Apresentam‐se os dados referentes ao registo nacional de eletrofisiologia cardíaca da Associação Portuguesa de Arritmologia, Pacing e Electrofisiologia (APAPE) para os anos de 2013 e 2014. Trata‐se de um registo anual, voluntário, observacional, com colheita retrospetiva dos dados. São apresentados os dados dos estudos eletrofisiológicos, ablações e implantação de cardioversores desfibrilhadores para os anos considerados. Avalia‐se a evolução ao logo dos anos destes procedimentos e discutem‐se as potenciais implicações destes resultados.
The authors present the results of the national registry of electrophysiology of the Portuguese Association for Arrhythmology, Pacing and Electrophysiology (APAPE) for 2013 and 2014. The registry is annual and voluntary, and data are collected retrospectively. Data for electrophysiological studies, ablations and cardioverter‐defibrillator implantations for 2013 and 2014 are presented. Developments over the years and their implications are analyzed and discussed.
Apresentam‐se os dados referentes ao biénio 2013/2014 do registo anual de eletrofisiologia cardíaca da Associação Portuguesa de Arritmologia, Pacing e Electrofisiologia (APAPE).
O registo tem sido mantido de forma contínua e, com a presente publicação, compreende os últimos 14 anos da eletrofisiologia de intervenção, atividade cujo início em Portugal remonta a há 23 anos. A primeira publicação dos dados do registo foi no ano 2000 (referente a casuística de 1999)1. Esta publicação coincidiu com os anos iniciais de atividade da APAPE, fundada em 1999. Desde 2005, o Instituto Português do Ritmo Cardíaco (IPRC) tem colaborado na publicação dos dados.
O registo é voluntário e pretende incluir todos os centros portugueses (públicos e privados) que efetuam ablações por cateter e/ou implantam cardioversores desfibrilhadores (CDI).
É um registo observacional que pretende refletir a atividade nacional no campo da eletrofisiologia. A sua publicação, numa base anual ou a cada biénio, permite avaliar a forma como a eletrofisiologia tem evoluído em Portugal desde o início do século. Consideramos que a manutenção deste registo é importante para conhecimento da realidade nacional, em termos de número e dimensão de centros ativos, número e tipo de técnicas utilizadas, bem como da sua evolução. Os dados obtidos poderão, por fim, ser úteis para a definição das capacidades formativas dos diferentes centros, podendo eventualmente prestar informação às autoridades nacionais de saúde relativamente à produção neste setor.
Os dados do registo nacional de eletrofisiologia têm também vindo a ser incorporados no livro branco da Associação Europeia do Ritmo Cardíaco, um projeto europeu de publicação anual, já na oitava edição, que pretende compreender as diferentes realidades nacionais no tratamento das arritmias2.
Os dados preliminares do registo nacional de 2013 e 2014 foram apresentados na reunião anual da APAPE, em fevereiro de 2014 e fevereiro de 2015, sendo agora publicados em conjunto.
MétodosA colheita de dados é retrospetiva. Baseia‐se no envio, habitualmente no mês de janeiro/fevereiro, de um questionário, referente ao ano anterior, a todos os centros que efetuam ablações por cateter e/ou implantam CDI em Portugal. As respostas dos centros são obtidas por via eletrónica nos que dispõem de base de dados informatizada e manualmente nos restantes.
É deste modo avaliado o número total de procedimentos, assim como a sua distribuição pelos vários centros, discriminando‐se o número de estudos eletrofisiológicos realizados (sem ablação ou seguidos deste procedimento), assim como o número de ablações realizadas e o seu tipo (conforme as arritmias intervencionadas), e ainda o número e tipo de desfibrilhadores implantados.
ResultadosTodos os centros nacionais onde se efetuam estudos eletrofisiológicos/ablações e onde se implantam CDI responderam ao inquérito. Os resultados encontram‐se divididos em estudos/ablações e implantação de desfibrilhadores.
Estudos eletrofisiológicos e ablaçõesOs principais dados, para cada um dos anos em análise, encontram‐se resumidos na Tabela 1.
Estudos eletrofisiológicos e ablações em Portugal, nos anos de 2013 e 2014
| 2013 | 2014 | |
|---|---|---|
| N.° de centros | 17 | 25 |
| Centros privados | 6 | 11 |
| EEF (n) | 2713 | 3112 |
| Ablações (número) | 2062 | 2325 |
| Média ablações/centro | 121,3 | 93 |
| Mediana ablações/centro | 53 | 33 |
| N.° centros com >100 ablações/ano | 7 | 7 |
| N.° centros com <10 ablações/ano | 4 | 9 |
Em 2013, foram efetuados em 17 laboratórios de eletrofisiologia (seis privados e os restantes pertencentes a hospitais do SNS), 2713 estudos eletrofisiológicos, seguidos de ablação num total de 2062 doentes. O número de estudos eletrofisiológicos diagnósticos (não seguidos de ablação) foi de 651 (24% do total). Cada um dos 17 laboratórios fez assim, em média, 121,3 ablações no ano de 2013, sendo a mediana de 53 procedimentos. Sete centros (41% do total) fizeram mais do que 100 ablações, tendo quatro laboratórios de eletrofisiologia efetuado menos do que dez ablações durante o ano de 2013 (23,5% dos centros).
Em 2014, foram efetuados 3112 estudos eletrofisiológicos, seguidos de ablação em 2325 doentes. O número de laboratórios que efetuou este tipo de procedimento foi de 25 (11 privados), sendo que a média de ablações por centro foi de 93 e a mediana de 33; o número de centros que efetuou mais do que 100 ablações em 2014 foi de sete (28% dos centros), e menos de dez ablações de nove (36% dos centros).
A distribuição por centro e tipo de ablação, para o ano de 2014, encontra‐se representada no gráfico da Figura 1.
Distribuição do tipo e número de ablações por centro (2014). Está discriminado o número absoluto de ablações de fibrilhação auricular em cada centro.
FA: fibrilhação auricular; FlA: flutter auricular; NAV: nódulo aurículo ventricular; TA: taquicardia auricular; TRNAV: taquicardia por reentrada do nódulo AV; TV: taquicardia ventricular; VA: via acessória.
A distribuição por tipo de ablação para os anos de 2013‐2014 encontra‐se representada no gráfico da Figura 2. Nos dois anos em análise, as arritmias mais frequentemente tratadas por ablação foram a fibrilhação auricular, seguida da taquicardia por reentrada nodal. A ablação de fibrilhação auricular representou 26,9% do total de ablações em 2013 e 29,6% em 2014.
Implantação de cardioversores desfibrilhadores
Na Tabela 2 encontram‐se resumidos os dados obtidos nos dois anos em análise. Para efeitos desta publicação e por uma questão de uniformização, consideraram‐se as primeiras implantações de CDI.
Em 2013, efetuaram‐se 1138 primeiras implantações de CDI, em 26 centros; em 2014 foram, por sua vez, realizadas 1256 primeiras implantações em 30 centros, o que representa um aumento de 9,4% em relação ao ano anterior. Na Figura 3 estão representados os dados das implantações de CDI/CRT‐D, por centro, no ano de 2014.
Verificou‐se, assim, que o número de centros a implantar CDI aumentou de quatro do ano de 2013 para o de 2014. O número médio de desfibrilhadores implantados/centro foi de 43,8 em 2013 e um pouco inferior em 2014 (41,9); a mediana de dispositivos/centro desceu de 33 para 31, entre 2013‐2014.
Os centros que surgiram de novo em 2014 são de baixo volume de implantação; assim, em 2014, oito centros (todos privados) implantaram menos do que dez unidades.
Salienta‐se o facto de 37,5% (2013) e 38,6% (2014) dos CDI serem dispositivos de ressincronização ventricular.
DiscussãoEncontram‐se presentes dados de todos os centros nacionais que efetuaram ablações e/ou implantaram desfibrilhadores em 2013 e 2014.
Mantém‐se a tendência dos anos anteriores para um aumento do número de ablações, o que se tem verificado desde que se iniciou este registo (Figura 4). Em 2014, o número de ablações aumentou de forma significativa (11,3% em relação ao ano anterior), tendo‐se verificado de igual modo um aumento no número de centros que realizam ablações. No entanto, o número de centros que realizou um grande volume de procedimentos manteve‐se estável (em 2013 e em 2014, sete centros efetuaram mais do que 100 ablações). O aumento do número de centros, sobretudo de baixo volume, reflete‐se nos valores de média e mediana de ablação por centro, que baixou em 2014.
É importante realçar que a ablação de fibrilhação auricular é cada vez mais o procedimento dominante (Figura 2), representando atualmente mais do que um quarto do total (27% em 2013 e 29% em 2014). No entanto, apenas dois centros em Portugal efetuam mais do que 100 destes procedimentos/ano (podendo ser considerados centros de médio volume para ablação de fibrilhação auricular) e outros dois estão muito perto deste valor. Estes quatro centros efetuaram 78% do total de ablações de fibrilhação auricular em 2014. Os valores absolutos do número de ablações de fibrilhação auricular têm impacto no número de complicações (sendo reconhecido que as complicações diminuem com a experiência) e também na capacidade formativa, uma vez que é recomendado que o eletrofisiologista em treino para ablação de fibrilhação efetue 50 procedimentos como primeiro operador3,4.
O número de ablações de taquicardia ventricular continua a manter‐se baixo, representando apenas uma pequena percentagem do total de procedimentos. Em 2014, embora o número total de ablações de taquicardia ventricular tenha sido superior ao de 2013, o seu valor relativo ao total diminui (de 7 para 5%), reflexo de um aumento proporcionalmente maior das ablações de fibrilhação auricular e de taquicardia por reentrada do nódulo AV. Consideramos que este valor fica aquém do esperado, se considerarmos que pelo menos 10% dos doentes com CDI necessitam de ablação de taquicardia ventricular em alguma fase do seguimento5, e tendo em conta o número de CDI implantados/ano.
O número de CDI tem vindo progressivamente a aumentar desde que se iniciou esta técnica em Portugal (Figura 5). No ano de 2013 verificou‐se alguma estagnação dessa curva ascendente, não tendo havido praticamente diferença em relação a 2012, mas em 2014 voltou a registar‐se um aumento (14,9% quando comparado com o ano anterior). A taxa de primeiras implantações por milhão de habitantes foi no nosso país, em 2014, de 120 unidades. Portugal encontra‐se acima da média europeia (que foi de 99/milhão de habitantes nesse ano). Na divisão por quartis realizada pela EHRA, Portugal encontra‐se no 3.° quartil (valores entre 74‐166 novas unidades por ano), com valores semelhantes a Reino Unido ou Espanha e abaixo dos países do quarto quartil (>166 novas unidades por ano)6.
A percentagem dos aparelhos com ressincronização em relação ao total tem vindo progressivamente a aumentar, provável reflexo do incremento do número de indicações possíveis para este procedimento.
O número de centros que implanta CDI tem também vindo a aumentar e, no ano de 2014, atingiu os 30. No entanto, apenas quatro centros em Portugal implantam mais do que 100 unidades por ano, enquanto nove centros implantaram menos do que dez unidades em 2014.
Em conclusão, a eletrofisiologia nacional mantém de forma estável um crescimento no número de ablações por cateter, verificando‐se também um aumento da complexidade dos tratamentos realizados, sendo a ablação de fibrilhação auricular o procedimento dominante. Também na implantação de CDI se tem mantido um crescimento desde que se iniciou este registo.
Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animaisOs autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.
Confidencialidade dos dadosOs autores declaram ter seguido os protocolos do seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes.
Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.
Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses.
Os autores agradecem o importante contributo dos seguintes colegas, que forneceram os dados para o registo nacional de eletrofisiologia: Dr. Miguel Ventura (Cliria – Clínica de Oiã; Idealmed – Unidade Hospitalar de Coimbra; Hospital Particular Algarve – Alvor); Prof. Dr.a Júlia Maciel (Hospital de São João), Dr. Vítor Sanfins (Hospital Senhora da Oliveira – Guimarães), Dr. João Primo (Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho; Hospital de São Teotónio – Viseu; Hospital da Luz Arrábida); Dr. João de Sousa (Hospital de Santa Maria, Hospital do SAMS), Prof. Dr. Mário Oliveira (Hospital de Santa Marta, Hospital da Cruz Vermelha Portuguesa), Dr. António Pinheiro Vieira (Hospital de Santo António, Hospital Lusíadas Porto), Dr. Luís Brandão (Hospital Garcia de Orta, Hospital CUF Infante Santo,), Dr. Hipólito Reis (Hospital de Santo António, Hospital CUF Porto), Dr.a Sónia Magalhães (Hospital de Braga), Dr. Rui Candeias (Hospital de Faro), Dr. Francisco Madeira (Hospital Fernando Fonseca – Amadora), Dr.a Leonor Parreira (Hospital de São Bernardo – Setúbal), Dr. Francisco Morgado (Hospital Lusíadas – Lisboa), Dr. Luís Elvas (Hospital Universitário de Coimbra), Prof. Dr. Pedro Adragão (Hospital de Santa Cruz, Hospital da Luz – Lisboa), Dr. Luís Moura Duarte (Unidade de Saúde Local do Baixo Alentejo – Hospital de Beja), Dr. Vítor Martins (Hospital Distrital de Santarém), Dr. José Aguiar (Hospital Espírito Santo – Évora), Dr. António Costa (Hospital São Teotónio – Viseu), Dr. Dinis Martins (Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada), Dr.a Graça Caires (Hospital Dr. Nélio Mendonça – Funchal), Dr. Paulo Fontes (Hospital São Pedro de Vila Real), Dr. José Nascimento (CHUC Hospital Geral – Covões) e Dr.a Adília Rebelo (Hospital de Braga).
