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as quest&#245;es relativas &#224; sua adapta&#231;&#227;o &#224; doen&#231;a cada vez emergem com maior destaque<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Assim&#44; &#233; imperativo compreender quais os efeitos decorrentes de uma cardiopatia cong&#233;nita a v&#225;rios n&#237;veis&#44; uma vez que os resultados dispon&#237;veis na literatura apresentam conclus&#245;es contradit&#243;rias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda que alguns estudos apresentem uma tend&#234;ncia &#224; exist&#234;ncia de problemas comportamentais ou emocionais nestes pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#44;10</span></a>&#44; outros dados revelam um funcionamento psicol&#243;gico adaptativo nos adultos com cardiopatias cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Da mesma forma&#44; a gravidade da cardiopatia parece estar relacionada com pior ajustamento psicossocial e tend&#234;ncia a morbilidade psiqui&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#44; enquanto outros autores n&#227;o corroboram esta posi&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m na qualidade de vida se verificam resultados distintos&#44; uma vez que enquanto alguns apresentam pior bem-estar psicol&#243;gico e qualidade de vida quando comparados com a popula&#231;&#227;o saud&#225;vel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;12</span></a>&#44; outros n&#227;o atribuem uma rela&#231;&#227;o entre a presen&#231;a de cardiopatia e uma menor qualidade de vida&#44; encontrando valores semelhantes aos valores encontrados na popula&#231;&#227;o saud&#225;vel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudo pretende avaliar o ajustamento psicossocial&#44; a propens&#227;o para a psicopatologia e a qualidade de vida numa popula&#231;&#227;o de adolescentes e jovens adultos com cardiopatias cong&#233;nitas&#44; com ou sem corre&#231;&#227;o cir&#250;rgica e&#44; tamb&#233;m&#44; tentar clarificar a influ&#234;ncia de algumas vari&#225;veis demogr&#225;ficas e cl&#237;nicas&#44; aumentando a resili&#234;ncia e favorecendo a adapta&#231;&#227;o&#44; ou&#44; pelo contr&#225;rio&#44; dificultando o ajustamento e o bem-estar&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Popula&#231;&#227;o e m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaram neste estudo 74 pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas&#44; tendo a recolha sido efetuada num &#250;nico momento temporal&#44; ou seja&#44; quando os pacientes se deslocavam ao hospital para a consulta de cardiologia pedi&#225;trica ou de cardiologia&#44; sendo abordados para participar no estudo&#46; Ap&#243;s terem sido informados de todos os aspetos inerentes ao estudo&#44; os pacientes que eram maiores de idade ou os cuidadores&#44; no caso de os pacientes serem menores de idade&#44; assinavam um termo de consentimento informado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos 74 pacientes&#44; 41 eram do sexo masculino e 33 do sexo feminino&#46; A idade m&#233;dia dos participantes situou-se em torno dos 18&#44;76 anos &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;86&#41;&#44; com uma varia&#231;&#227;o de idades entre os 12-26 anos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A gravidade da cardiopatia cong&#233;nita era complexa em 27 participantes&#44; moderada em 13 e menor em 34&#46; Relativamente &#224; severidade de les&#245;es residuais&#44; quatro apresentavam les&#245;es graves&#44; 18 moderadas e 52 leves&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224; presen&#231;a de psicopatologia&#44; 17 participantes &#40;23&#37; do total&#41; revelaram pelo menos um tipo de psicopatologia durante a sua vida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Do total de participantes&#44; 40 foram diagnosticados durante o per&#237;odo neonatal&#44; 28 at&#233; ao primeiro ano de vida&#44; tr&#234;s foram diagnosticados entre o primeiro e o terceiro ano de vida e tr&#234;s obtiveram um diagn&#243;stico entre os tr&#234;s e os seis anos de idade&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que diz respeito &#224; idade em que foi realizada a primeira interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; para os participantes que foram submetidos a este tipo de interven&#231;&#245;es&#44; verificou-se que dois foram intervencionados durante o per&#237;odo neonatal&#44; 24 at&#233; ao primeiro ano de vida&#44; 15 entre o primeiro e o terceiro ano de vida&#44; 16 entre os tr&#234;s e os seis anos de idade e tr&#234;s entre os seis e os 12 anos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que se refere ao n&#237;vel de escolaridade&#44; nove tinham o segundo ciclo&#44; 27 o terceiro ciclo&#44; 33 o ensino secund&#225;rio e cinco o grau de licenciatura&#46; Em rela&#231;&#227;o ao estado civil&#44; a maioria dos participantes eram solteiros &#40;69&#41;&#44; dois eram casados&#44; dois viviam em uni&#227;o de facto e um era divorciado&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Participaram tamb&#233;m 64 cuidadores que acompanharam os pacientes &#224; consulta&#44; tendo-lhes sido solicitado que preenchessem um question&#225;rio&#46; Este n&#250;mero final resultou de que dez cuidadores se recusaram a participar ou n&#227;o se encontravam presentes no momento da aplica&#231;&#227;o do protocolo e&#44; posteriormente&#44; n&#227;o manifestaram inten&#231;&#227;o de participar&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a realiza&#231;&#227;o deste estudo foram utilizados como instrumentos uma ficha de identifica&#231;&#227;o&#44; uma entrevista semiestruturada&#44; uma entrevista psiqui&#225;trica estandardizada <span class="elsevierStyleItalic">Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia &#8211; Lifetime version</span> &#40;SADS-L&#41;&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Youth Self Report</span> &#40;YSR&#41; e o <span class="elsevierStyleItalic">Child Behavior Checklist</span> &#40;CBCL&#41; para os pacientes cuja idade era inferior aos 18 anos&#46; Para os pacientes com idade superior aos 18 anos&#44; foi utilizado o <span class="elsevierStyleItalic">Adult Self Report</span> &#40;ASR&#41; e o <span class="elsevierStyleItalic">Adult Behavior Checklist</span> &#40;ABCL&#41;&#46; Foi ainda aplicado um question&#225;rio de qualidade de vida denominado question&#225;rio de avalia&#231;&#227;o da qualidade de vida &#40;WHOQOL-Bref&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na ficha de identifica&#231;&#227;o era feito o registo das vari&#225;veis demogr&#225;ficas de cada participante&#44; mais concretamente&#44; os seus elementos pessoais&#44; como o estado civil&#44; a escolaridade e a profiss&#227;o&#44; al&#233;m de constarem todos os elementos relativos &#224; sua hist&#243;ria cl&#237;nica&#44; como o diagn&#243;stico e a gravidade&#44; tipo de cardiopatia&#44; descri&#231;&#227;o das cirurgias realizadas&#44; les&#245;es residuais e a necessidade de terapia farmacol&#243;gica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A entrevista semiestruturada aplicada abordava &#225;reas como o suporte social&#44; o ambiente familiar&#44; as limita&#231;&#245;es funcionais&#44; o percurso escolar e o autoconceito&#46; Esta entrevista &#233; composta por 38 quest&#245;es&#44; variando entre op&#231;&#245;es de resposta m&#250;ltipla e resposta curta&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A entrevista psiqui&#225;trica estandardizada SADS-L foi aplicada no sentido de verificar a exist&#234;ncia de psicopatologia nos pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O YSR e o ASR s&#227;o question&#225;rios de autorresposta que permitem fazer uma descri&#231;&#227;o do funcionamento da crian&#231;a ou do adulto&#46; Para efeitos deste estudo&#44; em rela&#231;&#227;o a estes instrumentos foram recolhidas as respostas das escalas do isolamento&#44; queixas som&#225;ticas&#44; ansiedade&#47;depress&#227;o&#44; altera&#231;&#245;es do pensamento&#44; problemas de aten&#231;&#227;o&#44; comportamento delinquente&#44; comportamento agressivo&#44; internaliza&#231;&#227;o e externaliza&#231;&#227;o&#46; Os resultados referentes &#224; escala de problemas sociais do YSR n&#227;o foram inclu&#237;dos&#44; uma vez que n&#227;o possu&#237;a uma escala equiparada no ASR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O CBCL e o ABCL s&#227;o question&#225;rios destinados a serem preenchidos pelos pais ou cuidadores &#40;algu&#233;m que os conhe&#231;a bem&#41;&#44; pois as respostas descrevem a perce&#231;&#227;o do funcionamento ou comportamento dos pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do YSR e do ASR&#44; bem como os resultados do CBCL e do ABCL&#44; foram agrupados por serem instrumentos muito semelhantes e para permitir juntar um n&#250;mero maior de respostas&#44; com mais representatividade&#44; sendo que&#44; para efeitos de tratamento estat&#237;stico&#44; foram contabilizados os resultados totais de cada escala&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O WHOQOL-Bref &#233; um question&#225;rio para a avalia&#231;&#227;o subjetiva da qualidade de vida&#44; que pode ser aplicado quer a indiv&#237;duos saud&#225;veis quer a doentes com qualquer tipo de patologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este question&#225;rio &#233; composto por 26 quest&#245;es&#44; com resposta do tipo <span class="elsevierStyleItalic">likert</span>&#44; podendo a cada quest&#227;o ser atribu&#237;da uma classifica&#231;&#227;o entre 1-5&#46; O valor 5 corresponde ao valor mais elevado&#44; excetuando nas quest&#245;es tr&#234;s&#44; quatro e 26&#44; que est&#227;o formuladas negativamente e onde o valor 5 corresponde ao valor mais baixo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para a an&#225;lise dos dados foi utilizado o <span class="elsevierStyleItalic">software IBM Social Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">version</span> 19&#46;0&#44; tendo sido usado o teste t de <span class="elsevierStyleItalic">student</span> para vari&#225;veis param&#233;tricas e o teste Mann-Whitney para as vari&#225;veis n&#227;o param&#233;tricas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> encontram-se as diferen&#231;as no ajustamento psicossocial entre os dois g&#233;neros&#44; no autorrelato&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> figuram as diferen&#231;as no ajustamento psicossocial entre os participantes com formas graves de CC comparados com os que t&#234;m formas moderadas ou ligeiras&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a> figuram as diferen&#231;as no ajustamento psicossocial entre participantes submetidos a interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; quando comparados com os que n&#227;o necessitaram de cirurgia&#44; avaliados pelos cuidadores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a> relata as diferen&#231;as do ajustamento psicossocial entre participantes com percurso escolar satisfat&#243;rio e os que tiveram um percurso mal sucedido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabela 5</a> apresenta os resultados da preval&#234;ncia de diagn&#243;stico psiqui&#225;trico dos nossos participantes comparativamente com os valores de refer&#234;ncia de outros estudos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; de salientar que as participantes de sexo feminino apresentavam uma preval&#234;ncia de psicopatologia mais de duas vezes superior aos de sexo masculino &#40;33&#44;3 e 14&#44;6&#37;&#44; respetivamente&#44; sendo a diferen&#231;a estatisticamente significativa&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabela 6</a> constam os dados relativos &#224; caracteriza&#231;&#227;o da amostra em todos os dom&#237;nios da QV&#44; sendo comparados com os valores de refer&#234;ncia para a popula&#231;&#227;o portuguesa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">Tabela 7</a> figuram as diferen&#231;as da qualidade de vida obtidas pelos pacientes que foram submetidos a interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica comparativamente com os que n&#227;o foram submetidos a cirurgia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">Tabela 8</a> descreve as diferen&#231;as de qualidade de vida entre grupos com bom suporte social e com m&#225; qualidade de suporte&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">Tabela 9</a> encontram-se as diferen&#231;as relativas &#224; qualidade de vida&#44; entre participantes com percurso escolar satisfat&#243;rio e insatisfat&#243;rio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; ainda importante referir que 51&#44;4&#37; dos participantes do nosso estudo tiveram reprova&#231;&#245;es na escola &#40;com m&#233;dia de 1&#44;74 anos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;86&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discuss&#227;o</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; os pacientes de sexo feminino apresentaram de forma estatisticamente significativa mais queixas som&#225;ticas&#44; maiores &#237;ndices de ansiedade e de depress&#227;o&#44; mais altera&#231;&#245;es do pensamento&#44; mais comportamentos agressivos&#44; bem como maior grau de internaliza&#231;&#227;o e&#44; portanto&#44; pior ajustamento psicossocial&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As diferen&#231;as verificadas entre os sexos nos pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas poder&#227;o estar relacionadas com a presen&#231;a de uma cicatriz localizada no peito&#44; resultante da interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica&#44; podendo afetar a imagem corporal e a autoestima e revelar-se como um fator de inseguran&#231;a e de incerteza no relacionamento interpessoal e sexual&#46; Para al&#233;m da cicatriz&#44; outro aspeto que pode constituir-se como um fator de inseguran&#231;a para as pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas reside na possibilidade da doen&#231;a card&#237;aca interferir na sua capacidade reprodutiva e com o parto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De salientar que os pacientes do sexo feminino tendem tamb&#233;m a apresentar &#237;ndices mais elevados de preocupa&#231;&#227;o nos aspetos relacionados com o seu corpo&#44; quando comparados com o sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m revelam uma tend&#234;ncia para apresentar n&#237;veis superiores de ansiedade&#47;depress&#227;o perante obst&#225;culos que interferem a n&#237;vel interpessoal&#44; o que se traduz em n&#237;veis superiores de internaliza&#231;&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As participantes do nosso estudo evidenciaram&#44; assim&#44; um risco superior para apresentar problemas emocionais e comportamentais&#44; quando comparadas com os participantes do sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas complexas manifestavam em autorrelato mais queixas som&#225;ticas&#44; mais altera&#231;&#245;es do pensamento e tamb&#233;m &#237;ndices mais elevados de internaliza&#231;&#227;o&#44; quando comparados com os pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas menores ou moderadas&#46; Os resultados obtidos parecem sugerir que os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias cong&#233;nitas complexas apresentam pior ajustamento psicossocial&#44; podendo este facto estar associado &#224; necessidade de estes pacientes requererem mais cuidados a n&#237;vel m&#233;dico no decurso da sua vida&#44; enquanto os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias cong&#233;nitas leves ou moderadas poder&#227;o manter uma vida di&#225;ria id&#234;ntica &#224; de outras pessoas da mesma idade consideradas saud&#225;veis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;22</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em considera&#231;&#227;o que as cardiopatias complexas apresentam um maior risco para os indiv&#237;duos&#44; quando comparadas com as cardiopatias menores ou moderadas&#44; &#233; compreens&#237;vel que os adolescentes e jovens adultos que t&#234;m uma forma complexa apresentem mais queixas som&#225;ticas&#44; estando estas associadas ao facto de os pacientes se encontrarem mais vigilantes para os sinais emitidos pelo seu corpo&#46; Estes sinais tendem a interferir com o seu pensamento&#44; tornando-se&#44; deste modo&#44; mais ansiosos relativamente a poss&#237;veis complica&#231;&#245;es que possam surgir &#40;a ansiedade &#233; uma das componentes da escala de internaliza&#231;&#227;o&#41;&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando avaliados pelos cuidadores&#44; os adolescentes e jovens adultos que n&#227;o tinham sido submetidos a interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas apresentavam mais queixas som&#225;ticas&#44; assim como altera&#231;&#245;es do pensamento comparativamente com os adolescentes e jovens adultos que foram sujeitos a interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas&#46; Os resultados obtidos no estudo revelam que as interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas exercem um papel preponderante para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;23</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a card&#237;aca cong&#233;nita implica um acompanhamento m&#233;dico regular&#44; sendo que&#44; por esta raz&#227;o&#44; muitos dos pacientes necessitam de faltar mais &#224; escola&#46; Este afastamento tem como consequ&#234;ncia a diminui&#231;&#227;o do rendimento acad&#233;mico&#44; ansiedade&#47;depress&#227;o&#44; problemas de aten&#231;&#227;o&#44; &#237;ndices superiores de internaliza&#231;&#227;o e de externaliza&#231;&#227;o&#44; sendo que estes aspetos corroboram os dados obtidos no estudo&#44; ou seja&#44; os pacientes que apresentavam um percurso escolar insatisfat&#243;rio apresentavam pior ajustamento psicossocial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;23-26</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No que se refere &#224; morbilidade psiqui&#225;trica&#44; 23&#37; dos pacientes apresentavam diagn&#243;stico psiqui&#225;trico&#46; Tendo por base o valor de refer&#234;ncia de 10&#37; apresentado pela Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41; para a popula&#231;&#227;o mundial saud&#225;vel&#44; os resultados sugerem que os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias cong&#233;nitas poder&#227;o ter mais propens&#227;o para a psicopatologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; quando comparada a nossa preval&#234;ncia &#40;23&#37;&#41; com os valores apontados por um estudo que re&#250;ne os dados de seis pa&#237;ses europeus &#40;25&#37;&#41; no que diz respeito &#224; presen&#231;a de algum tipo de perturba&#231;&#227;o mental&#44; pode constatar-se uma semelhan&#231;a nos resultados obtidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Num outro estudo foram tamb&#233;m encontrados resultados semelhantes de preval&#234;ncia de desordens mentais em Espanha &#40;19&#44;4&#37;&#41;&#44; It&#225;lia &#40;18&#44;1&#37;&#41; e Alemanha &#40;25&#44;2&#37;&#41;&#44; embora estes se contraponham aos n&#250;meros mais d&#237;spares para Fran&#231;a &#40;37&#44;9&#37;&#41; e Estados Unidos da Am&#233;rica &#40;47&#44;4&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seria&#44; por&#233;m&#44; pertinente e desej&#225;vel comparar a preval&#234;ncia de psicopatologia nos nossos doentes com valores obtidos para a popula&#231;&#227;o portuguesa&#44; o que n&#227;o &#233; poss&#237;vel por n&#227;o estarem ainda dispon&#237;veis&#44; sendo esta uma das limita&#231;&#245;es mais importantes do nosso estudo&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparando as participantes de sexo feminino com os de sexo masculino&#44; verificamos mais do dobro da preval&#234;ncia nas primeiras&#44; o que &#233; consistente com o pior ajustamento psicossocial tamb&#233;m verificado e com a preval&#234;ncia de psicopatologia &#40;sobretudo de tipo depressivo e ansioso&#41; reportadas em estudos populacionais de v&#225;rios pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste estudo&#44; foi poss&#237;vel verificar que a popula&#231;&#227;o de pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas revelava uma melhor perce&#231;&#227;o da sua qualidade de vida&#44; comparativamente com os valores de refer&#234;ncia da popula&#231;&#227;o saud&#225;vel portuguesa nos dom&#237;nios das rela&#231;&#245;es sociais e ambiente&#46; Outros autores tamb&#233;m verificaram uma menor qualidade de vida comparativamente com a popula&#231;&#227;o normal&#44; sobretudo a n&#237;vel do dom&#237;nio f&#237;sico e no dom&#237;nio da qualidade de vida geral do WHOQOL-BREF&#44; enquanto tamb&#233;m se verificam diferen&#231;as nos dom&#237;nios psicol&#243;gico e social&#44; mas n&#227;o com uma diferen&#231;a t&#227;o expressiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os indiv&#237;duos que n&#227;o foram submetidos a qualquer tipo de interven&#231;&#227;o cir&#250;rgica obtiveram melhor qualidade de vida ao n&#237;vel f&#237;sico&#44; de rela&#231;&#245;es sociais e geral&#44; na autoavalia&#231;&#227;o&#44; quando comparados com participantes sujeitos a cirurgia&#40;s&#41;&#46; Ainda que a grande parte dos pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas sujeitos a corre&#231;&#245;es cir&#250;rgicas tendam a conseguir um funcionamento normal nos v&#225;rios vetores da sua vida&#44; s&#227;o colocados em jogo alguns desafios desenvolvimentais nos casos em que a cardiopatia tem uma gravidade complexa ou moderada&#44; o que dificulta o planeamento a longo prazo do futuro dos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O suporte social revelou uma grande influ&#234;ncia na qualidade de vida&#44; uma vez que os indiv&#237;duos com melhor suporte social apresentam melhor qualidade de vida em todos os dom&#237;nios avaliados&#44; mais concretamente f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico&#44; rela&#231;&#245;es sociais&#44; ambiente e qualidade de vida geral&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O suporte social&#44; seja a n&#237;vel individual&#44; da fam&#237;lia ou da comunidade &#233; um dos recursos prim&#225;rios com um efeito mais significativo&#44; mesmo como mediador de extrema import&#226;ncia entre <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> e bem-estar psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; &#201; tamb&#233;m importante destacar o papel atribu&#237;do ao suporte social&#44; uma vez que a perce&#231;&#227;o da disponibilidade de suporte social &#233; muito importante para diminuir os efeitos do <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> a n&#237;vel dos problemas de sa&#250;de&#44; seja a n&#237;vel f&#237;sico ou psicol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Os indiv&#237;duos com um percurso escolar satisfat&#243;rio apresentam melhor qualidade de vida a n&#237;vel f&#237;sico&#44; ambiente e qualidade de vida geral&#44; al&#233;m de uma tend&#234;ncia para melhor qualidade de vida a n&#237;vel psicol&#243;gico&#46; O desempenho escolar pode ser altamente afetado pelas cardiopatias cong&#233;nitas&#44; j&#225; que a necessidade de hospitaliza&#231;&#245;es e de restri&#231;&#227;o das atividades com os colegas pode implicar afastamentos regulares da atividade escolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclus&#245;es</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados obtidos neste estudo parecem evidenciar que os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias cong&#233;nitas apresentam uma predisposi&#231;&#227;o para apresentar problemas emocionais e comportamentais&#46; Entre eles&#44; os pacientes que parecem sofrer mais com os efeitos decorrentes do ajustamento psicossocial s&#227;o os pacientes do sexo feminino&#44; os pacientes com cardiopatias cong&#233;nitas complexas&#44; os pacientes que n&#227;o foram sujeitos a interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas &#40;opini&#227;o dos cuidadores&#41; e os pacientes com um percurso escolar insatisfat&#243;rio&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dados obtidos sobre morbilidade psiqui&#225;trica nesta popula&#231;&#227;o parecem indicar uma propens&#227;o ligeiramente mais alta para ser afetado por dist&#250;rbio psicopatol&#243;gico&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al&#233;m disso&#44; os participantes deste estudo revelaram uma melhor qualidade de vida comparativamente &#224; popula&#231;&#227;o portuguesa&#44; tendo-se destacado o papel do suporte social&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto&#44; ainda que os v&#225;rios tipos de suporte social tenham um papel de destaque&#44; o facto de ser um tipo de doen&#231;a diagnosticada numa fase inicial da sua vida faz com que os pacientes tenham de p&#244;r em jogo todas as suas compet&#234;ncias para conseguirem fazer face &#224;s tarefas do desenvolvimento normativo e viver uma vida normal&#44; com algumas limita&#231;&#245;es que s&#227;o suplantadas com recurso &#224;s estrat&#233;gias de <span class="elsevierStyleItalic">coping</span> que elaboraram&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiamento</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investiga&#231;&#227;o teve o financiamento da CESPU&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflito de interesses</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investiga&#231;&#227;o teve o financiamento da CESPU&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Agradecimentos</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investiga&#231;&#227;o teve o financiamento da CESPU&#46;</p></span></span>"
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Foram recolhidos os dados demogr&#225;ficos e cl&#237;nicos mais relevantes dos pacientes e foi aplicado um conjunto de instrumentos&#44; incluindo uma entrevista semiestruturada sobre t&#243;picos de suporte social&#44; estilo de educa&#231;&#227;o na fam&#237;lia&#44; autoimagem e limita&#231;&#245;es f&#237;sicas&#44; uma entrevista psiqui&#225;trica estandardizada e question&#225;rios para avaliar o ajustamento psicossocial na forma de autorrelato &#40;YSR e ASR&#41; e relato dos cuidadores &#40;CBCL e ABCL&#41;&#44; bem como um question&#225;rio de avalia&#231;&#227;o da qualidade de vida &#40;WHOQOL-BREF&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">O sexo feminino relatou mais ansiedade&#47;depress&#227;o &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>952&#44;500&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#41;&#44; altera&#231;&#245;es do pensamento &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>929&#44;500&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#41; e comportamento agressivo &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>999&#44;000&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#46; Pacientes com CC complexas relataram mais altera&#231;&#245;es de pensamento &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>442&#44;000&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;027&#41; e internaliza&#231;&#227;o &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>429&#44;000&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;021&#41;&#46; Comparativamente com a popula&#231;&#227;o portuguesa&#44; os nossos participantes apresentaram melhor QV nos dom&#237;nios rela&#231;&#245;es sociais &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;333&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;022&#41; e ambiente &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;754&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#46; Os pacientes que n&#227;o foram submetidos a interven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas revelaram melhor QV nos dom&#237;nios f&#237;sico &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;1&#44;989&#59; 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e rela&#231;&#245;es sociais &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;669&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41;&#46; Um melhor desempenho acad&#233;mico encontrava-se tamb&#233;m associado com uma melhor perce&#231;&#227;o de QV global &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>457<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;046&#41;&#44; com menos tend&#234;ncia ao isolamento &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>812&#46;500&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;031&#41;&#44; menos sentimentos de ansiedade e de depress&#227;o &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>854<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>000&#59; 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As limita&#231;&#245;es f&#237;sicas tinham um efeito nocivo no QV &#40;u<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>947<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discuss&#227;o</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">As participantes do sexo feminino evidenciaram pior ajustamento psicossocial e maior propens&#227;o &#224; psicopatologia&#46; As CC complexas exigem mais cuidados regulares&#44; limitando o contacto social com pares&#44; a integra&#231;&#227;o escolar e de lazer&#44; e dificultando a adapta&#231;&#227;o&#46; A realiza&#231;&#227;o de cirurgias influencia a QV dos pacientes&#44; pela exig&#234;ncia de mais cuidados m&#233;dicos&#44; induzindo maiores limita&#231;&#245;es na sua vida di&#225;ria&#44; o que dificulta a aquisi&#231;&#227;o de uma rede de suporte social satisfat&#243;ria&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclus&#245;es</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Os pacientes com CC evidenciaram uma maior tend&#234;ncia a apresentar psicopatologia&#44; sendo o sexo feminino mais predisposto a sofrer com os efeitos do desajustamento psicossocial&#46; O suporte social revelou um papel preponderante no ajustamento dos doentes&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ASR&#47;YSR &#40;AR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">29&#44;63</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;005</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">812&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;139&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ASR&#47;YSR &#40;AR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&#47;m &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">u&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Q S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;740&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Int&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">u&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;117&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ASR&#47;YSR &#40;AR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PEI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PES &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;M&#233;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">u&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">44&#44;75</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">33&#44;57</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">812&#44;500</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;031</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">QS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">661&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;667&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#47;D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">46&#44;35</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">32&#44;71</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;009</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">34&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">780&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;070&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">PA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">48&#44;25</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">31&#44;68</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">903&#44;500</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;001</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">695&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">722&#44;500&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;263&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Int&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">44&#44;92</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">33&#44;48</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">817&#44;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;029</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Ext&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">44&#44;40</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">33&#44;76</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;042</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico psiqui&#225;trico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sem diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Valores de refer&#234;ncia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#44;1<span class="elsevierStyleSup">e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;2<span class="elsevierStyleSup">f</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;4<span class="elsevierStyleSup">g</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">VR</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PE</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;516&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;924&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;590&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;557&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">70&#44;42</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14&#44;54</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">74&#44;91</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">16&#44;573</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;333</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;022</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">64&#44;89</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">12&#44;24</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">70&#44;65</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">13&#44;209</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3&#44;754</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;000</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;518&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">C&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#47;<span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#8722;1&#44;989</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">&#8722;2&#44;012</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;525&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;443&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">u&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MSS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PSS &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;083</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">16&#44;16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;167</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3&#44;094</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;003</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">16&#44;62</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;143</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14&#44;27</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14&#44;25</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">u&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#58; dom&#237;nio ambiente da QV&#59; DP&#58; desvio padr&#227;o&#59; F&#58; dom&#237;nio f&#237;sico da QV&#59; G&#58; QV geral&#59; M&#58; m&#233;dia&#59; p&#58; n&#237;vel de signific&#226;ncia&#59; P&#58; dom&#237;nio psicol&#243;gico da QV&#59; PES&#58; percurso escolar satisfat&#243;rio&#59; PEI&#58; percurso escolar insatisfat&#243;rio&#59; RS&#58; Dom&#237;nio Rela&#231;&#245;es Sociais da QV&#59; t&#58; t de Student&#59; u&#58; u de Mann-Whitney&#46;</p><p id="spar0230" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Negritos&#58; valores com signific&#226;ncia estat&#237;stica&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PES &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PEI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">t&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">DP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">16&#44;42</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;192</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">15&#44;36</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;045</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;127&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;950&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;055&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;327&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;752&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;455&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">15&#44;73</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2&#44;210</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">14&#44;52</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1&#44;708</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação da revista
Vol. 32. Núm. 9.
Páginas 657-664 (setembro 2013)
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Vol. 32. Núm. 9.
Páginas 657-664 (setembro 2013)
Artigo original
Open Access
Ajustamento psicossocial, morbilidade psiquiátrica e qualidade de vida em adolescentes e jovens adultos com cardiopatias congénitas
Psychosocial adjustment, psychiatric morbidity and quality of life in adolescents and young adults with congenital heart disease
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Rosália Coelhoa,b, Flávio Teixeiraa,b, Ana Margarida Silvaa,b, Cláudia Vaza,b, Daniela Vieiraa,b, Cidália Proençaa,b, Cláudia Mourac,d,e, Victor Vianad,f, José Carlos Areiasc,d,e, Maria Emília Guimarães Areiasa,g,
Autor para correspondência
memilia.areias@cespu.pt

Autor para correspondência.
a Departamento de Psicologia, Instituto Superior de Ciências da Saúde do Norte (CESPU), Gandra, Portugal
b UNIPSA/CICS (CESPU), Unidade de Investigação de Psicologia e Saúde, Gandra, Portugal
c Serviço de Cardiologia Pediátrica, Departamento de Pediatria, Hospital São João, Porto, Portugal
d Departamento de Pediatria, Hospital São João, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal
e Unidade de Investigação Cardiovascular, Porto, Portugal
f Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação, Universidade do Porto, Portugal
g CINEICC, Centro de Investigação do Núcleo de Estudos e Intervenção Cognitivo-Comportamental, Porto, Portugal
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Tabela 1. Teste de Mann-Whitney para as diferenças entre género nas dimensões do ajustamento psicossocial, no autorrelato
Tabela 2. Teste de Mann-Whitney para as diferenças nas dimensões do ajustamento psicossocial de acordo com a gravidade da cardiopatia congénita, no autorrelato
Tabela 3. Teste de Mann-Whitney para as diferenças do ajustamento psicossocial entre os doentes com e sem intervenções cirúrgicas, no relato dos cuidadores
Tabela 4. Teste de Mann-Whitney para as diferenças nas dimensões do ajustamento psicossocial entre participantes com percurso escolar satisfatório e os que tiveram um percurso mal sucedido, no autorrelato
Tabela 5. Prevalência de diagnóstico psiquiátrico nos participantes do nosso estudo comparativamente com os valores de referência para diversas populações
Tabela 6. Média e desvio padrão para os quatro domínios da QV e QV geral, nos nossos participantes, e valores de referência na população portuguesa
Tabela 7. Teste T de Student para os quatro domínios da QV e teste de Mann-Whitney para a QV Geral, comparando doentes que foram submetidos a cirurgia com os que não tiveram intervenções
Tabela 8. Teste T de Student para os quatro domínios da QV e teste de Mann-Whitney para a QV Geral, comparando os participantes com bom suporte social com os que tinham suporte insuficiente
Tabela 9. Teste T de Student para os quatro domínios da QV e teste de Mann-Whitney para a QV Geral, comparando participantes com percurso escolar satisfatório e insatisfatório
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Resumo
Objetivos

Caracterizar a população de adolescentes e jovens adultos com cardiopatias congénitas (CC) ao nível do seu ajustamento psicossocial e morbilidade psiquiátrica, bem como avaliar a qualidade de vida (QV), para perceber quais são as variáveis com impacto na vida e na adaptação à doença.

População e métodos

Participaram 74 pacientes com CC, sendo 41 do sexo masculino e 33 do sexo feminino, com idades entre 12-26 (média=18,76±3,86). Foram recolhidos os dados demográficos e clínicos mais relevantes dos pacientes e foi aplicado um conjunto de instrumentos, incluindo uma entrevista semiestruturada sobre tópicos de suporte social, estilo de educação na família, autoimagem e limitações físicas, uma entrevista psiquiátrica estandardizada e questionários para avaliar o ajustamento psicossocial na forma de autorrelato (YSR e ASR) e relato dos cuidadores (CBCL e ABCL), bem como um questionário de avaliação da qualidade de vida (WHOQOL-BREF).

Resultados

O sexo feminino relatou mais ansiedade/depressão (u=952,500; p=0,003), alterações do pensamento (u=929,500; p=0,005) e comportamento agressivo (u=999,000; p=0,000). Pacientes com CC complexas relataram mais alterações de pensamento (u=442,000; p=0,027) e internalização (u=429,000; p=0,021). Comparativamente com a população portuguesa, os nossos participantes apresentaram melhor QV nos domínios relações sociais (t=2,333; p=0,022) e ambiente (t=3,754; p=0,000). Os pacientes que não foram submetidos a intervenções cirúrgicas revelaram melhor QV nos domínios físico (t=−1,989; p=0,050), de relações sociais (t=−2,012; p=0,048) e QV geral (u=563,000; p=0,037). A presença de um melhor suporte social está relacionada com uma melhor QV nos pacientes em todos os domínios avaliados, com destaque para o físico (t=3,287; p=0,002) e relações sociais (t=3,669; p=0,000). Um melhor desempenho académico encontrava-se também associado com uma melhor perceção de QV global (u=457000; p=0,046), com menos tendência ao isolamento (u=812.500; p=0,031), menos sentimentos de ansiedade e de depressão (u=854000; p=0,009), menos problemas de atenção (u=903500; p=0,001), e valores mais baixos de internalização (u=817000; p=0,029) e de externalização (u=803500; p=0,042). As limitações físicas tinham um efeito nocivo no QV (u=947500; p=0,001).

Discussão

As participantes do sexo feminino evidenciaram pior ajustamento psicossocial e maior propensão à psicopatologia. As CC complexas exigem mais cuidados regulares, limitando o contacto social com pares, a integração escolar e de lazer, e dificultando a adaptação. A realização de cirurgias influencia a QV dos pacientes, pela exigência de mais cuidados médicos, induzindo maiores limitações na sua vida diária, o que dificulta a aquisição de uma rede de suporte social satisfatória.

Conclusões

Os pacientes com CC evidenciaram uma maior tendência a apresentar psicopatologia, sendo o sexo feminino mais predisposto a sofrer com os efeitos do desajustamento psicossocial. O suporte social revelou um papel preponderante no ajustamento dos doentes.

Palavras-chave:
Ajustamento psicossocial
Cardiopatias congénitas
Morbilidade psiquiátrica
Qualidade de vida
Abstract
Objectives

We aimed to study the psychosocial adjustment (PSA), psychiatric morbidity and quality of life of adolescents and young adults with congenital heart disease (CHD) to determine which demographic and clinical variables negatively affect adjustment and which increase resilience.

Methods

The study included 74 patients with CHD, 41 male and 33 female, aged between 12 and 26 years (mean 18.76±3.86). Demographic information and a complete clinical history were obtained. The participants were interviewed regarding social support, family environment, self-image and physical limitations. A standardized psychiatric interview was conducted, and self-report questionnaires were administered for assessment of PSA (Youth Self Report and Adult Self Report) and quality of life (World Health Organization Quality of Life – Short Version). A caregiver completed an observational version of the PSA questionnaire (Child Behavior Checklist or Adult Behavior Checklist).

Results

Female participants showed more feelings of anxiety and depression (U=952.500; p=0.003), thought problems (U=929.500; p=0.005) and aggressive behavior (U=999.000; p=0.000). They also showed a higher rate of psychopathology. Patients with complex forms of CHD reported more thought problems (U=442.000; p=0.027) and internalization (U=429.000; p=0.021). Compared to the Portuguese population as a whole, participants showed better quality of life in the domains of social relationships (t=2.333; p=0.022) and environment (t=3.754; p=0.000). Patients who had undergone surgery had worse quality of life in physical terms (t=-1.989; p=0.050), social relationships (t=-2.012; p=0.048) and general quality of life (U=563.000; p=0.037), compared to those who were not operated. Better social support was associated with better quality of life in physical terms (t=3.287; p=0.002) and social relationships (t=3.669; p=0.000). Better school performance was also associated with better overall quality of life (U=457.000; p=0.046), less withdrawn behavior (U=812.500; p=0.031), fewer feelings of anxiety and depression (U=854.000; p=0.009), fewer attention problems (U=903.500; p=0.001), and lower scores for internalization (U=817.000; p=0.029) and externalization (U=803.500; p=0.042). Physical limitations had a detrimental effect on quality of life (U=947.500; p=0.001).

Discussion

Female participants were more prone to worse psychological adjustment and to psychopathology. Patients with complex forms of CHD showed worse PSA, as they need regular care, which restricts social contact with peers and family and integration in school and leisure activities. Patients who had undergone surgery showed worse quality of life as they often have long hospital stays, during which social activities are restricted, making it more difficult for them to develop a good social support network. They require close medical care, and the restrictions on their activities may be life-limiting. Their sense of survival may also be threatened.

Conclusions

Patients with CHD appear to be more prone to psychopathology and female patients are more likely to show worse PSA. Social support was shown to play a crucial role in buffering stress and promoting patients’ adjustment.

Keywords:
Psychosocial adjustment
Congenital heart disease
Psychiatric morbidity
Quality of life
Texto Completo
Introdução

As cardiopatias congénitas podem ser designadas como sendo as alterações que ocorrem durante a gestação na formação do coração, assim como dos vasos sanguíneos, proporcionando deste modo malformações cardíacas1.

Graças à evolução nos tratamentos clínicos e cirúrgicos foi possível aumentar a taxa de sobrevivência, sendo que cerca de 85-90% das crianças com uma cardiopatia congénita podem agora viver até à idade adulta com uma melhor qualidade de vida1-3.

Uma vez que a evolução médica a diversos níveis tem sido notável e tem permitido que os pacientes portadores desta patologia vivam cada vez mais anos e com menores limitações decorrentes da sua cardiopatia, as questões relativas à sua adaptação à doença cada vez emergem com maior destaque4. Assim, é imperativo compreender quais os efeitos decorrentes de uma cardiopatia congénita a vários níveis, uma vez que os resultados disponíveis na literatura apresentam conclusões contraditórias5-8.

Ainda que alguns estudos apresentem uma tendência à existência de problemas comportamentais ou emocionais nestes pacientes5,9,10, outros dados revelam um funcionamento psicológico adaptativo nos adultos com cardiopatias congénitas11. Da mesma forma, a gravidade da cardiopatia parece estar relacionada com pior ajustamento psicossocial e tendência a morbilidade psiquiátrica6,9, enquanto outros autores não corroboram esta posição9.

Também na qualidade de vida se verificam resultados distintos, uma vez que enquanto alguns apresentam pior bem-estar psicológico e qualidade de vida quando comparados com a população saudável4,12, outros não atribuem uma relação entre a presença de cardiopatia e uma menor qualidade de vida, encontrando valores semelhantes aos valores encontrados na população saudável13,14.

Este estudo pretende avaliar o ajustamento psicossocial, a propensão para a psicopatologia e a qualidade de vida numa população de adolescentes e jovens adultos com cardiopatias congénitas, com ou sem correção cirúrgica e, também, tentar clarificar a influência de algumas variáveis demográficas e clínicas, aumentando a resiliência e favorecendo a adaptação, ou, pelo contrário, dificultando o ajustamento e o bem-estar.

População e métodos

Participaram neste estudo 74 pacientes com cardiopatias congénitas, tendo a recolha sido efetuada num único momento temporal, ou seja, quando os pacientes se deslocavam ao hospital para a consulta de cardiologia pediátrica ou de cardiologia, sendo abordados para participar no estudo. Após terem sido informados de todos os aspetos inerentes ao estudo, os pacientes que eram maiores de idade ou os cuidadores, no caso de os pacientes serem menores de idade, assinavam um termo de consentimento informado.

Dos 74 pacientes, 41 eram do sexo masculino e 33 do sexo feminino. A idade média dos participantes situou-se em torno dos 18,76 anos (±3,86), com uma variação de idades entre os 12-26 anos.

A gravidade da cardiopatia congénita era complexa em 27 participantes, moderada em 13 e menor em 34. Relativamente à severidade de lesões residuais, quatro apresentavam lesões graves, 18 moderadas e 52 leves. Em relação à presença de psicopatologia, 17 participantes (23% do total) revelaram pelo menos um tipo de psicopatologia durante a sua vida.

Do total de participantes, 40 foram diagnosticados durante o período neonatal, 28 até ao primeiro ano de vida, três foram diagnosticados entre o primeiro e o terceiro ano de vida e três obtiveram um diagnóstico entre os três e os seis anos de idade.

No que diz respeito à idade em que foi realizada a primeira intervenção cirúrgica, para os participantes que foram submetidos a este tipo de intervenções, verificou-se que dois foram intervencionados durante o período neonatal, 24 até ao primeiro ano de vida, 15 entre o primeiro e o terceiro ano de vida, 16 entre os três e os seis anos de idade e três entre os seis e os 12 anos.

No que se refere ao nível de escolaridade, nove tinham o segundo ciclo, 27 o terceiro ciclo, 33 o ensino secundário e cinco o grau de licenciatura. Em relação ao estado civil, a maioria dos participantes eram solteiros (69), dois eram casados, dois viviam em união de facto e um era divorciado.

Participaram também 64 cuidadores que acompanharam os pacientes à consulta, tendo-lhes sido solicitado que preenchessem um questionário. Este número final resultou de que dez cuidadores se recusaram a participar ou não se encontravam presentes no momento da aplicação do protocolo e, posteriormente, não manifestaram intenção de participar.

Para a realização deste estudo foram utilizados como instrumentos uma ficha de identificação, uma entrevista semiestruturada, uma entrevista psiquiátrica estandardizada Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia – Lifetime version (SADS-L), o Youth Self Report (YSR) e o Child Behavior Checklist (CBCL) para os pacientes cuja idade era inferior aos 18 anos. Para os pacientes com idade superior aos 18 anos, foi utilizado o Adult Self Report (ASR) e o Adult Behavior Checklist (ABCL). Foi ainda aplicado um questionário de qualidade de vida denominado questionário de avaliação da qualidade de vida (WHOQOL-Bref).

Na ficha de identificação era feito o registo das variáveis demográficas de cada participante, mais concretamente, os seus elementos pessoais, como o estado civil, a escolaridade e a profissão, além de constarem todos os elementos relativos à sua história clínica, como o diagnóstico e a gravidade, tipo de cardiopatia, descrição das cirurgias realizadas, lesões residuais e a necessidade de terapia farmacológica.

A entrevista semiestruturada aplicada abordava áreas como o suporte social, o ambiente familiar, as limitações funcionais, o percurso escolar e o autoconceito. Esta entrevista é composta por 38 questões, variando entre opções de resposta múltipla e resposta curta.

A entrevista psiquiátrica estandardizada SADS-L foi aplicada no sentido de verificar a existência de psicopatologia nos pacientes com cardiopatias congénitas.

O YSR e o ASR são questionários de autorresposta que permitem fazer uma descrição do funcionamento da criança ou do adulto. Para efeitos deste estudo, em relação a estes instrumentos foram recolhidas as respostas das escalas do isolamento, queixas somáticas, ansiedade/depressão, alterações do pensamento, problemas de atenção, comportamento delinquente, comportamento agressivo, internalização e externalização. Os resultados referentes à escala de problemas sociais do YSR não foram incluídos, uma vez que não possuía uma escala equiparada no ASR15.

O CBCL e o ABCL são questionários destinados a serem preenchidos pelos pais ou cuidadores (alguém que os conheça bem), pois as respostas descrevem a perceção do funcionamento ou comportamento dos pacientes.

Os resultados do YSR e do ASR, bem como os resultados do CBCL e do ABCL, foram agrupados por serem instrumentos muito semelhantes e para permitir juntar um número maior de respostas, com mais representatividade, sendo que, para efeitos de tratamento estatístico, foram contabilizados os resultados totais de cada escala.

O WHOQOL-Bref é um questionário para a avaliação subjetiva da qualidade de vida, que pode ser aplicado quer a indivíduos saudáveis quer a doentes com qualquer tipo de patologia16.

Este questionário é composto por 26 questões, com resposta do tipo likert, podendo a cada questão ser atribuída uma classificação entre 1-5. O valor 5 corresponde ao valor mais elevado, excetuando nas questões três, quatro e 26, que estão formuladas negativamente e onde o valor 5 corresponde ao valor mais baixo.

Para a análise dos dados foi utilizado o software IBM Social Package for the Social Sciences (SPSS), version 19.0, tendo sido usado o teste t de student para variáveis paramétricas e o teste Mann-Whitney para as variáveis não paramétricas.

Resultados

Na Tabela 1 encontram-se as diferenças no ajustamento psicossocial entre os dois géneros, no autorrelato.

Tabela 1.

Teste de Mann-Whitney para as diferenças entre género nas dimensões do ajustamento psicossocial, no autorrelato

ASR/YSR (AR)  M (n=41)Média  F (n=33)Média 
I  36,30  38,98  725,500  0,591 
QS  32,39  43,85  886,000  0,021 
A/D  30,77  45,86  952,500  0,003 
AP  31,33  45,17  929,500  0,005 
PA  33,41  42,58  844,000  0,067 
CD  36,78  38,39  706,000  0,744 
CA  29,63  47,27  999,000  0,000 
Int  31,18  45,35  935,500  0,005 
Ext  34,18  41,62  812,500  0,139 

A/D: ansiedade/depressão; AP: alterações do pensamento; AR: auto relato; CA: comportamento agressivo; CD: comportamento delinquente; Ext: externalização; F: feminino; Int: internalização; I: isolamento; M: masculino; p: nível de significância; PA: problemas de atenção; QS: queixas somáticas; u: u de Mann Whitney.

Negritos: valores com significância estatística.

Na Tabela 2 figuram as diferenças no ajustamento psicossocial entre os participantes com formas graves de CC comparados com os que têm formas moderadas ou ligeiras.

Tabela 2.

Teste de Mann-Whitney para as diferenças nas dimensões do ajustamento psicossocial de acordo com a gravidade da cardiopatia congénita, no autorrelato

ASR/YSR (AR)  C (n=27)Média  M/m (n=47)Média 
I  43,54  34,03  471,500  0,065 
Q S  43,93  33,81  461,000  0,049 
A/D  38,59  36,87  605,000  0,740 
AP  44,63  33,40  442,000  0,027 
PA  35,00  38,94  702,000  0,446 
CD  42,56  34,60  498,000  0,119 
CA  43,22  34,21  480,000  0,081 
Int  45,11  33,13  429,000  0,021 
Ext  34,85  39,02  706,000  0,422 

A/D: ansiedade/depressão; AP: alterações do pensamento; AR: auto relato; C: complexa; CA: comportamento agressivo; CD: comportamento delinquente; Ext: externalização; I: isolamento; Int: internalização; M/m: moderada ou menor; p: nível de significância; PA: problemas de atenção; QS: queixas somáticas; u: u de Mann Whitney.

Negritos: valores com significância estatística.

Na Tabela 3 figuram as diferenças no ajustamento psicossocial entre participantes submetidos a intervenção cirúrgica, quando comparados com os que não necessitaram de cirurgia, avaliados pelos cuidadores.

Tabela 3.

Teste de Mann-Whitney para as diferenças do ajustamento psicossocial entre os doentes com e sem intervenções cirúrgicas, no relato dos cuidadores

ABCL/CBCL (RC)  C/I (n=54)Média  S/I (n=11)Média 
I  32,67  34,64  315,000  0,751 
QS  30,87  43,45  412,000  0,041 
A/D  31,35  41,09  386,000  0,117 
AP  30,94  43,14  408,500  0,040 
PA  33,21  31,95  285,500  0,840 
CD  32,88  33,59  303,500  0,907 
CA  34,06  27,82  240,000  0,317 
Int  32,70  34,45  313,000  0,779 
Ext  32,96  33,18  299,000  0,972 

A/D: ansiedade/depressão; AP: alterações do pensamento; CA: comportamento agressivo; CD: comportamento delinquente; C/I: com intervenção; Ext: externalização; I: isolamento; Int: internalização; p: nível de significância; PA: problemas de atenção; QS: queixas somáticas; RC: relato dos cuidadores; S/I: sem intervenções; u: u de Mann Whitney.

Negritos: valores com significância estatística.

A Tabela 4 relata as diferenças do ajustamento psicossocial entre participantes com percurso escolar satisfatório e os que tiveram um percurso mal sucedido.

Tabela 4.

Teste de Mann-Whitney para as diferenças nas dimensões do ajustamento psicossocial entre participantes com percurso escolar satisfatório e os que tiveram um percurso mal sucedido, no autorrelato

ASR/YSR (AR)  PEI (n=26)Média  PES (n=48)Média 
I  44,75  33,57  812,500  0,031 
QS  38,94  36,72  661,500  0,667 
A/D  46,35  32,71  854,000  0,009 
AP  43,52  34,24  780,500  0,070 
PA  48,25  31,68  903,500  0,001 
CD  40,25  36,01  695,500  0,410 
CA  41,29  35,45  722,500  0,263 
Int  44,92  33,48  817,000  0,029 
Ext  44,40  33,76  803,500  0,042 

A/D: ansiedade/depressão; AP: alterações do pensamento; AR: auto relato; CA: comportamento agressivo; CD: comportamento delinquente; Ext: externalização; I: isolamento; Int: internalização; p: nível de significância; PA: problemas de atenção; PEI: percurso escolar insatisfatório; PES: percurso escolar satisfatório; QS: queixas somáticas; u: u de Mann Whitney.

Negritos: valores com significância estatística.

A Tabela 5 apresenta os resultados da prevalência de diagnóstico psiquiátrico dos nossos participantes comparativamente com os valores de referência de outros estudos.

Tabela 5.

Prevalência de diagnóstico psiquiátrico nos participantes do nosso estudo comparativamente com os valores de referência para diversas populações

Diagnóstico psiquiátrico  n (74) 
Sem diagnóstico  57  77 
Com diagnóstico  17  23 
Valores de referência  10a 
  25b 
  19,4c 
  37,9d 
  18,1e 
  25,2f 
  47,4g 

Fontes: World Health Organization17, Alonso et al.18, Kessler et al.19

a

Percentagem da população adulta mundial com desordens mentais e comportamentais, definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS).

b

Percentagem de população com algum tipo de perturbação mental, de acordo com os dados do projeto ESEMeD em seis países Europeus.

c,d,e,f,g Percentagem da população com algum tipo de perturbação nos países Espanha, França, Itália, Alemanha e Estados Unidos da América, respetivamente.

É de salientar que as participantes de sexo feminino apresentavam uma prevalência de psicopatologia mais de duas vezes superior aos de sexo masculino (33,3 e 14,6%, respetivamente, sendo a diferença estatisticamente significativa).

Na Tabela 6 constam os dados relativos à caracterização da amostra em todos os domínios da QV, sendo comparados com os valores de referência para a população portuguesa.

Tabela 6.

Média e desvio padrão para os quatro domínios da QV e QV geral, nos nossos participantes, e valores de referência na população portuguesa

  VRPE
  DP  DP     
77,49  12,27  75,29  13,516  −1,400  0,166 
72,38  13,50  73,34  13,924  0,590  0,557 
RS  70,42  14,54  74,91  16,573  2,333  0,022 
64,89  12,24  70,65  13,209  3,754  0,000 
71,51  13,30  72,47  15,89  0,518  0,606 

A: domínio ambiente da QV; DP: desvio padrão; F: domínio físico da QV; G: QV geral; M: média; p: nível de significância; P: domínio psicológico da QV; PE: população do estudo; RS: domínio relações sociais da QV; t: t de Student; VR: valores de referência para a população saudável portuguesa.

Negritos: valores com significância estatística.

Na Tabela 7 figuram as diferenças da qualidade de vida obtidas pelos pacientes que foram submetidos a intervenção cirúrgica comparativamente com os que não foram submetidos a cirurgia.

Tabela 7.

Teste T de Student para os quatro domínios da QV e teste de Mann-Whitney para a QV Geral, comparando doentes que foram submetidos a cirurgia com os que não tiveram intervenções

  C/I (n=60)S/I (n=14)
  DP  DP     
15,81  2,224  17,06  1,567  −1,989  0,050 
15,46  2,304  16,71  1,557  −1,928  0,058 
RS  15,69  2,634  17,24  2,409  −2,012  0,048 
15,14  2,207  16,04  1,525  −1,443  0,153 
     
35,12    47,71    563,000  0,037 

A: domínio ambiente da QV; C/I: com intervenção; DP: desvio padrão; F: domínio físico da QV; G: QV geral; M: média; p: nível de significância; P: domínio psicológico da QV; RS: domínio relações sociais da QV; S/I: sem intervenção; t: t de Student; u: u de Mann-Whitney.

Negritos: valores com significância estatística.

A Tabela 8 descreve as diferenças de qualidade de vida entre grupos com bom suporte social e com má qualidade de suporte.

Tabela 8.

Teste T de Student para os quatro domínios da QV e teste de Mann-Whitney para a QV Geral, comparando os participantes com bom suporte social com os que tinham suporte insuficiente

  MSS (n=54)PSS (n=20)
  DP  DP     
16,52  2,011  14,77  2,083  3,287  0,002 
16,16  2,167  14,45  1,935  3,094  0,003 
RS  16,62  2,143  14,27  3,145  3,669  0,000 
15,70  1,901  14,25  2,348  2,725  0,008 
     
41,52    26,65    323,000  0,005 

A: domínio ambiente da QV; DP: desvio padrão; F: domínio físico da QV; G: QV geral; M: média; MSS: melhor suporte social; p: nível de significância; P: domínio psicológico da QV; PSS: pior suporte social; RS: domínio relações sociais da QV; t: t de Student; u: u de Mann-Whitney.

Negritos: valores com significância estatística.

Na Tabela 9 encontram-se as diferenças relativas à qualidade de vida, entre participantes com percurso escolar satisfatório e insatisfatório.

Tabela 9.

Teste T de Student para os quatro domínios da QV e teste de Mann-Whitney para a QV Geral, comparando participantes com percurso escolar satisfatório e insatisfatório

  PES (n=48)PEI (n=26)
  DP  DP     
16,42  2,192  15,36  1,968  2,045  0,045 
16,06  2,218  15,03  2,127  1,950  0,055 
RS  16,15  2,327  15,67  3,185  0,752  0,455 
15,73  2,210  14,52  1,708  2,413  0,018 
     
40,98    31,08    457,000  0,046 

A: domínio ambiente da QV; DP: desvio padrão; F: domínio físico da QV; G: QV geral; M: média; p: nível de significância; P: domínio psicológico da QV; PES: percurso escolar satisfatório; PEI: percurso escolar insatisfatório; RS: Domínio Relações Sociais da QV; t: t de Student; u: u de Mann-Whitney.

Negritos: valores com significância estatística.

É ainda importante referir que 51,4% dos participantes do nosso estudo tiveram reprovações na escola (com média de 1,74 anos+0,86).

Discussão

Neste estudo, os pacientes de sexo feminino apresentaram de forma estatisticamente significativa mais queixas somáticas, maiores índices de ansiedade e de depressão, mais alterações do pensamento, mais comportamentos agressivos, bem como maior grau de internalização e, portanto, pior ajustamento psicossocial.

As diferenças verificadas entre os sexos nos pacientes com cardiopatias congénitas poderão estar relacionadas com a presença de uma cicatriz localizada no peito, resultante da intervenção cirúrgica, podendo afetar a imagem corporal e a autoestima e revelar-se como um fator de insegurança e de incerteza no relacionamento interpessoal e sexual. Para além da cicatriz, outro aspeto que pode constituir-se como um fator de insegurança para as pacientes com cardiopatias congénitas reside na possibilidade da doença cardíaca interferir na sua capacidade reprodutiva e com o parto5,6,20.

De salientar que os pacientes do sexo feminino tendem também a apresentar índices mais elevados de preocupação nos aspetos relacionados com o seu corpo, quando comparados com o sexo masculino5.

Também revelam uma tendência para apresentar níveis superiores de ansiedade/depressão perante obstáculos que interferem a nível interpessoal, o que se traduz em níveis superiores de internalização5,6.

As participantes do nosso estudo evidenciaram, assim, um risco superior para apresentar problemas emocionais e comportamentais, quando comparadas com os participantes do sexo masculino21.

Os pacientes com cardiopatias congénitas complexas manifestavam em autorrelato mais queixas somáticas, mais alterações do pensamento e também índices mais elevados de internalização, quando comparados com os pacientes com cardiopatias congénitas menores ou moderadas. Os resultados obtidos parecem sugerir que os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias congénitas complexas apresentam pior ajustamento psicossocial, podendo este facto estar associado à necessidade de estes pacientes requererem mais cuidados a nível médico no decurso da sua vida, enquanto os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias congénitas leves ou moderadas poderão manter uma vida diária idêntica à de outras pessoas da mesma idade consideradas saudáveis6,22.

Tendo em consideração que as cardiopatias complexas apresentam um maior risco para os indivíduos, quando comparadas com as cardiopatias menores ou moderadas, é compreensível que os adolescentes e jovens adultos que têm uma forma complexa apresentem mais queixas somáticas, estando estas associadas ao facto de os pacientes se encontrarem mais vigilantes para os sinais emitidos pelo seu corpo. Estes sinais tendem a interferir com o seu pensamento, tornando-se, deste modo, mais ansiosos relativamente a possíveis complicações que possam surgir (a ansiedade é uma das componentes da escala de internalização).

Quando avaliados pelos cuidadores, os adolescentes e jovens adultos que não tinham sido submetidos a intervenções cirúrgicas apresentavam mais queixas somáticas, assim como alterações do pensamento comparativamente com os adolescentes e jovens adultos que foram sujeitos a intervenções cirúrgicas. Os resultados obtidos no estudo revelam que as intervenções cirúrgicas exercem um papel preponderante para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com cardiopatias congénitas9,23.

A doença cardíaca congénita implica um acompanhamento médico regular, sendo que, por esta razão, muitos dos pacientes necessitam de faltar mais à escola. Este afastamento tem como consequência a diminuição do rendimento académico, ansiedade/depressão, problemas de atenção, índices superiores de internalização e de externalização, sendo que estes aspetos corroboram os dados obtidos no estudo, ou seja, os pacientes que apresentavam um percurso escolar insatisfatório apresentavam pior ajustamento psicossocial1,23-26.

No que se refere à morbilidade psiquiátrica, 23% dos pacientes apresentavam diagnóstico psiquiátrico. Tendo por base o valor de referência de 10% apresentado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para a população mundial saudável, os resultados sugerem que os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias congénitas poderão ter mais propensão para a psicopatologia17.

Contudo, quando comparada a nossa prevalência (23%) com os valores apontados por um estudo que reúne os dados de seis países europeus (25%) no que diz respeito à presença de algum tipo de perturbação mental, pode constatar-se uma semelhança nos resultados obtidos18. Num outro estudo foram também encontrados resultados semelhantes de prevalência de desordens mentais em Espanha (19,4%), Itália (18,1%) e Alemanha (25,2%), embora estes se contraponham aos números mais díspares para França (37,9%) e Estados Unidos da América (47,4%)19.

Seria, porém, pertinente e desejável comparar a prevalência de psicopatologia nos nossos doentes com valores obtidos para a população portuguesa, o que não é possível por não estarem ainda disponíveis, sendo esta uma das limitações mais importantes do nosso estudo.

Comparando as participantes de sexo feminino com os de sexo masculino, verificamos mais do dobro da prevalência nas primeiras, o que é consistente com o pior ajustamento psicossocial também verificado e com a prevalência de psicopatologia (sobretudo de tipo depressivo e ansioso) reportadas em estudos populacionais de vários países.

Neste estudo, foi possível verificar que a população de pacientes com cardiopatias congénitas revelava uma melhor perceção da sua qualidade de vida, comparativamente com os valores de referência da população saudável portuguesa nos domínios das relações sociais e ambiente. Outros autores também verificaram uma menor qualidade de vida comparativamente com a população normal, sobretudo a nível do domínio físico e no domínio da qualidade de vida geral do WHOQOL-BREF, enquanto também se verificam diferenças nos domínios psicológico e social, mas não com uma diferença tão expressiva12.

Os indivíduos que não foram submetidos a qualquer tipo de intervenção cirúrgica obtiveram melhor qualidade de vida ao nível físico, de relações sociais e geral, na autoavaliação, quando comparados com participantes sujeitos a cirurgia(s). Ainda que a grande parte dos pacientes com cardiopatias congénitas sujeitos a correções cirúrgicas tendam a conseguir um funcionamento normal nos vários vetores da sua vida, são colocados em jogo alguns desafios desenvolvimentais nos casos em que a cardiopatia tem uma gravidade complexa ou moderada, o que dificulta o planeamento a longo prazo do futuro dos pacientes27.

O suporte social revelou uma grande influência na qualidade de vida, uma vez que os indivíduos com melhor suporte social apresentam melhor qualidade de vida em todos os domínios avaliados, mais concretamente físico, psicológico, relações sociais, ambiente e qualidade de vida geral.

O suporte social, seja a nível individual, da família ou da comunidade é um dos recursos primários com um efeito mais significativo, mesmo como mediador de extrema importância entre stress e bem-estar psicológico28. É também importante destacar o papel atribuído ao suporte social, uma vez que a perceção da disponibilidade de suporte social é muito importante para diminuir os efeitos do stress a nível dos problemas de saúde, seja a nível físico ou psicológico28. Os indivíduos com um percurso escolar satisfatório apresentam melhor qualidade de vida a nível físico, ambiente e qualidade de vida geral, além de uma tendência para melhor qualidade de vida a nível psicológico. O desempenho escolar pode ser altamente afetado pelas cardiopatias congénitas, já que a necessidade de hospitalizações e de restrição das atividades com os colegas pode implicar afastamentos regulares da atividade escolar1,29.

Conclusões

Os resultados obtidos neste estudo parecem evidenciar que os adolescentes e jovens adultos com cardiopatias congénitas apresentam uma predisposição para apresentar problemas emocionais e comportamentais. Entre eles, os pacientes que parecem sofrer mais com os efeitos decorrentes do ajustamento psicossocial são os pacientes do sexo feminino, os pacientes com cardiopatias congénitas complexas, os pacientes que não foram sujeitos a intervenções cirúrgicas (opinião dos cuidadores) e os pacientes com um percurso escolar insatisfatório.

Os dados obtidos sobre morbilidade psiquiátrica nesta população parecem indicar uma propensão ligeiramente mais alta para ser afetado por distúrbio psicopatológico.

Além disso, os participantes deste estudo revelaram uma melhor qualidade de vida comparativamente à população portuguesa, tendo-se destacado o papel do suporte social.

No entanto, ainda que os vários tipos de suporte social tenham um papel de destaque, o facto de ser um tipo de doença diagnosticada numa fase inicial da sua vida faz com que os pacientes tenham de pôr em jogo todas as suas competências para conseguirem fazer face às tarefas do desenvolvimento normativo e viver uma vida normal, com algumas limitações que são suplantadas com recurso às estratégias de coping que elaboraram.

Financiamento

Esta investigação teve o financiamento da CESPU.

Conflito de interesses

Esta investigação teve o financiamento da CESPU.

Agradecimentos

Esta investigação teve o financiamento da CESPU.

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