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including the influence of sex and patient effort&#44; as measured by respiratory exchange ratio &#40;RER&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Methods&#58;</span> Among patients &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;100&#44; 29&#37; women&#41; enrolled in the HF&#8208;ACTION &#40;HF&#8208;A Controlled Trial Investigating Outcomes of exercise traiNing&#41; trial&#44; 10 CPX test variables measured at baseline &#40;e&#46;g&#46;&#44; peak oxygen uptake &#91;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93;&#44; exercise duration&#44; percent predicted peak VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#91;&#37;ppVO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#93;&#44; ventilatory efficiency&#41; were examined&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> Over a median follow&#8208;up of 32 months&#44; there were 357 deaths&#46; All CPX variables&#44; except RER&#44; were related to all&#8208;cause mortality &#40;all p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;0001&#41;&#46; Both &#37;ppVO<span class="elsevierStyleInf">2</span> and exercise duration were equally able to predict &#40;Wald chisquare&#58; &#8208;141&#41; and discriminate &#40;c&#8208;index&#58; 0&#46;69&#41; mortality&#46; Peak VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;ml&#183;kg&#8208;1&#183;min<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span>&#41; was the strongest predictor of mortality among men &#40;Wald chi&#8208;square&#58; 129&#41; and exercise duration among women &#40;Wald chi&#8208;square&#58; 41&#41;&#46; Multivariable analyses showed that &#37;ppVO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; exercise duration&#44; and peak VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;ml&#183;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span>&#183;min<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span>&#41;were similarly able to predict and discriminate mortality&#46; In men&#44; a 10&#37; 1&#8208;year mortality rate corresponded to a peak VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> of 10&#46;9 ml&#183;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span>&#183;min<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span> versus 5&#46;3 ml&#183;kg<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span>&#183;min<span class="elsevierStyleSup">&#8208;1</span> in women&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusions&#58;</span> Peak VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; exercise duration&#44; and &#37; ppVO<span class="elsevierStyleInf">2</span> carried the strongest ability to predict and discriminate the likelihood of death in patients with HFrEF&#46; The prognosis associated with a given peak VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> differed by sex&#46; &#40;Exercise Training Program to Improve Clinical Outcomes in Individuals With Congestive Heart Failure&#59; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="https://clinicaltrials.gov/NCT00047437">NCT00047437</a>&#41;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Coment&#225;rio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De h&#225; muito se conhece o valor progn&#243;stico da prova de esfor&#231;o cardiorrespirat&#243;ria &#40;PECR&#41; na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; contudo&#44; esta t&#233;cnica continua subutilizada em v&#225;rios pa&#237;ses da Europa&#44; entre os quais Portugal&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo fala&#8208;nos da import&#226;ncia da PECR&#44; tendo como in&#233;dito o facto de comparar m&#250;ltiplas vari&#225;veis&#44; avaliando o seu poder progn&#243;stico relativo&#46; Estudos pr&#233;vios dedicaram&#8208;se apenas a uma ou duas vari&#225;veis&#44; sendo o consumo pico de oxig&#233;nio &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p&#41; das mais estudadas&#46; Outro aspeto relevante e novo no estudo consiste na avalia&#231;&#227;o em separado destas vari&#225;veis&#44; no sexo masculino e feminino&#46; Tamb&#233;m &#233; not&#243;ria&#44; e confere interesse acrescido aos resultados&#44; a grande dimens&#227;o da amostra estudada&#44; englobando 2&#46;100 doentes que realizaram PECR e estiveram envolvidos no ensaio multic&#234;ntrico <span class="elsevierStyleItalic">HF&#8208;ACTION&#8208;Trial</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; o maior estudo aleatorizado controlado de interven&#231;&#227;o de exerc&#237;cio na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; at&#233; &#224; data&#46; Neste <span class="elsevierStyleItalic">cohort</span>&#44; 51&#37; dos doentes eram isqu&#233;micos e 28&#37; mulheres&#44; com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o ventricular esquerda mediana de 25&#37;&#44; estando<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&#37; dos doentes em classe funcional <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> ou <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#37; em classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41;&#46; Destes&#44; sabemos que 357 doentes &#40;17&#37;&#41; morreram aos 32 meses de <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up&#46;</span></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Das PECR realizadas&#44; dez vari&#225;veis foram medidas e analisadas&#44; tendo todas&#44; exceto <span class="elsevierStyleItalic">Respiratory Exchange&#8208;Ratio</span> &#40;RER&#41;&#44; valor preditivo de mortalidade&#46; O VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p&#44; de h&#225; muito reconhecido como ligado ao progn&#243;stico&#44; a dura&#231;&#227;o de exerc&#237;cio da prova e a percentagem prevista do consumo de oxig&#233;nio &#40;&#37;ppVO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p&#41; tiveram a maior capacidade para discriminar a probabilidade de morte&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um aspeto interessante do estudo foi o facto de evidenciar a diferente import&#226;ncia progn&#243;stica das m&#250;ltiplas vari&#225;veis nos dois sexos&#46; A vari&#225;vel preditora de mortalidade mais forte nas mulheres foi a dura&#231;&#227;o do exerc&#237;cio na prova de esfor&#231;o&#44; enquanto nos homens foi o VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p&#46; Ajustado para o peso corporal&#44; que sabemos influenciar esta vari&#225;vel e &#233; inferior no sexo feminino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; o VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p teve valores muito diferentes relativos &#224; capacidade para prever mortalidade de 10&#37; a um ano&#58; 5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;min nas mulheres e 10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;min nos homens&#46; Este resultado &#233; concordante com um estudo pr&#233;vio de menor dimens&#227;o unic&#234;ntrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> e a explica&#231;&#227;o pode estar no facto de as mulheres terem&#44; para o mesmo peso&#44; mais tecido adiposo que os homens&#44; sendo este tecido aerobicamente inativo&#46; Aceitando esta explica&#231;&#227;o&#44; uma poss&#237;vel solu&#231;&#227;o seria ajustar o VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p para a massa corporal magra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Das implica&#231;&#245;es cl&#237;nicas deste resultado&#44; salienta&#8208;se que&#44; de acordo com o presente estudo&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">cut&#8208;off</span> habitual usado na indica&#231;&#227;o para transplante card&#237;aco de 14ml&#47;kg&#47;min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;12ml&#47;kg&#47;min em doentes betabloqueados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#44; indexado &#224; massa corporal total&#44; n&#227;o deveria ser considerado indiferentemente em ambos os sexos&#44; que apresentam diferente constitui&#231;&#227;o corporal&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro resultado importante refere&#8208;se ao RER&#46; Este tem sido indicado como determinante para que vari&#225;veis como VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p sejam consideradas com valor progn&#243;stico&#46; Foi definido que seria necess&#225;rio que o RER atingisse 1&#44;1&#44; indicativo de esfor&#231;o m&#225;ximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; para que o valor de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p pudesse ser indicativo de mortalidade&#46; Neste estudo&#44; verifica&#8208;se que o RER&#44; mesmo abaixo de 1&#44;05&#44; n&#227;o afetou o poder preditivo de VO<span class="elsevierStyleInf">2</span>p inferior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;min&#44; que se manteve um forte preditor de mortalidade&#46; Tamb&#233;m a efici&#234;ncia ventilat&#243;ria &#40;VE&#47; VCO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleItalic">slope</span>&#41; mostrou manter o poder progn&#243;stico&#44; mesmo com baixo RER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da qualidade deste estudo&#44; teremos que ser cautelosos com a generaliza&#231;&#227;o dos resultados&#46; Trata&#8208;se de um estudo observacional&#44; em que a popula&#231;&#227;o de insuficientes card&#237;acos era mais nova que a m&#233;dia habitual &#40;idade m&#233;dia 59 anos&#41;&#44; com insufici&#234;ncia card&#237;aca est&#225;vel maioritariamente em classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#8208;<span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>&#46; Como se pode compreender&#44; estes resultados n&#227;o s&#227;o extens&#237;veis a doentes com idade superior e insufici&#234;ncia card&#237;aca avan&#231;ada&#44; nomeadamente com dispositivos implantados&#46; Por outro lado&#44; o protocolo utilizado para a PECR foi o de Naughton&#44; que n&#227;o &#233; usado em muitas institui&#231;&#245;es&#44; pelo que os resultados poder&#227;o ser diferentes com outros protocolos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente artigo&#44; al&#233;m dos resultados inovadores que apresenta e que se adicionam aos previamente descritos na literatura&#44; chama a aten&#231;&#227;o para o forte valor progn&#243;stico na insufici&#234;ncia card&#237;aca com disfun&#231;&#227;o sist&#243;lica desta ferramenta que &#233; a PECR&#46; Trata&#8208;se de uma t&#233;cnica n&#227;o invasiva que deveria estar presente em todos os servi&#231;os de cardiologia&#44; nomeadamente com unidades de insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46; Al&#233;m das vari&#225;veis previamente comentadas&#44; muita informa&#231;&#227;o adicional pode ser derivada a partir de vari&#225;veis menos analisadas&#44; como a an&#225;lise de pulso de oxig&#233;nio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">oxygen pulse</span>&#41;&#44; os dados de ventila&#231;&#227;o oscilat&#243;ria no exerc&#237;cio &#40;<span class="elsevierStyleItalic">exercise oscillatory ventilation</span>&#41; e a medi&#231;&#227;o da concentra&#231;&#227;o de di&#243;xido de carbono no final da expira&#231;&#227;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">end&#8208;tidal CO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clinicamente&#44; uma maior utiliza&#231;&#227;o desta t&#233;cnica &#233; recomend&#225;vel para benef&#237;cio dos doentes e sua orienta&#231;&#227;o terap&#234;utica&#46; No campo da investiga&#231;&#227;o cl&#237;nica&#44; seria interessante&#44; utilizando a mesma an&#225;lise&#44; estudar doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca avan&#231;ada&#44; nomeadamente com ressincronizadores card&#237;acos implantados&#44; assim como doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca e fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o preservada&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Vol. 35. Núm. 5.
Páginas 317-318 (maio 2016)
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Comment on “Variables measured during cardiopulmonary exercise testing as predictors of mortality in chronic systolic heart failure”
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Ana Abreu
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Keteyian SJ, Patel M, Kraus WE, et al. Variables measured during cardiopulmonary exercise testing as predictors of mortality in chronic systolic heart failure. J Am Coll Cardiol 2016;67:780‐9

Abstract

Background: Data from a cardiopulmonary exercise (CPX) test are used to determine prognosis in patients with chronic heart failure (HF). However, few published studies have simultaneously compared the relative prognostic strength of multiple CPX variables.

Objectives: The study sought to describe the strength of the association among variables measured during a CPX test and all‐cause mortality in patients with HF with reduced ejection fraction (HFrEF), including the influence of sex and patient effort, as measured by respiratory exchange ratio (RER).

Methods: Among patients (n=2,100, 29% women) enrolled in the HF‐ACTION (HF‐A Controlled Trial Investigating Outcomes of exercise traiNing) trial, 10 CPX test variables measured at baseline (e.g., peak oxygen uptake [VO2], exercise duration, percent predicted peak VO2 [%ppVO2], ventilatory efficiency) were examined.

Results: Over a median follow‐up of 32 months, there were 357 deaths. All CPX variables, except RER, were related to all‐cause mortality (all p<0.0001). Both %ppVO2 and exercise duration were equally able to predict (Wald chisquare: ‐141) and discriminate (c‐index: 0.69) mortality. Peak VO2 (ml·kg‐1·min‐1) was the strongest predictor of mortality among men (Wald chi‐square: 129) and exercise duration among women (Wald chi‐square: 41). Multivariable analyses showed that %ppVO2, exercise duration, and peak VO2 (ml·kg‐1·min‐1)were similarly able to predict and discriminate mortality. In men, a 10% 1‐year mortality rate corresponded to a peak VO2 of 10.9 ml·kg‐1·min‐1 versus 5.3 ml·kg‐1·min‐1 in women.

Conclusions: Peak VO2, exercise duration, and % ppVO2 carried the strongest ability to predict and discriminate the likelihood of death in patients with HFrEF. The prognosis associated with a given peak VO2 differed by sex. (Exercise Training Program to Improve Clinical Outcomes in Individuals With Congestive Heart Failure; NCT00047437)

Comentário

De há muito se conhece o valor prognóstico da prova de esforço cardiorrespiratória (PECR) na insuficiência cardíaca, contudo, esta técnica continua subutilizada em vários países da Europa, entre os quais Portugal.

O presente estudo fala‐nos da importância da PECR, tendo como inédito o facto de comparar múltiplas variáveis, avaliando o seu poder prognóstico relativo. Estudos prévios dedicaram‐se apenas a uma ou duas variáveis, sendo o consumo pico de oxigénio (VO2p) das mais estudadas. Outro aspeto relevante e novo no estudo consiste na avaliação em separado destas variáveis, no sexo masculino e feminino. Também é notória, e confere interesse acrescido aos resultados, a grande dimensão da amostra estudada, englobando 2.100 doentes que realizaram PECR e estiveram envolvidos no ensaio multicêntrico HF‐ACTION‐Trial1, o maior estudo aleatorizado controlado de intervenção de exercício na insuficiência cardíaca, até à data. Neste cohort, 51% dos doentes eram isquémicos e 28% mulheres, com fração de ejeção ventricular esquerda mediana de 25%, estando>98% dos doentes em classe funcional II ou III (>60% em classe II). Destes, sabemos que 357 doentes (17%) morreram aos 32 meses de follow‐up.

Das PECR realizadas, dez variáveis foram medidas e analisadas, tendo todas, exceto Respiratory Exchange‐Ratio (RER), valor preditivo de mortalidade. O VO2p, de há muito reconhecido como ligado ao prognóstico, a duração de exercício da prova e a percentagem prevista do consumo de oxigénio (%ppVO2p) tiveram a maior capacidade para discriminar a probabilidade de morte.

Um aspeto interessante do estudo foi o facto de evidenciar a diferente importância prognóstica das múltiplas variáveis nos dois sexos. A variável preditora de mortalidade mais forte nas mulheres foi a duração do exercício na prova de esforço, enquanto nos homens foi o VO2p. Ajustado para o peso corporal, que sabemos influenciar esta variável e é inferior no sexo feminino2, o VO2p teve valores muito diferentes relativos à capacidade para prever mortalidade de 10% a um ano: 5,3ml/kg/min nas mulheres e 10,9ml/kg/min nos homens. Este resultado é concordante com um estudo prévio de menor dimensão unicêntrico3 e a explicação pode estar no facto de as mulheres terem, para o mesmo peso, mais tecido adiposo que os homens, sendo este tecido aerobicamente inativo. Aceitando esta explicação, uma possível solução seria ajustar o VO2p para a massa corporal magra4. Das implicações clínicas deste resultado, salienta‐se que, de acordo com o presente estudo, o cut‐off habitual usado na indicação para transplante cardíaco de 14ml/kg/min5 (12ml/kg/min em doentes betabloqueados6), indexado à massa corporal total, não deveria ser considerado indiferentemente em ambos os sexos, que apresentam diferente constituição corporal.

Outro resultado importante refere‐se ao RER. Este tem sido indicado como determinante para que variáveis como VO2p sejam consideradas com valor prognóstico. Foi definido que seria necessário que o RER atingisse 1,1, indicativo de esforço máximo7, para que o valor de VO2p pudesse ser indicativo de mortalidade. Neste estudo, verifica‐se que o RER, mesmo abaixo de 1,05, não afetou o poder preditivo de VO2p inferior a 12ml/kg/min, que se manteve um forte preditor de mortalidade. Também a eficiência ventilatória (VE/ VCO2slope) mostrou manter o poder prognóstico, mesmo com baixo RER8.

Apesar da qualidade deste estudo, teremos que ser cautelosos com a generalização dos resultados. Trata‐se de um estudo observacional, em que a população de insuficientes cardíacos era mais nova que a média habitual (idade média 59 anos), com insuficiência cardíaca estável maioritariamente em classe IIIII. Como se pode compreender, estes resultados não são extensíveis a doentes com idade superior e insuficiência cardíaca avançada, nomeadamente com dispositivos implantados. Por outro lado, o protocolo utilizado para a PECR foi o de Naughton, que não é usado em muitas instituições, pelo que os resultados poderão ser diferentes com outros protocolos.

O presente artigo, além dos resultados inovadores que apresenta e que se adicionam aos previamente descritos na literatura, chama a atenção para o forte valor prognóstico na insuficiência cardíaca com disfunção sistólica desta ferramenta que é a PECR. Trata‐se de uma técnica não invasiva que deveria estar presente em todos os serviços de cardiologia, nomeadamente com unidades de insuficiência cardíaca. Além das variáveis previamente comentadas, muita informação adicional pode ser derivada a partir de variáveis menos analisadas, como a análise de pulso de oxigénio (oxygen pulse), os dados de ventilação oscilatória no exercício (exercise oscillatory ventilation) e a medição da concentração de dióxido de carbono no final da expiração (end‐tidal CO2).

Clinicamente, uma maior utilização desta técnica é recomendável para benefício dos doentes e sua orientação terapêutica. No campo da investigação clínica, seria interessante, utilizando a mesma análise, estudar doentes com insuficiência cardíaca avançada, nomeadamente com ressincronizadores cardíacos implantados, assim como doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada.

Conflito de interesses

O autor declara não haver conflito de interesses.

Referências
[1]
C.M. O’Connor, D.J. Whellan, K.L. Lee, for the HF‐ACTION Investigators, et al.
Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure HF‐ACTION randomized controlled trial.
AMA., 301 (2009), pp. 1439-1450
[2]
C.J. Lavie, R.V. Milani, H.O. Ventura, et al.
Peak oxygen consumption and heart failure prognosis in women.
J Am Coll Cardiol., 49 (2007), pp. 375-376
[3]
S. Elmariah, L.R. Goldberg, M.T. Allen, et al.
Effects of gender on peak oxygen consumption and the timing of cardiac transplantation.
J Am Coll Cardiol., 47 (2006), pp. 2237-2242
[4]
A.F. Osman, M.R. Mehra, C.J. Lavie.
The incremental prognostic importance of body fat adjusted peak oxygen consumption in chronic heart failure.
J Am Coll Cardiol., 36 (2000), pp. 2126-2131
[5]
D.M. Mancini, H. Eisen, W. Kussmaul, et al.
Value of peak oxygen consumption for optimal timing of cardiac transplantation in ambulatory patients with heart failure.
Circulation., 83 (1991), pp. 778-786
[6]
L.R. Peterson, K.B. Schechtman, G.A. Ewald, et al.
Timing of cardiac transplantation in patients with heart failure receiving betaadrenergic blockers.
J Heart Lung Transpl., 22 (2003), pp. 1141-1148
[7]
G.J. Balady, R. Arena, K. Sietsema, American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Peripheral Vascular Disease; Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research, et al.
Clinician's guide to cardiopulmonary exercise testing in adults: a scientific statement from the American Heart Association.
Circulation., 122 (2010), pp. 191-225
[8]
P.J. Chase, A. Kenjale, L.P. Cahalin, et al.
Effects of respiratory exchange ratio on the prognostic value of peak oxygen consumption and ventilatory efficiency in patients with systolic heart failure.
J Am Coll Cardiol., 1 (2013), pp. 427-432
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