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mortalidade e prolongamento dos tempos de internamento destes doentes&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para al&#233;m de apresenta&#231;&#245;es em congressos de trabalhos oriundos de diversos centros&#44; existem importantes publica&#231;&#245;es sobre este tema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em geral&#44; t&#234;m sido apontadas como principais causas para o aparecimento de complica&#231;&#245;es vasculares&#58; a rela&#231;&#227;o entre o tamanho da bainha e do vaso iliofemoral &#40;<span class="elsevierStyleItalic">ratio sheath&#8208; to iliofemoral artery ratio</span> &#91;SIFAR&#93;&#41; e o tamanho do vaso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; o grau de calcifica&#231;&#227;o da parede vascular &#40;<span class="elsevierStyleItalic">calcium score</span>&#41;&#44; a tortuosidade e a presen&#231;a de placas na parede<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; a experi&#234;ncia e qualidade do operador &#40;curva de aprendizagem&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; e finalmente&#44; como o tempo do procedimento e aspetos espec&#237;ficos do doente caso do sexo feminino &#40;maior risco&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A presente publica&#231;&#227;o apresenta os resultados do grupo pioneiro nesta t&#233;cnica no nosso pa&#237;s&#44; possuidor de vasta experi&#234;ncia nesta interven&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Referem&#8208;se ao per&#237;odo compreendido entre 2007&#8208;2014&#44; com implanta&#231;&#227;o de dispositivos de implanta&#231;&#227;o por bal&#227;o ou autoexpans&#237;veis de diversas gera&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#227;o apresentadas as complica&#231;&#245;es vasculares aos primeiros 140 doentes tratados por via transfemural&#46; Estes foram divididos em dois grupos de igual dimens&#227;o&#44; e de acordo com a fase mais precoce &#40;50&#37;&#41; ou mais tardia em rela&#231;&#227;o ao in&#237;cio temporal desta interven&#231;&#227;o no centro&#44; para avalia&#231;&#227;o da curva de aprendizagem&#46; O estudo pr&#233;vio destes doentes est&#225; de acordo com as recomenda&#231;&#245;es em vigor&#44; com avalia&#231;&#227;o pr&#233;via por tomografia axial computorizada com contraste&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados basearam&#8208;se na classifica&#231;&#227;o das complica&#231;&#245;es de acordo com os crit&#233;rios VARC&#8208;2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora tenham sido avaliadas todas as situa&#231;&#245;es previamente referidas como fatores de risco para complica&#231;&#245;es vasculares&#44; apenas o &#237;ndice SIFAR mostrou correla&#231;&#227;o estat&#237;stica significativa&#46; Nenhuma das outras causas tradicionalmente referidas foi significativa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algumas poder&#227;o seguramente ser atribu&#237;das &#224; excelente prepara&#231;&#227;o dos operadores e do cuidadoso treino dos mais jovens&#44; e isto dever&#225; ser motivo de reflex&#227;o para todos os outros centros que realizam este tipo de interven&#231;&#227;o&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras parecem n&#227;o ter explica&#231;&#227;o&#44; nomeadamente a calcifica&#231;&#227;o da parede&#44; o grau de doen&#231;a e tortuosidade do vaso&#46; &#201; poss&#237;vel que tal se deva a crit&#233;rios de sele&#231;&#227;o muito estritos&#44; excluindo doentes que noutros centros seriam tratados por esta via<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seria interessante conhecer as percentagens de doentes intervencionados por outras vias&#46; Tamb&#233;m a variedade dos dispositivos &#40;pr&#243;teses valvulares autoexpans&#237;veis ou expans&#237;veis por bal&#227;o&#41; usados n&#227;o parece ter efeito significativo&#44; mesmo tendo em conta diferen&#231;as &#40;pequenas&#41; de calibre dos introdutores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; ser&#225; importante salientar que o n&#250;mero e gravidade das complica&#231;&#245;es vasculares se encontra dentro do apontado em estudos ou registos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; demonstrando a elevada qualidade dos autores&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação da revista
Vol. 36. Núm. 10.
Páginas 755-756 (outubro 2017)
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Páginas 755-756 (outubro 2017)
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Pedro Canas da Silva
Unidade de Cardiologia de Intervenção, Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Maria, CHLN, CAML, Lisboa, Portugal
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O tratamento percutâneo transcateter da estenose valvular aórtica constitui, seguramente, um dos mais notáveis progressos no tratamento das doenças cardíacas. Os seus resultados, repetidamente confirmados em estudos aleatorizados e comparativos com a substituição valvular aórtica cirúrgica clássica, ou em registos, em doentes de diversos graus de risco (desde proibitivo para a cirurgia, muito elevado, elevado ou moderado), permitem considerar que terá papel proeminente no futuro próximo. Existem ainda aspetos que necessitam aperfeiçoamento para obter ainda melhores resultados. Os problemas relacionados com o acesso vascular para bainhas de dimensões muito superiores às habitualmente utilizadas na cardiologia de intervenção constituem uma das principais causas de morbilidade, mortalidade e prolongamento dos tempos de internamento destes doentes.

Para além de apresentações em congressos de trabalhos oriundos de diversos centros, existem importantes publicações sobre este tema1–3.

Em geral, têm sido apontadas como principais causas para o aparecimento de complicações vasculares: a relação entre o tamanho da bainha e do vaso iliofemoral (ratio sheath‐ to iliofemoral artery ratio [SIFAR]) e o tamanho do vaso4, o grau de calcificação da parede vascular (calcium score), a tortuosidade e a presença de placas na parede5, a experiência e qualidade do operador (curva de aprendizagem)6,7, e finalmente, como o tempo do procedimento e aspetos específicos do doente caso do sexo feminino (maior risco).

A presente publicação apresenta os resultados do grupo pioneiro nesta técnica no nosso país, possuidor de vasta experiência nesta intervenção8. Referem‐se ao período compreendido entre 2007‐2014, com implantação de dispositivos de implantação por balão ou autoexpansíveis de diversas gerações.

São apresentadas as complicações vasculares aos primeiros 140 doentes tratados por via transfemural. Estes foram divididos em dois grupos de igual dimensão, e de acordo com a fase mais precoce (50%) ou mais tardia em relação ao início temporal desta intervenção no centro, para avaliação da curva de aprendizagem. O estudo prévio destes doentes está de acordo com as recomendações em vigor, com avaliação prévia por tomografia axial computorizada com contraste.

Os resultados basearam‐se na classificação das complicações de acordo com os critérios VARC‐29.

Embora tenham sido avaliadas todas as situações previamente referidas como fatores de risco para complicações vasculares, apenas o índice SIFAR mostrou correlação estatística significativa. Nenhuma das outras causas tradicionalmente referidas foi significativa.

Algumas poderão seguramente ser atribuídas à excelente preparação dos operadores e do cuidadoso treino dos mais jovens, e isto deverá ser motivo de reflexão para todos os outros centros que realizam este tipo de intervenção.

Outras parecem não ter explicação, nomeadamente a calcificação da parede, o grau de doença e tortuosidade do vaso. É possível que tal se deva a critérios de seleção muito estritos, excluindo doentes que noutros centros seriam tratados por esta via8. Seria interessante conhecer as percentagens de doentes intervencionados por outras vias. Também a variedade dos dispositivos (próteses valvulares autoexpansíveis ou expansíveis por balão) usados não parece ter efeito significativo, mesmo tendo em conta diferenças (pequenas) de calibre dos introdutores10.

Por último, será importante salientar que o número e gravidade das complicações vasculares se encontra dentro do apontado em estudos ou registos11,12, demonstrando a elevada qualidade dos autores.

Conflito de interesses

O autor declara não haver conflito de interesses.

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