array:26 [
  "pii" => "S087025511200306X"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2012.08.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-03-01"
  "aid" => "202"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:191-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 8529
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 180
      "HTML" => 6576
      "PDF" => 1773
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204913000512"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2013.03.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-03-01"
      "aid" => "202"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:191-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5007
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 142
          "HTML" => 3910
          "PDF" => 955
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>"
        "titulo" => "Long-term effects of a cardiac rehabilitation program in the control of cardiovascular risk factors"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "191"
            "paginaFinal" => "199"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Efeitos a longo prazo de um programa de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca no controlo dos fatores de risco cardiovasculares"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Sandra Magalh&#227;es, Maria Miguel Ribeiro, Ana Barreira, Preza Fernandes, Severo Torres, Jos&#233; Lopes Gomes, Sofia Viamonte"
            "autores" => array:7 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Sandra"
                "apellidos" => "Magalh&#227;es"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Maria"
                "apellidos" => "Miguel Ribeiro"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ana"
                "apellidos" => "Barreira"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Preza"
                "apellidos" => "Fernandes"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Severo"
                "apellidos" => "Torres"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Lopes Gomes"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Sofia"
                "apellidos" => "Viamonte"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S087025511200306X"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2012.08.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511200306X?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000512?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003200000003/v1_201305171232/S2174204913000512/v1_201305171232/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S087025511300022X"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2013.01.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-03-01"
    "aid" => "238"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "dis"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:201-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5905
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 151
        "HTML" => 4649
        "PDF" => 1105
      ]
    ]
    "pt" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
      "titulo" => "Reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca ap&#243;s enfarte do mioc&#225;rdio&#58; uma interven&#231;&#227;o fundamental&#44; pouco praticada em Portugal"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "201"
          "paginaFinal" => "203"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cardiac rehabilitation after myocardial infarction&#58; An invaluable intervention that is little used in Portugal"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Miguel Mendes"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Mendes"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204913000524"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2012.12.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000524?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511300022X?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003200000003/v1_201308021313/S087025511300022X/v1_201308021313/pt/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255112003071"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2012.08.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-03-01"
    "aid" => "203"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:185-90"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5786
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 147
        "HTML" => 4384
        "PDF" => 1255
      ]
    ]
    "pt" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">O nosso ponto de vista</span>"
      "titulo" => "Monitoriza&#231;&#227;o &#224; dist&#226;ncia no seguimento de portadores de dispositivos card&#237;acos implantados"
      "tienePdf" => "pt"
      "tieneTextoCompleto" => "pt"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "pt"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "185"
          "paginaFinal" => "190"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Remote monitoring for follow-up of patients with implantable cardiac devices"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "pt" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "pt" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#225;rio Oliveira, Pedro Silva Cunha, Nogueira da Silva"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#225;rio"
              "apellidos" => "Oliveira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Silva Cunha"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Nogueira"
              "apellidos" => "da Silva"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204913000500"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2012.08.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000500?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255112003071?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003200000003/v1_201308021313/S0870255112003071/v1_201308021313/pt/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:20 [
      "pii" => "S087025511300022X"
      "issn" => "08702551"
      "doi" => "10.1016/j.repc.2013.01.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-03-01"
      "aid" => "238"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "dis"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2013;32:201-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 5905
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 151
          "HTML" => 4649
          "PDF" => 1105
        ]
      ]
      "pt" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
        "titulo" => "Reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca ap&#243;s enfarte do mioc&#225;rdio&#58; uma interven&#231;&#227;o fundamental&#44; pouco praticada em Portugal"
        "tienePdf" => "pt"
        "tieneTextoCompleto" => "pt"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "201"
            "paginaFinal" => "203"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Cardiac rehabilitation after myocardial infarction&#58; An invaluable intervention that is little used in Portugal"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "pt" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Miguel Mendes"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Miguel"
                "apellidos" => "Mendes"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "pt"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2174204913000524"
          "doi" => "10.1016/j.repce.2012.12.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204913000524?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511300022X?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/08702551/0000003200000003/v1_201308021313/S087025511300022X/v1_201308021313/pt/main.assets"
    ]
  ]
  "pt" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artigo Original</span>"
    "titulo" => "Efeitos a longo prazo de um programa de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca no controlo dos fatores de risco cardiovasculares"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "191"
        "paginaFinal" => "199"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Sandra Magalh&#227;es, Sofia Viamonte, Maria Miguel Ribeiro, Ana Barreira, Preza Fernandes, Severo Torres, Jos&#233; Lopes Gomes"
        "autores" => array:7 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Sandra"
            "apellidos" => "Magalh&#227;es"
            "email" => array:1 [
              0 => "mag&#46;sandra&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Sofia"
            "apellidos" => "Viamonte"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Maria"
            "apellidos" => "Miguel Ribeiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Ana"
            "apellidos" => "Barreira"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Preza"
            "apellidos" => "Fernandes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Severo"
            "apellidos" => "Torres"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Lopes Gomes"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Medicina F&#237;sica e de Reabilita&#231;&#227;o&#44; Hospital de Santo Ant&#243;nio&#44; Centro Hospitalar do Porto&#44; Porto&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Hospital de Santo Ant&#243;nio&#44; Centro Hospitalar do Porto&#44; Porto&#44; Portugal"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Long-term effects of a cardiac rehabilitation program in the control of cardiovascular risk factors"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em Portugal&#44; as doen&#231;as cardiovasculares lideram as taxas de morbilidade e mortalidade&#44; o que torna evidente a import&#226;ncia da doen&#231;a ateroscler&#243;tica no panorama de Sa&#250;de P&#250;blica e a necessidade de se implementarem medidas que visem a sua preven&#231;&#227;o prim&#225;ria e secund&#225;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Os programas de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca &#40;PRC&#41; foram criados para promover uma recupera&#231;&#227;o precoce ap&#243;s evento agudo&#44; orientada para a reintegra&#231;&#227;o social plena&#46; T&#234;m como objetivos&#58; informa&#231;&#227;o do doente sobre a sua patologia&#44; educa&#231;&#227;o relativamente a formas de preven&#231;&#227;o visando o controlo dos fatores de risco cardiovascular &#40;FRCV&#41;&#44; prescri&#231;&#227;o de exerc&#237;cio f&#237;sico de acordo com a estratifica&#231;&#227;o de risco cardiovascular e melhoria da capacidade funcional dos doentes e da sua qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na &#250;ltima d&#233;cada&#44; acumulou-se evid&#234;ncia cient&#237;fica do benef&#237;cio dos PRC institu&#237;dos na doen&#231;a card&#237;aca isqu&#233;mica &#40;DCI&#41;&#44; demonstrando redu&#231;&#227;o da taxa de mortalidade de 20 a 30&#37; em rela&#231;&#227;o aos doentes que n&#227;o realizam programas de reabilita&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;7</span></a>&#46; Apesar das melhorias evidenciadas&#44; os dados portugueses do inqu&#233;rito de 2007 da Associa&#231;&#227;o Europeia de Preven&#231;&#227;o e Reabilita&#231;&#227;o Cardiovascular indicam que integramos&#44; juntamente com a Espanha e os pa&#237;ses de Leste&#44; o grupo de pa&#237;ses que recruta menos de 5&#37; dos potenciais candidatos a estes programas&#44; quando a m&#233;dia europeia &#233; de 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o escassos os estudos que estimam os efeitos a longo prazo ap&#243;s PRC&#44; na manuten&#231;&#227;o das medidas preventivas institu&#237;das nas fases iniciais&#44; sobretudo na realidade portuguesa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Unidade de Preven&#231;&#227;o e Reabilita&#231;&#227;o Cardiovascular &#40;UPRCV&#41; do Centro Hospitalar do Porto&#47;Hospital de Santo Ant&#243;nio &#233; atualmente coordenada por Fisiatra e Cardiologista&#44; incluindo ainda especialistas de Cirurgia Vascular&#44; Urologia&#44; Psiquiatria&#44; Endocrinologia e t&#233;cnicos de Sa&#250;de nas &#225;reas de Fisioterapia&#44; Nutri&#231;&#227;o e Enfermagem&#46; Os PRC realizados na UPRCV s&#227;o compostos por 3 fases distintas e sequenciais&#44; de acordo com as diretrizes internacionais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Os doentes s&#227;o orientados para o programa atrav&#233;s de consulta externa ou do internamento de Cardiologia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#44; iniciada no internamento&#44; inclui o registo de dados anamn&#233;sicos&#44; despiste de comorbilidades e educa&#231;&#227;o dos doentes e cuidadores relativamente &#224; doen&#231;a e aos seus FRCV&#59; &#233; ainda encorajado o in&#237;cio precoce da mobiliza&#231;&#227;o ativa&#44; de forma supervisionada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> inicia-se na UPRCV&#44; 2 a 3 semanas ap&#243;s a alta hospitalar&#44; com uma consulta de Medicina F&#237;sica e de Reabilita&#231;&#227;o &#40;MFR&#41;&#46; &#201; continuado o processo educativo e efetuada uma avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica global que inclui anamnese e exame dos aparelhos cardiorrespirat&#243;rio&#44; neurol&#243;gico e musculoesquel&#233;tico&#44; bem como a sua avalia&#231;&#227;o funcional&#46; S&#227;o posteriormente agendados exames complementares de diagn&#243;stico &#40;nomeadamente&#44; prova de esfor&#231;o e estudo anal&#237;tico&#41; para posterior estratifica&#231;&#227;o do risco card&#237;aco&#44; fundamentando a prescri&#231;&#227;o do exerc&#237;cio&#44; de acordo com <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> vigentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Os doentes s&#227;o ainda orientados para as consultas espec&#237;ficas que decorrem na UPRCV&#44; consoante a indica&#231;&#227;o cl&#237;nica &#40;Nutri&#231;&#227;o&#44; Psiquiatria&#44; Desabitua&#231;&#227;o Tab&#225;gica&#44; Urologia e Cirurgia Vascular&#41;&#46; Esta fase tem uma dura&#231;&#227;o habitual de 8 semanas&#44; podendo&#44; no entanto&#44; variar entre 6 e 12 semanas&#44; consoante necessidade cl&#237;nica e resposta ao exerc&#237;cio&#46; &#201; constitu&#237;da por sess&#245;es educativas semanais &#40;versando temas relacionados com os FRCV e a doen&#231;a cardiovascular&#41; e sess&#245;es de exerc&#237;cio terap&#234;utico&#46; Estas decorrem com periodicidade bissemanal&#44; com m&#233;dico Fisiatra e Cardiologista em regime presencial&#44; respeitando as recomenda&#231;&#245;es internacionais no que se refere ao n&#237;vel de supervis&#227;o e monitoriza&#231;&#227;o adequado a cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; &#233; incentivada a pr&#225;tica do exerc&#237;cio nos restantes dias da semana&#44; com base nos princ&#237;pios gerais da prescri&#231;&#227;o&#44; fomentando o seu incremento de forma segura&#46; A dura&#231;&#227;o da sess&#227;o varia entre 60 e 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; englobando um protocolo de exerc&#237;cio constitu&#237;do por&#58; fase de aquecimento&#44; treino aer&#243;bio &#40;tapete rolante tipo <span class="elsevierStyleItalic">treadmill</span>&#44; cicloerg&#243;metro de membros inferiores e superiores&#41;&#44; treino de for&#231;a &#40;com recurso a halteres&#44; bolas medicinais e m&#225;quina de fortalecimento muscular&#41;&#44; arrefecimento e exerc&#237;cios de flexibilidade&#46; A intensidade de cada modalidade de exerc&#237;cio &#233; determinada individualmente&#44; com base no c&#225;lculo de Frequ&#234;ncia Card&#237;aca de Treino &#40;FCT&#41; atrav&#233;s do m&#233;todo de Karvonen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; utilizando os dados recolhidos na prova de esfor&#231;o &#40;PE&#41;&#59; &#233; complementada com a perce&#231;&#227;o subjetiva do esfor&#231;o registada na escala de Borg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Cada sess&#227;o contempla uma avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica sumarizada&#44; incluindo question&#225;rio de sintomas relevantes e o cumprimento de farmacoterapia&#46; A altera&#231;&#227;o de f&#225;rmacos ou a otimiza&#231;&#227;o de dosagens e&#47;ou posologias&#44; quando indicado&#44; &#233; realizada pelo cardiologista que integra a equipa da UPRCV&#44; sempre com o conhecimento do cardiologista assistente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>&#44; de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#44; o doente &#233; avaliado e orientado no sentido da manuten&#231;&#227;o do exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; dos comportamentos saud&#225;veis e da ades&#227;o &#224; terap&#234;utica institu&#237;da&#46; O seguimento &#233; mantido em regime de consulta externa de MFR&#44; com reavalia&#231;&#227;o anal&#237;tica e funcional &#40;atrav&#233;s de PE&#41; aos 6 e 12 meses ap&#243;s o in&#237;cio da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; o que permite a revis&#227;o das vari&#225;veis do treino previamente prescrito&#44; nomeadamente a sua intensidade&#44; reajustando a FCT sempre que indicado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos de um PRC no controlo dos FRCV em doentes com DCI ao longo de 12 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Popula&#231;&#227;o</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram inclu&#237;dos neste estudo os doentes com diagn&#243;stico de DCI que completaram o PRC baseado no exerc&#237;cio &#40;m&#237;nimo de 8 sess&#245;es supervisionadas&#41; durante o per&#237;odo de janeiro de 2008 a dezembro de 2009 sem perda de dados no <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes foram avaliados em 3 momentos&#58; avalia&#231;&#227;o inicial &#40;primeira consulta da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> do PRC&#41; aos 3&#44; 6 e aos 12 meses&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fatores de risco cardiovascular</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os FRCV foram definidos de acordo com as <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> da Sociedade Europeia de Cardiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O registo do perfil lip&#237;dico incluiu as avalia&#231;&#245;es do colesterol total &#40;CT&#41;&#44; do colesterol das lipoprote&#237;nas de baixa densidade &#40;LDL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">low density lipoprotein cholesterol</span> &#91;C-LDL&#93;&#41;&#44; do colesterol das lipoprote&#237;nas de alta densidade &#40;HDL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">high density lipoprotein cholesterol</span> &#91;C-HDL&#93;&#41; e triglicer&#237;deos &#40;TG&#41;&#46; Foram considerados os seguintes valores de refer&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> CT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; C-LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; C- HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl e TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Os valores anal&#237;ticos foram obtidos ap&#243;s cumprimento de um jejum de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A composi&#231;&#227;o corporal dos doentes foi avaliada atrav&#233;s do registo do peso corporal&#44; per&#237;metro abdominal &#40;PA&#41; e &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#46; A obesidade foi determinada de acordo com o valor do IMC &#40;peso&#47;altura<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; &#237;ndice internacionalmente utilizado para a sua classifica&#231;&#227;o&#44; sendo objetivada quando IMC &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Os indiv&#237;duos com um IMC de 25 a 29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram classificados como excesso de peso ou pr&#233;-obesidade&#46; Relativamente ao PA&#44; foram considerados elevados valores superiores a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para o sexo feminino e superiores a 94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para o sexo masculino&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os valores de tens&#227;o arterial foram registados e foram considerados elevados os superiores a 130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg em 2 avalia&#231;&#245;es consecutivas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos doentes diab&#233;ticos&#44; foram considerados os valores de glicemia capilar e hemoglobina glicosilada &#40;HbA1c&#41; no que se refere ao controlo da sua doen&#231;a&#46; Foram adotados como valores anormais glicemia capilar &#40;jejum&#41; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl e HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os h&#225;bitos tab&#225;gicos foram questionados e registados&#44; sendo considerados como n&#227;o fumadores aqueles que n&#227;o tinham qualquer consumo tab&#225;gico&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente &#224; avalia&#231;&#227;o do n&#237;vel de atividade f&#237;sica&#44; os doentes responderam ao <span class="elsevierStyleItalic">International Physical Activity Questionnaire</span> &#40;IPAQ&#41;&#46; Este question&#225;rio foi validado para a popula&#231;&#227;o portuguesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> e visa quantificar &#40;em MET&#47;min&#47;semana&#41; a atividade f&#237;sica realizada ao longo de uma semana&#44; nos diversos contextos das atividades di&#225;rias &#40;nomeadamente atividades dom&#233;sticas&#44; laborais&#44; desportivas e recreativas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizou-se um estudo prospetivo com registo e an&#225;lise dos dados com recurso ao programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS&#41; 17&#46;0&#46; As vari&#225;veis qualitativas foram apresentadas em percentagens e as vari&#225;veis quantitativas como m&#233;dia &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desvio-padr&#227;o&#41;&#46; Os par&#226;metros quantitativos foram comparados com o teste t de <span class="elsevierStyleItalic">student</span> e os qualitativos com o teste <span class="elsevierStyleItalic">McNemar</span>&#46; Valores de p inferiores a 0&#44;05 foram considerados estatisticamente significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De uma amostra total de 329 doentes&#44; foram exclu&#237;dos 73 por perda de dados durante o <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra em estudo abrangeu 256 doentes&#44; sendo que a grande maioria foi orientada para PRC atrav&#233;s do internamento de Cardiologia &#40;81&#44;6&#37;&#41;&#46; A maioria dos doentes era do sexo masculino &#40;76&#44;2&#37;&#41; e a idade m&#233;dia foi de 61&#44;1 anos &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;6&#41;&#44; variando entre os 30 e os 83 anos&#46; O diagn&#243;stico de admiss&#227;o mais frequente foi a s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda &#40;SCA&#41; &#40;65&#44;3&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia e evolu&#231;&#227;o dos FRCV ao longo do estudo s&#227;o apresentadas de seguida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">Tabelas 2&#8211;4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dislipidemia</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#192; admiss&#227;o a dislipidemia&#44; revelou-se o fator de risco cardiovascular mais prevalente &#40;74&#44;2&#37;&#41; na popula&#231;&#227;o estudada&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> do PRC &#40;3 meses&#41; observou-se uma diminui&#231;&#227;o m&#233;dia do CT de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;10&#44;2&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de C-LDL &#40;17&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de TG &#40;17&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Esta varia&#231;&#227;o resultou numa diminui&#231;&#227;o para quase metade do n&#250;mero de doentes com CT superior a 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;26&#44;2 para 12&#44;5&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e o n&#250;mero de doentes com C-LDL superior a 100 passou de 55&#44;1 para 32&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Aos 6 e 12 meses manteve-se uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa nos valores de CT &#40;6&#44;8 e 5&#44;1&#37; respetivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; de C-LDL &#40;13&#44;9 e 12&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e TG &#40;14&#44;1 e 16&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; relativamente &#224; avalia&#231;&#227;o inicial&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m se observou um incremento estatisticamente significativo dos n&#237;veis de C-HDL aos 3 meses &#40;doentes com C-HDL inferior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl diminu&#237;ram de 71&#44;9 para 38&#44;2&#37; &#91;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#93;&#41;&#44; assim como aos 6 e 12 meses&#44; mantendo-se este aumento praticamente sobrepon&#237;vel ao longo de todo o estudo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obesidade</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um IMC superior a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> surge como o segundo fator de risco mais frequente na popula&#231;&#227;o estudada &#40;71&#44;5&#37;&#41;&#44; sendo que 19&#44;9&#37; dos doentes eram obesos &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Aos 3 meses observou-se uma diminui&#231;&#227;o m&#233;dia do peso corporal de 2&#44;5 &#40;3&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; diminui&#231;&#227;o m&#233;dia de 3&#44;5&#37; no IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e diminui&#231;&#227;o m&#233;dia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm no per&#237;metro abdominal &#40;3&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; na amostra global&#46; Assim&#44; o n&#250;mero total de obesos diminuiu de 19&#44;9 para 15&#44;2&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; e o n&#250;mero de doentes com IMC &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> diminuiu de 71&#44;5 para 60&#44;6&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#46; No entanto&#44; apesar de se observar uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa dos valores de peso corporal em todos os momentos de avalia&#231;&#227;o&#44; esta ocorreu sobretudo aos 3 meses&#44; observando-se posteriormente apenas uma ligeira diminui&#231;&#227;o nesta percentagem &#40;2&#44;8&#37; ao final dos 6 meses e 2&#44;5&#37; aos 12 meses na amostra global&#44; comparativamente com os par&#226;metros iniciais&#41;&#46; Relativamente ao IMC&#44; a diminui&#231;&#227;o significativa verificada aos 3 meses foi praticamente anulada ao final de 6 meses &#40;0&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92&#41;&#44; ou seja&#44; neste per&#237;odo&#44; a diferen&#231;a verificada em rela&#231;&#227;o ao IMC inicial n&#227;o foi estatisticamente significativa&#59; verificou-se novamente uma diminui&#231;&#227;o com significado estat&#237;stico aos 12 meses p&#243;s-in&#237;cio do programa &#40;2&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; significando que o n&#250;mero de doentes com IMC &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> diminuiu de 71&#44;5 para 61&#44;3&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e o n&#250;mero total de obesos diminuiu de 19&#44;9 para 16&#44;4&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo revelou que&#44; inicialmente&#44; 78&#44;7&#37; das mulheres apresentavam valores de PA superior a 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e que 32&#44;3&#37; dos indiv&#237;duos do sexo masculino apresentavam PA superior a 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Aos 3 meses&#44; verificou-se uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa no PA de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;3&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#59; esta diferen&#231;a foi diminuindo ao longo dos 6 meses e 12 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#44; embora se mantivesse estatisticamente significativa em rela&#231;&#227;o &#224; avalia&#231;&#227;o inicial&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hipertens&#227;o arterial</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No conjunto dos nossos doentes&#44; 62&#44;5&#37; apresentavam antecedentes de hipertens&#227;o arterial &#40;HTA&#41; e&#44; no momento da primeira avalia&#231;&#227;o&#44; 25&#44;8&#37; apresentavam valores tensionais elevados&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos 3 meses&#44; apenas 4&#44;3&#37; dos doentes mantinham HTA n&#227;o controlada &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sendo essa percentagem de 9&#44;8&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; aos 6 meses e 7&#44;8&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; aos 12 meses&#46; Assim&#44; apesar de a diminui&#231;&#227;o ser significativa sobretudo no final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; manteve-se esse significado estat&#237;stico ao longo de todo o per&#237;odo de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span></span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa amostra&#44; 34&#44;4&#37; dos doentes eram diab&#233;ticos e 55&#44;7&#37; destes apresentavam valores de HbA1c superiores a 6&#44;5&#37; no in&#237;cio do estudo&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos 3 meses&#44; verificou-se uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia de 0&#44;8&#37; na HbA1c &#40;11&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e uma diminui&#231;&#227;o para aproximadamente metade no n&#250;mero de doentes com HbA1c superior a 6&#44;5&#37; &#40;de 55&#44;7 para 30&#44;7&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Aos 6 meses&#44; obteve-se uma redu&#231;&#227;o m&#233;dia de 0&#44;5&#37; no valor de HbA1c &#40;7&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sendo este valor de 0&#44;5&#37; &#40;7&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; aos 12 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#44; mantendo-se o seu significado estat&#237;stico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tabagismo</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nosso estudo&#44; 28&#44;5&#37; dos doentes eram fumadores&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos 3 meses&#44; apenas 3&#44;9&#37; dos doentes mantinham h&#225;bitos tab&#225;gicos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; correspondendo a uma diminui&#231;&#227;o de 86&#44;3&#37; na percentagem de fumadores ativos&#46; Aos 6 meses&#44; 7&#37; dos doentes fumavam &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e aos 12 meses&#44; mantinha-se uma percentagem de fumadores ativos sobrepon&#237;vel &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sedentarismo</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio do estudo 46&#44;5&#37; dos indiv&#237;duos eram sedent&#225;rios&#44; constatado pelos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> obtidos atrav&#233;s do preenchimento do IPAQ&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aos 3 meses&#44; verificou-se um aumento de mais de 200&#37; nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica semanal &#40;2&#160;852&#44;7 MET&#47;min&#47;semana&#41;&#44; reportada atrav&#233;s do question&#225;rio empregue&#46; Assim&#44; houve uma diminui&#231;&#227;o de 46&#44;5 para 11&#37; no n&#250;mero de indiv&#237;duos sedent&#225;rios &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Aos 6 e 12 meses&#44; observou-se um aumento de 174&#37; nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica semanal relativamente ao in&#237;cio do estudo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; sendo a percentagem de indiv&#237;duos sedent&#225;rios de 8&#44;6 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e 9&#44;8&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; respetivamente&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discuss&#227;o</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O principal objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos a longo prazo dos PRC baseados no exerc&#237;cio nos doentes com DCI&#46; Foram tidos em considera&#231;&#227;o todos os FRCV modific&#225;veis&#58; obesidade&#44; per&#237;metro abdominal&#44; hipertens&#227;o arterial&#44; dislipidemia&#44; diabetes&#44; tabagismo e sedentarismo&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nosso estudo&#44; observou-se uma elevada percentagem de doentes com dislipidemia &#224; admiss&#227;o &#40;74&#44;2&#37;&#41;&#44; o que est&#225; de acordo com a literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; A rela&#231;&#227;o entre o CT&#44; o C-LDL e C-HDL e a doen&#231;a ateroscler&#243;tica assenta em bases cient&#237;ficas inquestion&#225;veis&#46; Os triglic&#233;ridos est&#227;o tamb&#233;m relacionados com um maior risco de doen&#231;a coron&#225;ria&#59; no entanto&#44; o seu papel na doen&#231;a cardiovascular ateroscler&#243;tica n&#227;o se encontra t&#227;o bem estabelecido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; Sabe-se hoje que o risco da hipercolesterolemia &#233; progressivo e cont&#237;nuo e que a redu&#231;&#227;o do CT em 10&#37; leva a uma diminui&#231;&#227;o da incid&#234;ncia de DCI em 25&#37;&#44; ao fim de 5 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; No final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> do PRC &#40;3 meses&#41;&#44; a percentagem de diminui&#231;&#227;o do CT ultrapassou em m&#233;dia os 10&#37;&#44; podendo inferir-se uma redu&#231;&#227;o importante no risco CV destes doentes&#46; Na literatura h&#225; resultados controversos relativamente aos efeitos a longo prazo dos PRC na dislipidemia&#46; H&#225; estudos em que se observa uma anula&#231;&#227;o do significado estat&#237;stico nos benef&#237;cios a longo prazo obtidos relativamente &#224; dislipidemia com os PRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Outros estudos&#44; por&#233;m&#44; est&#227;o de acordo com os nossos resultados&#44; mantendo-se os benef&#237;cios a longo prazo de forma estatisticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Algumas das explica&#231;&#245;es que t&#234;m sido apontadas para o sucesso destes resultados s&#227;o a coexist&#234;ncia em alguns programas de apoio de Nutricionista a todos os doentes e sess&#245;es educativas&#44; sendo nestes casos os benef&#237;cios obtidos de forma mais consistente&#46; Ambas as medidas foram inclu&#237;das no nosso PRC&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia da obesidade&#44; ao n&#237;vel mundial&#44; &#233; t&#227;o elevada que a OMS considerou esta doen&#231;a como a epidemia global do s&#233;culo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span>&#46; Os &#250;ltimos dados portugueses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> apontam para uma preval&#234;ncia de excesso de peso e obesidade de 53&#44;6&#37;&#46; A popula&#231;&#227;o estudada apresentava uma maior preval&#234;ncia&#44; o que &#233; indicativo do maior risco a que esta popula&#231;&#227;o est&#225; sujeita&#46; Estes resultados est&#227;o de acordo com outros estudos que verificam igualmente uma elevada taxa de excesso de peso e obesidade neste tipo de popula&#231;&#245;es<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudos t&#234;m revelado que a obesidade por si s&#243; aumenta a mortalidade cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> e que uma redu&#231;&#227;o de 5&#37; no peso corporal reduz os fatores de risco cardiovascular e uma diminui&#231;&#227;o de 10&#37; tem efeitos significativos no perfil lip&#237;dico&#44; controlo da hipertens&#227;o&#44; resist&#234;ncia &#224; insulina e dist&#250;rbios na coagula&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; atualmente reconhecido que a gordura&#44; particularmente a visceral&#44; &#233; um &#243;rg&#227;o metabolicamente ativo que &#233; capaz de sintetizar e libertar na corrente sangu&#237;nea uma variedade de componentes que assumem um papel importante na hemostase cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Em Portugal&#44; a maioria das mulheres tem um per&#237;metro abdominal superior a 88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e a percentagem de homens no mesmo escal&#227;o de risco &#233; consideravelmente menor &#40;38&#37; tem um per&#237;metro abdominal &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Os dados do nosso estudo est&#227;o de acordo com o padr&#227;o nacional de predomin&#226;ncia no sexo feminino&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>do PRC &#40;3 meses&#41; todos estes par&#226;metros estudados sofreram uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa&#46; Resultados semelhantes podem ser encontrados na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; comprovando a efic&#225;cia deste tipo de programas na redu&#231;&#227;o dos fatores de risco&#46; Aos 6 meses e 12 meses&#44; observou-se uma diminui&#231;&#227;o importante nos benef&#237;cios obtidos&#46; H&#225; na literatura alguns estudos que apontam mesmo para uma inexist&#234;ncia de melhoria estatisticamente significativa quando s&#227;o estudados estes par&#226;metros a longo prazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Algumas das raz&#245;es que t&#234;m sido apontadas s&#227;o a n&#227;o incorpora&#231;&#227;o de programas espec&#237;ficos para a perda de peso dentro do PRC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; O nosso estudo incluiu aconselhamento nutricional a cada doente feito por especialista em nutri&#231;&#227;o&#44; mas&#44; efetivamente&#44; na realiza&#231;&#227;o da prescri&#231;&#227;o do exerc&#237;cio n&#227;o foram adotadas medidas espec&#237;ficas para os doentes obesos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A HTA em Portugal&#44; como na maioria dos pa&#237;ses mundiais&#44; constitui um importante problema de Sa&#250;de P&#250;blica&#44; dada a sua elevada preval&#234;ncia &#40;42&#37;&#41;&#44; baixa taxa de tratamento &#40;39&#37;&#41; e o n&#250;mero reduzido &#40;11&#37;&#41; de doentes controlados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa amostra 62&#44;5&#37; dos doentes apresentavam a HTA como FRCV e&#44; no momento da primeira avalia&#231;&#227;o&#44; 25&#44;8&#37; apresentavam valores tensionais elevados&#46; Verificou-se&#44; assim&#44; que a maioria dos doentes apresentavam valores tensionais controlados no in&#237;cio do PRC&#44; o que poder&#225; dever-se ao fato de a maioria se encontrar sob terap&#234;utica anti-hipertensiva otimizada&#44; j&#225; que foram sobretudo referenciados a partir do internamento de Cardiologia&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os benef&#237;cios cl&#237;nicos absolutos da redu&#231;&#227;o da PA nos doentes hipertensos assentam em evid&#234;ncias cient&#237;ficas fortes e incontroversas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;14</span></a>&#46; Est&#227;o bem estabelecidos os benef&#237;cios dos PRC baseados no exerc&#237;cio no controlo da tens&#227;o arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46; Ao longo do nosso estudo&#44; podemos constatar o impacto positivo do PRC na diminui&#231;&#227;o da HTA&#44; sendo esta estatisticamente significativa em todos os momentos de avalia&#231;&#227;o efetuados&#44; sendo que&#44; ao final de 12 meses de seguimento&#44; apenas 7&#44;8&#37; dos doentes n&#227;o apresentavam valores tensionais controlados&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com a OMS&#44; estima-se que em 2025 haja 300 milh&#245;es de diab&#233;ticos em todo o mundo&#46; Em Portugal&#44; 6&#44;5&#37; da popula&#231;&#227;o adulta sofre de diabetes &#40;este n&#250;mero n&#227;o abrange os diab&#233;ticos n&#227;o diagnosticados &#8211; mais de 300 000 pessoas &#8211; pelo que a realidade est&#225; seguramente subvalorizada&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; A diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> &#233; um fator de risco bem estabelecido para doen&#231;a cardiovascular&#46; Apesar de os doentes diab&#233;ticos terem uma elevada probabilidade de outros fatores de risco cardiovascular cl&#225;ssicos associados&#44; tais como hipertens&#227;o arterial e dislipidemia&#44; o risco 3 a 5 vezes aumentado de doen&#231;a cardiovascular associado &#224; diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> parece ser independente dos fatores de risco cardiovascular cl&#225;ssicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio do estudo&#44; 34&#44;4&#37; dos doentes tinham antecedentes de DM e mais de metade apresentavam mau controlo da sua diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> &#40;HbA1c superior a 6&#44;5&#37;&#41;&#46; Estes n&#250;meros est&#227;o bem acima dos dados nacionais&#44; o que poder&#225;&#44; por um lado&#44; representar a maior preval&#234;ncia deste fator de risco dentro dos doentes com doen&#231;a coron&#225;ria e&#44; por outro lado&#44; mostrar o subdiagn&#243;stico desta patologia na popula&#231;&#227;o em geral&#46; Os benef&#237;cios do exerc&#237;cio e PRC no controlo dos valores glic&#233;micos est&#227;o bem estabelecidos na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> e&#44; no nosso estudo&#44; verificou-se uma redu&#231;&#227;o para quase metade no n&#250;mero de doentes com mau controlo glic&#233;mico&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tabagismo constitui o principal fator relacionado com a diminui&#231;&#227;o da esperan&#231;a de vida&#44; sendo respons&#225;vel por mais de 50&#37; das mortes evit&#225;veis &#40;metade das quais devidas a doen&#231;a aterotromb&#243;tica&#41;&#46; Em Portugal&#44; a preval&#234;ncia de fumadores di&#225;rios&#44; com mais de 10 anos de idade&#44; &#233; de 19&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; A rela&#231;&#227;o entre o consumo e&#47;ou exposi&#231;&#227;o ao tabaco e o risco de desenvolver doen&#231;a coron&#225;ria&#44; doen&#231;a cerebrovascular ou doen&#231;a vascular perif&#233;rica est&#225; bem estabelecida&#46; A incid&#234;ncia de enfarte do mioc&#225;rdio aumenta 6 vezes nas mulheres e 3 vezes nos homens que fumam pelo menos 20 cigarros por dia &#40;em compara&#231;&#227;o com os indiv&#237;duos que nunca fumaram&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Os seus efeitos delet&#233;rios s&#227;o cumulativos&#44; tanto em rela&#231;&#227;o ao consumo di&#225;rio como &#224; dura&#231;&#227;o dos h&#225;bitos tab&#225;gicos &#40;tempo de exposi&#231;&#227;o&#41;&#46; O estudo INTERHEART<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> mostrou que existe uma forte rela&#231;&#227;o entre o n&#250;mero de cigarros consumidos e o risco de SCA&#58; um consumo de um a cinco cigarros por dia aumenta o risco em 38&#37;&#44; havendo um incremento de 900&#37; quando o consumo di&#225;rio &#233; de 40 cigarros&#46; A redu&#231;&#227;o para metade no n&#250;mero de cigarros consumidos &#233; acompanhada de uma redu&#231;&#227;o igualmente para metade no risco de SCA&#46; A cessa&#231;&#227;o tab&#225;gica torna-se assim numa prioridade no contexto da RC&#46; A motiva&#231;&#227;o para a cessa&#231;&#227;o tab&#225;gica &#233; particularmente forte aquando do diagn&#243;stico de uma doen&#231;a aterotromb&#243;tica cardiovascular ou associada &#224; realiza&#231;&#227;o de algum tratamento invasivo&#44; como&#44; por exemplo&#44; cirurgia de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> coron&#225;rio&#44; angioplastia ou cirurgia vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Assim&#44; a reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca representa uma importante oportunidade para a insist&#234;ncia na import&#226;ncia da cessa&#231;&#227;o tab&#225;gica&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nosso estudo&#44; a percentagem de doentes fumadores diminuiu drasticamente para mais de metade ao final do <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#46; Estes dados est&#227;o de acordo com outros estudos encontrados na literatura que demonstram uma maior taxa de cessa&#231;&#227;o tab&#225;gica nos indiv&#237;duos que participam num PRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A atividade f&#237;sica &#233; fundamental na preven&#231;&#227;o prim&#225;ria&#44; secund&#225;ria e terci&#225;ria da maioria das doen&#231;as cr&#243;nicas e&#47;ou degenerativas mais prevalentes na popula&#231;&#227;o contempor&#226;nea&#44; sobretudo com h&#225;bitos de vida ditos ocidentais&#44; nomeadamente das causas e consequ&#234;ncias da aterosclerose<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Em 1997&#44; entre 15 pa&#237;ses da Uni&#227;o Europeia&#44; a popula&#231;&#227;o portuguesa era a que apresentava preval&#234;ncia mais alta de sedentarismo &#40;87&#44;8&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo do nosso estudo&#44; o n&#250;mero de doentes sedent&#225;rios reduziu de forma dr&#225;stica e&#44; ao final de um ano de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#44; apenas 9&#44;8&#37; se mantinham sedent&#225;rios e o aumento da atividade f&#237;sica foi traduzido num incremento de 174&#37; nos n&#237;veis de atividade f&#237;sica semanal&#46; Estes achados enfatizam a import&#226;ncia da aplica&#231;&#227;o dos PRC nestes doentes&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na avalia&#231;&#227;o final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> do PRC &#40;3 meses&#41;&#44; verificou-se uma melhoria importante e estatisticamente significativa em todos os fatores de risco cardiovascular nos doentes com DCI submetidos a PRC baseados no exerc&#237;cio&#44; o que est&#225; de acordo com os resultados reportados na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;35</span></a> que evidenciam de forma consistente os benef&#237;cios inerentes &#224; implementa&#231;&#227;o deste tipo de programas&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observou-se&#44; globalmente&#44; uma melhoria dos par&#226;metros relativos ao controlo dos FRCV&#44; que se manteve estatisticamente significativa ao longo dos 12 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#44; embora com diminui&#231;&#227;o dos ganhos obtidos&#46; Esta diminui&#231;&#227;o verificou-se principalmente na avalia&#231;&#227;o efetuada aos 6 meses p&#243;s-in&#237;cio do estudo&#44; o que poder&#225; ser explicado pela dissipa&#231;&#227;o da motiva&#231;&#227;o inicial associada ao evento agudo&#46; A relativa melhoria observada aos 12 meses poder&#225; resultar do refor&#231;o de h&#225;bitos comportamentais e medidas preventivas &#40;sobretudo&#44; o cumprimento de plano alimentar e exerc&#237;cio f&#237;sico&#41; realizados na consulta dos 6 meses&#44; perante a constata&#231;&#227;o do agravamento dos referidos par&#226;metros comparativamente &#224; evolu&#231;&#227;o obtida ap&#243;s fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> do PRC&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dificuldade na manuten&#231;&#227;o dos ganhos revelou-se particularmente evidente na an&#225;lise dos dados antropom&#233;tricos&#44; j&#225; que a melhoria no IMC foi o par&#226;metro em que se verificou a pior evolu&#231;&#227;o &#40;com a melhoria obtida nos primeiros 3 meses a ser praticamente anulada nos meses subsequentes&#41;&#46; Estes resultados est&#227;o de acordo com a literatura que tem encontrado uma maior dificuldade em encontrar diferen&#231;as com significados estat&#237;stico para os par&#226;metros referidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; As principais raz&#245;es apontadas s&#227;o&#44; como previamente referido&#44; a inexist&#234;ncia de medidas espec&#237;ficas de preven&#231;&#227;o para os obesos na prescri&#231;&#227;o do exerc&#237;cio&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salientamos a import&#226;ncia do estudo por incluir os efeitos a longo prazo da implementa&#231;&#227;o de programas de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; numa amostra consider&#225;vel de doentes&#44; abrangendo a evolu&#231;&#227;o dos FRCV&#46; Na literatura&#44; escasseiam trabalhos que apresentem investiga&#231;&#245;es semelhantes&#44; limitando-se&#44; na maioria&#44; &#224; avalia&#231;&#227;o dos fatores de risco durante um per&#237;odo de tempo mais reduzido e com an&#225;lises menos abrangentes&#46; Trata-se igualmente do primeiro estudo&#44; na realidade portuguesa&#44; a reportar resultados de PRC com 12 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span> e com esta dimens&#227;o populacional&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inexist&#234;ncia de um grupo de controlo constitui uma limita&#231;&#227;o formal do presente estudo&#44; mas&#44; dado que a literatura tem revelado de forma consistente&#44; nos estudos comparativos <span class="elsevierStyleItalic">usual care versus</span> reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; os benef&#237;cios da integra&#231;&#227;o em PRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; estamos convictos de que estes resultados s&#227;o atribu&#237;dos especificamente &#224; reabilita&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O PRC pode assim ser implementado com sucesso no tratamento dos nossos doentes&#44; verificando-se manuten&#231;&#227;o de ganhos ao longo dos meses subsequentes&#46; No entanto&#44; verifica-se uma quebra destes ganhos ap&#243;s a cessa&#231;&#227;o da fase supervisionada em regime hospitalar e&#44; como tal&#44; parece-nos importante a implementa&#231;&#227;o de novas estrat&#233;gias que mantenham a ades&#227;o dos doentes durante todo o programa&#44; nas suas diversas fases&#46; &#201; importante a elucida&#231;&#227;o dos doentes&#44; ap&#243;s a fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#44; de que os resultados obtidos se perdem frequentemente ap&#243;s esta fase se n&#227;o for mantido o rigor do cumprimento das medidas preventivas institu&#237;das&#46; Outras interven&#231;&#245;es poder&#227;o ser adotadas&#58; realiza&#231;&#227;o de uma nova sess&#227;o trimensal de exerc&#237;cio supervisionado associado a uma sess&#227;o educativa&#44; refor&#231;ando conceitos fundamentais para a preven&#231;&#227;o e promo&#231;&#227;o de sa&#250;de&#59; realiza&#231;&#227;o de telefonemas mensais e otimiza&#231;&#227;o do contacto via meios inform&#225;ticos promovendo uma maior proximidade entre o doente e a equipa do PRC&#46; &#201; igualmente essencial responsabilizar o doente pelo seu tratamento e recupera&#231;&#227;o&#44; dado que esta depender&#225; maioritariamente das suas a&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na nossa opini&#227;o&#44; este estudo refor&#231;a a relev&#226;ncia deste tipo de programas na preven&#231;&#227;o secund&#225;ria da doen&#231;a ateroscler&#243;tica e apoia a sua aplicabilidade na pr&#225;tica cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Real&#231;a-se&#44; assim&#44; a necessidade de aumentar a taxa de referencia&#231;&#227;o dos doentes portugueses para os PRC existentes e a necessidade de criar novos centros nacionais&#44; de forma a poderem ser proporcionados cuidados considerados essenciais na recupera&#231;&#227;o plena p&#243;s-evento agudo e na preven&#231;&#227;o da doen&#231;a cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram que para esta investiga&#231;&#227;o n&#227;o se realizaram experi&#234;ncias em seres humanos e&#47;ou animais&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidade dos dados</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publica&#231;&#227;o dos dados de pacientes e que todos os pacientes inclu&#237;dos no estudo receberam informa&#231;&#245;es suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Direito &#224; privacidade e consentimento escrito</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e&#47;ou sujeitos mencionados no artigo&#46; O autor para correspond&#234;ncia deve estar na posse deste documento&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflito de interesses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:12 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres250659"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumo"
            1 => "Objetivo"
            2 => "M&#233;todos"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclus&#227;o"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec238225"
          "titulo" => "Palavras-chave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres250658"
          "titulo" => array:6 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Introduction"
            2 => "Aim"
            3 => "Methods"
            4 => "Results"
            5 => "Conclusion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec238226"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introdu&#231;&#227;o"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "M&#233;todos"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Popula&#231;&#227;o"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Fatores de risco cardiovascular"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "An&#225;lise estat&#237;stica"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Resultados"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Dislipidemia"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Obesidade"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Hipertens&#227;o arterial"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Diabetes mellitus"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Tabagismo"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Sedentarismo"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0065"
          "titulo" => "Discuss&#227;o"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Conclus&#227;o"
        ]
        9 => array:3 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Responsabilidades &#233;ticas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Prote&#231;&#227;o de pessoas e animais"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Confidencialidade dos dados"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Direito &#224; privacidade e consentimento escrito"
            ]
          ]
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        11 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-05-15"
    "fechaAceptado" => "2012-08-02"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "pt" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palavras-chave"
          "identificador" => "xpalclavsec238225"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca"
            1 => "Doen&#231;a card&#237;aca isqu&#233;mica"
            2 => "Fatores de risco cardiovascular"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec238226"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Cardiac rehabilitation"
            1 => "Coronary disease"
            2 => "Cardiovascular risk factors"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "pt" => array:2 [
        "titulo" => "Resumo"
        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os programas de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca visam melhorar a capacidade funcional do doente com patologia card&#237;aca&#44; assim como educar e acompanhar no controlo dos seus fatores de risco cardiovasculares&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Avaliar os efeitos de um programa de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca em doentes com doen&#231;a card&#237;aca isqu&#233;mica ao longo de 12 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span> no que se refere ao controlo dos fatores de risco cardiovascular&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo prospetivo que inclui doentes com diagn&#243;stico de doen&#231;a card&#237;aca isqu&#233;mica que completaram programa de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca baseado no exerc&#237;cio entre janeiro de 2008 a dezembro de 2009&#44; sem perda de dados no <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#46; Foram avaliados num momento inicial &#40;primeira consulta da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; aos 3&#44; 6 e 12 meses depois&#44; com registo dos seguintes par&#226;metros&#58; &#237;ndice de massa corporal&#44; circometria abdominal&#44; perfil lip&#237;dico&#44; HbA1c nos doentes diab&#233;ticos&#44; tens&#227;o arterial&#44; tabagismo e n&#237;vel de atividade f&#237;sica &#40;atrav&#233;s do <span class="elsevierStyleItalic">International Physical Activity Questionnaire</span>&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Amostra de 256 doentes &#40;76&#44;2&#37;&#59; idade m&#233;dia&#58; 67 anos&#41;&#59; a dislipidemia revelou-se o fator de risco mais prevalente &#40;74&#44;2&#37;&#41; seguido de excesso ponderal &#40;71&#44;5&#37;&#41;&#46; No final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> ocorreu uma melhoria estatisticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; em todos os fatores de risco estudados&#44; que se manteve aos 6 e 12 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow-up</span>&#44; com a exce&#231;&#227;o do IMC &#40;perda do significado estat&#237;stico na avalia&#231;&#227;o dos 6 meses&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;92&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclus&#227;o</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudo salienta a necessidade de programas de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca no contexto da preven&#231;&#227;o secund&#225;ria da doen&#231;a cardiovascular e a import&#226;ncia de implementar estrat&#233;gias que potenciem a manuten&#231;&#227;o dos benef&#237;cios a longo prazo&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cardiac rehabilitation programs are designed to improve patients&#8217; functional capacity&#44; as well as to educate them and to monitor their cardiovascular risk factors&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Aim</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The study aims to evaluate the effects of cardiac rehabilitation programs in patients with coronary disease over a 12-month follow-up period with regard to control of cardiovascular risk factors&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This was a prospective study of patients diagnosed with coronary disease who completed an exercise-based cardiac rehabilitation program between January 2008 and December 2009 and who were not lost to follow-up&#46; Patients were evaluated at an early stage &#40;first medical consultation in phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> of the program&#41; and 3&#44; 6 and 12 months later&#44; the following parameters being assessed&#58; weight and body mass index&#44; waist circumference&#44; lipid profile&#44; HbA1c in diabetic patients&#44; blood pressure&#44; smoking status and physical activity &#40;using the International Physical Activity Questionnaire&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the sample of 256 patients &#40;76&#46;2&#37; male&#44; mean age 67 years&#41;&#44; dyslipidemia proved to be the most prevalent risk factor &#40;74&#46;2&#37;&#41;&#44; followed by overweight &#40;71&#46;5&#37;&#41;&#46; There was a statistically significant improvement &#40;p&#60;0&#44;05&#41; in all risk factors studied at the end of phase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> of the program&#44; which was maintained at 6 and 12 months of follow-up&#44; with the exception of body mass index &#40;loss of statistical significance at 6-month assessment&#44; p&#61;0&#44;92&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study highlights the need for cardiac rehabilitation programs in the context of secondary prevention of cardiovascular disease and the importance of implementing strategies that promote long-term maintenance of their benefits&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabela 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CABG&#58; cirurgia de <span class="elsevierStyleItalic">by-pass</span> coron&#225;rio&#59; CDI&#58; cardioversor-desfibrilhador implant&#225;vel&#59; CRT&#58; cardiac resynchronization therapy&#59; SCA&#58; s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proveni&#234;ncia</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Internamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">209&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Consulta externa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40-59 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60-79 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 anos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">195&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Feminino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">167&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;s-angioplastia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;s-implanta&#231;&#227;o CDI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;s-CABG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angina <span class="elsevierStyleItalic">pectoris</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insufici&#234;ncia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#243;s-implanta&#231;&#227;o CRT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab354866.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracteriza&#231;&#227;o da amostra</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabela 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC&#58; &#237;ndice de massa corporal&#59; PA&#58; per&#237;metro abdominal&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">183&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9794;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>94-102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9794;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9792;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80-88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#9792;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertens&#227;o arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">160&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabagismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedentarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab354863.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Preval&#234;ncia dos fatores de risco cardiovascular</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0015"
        "etiqueta" => "Tabela 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT&#58; colesterol total&#59; HbA1c&#58; hemoglobina glicosilada&#59; FRCV&#58; fatores de risco cardiovascular&#59; HDL&#58; lipoprote&#237;na de alta densidade&#59; IMC&#58; &#237;ndice de massa corporal&#59; LDL&#58; lipoprote&#237;na de baixa densidade&#59; PA&#58; per&#237;metro abdominal&#59; TA&#58; tens&#227;o arterial&#59; TG&#58; triglicer&#237;deos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fator de risco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicial &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3 meses &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">6 meses &#37; &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC&#160;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;5 &#40;183&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;6 &#40;155&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;151&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;3 &#40;157&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;9 &#40;51&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;2 &#40;39&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;41&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;4 &#40;42&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;049&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA &#9792;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>88 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;7 &#40;48&#47;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;1 &#40;44&#47;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;125&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&#44;2 &#40;41&#47;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;9 &#40;39&#47;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA &#9794;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>102 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;3 &#40;63&#47;195&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;39&#47;195&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;1 &#40;47&#47;195&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#44;6 &#40;48&#47;195&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TA elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;8 &#40;66&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;3 &#40;11&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#40;25&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;8 &#40;20&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;2 &#40;67&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;5 &#40;32&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;8 &#40;48&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#44;4 &#40;47&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;1 &#40;141&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;82&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;3 &#40;93&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;1 &#40;95&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;9 &#40;184&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;2 &#40;149&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;1 &#40;136&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;133&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;2 &#40;108&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;7 &#40;58&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;5 &#40;73&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;64&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fumadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;5 &#40;73&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9 &#40;10&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;18&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;18&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;7 &#40;49&#47;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;27&#47;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;39&#47;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;093&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;6 &#40;34&#47;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedentarismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;5 &#40;119&#47;265&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;6 &#40;22&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;8 &#40;25&#47;256&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab354864.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Compara&#231;&#227;o dos FRCV existentes nos v&#225;rios momentos de avalia&#231;&#227;o</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0020"
        "etiqueta" => "Tabela 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CT&#58; cholesterol total&#59; DP&#58; desvio-padr&#227;o&#59; HbA1c&#58; hemoglobina glicosilada&#59; HDL&#58; lipoprote&#237;nas de alta densidade&#59; IMC&#58; &#237;ndice de massa corporal&#59; IPAQ&#58; International Physical Activity Questionnaire&#59; LDL&#58; lipoprote&#237;na de baixa densidade&#59; MET&#58; metabolic equivalents&#59; PA&#58; per&#237;metro abdominal&#59; TG&#58; triglicer&#237;deos&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0-3 meses</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0-6 meses</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">0-12 meses</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; m&#233;dia &#40;&#177;&#160;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; m&#233;dia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; m&#233;dia &#40;&#177;&#160;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; m&#233;dia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; m&#233;dia &#40;&#177;&#160;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dif&#46; m&#233;dia &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sig&#46; p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;&#177;&#160;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1 &#40;&#177;&#160;4&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;9 &#40;&#177;&#160;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9 &#40;&#177;&#160;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1 &#40;&#177;&#160;11&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;922&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;7 &#40;&#177;&#160;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PA &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;&#177;&#160;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;3&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#40;&#177;&#160;4&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3 &#40;&#177;&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CT &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;&#177;&#160;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;&#177;&#160;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;5&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;&#177;&#160;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;17&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;&#177;&#160;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;&#177;&#160;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;&#177;&#160;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;&#160;12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;&#177;&#160;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;&#160;15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;&#177;&#160;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;&#160;15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#40;mg&#47;dL&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;&#177;&#160;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;20&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;&#177;&#160;71&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;&#177;&#160;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HbA1c &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8 &#40;&#177;&#160;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;11&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5 &#40;&#177;&#160;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;7&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5 &#40;&#177;&#160;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;&#160;7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IPAQ &#40;MET&#47;min&#47;sem&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#160;920&#44;9 &#40;&#177;&#160;1&#160;909&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;&#160;206&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#160;622&#44;1 &#40;&#177;&#160;2031&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;&#160;174&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 438&#44;7 &#40;&#177;&#160;1&#160;902&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8593;&#160;154&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleMonospace">&#60;</span>&#160;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab354865.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varia&#231;&#227;o dos fatores de risco cardiovascular ao longo do per&#237;odo de 12 meses</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:35 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Minist&#233;rio da Sa&#250;de&#44; Actualiza&#231;&#227;o do Programa Nacional de Preven&#231;&#227;o e Controlo das Doen&#231;as cardiovasculares&#46; Circular Normativa n&#46;&#176; 3&#47;DSPCS&#44; de 06&#47;02&#47;06&#46; Lisboa&#44; Dire&#231;&#227;o Geral da Sa&#250;de&#44; 2006&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reabilita&#231;&#227;o Card&#237;aca em Portugal &#8211; evolu&#231;&#227;o entre 1998 e 2004"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Teixeira"
                            1 => "F&#46; Sampaio"
                            2 => "L&#46; Br&#237;zida"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "815"
                        "paginaFinal" => "825"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18072323"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca em Portugal&#58; a interven&#231;&#227;o que falta&#33;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "M&#46; Mendes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jphotobiol.2015.02.024"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sa&#250;de&#38;Tecnologia"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "5"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25795999"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Suaya"
                            1 => "W&#46;B&#46; Stason"
                            2 => "P&#46;A&#46; Ades"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.01.078"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19555836"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention in the community"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Goel"
                            1 => "R&#46;J&#46; Lennon"
                            2 => "R&#46;T&#46; Tilbury"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.110.983536"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "2344"
                        "paginaFinal" => "2352"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiac rehabilitation after myocardial infarction&#46; Combined experiences of randomized clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46;B&#46; Oldridge"
                            1 => "G&#46;H&#46; Guyatt"
                            2 => "M&#46;E&#46; Fisher"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "1988"
                        "volumen" => "260"
                        "paginaInicial" => "945"
                        "paginaFinal" => "950"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3398199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;T&#46; O&#8217;Connor"
                            1 => "J&#46;E&#46; Buring"
                            2 => "S&#46; Yusuf"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "234"
                        "paginaFinal" => "244"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2665973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice&#58; executive summary&#58; Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice &#40;Constituted by representatives of nine societies and by invited experts&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Graham"
                            1 => "D&#46; Atar"
                            2 => "K&#46; Borch-Johnsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehm316"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "2375"
                        "paginaFinal" => "2414"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17726041"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:4 [
                        "edicion" => "4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>th ed&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "editorial" => "Human Kinetics"
                        "editorialLocalizacion" => "Champaign&#44; Ill"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International physical activity questionnaire&#58; 12- country reliability and validity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;L&#46; Craig"
                            1 => "A&#46;L&#46; Marshall"
                            2 => "M&#46; Sj&#246;str&#246;m"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Sci Sports Exerc"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1381"
                        "paginaFinal" => "1395"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12900694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term effects of in-hospital cardiac rehabilitation on the cardiac risk profile&#46; A case-control study in pairs of siblings with myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Baessler"
                            1 => "C&#46; Hengstenberg"
                            2 => "S&#46; Holmer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/euhj.2000.2444"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1111"
                        "paginaFinal" => "1118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11428851"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factor management after short-term versus long-term cardiac rehabilitation program"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46; Boulay"
                            1 => "D&#46; Prud&#8217;homme"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Coronary Health Care"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "133"
                        "paginaFinal" => "140"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relation of high TG&#8211;low HDL cholesterol and LDL cholesterol to the incidence of ischemic heart disease&#46; An 8-year follow-up in the Copenhagen Male Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Jeppesen"
                            1 => "H&#46;O&#46; Hein"
                            2 => "P&#46; Suadicani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arterioscler Thromb Vasc Biol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1114"
                        "paginaFinal" => "1120"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9194762"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recomenda&#231;&#245;es Portuguesas para a preven&#231;&#227;o prim&#225;ria e secund&#225;ria da Aterosclerose"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Melo e Silva"
                            1 => "A&#46;S&#46; Coelho"
                            2 => "E&#46; Rodrigues"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2008"
                        "editorial" => "Sociedade Portuguesa de Aterosclerose"
                        "editorialLocalizacion" => "Lisboa"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Overweight and obesity in Portugal&#58; national prevalence in 2003-2005"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Do Carmo"
                            1 => "O&#46; dos Santos"
                            2 => "J&#46; Camolas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1467-789X.2007.00422.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Obes Rev"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18034792"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Body weight and weight gain during adult life in men in relation to coronary heart disease and mortality&#46; A prospective population study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Rosengram"
                            1 => "H&#46; Wedel"
                            2 => "L&#46; Wilhelmsen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "277"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10099921"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "National Institutes of Health&#44; Office of the Director"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "fecha" => "1995"
                        "editorial" => "NIH Consensus Statement"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Obesity&#58; preventing and managing the global epidemic&#58; report of a WHO consultation &#40;WHO Technical Report Series 894&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "World Health Organisation"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2000"
                        "editorial" => "World Health Organization"
                        "editorialLocalizacion" => "Geneva&#44; Switzerland"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction&#58; the American Heart Association&#39;s strategic Impact Goal through 2020 and beyond"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "American Heart Association Strategic Planning Task Force and Statistics Committee"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Lloyd-Jones"
                            1 => "Y&#46; Hong"
                            2 => "D&#46; Labarthe"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192703"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "121"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "paginaFinal" => "613"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20089546"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Programa nacional de combate &#224; obesidade&#46; Portugal&#46; Dire&#231;&#227;o-Geral da Sa&#250;de&#46; Divis&#227;o de Doen&#231;as Gen&#233;ticas&#44; Cr&#243;nicas e Geriatricas&#46; Programa nacional de combate &#224; obesidade"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; S&#233;rgio"
                            1 => "F&#46; Correia"
                            2 => "J&#46; Breda"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2005"
                        "editorial" => "DGS"
                        "editorialLocalizacion" => "Lisboa"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The treatment of obesity in cardiac rehabilitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Ades"
                            1 => "P&#46;D&#46; Savage"
                            2 => "J&#46; Harvey-Berino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HCR.0b013e3181d6f9a8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiopulm Rehabil Prev"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "289"
                        "paginaFinal" => "298"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20436355"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of cardiac rehabilitation and exercise training in obese patients with coronary artery disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;J&#46; Lavie"
                            1 => "R&#46;V&#46; Milani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "109"
                        "paginaInicial" => "52"
                        "paginaFinal" => "56"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8549217"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of exercise on blood pressure control in hypertensive patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Fagard"
                            1 => "V&#46;A&#46; Cornelissen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/HJR.0b013e3280128bbb"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiovasc Prev Rehabil"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "12"
                        "paginaFinal" => "17"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17301622"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of a contemporary&#44; exercise-based rehabilitation and cardiovascular risk-reduction program on coronary patients with abnormal baseline risk factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Franklin"
                            1 => "K&#46; Bonzheim"
                            2 => "J&#46; Warren"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Chest"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "122"
                        "paginaInicial" => "338"
                        "paginaFinal" => "343"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12114378"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of ambulatory supervised cardiac training on arterial hypertension in patients with coronary artery disease and arterial hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Ka&#322;ka"
                            1 => "M&#46; Sobieszcza&#324;ska"
                            2 => "W&#46; Marciniak"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pol Merkur Lekarski"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "9"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17477082"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus&#58; a meta-analysis of controlled clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46;G&#46; Boul&#233;"
                            1 => "E&#46; Haddad"
                            2 => "G&#46;P&#46; Kenny"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "286"
                        "paginaInicial" => "1218"
                        "paginaFinal" => "1227"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11559268"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Use of intensified comprehensive cardiac rehabilitation to improve risk factor control in patients with type 2 diabetes mellitus or impaired glucose tolerance--the randomized DANish Study of impaired glucose metabolism in the settings of cardiac rehabilitation &#40;DANSUK&#41; study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Soja"
                            1 => "A&#46;D&#46; Zwisler"
                            2 => "M&#46; Frederiksen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ahj.2007.01.030"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "621"
                        "paginaFinal" => "628"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17383302"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries &#40;the INTERHEART study&#41;&#58; case-control study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Yusuf"
                            1 => "S&#46; Hawken"
                            2 => "S&#46; Ounpuu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(04)17018-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "937"
                        "paginaFinal" => "952"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15364185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Smoking status after cardiac events and participation in outpatient cardiac rehabilitation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "W&#46; Tzou"
                            1 => "M&#46; Vitcenda"
                            2 => "P&#46; McBride"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiopulm Rehabil"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "99"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15052111"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Distribution and determinants of sedentary lifestyles in the European Union"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;J&#46; Varo"
                            1 => "M&#46;A&#46; Mart&#237;nez-Gonz&#225;lez"
                            2 => "J&#46; de Irala-Est&#233;vez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Epidemiol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "146"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12690026"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of cardiac rehabilitation and exercise programs on exercise capacity&#44; coronary risk factors&#44; behavior&#44; and quality of life in patients with coronary artery disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46;Y&#46; Maines"
                            1 => "C&#46;J&#46; Lavie"
                            2 => "R&#46;V&#46; Milani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "South Med J"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "43"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9003823"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects of the implementation of a multidisciplinary cardiac rehabilitation program in clinical practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Stoira"
                            1 => "M&#46; Capoferri"
                            2 => "A&#46; Molteni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Med"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "166"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis&#58; secondary prevention programs for patients with coronary artery disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Clark"
                            1 => "L&#46; Hartling"
                            2 => "B&#46; Vandermeer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "659"
                        "paginaFinal" => "672"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16263889"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effects on quality of life with comprehensive rehabilitation after acute myocardial infarction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Oldridge"
                            1 => "G&#46; Guyatt"
                            2 => "N&#46; Jones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "1084"
                        "paginaFinal" => "1089"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2024598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hospital-based comprehensive cardiac rehabilitation versus usual care among patients with congestive heart failure&#44; ischemic heart disease&#44; or high risk of ischemic heart disease&#58; 12-month results of a randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Zwisler"
                            1 => "A&#46;M&#46; Soja"
                            2 => "S&#46; Rasmussen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ahj.2007.12.033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am Heart J"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "155"
                        "paginaInicial" => "1106"
                        "paginaFinal" => "1113"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513526"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003200000003/v1_201308021313/S087025511200306X/v1_201308021313/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "358"
    "tipo" => "SECCION"
    "pt" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "pt"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003200000003/v1_201308021313/S087025511200306X/v1_201308021313/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S087025511200306X?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista
Vol. 32. Núm. 3.
Páginas 191-199 (março 2013)
Visitas
14271
Vol. 32. Núm. 3.
Páginas 191-199 (março 2013)
Artigo Original
Open Access
Efeitos a longo prazo de um programa de reabilitação cardíaca no controlo dos fatores de risco cardiovasculares
Long-term effects of a cardiac rehabilitation program in the control of cardiovascular risk factors
Visitas
14271
Sandra Magalhãesa,
Autor para correspondência
mag.sandra@gmail.com

Autor para correspondência.
, Sofia Viamontea, Maria Miguel Ribeiroa, Ana Barreirab, Preza Fernandesb, Severo Torresb, José Lopes Gomesb
a Serviço de Medicina Física e de Reabilitação, Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal
b Serviço de Cardiologia, Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal
Conteúdo relacionado
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Resume
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Tabelas (4)
Tabela 1. Caracterização da amostra
Tabela 2. Prevalência dos fatores de risco cardiovascular
Tabela 3. Comparação dos FRCV existentes nos vários momentos de avaliação
Tabela 4. Variação dos fatores de risco cardiovascular ao longo do período de 12 meses
Mostrar maisMostrar menos
Resumo

Os programas de reabilitação cardíaca visam melhorar a capacidade funcional do doente com patologia cardíaca, assim como educar e acompanhar no controlo dos seus fatores de risco cardiovasculares.

Objetivo

Avaliar os efeitos de um programa de reabilitação cardíaca em doentes com doença cardíaca isquémica ao longo de 12 meses de follow-up no que se refere ao controlo dos fatores de risco cardiovascular.

Métodos

Estudo prospetivo que inclui doentes com diagnóstico de doença cardíaca isquémica que completaram programa de reabilitação cardíaca baseado no exercício entre janeiro de 2008 a dezembro de 2009, sem perda de dados no follow-up. Foram avaliados num momento inicial (primeira consulta da fase ii) aos 3, 6 e 12 meses depois, com registo dos seguintes parâmetros: índice de massa corporal, circometria abdominal, perfil lipídico, HbA1c nos doentes diabéticos, tensão arterial, tabagismo e nível de atividade física (através do International Physical Activity Questionnaire).

Resultados

Amostra de 256 doentes (76,2%; idade média: 67 anos); a dislipidemia revelou-se o fator de risco mais prevalente (74,2%) seguido de excesso ponderal (71,5%). No final da fase ii ocorreu uma melhoria estatisticamente significativa (p<0,05) em todos os fatores de risco estudados, que se manteve aos 6 e 12 meses de follow-up, com a exceção do IMC (perda do significado estatístico na avaliação dos 6 meses; p=0,92).

Conclusão

Este estudo salienta a necessidade de programas de reabilitação cardíaca no contexto da prevenção secundária da doença cardiovascular e a importância de implementar estratégias que potenciem a manutenção dos benefícios a longo prazo.

Palavras-chave:
Reabilitação cardíaca
Doença cardíaca isquémica
Fatores de risco cardiovascular
Abstract
Introduction

Cardiac rehabilitation programs are designed to improve patients’ functional capacity, as well as to educate them and to monitor their cardiovascular risk factors.

Aim

The study aims to evaluate the effects of cardiac rehabilitation programs in patients with coronary disease over a 12-month follow-up period with regard to control of cardiovascular risk factors.

Methods

This was a prospective study of patients diagnosed with coronary disease who completed an exercise-based cardiac rehabilitation program between January 2008 and December 2009 and who were not lost to follow-up. Patients were evaluated at an early stage (first medical consultation in phase II of the program) and 3, 6 and 12 months later, the following parameters being assessed: weight and body mass index, waist circumference, lipid profile, HbA1c in diabetic patients, blood pressure, smoking status and physical activity (using the International Physical Activity Questionnaire).

Results

In the sample of 256 patients (76.2% male, mean age 67 years), dyslipidemia proved to be the most prevalent risk factor (74.2%), followed by overweight (71.5%). There was a statistically significant improvement (p<0,05) in all risk factors studied at the end of phase II of the program, which was maintained at 6 and 12 months of follow-up, with the exception of body mass index (loss of statistical significance at 6-month assessment, p=0,92).

Conclusion

This study highlights the need for cardiac rehabilitation programs in the context of secondary prevention of cardiovascular disease and the importance of implementing strategies that promote long-term maintenance of their benefits.

Keywords:
Cardiac rehabilitation
Coronary disease
Cardiovascular risk factors
Texto Completo
Introdução

Em Portugal, as doenças cardiovasculares lideram as taxas de morbilidade e mortalidade, o que torna evidente a importância da doença aterosclerótica no panorama de Saúde Pública e a necessidade de se implementarem medidas que visem a sua prevenção primária e secundária1. Os programas de reabilitação cardíaca (PRC) foram criados para promover uma recuperação precoce após evento agudo, orientada para a reintegração social plena. Têm como objetivos: informação do doente sobre a sua patologia, educação relativamente a formas de prevenção visando o controlo dos fatores de risco cardiovascular (FRCV), prescrição de exercício físico de acordo com a estratificação de risco cardiovascular e melhoria da capacidade funcional dos doentes e da sua qualidade de vida2.

Na última década, acumulou-se evidência científica do benefício dos PRC instituídos na doença cardíaca isquémica (DCI), demonstrando redução da taxa de mortalidade de 20 a 30% em relação aos doentes que não realizam programas de reabilitação3–7. Apesar das melhorias evidenciadas, os dados portugueses do inquérito de 2007 da Associação Europeia de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular indicam que integramos, juntamente com a Espanha e os países de Leste, o grupo de países que recruta menos de 5% dos potenciais candidatos a estes programas, quando a média europeia é de 30%3.

São escassos os estudos que estimam os efeitos a longo prazo após PRC, na manutenção das medidas preventivas instituídas nas fases iniciais, sobretudo na realidade portuguesa.

A Unidade de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular (UPRCV) do Centro Hospitalar do Porto/Hospital de Santo António é atualmente coordenada por Fisiatra e Cardiologista, incluindo ainda especialistas de Cirurgia Vascular, Urologia, Psiquiatria, Endocrinologia e técnicos de Saúde nas áreas de Fisioterapia, Nutrição e Enfermagem. Os PRC realizados na UPRCV são compostos por 3 fases distintas e sequenciais, de acordo com as diretrizes internacionais8. Os doentes são orientados para o programa através de consulta externa ou do internamento de Cardiologia.

A fase i, iniciada no internamento, inclui o registo de dados anamnésicos, despiste de comorbilidades e educação dos doentes e cuidadores relativamente à doença e aos seus FRCV; é ainda encorajado o início precoce da mobilização ativa, de forma supervisionada.

A fase ii inicia-se na UPRCV, 2 a 3 semanas após a alta hospitalar, com uma consulta de Medicina Física e de Reabilitação (MFR). É continuado o processo educativo e efetuada uma avaliação clínica global que inclui anamnese e exame dos aparelhos cardiorrespiratório, neurológico e musculoesquelético, bem como a sua avaliação funcional. São posteriormente agendados exames complementares de diagnóstico (nomeadamente, prova de esforço e estudo analítico) para posterior estratificação do risco cardíaco, fundamentando a prescrição do exercício, de acordo com guidelines vigentes9. Os doentes são ainda orientados para as consultas específicas que decorrem na UPRCV, consoante a indicação clínica (Nutrição, Psiquiatria, Desabituação Tabágica, Urologia e Cirurgia Vascular). Esta fase tem uma duração habitual de 8 semanas, podendo, no entanto, variar entre 6 e 12 semanas, consoante necessidade clínica e resposta ao exercício. É constituída por sessões educativas semanais (versando temas relacionados com os FRCV e a doença cardiovascular) e sessões de exercício terapêutico. Estas decorrem com periodicidade bissemanal, com médico Fisiatra e Cardiologista em regime presencial, respeitando as recomendações internacionais no que se refere ao nível de supervisão e monitorização adequado a cada caso9. Adicionalmente, é incentivada a prática do exercício nos restantes dias da semana, com base nos princípios gerais da prescrição, fomentando o seu incremento de forma segura. A duração da sessão varia entre 60 e 90min, englobando um protocolo de exercício constituído por: fase de aquecimento, treino aeróbio (tapete rolante tipo treadmill, cicloergómetro de membros inferiores e superiores), treino de força (com recurso a halteres, bolas medicinais e máquina de fortalecimento muscular), arrefecimento e exercícios de flexibilidade. A intensidade de cada modalidade de exercício é determinada individualmente, com base no cálculo de Frequência Cardíaca de Treino (FCT) através do método de Karvonen9, utilizando os dados recolhidos na prova de esforço (PE); é complementada com a perceção subjetiva do esforço registada na escala de Borg9. Cada sessão contempla uma avaliação clínica sumarizada, incluindo questionário de sintomas relevantes e o cumprimento de farmacoterapia. A alteração de fármacos ou a otimização de dosagens e/ou posologias, quando indicado, é realizada pelo cardiologista que integra a equipa da UPRCV, sempre com o conhecimento do cardiologista assistente.

Na fase iii, de follow-up, o doente é avaliado e orientado no sentido da manutenção do exercício físico, dos comportamentos saudáveis e da adesão à terapêutica instituída. O seguimento é mantido em regime de consulta externa de MFR, com reavaliação analítica e funcional (através de PE) aos 6 e 12 meses após o início da fase ii, o que permite a revisão das variáveis do treino previamente prescrito, nomeadamente a sua intensidade, reajustando a FCT sempre que indicado.

O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos de um PRC no controlo dos FRCV em doentes com DCI ao longo de 12 meses de follow-up.

MétodosPopulação

Foram incluídos neste estudo os doentes com diagnóstico de DCI que completaram o PRC baseado no exercício (mínimo de 8 sessões supervisionadas) durante o período de janeiro de 2008 a dezembro de 2009 sem perda de dados no follow-up.

Os doentes foram avaliados em 3 momentos: avaliação inicial (primeira consulta da fase ii do PRC) aos 3, 6 e aos 12 meses.

Fatores de risco cardiovascular

Os FRCV foram definidos de acordo com as guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia8.

O registo do perfil lipídico incluiu as avaliações do colesterol total (CT), do colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) (low density lipoprotein cholesterol [C-LDL]), do colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL) (high density lipoprotein cholesterol [C-HDL]) e triglicerídeos (TG). Foram considerados os seguintes valores de referência8 CT<175mg/dl, C-LDL<100mg/dl, C- HDL>45mg/dl e TG<150mg/dl. Os valores analíticos foram obtidos após cumprimento de um jejum de 12h.

A composição corporal dos doentes foi avaliada através do registo do peso corporal, perímetro abdominal (PA) e índice de massa corporal (IMC). A obesidade foi determinada de acordo com o valor do IMC (peso/altura2), índice internacionalmente utilizado para a sua classificação, sendo objetivada quando IMC ≥30kg/m2. Os indivíduos com um IMC de 25 a 29,9kg/m2 foram classificados como excesso de peso ou pré-obesidade. Relativamente ao PA, foram considerados elevados valores superiores a 80cm para o sexo feminino e superiores a 94cm para o sexo masculino.

Os valores de tensão arterial foram registados e foram considerados elevados os superiores a 130/80mmHg em 2 avaliações consecutivas.

Nos doentes diabéticos, foram considerados os valores de glicemia capilar e hemoglobina glicosilada (HbA1c) no que se refere ao controlo da sua doença. Foram adotados como valores anormais glicemia capilar (jejum) ≥110mg/dl e HbA1c6,5%.

Os hábitos tabágicos foram questionados e registados, sendo considerados como não fumadores aqueles que não tinham qualquer consumo tabágico.

Relativamente à avaliação do nível de atividade física, os doentes responderam ao International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Este questionário foi validado para a população portuguesa10 e visa quantificar (em MET/min/semana) a atividade física realizada ao longo de uma semana, nos diversos contextos das atividades diárias (nomeadamente atividades domésticas, laborais, desportivas e recreativas).

Análise estatística

Realizou-se um estudo prospetivo com registo e análise dos dados com recurso ao programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 17.0. As variáveis qualitativas foram apresentadas em percentagens e as variáveis quantitativas como média (±desvio-padrão). Os parâmetros quantitativos foram comparados com o teste t de student e os qualitativos com o teste McNemar. Valores de p inferiores a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

De uma amostra total de 329 doentes, foram excluídos 73 por perda de dados durante o follow-up.

A amostra em estudo abrangeu 256 doentes, sendo que a grande maioria foi orientada para PRC através do internamento de Cardiologia (81,6%). A maioria dos doentes era do sexo masculino (76,2%) e a idade média foi de 61,1 anos (±10,6), variando entre os 30 e os 83 anos. O diagnóstico de admissão mais frequente foi a síndrome coronária aguda (SCA) (65,3%) (Tabela 1).

Tabela 1.

Caracterização da amostra

 
Proveniência
Internamento  209  81,6 
Consulta externa  47  18,4 
Idade
<40 anos  3,5 
40-59 anos  101  39,5 
60-79 anos  143  55,9 
80 anos  1,1 
Sexo
Masculino  195  76,2 
Feminino  61  23,8 
Diagnóstico
SCA  167  65,3 
Pós-angioplastia  38  14,8 
Pós-implantação CDI  15  5,9 
Pós-CABG  16  6,3 
Angina pectoris  13 
Insuficiência cardíaca  2,3 
Pós-implantação CRT  0,4 
Total  256   

CABG: cirurgia de by-pass coronário; CDI: cardioversor-desfibrilhador implantável; CRT: cardiac resynchronization therapy; SCA: síndrome coronária aguda.

A prevalência e evolução dos FRCV ao longo do estudo são apresentadas de seguida (Tabelas 2–4).

Tabela 2.

Prevalência dos fatores de risco cardiovascular

 
IMC25kg/m2  183  71,5 
25kg/m2>IMC<30kg/m2  131  51,2 
IMC30kg/m2  51  19,9 
PA94-102cm  76  29,7 
PA>102cm  63  24,6 
PA80-88cm  3,5 
PA>88cm  48  18,8 
Dislipidemia  190  74,2 
Hipertensão arterial  160  62,5 
Tabagismo  73  28,5 
Diabetes  88  34,4 
Sedentarismo  119  46,5 

IMC: índice de massa corporal; PA: perímetro abdominal.

Tabela 3.

Comparação dos FRCV existentes nos vários momentos de avaliação

Fator de risco  Inicial % (n)  3 meses % (n)  Sig. p  6 meses % (n)  Sig. p  12 meses  Sig. p 
IMC ≥25kg/m2  71,5 (183/256)  60,6 (155/256)  <0,001  59 (151/256)  <0,001  61,3 (157/256)  <0,001 
Obesidade  19,9 (51/256)  15,2 (39/256)  0,002  16 (41/256)  0,013  16,4 (42/256)  0,049 
PA ♀>88 cm  78,7 (48/61)  72,1 (44/61)  0,125  67,2 (41/61)  0,016  63,9 (39/61)  0,008 
PA ♂>102 cm  32,3 (63/195)  20 (39/195)  <0,001  24,1 (47/195)  0,006  24,6 (48/195)  0,004 
TA elevada  25,8 (66/256)  4,3 (11/256)  <0,001  9,8 (25/256)  <0,001  7,8 (20/256)  <0,001 
CT175mg/dL  26,2 (67/256)  12,5 (32/256)  <0,001  18,8 (48/256)  0,069  18,4 (47/256)  0,047 
LDL100mg/dL  55,1 (141/256)  32 (82/256)  <0,001  36,3 (93/256)  <0,001  37,1 (95/256)  <0,001 
HDL45mg/dL  71,9 (184/256)  38,2 (149/256)  <0,001  53,1 (136/256)  <0,001  52 (133/256)  <0,001 
TG150mg/dL  42,2 (108/256)  22,7 (58/256)  <0,001  28,5 (73/256)  <0,001  25 (64/256)  <0,001 
Fumadores  28,5 (73/256)  3,9 (10/256)  < 0,001  7 (18/256)  < 0,001  7 (18/256)  < 0,001 
HbA1c6,5%  55,7 (49/88)  30,7           
(27/88)  < 0,001  44,3           
(39/88)  0,093  38,6 (34/88)  0,003         
Sedentarismo  46,5 (119/265)  11 (4,3)  < 0,001  8,6 (22/256)  < 0,001  9,8 (25/256)  < 0,001 

CT: colesterol total; HbA1c: hemoglobina glicosilada; FRCV: fatores de risco cardiovascular; HDL: lipoproteína de alta densidade; IMC: índice de massa corporal; LDL: lipoproteína de baixa densidade; PA: perímetro abdominal; TA: tensão arterial; TG: triglicerídeos.

Tabela 4.

Variação dos fatores de risco cardiovascular ao longo do período de 12 meses

  0-3 meses0-6 meses0-12 meses
  Dif. média (± DP)  Dif. média (%)  Sig. p  Dif. média (± DP)  Dif. média (%)  Sig. p  Dif. média (± DP)  Dif. média (%)  Sig. p 
Peso (kg)  2,5 (± 2,8)  ↓ 3,3  < 0,001  2,1 (± 4,1)  ↓ 2,8  < 0,001  1,9 (± 4,8)  ↓ 2,5  < 0,001 
IMC (kg/m20,9 (± 1)  ↓ 3,5  < 0,001  0,1 (± 11,5)  ↓ 0,3  0,922  0,7 (± 1,7)  ↓ 2,4  < 0,001 
PA (cm)  3 (± 3,7)  ↓ 3,1  < 0,001  2,4 (± 4,6)  ↓ 2,5  < 0,001  2,3 (±,5)  ↓ 2,4  < 0,001 
CT (mg/dL)  18 (± 41)  ↓ 10,2  < 0,001  12 (45)  ↓ 6,8  < 0,001  9 (± 43)  ↓ 5,1  < 0,001 
LDL (mg/dL)  19 (± 34)  ↓ 17,6  < 0,001  15 (± 35)  ↓ 13,9  < 0,001  13 (± 37)  ↓ 12  < 0,001 
HDL (mg/dL)  5 (± 10)  ↑ 12,8  < 0,001  6 (± 10)  ↑ 15,4  < 0,001  6 (± 9)  ↑ 15,4  < 0,001 
TG (mg/dL)  32 (± 69)  ↓ 20,5  < 0,001  22 (± 71)  ↓ 14,1  < 0,001  26 (± 83)  ↓ 16,7  < 0,001 
HbA1c (%)  0,8 (± 0,9)  ↓ 11,3  < 0,001  0,5 (± 1,1)  ↓ 7,6  < 0,001  0,5 (± 1,1)  ↓ 7,1  < 0,001 
IPAQ (MET/min/sem)  1 920,9 (± 1 909)  ↑ 206,1  < 0,001  1 622,1 (± 2031,1)  ↑ 174  < 0,001  1 438,7 (± 1 902,1)  ↑ 154,4  < 0,001 

CT: cholesterol total; DP: desvio-padrão; HbA1c: hemoglobina glicosilada; HDL: lipoproteínas de alta densidade; IMC: índice de massa corporal; IPAQ: International Physical Activity Questionnaire; LDL: lipoproteína de baixa densidade; MET: metabolic equivalents; PA: perímetro abdominal; TG: triglicerídeos.

Dislipidemia

À admissão a dislipidemia, revelou-se o fator de risco cardiovascular mais prevalente (74,2%) na população estudada.

No final da fase ii do PRC (3 meses) observou-se uma diminuição média do CT de 18mg/dl (10,2%, p<0,001); 19mg/dl de C-LDL (17,6%, p<0,001) e 19mg/dl de TG (17,6%, p<0,001). Esta variação resultou numa diminuição para quase metade do número de doentes com CT superior a 190mg/dl (26,2 para 12,5%, p<0,001) e o número de doentes com C-LDL superior a 100 passou de 55,1 para 32% (p<0,001). Aos 6 e 12 meses manteve-se uma diminuição estatisticamente significativa nos valores de CT (6,8 e 5,1% respetivamente, p<0,001), de C-LDL (13,9 e 12%, p<0,001) e TG (14,1 e 16,7%, p<0,001) relativamente à avaliação inicial.

Também se observou um incremento estatisticamente significativo dos níveis de C-HDL aos 3 meses (doentes com C-HDL inferior a 45mg/dl diminuíram de 71,9 para 38,2% [p<0,001]), assim como aos 6 e 12 meses, mantendo-se este aumento praticamente sobreponível ao longo de todo o estudo.

Obesidade

Um IMC superior a 25kg/m2 surge como o segundo fator de risco mais frequente na população estudada (71,5%), sendo que 19,9% dos doentes eram obesos (IMC30kg/m2). Aos 3 meses observou-se uma diminuição média do peso corporal de 2,5 (3,3%, p<0,001); diminuição média de 3,5% no IMC (p<0,001) e diminuição média de 3cm no perímetro abdominal (3,7%, p<0,001) na amostra global. Assim, o número total de obesos diminuiu de 19,9 para 15,2% (p=0,002) e o número de doentes com IMC ≥25kg/m2 diminuiu de 71,5 para 60,6% (p=0,003). No entanto, apesar de se observar uma diminuição estatisticamente significativa dos valores de peso corporal em todos os momentos de avaliação, esta ocorreu sobretudo aos 3 meses, observando-se posteriormente apenas uma ligeira diminuição nesta percentagem (2,8% ao final dos 6 meses e 2,5% aos 12 meses na amostra global, comparativamente com os parâmetros iniciais). Relativamente ao IMC, a diminuição significativa verificada aos 3 meses foi praticamente anulada ao final de 6 meses (0,3%, p=0,92), ou seja, neste período, a diferença verificada em relação ao IMC inicial não foi estatisticamente significativa; verificou-se novamente uma diminuição com significado estatístico aos 12 meses pós-início do programa (2,4%, p<0,001), significando que o número de doentes com IMC ≥25kg/m2 diminuiu de 71,5 para 61,3% (p<0,001) e o número total de obesos diminuiu de 19,9 para 16,4% (p=0,049).

Este estudo revelou que, inicialmente, 78,7% das mulheres apresentavam valores de PA superior a 88cm e que 32,3% dos indivíduos do sexo masculino apresentavam PA superior a 102cm. Aos 3 meses, verificou-se uma diminuição estatisticamente significativa no PA de 3cm (3,7%, p<0,001); esta diferença foi diminuindo ao longo dos 6 meses e 12 meses de follow-up, embora se mantivesse estatisticamente significativa em relação à avaliação inicial.

Hipertensão arterial

No conjunto dos nossos doentes, 62,5% apresentavam antecedentes de hipertensão arterial (HTA) e, no momento da primeira avaliação, 25,8% apresentavam valores tensionais elevados.

Aos 3 meses, apenas 4,3% dos doentes mantinham HTA não controlada (p<0,001), sendo essa percentagem de 9,8% (p<0,001) aos 6 meses e 7,8% (p<0,001) aos 12 meses. Assim, apesar de a diminuição ser significativa sobretudo no final da fase ii, manteve-se esse significado estatístico ao longo de todo o período de follow-up.

Diabetes mellitus

Na nossa amostra, 34,4% dos doentes eram diabéticos e 55,7% destes apresentavam valores de HbA1c superiores a 6,5% no início do estudo.

Aos 3 meses, verificou-se uma redução média de 0,8% na HbA1c (11,3%, p<0,001) e uma diminuição para aproximadamente metade no número de doentes com HbA1c superior a 6,5% (de 55,7 para 30,7%; p<0,001). Aos 6 meses, obteve-se uma redução média de 0,5% no valor de HbA1c (7,6%, p<0,001), sendo este valor de 0,5% (7,1%, p<0,001) aos 12 meses de follow-up, mantendo-se o seu significado estatístico.

Tabagismo

No nosso estudo, 28,5% dos doentes eram fumadores.

Aos 3 meses, apenas 3,9% dos doentes mantinham hábitos tabágicos (p<0,001), correspondendo a uma diminuição de 86,3% na percentagem de fumadores ativos. Aos 6 meses, 7% dos doentes fumavam (p<0,001) e aos 12 meses, mantinha-se uma percentagem de fumadores ativos sobreponível (p<0,001).

Sedentarismo

No início do estudo 46,5% dos indivíduos eram sedentários, constatado pelos scores obtidos através do preenchimento do IPAQ.

Aos 3 meses, verificou-se um aumento de mais de 200% nos níveis de atividade física semanal (2 852,7 MET/min/semana), reportada através do questionário empregue. Assim, houve uma diminuição de 46,5 para 11% no número de indivíduos sedentários (p<0,001). Aos 6 e 12 meses, observou-se um aumento de 174% nos níveis de atividade física semanal relativamente ao início do estudo (p<0,001), sendo a percentagem de indivíduos sedentários de 8,6 (p<0,001) e 9,8% (p<0,001), respetivamente.

Discussão

O principal objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos a longo prazo dos PRC baseados no exercício nos doentes com DCI. Foram tidos em consideração todos os FRCV modificáveis: obesidade, perímetro abdominal, hipertensão arterial, dislipidemia, diabetes, tabagismo e sedentarismo.

No nosso estudo, observou-se uma elevada percentagem de doentes com dislipidemia à admissão (74,2%), o que está de acordo com a literatura11,12. A relação entre o CT, o C-LDL e C-HDL e a doença aterosclerótica assenta em bases científicas inquestionáveis. Os triglicéridos estão também relacionados com um maior risco de doença coronária; no entanto, o seu papel na doença cardiovascular aterosclerótica não se encontra tão bem estabelecido8,13. Sabe-se hoje que o risco da hipercolesterolemia é progressivo e contínuo e que a redução do CT em 10% leva a uma diminuição da incidência de DCI em 25%, ao fim de 5 anos14. No final da fase ii do PRC (3 meses), a percentagem de diminuição do CT ultrapassou em média os 10%, podendo inferir-se uma redução importante no risco CV destes doentes. Na literatura há resultados controversos relativamente aos efeitos a longo prazo dos PRC na dislipidemia. Há estudos em que se observa uma anulação do significado estatístico nos benefícios a longo prazo obtidos relativamente à dislipidemia com os PRC12. Outros estudos, porém, estão de acordo com os nossos resultados, mantendo-se os benefícios a longo prazo de forma estatisticamente significativa11. Algumas das explicações que têm sido apontadas para o sucesso destes resultados são a coexistência em alguns programas de apoio de Nutricionista a todos os doentes e sessões educativas, sendo nestes casos os benefícios obtidos de forma mais consistente. Ambas as medidas foram incluídas no nosso PRC.

A prevalência da obesidade, ao nível mundial, é tão elevada que a OMS considerou esta doença como a epidemia global do século xxi. Os últimos dados portugueses15 apontam para uma prevalência de excesso de peso e obesidade de 53,6%. A população estudada apresentava uma maior prevalência, o que é indicativo do maior risco a que esta população está sujeita. Estes resultados estão de acordo com outros estudos que verificam igualmente uma elevada taxa de excesso de peso e obesidade neste tipo de populações12.

Diversos estudos têm revelado que a obesidade por si só aumenta a mortalidade cardiovascular16 e que uma redução de 5% no peso corporal reduz os fatores de risco cardiovascular e uma diminuição de 10% tem efeitos significativos no perfil lipídico, controlo da hipertensão, resistência à insulina e distúrbios na coagulação17,18.

É atualmente reconhecido que a gordura, particularmente a visceral, é um órgão metabolicamente ativo que é capaz de sintetizar e libertar na corrente sanguínea uma variedade de componentes que assumem um papel importante na hemostase cardiovascular19. Em Portugal, a maioria das mulheres tem um perímetro abdominal superior a 88cm e a percentagem de homens no mesmo escalão de risco é consideravelmente menor (38% tem um perímetro abdominal >102cm)20. Os dados do nosso estudo estão de acordo com o padrão nacional de predominância no sexo feminino.

No final da fase iido PRC (3 meses) todos estes parâmetros estudados sofreram uma diminuição estatisticamente significativa. Resultados semelhantes podem ser encontrados na literatura21,22, comprovando a eficácia deste tipo de programas na redução dos fatores de risco. Aos 6 meses e 12 meses, observou-se uma diminuição importante nos benefícios obtidos. Há na literatura alguns estudos que apontam mesmo para uma inexistência de melhoria estatisticamente significativa quando são estudados estes parâmetros a longo prazo12. Algumas das razões que têm sido apontadas são a não incorporação de programas específicos para a perda de peso dentro do PRC21,22. O nosso estudo incluiu aconselhamento nutricional a cada doente feito por especialista em nutrição, mas, efetivamente, na realização da prescrição do exercício não foram adotadas medidas específicas para os doentes obesos.

A HTA em Portugal, como na maioria dos países mundiais, constitui um importante problema de Saúde Pública, dada a sua elevada prevalência (42%), baixa taxa de tratamento (39%) e o número reduzido (11%) de doentes controlados14.

Na nossa amostra 62,5% dos doentes apresentavam a HTA como FRCV e, no momento da primeira avaliação, 25,8% apresentavam valores tensionais elevados. Verificou-se, assim, que a maioria dos doentes apresentavam valores tensionais controlados no início do PRC, o que poderá dever-se ao fato de a maioria se encontrar sob terapêutica anti-hipertensiva otimizada, já que foram sobretudo referenciados a partir do internamento de Cardiologia.

Os benefícios clínicos absolutos da redução da PA nos doentes hipertensos assentam em evidências científicas fortes e incontroversas8,14. Estão bem estabelecidos os benefícios dos PRC baseados no exercício no controlo da tensão arterial23–25. Ao longo do nosso estudo, podemos constatar o impacto positivo do PRC na diminuição da HTA, sendo esta estatisticamente significativa em todos os momentos de avaliação efetuados, sendo que, ao final de 12 meses de seguimento, apenas 7,8% dos doentes não apresentavam valores tensionais controlados.

De acordo com a OMS, estima-se que em 2025 haja 300 milhões de diabéticos em todo o mundo. Em Portugal, 6,5% da população adulta sofre de diabetes (este número não abrange os diabéticos não diagnosticados – mais de 300 000 pessoas – pelo que a realidade está seguramente subvalorizada)14. A diabetes mellitus é um fator de risco bem estabelecido para doença cardiovascular. Apesar de os doentes diabéticos terem uma elevada probabilidade de outros fatores de risco cardiovascular clássicos associados, tais como hipertensão arterial e dislipidemia, o risco 3 a 5 vezes aumentado de doença cardiovascular associado à diabetes mellitus parece ser independente dos fatores de risco cardiovascular clássicos14.

No início do estudo, 34,4% dos doentes tinham antecedentes de DM e mais de metade apresentavam mau controlo da sua diabetes mellitus (HbA1c superior a 6,5%). Estes números estão bem acima dos dados nacionais, o que poderá, por um lado, representar a maior prevalência deste fator de risco dentro dos doentes com doença coronária e, por outro lado, mostrar o subdiagnóstico desta patologia na população em geral. Os benefícios do exercício e PRC no controlo dos valores glicémicos estão bem estabelecidos na literatura26,27 e, no nosso estudo, verificou-se uma redução para quase metade no número de doentes com mau controlo glicémico.

O tabagismo constitui o principal fator relacionado com a diminuição da esperança de vida, sendo responsável por mais de 50% das mortes evitáveis (metade das quais devidas a doença aterotrombótica). Em Portugal, a prevalência de fumadores diários, com mais de 10 anos de idade, é de 19,6%14. A relação entre o consumo e/ou exposição ao tabaco e o risco de desenvolver doença coronária, doença cerebrovascular ou doença vascular periférica está bem estabelecida. A incidência de enfarte do miocárdio aumenta 6 vezes nas mulheres e 3 vezes nos homens que fumam pelo menos 20 cigarros por dia (em comparação com os indivíduos que nunca fumaram)14. Os seus efeitos deletérios são cumulativos, tanto em relação ao consumo diário como à duração dos hábitos tabágicos (tempo de exposição). O estudo INTERHEART28 mostrou que existe uma forte relação entre o número de cigarros consumidos e o risco de SCA: um consumo de um a cinco cigarros por dia aumenta o risco em 38%, havendo um incremento de 900% quando o consumo diário é de 40 cigarros. A redução para metade no número de cigarros consumidos é acompanhada de uma redução igualmente para metade no risco de SCA. A cessação tabágica torna-se assim numa prioridade no contexto da RC. A motivação para a cessação tabágica é particularmente forte aquando do diagnóstico de uma doença aterotrombótica cardiovascular ou associada à realização de algum tratamento invasivo, como, por exemplo, cirurgia de bypass coronário, angioplastia ou cirurgia vascular19. Assim, a reabilitação cardíaca representa uma importante oportunidade para a insistência na importância da cessação tabágica.

No nosso estudo, a percentagem de doentes fumadores diminuiu drasticamente para mais de metade ao final do follow-up. Estes dados estão de acordo com outros estudos encontrados na literatura que demonstram uma maior taxa de cessação tabágica nos indivíduos que participam num PRC29.

A atividade física é fundamental na prevenção primária, secundária e terciária da maioria das doenças crónicas e/ou degenerativas mais prevalentes na população contemporânea, sobretudo com hábitos de vida ditos ocidentais, nomeadamente das causas e consequências da aterosclerose14. Em 1997, entre 15 países da União Europeia, a população portuguesa era a que apresentava prevalência mais alta de sedentarismo (87,8%)30.

Ao longo do nosso estudo, o número de doentes sedentários reduziu de forma drástica e, ao final de um ano de follow-up, apenas 9,8% se mantinham sedentários e o aumento da atividade física foi traduzido num incremento de 174% nos níveis de atividade física semanal. Estes achados enfatizam a importância da aplicação dos PRC nestes doentes.

Na avaliação final da fase ii do PRC (3 meses), verificou-se uma melhoria importante e estatisticamente significativa em todos os fatores de risco cardiovascular nos doentes com DCI submetidos a PRC baseados no exercício, o que está de acordo com os resultados reportados na literatura31–35 que evidenciam de forma consistente os benefícios inerentes à implementação deste tipo de programas.

Observou-se, globalmente, uma melhoria dos parâmetros relativos ao controlo dos FRCV, que se manteve estatisticamente significativa ao longo dos 12 meses de follow-up, embora com diminuição dos ganhos obtidos. Esta diminuição verificou-se principalmente na avaliação efetuada aos 6 meses pós-início do estudo, o que poderá ser explicado pela dissipação da motivação inicial associada ao evento agudo. A relativa melhoria observada aos 12 meses poderá resultar do reforço de hábitos comportamentais e medidas preventivas (sobretudo, o cumprimento de plano alimentar e exercício físico) realizados na consulta dos 6 meses, perante a constatação do agravamento dos referidos parâmetros comparativamente à evolução obtida após fase ii do PRC.

A dificuldade na manutenção dos ganhos revelou-se particularmente evidente na análise dos dados antropométricos, já que a melhoria no IMC foi o parâmetro em que se verificou a pior evolução (com a melhoria obtida nos primeiros 3 meses a ser praticamente anulada nos meses subsequentes). Estes resultados estão de acordo com a literatura que tem encontrado uma maior dificuldade em encontrar diferenças com significados estatístico para os parâmetros referidos12. As principais razões apontadas são, como previamente referido, a inexistência de medidas específicas de prevenção para os obesos na prescrição do exercício.

Salientamos a importância do estudo por incluir os efeitos a longo prazo da implementação de programas de reabilitação cardíaca, numa amostra considerável de doentes, abrangendo a evolução dos FRCV. Na literatura, escasseiam trabalhos que apresentem investigações semelhantes, limitando-se, na maioria, à avaliação dos fatores de risco durante um período de tempo mais reduzido e com análises menos abrangentes. Trata-se igualmente do primeiro estudo, na realidade portuguesa, a reportar resultados de PRC com 12 meses de follow-up e com esta dimensão populacional.

A inexistência de um grupo de controlo constitui uma limitação formal do presente estudo, mas, dado que a literatura tem revelado de forma consistente, nos estudos comparativos usual care versus reabilitação cardíaca, os benefícios da integração em PRC35, estamos convictos de que estes resultados são atribuídos especificamente à reabilitação.

Conclusão

O PRC pode assim ser implementado com sucesso no tratamento dos nossos doentes, verificando-se manutenção de ganhos ao longo dos meses subsequentes. No entanto, verifica-se uma quebra destes ganhos após a cessação da fase supervisionada em regime hospitalar e, como tal, parece-nos importante a implementação de novas estratégias que mantenham a adesão dos doentes durante todo o programa, nas suas diversas fases. É importante a elucidação dos doentes, após a fase ii, de que os resultados obtidos se perdem frequentemente após esta fase se não for mantido o rigor do cumprimento das medidas preventivas instituídas. Outras intervenções poderão ser adotadas: realização de uma nova sessão trimensal de exercício supervisionado associado a uma sessão educativa, reforçando conceitos fundamentais para a prevenção e promoção de saúde; realização de telefonemas mensais e otimização do contacto via meios informáticos promovendo uma maior proximidade entre o doente e a equipa do PRC. É igualmente essencial responsabilizar o doente pelo seu tratamento e recuperação, dado que esta dependerá maioritariamente das suas ações.

Na nossa opinião, este estudo reforça a relevância deste tipo de programas na prevenção secundária da doença aterosclerótica e apoia a sua aplicabilidade na prática clínica.

Realça-se, assim, a necessidade de aumentar a taxa de referenciação dos doentes portugueses para os PRC existentes e a necessidade de criar novos centros nacionais, de forma a poderem ser proporcionados cuidados considerados essenciais na recuperação plena pós-evento agudo e na prevenção da doença cardiovascular.

Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animais

Os autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.

Confidencialidade dos dados

Os autores declaram ter seguido os protocolos de seu centro de trabalho acerca da publicação dos dados de pacientes e que todos os pacientes incluídos no estudo receberam informações suficientes e deram o seu consentimento informado por escrito para participar nesse estudo.

Direito à privacidade e consentimento escrito

Os autores declaram ter recebido consentimento escrito dos pacientes e/ou sujeitos mencionados no artigo. O autor para correspondência deve estar na posse deste documento.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Bibliografia
[1]
Ministério da Saúde, Actualização do Programa Nacional de Prevenção e Controlo das Doenças cardiovasculares. Circular Normativa n.° 3/DSPCS, de 06/02/06. Lisboa, Direção Geral da Saúde, 2006.
[2]
M. Teixeira, F. Sampaio, L. Brízida, et al.
Reabilitação Cardíaca em Portugal – evolução entre 1998 e 2004.
Rev Port Cardiol, 26 (2007), pp. 815-825
[3]
M. Mendes.
Reabilitação cardíaca em Portugal: a intervenção que falta!.
Saúde&Tecnologia, 3 (2009), pp. 5-9
[4]
J.A. Suaya, W.B. Stason, P.A. Ades, et al.
Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients.
J Am Coll Cardiol, 54 (2009), pp. 25-33
[5]
K. Goel, R.J. Lennon, R.T. Tilbury, et al.
Impact of cardiac rehabilitation on mortality and cardiovascular events after percutaneous coronary intervention in the community.
Circulation, 123 (2011), pp. 2344-2352
[6]
N.B. Oldridge, G.H. Guyatt, M.E. Fisher, et al.
Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experiences of randomized clinical trials.
JAMA, 260 (1988), pp. 945-950
[7]
G.T. O’Connor, J.E. Buring, S. Yusuf, et al.
An overview of randomized trials of rehabilitation with exercise after myocardial infarction.
Circulation, 80 (1989), pp. 234-244
[8]
I. Graham, D. Atar, K. Borch-Johnsen, et al.
European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (Constituted by representatives of nine societies and by invited experts).
Eur Heart J, 28 (2007), pp. 2375-2414
[9]
American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation.
Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Secondary Prevention Programs.
4th ed., Human Kinetics, (2004),
[10]
C.L. Craig, A.L. Marshall, M. Sjöström, et al.
International physical activity questionnaire: 12- country reliability and validity.
Med Sci Sports Exerc, 35 (2003), pp. 1381-1395
[11]
A. Baessler, C. Hengstenberg, S. Holmer, et al.
Long-term effects of in-hospital cardiac rehabilitation on the cardiac risk profile. A case-control study in pairs of siblings with myocardial infarction.
Eur Heart J, 22 (2001), pp. 1111-1118
[12]
P. Boulay, D. Prud’homme.
Risk factor management after short-term versus long-term cardiac rehabilitation program.
Coronary Health Care, 5 (2001), pp. 133-140
[13]
J. Jeppesen, H.O. Hein, P. Suadicani, et al.
Relation of high TG–low HDL cholesterol and LDL cholesterol to the incidence of ischemic heart disease. An 8-year follow-up in the Copenhagen Male Study.
Arterioscler Thromb Vasc Biol, 17 (1997), pp. 1114-1120
[14]
A. Melo e Silva, A.S. Coelho, E. Rodrigues, et al.
Recomendações Portuguesas para a prevenção primária e secundária da Aterosclerose.
Sociedade Portuguesa de Aterosclerose, (2008),
[15]
I. Do Carmo, O. dos Santos, J. Camolas, et al.
Overweight and obesity in Portugal: national prevalence in 2003-2005.
[16]
A. Rosengram, H. Wedel, L. Wilhelmsen.
Body weight and weight gain during adult life in men in relation to coronary heart disease and mortality. A prospective population study.
Eur Heart J, 20 (1999), pp. 269-277
[17]
National Institutes of Health, Office of the Director.
NIH Consensus Statement, (1995),
[18]
World Health Organisation.
Obesity: preventing and managing the global epidemic: report of a WHO consultation (WHO Technical Report Series 894).
World Health Organization, (2000),
[19]
D.M. Lloyd-Jones, Y. Hong, D. Labarthe, American Heart Association Strategic Planning Task Force and Statistics Committee, et al.
Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction: the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond.
Circulation, 121 (2010), pp. 586-613
[20]
A. Sérgio, F. Correia, J. Breda, et al.
Programa nacional de combate à obesidade. Portugal. Direção-Geral da Saúde. Divisão de Doenças Genéticas, Crónicas e Geriatricas. Programa nacional de combate à obesidade.
DGS, (2005),
[21]
P.A. Ades, P.D. Savage, J. Harvey-Berino.
The treatment of obesity in cardiac rehabilitation.
J Cardiopulm Rehabil Prev, 30 (2010), pp. 289-298
[22]
C.J. Lavie, R.V. Milani.
Effects of cardiac rehabilitation and exercise training in obese patients with coronary artery disease.
Chest, 109 (1996), pp. 52-56
[23]
R.H. Fagard, V.A. Cornelissen.
Effect of exercise on blood pressure control in hypertensive patients.
Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, 14 (2007), pp. 12-17
[24]
B. Franklin, K. Bonzheim, J. Warren, et al.
Effects of a contemporary, exercise-based rehabilitation and cardiovascular risk-reduction program on coronary patients with abnormal baseline risk factors.
Chest, 122 (2002), pp. 338-343
[25]
D. Kałka, M. Sobieszczańska, W. Marciniak, et al.
Effect of ambulatory supervised cardiac training on arterial hypertension in patients with coronary artery disease and arterial hypertension.
Pol Merkur Lekarski, 22 (2007), pp. 9-14
[26]
N.G. Boulé, E. Haddad, G.P. Kenny, et al.
Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials.
JAMA, 286 (2001), pp. 1218-1227
[27]
A.M. Soja, A.D. Zwisler, M. Frederiksen, et al.
Use of intensified comprehensive cardiac rehabilitation to improve risk factor control in patients with type 2 diabetes mellitus or impaired glucose tolerance--the randomized DANish Study of impaired glucose metabolism in the settings of cardiac rehabilitation (DANSUK) study.
Am Heart J, 153 (2007), pp. 621-628
[28]
S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu, et al.
Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study.
[29]
W. Tzou, M. Vitcenda, P. McBride.
Smoking status after cardiac events and participation in outpatient cardiac rehabilitation.
J Cardiopulm Rehabil, 24 (2004), pp. 94-99
[30]
J.J. Varo, M.A. Martínez-González, J. de Irala-Estévez, et al.
Distribution and determinants of sedentary lifestyles in the European Union.
Int J Epidemiol, 32 (2003), pp. 138-146
[31]
T.Y. Maines, C.J. Lavie, R.V. Milani, et al.
Effects of cardiac rehabilitation and exercise programs on exercise capacity, coronary risk factors, behavior, and quality of life in patients with coronary artery disease.
South Med J, 90 (1997), pp. 43-49
[32]
E. Stoira, M. Capoferri, A. Molteni, et al.
Effects of the implementation of a multidisciplinary cardiac rehabilitation program in clinical practice.
J Cardiovasc Med, 13 (2010), pp. 162-166
[33]
A.M. Clark, L. Hartling, B. Vandermeer, et al.
Meta-analysis: secondary prevention programs for patients with coronary artery disease.
Ann Intern Med, 143 (2005), pp. 659-672
[34]
N. Oldridge, G. Guyatt, N. Jones, et al.
Effects on quality of life with comprehensive rehabilitation after acute myocardial infarction.
Am J Cardiol, 67 (1991), pp. 1084-1089
[35]
A.D. Zwisler, A.M. Soja, S. Rasmussen, et al.
Hospital-based comprehensive cardiac rehabilitation versus usual care among patients with congestive heart failure, ischemic heart disease, or high risk of ischemic heart disease: 12-month results of a randomized clinical trial.
Am Heart J, 155 (2008), pp. 1106-1113
Copyright © 2012. Sociedade Portuguesa de Cardiologia
Baixar PDF
Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
Opções de artigo
Ferramentas
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.