233; avaliada com recurso &#224; ecocardiografia transesof&#225;gica&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A TCC apresenta contudo um lado menos favor&#225;vel&#44; ao implicar o uso de radia&#231;&#227;o e a necessidade de administra&#231;&#227;o de agente de contraste iodado&#46; Se o &#250;ltimo &#233; mais facilmente controlado&#44; atrav&#233;s da adequada sele&#231;&#227;o e da prepara&#231;&#227;o pr&#233;via dos doentes&#44; a radia&#231;&#227;o &#233; contudo incontorn&#225;vel e apontada de forma cr&#237;tica pelos potenciais riscos na sa&#250;de&#46; De facto&#44; os efeitos biol&#243;gicos da radia&#231;&#227;o ionizante relacionam&#8208;se com a dose cumulativa efetiva e os seus efeitos estoc&#225;sticos t&#234;m sido relacionados com o desenvolvimento de neoplasias&#44; embora estas associa&#231;&#245;es tenham sido assumidas a partir dos efeitos de exposi&#231;&#227;o &#224; radia&#231;&#227;o de forma aguda e em doses elevadas &#40;sugerem&#8208;se dose superiores a 100mSV&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A associa&#231;&#227;o com a exposi&#231;&#227;o a doses baixas&#44; como as usadas em t&#233;cnicas de diagn&#243;stico&#44; &#233; menos clara&#44; levantando&#8208;se a hip&#243;tese de existir um limiar m&#237;nimo para os efeitos nocivos ou mesmo um efeito protetor quando em doses de radia&#231;&#227;o muito baixas&#44; no que diz respeito ao risco neopl&#225;sico&#46; Contudo&#44; na aus&#234;ncia atual de estudos epidemiol&#243;gicos que o demonstrem&#44; &#233; de um modo geral aceite que qualquer n&#237;vel de radia&#231;&#227;o tem risco&#44; pelo que dever&#225; ser aplicado o princ&#237;pio de Alara &#40;<span class="elsevierStyleItalic">as low as reasonably achievable</span>&#41;&#44; em que o uso dos estudos de imagem com radia&#231;&#227;o deve ser racional e razo&#225;vel e a radia&#231;&#227;o minimizada ao m&#225;ximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; no entanto nesta vertente&#44; aliada &#224; maior capacidade diagn&#243;stica&#44; que o desenvolvimento tecnol&#243;gico tem mostrado evolu&#231;&#227;o claramente favor&#225;vel&#44; levando a mudan&#231;a de atitudes e implicando altera&#231;&#245;es radicais em <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> diagn&#243;sticas&#44; como se tem verificado para o uso da TCC na avalia&#231;&#227;o da doen&#231;a coron&#225;ria est&#225;vel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na realidade&#44; os desenvolvimentos t&#233;cnicos da TCC&#44; para al&#233;m da melhoria da qualidade de imagem verificada&#44; t&#234;m vindo a oferecer redu&#231;&#227;o progressiva da dose de radia&#231;&#227;o&#44; atrav&#233;s da introdu&#231;&#227;o de modula&#231;&#227;o de corrente&#44; a aquisi&#231;&#227;o prospetiva da imagem e a reconstru&#231;&#227;o iterativa da imagem&#44; aliada aos avan&#231;os de <span class="elsevierStyleItalic">hardware</span> com a disponibilidade de equipamentos de TC de dupla energia com elevado <span class="elsevierStyleItalic">pitch</span> e de aquisi&#231;&#227;o de volume&#44; suscet&#237;veis de garantir a aquisi&#231;&#227;o de imagem num &#250;nico ciclo card&#237;aco&#46; Essa possibilidade constitui uma vantagem real&#44; nomeadamente nos doentes com arritmias&#44; entre as quais &#233; de considerar a FA como a mais frequente na popula&#231;&#227;o&#44; sobretudo nas idades mais avan&#231;adas&#46; A valida&#231;&#227;o cl&#237;nica das novas op&#231;&#245;es tecnol&#243;gicas constitui mat&#233;ria importante de estudo&#44; sendo que a velocidade da disponibilidade dos novos desenvolvimentos implica uma necessidade de valida&#231;&#227;o igualmente r&#225;pida de modo a assegurar o seu apropriado uso cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; neste contexto que Marques et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> desenvolvem o presente estudo utilizando um registo prospetivo que incluiu uma popula&#231;&#227;o de 270 doentes no contexto de avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;abla&#231;&#227;o de FA&#44; com o duplo objetivo de estimar o impacto da otimiza&#231;&#227;o progressiva de protocolos e da evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica na abordagem diagn&#243;stica dirigida &#224; dete&#231;&#227;o de trombos auriculares e&#44; concomitantemente&#44; a influ&#234;ncia na dose de radia&#231;&#227;o e no volume de contraste&#46; Deste modo&#44; seriam asseguradas as vertentes importantes representadas pela qualidade diagn&#243;stica do estudo&#44; contrapondo&#8208;se &#224; dose de radia&#231;&#227;o e de agente de contraste&#46; Este estudo reflete bem a problem&#225;tica associada &#224; r&#225;pida evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica que os autores acompanharam&#44; adquirindo experi&#234;ncia nos novos desenvolvimentos da TCC&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideraram assim tr&#234;s grupos de doentes cronologicamente ordenados e sucessivos&#44; representando diferentes pontos de evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica&#46; Os dois primeiros grupos foram estudados por um equipamento de TC de primeira gera&#231;&#227;o com dupla&#8208;ampola&#44; 64 detetores&#46; Para o primeiro grupo foi utilizado protocolo restrospetivo convencional com modula&#231;&#227;o de miliamperagem e kilovoltagem &#40;KV&#41; selecionada para <span class="elsevierStyleItalic">cutpoint</span> de &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#59; no segundo grupo&#44; os autores procederam &#224; otimiza&#231;&#227;o do protocolo utilizando aquisi&#231;&#227;o prospetiva&#44; redu&#231;&#227;o da kilovoltagem e menor volume de contraste&#46; A qualidade de imagem foi semelhante nos dois protocolos&#44; mas a dose de radia&#231;&#227;o reduziu substancialmente em 75&#37; de 5&#44;6 mSv para 1&#44;3 mSv&#46; O terceiro grupo&#44; mais recente&#44; foi estudado por equipamento de terceira gera&#231;&#227;o&#44; com dupla&#8208;ampola e 182 detetores&#44; com reconstru&#231;&#227;o de imagem com protocolo iterativo&#46; Para al&#233;m de permitir adquirir as imagens num &#250;nico ciclo card&#237;aco&#44; altamente ben&#233;fico para os casos de arritmias&#44; houve uma redu&#231;&#227;o dr&#225;stica da dose de radia&#231;&#227;o para mediana de 0&#44;6 mSv&#44; aliada a um volume de agente contraste significativamente menor&#46; Esta &#250;ltima evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica associou&#8208;se a melhor qualidade visual de imagem relativamente aos primeiros protocolos&#44; avaliada quer por dados subjetivos de visualiza&#231;&#227;o quer pelos par&#226;metros quantitativos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ressaltar os interessantes &#237;ndices quantitativos de qualidade selecionados para o estudo&#44; nomeadamente os r&#225;cios de sinal&#47;ru&#237;do&#44; contraste&#47;ru&#237;do e a homogeneidade da densidade&#44; permitindo separar fluxo sangu&#237;neo de trombo&#44; mas com potencial para outras aplica&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A acuidade diagn&#243;stica para a exclus&#227;o de trombos&#44; amplamente demonstrada em estudos anteriores&#44; que referiram valores preditivos negativos da TCC superiores a 99&#37; sob valida&#231;&#227;o pelo ecocardiograma transesof&#225;gico &#40;ETE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; n&#227;o foi testada neste estudo&#44; em que a preval&#234;ncia de trombos foi muito baixa por se tratar de uma popula&#231;&#227;o de baixo risco e apropriadamente hipocoagulada&#46; Contudo&#44; os poucos casos duvidosos quanto &#224; presen&#231;a de trombo foram confirmados por segunda aquisi&#231;&#227;o de imagem&#44; sem adi&#231;&#227;o de contraste suplementar&#44; e validados por ETE&#44; enquanto a necessidade de uma segunda aquisi&#231;&#227;o de imagem foi menos frequente no grupo avaliado pelo equipamento de terceira gera&#231;&#227;o&#46; Os protocolos otimizados e a evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica revelaram&#8208;se superiores aos testados por outros grupos&#44; quer na dose de radia&#231;&#227;o quer na de contraste&#44; n&#227;o sacrificando a qualidade diagn&#243;stica&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo revelou o indiscut&#237;vel valor da inova&#231;&#227;o relacionada com a evolu&#231;&#227;o t&#233;cnica e a <span class="elsevierStyleItalic">expertise</span> no uso de TCC&#44; n&#227;o s&#243; quando aplicada &#224; avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;abla&#231;&#227;o de FA&#44; mas com manifesto potencial para o estudo de outras condi&#231;&#245;es cardiovasculares&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estes avan&#231;os da TCC que ser&#227;o certamente <span class="elsevierStyleItalic">standard</span> um futuro previsivelmente n&#227;o long&#237;nquo abrem possibilidades a esta modalidade n&#227;o perspetivadas anteriormente&#44; quer pela qualidade e fiabilidade acrescidas&#44; quer pela redu&#231;&#227;o expressiva da dose radia&#231;&#227;o&#46; Ser&#227;o necess&#225;rios estudos para o estabelecimento de atual custo&#8208;benef&#237;cio da TCC tendo em conta a sua elevada e crescente qualidade diagn&#243;stica face &#224; seguran&#231;a do doente e aos custos&#44; mas &#233; expect&#225;vel que novos desenvolvimentos tecnol&#243;gicos no futuro pr&#243;ximo venham colocar mais quest&#245;es&#44; e desafios&#44; mas seguramente novas possibilidades diagn&#243;sticas aliadas &#224; minimiza&#231;&#227;o da exposi&#231;&#227;o a riscos&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A autora declara n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflitos de interesse"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Applications of cardiac computed tomography in electrophysiology intervention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Liddy"
                            1 => "U&#46; Buckley"
                            2 => "H&#46;K&#46; Kok"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ehjci/jex312"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J Cardiovasc Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "253"
                        "paginaFinal" => "261"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29236953"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CT Radiation&#58; Key Concepts for Gentle and Wise Use"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;K&#46; Kalra"
                            1 => "A&#46;D&#46; Sodickson"
                            2 => "W&#46;W&#46; Mayo-Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/rg.2015150118"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1706"
                        "paginaFinal" => "1721"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26466180"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiation Dose Reduction in Coronary CT Angiography&#58; Time to Buckle Down"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Einstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcmg.2015.02.021"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "897"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26271086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "National Institute for Health and Clinical Excellence&#58; Guidance&#46; Chest pain of recent onset&#58; assessment and diagnosis&#46; Clinical guideline &#91;CG95&#93; Published date&#58; march 2010 last updated&#58; november 2016&#46; https&#58;&#47;&#47;www&#46;nice&#46;org&#46;uk&#47;guidance&#47;cg95&#46;"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tomografia computorizada card&#237;aca pr&#233;via a abla&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular &#8211; efeitos da evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica e optimiza&#231;&#227;o de protocolos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Marques"
                            1 => "P&#46; Ara&#250;jo Gon&#231;alves"
                            2 => "A&#46;M&#46; Ferreira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.repc.2018.03.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "873"
                        "paginaFinal" => "883"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30466816"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Detection of left atrial appendage thrombus by cardiac computed tomography in patients with atrial fibrillation&#58; a meta&#8208;analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Romero"
                            1 => "S&#46;A&#46; Husain"
                            2 => "I&#46; Kelesidis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCIMAGING.112.000153"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circ Cardiovasc Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23406625"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A low&#8208;dose&#44; dual&#8208;phase cardiovascular CT protocol to assess left atrial appendage anatomy and exclude thrombus prior to left atrial intervention"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "O&#46; Lazoura"
                            1 => "T&#46;F&#46; Ismail"
                            2 => "C&#46; Pavitt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10554-015-0776-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiovasc Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "347"
                        "paginaFinal" => "354"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26420491"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "CTA Detection of Left Atrial Stasis and Thrombus in Patients with Atrial Fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Wang"
                            1 => "M&#46; Kadiyala"
                            2 => "E&#46; Koss"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Pacing Clin Electrophysiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "1388"
                        "paginaFinal" => "1393"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003700000011/v4_201911280953/S0870255118304979/v4_201911280953/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29261"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos Originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003700000011/v4_201911280953/S0870255118304979/v4_201911280953/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255118304979?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista
Vol. 37. Núm. 11.
Páginas 885-887 (novembro 2018)
Vol. 37. Núm. 11.
Páginas 885-887 (novembro 2018)
Comentário editorial
Open Access
TC cardíaca na ablação da fibrilhação auricular – one‐stop‐shop?
Cardiac computed tomography for atrial fibrillation ablation – a one‐stop shop?
Visitas
3666
Ana G. Almeida
Hospital Universitário de Santa Maria, Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugal
Conteúdo relacionado
Hugo Marques, Pedro de Araújo Gonçalves, António Miguel Ferreira, Rita Cruz, João Lopes, Rosana dos Santos, Lucian Radu, Francisco Costa, João Mesquita, Pedro Carmo, Diogo Cavaco, Leonor Parreira, João Pisco, João Goyri O’Neill, Pedro Adragão
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Texto Completo

A imagem cardíaca veio introduzir possibilidades inovadoras e incontornáveis no diagnóstico, na estratégia terapêutica, na monitoração e no prognóstico nas doenças cardiovasculares, constituindo conjunto de ferramentas cruciais à atividade clínica, à investigação e ao ensino. A qualidade e a precisão da informação fornecida têm revelado extraordinária expansão na última década, a par dos impressionantes desenvolvimentos tecnológicos na área da saúde.

A tomografia computorizada cardíaca (TCC) surge plenamente implantada na clínica em 2004 aquando da disponibilidade dos 64 detetores, permitindo a avaliação das lesões coronárias com elevada acuidade e reprodutibilidade. Contudo, outras aplicações clínicas têm vindo a emergir e mais recentemente a eletrofisiologia passou a contar com a imagem da TCC para o planeamento dos seus procedimentos, entre os quais se contam o tratamento por ablação e o encerramento do apêndice auricular na fibrilhação auricular (FA), opções terapêuticas bem estabelecidas1. Para o planeamento da ablação, a TCC fornece informação de elevada resolução sobre a anatomia auricular e das veias pulmonares, permitindo a integração da imagem durante o procedimento e assim aumentar a sua precisão e diminuir a duração do procedimento, mas importantemente excluir a presença de trombos no apêndice auricular e na aurícula, condição essencial à ablação e que, convencionalmente, é avaliada com recurso à ecocardiografia transesofágica.

A TCC apresenta contudo um lado menos favorável, ao implicar o uso de radiação e a necessidade de administração de agente de contraste iodado. Se o último é mais facilmente controlado, através da adequada seleção e da preparação prévia dos doentes, a radiação é contudo incontornável e apontada de forma crítica pelos potenciais riscos na saúde. De facto, os efeitos biológicos da radiação ionizante relacionam‐se com a dose cumulativa efetiva e os seus efeitos estocásticos têm sido relacionados com o desenvolvimento de neoplasias, embora estas associações tenham sido assumidas a partir dos efeitos de exposição à radiação de forma aguda e em doses elevadas (sugerem‐se dose superiores a 100mSV)2. A associação com a exposição a doses baixas, como as usadas em técnicas de diagnóstico, é menos clara, levantando‐se a hipótese de existir um limiar mínimo para os efeitos nocivos ou mesmo um efeito protetor quando em doses de radiação muito baixas, no que diz respeito ao risco neoplásico. Contudo, na ausência atual de estudos epidemiológicos que o demonstrem, é de um modo geral aceite que qualquer nível de radiação tem risco, pelo que deverá ser aplicado o princípio de Alara (as low as reasonably achievable), em que o uso dos estudos de imagem com radiação deve ser racional e razoável e a radiação minimizada ao máximo3.

É no entanto nesta vertente, aliada à maior capacidade diagnóstica, que o desenvolvimento tecnológico tem mostrado evolução claramente favorável, levando a mudança de atitudes e implicando alterações radicais em guidelines diagnósticas, como se tem verificado para o uso da TCC na avaliação da doença coronária estável4.

Na realidade, os desenvolvimentos técnicos da TCC, para além da melhoria da qualidade de imagem verificada, têm vindo a oferecer redução progressiva da dose de radiação, através da introdução de modulação de corrente, a aquisição prospetiva da imagem e a reconstrução iterativa da imagem, aliada aos avanços de hardware com a disponibilidade de equipamentos de TC de dupla energia com elevado pitch e de aquisição de volume, suscetíveis de garantir a aquisição de imagem num único ciclo cardíaco. Essa possibilidade constitui uma vantagem real, nomeadamente nos doentes com arritmias, entre as quais é de considerar a FA como a mais frequente na população, sobretudo nas idades mais avançadas. A validação clínica das novas opções tecnológicas constitui matéria importante de estudo, sendo que a velocidade da disponibilidade dos novos desenvolvimentos implica uma necessidade de validação igualmente rápida de modo a assegurar o seu apropriado uso clínico.

É neste contexto que Marques et al.5 desenvolvem o presente estudo utilizando um registo prospetivo que incluiu uma população de 270 doentes no contexto de avaliação pré‐ablação de FA, com o duplo objetivo de estimar o impacto da otimização progressiva de protocolos e da evolução tecnológica na abordagem diagnóstica dirigida à deteção de trombos auriculares e, concomitantemente, a influência na dose de radiação e no volume de contraste. Deste modo, seriam asseguradas as vertentes importantes representadas pela qualidade diagnóstica do estudo, contrapondo‐se à dose de radiação e de agente de contraste. Este estudo reflete bem a problemática associada à rápida evolução tecnológica que os autores acompanharam, adquirindo experiência nos novos desenvolvimentos da TCC.

Consideraram assim três grupos de doentes cronologicamente ordenados e sucessivos, representando diferentes pontos de evolução tecnológica. Os dois primeiros grupos foram estudados por um equipamento de TC de primeira geração com dupla‐ampola, 64 detetores. Para o primeiro grupo foi utilizado protocolo restrospetivo convencional com modulação de miliamperagem e kilovoltagem (KV) selecionada para cutpoint de índice de massa corporal (IMC); no segundo grupo, os autores procederam à otimização do protocolo utilizando aquisição prospetiva, redução da kilovoltagem e menor volume de contraste. A qualidade de imagem foi semelhante nos dois protocolos, mas a dose de radiação reduziu substancialmente em 75% de 5,6 mSv para 1,3 mSv. O terceiro grupo, mais recente, foi estudado por equipamento de terceira geração, com dupla‐ampola e 182 detetores, com reconstrução de imagem com protocolo iterativo. Para além de permitir adquirir as imagens num único ciclo cardíaco, altamente benéfico para os casos de arritmias, houve uma redução drástica da dose de radiação para mediana de 0,6 mSv, aliada a um volume de agente contraste significativamente menor. Esta última evolução tecnológica associou‐se a melhor qualidade visual de imagem relativamente aos primeiros protocolos, avaliada quer por dados subjetivos de visualização quer pelos parâmetros quantitativos.

De ressaltar os interessantes índices quantitativos de qualidade selecionados para o estudo, nomeadamente os rácios de sinal/ruído, contraste/ruído e a homogeneidade da densidade, permitindo separar fluxo sanguíneo de trombo, mas com potencial para outras aplicações.

A acuidade diagnóstica para a exclusão de trombos, amplamente demonstrada em estudos anteriores, que referiram valores preditivos negativos da TCC superiores a 99% sob validação pelo ecocardiograma transesofágico (ETE)6–8, não foi testada neste estudo, em que a prevalência de trombos foi muito baixa por se tratar de uma população de baixo risco e apropriadamente hipocoagulada. Contudo, os poucos casos duvidosos quanto à presença de trombo foram confirmados por segunda aquisição de imagem, sem adição de contraste suplementar, e validados por ETE, enquanto a necessidade de uma segunda aquisição de imagem foi menos frequente no grupo avaliado pelo equipamento de terceira geração. Os protocolos otimizados e a evolução tecnológica revelaram‐se superiores aos testados por outros grupos, quer na dose de radiação quer na de contraste, não sacrificando a qualidade diagnóstica.

Este estudo revelou o indiscutível valor da inovação relacionada com a evolução técnica e a expertise no uso de TCC, não só quando aplicada à avaliação pré‐ablação de FA, mas com manifesto potencial para o estudo de outras condições cardiovasculares.

Estes avanços da TCC que serão certamente standard um futuro previsivelmente não longínquo abrem possibilidades a esta modalidade não perspetivadas anteriormente, quer pela qualidade e fiabilidade acrescidas, quer pela redução expressiva da dose radiação. Serão necessários estudos para o estabelecimento de atual custo‐benefício da TCC tendo em conta a sua elevada e crescente qualidade diagnóstica face à segurança do doente e aos custos, mas é expectável que novos desenvolvimentos tecnológicos no futuro próximo venham colocar mais questões, e desafios, mas seguramente novas possibilidades diagnósticas aliadas à minimização da exposição a riscos.

Conflitos de interesse

A autora declara não haver conflitos de interesse.

Bibliografia
[1]
S. Liddy, U. Buckley, H.K. Kok, et al.
Applications of cardiac computed tomography in electrophysiology intervention.
Eur Heart J Cardiovasc Imaging., 19 (2018), pp. 253-261
[2]
M.K. Kalra, A.D. Sodickson, W.W. Mayo-Smith.
CT Radiation: Key Concepts for Gentle and Wise Use.
Radiographics., 35 (2015), pp. 1706-1721
[3]
A.J. Einstein.
Radiation Dose Reduction in Coronary CT Angiography: Time to Buckle Down.
JACC Cardiovasc Imaging., 8 (2015), pp. 897-899
[4]
National Institute for Health and Clinical Excellence: Guidance. Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis. Clinical guideline [CG95] Published date: march 2010 last updated: november 2016. https://www.nice.org.uk/guidance/cg95.
[5]
H. Marques, P. Araújo Gonçalves, A.M. Ferreira, et al.
Tomografia computorizada cardíaca prévia a ablação de fibrilhação auricular – efeitos da evolução tecnológica e optimização de protocolos.
Rev Port Cardiol., 37 (2018), pp. 873-883
[6]
J. Romero, S.A. Husain, I. Kelesidis, et al.
Detection of left atrial appendage thrombus by cardiac computed tomography in patients with atrial fibrillation: a meta‐analysis.
Circ Cardiovasc Imaging., 6 (2013), pp. 185-194
[7]
O. Lazoura, T.F. Ismail, C. Pavitt, et al.
A low‐dose, dual‐phase cardiovascular CT protocol to assess left atrial appendage anatomy and exclude thrombus prior to left atrial intervention.
Int J Cardiovasc Imaging., 32 (2016), pp. 347-354
[8]
L. Wang, M. Kadiyala, E. Koss, et al.
CTA Detection of Left Atrial Stasis and Thrombus in Patients with Atrial Fibrillation.
Pacing Clin Electrophysiol., 39 (2016), pp. 1388-1393
Copyright © 2018. Sociedade Portuguesa de Cardiologia
Baixar PDF
Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
Opções de artigo
Ferramentas
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.