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contribuindo para um retorno a uma vida mais produtiva e satisfat&#243;ria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Estudos referem uma diminui&#231;&#227;o na taxa de mortalidade por enfarte do mioc&#225;rdio de cerca de 25&#37; em doentes submetidos a PRC&#44; relativamente a doentes que n&#227;o realizam programa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Apesar disso&#44; em Portugal os PRC continuam a ser pouco utilizados e de acordo com dados dos Grupos de Diagn&#243;stico Homog&#233;neos &#40;GDH&#41; de 2007 e do inqu&#233;rito nacional do Grupo de Estudo de Fisiopatologia do Esfor&#231;o e Reabilita&#231;&#227;o Card&#237;aca &#40;GEFERC&#41; da Sociedade Portuguesa de Cardiologia 2007&#44; a percentagem de doentes com enfarte do mioc&#225;rdio submetidos a PRC foi de 3&#37;&#44; sendo esta percentagem ainda menor para outras patologias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Em 2007&#44; Portugal era o pen&#250;ltimo pa&#237;s da Europa em termos de reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; tendo&#44; no entanto&#44; duplicado em rela&#231;&#227;o aos n&#250;meros de 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As indica&#231;&#245;es cl&#237;nicas para integra&#231;&#227;o em PRC incluem&#58; s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda &#40;SCA&#41;&#44; angina est&#225;vel&#44; procedimentos de revasculariza&#231;&#227;o como interven&#231;&#227;o coron&#225;ria percut&#226;nea &#40;ICP&#41; ou cirurgia de <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> coron&#225;rio &#40;CABG&#41;&#44; cirurgia valvular&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca compensada&#44; transplante card&#237;aco e controlo de FRCV em doentes de elevado risco de doen&#231;a coron&#225;ria &#40;DC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os PRC s&#227;o constitu&#237;dos por tr&#234;s ou quatro fases &#40;de acordo com as recomenda&#231;&#245;es europeias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ou americanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; respetivamente&#41;&#44; desde o internamento por evento cardiovascular at&#233; ao momento em que o indiv&#237;duo se torne totalmente respons&#225;vel pela manuten&#231;&#227;o das estrat&#233;gias educativas&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes com diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> &#40;DM&#41; t&#234;m um risco de doen&#231;a cardiovascular&#44; especialmente DC&#44; duas a quatro vezes superior a n&#227;o diab&#233;ticos e a sua presen&#231;a duplica a taxa de mortalidade por evento cardiovascular&#44; mesmo ap&#243;s ajustes para outros FRCV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de declarou a DM como um problema de sa&#250;de p&#250;blica&#44; sendo essencial a promo&#231;&#227;o de medidas de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de&#44; j&#225; que a previs&#227;o para 2030 &#233; de 366 milh&#245;es de diab&#233;ticos em todo o mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Em Portugal&#44; 11&#44;7&#37; da popula&#231;&#227;o entre os 20 e os 79 anos tem diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da mortalidade por eventos coron&#225;rios ter diminu&#237;do nas &#250;ltimas d&#233;cadas na popula&#231;&#227;o em geral&#44; consequ&#234;ncia do melhor controlo de alguns FRCV e de terap&#234;uticas mais eficazes para a doen&#231;a card&#237;aca&#44; tal n&#227;o se verificou em indiv&#237;duos diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem global do doente diab&#233;tico em termos da redu&#231;&#227;o do risco cardiovascular inclui dieta adequada&#44; controlo dos FRCV concomitantes&#44; exerc&#237;cio f&#237;sico regular e interven&#231;&#227;o farmacol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Estas estrat&#233;gias ir&#227;o levar a respostas metab&#243;licas e end&#243;crinas favor&#225;veis&#44; que a m&#233;dio e longo prazo se traduzem em redu&#231;&#227;o da hemoglobina glicada &#40;HbA1c&#41;&#44; diminui&#231;&#227;o da intoler&#226;ncia &#224; glicose&#44; diminui&#231;&#227;o da resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; aumento do consumo muscular de glicose&#44; redu&#231;&#227;o do tecido adiposo e aumento da toler&#226;ncia ao exerc&#237;cio&#46; Estes benef&#237;cios&#44; no seu conjunto&#44; atrasam a evolu&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es micro e macrovasculares associadas &#224; DM&#44; reduzindo&#44; assim&#44; o risco cardiovascular e promovendo a melhoria da qualidade de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;13&#44;14</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos doentes referenciados para PRC&#44; 20&#8208;30&#37; t&#234;m DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; contudo&#44; existem poucos estudos que avaliem especificamente a efic&#225;cia dos PRC em doentes diab&#233;ticos&#44; apesar destes programas poderem ser especialmente importantes nesta popula&#231;&#227;o de doentes&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos de um PRC &#40;fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41; em doentes coron&#225;rios com DM tipo 2 e comparar os seus resultados no que se refere ao controlo de FRCV e ganhos na capacidade funcional com doentes coron&#225;rios n&#227;o diab&#233;ticos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">M&#233;todos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi realizado um estudo unic&#234;ntrico&#44; observacional&#44; prospetivo&#44; do tipo coorte&#44; integrando 818 doentes com diagn&#243;stico de doen&#231;a card&#237;aca isqu&#233;mica &#40;DCI&#41;&#44; consecutivamente orientados para PRC na Unidade de Preven&#231;&#227;o e de Reabilita&#231;&#227;o Cardiovascular &#40;UPRCV&#41; do Hospital de Santo Ant&#243;nio&#44; Centro Hospitalar do Porto&#44; entre janeiro de 2009 e junho de 2013&#46; Da amostra inicial foram exclu&#237;dos 136 doentes&#58; 91 por abandono do PRC &#40;desist&#234;ncia&#41;&#59; nove por intercorr&#234;ncias cl&#237;nicas que impossibilitaram o cumprimento de um m&#237;nimo de oito sess&#245;es do programa &#40;dois por reinternamento para ICP&#59; um por SCA&#59; seis por les&#245;es musculosquel&#233;ticas&#41;&#59; 36 por perda de dados no per&#237;odo de <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span>&#44; nomeadamente valores anal&#237;ticos ou dados antropom&#233;tricos&#44; que impossibilitavam a an&#225;lise estat&#237;stica&#46; Foram assim inclu&#237;dos 682 doentes&#44; que iniciaram o PRC nos primeiros tr&#234;s meses p&#243;s&#8208;evento&#44; independentemente do diagn&#243;stico de admiss&#227;o&#46; Para a realiza&#231;&#227;o do estudo consideraram&#8208;se dois grupos de doentes&#58; grupo dos diab&#233;ticos &#40;GD&#41; e dos n&#227;o diab&#233;ticos &#40;GND&#41;&#46; Foram inclu&#237;dos no GD os doentes com hist&#243;ria pr&#233;via de DM tipo 2 &#40;confirmada no processo cl&#237;nico&#41; ou sob medica&#231;&#227;o antidiab&#233;tica &#40;antidiab&#233;ticos orais ou insulinoterapia&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabeleceram&#8208;se dois momentos de avalia&#231;&#227;o&#58; in&#237;cio do PRC e tr&#234;s meses depois&#46; Na avalia&#231;&#227;o inicial procedeu&#8208;se &#224; realiza&#231;&#227;o da hist&#243;ria cl&#237;nica &#40;recolha de dados sociodemogr&#225;ficos&#44; antecedentes pessoais e familiares&#41; e ao exame f&#237;sico dos sistemas cardiovascular&#44; musculosquel&#233;tico e neurol&#243;gico&#46; Nos dois momentos de avalia&#231;&#227;o foram ainda recolhidos dados relativos ao perfil de risco&#44; nomeadamente&#44; medi&#231;&#227;o de press&#227;o arterial&#59; dados antropom&#233;tricos incluindo &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41; &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; e per&#237;metro abdominal &#40;PA&#41;&#59; registo de h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; de valores de glicose&#44; HbA1c e do perfil lip&#237;dico &#40;obtido ap&#243;s cumprimento de um per&#237;odo de 12 horas de jejum&#41; incluindo colesterol total &#40;CT&#41;&#44; colesterol das lipoprote&#237;nas de baixa densidade &#40;LDL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">low density lipoprotein cholesterol</span> &#91;c&#8208;LDL&#93;&#41;&#44; colesterol das lipoprote&#237;nas de alta densidade &#40;HDL&#41; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">high density lipoprotein cholesterol</span> &#91;c&#8208;HDL&#93;&#41; e triglicer&#237;deos &#40;TG&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram considerados os seguintes valores de refer&#234;ncia como normais&#58; press&#227;o arterial inferior a 130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg em duas avalia&#231;&#245;es consecutivas&#59; IMC de 18&#8208;24&#44;9 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;valores de 25&#8208;29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram classificados como excesso de peso e IMC &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> foram classificados como obesidade&#41;&#59; PA inferior a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para o sexo feminino e inferior a 94<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm para o masculino&#59; glicemia capilar &#40;jejum&#41; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL e HbA1c<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;5&#37;&#59; CT &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; C&#8208;LDL &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; C&#8208;HDL &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl para o sexo masculino e C&#8208;HDL<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl para o sexo feminino e TG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A avalia&#231;&#227;o do n&#237;vel de atividade f&#237;sica foi efetuada atrav&#233;s do <span class="elsevierStyleItalic">International Physical Activity Questionnaire</span> &#40;IPAQ&#41;&#44; validado para a popula&#231;&#227;o portuguesa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> e que visa quantificar &#40;em equivalentes metab&#243;licos &#91;MET&#93;&#42;minuto&#47;semana&#41; a atividade f&#237;sica realizada ao longo de uma semana&#44; nos diversos contextos das atividades di&#225;rias &#40;nomeadamente atividades dom&#233;sticas&#44; laborais&#44; desportivas e recreativas&#41;&#46; Consideraram&#8208;se as seguintes categorias&#58; sedentarismo &#40;valores inferiores a 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#42;minuto&#47;semana&#41;&#59; atividade f&#237;sica moderada &#40;600&#8208;3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#42;minuto&#47;semana&#41;&#59; atividade f&#237;sica vigorosa &#40;valores superiores a 3&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MET&#42;minuto&#47;semana&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos mesmos per&#237;odos&#44; todos doentes realizaram prova de esfor&#231;o &#40;PE&#41; em tapete rolante motorizado&#44; sob medica&#231;&#227;o habitual&#44; determinando par&#226;metros de resposta cronotr&#243;pica e hemodin&#226;mica&#46; A capacidade funcional m&#225;xima foi estimada em MET obtidos na PE&#44; calculados atrav&#233;s de equa&#231;&#245;es metab&#243;licas do <span class="elsevierStyleItalic">American College of Sports Medicine</span> para marcha em tapete rolante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; e foi tamb&#233;m registado o tempo de esfor&#231;o total da PE&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Programa de reabilita&#231;&#227;o</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O PRC incluiu aconselhamento individual sobre estrat&#233;gias para controlo dos FRCV&#44; sess&#245;es de educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de em grupo e sess&#245;es de exerc&#237;cio f&#237;sico supervisionado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Exerc&#237;cio f&#237;sico supervisionado</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos os doentes integraram um programa de exerc&#237;cio f&#237;sico supervisionado por m&#233;dicos &#40;cardiologista e fisiatra&#41; e por fisioterapeuta&#44; durante 8&#8208;12 semanas&#44; com periodicidade bissemanal&#46; A dura&#231;&#227;o do PRC foi determinada de acordo com a estratifica&#231;&#227;o do risco card&#237;aco&#44; aus&#234;ncia de intercorr&#234;ncias durante o mesmo e a disponibilidade do doente &#40;dist&#226;ncia &#224; &#225;rea de resid&#234;ncia e necessidade de retomar a atividade laboral&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada sess&#227;o&#44; com dura&#231;&#227;o entre 60&#8208;90 minutos&#44; englobou um protocolo de exerc&#237;cio constitu&#237;do por&#58; fase de aquecimento&#44; treino aer&#243;bico &#40;exerc&#237;cio em tapete rolante&#44; cicloerg&#243;metro de membros superiores e inferiores&#41;&#44; treino de for&#231;a &#40;com recurso a bandas el&#225;sticas&#44; halteres&#44; bolas medicinais e aparelhos de fortalecimento muscular&#41; e fase de relaxamento e exerc&#237;cios de flexibilidade&#46; A intensidade do exerc&#237;cio aer&#243;bico foi determinada individualmente&#44; com base no c&#225;lculo de frequ&#234;ncia card&#237;aca de treino atrav&#233;s do m&#233;todo de Karvonen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; utilizando os dados recolhidos na PE&#59; foi complementada com a perce&#231;&#227;o subjetiva do esfor&#231;o registada na escala de Borg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previamente a cada sess&#227;o de exerc&#237;cio foi realizada uma avalia&#231;&#227;o cl&#237;nica sum&#225;ria que incluiu o question&#225;rio de sintomas relevantes e cumprimento da farmacoterapia&#44; e foram medidos os valores de frequ&#234;ncia card&#237;aca e press&#227;o arterial basais&#44; assim como valores de glicemia capilar no caso dos doentes diab&#233;ticos&#46; No decorrer de cada sess&#227;o foi registada de forma cont&#237;nua a frequ&#234;ncia card&#237;aca atrav&#233;s de monitoriza&#231;&#227;o eletrocardiogr&#225;fica por telemetria ou por cardiofrequenc&#237;metro&#44; de acordo com as recomenda&#231;&#245;es internacionais no que se refere ao n&#237;vel de supervis&#227;o e monitoriza&#231;&#227;o adequado a cada caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; foi incentivada em todos os doentes a pr&#225;tica do exerc&#237;cio f&#237;sico nos restantes dias da semana&#44; ao encontro &#224;s recomenda&#231;&#245;es no contexto da preven&#231;&#227;o secund&#225;ria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Educa&#231;&#227;o para a sa&#250;de</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Periodicamente foram realizadas sess&#245;es de grupo&#44; envolvendo os doentes e os seus familiares&#44; onde foram abordados e discutidos diversos temas como &#171;Doen&#231;a Coron&#225;ria&#187;&#44; &#171;Nutri&#231;&#227;o&#187;&#44; &#171;Stress&#187; e &#171;Exerc&#237;cio F&#237;sico&#187;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sempre que houve indica&#231;&#227;o cl&#237;nica os doentes foram orientados para consultas espec&#237;ficas na UPRCV&#44; nomeadamente Consulta de Endocrinologia&#44; Psiquiatria&#44; Desabitua&#231;&#227;o Tab&#225;gica&#44; Urologia ou Cirurgia Vascular&#46; Todos os doentes diab&#233;ticos foram avaliados em Consulta de Nutri&#231;&#227;o&#44; onde lhes foi prescrito um plano alimentar individualizado&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lise estat&#237;stica</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O processamento estat&#237;stico dos dados foi efetuado com recurso ao programa <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> &#40;SPSS&#41; vers&#227;o 17&#46;0&#46; Os dados s&#227;o apresentados como m&#233;dia &#40;desvio padr&#227;o &#91;DP&#93;&#41;&#44; para vari&#225;veis cont&#237;nuas com distribui&#231;&#227;o normal&#44; e mediana &#40;intervalo interquartis &#91;P25&#8208;P75&#93;&#41;&#44; para vari&#225;veis cont&#237;nuas com distribui&#231;&#227;o n&#227;o normal&#46; Os doentes foram categorizados em dois grupos&#58; GD e GND&#46; Diferen&#231;as intragrupo foram avaliadas usando teste t de <span class="elsevierStyleItalic">Student</span> para amostras emparelhadas para vari&#225;veis cont&#237;nuas de distribui&#231;&#227;o normal e o teste de <span class="elsevierStyleItalic">Wilcoxon</span> para vari&#225;veis cont&#237;nuas de distribui&#231;&#227;o n&#227;o&#8208;normal&#46; A diferen&#231;a entre os grupos na resposta ao programa foi avaliada usando o teste t de <span class="elsevierStyleItalic">Student</span> para compara&#231;&#227;o de m&#233;dias e o teste de <span class="elsevierStyleItalic">Mann&#8208;Whitney</span> para compara&#231;&#227;o de medianas&#46; As vari&#225;veis categ&#243;ricas foram comparadas usando o teste <span class="elsevierStyleItalic">McNemar</span> para diferen&#231;as intragrupo e o teste de <span class="elsevierStyleItalic">Qui&#8208;quadrado</span> para diferen&#231;as entre grupos&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valores de p inferiores a 0&#44;05 foram considerados estatisticamente significativos&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amostra em estudo abrangeu 682 doentes &#40;253 diab&#233;ticos e 429 n&#227;o diab&#233;ticos&#41;&#46; Ambos os grupos apresentavam maior propor&#231;&#227;o de doentes do sexo masculino &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os doentes diab&#233;ticos eram significativamente mais idosos &#40;m&#233;dia &#91;DP&#58; 61&#44;6 &#91;9&#44;1&#93; anos <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 58&#44;6 &#91;11&#44;0&#93; anos&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e apresentavam pior perfil de risco cardiovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#58; maior preval&#234;ncia de excesso ponderal &#40;80&#44;6 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 60&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; com valores significativamente superiores de IMC e de PA&#59; maior preval&#234;ncia de dislipidemia &#40;76&#44;3 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 64&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004&#41; com valores significativamente superiores de TG e valores inferiores de colesterol HDL&#59; maior preval&#234;ncia de hipertens&#227;o arterial &#40;HTA&#41; &#40;70&#44;4 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 52&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e de sedentarismo &#40;61&#44;3 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 49&#44;7&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;013&#41;&#46; Apresentavam&#44; contudo&#44; menor preval&#234;ncia de h&#225;bitos tab&#225;gicos &#40;21&#44;7 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 37&#44;1&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Relativamente &#224; capacidade funcional&#44; esta era significativamente menor nos diab&#233;ticos &#40;7&#44;9 &#91;2&#44;1&#93; MET <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 9&#44;1 &#91;2&#44;4&#93; MET&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#59; tempo de PE&#58; 0&#58;06&#58;51 &#91;0&#58;02&#58;08&#93; min&#58;seg <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 0&#58;08&#58;22 &#91;0&#58;02&#58;43&#93; min&#58;seg&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagn&#243;stico de admiss&#227;o mais frequente foi em ambos os grupos a SCA&#46; A caracteriza&#231;&#227;o completa da amostra na admiss&#227;o para PRC &#233; apresentada na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A evolu&#231;&#227;o dos FRCV ao longo do estudo para o GD e GND est&#225; sumarizada nas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> e<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#46; A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabela 4</a> apresenta a compara&#231;&#227;o da evolu&#231;&#227;o dos FRCV entre os dois grupos&#46; Na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabela 5</a> est&#225; representada a evolu&#231;&#227;o da capacidade funcional em cada um dos grupos de doentes&#44; bem como a compara&#231;&#227;o entre grupos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Obesidade</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O excesso ponderal constituiu o FRCV mais prevalente no grupo dos doentes diab&#233;ticos &#40;80&#44;6&#37;&#41;&#44; sendo que 22&#44;9&#37; destes eram obesos&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre o in&#237;cio e o fim do PRC&#44; ambos os grupos melhoraram significativamente nos par&#226;metros antropom&#233;tricos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A melhoria verificada foi semelhante nos dois grupos em rela&#231;&#227;o ao PA &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058&#41;&#44; mas n&#227;o relativamente ao IMC&#44; em que a diminui&#231;&#227;o m&#233;dia nos valores do IMC foi em termos absolutos significativamente superior nos n&#227;o diab&#233;ticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Hipertens&#227;o arterial</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na admiss&#227;o para PRC&#44; 70&#44;4&#37; dos diab&#233;ticos e 52&#44;4&#37; dos n&#227;o diab&#233;ticos apresentavam antecedentes de HTA&#46; No momento da primeira avalia&#231;&#227;o 28&#44;1&#37; dos diab&#233;ticos e 21&#44;0&#37; dos n&#227;o diab&#233;ticos apresentavam valores tensionais elevados&#46; Com o PRC verificou&#8208;se em ambos os grupos uma diminui&#231;&#227;o significativa no n&#250;mero de doentes que apresentavam valores tensionais n&#227;o controlados &#40;diminui&#231;&#227;o de 70&#44;4&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 nos diab&#233;ticos e de 80&#44;0&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 nos n&#227;o diab&#233;ticos&#41;&#44; sendo que essa diminui&#231;&#227;o n&#227;o foi significativamente diferente nos dois grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;195&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Dislipidemia</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dislipidemia era o FRCV mais prevalente nos n&#227;o diab&#233;ticos &#40;64&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> do PRC verificou&#8208;se em ambos os grupos uma melhoria no perfil lip&#237;dico&#44; traduzida quer por uma diminui&#231;&#227;o significativa nos valores de CT&#44; C&#8208;LDL e TG quer por um aumento significativo nos valores do C&#8208;HDL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As varia&#231;&#245;es nos v&#225;rios par&#226;metros do perfil lip&#237;dico com o PRC foram semelhantes nos dois grupos&#44; exceto a diminui&#231;&#227;o no valor de TG&#44; que foi&#44; em termos absolutos&#44; significativamente superior nos diab&#233;ticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;039&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tabagismo</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na admiss&#227;o&#44; 21&#44;7&#37; dos diab&#233;ticos e 37&#44;1&#37; dos n&#227;o diab&#233;ticos eram fumadores&#46; No final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> verificou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o de cerca de 90&#44;0&#37; no n&#250;mero de diab&#233;ticos fumadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; e de 83&#44;6&#37; nos n&#227;o diab&#233;ticos fumadores &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; tendo sido essa diminui&#231;&#227;o semelhante em ambos os grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;266&#41;&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente ao n&#250;mero de cigarros fumados por dia&#44; observou&#8208;se igualmente uma diminui&#231;&#227;o significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#44; sendo que essa diminui&#231;&#227;o n&#227;o foi significativamente diferente entre os dois grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;194&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span></span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com o PRC&#44; os doentes diab&#233;ticos demonstraram melhoria no controlo da DM&#44; que se refletiu por uma diminui&#231;&#227;o significativa nos valores de glicemia em jejum e de HbA1c &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Sedentarismo</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio do estudo 61&#44;3&#37; dos diab&#233;ticos e 49&#44;7&#37; dos n&#227;o diab&#233;ticos eram sedent&#225;rios&#44; constatado pelos <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> obtidos atrav&#233;s do IPAQ&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos os grupos demonstraram um aumento significativo no seu padr&#227;o habitual de atividade f&#237;sica&#44; expresso como o aumento da atividade f&#237;sica semanal medida pelo IPAQ entre o in&#237;cio e o final do PRC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a> e <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento verificado nos valores de IPAQ foi semelhante nos dois grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;628&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Capacidade funcional</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No in&#237;cio do estudo&#44; os diab&#233;ticos apresentavam uma pior capacidade funcional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#41;&#46; No final do PRC&#44; ambos os grupos apresentaram uma melhoria significativa na capacidade funcional &#40;equivalentes metab&#243;licos&#58; &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 &#91;1&#44;2&#93; MET&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 GD <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 &#91;1&#44;2&#93; MET&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 GND&#59; tempo de esfor&#231;o&#58; &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#58;01&#58;32 &#91;0&#58;01&#58;22&#93; min&#58;seg&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 GD <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#58;01&#58;51 &#91;0&#58;02&#58;56&#93; min&#58;seg&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 GND&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabela 5</a>&#41;&#46; Comparando os dois grupos&#44; a melhoria verificada na capacidade funcional foi significativamente menor nos diab&#233;ticos em termos de equivalentes metab&#243;licos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;042&#41;&#46; Relativamente ao aumento no tempo de esfor&#231;o&#44; embora este tamb&#233;m tenha sido menor nos diab&#233;ticos&#44; esta diferen&#231;a n&#227;o adquiriu significado estat&#237;stico &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;107&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabela 5</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discuss&#227;o</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As altera&#231;&#245;es metab&#243;licas que caracterizam a DM&#44; como a hiperglicemia&#44; o aumento de &#225;cidos gordos livres e a resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; conduzem a altera&#231;&#245;es moleculares&#44; como a diminui&#231;&#227;o da disponibilidade de &#243;xido n&#237;trico ou o aumento do <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> oxidativo&#44; que levam &#224; disfun&#231;&#227;o vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tudo isto contribui para acelerar o processo de aterosclerose e consequentemente para o aumento do risco cardiovascular em doentes diab&#233;ticos&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 1997&#44; a Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de considerou o excesso de peso e a obesidade como &#171;uma epidemia em escalada&#187; relacionando&#8208;os com cinco das dez principais causas de morte nos pa&#237;ses industrializados incluindo a DM&#44; a DCI&#44; os acidentes vasculares cerebrais&#44; a aterosclerose e alguns tipos de cancro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; De facto&#44; a obesidade associa&#8208;se a um aumento do risco de DC&#44; provavelmente devido ao perfil metab&#243;lico adverso relacionado com o aumento de gordura visceral que desempenha um papel central na resist&#234;ncia perif&#233;rica &#224; a&#231;&#227;o da insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na popula&#231;&#227;o em estudo&#44; o excesso de peso e a obesidade apresentavam uma elevada preval&#234;ncia&#44; principalmente nos doentes com DM tipo 2&#46; O estilo de vida sedent&#225;rio de 61&#44;3&#37; dos diab&#233;ticos poder&#225; ser tamb&#233;m um dos fatores a contribuir para o excesso ponderal encontrado&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final da fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> do PRC verificou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o significativa nos valores de IMC e do PA nos dois grupos ao contr&#225;rio de outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> em que a diminui&#231;&#227;o no IMC n&#227;o foi significativa nos diab&#233;ticos&#46; Isto poder&#225; ter ocorrido devido &#224; avalia&#231;&#227;o e aconselhamento nutricional individualizado&#44; por especialista em nutri&#231;&#227;o&#44; proporcionado durante o nosso PRC&#46; Al&#233;m disso&#44; todos os doentes receberam um plano de treino individualizado&#44; embora sem ado&#231;&#227;o de medidas espec&#237;ficas para os doentes obesos na prescri&#231;&#227;o do exerc&#237;cio&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A HTA e a DM tipo 2 surgem frequentemente associadas&#44; sendo que a presen&#231;a de HTA aumenta o risco cardiovascular&#44; j&#225; por si aumentado&#44; em doentes diab&#233;ticos&#46; Assim&#44; a preval&#234;ncia de HTA em diab&#233;ticos &#233; superior &#224; da popula&#231;&#227;o em geral&#44; com uma preval&#234;ncia de 40&#8208;60&#37; entre os 45&#8208;75 anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Na nossa amostra&#44; 70&#44;4&#37; dos diab&#233;ticos e 52&#44;4&#37; dos n&#227;o diab&#233;ticos apresentavam HTA&#44; o que est&#225; de acordo com outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento da HTA em doentes diab&#233;ticos constitui uma medida preventiva absolutamente crucial&#44; j&#225; que poder&#225; reduzir as complica&#231;&#245;es micro e macrovasculares&#44; devendo o n&#237;vel&#8208;alvo de press&#227;o arterial ser mais baixo do que em doentes n&#227;o diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Por cada diminui&#231;&#227;o de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg na press&#227;o arterial sist&#243;lica&#44; verifica&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o de cerca de 12&#37; na ocorr&#234;ncia de qualquer complica&#231;&#227;o relacionada com a DM&#44; nomeadamente doen&#231;a cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No momento da primeira avalia&#231;&#227;o&#44; 28&#44;1&#37; dos doentes diab&#233;ticos e 21&#44;0&#37; dos doentes n&#227;o diab&#233;ticos apresentavam valores tensionais elevados&#46; Verificou&#8208;se&#44; assim&#44; que a maioria dos doentes apresentava valores tensionais controlados no in&#237;cio do PRC&#44; o que poder&#225; dever&#8208;se ao facto da maioria se encontrar sob terap&#234;utica anti&#8208;hipertensiva otimizada&#44; j&#225; que foram sobretudo referenciados a partir do internamento de cardiologia&#46; Ao longo do estudo observou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o estatisticamente significativa no n&#250;mero de doentes com HTA n&#227;o controlada&#46; Os benef&#237;cios decorrentes da pr&#225;tica regular de exerc&#237;cio f&#237;sico aer&#243;bico na diminui&#231;&#227;o da press&#227;o arterial em doentes hipertensos est&#227;o bem documentados na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Contudo&#44; os mecanismos fisiopatol&#243;gicos respons&#225;veis pelos efeitos anti&#8208;hipertensivos do exerc&#237;cio permanecem controversos&#58; alguns estudos referem uma diminui&#231;&#227;o na resist&#234;ncia total perif&#233;rica&#44; na atividade simp&#225;tica e nos n&#237;veis plasm&#225;ticos de noroadrenalina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#59; segundo outros&#44; ocorrer&#225; um aumento na resist&#234;ncia total perif&#233;rica no per&#237;odo de recupera&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;exerc&#237;cio&#44; associado a uma diminui&#231;&#227;o significativa do d&#233;bito card&#237;aco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;31</span></a>&#59; a melhoria na fun&#231;&#227;o endotelial com o exerc&#237;cio poder&#225; tamb&#233;m contribuir para a sua resposta anti&#8208;hipertensiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em doentes com DM tipo 2 o perfil lip&#237;dico caracteriza&#8208;se geralmente por hipertrigliceridemia e diminui&#231;&#227;o do C&#8208;HDL&#46; A concentra&#231;&#227;o do C&#8208;LDL frequentemente n&#227;o &#233; muito diferente daquela apresentada por indiv&#237;duos n&#227;o diab&#233;ticos&#46; Contudo&#44; nos diab&#233;ticos as part&#237;culas das LDL s&#227;o geralmente pequenas e densas&#44; tornando&#8208;as altamente aterog&#233;nicas&#44; pelo que mesmo que as concentra&#231;&#245;es de C&#8208;LDL sejam id&#234;nticas &#224;s de n&#227;o diab&#233;ticos as taxas de DC ser&#227;o superiores nos diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento adequado da dislipidemia poder&#225; determinar redu&#231;&#245;es significativas na morbilidade e mortalidade cardiovascular em doentes diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estudos demonstraram que por cada 1&#37; de aumento nos n&#237;veis de C&#8208;HDL&#44; a progress&#227;o da DCI diminui cerca de 3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Numa meta&#8208;an&#225;lise&#44; em que foram avaliados os efeitos do exerc&#237;cio f&#237;sico aer&#243;bico no perfil lip&#237;dico de doentes com DM tipo 2 relativamente a um grupo controlo&#44; verificou&#8208;se que os doentes que praticavam exerc&#237;cio apresentavam uma melhoria de todos os par&#226;metros do perfil lip&#237;dico&#44; embora apenas a diminui&#231;&#227;o nos n&#237;veis de C&#8208;LDL tivesse sido estatisticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Na popula&#231;&#227;o estudada&#44; os diab&#233;ticos apresentavam maior preval&#234;ncia de dislipidemia e valores significativamente superiores de TG e inferiores de C&#8208;HDL&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo do estudo constatou&#8208;se uma evolu&#231;&#227;o favor&#225;vel de todos os par&#226;metros do perfil lip&#237;dico nos dois grupos&#44; sendo que a diminui&#231;&#227;o verificada nos n&#237;veis de TG foi significativamente maior nos diab&#233;ticos&#46; Isto poder&#225; ser explicado pelo facto da abordagem inicial para a hipertrigliceridemia ser a melhoria do controlo da glicemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; o que ocorreu de forma significativa nos diab&#233;ticos&#46; Por outro lado&#44; todos os doentes diab&#233;ticos inclu&#237;dos no estudo receberam aconselhamento nutricional individualizado&#44; onde foi salientada a import&#226;ncia de reduzirem o consumo de gorduras saturadas&#44; de acordo com o preconizado pela <span class="elsevierStyleItalic">American Diabetes Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tabagismo&#44; por si s&#243;&#44; constitui um fator de risco muito importante e independente para as complica&#231;&#245;es micro e macrovasculares nos diab&#233;ticos&#44; especialmente em mulheres&#44; pelo que a cessa&#231;&#227;o tab&#225;gica tem um impacto muito superior nestes doentes relativamente a n&#227;o diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No final do nosso estudo verificou&#8208;se em ambos os grupos uma enorme diminui&#231;&#227;o quer na percentagem de fumadores ativos quer no n&#250;mero de cigarros fumados por dia naqueles que mantiveram os h&#225;bitos tab&#225;gicos&#44; o que vem real&#231;ar a import&#226;ncia dos PRC no incentivo &#224; cessa&#231;&#227;o tab&#225;gica&#46; Contudo&#44; &#233; necess&#225;rio prud&#234;ncia na interpreta&#231;&#227;o destes resultados devido ao tempo curto de seguimento do estudo&#44; inferior ao per&#237;odo m&#237;nimo de seis meses de cessa&#231;&#227;o tab&#225;gica&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um controlo adequado dos n&#237;veis de glicemia em doentes diab&#233;ticos &#233; fundamental para a redu&#231;&#227;o do risco de doen&#231;a cardiovascular&#44; j&#225; que existe uma rela&#231;&#227;o exponencial entre os n&#237;veis de glicemia em jejum e a incid&#234;ncia de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na popula&#231;&#227;o estudada&#44; constatou&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o significativa nos valores de glicemia em jejum e de HbA1c nos diab&#233;ticos&#44; o que traduz um melhor controlo da diabetes com o PRC&#46; O exerc&#237;cio f&#237;sico aer&#243;bico estruturado ou o treino de for&#231;a diminuem o valor de HbA1c em cerca de 0&#44;4&#8208;0&#44;6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46; Por cada 1&#37; de diminui&#231;&#227;o no valor de HbA1c verifica&#8208;se uma diminui&#231;&#227;o de 15&#8208;20&#37; na incid&#234;ncia de eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">major</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Os benef&#237;cios no controlo da glicemia ser&#227;o ainda superiores com a associa&#231;&#227;o do exerc&#237;cio aer&#243;bico e do treino de for&#231;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#237;veis elevados de atividade f&#237;sica em diab&#233;ticos reduzem o risco cardiovascular e a mortalidade em cerca de 20&#8208;30&#37; por cada 4&#46;184<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleMonospace">k</span>j&#47;wk de energia despendida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os n&#237;veis de atividade f&#237;sica semanal foram avaliados atrav&#233;s do IPAQ e aumentaram significativamente e em propor&#231;&#227;o semelhante em ambos os grupos&#46; Estes resultados contrariam o esperado&#44; pois sabe&#8208;se que a grande maioria dos indiv&#237;duos com DM tipo 2 s&#227;o fisicamente mais inativos comparativamente a indiv&#237;duos n&#227;o diab&#233;ticos&#44; provavelmente devido &#224; maior incid&#234;ncia de limita&#231;&#245;es f&#237;sicas&#44; &#224; menor toler&#226;ncia ao esfor&#231;o e &#224; maior perce&#231;&#227;o de desconforto durante o exerc&#237;cio nos diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Deste modo&#44; &#233; fundamental a cria&#231;&#227;o de estrat&#233;gias que promovam o aumento dos n&#237;veis de atividade f&#237;sica&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na popula&#231;&#227;o estudada&#44; os diab&#233;ticos apresentavam uma menor capacidade funcional&#44; avaliada em MET&#44; relativamente aos n&#227;o diab&#233;ticos&#44; o que est&#225; de acordo com outros estudos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;24&#44;44&#8211;46</span></a>&#46; Doentes diab&#233;ticos&#44; mesmo sem nenhuma complica&#231;&#227;o&#44; apresentam uma diminui&#231;&#227;o no consumo m&#225;ximo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;VO<span class="elsevierStyleInf">2</span> m&#225;ximo&#41; em rela&#231;&#227;o &#224; idade e ao IMC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; A hiperglicemia associa&#8208;se a um aumento da rigidez de grandes vasos como a aorta&#44; comprometendo assim o fluxo sangu&#237;neo coron&#225;rio&#44; a capacidade de trabalho do mioc&#225;rdio e consequentemente a capacidade global de exerc&#237;cio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Para a menor capacidade funcional dos diab&#233;ticos contribui n&#227;o s&#243; um perfil antropom&#233;trico mais desfavor&#225;vel&#44; mas tamb&#233;m a disfun&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo e o d&#233;fice na regula&#231;&#227;o auton&#243;mica card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ao longo do PRC&#44; ambos os grupos melhoraram significativamente a sua capacidade funcional&#44; embora essa melhoria tenha sido menor nos diab&#233;ticos&#46; Na literatura existem resultados contradit&#243;rios relativamente a ganhos na capacidade funcional em diab&#233;ticos e n&#227;o diab&#233;ticos&#46; Alguns estudos est&#227;o de acordo com os nossos resultados e demonstram uma melhoria significativa na capacidade funcional dos diab&#233;ticos&#44; mas menor relativamente a n&#227;o diab&#233;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45&#44;46</span></a>&#46; Outros&#44; por&#233;m&#44; referem ganhos na capacidade funcional significativos e semelhantes nos dois grupos de doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;24&#44;44&#44;47</span></a>&#46; Esta discrep&#226;ncia de resultados poder&#225; dever&#8208;se a v&#225;rios fatores como diferen&#231;as nas caracter&#237;sticas basais dos participantes &#40;idade&#44; medica&#231;&#227;o&#44; gravidade da doen&#231;a&#44; preval&#234;ncia de comorbilidades&#44; intensidade do exerc&#237;cio&#41; ou diferen&#231;as no grau de ades&#227;o ao programa de exerc&#237;cio ou na dura&#231;&#227;o do mesmo&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos estudos que defendem uma melhoria menos acentuada da capacidade funcional com o PRC em diab&#233;ticos&#44; as raz&#245;es apontadas permanecem pouco claras&#44; mas admite&#8208;se que a hiperglicemia possa desempenhar um papel importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Outros mecanismos poder&#227;o tamb&#233;m contribuir para essa menor melhoria na capacidade funcional dos diab&#233;ticos&#46; A insulina &#233; um importante regulador das prote&#237;nas musculares&#44; estimulando a s&#237;ntese de prote&#237;nas mitocondriais&#46; Os doentes com DM tipo 2 apresentam geralmente um compromisso no funcionamento mitocondrial ao n&#237;vel do m&#250;sculo&#8208;esquel&#233;tico&#46; Uma vez que a atividade muscular perif&#233;rica &#233; o principal fator determinante da capacidade de exerc&#237;cio&#44; um compromisso no seu funcionamento pode estar envolvido na resposta muscular alterada ao exerc&#237;cio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Al&#233;m disso&#44; 42&#37; dos diab&#233;ticos sem evid&#234;ncia cl&#237;nica de doen&#231;a vascular perif&#233;rica apresentam d&#233;fices significativos na perfus&#227;o dos m&#250;sculos dos membros inferiores&#44; provavelmente devido &#224; doen&#231;a microvascular&#44; o que poder&#225; tamb&#233;m diminuir o efeito da reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca na capacidade funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste trabalho&#44; que inclui uma amostra consider&#225;vel de doentes&#44; observou&#8208;se globalmente uma melhoria de todos os par&#226;metros relativos ao controlo dos FRCV&#44; bem como da capacidade funcional&#44; e verificou&#8208;se que os benef&#237;cios alcan&#231;ados com o PRC foram semelhantes nos diab&#233;ticos e n&#227;o diab&#233;ticos em termos de redu&#231;&#227;o do risco cardiovascular&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Real&#231;amos a sua import&#226;ncia por se tratar do primeiro estudo&#44; na realidade portuguesa&#44; a comparar os resultados do PRC entre doentes diab&#233;ticos e n&#227;o diab&#233;ticos e com uma grande dimens&#227;o populacional&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O processo de aprendizagem desenvolvido durante as diversas sess&#245;es do PRC promove o autocontrolo da diabetes&#44; a autodisciplina na manuten&#231;&#227;o de estilos de vida saud&#225;veis&#44; conjuntamente&#44; com a autovigil&#226;ncia de complica&#231;&#245;es&#47;consequ&#234;ncias decorrentes da pr&#225;tica de exerc&#237;cio f&#237;sico na condi&#231;&#227;o cl&#237;nica do doente diab&#233;tico&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Limita&#231;&#245;es do estudo</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A inexist&#234;ncia de um grupo controlo que permita ter em considera&#231;&#227;o o efeito da evolu&#231;&#227;o natural da doen&#231;a constitui uma limita&#231;&#227;o do estudo&#44; mas dado que a literatura tem revelado de forma consistente nos estudos comparativos <span class="elsevierStyleItalic">usual care versus</span> reabilita&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; os benef&#237;cios da integra&#231;&#227;o em PRC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; estamos convictos que os resultados favor&#225;veis encontrados nos dois grupos s&#227;o atribu&#237;dos especificamente ao PRC&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; o per&#237;odo de <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> &#233; reduzido &#40;tr&#234;s meses&#41;&#44; sendo por isso importante realizar uma avalia&#231;&#227;o a longo prazo&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclus&#245;es</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A preval&#234;ncia de doentes diab&#233;ticos em PRC parece estar a aumentar e esta tend&#234;ncia dever&#225; manter&#8208;se no futuro&#44; tendo em conta as previs&#245;es de uma crescente preval&#234;ncia da DM&#46;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados deste estudo demonstraram que doentes com DM tipo 2 podem beneficiar com um PRC e alcan&#231;ar resultados compar&#225;veis a doentes n&#227;o diab&#233;ticos em termos de melhoria do perfil de risco cardiovascular&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os diab&#233;ticos t&#234;m um risco acrescido de futuros eventos cardiovasculares e por isso requerem uma preven&#231;&#227;o secund&#225;ria mais agressiva&#46; Alertamos para a import&#226;ncia da referencia&#231;&#227;o sistem&#225;tica destes doentes para os PRC&#44; dados os seus benef&#237;cios&#44; contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vida do doente diab&#233;tico&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflito de interesses</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diab&#233;ticos&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o diab&#233;ticos&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>429&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Idade &#40;anos&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;6 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">58&#44;6 &#40;11&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">338 &#40;78&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;342&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de admiss&#227;o</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; S&#237;ndrome coron&#225;ria aguda&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">163 &#40;64&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">324 &#40;75&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; P&#243;s&#8208;ICP eletiva&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53 &#40;20&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">68 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; P&#243;s&#8208;CABG&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Preval&#234;ncia de FRCV</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; IMC &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">204 &#40;80&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258 &#40;60&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Hipertens&#227;o arterial&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">178 &#40;70&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">225 &#40;52&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Dislipidemia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">193 &#40;76&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">276 &#40;64&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Tabagismo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Sedentarismo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">155 &#40;61&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">213 &#40;49&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FRCV</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;8 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;3 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Per&#237;metro abdominal &#40;cm&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;8 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;1 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; CT &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">178&#44;0 &#40;44&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">177&#44;1 &#40;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;768&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; C&#8208;LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">109&#44;4 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">110&#44;5 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;686&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; C&#8208;HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;0 &#40;31&#44;0&#59; 45&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;0 &#40;32&#44;0&#59; 47&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;035&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Triglicer&#237;deos &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143&#44;0 &#40;107&#44;0&#59; 207&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&#44;0 &#40;98&#44;5&#59; 166&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Capacidade funcional</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Intensidade PE &#40;METs&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;9 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;1 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8208; Tempo da PE &#40;min&#58;seg&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#58;06&#58;51 &#40;0&#58;02&#58;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#58;08&#58;22 &#40;0&#58;02&#58;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diab&#233;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>253&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;PRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferen&#231;a p&#243;s&#8208;pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;8 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;7 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PA &#40;cm&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">99&#44;8 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Press&#227;o arterial elevada&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CT &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">178&#44;0 &#40;44&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;21&#44;5 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;0 &#40;31&#44;0&#59; 45&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;3&#44;0 &#40;&#8722;2&#44;0&#59; 8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Triglicer&#237;deos &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">143&#44;0 &#40;107&#44;0&#59; 207&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;24&#44;0 &#40;&#8722;64&#44;0&#59; 6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fumadores&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">55 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8595;90&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; cigarros&#47;dia&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Glicose &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">129&#44;0 &#40;106&#44;0&#59; 173&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;14&#44;0 &#40;&#8722;45&#44;0&#59; 0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HbA1c &#40;&#37;&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IPAQ &#40;MET&#42;minuto&#47;semana&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;1&#46;283&#44;0 &#40;693&#44;0&#59; 1&#46;923&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores est&#227;o expressos como m&#233;dia &#40;DP&#41; ou n&#250;mero &#40;percentagem&#41; ou mediana &#40;intervalo interquartis&#41; &#91;P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&#93;&#59; C&#8208;HDL&#58; colesterol das lipoprote&#237;nas de alta densidade&#59; C&#8208;LDL&#58; colesterol das lipoprote&#237;nas de baixa densidade&#59; CT&#58; colesterol total&#59; DP&#58; desvio padr&#227;o&#59; IMC&#58; &#237;ndice de massa corporal&#59; IPAQ&#58; <span class="elsevierStyleItalic">International Physical Activity Questionnaire&#59;</span> PA&#58; per&#237;metro abdominal&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o diab&#233;ticos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>429&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;PRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferen&#231;a p&#243;s&#8208;pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;3 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;9 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PA &#40;cm&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#44;1 &#40;9&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;2&#44;8 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Press&#227;o arterial elevada&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90 &#40;21&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8595;80&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CT &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">177&#44;1 &#40;39&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;20&#44;8 &#40;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#8208;LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">110&#44;5 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;21&#44;0 &#40;32&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#8208;HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;0 &#40;32&#44;0&#59; 47&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;4&#44;0 &#40;&#8722;1&#44;0&#59; 9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triglicer&#237;deos &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">122&#44;0 &#40;98&#44;5&#59; 166&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;16&#44;0 &#40;&#8722;44&#44;0&#59; 7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fumadores&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">159 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8595;83&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; cigarros&#47;dia&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;0 &#40;10&#44;0&#59; 30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;20&#44;0 &#40;&#8722;25&#44;0&#44; &#8722;10&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IPAQ &#40;MET&#42;minuto&#47;semana&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">594&#44;0 &#40;0&#44;0&#59; 1&#46;386&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;1&#46;380&#44;0 &#40;597&#44;0&#59; 2&#46;289&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diab&#233;ticos&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>253&#41;Diferen&#231;a p&#243;s&#8208; pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#227;o diab&#233;ticos&#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>429&#41;Diferen&#231;a p&#243;s&#8208; pr&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PA &#40;cm&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Press&#227;o arterial elevada&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;21&#44;5 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;20&#44;8 &#40;39&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;806&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#8208;LDL &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#8208;HDL &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;3&#44;0 &#40;&#8722;2&#44;0&#59; 8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;4&#44;0 &#40;&#8722;1&#44;0&#59; 9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Triglicer&#237;deos &#40;mg&#47;dL&#41;&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; cigarros&#47;dia&#44; P50 &#40;P25&#59; P75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;628&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;PRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Avalia&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;PRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tempo na PE &#40;min&#58;seg&#41;&#44; m&#233;dia &#40;DP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação da revista
Vol. 33. Núm. 10.
Páginas 599-608 (outubro 2014)
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Vol. 33. Núm. 10.
Páginas 599-608 (outubro 2014)
Artigo Original
Open Access
Reabilitação cardíaca em doentes coronários com diabetes mellitus tipo 2: Estudo comparativo
Cardiac rehabilitation in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary disease: A comparative study
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Sofia Tostea,
Autor para correspondência
sofiatoste@gmail.com

Autor para correspondência.
, Sofia Viamontea,
Autor para correspondência
sofiaviamonte@gmail.com

Autor para correspondência.
, Ana Barreirab, Preza Fernandesb, José Lopes Gomesb, Severo Torresb
a Serviço de Fisiatria, Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal
b Serviço de Cardiologia, Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto, Porto, Portugal
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Tabela 1. Caracterização da amostra na admissão para PRC
Tabela 2. Comparação dos fatores de risco cardiovascular, antes e após o fim do programa de reabilitação cardíaca, nos doentes diabéticos
Tabela 3. Comparação dos fatores de risco cardiovascular, antes e após o fim do programa de reabilitação cardíaca, nos doentes não diabéticos
Tabela 4. Comparação da evolução dos FRCV com o programa de reabilitação cardíaca entre doentes diabéticos e não diabéticos
Tabela 5. Comparação da capacidade funcional, antes e após o PRC em cada um dos grupos e comparação entre os dois grupos
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Resumo
Introdução e objetivos

Doentes diabéticos têm um risco de doença cardiovascular duas a quatro vezes superior a não diabéticos. Os objetivos do estudo são: avaliar os efeitos de um programa de reabilitação cardíaca (fase II) em doentes coronários diabéticos e comparar os seus resultados em termos de controlo de fatores de risco cardiovasculares e ganhos na capacidade funcional com doentes coronários não diabéticos.

Métodos

Estudo prospetivo integrando doentes com doença cardíaca isquémica orientados para programa de reabilitação cardíaca entre janeiro de 2009 e junho de 2013. Consideraram‐se dois grupos: diabéticos e não diabéticos. Foram avaliados na primeira consulta da fase II e três meses depois, com registo dos seguintes parâmetros: índice de massa corporal, perímetro abdominal, perfil lipídico, hemoglobina glicada e glicose nos diabéticos, pressão arterial, tabagismo, nível de atividade física (através do International Physical Activity Questionnaire) e capacidade funcional (alcançada em prova de esforço).

Resultados

Amostra de 682 doentes (253 diabéticos e 429 não diabéticos). Os diabéticos eram significativamente mais idosos, apresentavam pior perfil de risco cardiovascular (maior prevalência de excesso ponderal, dislipidemia, hipertensão arterial e sedentarismo) e menor capacidade funcional. No final da fase II ocorreu uma melhoria estatisticamente significativa (p <0,05) em todos os fatores de risco e na capacidade funcional, que foi semelhante nos dois grupos com exceção do índice de massa corporal, dos triglicerídeos e da capacidade funcional.

Conclusões

Doentes diabéticos podem beneficiar com um programa de reabilitação cardíaca e alcançar resultados comparáveis a não diabéticos.

Palavras chave:
Reabilitação cardíaca
Diabetes mellitus
Doença cardíaca isquémica
Fatores de risco cardiovascular
Capacidade funcional
Abstract
Introduction and Aims

Diabetic patients have a 2‐4 times higher risk of cardiovascular disease than non‐diabetic individuals. The aims of this study are to evaluate the effects of a cardiac rehabilitation program (phase II) in patients with diabetes and coronary disease and to compare the results with regard to control of cardiovascular risk factors and improvement in functional capacity with coronary patients without diabetes.

Methods

This was a prospective study of patients diagnosed with ischemic heart disease referred for a cardiac rehabilitation program between January 2009 and June 2013. The population was divided into two groups: diabetic and non‐diabetic. Patients were assessed at the beginning of phase II and three months later and the following parameters were recorded: body mass index, waist circumference, lipid profile, blood glucose and glycated hemoglobin in diabetic patients, blood pressure, smoking, physical activity level (using the International Physical Activity Questionnaire) and functional capacity (on treadmill stress testing).

Results

The study population consisted of 682 patients (253 diabetic and 429 non‐diabetic). Diabetic patients were significantly older, had a worse cardiovascular risk profile (higher prevalence of overweight, dyslipidemia, hypertension and sedentary lifestyle) and lower functional capacity. At the end of phase II, there was a statistically significant improvement (p<0.05) in all risk factors and functional capacity, which was similar in both groups, except for body mass index, triglycerides and functional capacity.

Conclusions

Diabetic patients may benefit from a cardiac rehabilitation program and achieve comparable results to non‐diabetic patients.

Keywords:
Cardiac rehabilitation
Diabetes mellitus
Ischemic heart disease
Cardiovascular risk factors
Functional capacity
Lista de Abreviaturas
CABG

Cirurgia de By‐pass Coronário

C‐HDL

Colesterol das lipoproteínas de alta densidade

C‐LDL

Colesterol das lipoproteínas de baixa densidade

CT

Colesterol total

DC

Doença coronária

DCI

Doença cardíaca isquémica

DM

Diabetes mellitus

DP

Desvio Padrão

FRCV

Fatores de risco cardiovascular

GD

Grupo dos diabéticos

GND

Grupo dos não diabéticos

HbA1c

Hemoglobina glicada

HTA

Hipertensão Arterial

ICP

Intervenção Coronária Percutânea

IMC

Índice de massa corporal

IPAQ

International Physical Activity Questionnaire

MET

Metabolic equivalent

Min

Minutos

PA

Perímetro abdominal

PE

Prova de esforço

PRC

Programas de Reabilitação Cardíaca

SCA

Síndrome Coronária Aguda

Seg

Segundos

SPSS

Statistical Package for the Social Science

TG

Triglicerídeos

UPRCV

Unidade de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular

Texto Completo
Introdução

Os Programas de Reabilitação Cardíaca (PRC) são programas de intervenção multidisciplinar que têm como objetivo possibilitar ao doente alcançar e manter o seu máximo potencial físico e psicossocial1.

Os PRC constituem atualmente uma valiosa opção terapêutica ao proporcionarem múltiplos benefícios, nomeadamente a promoção de estilos de vida saudáveis com controlo de fatores de risco cardiovascular (FRCV), alívio sintomático, otimização da capacidade funcional e diminuição da incidência de novos eventos cardiovasculares, contribuindo para um retorno a uma vida mais produtiva e satisfatória2. Estudos referem uma diminuição na taxa de mortalidade por enfarte do miocárdio de cerca de 25% em doentes submetidos a PRC, relativamente a doentes que não realizam programa3,4. Apesar disso, em Portugal os PRC continuam a ser pouco utilizados e de acordo com dados dos Grupos de Diagnóstico Homogéneos (GDH) de 2007 e do inquérito nacional do Grupo de Estudo de Fisiopatologia do Esforço e Reabilitação Cardíaca (GEFERC) da Sociedade Portuguesa de Cardiologia 2007, a percentagem de doentes com enfarte do miocárdio submetidos a PRC foi de 3%, sendo esta percentagem ainda menor para outras patologias5. Em 2007, Portugal era o penúltimo país da Europa em termos de reabilitação cardíaca, tendo, no entanto, duplicado em relação aos números de 20045.

As indicações clínicas para integração em PRC incluem: síndrome coronária aguda (SCA), angina estável, procedimentos de revascularização como intervenção coronária percutânea (ICP) ou cirurgia de bypass coronário (CABG), cirurgia valvular, insuficiência cardíaca compensada, transplante cardíaco e controlo de FRCV em doentes de elevado risco de doença coronária (DC)1,2.

Os PRC são constituídos por três ou quatro fases (de acordo com as recomendações europeias6 ou americanas7, respetivamente), desde o internamento por evento cardiovascular até ao momento em que o indivíduo se torne totalmente responsável pela manutenção das estratégias educativas.

Os doentes com diabetes mellitus (DM) têm um risco de doença cardiovascular, especialmente DC, duas a quatro vezes superior a não diabéticos e a sua presença duplica a taxa de mortalidade por evento cardiovascular, mesmo após ajustes para outros FRCV8,9.

A Organização Mundial de Saúde declarou a DM como um problema de saúde pública, sendo essencial a promoção de medidas de educação para a saúde, já que a previsão para 2030 é de 366 milhões de diabéticos em todo o mundo10. Em Portugal, 11,7% da população entre os 20 e os 79 anos tem diabetes11.

Apesar da mortalidade por eventos coronários ter diminuído nas últimas décadas na população em geral, consequência do melhor controlo de alguns FRCV e de terapêuticas mais eficazes para a doença cardíaca, tal não se verificou em indivíduos diabéticos12.

A abordagem global do doente diabético em termos da redução do risco cardiovascular inclui dieta adequada, controlo dos FRCV concomitantes, exercício físico regular e intervenção farmacológica13. Estas estratégias irão levar a respostas metabólicas e endócrinas favoráveis, que a médio e longo prazo se traduzem em redução da hemoglobina glicada (HbA1c), diminuição da intolerância à glicose, diminuição da resistência à insulina, aumento do consumo muscular de glicose, redução do tecido adiposo e aumento da tolerância ao exercício. Estes benefícios, no seu conjunto, atrasam a evolução de complicações micro e macrovasculares associadas à DM, reduzindo, assim, o risco cardiovascular e promovendo a melhoria da qualidade de vida7,13,14.

Dos doentes referenciados para PRC, 20‐30% têm DM15, contudo, existem poucos estudos que avaliem especificamente a eficácia dos PRC em doentes diabéticos, apesar destes programas poderem ser especialmente importantes nesta população de doentes.

O presente estudo tem como objetivo avaliar os efeitos de um PRC (fase II) em doentes coronários com DM tipo 2 e comparar os seus resultados no que se refere ao controlo de FRCV e ganhos na capacidade funcional com doentes coronários não diabéticos.

Métodos

Foi realizado um estudo unicêntrico, observacional, prospetivo, do tipo coorte, integrando 818 doentes com diagnóstico de doença cardíaca isquémica (DCI), consecutivamente orientados para PRC na Unidade de Prevenção e de Reabilitação Cardiovascular (UPRCV) do Hospital de Santo António, Centro Hospitalar do Porto, entre janeiro de 2009 e junho de 2013. Da amostra inicial foram excluídos 136 doentes: 91 por abandono do PRC (desistência); nove por intercorrências clínicas que impossibilitaram o cumprimento de um mínimo de oito sessões do programa (dois por reinternamento para ICP; um por SCA; seis por lesões musculosqueléticas); 36 por perda de dados no período de follow‐up, nomeadamente valores analíticos ou dados antropométricos, que impossibilitavam a análise estatística. Foram assim incluídos 682 doentes, que iniciaram o PRC nos primeiros três meses pós‐evento, independentemente do diagnóstico de admissão. Para a realização do estudo consideraram‐se dois grupos de doentes: grupo dos diabéticos (GD) e dos não diabéticos (GND). Foram incluídos no GD os doentes com história prévia de DM tipo 2 (confirmada no processo clínico) ou sob medicação antidiabética (antidiabéticos orais ou insulinoterapia).

Estabeleceram‐se dois momentos de avaliação: início do PRC e três meses depois. Na avaliação inicial procedeu‐se à realização da história clínica (recolha de dados sociodemográficos, antecedentes pessoais e familiares) e ao exame físico dos sistemas cardiovascular, musculosquelético e neurológico. Nos dois momentos de avaliação foram ainda recolhidos dados relativos ao perfil de risco, nomeadamente, medição de pressão arterial; dados antropométricos incluindo índice de massa corporal (IMC) (kg/m2) e perímetro abdominal (PA); registo de hábitos tabágicos, de valores de glicose, HbA1c e do perfil lipídico (obtido após cumprimento de um período de 12 horas de jejum) incluindo colesterol total (CT), colesterol das lipoproteínas de baixa densidade (LDL) (low density lipoprotein cholesterol [c‐LDL]), colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL) (high density lipoprotein cholesterol [c‐HDL]) e triglicerídeos (TG).

Foram considerados os seguintes valores de referência como normais: pressão arterial inferior a 130/80mmHg em duas avaliações consecutivas; IMC de 18‐24,9 kg/m2 (valores de 25‐29,9kg/m2 foram classificados como excesso de peso e IMC30 kg/m2 foram classificados como obesidade); PA inferior a 80cm para o sexo feminino e inferior a 94cm para o masculino; glicemia capilar (jejum) <110mg/dL e HbA1c<6,5%; CT <190mg/dl, C‐LDL <100mg/dl, C‐HDL >45mg/dl para o sexo masculino e C‐HDL>40mg/dl para o sexo feminino e TG<150mg/dl.

A avaliação do nível de atividade física foi efetuada através do International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), validado para a população portuguesa16 e que visa quantificar (em equivalentes metabólicos [MET]*minuto/semana) a atividade física realizada ao longo de uma semana, nos diversos contextos das atividades diárias (nomeadamente atividades domésticas, laborais, desportivas e recreativas). Consideraram‐se as seguintes categorias: sedentarismo (valores inferiores a 600MET*minuto/semana); atividade física moderada (600‐3.000MET*minuto/semana); atividade física vigorosa (valores superiores a 3.000MET*minuto/semana).

Nos mesmos períodos, todos doentes realizaram prova de esforço (PE) em tapete rolante motorizado, sob medicação habitual, determinando parâmetros de resposta cronotrópica e hemodinâmica. A capacidade funcional máxima foi estimada em MET obtidos na PE, calculados através de equações metabólicas do American College of Sports Medicine para marcha em tapete rolante7, e foi também registado o tempo de esforço total da PE.

Programa de reabilitação

O PRC incluiu aconselhamento individual sobre estratégias para controlo dos FRCV, sessões de educação para a saúde em grupo e sessões de exercício físico supervisionado.

Exercício físico supervisionado

Todos os doentes integraram um programa de exercício físico supervisionado por médicos (cardiologista e fisiatra) e por fisioterapeuta, durante 8‐12 semanas, com periodicidade bissemanal. A duração do PRC foi determinada de acordo com a estratificação do risco cardíaco, ausência de intercorrências durante o mesmo e a disponibilidade do doente (distância à área de residência e necessidade de retomar a atividade laboral).

Cada sessão, com duração entre 60‐90 minutos, englobou um protocolo de exercício constituído por: fase de aquecimento, treino aeróbico (exercício em tapete rolante, cicloergómetro de membros superiores e inferiores), treino de força (com recurso a bandas elásticas, halteres, bolas medicinais e aparelhos de fortalecimento muscular) e fase de relaxamento e exercícios de flexibilidade. A intensidade do exercício aeróbico foi determinada individualmente, com base no cálculo de frequência cardíaca de treino através do método de Karvonen17, utilizando os dados recolhidos na PE; foi complementada com a perceção subjetiva do esforço registada na escala de Borg7.

Previamente a cada sessão de exercício foi realizada uma avaliação clínica sumária que incluiu o questionário de sintomas relevantes e cumprimento da farmacoterapia, e foram medidos os valores de frequência cardíaca e pressão arterial basais, assim como valores de glicemia capilar no caso dos doentes diabéticos. No decorrer de cada sessão foi registada de forma contínua a frequência cardíaca através de monitorização eletrocardiográfica por telemetria ou por cardiofrequencímetro, de acordo com as recomendações internacionais no que se refere ao nível de supervisão e monitorização adequado a cada caso7.

Adicionalmente, foi incentivada em todos os doentes a prática do exercício físico nos restantes dias da semana, ao encontro às recomendações no contexto da prevenção secundária7,17.

Educação para a saúde

Periodicamente foram realizadas sessões de grupo, envolvendo os doentes e os seus familiares, onde foram abordados e discutidos diversos temas como «Doença Coronária», «Nutrição», «Stress» e «Exercício Físico».

Sempre que houve indicação clínica os doentes foram orientados para consultas específicas na UPRCV, nomeadamente Consulta de Endocrinologia, Psiquiatria, Desabituação Tabágica, Urologia ou Cirurgia Vascular. Todos os doentes diabéticos foram avaliados em Consulta de Nutrição, onde lhes foi prescrito um plano alimentar individualizado.

Análise estatística

O processamento estatístico dos dados foi efetuado com recurso ao programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17.0. Os dados são apresentados como média (desvio padrão [DP]), para variáveis contínuas com distribuição normal, e mediana (intervalo interquartis [P25‐P75]), para variáveis contínuas com distribuição não normal. Os doentes foram categorizados em dois grupos: GD e GND. Diferenças intragrupo foram avaliadas usando teste t de Student para amostras emparelhadas para variáveis contínuas de distribuição normal e o teste de Wilcoxon para variáveis contínuas de distribuição não‐normal. A diferença entre os grupos na resposta ao programa foi avaliada usando o teste t de Student para comparação de médias e o teste de Mann‐Whitney para comparação de medianas. As variáveis categóricas foram comparadas usando o teste McNemar para diferenças intragrupo e o teste de Qui‐quadrado para diferenças entre grupos.

Valores de p inferiores a 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

A amostra em estudo abrangeu 682 doentes (253 diabéticos e 429 não diabéticos). Ambos os grupos apresentavam maior proporção de doentes do sexo masculino (Tabela 1).

Tabela 1.

Caracterização da amostra na admissão para PRC

  Diabéticos(n=253)  Não diabéticos(n=429) 
Idade (anos), média (DP)  61,6 (9,1)  58,6 (11,0)  <0,001 
Sexo masculino, n (%)  191 (75,5)  338 (78,8)  0,342 
Diagnóstico de admissão
‐ Síndrome coronária aguda, n (%)  163 (64,4)  324 (75,5)   
‐ Pós‐ICP eletiva, n (%)  53 (20,9)  68 (15,9)   
‐ Pós‐CABG, n (%)  37 (14,6)  37 (8,6)   
Prevalência de FRCV
IMC25 kg/m2, n (%)  204 (80,6)  258 (60,1)  <0,001 
‐ Hipertensão arterial, n (%)  178 (70,4)  225 (52,4)  <0,001 
‐ Dislipidemia, n (%)  193 (76,3)  276 (64,3)  0,004 
‐ Tabagismo, n (%)  55 (21,7)  159 (37,1)  <0,001 
‐ Sedentarismo, n (%)  155 (61,3)  213 (49,7)  0,013 
FRCV
IMC (kg/m2), média (DP)  27,8 (3,7)  26,3 (3,9)  <0,001 
‐ Perímetro abdominal (cm), média (DP)  99,8 (9,3)  95,1 (9,5)  <0,001 
‐ CT (mg/dL), média (DP)  178,0 (44,2)  177,1 (39,0)  0,768 
‐ C‐LDL (mg/dL), média (DP)  109,4 (34,6)  110,5 (32,8)  0,686 
‐ C‐HDL (mg/dL), P50 (P25; P75)  37,0 (31,0; 45,0)  39,0 (32,0; 47,0)  0,035 
‐ Triglicerídeos (mg/dL), P50 (P25; P75)  143,0 (107,0; 207,5)  122,0 (98,5; 166,0)  <0,001 
Capacidade funcional
‐ Intensidade PE (METs), média (DP)  7,9 (2,1)  9,1 (2,4)  <0,001 
‐ Tempo da PE (min:seg), média (DP)  0:06:51 (0:02:08)  0:08:22 (0:02:43)  <0,001 

Valores estão expressos como média (DP), número (percentagem) ou mediana (intervalo interquartis) (P50 [P25; P75]); CABG: cirurgia de bypass coronário; C‐HDL: colesterol das lipoproteínas de alta densidade; C‐LDL: colesterol das lipoproteínas de baixa densidade; CT: colesterol total; DP: desvio padrão; ICP: intervenção cardíaca percutânea; IMC: índice de massa corporal; MET: Metabolic equivalente; min: minutos; PE: prova de esforço; seg: segundos.

Os doentes diabéticos eram significativamente mais idosos (média [DP: 61,6 [9,1] anos versus 58,6 [11,0] anos, p<0,001) e apresentavam pior perfil de risco cardiovascular (Tabela 1): maior prevalência de excesso ponderal (80,6 versus 60,1%, p<0,001), com valores significativamente superiores de IMC e de PA; maior prevalência de dislipidemia (76,3 versus 64,3%, p=0,004) com valores significativamente superiores de TG e valores inferiores de colesterol HDL; maior prevalência de hipertensão arterial (HTA) (70,4 versus 52,4%, p<0,001) e de sedentarismo (61,3 versus 49,7%, p=0,013). Apresentavam, contudo, menor prevalência de hábitos tabágicos (21,7 versus 37,1%, p<0,001). Relativamente à capacidade funcional, esta era significativamente menor nos diabéticos (7,9 [2,1] MET versus 9,1 [2,4] MET, p<0,001; tempo de PE: 0:06:51 [0:02:08] min:seg versus 0:08:22 [0:02:43] min:seg, p<0,001).

O diagnóstico de admissão mais frequente foi em ambos os grupos a SCA. A caracterização completa da amostra na admissão para PRC é apresentada na Tabela 1.

A evolução dos FRCV ao longo do estudo para o GD e GND está sumarizada nas Tabela 2 eTabela 3. A Tabela 4 apresenta a comparação da evolução dos FRCV entre os dois grupos. Na Tabela 5 está representada a evolução da capacidade funcional em cada um dos grupos de doentes, bem como a comparação entre grupos.

Tabela 2.

Comparação dos fatores de risco cardiovascular, antes e após o fim do programa de reabilitação cardíaca, nos doentes diabéticos

Diabéticos (n=253)  Avaliação pré‐PRC  Diferença pós‐pré 
IMC (kg/m2), média (DP)  27,8 (3,7)  −0,7 (1,0)  <0,001 
PA (cm), média (DP)  99,8 (9,3)  −2,3 (3,1)  <0,001 
Pressão arterial elevada, n (%)  71 (28,1)  ↓70,4%  <0,001 
CT (mg/dL), média (DP)  178,0 (44,2)  −21,5 (41,3)  <0,001 
C‐LDL (mg/dL), média (DP)  109,4 (34,6)  −20,1 (33,2)  <0,001 
C‐HDL (mg/dL), P50 (P25; P75)  37,0 (31,0; 45,0)  +3,0 (−2,0; 8,0)  <0,001 
Triglicerídeos (mg/dL), P50 (P25; P75)  143,0 (107,0; 207,5)  −24,0 (−64,0; 6,5)  <0,001 
Fumadores, n (%)  55 (21,7)  ↓90,9%  <0,001 
N.° cigarros/dia, P50 (P25; P75)  20,0 (15,0; 30,0)  −20,0 (−30,0; −10,0)  <0,001 
Glicose (mg/dL), P50 (P25; P75)  129,0 (106,0; 173,5)  −14,0 (−45,0; 0,0)  <0,001 
HbA1c (%), P50 (P25; P75)  6,6 (5,9; 8,1)  −0,45 (−1,0; −0,2)  <0,001 
IPAQ (MET*minuto/semana), P50 (P25; P75)  346,0 (0,0; 1.006,0)  +1.283,0 (693,0; 1.923,0)  <0,001 

Valores estão expressos como média (DP) ou número (percentagem) ou mediana (intervalo interquartis) (P50 [P25; P75]); C‐HDL: colesterol das lipoproteínas de alta densidade; C‐LDL: colesterol das lipoproteínas de baixa densidade; CT: colesterol Total; DP: desvio padrão; HbA1c: hemoglobina glicada; IMC: índice de massa corporal; IPAQ: International PhysicalActivity Questionnaire; PA: perímetro abdominal.

Tabela 3.

Comparação dos fatores de risco cardiovascular, antes e após o fim do programa de reabilitação cardíaca, nos doentes não diabéticos

Não diabéticos (n=429)  Avaliação pré‐PRC  Diferença pós‐pré 
IMC (kg/m2), média (DP)  26,3 (3,9)  −0,9 (1,2)  <0,001 
PA (cm), média (DP)  95,1 (9,5)  −2,8 (3,8)  <0,001 
Pressão arterial elevada, n (%)  90 (21,0)  ↓80,0%  <0,001 
CT (mg/dL), média (DP)  177,1 (39,0)  −20,8 (39,5)  <0,001 
C‐LDL (mg/dL), média (DP)  110,5 (32,8)  −21,0 (32,4)  <0,001 
C‐HDL (mg/dL), P50 (P25; P75)  39,0 (32,0; 47,0)  +4,0 (−1,0; 9,0)  <0,001 
Triglicerídeos (mg/dL), P50 (P25; P75)  122,0 (98,5; 166,0)  −16,0 (−44,0; 7,5)  <0,001 
Fumadores, n  159 (37,1)  ↓83,6%  <0,001 
N.° cigarros/dia, P50 (P25; P75)  20,0 (10,0; 30,0)  −20,0 (−25,0, −10,0)  <0,001 
IPAQ (MET*minuto/semana), P50 (P25; P75)  594,0 (0,0; 1.386,0)  +1.380,0 (597,0; 2.289,5)  <0,001 

Valores estão expressos como média (DP) ou número (percentagem) ou mediana (intervalo interquartis) [P50 (P25; P75)]; C‐HDL: colesterol das lipoproteínas de alta densidade; C‐LDL: colesterol das lipoproteínas de baixa densidade; CT: colesterol total; DP: desvio padrão; IMC: índice de massa corporal; IPAQ: International Physical Activity Questionnaire; PA: perímetro abdominal.

Tabela 4.

Comparação da evolução dos FRCV com o programa de reabilitação cardíaca entre doentes diabéticos e não diabéticos

  Diabéticos(n=253)Diferença pós‐ pré  Não diabéticos(n=429)Diferença pós‐ pré 
IMC (kg/m2), média (DP)  −0,7 (1,0)  −0,9 (1,2)  0,008 
PA (cm), média (DP)  −2,3 (3,1)  −2,8 (3,8)  0,058 
Pressão arterial elevada, %  ↓ 70,4%  ↓ 80,0%  0,195 
CT (mg/dL), média (DP)  −21,5 (41,3)  −20,8 (39,5)  0,806 
C‐LDL (mg/dL), média (DP)  −20,1 (33,2)  −21,0 (32,4)  0,60 
C‐HDL (mg/dL), P50 (P25; P75)  +3,0 (−2,0; 8,0)  +4,0 (−1,0; 9,0)  0,148 
Triglicerídeos (mg/dL), P50 (P25; P75)  −24,0 (−64,0; 6,5)  −16,0 (−44,0; 7,5)  0,039 
Fumadores, %  ↓ 90,9%  ↓ 83,6%  0,266 
N.° cigarros/dia, P50 (P25; P75)  −20,0 (−30,0; −10,0)  −20,0 (−25,0; −10,0)  0,194 
IPAQ (METs/min/sem), P50 (P25; P75)  1.283,0 (693,0; 1.923,0)  1.380,0 (597,0; 2.289,5)  0,628 

Valores estão expressos como média (DP) ou número (percentagem) ou mediana (intervalo interquartis) (P50 [P25; P75]); C‐HDL: colesterol das lipoproteínas de alta densidade; C‐LDL: colesterol das lipoproteínas de baixa densidade; CT: colesterol total; DP: desvio padrão; IMC: índice de massa corporal; IPAQ: International PhysicalActivity Questionnair; PA: perímetro abdominal.

Tabela 5.

Comparação da capacidade funcional, antes e após o PRC em cada um dos grupos e comparação entre os dois grupos

  Diabéticos (n=253)Não diabéticos (n=429)p* 
  Avaliação pré‐PRC  Diferença pós‐pré    Avaliação pré‐PRC  Diferença pós‐pré     
MET na PE, média (DP)  7,9 (2,1)  +1,3 (1,2)  <0,001  9,1 (2,4)  +1,5 (1,2)  <0,001  0,042 
Tempo na PE (min:seg), média (DP)  0:06:51 (0:02:08)  +0:01:32(0:01:22)  <0,001  0:08:22 (0:02:43)  +0:01:51(0:02:56)  <0,001  0,107 

Valores estão expressos como média (DP); DP: desvio padrão; MET: metabolic equivalents; min: minutos; PE: prova de esforço; seg: segundos.

*

ρ: valor de ρ para comparação da média das diferenças na resposta ao programa entre os grupos.

Obesidade

O excesso ponderal constituiu o FRCV mais prevalente no grupo dos doentes diabéticos (80,6%), sendo que 22,9% destes eram obesos.

Entre o início e o fim do PRC, ambos os grupos melhoraram significativamente nos parâmetros antropométricos (Tabela 2 e Tabela 3).

A melhoria verificada foi semelhante nos dois grupos em relação ao PA (p=0,058), mas não relativamente ao IMC, em que a diminuição média nos valores do IMC foi em termos absolutos significativamente superior nos não diabéticos (p=0,008).

Hipertensão arterial

Na admissão para PRC, 70,4% dos diabéticos e 52,4% dos não diabéticos apresentavam antecedentes de HTA. No momento da primeira avaliação 28,1% dos diabéticos e 21,0% dos não diabéticos apresentavam valores tensionais elevados. Com o PRC verificou‐se em ambos os grupos uma diminuição significativa no número de doentes que apresentavam valores tensionais não controlados (diminuição de 70,4%, p<0,001 nos diabéticos e de 80,0%, p<0,001 nos não diabéticos), sendo que essa diminuição não foi significativamente diferente nos dois grupos (p=0,195).

Dislipidemia

A dislipidemia era o FRCV mais prevalente nos não diabéticos (64,3%).

No final da fase II do PRC verificou‐se em ambos os grupos uma melhoria no perfil lipídico, traduzida quer por uma diminuição significativa nos valores de CT, C‐LDL e TG quer por um aumento significativo nos valores do C‐HDL (Tabela 2 e Tabela 3).

As variações nos vários parâmetros do perfil lipídico com o PRC foram semelhantes nos dois grupos, exceto a diminuição no valor de TG, que foi, em termos absolutos, significativamente superior nos diabéticos (p=0,039).

Tabagismo

Na admissão, 21,7% dos diabéticos e 37,1% dos não diabéticos eram fumadores. No final da fase II verificou‐se uma diminuição de cerca de 90,0% no número de diabéticos fumadores (p<0,001) e de 83,6% nos não diabéticos fumadores (p<0,001), tendo sido essa diminuição semelhante em ambos os grupos (p=0,266).

Relativamente ao número de cigarros fumados por dia, observou‐se igualmente uma diminuição significativa (Tabela 2 e Tabela 3), sendo que essa diminuição não foi significativamente diferente entre os dois grupos (p=0,194).

Diabetes mellitus

Com o PRC, os doentes diabéticos demonstraram melhoria no controlo da DM, que se refletiu por uma diminuição significativa nos valores de glicemia em jejum e de HbA1c (Tabela 2).

Sedentarismo

No início do estudo 61,3% dos diabéticos e 49,7% dos não diabéticos eram sedentários, constatado pelos scores obtidos através do IPAQ.

Ambos os grupos demonstraram um aumento significativo no seu padrão habitual de atividade física, expresso como o aumento da atividade física semanal medida pelo IPAQ entre o início e o final do PRC (Tabela 2 e Tabela 3).

O aumento verificado nos valores de IPAQ foi semelhante nos dois grupos (p=0,628).

Capacidade funcional

No início do estudo, os diabéticos apresentavam uma pior capacidade funcional (Tabela 1). No final do PRC, ambos os grupos apresentaram uma melhoria significativa na capacidade funcional (equivalentes metabólicos: +1,3 [1,2] MET, p<0,001 GD versus +1,5 [1,2] MET, p<0,001 GND; tempo de esforço: +0:01:32 [0:01:22] min:seg, p<0,001 GD versus +0:01:51 [0:02:56] min:seg, p<0,001 GND) (Tabela 5). Comparando os dois grupos, a melhoria verificada na capacidade funcional foi significativamente menor nos diabéticos em termos de equivalentes metabólicos (p=0,042). Relativamente ao aumento no tempo de esforço, embora este também tenha sido menor nos diabéticos, esta diferença não adquiriu significado estatístico (p=0,107) (Tabela 5).

Discussão

As alterações metabólicas que caracterizam a DM, como a hiperglicemia, o aumento de ácidos gordos livres e a resistência à insulina, conduzem a alterações moleculares, como a diminuição da disponibilidade de óxido nítrico ou o aumento do stress oxidativo, que levam à disfunção vascular18. Tudo isto contribui para acelerar o processo de aterosclerose e consequentemente para o aumento do risco cardiovascular em doentes diabéticos.

Em 1997, a Organização Mundial de Saúde considerou o excesso de peso e a obesidade como «uma epidemia em escalada» relacionando‐os com cinco das dez principais causas de morte nos países industrializados incluindo a DM, a DCI, os acidentes vasculares cerebrais, a aterosclerose e alguns tipos de cancro19. De facto, a obesidade associa‐se a um aumento do risco de DC, provavelmente devido ao perfil metabólico adverso relacionado com o aumento de gordura visceral que desempenha um papel central na resistência periférica à ação da insulina20.

Na população em estudo, o excesso de peso e a obesidade apresentavam uma elevada prevalência, principalmente nos doentes com DM tipo 2. O estilo de vida sedentário de 61,3% dos diabéticos poderá ser também um dos fatores a contribuir para o excesso ponderal encontrado.

No final da fase II do PRC verificou‐se uma diminuição significativa nos valores de IMC e do PA nos dois grupos ao contrário de outros estudos21,22 em que a diminuição no IMC não foi significativa nos diabéticos. Isto poderá ter ocorrido devido à avaliação e aconselhamento nutricional individualizado, por especialista em nutrição, proporcionado durante o nosso PRC. Além disso, todos os doentes receberam um plano de treino individualizado, embora sem adoção de medidas específicas para os doentes obesos na prescrição do exercício.

A HTA e a DM tipo 2 surgem frequentemente associadas, sendo que a presença de HTA aumenta o risco cardiovascular, já por si aumentado, em doentes diabéticos. Assim, a prevalência de HTA em diabéticos é superior à da população em geral, com uma prevalência de 40‐60% entre os 45‐75 anos23. Na nossa amostra, 70,4% dos diabéticos e 52,4% dos não diabéticos apresentavam HTA, o que está de acordo com outros estudos24,25.

O tratamento da HTA em doentes diabéticos constitui uma medida preventiva absolutamente crucial, já que poderá reduzir as complicações micro e macrovasculares, devendo o nível‐alvo de pressão arterial ser mais baixo do que em doentes não diabéticos26. Por cada diminuição de 10mmHg na pressão arterial sistólica, verifica‐se uma diminuição de cerca de 12% na ocorrência de qualquer complicação relacionada com a DM, nomeadamente doença cardiovascular27.

No momento da primeira avaliação, 28,1% dos doentes diabéticos e 21,0% dos doentes não diabéticos apresentavam valores tensionais elevados. Verificou‐se, assim, que a maioria dos doentes apresentava valores tensionais controlados no início do PRC, o que poderá dever‐se ao facto da maioria se encontrar sob terapêutica anti‐hipertensiva otimizada, já que foram sobretudo referenciados a partir do internamento de cardiologia. Ao longo do estudo observou‐se uma diminuição estatisticamente significativa no número de doentes com HTA não controlada. Os benefícios decorrentes da prática regular de exercício físico aeróbico na diminuição da pressão arterial em doentes hipertensos estão bem documentados na literatura28,29. Contudo, os mecanismos fisiopatológicos responsáveis pelos efeitos anti‐hipertensivos do exercício permanecem controversos: alguns estudos referem uma diminuição na resistência total periférica, na atividade simpática e nos níveis plasmáticos de noroadrenalina29,30; segundo outros, ocorrerá um aumento na resistência total periférica no período de recuperação pós‐exercício, associado a uma diminuição significativa do débito cardíaco29,31; a melhoria na função endotelial com o exercício poderá também contribuir para a sua resposta anti‐hipertensiva29,32.

Em doentes com DM tipo 2 o perfil lipídico caracteriza‐se geralmente por hipertrigliceridemia e diminuição do C‐HDL. A concentração do C‐LDL frequentemente não é muito diferente daquela apresentada por indivíduos não diabéticos. Contudo, nos diabéticos as partículas das LDL são geralmente pequenas e densas, tornando‐as altamente aterogénicas, pelo que mesmo que as concentrações de C‐LDL sejam idênticas às de não diabéticos as taxas de DC serão superiores nos diabéticos33.

O tratamento adequado da dislipidemia poderá determinar reduções significativas na morbilidade e mortalidade cardiovascular em doentes diabéticos20. Estudos demonstraram que por cada 1% de aumento nos níveis de C‐HDL, a progressão da DCI diminui cerca de 3%34. Numa meta‐análise, em que foram avaliados os efeitos do exercício físico aeróbico no perfil lipídico de doentes com DM tipo 2 relativamente a um grupo controlo, verificou‐se que os doentes que praticavam exercício apresentavam uma melhoria de todos os parâmetros do perfil lipídico, embora apenas a diminuição nos níveis de C‐LDL tivesse sido estatisticamente significativa35. Na população estudada, os diabéticos apresentavam maior prevalência de dislipidemia e valores significativamente superiores de TG e inferiores de C‐HDL.

Ao longo do estudo constatou‐se uma evolução favorável de todos os parâmetros do perfil lipídico nos dois grupos, sendo que a diminuição verificada nos níveis de TG foi significativamente maior nos diabéticos. Isto poderá ser explicado pelo facto da abordagem inicial para a hipertrigliceridemia ser a melhoria do controlo da glicemia36, o que ocorreu de forma significativa nos diabéticos. Por outro lado, todos os doentes diabéticos incluídos no estudo receberam aconselhamento nutricional individualizado, onde foi salientada a importância de reduzirem o consumo de gorduras saturadas, de acordo com o preconizado pela American Diabetes Association36.

O tabagismo, por si só, constitui um fator de risco muito importante e independente para as complicações micro e macrovasculares nos diabéticos, especialmente em mulheres, pelo que a cessação tabágica tem um impacto muito superior nestes doentes relativamente a não diabéticos13.

No final do nosso estudo verificou‐se em ambos os grupos uma enorme diminuição quer na percentagem de fumadores ativos quer no número de cigarros fumados por dia naqueles que mantiveram os hábitos tabágicos, o que vem realçar a importância dos PRC no incentivo à cessação tabágica. Contudo, é necessário prudência na interpretação destes resultados devido ao tempo curto de seguimento do estudo, inferior ao período mínimo de seis meses de cessação tabágica.

Um controlo adequado dos níveis de glicemia em doentes diabéticos é fundamental para a redução do risco de doença cardiovascular, já que existe uma relação exponencial entre os níveis de glicemia em jejum e a incidência de eventos cardiovasculares37.

Na população estudada, constatou‐se uma diminuição significativa nos valores de glicemia em jejum e de HbA1c nos diabéticos, o que traduz um melhor controlo da diabetes com o PRC. O exercício físico aeróbico estruturado ou o treino de força diminuem o valor de HbA1c em cerca de 0,4‐0,6%38,39. Por cada 1% de diminuição no valor de HbA1c verifica‐se uma diminuição de 15‐20% na incidência de eventos cardiovasculares major40. Os benefícios no controlo da glicemia serão ainda superiores com a associação do exercício aeróbico e do treino de força41.

Níveis elevados de atividade física em diabéticos reduzem o risco cardiovascular e a mortalidade em cerca de 20‐30% por cada 4.184kj/wk de energia despendida42.

Os níveis de atividade física semanal foram avaliados através do IPAQ e aumentaram significativamente e em proporção semelhante em ambos os grupos. Estes resultados contrariam o esperado, pois sabe‐se que a grande maioria dos indivíduos com DM tipo 2 são fisicamente mais inativos comparativamente a indivíduos não diabéticos, provavelmente devido à maior incidência de limitações físicas, à menor tolerância ao esforço e à maior perceção de desconforto durante o exercício nos diabéticos43. Deste modo, é fundamental a criação de estratégias que promovam o aumento dos níveis de atividade física.

Na população estudada, os diabéticos apresentavam uma menor capacidade funcional, avaliada em MET, relativamente aos não diabéticos, o que está de acordo com outros estudos21,22,24,44–46. Doentes diabéticos, mesmo sem nenhuma complicação, apresentam uma diminuição no consumo máximo de O2 (VO2 máximo) em relação à idade e ao IMC24. A hiperglicemia associa‐se a um aumento da rigidez de grandes vasos como a aorta, comprometendo assim o fluxo sanguíneo coronário, a capacidade de trabalho do miocárdio e consequentemente a capacidade global de exercício44. Para a menor capacidade funcional dos diabéticos contribui não só um perfil antropométrico mais desfavorável, mas também a disfunção do ventrículo esquerdo e o défice na regulação autonómica cardíaca44.

Ao longo do PRC, ambos os grupos melhoraram significativamente a sua capacidade funcional, embora essa melhoria tenha sido menor nos diabéticos. Na literatura existem resultados contraditórios relativamente a ganhos na capacidade funcional em diabéticos e não diabéticos. Alguns estudos estão de acordo com os nossos resultados e demonstram uma melhoria significativa na capacidade funcional dos diabéticos, mas menor relativamente a não diabéticos45,46. Outros, porém, referem ganhos na capacidade funcional significativos e semelhantes nos dois grupos de doentes21,22,24,44,47. Esta discrepância de resultados poderá dever‐se a vários fatores como diferenças nas características basais dos participantes (idade, medicação, gravidade da doença, prevalência de comorbilidades, intensidade do exercício) ou diferenças no grau de adesão ao programa de exercício ou na duração do mesmo.

Nos estudos que defendem uma melhoria menos acentuada da capacidade funcional com o PRC em diabéticos, as razões apontadas permanecem pouco claras, mas admite‐se que a hiperglicemia possa desempenhar um papel importante48. Outros mecanismos poderão também contribuir para essa menor melhoria na capacidade funcional dos diabéticos. A insulina é um importante regulador das proteínas musculares, estimulando a síntese de proteínas mitocondriais. Os doentes com DM tipo 2 apresentam geralmente um compromisso no funcionamento mitocondrial ao nível do músculo‐esquelético. Uma vez que a atividade muscular periférica é o principal fator determinante da capacidade de exercício, um compromisso no seu funcionamento pode estar envolvido na resposta muscular alterada ao exercício48. Além disso, 42% dos diabéticos sem evidência clínica de doença vascular periférica apresentam défices significativos na perfusão dos músculos dos membros inferiores, provavelmente devido à doença microvascular, o que poderá também diminuir o efeito da reabilitação cardíaca na capacidade funcional49.

Neste trabalho, que inclui uma amostra considerável de doentes, observou‐se globalmente uma melhoria de todos os parâmetros relativos ao controlo dos FRCV, bem como da capacidade funcional, e verificou‐se que os benefícios alcançados com o PRC foram semelhantes nos diabéticos e não diabéticos em termos de redução do risco cardiovascular.

Realçamos a sua importância por se tratar do primeiro estudo, na realidade portuguesa, a comparar os resultados do PRC entre doentes diabéticos e não diabéticos e com uma grande dimensão populacional.

O processo de aprendizagem desenvolvido durante as diversas sessões do PRC promove o autocontrolo da diabetes, a autodisciplina na manutenção de estilos de vida saudáveis, conjuntamente, com a autovigilância de complicações/consequências decorrentes da prática de exercício físico na condição clínica do doente diabético.

Limitações do estudo

A inexistência de um grupo controlo que permita ter em consideração o efeito da evolução natural da doença constitui uma limitação do estudo, mas dado que a literatura tem revelado de forma consistente nos estudos comparativos usual care versus reabilitação cardíaca, os benefícios da integração em PRC50, estamos convictos que os resultados favoráveis encontrados nos dois grupos são atribuídos especificamente ao PRC.

Por outro lado, o período de follow‐up é reduzido (três meses), sendo por isso importante realizar uma avaliação a longo prazo.

Conclusões

A prevalência de doentes diabéticos em PRC parece estar a aumentar e esta tendência deverá manter‐se no futuro, tendo em conta as previsões de uma crescente prevalência da DM.

Os resultados deste estudo demonstraram que doentes com DM tipo 2 podem beneficiar com um PRC e alcançar resultados comparáveis a doentes não diabéticos em termos de melhoria do perfil de risco cardiovascular.

Os diabéticos têm um risco acrescido de futuros eventos cardiovasculares e por isso requerem uma prevenção secundária mais agressiva. Alertamos para a importância da referenciação sistemática destes doentes para os PRC, dados os seus benefícios, contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vida do doente diabético.

Conflito de interesses

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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