Os autores apresentam o caso de um homem de 39 anos de idade, com história de cardiopatia congénita não especificada, assintomático, não submetido a qualquer intervenção e sem seguimento cardiológico.

Foi internado por quadro insidioso de perda ponderal, cansaço e febre. Apresentava sopro sistólico IV/VI em todo o precórdio, hepatoesplenomegália e edema dos membros inferiores. Nas hemoculturas isolou‐se Streptococcus viridans e identificaram‐se múltiplos focos de embolização pulmonar e esplénica.

Os ecocardiogramas transtorácico e transesofágico revelaram comunicação interventricular (CIV) restritiva subpulmonar e estenose pulmonar infundibular (Figura 1, Vídeo 1), com múltiplas vegetações em relação com a CIV, que envolviam a cúspide coronária direita da válvula aórtica e faziam protusão na câmara de saída do ventrículo direito (CSVD) (Figura 2, Vídeos 2 e 3). Observavam‐se ainda vegetações aderentes à válvula pulmonar e na parede da artéria pulmonar, por provável lesão de jato (Figura 3, Vídeo 4). Foi estabelecido o diagnóstico de endocardite infeciosa e o doente foi submetido a cirurgia, onde se realizou remoção de vegetações (Figura 4), encerramento da CIV, alargamento da CSVD e plastia da válvula pulmonar, evitando‐se a utilização de material protésico. Registou‐se boa evolução pós‐operatória, sem lesões residuais significativas. Sem manifestações de insuficiência cardíaca e sem recorrência de endocardite após dois anos de seguimento.

Figura 1.

CIV restritiva subpulmonar com jato da CSVE para CSVD (seta). Estenose pulmonar infundibular (ponta de seta) com fluxo turbulento.

(0.16MB).

Figura 2.

Vegetações (setas) no folheto coronário direito da válvula aórtica, que se estendem através da CIV para a CSVD, envolvendo os folhetos da válvula pulmonar. Ao: válvula aórtica; AP: artéria pulmonar; VD: ventrículo direito.

(0.21MB).

Figura 3.

Vegetações (seta) apensas à parede da artéria pulmonar (AP).

(0.16MB).

Figura 4.

Imagem intraoperatória da válvula pulmonar com vegetações (seta).

(0.14MB).

Este caso é ilustrativo de uma doença cardíaca multimalformativa com evolução indolente, que se manifesta por endocardite infeciosa agressiva, com envolvimento das válvulas esquerdas e direitas e elevado potencial embolígeno. Realça também o sucesso da intervenção cirúrgica que simultaneamente remove o material infetado e repara as lesões congénitas.