A hipertensão arterial é uma doença frequente, com uma prevalência na população em geral de 30‐45%, com um importante impacto na morbilidade e na mortalidade1.

Vários estudos têm demonstrado uma melhor correlação entre os valores da monitorização ambulatória da pressão arterial de 24h (MAPA) com o grau de lesão de órgãos‐alvo e com o prognóstico cardiovascular global, quando comparado com os valores ocasionais de pressão arterial (PA)2.

O perfil non‐dipper, de acordo com vários estudos, tem sido associado a mais lesões de órgão, nomeadamente hipertrofia ventricular esquerda, microalbuminúria e lesão renal, distúrbios do sono, bem como a pior prognóstico cardiovascular, com maior risco para eventos cardio e cerebrovasculares2–6. O perfil extreme dipper também tem demonstrado um papel importante no impacto prognóstico cardiovascular2.

A retinopatia hipertensiva (RH) é a principal manifestação ocular de hipertensão arterial (HTA), cerca de 50‐80% dos doentes (dts) hipertensos desenvolvem alterações na microvasculatura da retina7. Os sinais de RH parecem apresentar um papel importante como indicadores de risco no âmbito de morbilidade e mortalidade cardiovascular8. De acordo com alguns autores, a avaliação da retina é fundamental para a estratificação do risco vascular8.

A relação entre a variação circadiana da PA e a prevalência e gravidade da RH está ainda pouco esclarecida. De acordo com alguns estudos, a RH é mais frequente e apresenta maior gravidade nos dts non‐dipper3.

No presente estudo, pretendemos avaliar em dts hipertensos a relação entre os valores noturnos de pressurometria em ambulatório de 24h e prevalência e a gravidade da RH.

Estudaram‐se 46 dts; 46% do sexo masculino (n=21), com idade média 63±12 anos. A presença de RH foi observada em 83% dos dts, dos quais 64% apresentavam, de acordo com a classificação de Scheie, um estádio≥2 (Tabelas 2 e 3).

Quarenta e dois dts (91%) estavam sob terapêutica anti‐hipertensora, sendo os grupos farmacológicos mais frequentes os betabloqueantes em 50% e os diuréticos em 44% dos dts; posteriormente, os IECA, ARA e antagonistas dos canais de cálcio numa percentagem idêntica, 39% cada. Com a terapêutica instituída, 30% dos dts apresentava uma PA controlada (Tabela 4).

No âmbito das comorbilidades e fatores de risco, a dislipidemia e a diabetes mellitus foram as mais frequentes, respetivamente em 91 e 35%.

O perfil non‐dipper foi observado em 37% dos dts; por sua vez, o dipper em 48%, extreme dipper em 7% e, por fim, o inverted‐dipper em 9%. Os valores médios de PAS e PAD noturnas foram, respetivamente, de 148±23 e 66±9mmHg (Tabela 5).

Os níveis médios de creatinina foram 1,07±0,7mg/dl na amostra e, por sua vez, 1,12±07 nos dts com RH. Cinquenta e três por centro dos dts apresentavam critérios ecocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda (HVE) (Tabela 5).

A RH apresentou uma elevada prevalência na nossa população (83%), o que vai em concordância com a bibliografia, sendo que alterações na microvasculatura da retina desenvolvem‐se em 50‐80% dos dts hipertensos7.

A idade avançada (65±9 anos) e maior tempo de evolução da hipertensão (18±12 anos) foram associados a maior risco de retinopatia, com significado estatístico. Por sua vez, o género bem como os antecedentes pessoais não estiveram associados a maior risco de retinopatia.

Na teoria, dts sob terapêutica com HTA controlada apresentam menor risco de lesões de órgão‐alvo, ou, pelo menos, uma evolução mais lenta e progressiva, contudo nesta população não se conseguiu estabelecer essa associação. Apenas 38% dos dts com HTA controlada não apresentou qualquer lesão microvascular da retina (HTA não controlada – 85% [n=28] RH versus 15% [n=5] sem RH, p=ns; HTA controlada – 77% [n=10] RH versus 23% [n=3] sem RH, p=ns).

Níveis médios de creatinina elevados estiveram associados à presença de RH; por sua vez, com a hipertrofia do ventrículo esquerdo não se conseguiu estabelecer essa associação. De acordo com a bibliografia, as lesões de órgão associadas à hipertensão são mais frequentes e precoces ao nível do coração (HVE; disfunção diastólica) do que na retina e no rim; eventualmente, não se conseguiu estabelecer uma associação entre HVE e retinopatia, pela reduzida dimensão da amostra9.

Não existiu qualquer diferença estatística entre a presença de retinopatia e a classe do fármaco anti‐hipertensor.

De acordo com vários estudos, os perfis non‐dipper e extreme dipper estão associados a mais lesões de órgão‐alvo e a um importante impacto cardiovascular. No âmbito das lesões da retina, os estudos são muito escassos, contudo tem‐se observado que essas lesões são mais frequentes e com maior gravidade nos dts non‐dipper2–6.

Nenhum perfil tensional noturno esteve associado a maior risco de retinopatia, apesar da elevada prevalência dos perfis dipper e non‐dipper nos dts com RH, respetivamente 47 e 39%, contudo sem significado estatístico.

Por sua vez, valores elevados de PAS noturna e diurna (PAS noturna – RH 151±23 versus sem RH 130±13mmHg, p=0,008; PAS diurna – RH 139±14 versus 129±8mmHg, p=0,021) foram associados à presença de retinopatia. A gravidade da retinopatia foi observada em valores de PAS noturna elevados (PAS noturna – RH estádio≥2153±25 versus RH sem gravidade 140±16mmHg, p=0,04). Nos dts hipertensos, a PAS demonstrou maior influência do que a PAD no impacto negativo ao nível da microvasculatura da retina. Estudos observacionais têm demonstrado que a PAS é um importante e independente preditor de risco para doença cardiovascular e renal10.

A reduzida dimensão da amostra constituiu uma das principais limitações do estudo.

A RH apresentou uma elevada prevalência na amostra em estudo, sendo associada à idade avançada e a maior tempo de evolução da hipertensão. Não se verificou uma relação entre um perfil tensional noturno e a presença e/ou gravidade da RH. Níveis mais elevados de PAS noturna estiveram associados a uma maior prevalência e gravidade de retinopatia. Apesar da reduzida amostra, a PAS foi associada a maior risco de lesão microvascular da retina, quando comparada com a PAD. Tendo em conta a elevada prevalência da retinopatia na população de dts hipertensos e pelo impacto negativo do ponto de vistas cardiovascular, que tem sido evidenciado em vários estudos, a avaliação da retina deve fazer parte do exame físico de um doente hipertenso e a terapêutica dirigida preferencialmente à correção da PAS. De qualquer modo, são necessários mais estudos com amostras bem dimensionadas para evidenciar uma relação entre um perfil tensional e a retinopatia, bem como para um correto ajuste terapêutico.

Os autores declaram não haver conflito de interesses.