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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos a <span class="elsevierStyleItalic">Revista Portuguesa de Cardiologia</span>&#160;&#40;RPC&#41; e os <span class="elsevierStyleItalic">Arquivos Brasileiros de Cardiologia</span> &#40;ABC Cardiol&#41; t&#234;m cooperado na elabora&#231;&#227;o da lista dos melhores artigos publicados nas duas revistas&#44;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> dando assim destaque a alguns dos melhores trabalhos cient&#237;ficos realizados por autores de l&#237;ngua portuguesa&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado o sucesso dessa iniciativa&#44; os corpos editoriais das duas revistas decidiram voltar a cooperar para elaborar a lista dos 10 melhores artigos publicados em 2020 em cada um desses peri&#243;dicos&#46; O ano de 2020 foi marcado pelo enorme impacto da pandemia de Covid&#8208;19 nos dois pa&#237;ses&#44; com uma elevada press&#227;o sobre as institui&#231;&#245;es e os profissionais de sa&#250;de&#46; Apesar&#160;desses desafios&#44; a qualidade cient&#237;fica das publica&#231;&#245;es nas duas revistas continuou muito elevada&#44; com a divulga&#231;&#227;o de excelentes artigos originais&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tarefa de sele&#231;&#227;o das melhores publica&#231;&#245;es &#233; sempre complexa e&#44; por vezes&#44; pode ser injusta e imperfeita&#44; sendo um processo independente das cita&#231;&#245;es obtidas pelos respectivos artigos&#46; Nesta sele&#231;&#227;o foram inclu&#237;dos apenas artigos originais&#44; n&#227;o tendo sido considerados os de revis&#227;o&#46; As <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tabelas 1 e 2</a> apresentam resumidamente os mais relevantes de 2020&#46; Em&#160;seguida&#44; fazemos um resumo dos principais resultados de cada um desses estudos e uma integra&#231;&#227;o da relev&#226;ncia cient&#237;fica desses&#160;trabalhos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Preven&#231;&#227;o e risco cardiovascular</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A doen&#231;a cardiovascular &#40;DCV&#41; &#233; a principal causa de morte em Portugal&#44; no Brasil e nos pa&#237;ses desenvolvidos&#44; sendo fundamental a implanta&#231;&#227;o de medidas de sa&#250;de p&#250;blica dirigidas &#224; popula&#231;&#227;o em geral que possam reduzir o impacto da DCV na sociedade&#46; Durante a d&#233;cada 2000&#8208;2010&#44; Portugal implantou um conjunto de pol&#237;ticas de sa&#250;de p&#250;blica para tentar reduzir a mortalidade por DCV&#46; Foram exemplos dessas medidas a lei do tabaco de 2008&#44; a lei de redu&#231;&#227;o do sal de 2010 e a implanta&#231;&#227;o da via verde coron&#225;ria &#40;VV<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41; em 2007&#46; Num dos estudos publicados em 2020 na RPC&#44; Abreu et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> pretenderam avaliar o impacto dessas tr&#234;s pol&#237;ticas de sa&#250;de na redu&#231;&#227;o das taxas de letalidade por s&#237;ndrome coronariana aguda &#40;SCA&#41;&#44; analisando os dados epidemiol&#243;gicos da DCV entre 2000 e 2016&#46; Os&#160;resultados desse estudo sugerem que a lei do tabaco de 2008 e a implanta&#231;&#227;o da VVC levaram a uma diminui&#231;&#227;o imediata da taxa de letalidade por SCA&#44; efeito que n&#227;o foi observado com a lei do sal de 2010&#46; Sabemos&#160;que a redu&#231;&#227;o do consumo de sal tem sobretudo impacto na redu&#231;&#227;o do risco de acidente vascular cerebral&#44; o que pode explicar os resultados desse estudo&#46; Al&#233;m disso&#44; esses dados s&#227;o consistentes com aqueles observados no Registro Nacional de SCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia&#44; que mostram um aumento consistente das taxas de revasculariza&#231;&#227;o ap&#243;s a implanta&#231;&#227;o da VVC&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> Curiosamente&#44; tamb&#233;m no ano de 2020&#44; um outro artigo publicado na RPC mostrou que a proibi&#231;&#227;o abrangente do tabagismo na comunidade de Val&#234;ncia &#40;Espanha&#41; se associou a uma forte redu&#231;&#227;o das taxas ajustadas de internamento por infarto do mioc&#225;rdio&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> Esse tipo de estudo e an&#225;lise &#233; fundamental para que se possam implantar novas medidas de sa&#250;de p&#250;blica capazes de reduzir o impacto da DCV na sociedade&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda na &#225;rea do risco cardiovascular &#40;CV&#41;&#44; Dores et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaram um interessante estudo na RPC em que pretenderam avaliar a carga de doen&#231;a coron&#225;ria ateroscler&#243;tica em atletas veteranos do g&#234;nero masculino assintom&#225;ticos com risco CV baixo&#8208;interm&#233;dio&#46; Para isso&#44; realizaram tomografia computorizada &#40;TC&#41; card&#237;aca com determina&#231;&#227;o do escore de c&#225;lcio e angiotomografia computadorizada &#40;Angio&#8208;TC&#41; coron&#225;ria em 105 atletas&#46; Apesar de essa popula&#231;&#227;o parecer a princ&#237;pio &#8220;saud&#225;vel&#8221;&#44; esse estudo mostrou uma carga ateroscler&#243;tica coron&#225;ria elevada em 25&#44;7&#37; dos indiv&#237;duos e les&#245;es coron&#225;rias obstrutivas em 5&#44;7&#37;&#46; Nesse estudo n&#227;o se observou uma rela&#231;&#227;o entre a extens&#227;o e a gravidade das placas coron&#225;rias e a quantidade ou o tipo de exerc&#237;cio praticado&#46; Esses dados s&#227;o importantes para ajudar a compreender as melhores estrat&#233;gias de rastreio em atletas veteranos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> e levantam a possibilidade de a TC coron&#225;ria poder ser utilizada na avalia&#231;&#227;o de rotina desses indiv&#237;duos&#44; conforme discutido no editorial de Pelliccia sobre esse artigo&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As taxas de mortalidade padronizadas por idade para DCV atribu&#237;veis a fatores de risco em 2018&#44; no Brasil&#44; para mulheres e homens&#44; classificam os riscos diet&#233;ticos no segundo lugar do <span class="elsevierStyleItalic">ranking</span>&#44; atr&#225;s apenas da hipertens&#227;o arterial&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Basilio et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudaram a influ&#234;ncia da combina&#231;&#227;o da dieta intermitente &#40;com restri&#231;&#227;o cal&#243;rica&#41; e exerc&#237;cio f&#237;sico sobre a capacidade funcional&#44; o metabolismo glic&#234;mico e a remodela&#231;&#227;o card&#237;aca em ratos Wistar machos&#44; durante 12 semanas&#46; Sua hip&#243;tese era que o exerc&#237;cio f&#237;sico ampliaria o desempenho f&#237;sico e atenuaria a remodela&#231;&#227;o mioc&#225;rdica decorrente da restri&#231;&#227;o cal&#243;rica intermitente&#46; Os autores observaram que o exerc&#237;cio f&#237;sico aumentou a capacidade funcional e acarretou fibrose card&#237;aca&#46; Conclu&#237;ram que a dieta intermitente se associou com melhor toler&#226;ncia glic&#234;mica e atenuou o processo de remodela&#231;&#227;o card&#237;aca decorrente do exerc&#237;cio f&#237;sico&#44; por&#233;m n&#227;o interferiu na capacidade funcional&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O aumento do &#237;ndice de massa corporal &#40;IMC&#41;&#44; representando as altera&#231;&#245;es observadas na obesidade&#44; &#233; o terceiro fator de risco para as mulheres e o quarto para os homens&#44; no <span class="elsevierStyleItalic">ranking</span> anteriormente mencionado&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> Oliveira&#8208;J&#250;nior et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> levantaram a hip&#243;tese de que a obesidade se associaria com altera&#231;&#245;es no desempenho funcional mioc&#225;rdico sustentadas em diferentes condi&#231;&#245;es de estimula&#231;&#227;o e que seriam reduzidas com o antagonismo de receptores AT1&#46; Estudaram ratos Wistar que receberam dieta controle ou hiperlip&#237;dica e foram divididos de acordo com a presen&#231;a de obesidade&#46; Tanto o grupo de ratos obesos quanto o grupo controle receberam losartan &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&#41; na &#225;gua durante quatro semanas&#46; Os autores conclu&#237;ram que a obesidade induzida por dieta promoveu a remodela&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; sustentada por hipertrofia ventricular e disfun&#231;&#227;o mioc&#225;rdica&#44; confirmando a hip&#243;tese inicial de que a estimula&#231;&#227;o de receptores AT1 est&#225; associada com preju&#237;zos na fun&#231;&#227;o mioc&#225;rdica nos ratos obesos&#46; Losartan melhorou a fun&#231;&#227;o mioc&#225;rdica de ratos com obesidade induzida por dieta&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#201; importante notar que a obesidade vem aumentando n&#227;o s&#243; na popula&#231;&#227;o adulta como em crian&#231;as e adolescentes ao redor do mundo&#46; A medi&#231;&#227;o da circunfer&#234;ncia abdominal&#44; que &#233; um par&#226;metro de f&#225;cil obten&#231;&#227;o&#44; tem alta sensibilidade na predi&#231;&#227;o de n&#237;veis de adiposidade visceral em crian&#231;as&#46; Santos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> realizaram um estudo multic&#234;ntrico&#44; prospectivo&#44; transversal com 22&#46;000 crian&#231;as &#40;11&#46;199 meninos&#41; de 6 a 10 anos&#44; matriculadas no ensino fundamental de escolas p&#250;blicas e particulares de 13&#160;cidades do Estado de S&#227;o Paulo&#46; Aferiram a estatura&#44; o peso e a circunfer&#234;ncia abdominal&#46; A&#160;preval&#234;ncia de obesidade variou de 17&#37; &#40;6 anos&#41; a 21&#44;6&#37; &#40;9 anos&#41; entre os meninos&#44; e de 14&#44;1&#37; &#40;7&#160;anos&#41; a 17&#44;3&#37; &#40;9 anos&#41; entre as meninas&#46; Esse estudo corrobora os achados sobre obesidade infantil observados no Erica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> e chama aten&#231;&#227;o para a import&#226;ncia de interven&#231;&#227;o precoce nos riscos diet&#233;ticos e na obesidade para evitar mortes CV na idade adulta&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Doen&#231;a coron&#225;ria e s&#237;ndrome coronariana aguda</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de a mortalidade por doen&#231;a coron&#225;ria ter diminu&#237;do nos &#250;ltimos anos&#44; v&#225;rios estudos relataram a persist&#234;ncia de grandes desigualdades de diagn&#243;stico e tratamento da doen&#231;a coron&#225;ria de acordo com g&#234;nero&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> sugerindo que as mulheres s&#227;o frequentemente submetidas a pior tratamento&#46; Num estudo publicado na RPC por Roque et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> incluindo 49&#46;113 pacientes &#40;34&#46;936 homens e 14&#46;177&#160;mulheres&#41;&#44; os autores avaliaram as diferen&#231;as entre g&#234;neros no tratamento da SCA utilizando os dados do Registro Nacional de SCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia&#46; Observou&#8208;se que&#44; em compara&#231;&#227;o com os homens&#44; as mulheres s&#227;o mais frequentemente admitidas por SCA sem supradesnivelamento do segmento ST e apresentam mais frequentemente sintomas at&#237;picos&#46; Talvez por isso verificou&#8208;se que as mulheres t&#234;m tempos mais longos desde o in&#237;cio dos sintomas at&#233; receberem terap&#234;utica de reperfus&#227;o&#46; O risco de mortalidade intra&#8208;hospitalar foi significativamente maior no sexo feminino &#40;OR 1&#44;94&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;78&#8208;2&#44;12&#41;&#44; assim como o risco de hemorragia maior&#44; de insufici&#234;ncia card&#237;aca &#40;IC&#41;&#44; de fibrila&#231;&#227;o atrial&#44; de complica&#231;&#245;es mec&#226;nicas ou de choque cardiog&#234;nico&#46; Foi ainda preocupante observar que as mulheres receberam menos frequentemente as terapias de preven&#231;&#227;o secund&#225;ria recomendadas&#44; tanto durante a hospitaliza&#231;&#227;o como no momento da alta hospitalar&#46; Em resumo&#44; conforme discutido no editorial de Thomas L&#252;scher que acompanha esse artigo&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> esses dados mostram a import&#226;ncia de se dar relev&#226;ncia ao tema da desigualdade entre g&#234;neros no tratamento da DCV e focam a necessidade de serem implantadas medidas espec&#237;ficas que possam diminuir a disparidade de tratamento entre g&#234;neros&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em outro estudo publicado na RPC em 2020&#44; tamb&#233;m baseado nos dados do Registro Nacional de SCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia&#44; os autores abordaram um dos grandes temas de discuss&#227;o cient&#237;fica atual&#44; ou seja o melhor <span class="elsevierStyleItalic">timing</span> para a administra&#231;&#227;o do segundo antiplaquet&#225;rio &#40;inibidor da P2Y12&#41; em pacientes com SCA com supradesnivelamento do segmento ST&#58; administra&#231;&#227;o pr&#233;&#8208;tratamento ou apenas no momento da angioplastia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> Para essa an&#225;lise foram inclu&#237;dos 4&#46;123 pacientes com SCA&#44; 66&#37; dos quais foram medicados com o inibidor da P2Y12 antes da angioplastia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> Na an&#225;lise multivariada&#44; observou&#8208;se que os pacientes que receberam o inibidor da P2Y12 antes da angioplastia apresentaram aumento significativo do desfecho hemorr&#225;gico combinado &#40;hemorragia maior&#44; transfus&#227;o&#47;queda de hemoglobina &#62; 2g&#47;dl&#41;&#44; queda de hemoglobina &#62; 2g&#47;dl e reinfarto e nenhum benef&#237;cio em termos de redu&#231;&#227;o de eventos adversos CV maiores &#40;MACE&#41; ou morte intra&#8208;hospitalar&#46; Esses dados s&#227;o semelhantes aos observados em outros registros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> e por isso contribuem para esta importante discuss&#227;o&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O infarto agudo do mioc&#225;rdio tamb&#233;m &#233; a principal causa de morte no Brasil&#44; onde se observam disparidades regionais e por sexo nas tend&#234;ncias temporais das taxas de mortalidade nos anos mais recentes&#46; Ferreira et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizaram estudo de s&#233;ries temporais de 21 anos&#44; de 1996 a 2016&#44; empregando dados do Sistema de Informa&#231;&#245;es sobre Mortalidade &#40;SIM&#41; com corre&#231;&#245;es de &#243;bitos por causas mal definidas&#44; c&#243;digos&#8208;lixo e sub&#8208;registro&#46; Os&#160;autores observaram que a mortalidade diminuiu mais acentuadamente no sexo feminino &#40;&#8208;2&#44;2&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; &#8208;2&#44;5&#59; &#8208;1&#44;9&#41; do que no masculino &#40;&#8208;1&#44;7&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; &#8208;1&#44;9&#59; &#8208;1&#44;4&#41; e mais nas capitais &#40;&#8208;3&#44;8&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; &#8208;4&#44;3&#59; &#8208;3&#44;3&#41; do que no interior &#40;&#8208;1&#44;5&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; &#8208;1&#44;8&#59; &#8208;1&#44;3&#41;&#46; Verificaram ainda desigualdades regionais com aumento para homens residentes no interior do Norte &#40;3&#44;3&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;3&#59; 5&#44;4&#41; e Nordeste &#40;1&#44;3&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;0&#59; 1&#44;6&#41;&#46; Conclu&#237;ram que as corre&#231;&#245;es dos n&#250;meros de &#243;bitos s&#227;o essenciais para estimativas mais fidedignas sobre as tend&#234;ncias das mortalidades por infarto do mioc&#225;rdio no Brasil&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O infarto do mioc&#225;rdio com supradesnivelamento do segmento ST &#40;STEMI&#41; apresenta a maior mortalidade proporcional entre as cardiopatias isqu&#234;micas&#46; Existem poucos estudos no Brasil de base populacional sobre as hospitaliza&#231;&#245;es por essa causa&#46; Alves &#38; Polanczyk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> realizaram um estudo de coorte prospectiva de base populacional com registro consecutivo das hospitaliza&#231;&#245;es por STEMI em uma cidade do Sul do Brasil&#44; entre 2011 e 2014&#46; Reportaram incid&#234;ncia anual de 108 casos&#47;100&#46;000 habitantes com taxa de reperfus&#227;o de 80&#44;9&#37;&#44; mortalidade hospitalar de 8&#44;9&#37; e taxa de eventos CV de 6&#44;1&#37;&#46; Conclu&#237;ram que as hospitaliza&#231;&#245;es foram em maior n&#250;mero do que nos pa&#237;ses desenvolvidos&#44; ainda que a abordagem terap&#234;utica e a mortalidade hospitalar tenham sido semelhantes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Doen&#231;as valvares</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estenose valvar a&#243;rtica &#233; atualmente a doen&#231;a valvar mais frequente no mundo ocidental e a sua preval&#234;ncia continuar&#225; a aumentar de forma exponencial devido ao envelhecimento da popula&#231;&#227;o&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> A estenose a&#243;rtica causa altera&#231;&#245;es da estrutura e da fun&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo&#44; existindo v&#225;rios mecanismos envolvidos na sua fisiopatologia&#46; Num estudo publicado em 2020 na RPC por Santos&#8208;Faria et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> os autores avaliaram o papel da modula&#231;&#227;o p&#243;s&#8208;transcricional por microARN no aparecimento de hipertrofia e fibrose do mioc&#225;rdio&#46; Analisando bi&#243;psias mioc&#225;rdicas de 11&#160;pacientes submetidos a cirurgia de substitui&#231;&#227;o valvular a&#243;rtica&#44; os autores observaram que o microARN&#8208;101&#8208;3p e o microARN&#8208;4268 poder&#227;o ter um novo papel na resposta hipertr&#243;fica em pacientes com estenose a&#243;rtica e que poder&#227;o ser usados como preditores de remodelagem reversa p&#243;s&#8208;cirurgia&#46; Al&#233;m&#160;disso&#44; o&#160;papel desses microARN na regula&#231;&#227;o do sistema renina&#8208;angiotensina&#8208;aldosterona pode ajudar a descobrir novos alvos terap&#234;uticos para a regress&#227;o da hipertrofia&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A implanta&#231;&#227;o da v&#225;lvula a&#243;rtica por via percut&#226;nea &#40;TAVI&#41; mudou o paradigma de tratamento da estenose a&#243;rtica grave&#46; Em 2020&#44; a RPC publicou um artigo que analisou os resultados em curto e longo prazo da TAVI em Portugal utilizando os dados do Registro Nacional de Cardiologia de Interven&#231;&#227;o de V&#225;lvulas A&#243;rticas Percut&#226;neas &#40;RNCI&#8208;VaP&#41;&#44; numa an&#225;lise de 2&#46;346&#160;procedimentos&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> No&#160;geral&#44; TAVI associou&#8208;se a elevada efic&#225;cia e seguran&#231;a&#44; com uma taxa de mortalidade aos 30 dias de 4&#44;8&#37;&#46; Os&#160;preditores de mortalidade aos 30&#160;dias foram a doen&#231;a arterial perif&#233;rica&#44; a presen&#231;a de angioplastia pr&#233;via&#44; de disfun&#231;&#227;o ventricular esquerda e a classe funcional NYHA III&#8208;IV&#46; Os preditores de mortalidade em um ano foram a classe funcional NYHA III&#8208;IV&#44; o acesso n&#227;o transfemoral e a hemorragia com risco de vida&#46; Os&#160;autores fizeram ainda uma an&#225;lise interessante conforme o tipo de acesso efetuado &#40;transfemoral ou outra via de acesso&#41;&#44; mostrando que a abordagem transapical estava associada a maior mortalidade e maior risco de complica&#231;&#245;es&#44; relacionada com um perfil de pacientes mais grave e com mais comorbidades&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar dos seus benef&#237;cios&#44; a penetra&#231;&#227;o da TAVI em Portugal ainda &#233; reduzida&#44; com taxas bastante inferiores &#224;s da m&#233;dia da Uni&#227;o Europeia&#46; Al&#233;m disso&#44; a TAVI &#233; uma terap&#234;utica associada a custos elevados&#44; sendo importante assegurar ao mesmo tempo a sustentabilidade do servi&#231;o nacional de sa&#250;de &#40;SNS&#41;&#46; Em outro artigo sobre o mesmo tema publicado na RPC em 2020&#44; os autores pretenderam analisar o impacto econ&#244;mico&#44; atual e futuro&#44; da TAVI em Portugal&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> Numa fase inicial&#44; os autores analisaram de forma detalhada todos os custos diretos e indiretos relacionados com o procedimento&#44; mostrando que o custo desse procedimento em Portugal &#233; de &#8364; 22&#46;134&#44;5 com uma pr&#243;tese autoexpans&#237;vel &#40;SEV&#41; e de &#8364; 23&#46;321&#44;5 com as pr&#243;teses expans&#237;veis por bal&#227;o &#40;BEV&#41;&#46; A maior parte do custo relacionou&#8208;se com o pre&#231;o da pr&#243;tese &#40;SEV 74&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> BEV 81&#44;5&#37;&#41;&#46; Para avaliar o impacto econ&#244;mico global do procedimento&#44; foram tra&#231;ados tr&#234;s cen&#225;rios para a penetra&#231;&#227;o desse tratamento no pa&#237;s&#46; No cen&#225;rio 1&#44; que&#160;considerou a situa&#231;&#227;o em que as taxas de penetra&#231;&#227;o se mantivessem de acordo com as recomenda&#231;&#245;es atuais &#40;189&#160;procedimentos&#47;milh&#227;o habitantes&#41;&#44; o impacto econ&#244;mico da TAVI em Portugal seria de &#8364; 43&#46;770&#46;586&#46; No&#160;cen&#225;rio 2&#44; em que a indica&#231;&#227;o para TAVI seria estendida tamb&#233;m para os pacientes de risco interm&#233;dio&#44; estimou&#8208;se que a penetra&#231;&#227;o seria de 241 procedimentos&#47;milh&#227;o&#44; o que representaria um impacto econ&#244;mico de 55&#46;904&#46;116&#8364;&#46; Finalmente&#44; no cen&#225;rio 3&#44; que considera a expans&#227;o da utiliza&#231;&#227;o desse procedimento para pacientes de baixo risco e idade<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 75 anos &#40;penetra&#231;&#227;o de 391 procedimentos&#47;milh&#227;o&#41;&#44; o impacto seria de &#8364; 90&#46;754&#46;310&#46; Em resumo&#44; esse estudo demonstra que a implanta&#231;&#227;o de TAVI para tratamento da estenose a&#243;rtica est&#225; associada a um impacto econ&#244;mico muito significativo no SNS&#44; sendo necess&#225;rio discutir formas de melhorar o acesso ao procedimento&#44; mas mantendo a sustentabilidade do SNS&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Insufici&#234;ncia card&#237;aca e cardiomiopatia</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No ano de 2020&#44; a RPC publicou o estudo de Gouveia et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> mostrando o impacto econ&#244;mico da IC&#46; Esse &#233; um tema muito relevante&#44; porque a IC &#233; sabidamente a principal causa de custos hospitalares nos Estados Unidos&#44; sendo importante conhecer o seu impacto em cada pa&#237;s&#46; Naquele estudo foram calculados os custos anuais da IC em Portugal&#44; incluindo os custos diretos &#40;consumos de recursos&#41; e indiretos &#40;impacto na produtividade da popula&#231;&#227;o&#41;&#44; tendo por base dados da pr&#225;tica cl&#237;nica real&#46; Nesse estudo&#44; estimou&#8208;se que em 2014 os custos diretos com a IC totalizaram &#8364; 299 milh&#245;es &#40;39&#37; dos custos por internamentos&#44; 24&#37; por medicamentos&#44; 17&#37; por meios complementares de diagn&#243;stico e terap&#234;utica&#44; 16&#37; por consultas e o restante por outras rubricas como urg&#234;ncias e cuidados continuados&#41; e os custos indiretos totalizaram &#8364; 106 milh&#245;es &#40;16&#37; por absente&#237;smo e 84&#37; por redu&#231;&#227;o de emprego&#41;&#46; Esse valor representa 2&#44;6&#37; do total das despesas p&#250;blicas em sa&#250;de&#46; Essa an&#225;lise incluiu ainda uma proje&#231;&#227;o dos custos totais da doen&#231;a at&#233; 2036&#44; estimando que esses aumentem significativamente de &#8364; 405 milh&#245;es de euros para &#8364; 503 milh&#245;es&#44; mostrando o importante impacto econ&#244;mico atual e futuro da IC em Portugal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente aos preditores de progn&#243;stico na IC com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o reduzida&#44; Ozenc et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> publicaram na RPC um artigo interessante que pretendeu avaliar o valor progn&#243;stico do &#237;ndice de trabalho sist&#243;lico ventricular direito &#40;ITSVD&#41;&#46; Nesse estudo&#44; foram inclu&#237;dos prospectivamente 132 pacientes submetidos a cateterismo direito para c&#225;lculo do ITSVD&#46; Os autores conclu&#237;ram que o ITSVD prev&#234; o risco de descompensa&#231;&#227;o card&#237;aca e que esse par&#226;metro se relaciona com a classe funcional NYHA em est&#225;dios avan&#231;ados de IC&#46; Esses dados refor&#231;am uma vez mais a import&#226;ncia da avalia&#231;&#227;o do ventr&#237;culo direito nesses pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> e sugerem que &#233; importante a combina&#231;&#227;o da informa&#231;&#227;o sobre a hemodin&#226;mica do cora&#231;&#227;o direito com a avalia&#231;&#227;o funcional do ventr&#237;culo direito&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em 2020&#44; na RPC merece ainda destaque o artigo de Menezes et al&#46;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> sobre um tema menos frequente&#44; a t&#233;cnica de bi&#243;psia endomioc&#225;rdica&#46; Alguns estudos t&#234;m sugerido que a bi&#243;psia endomioc&#225;rdica ventricular esquerda &#233; mais segura e de superior rentabilidade diagn&#243;stica do que a do ventr&#237;culo direito&#46; Nesse estudo&#44; os autores pretenderam avaliar a efic&#225;cia&#44; a seguran&#231;a e a utilidade da realiza&#231;&#227;o de bi&#243;psia endomioc&#225;rdica do ventr&#237;culo esquerdo por via transradial num grupo de 27 pacientes&#46; Os autores reportam uma taxa de sucesso de 100&#37; e a aus&#234;ncia de complica&#231;&#245;es significativas&#44; mostrando a seguran&#231;a e a boa rentabilidade diagn&#243;stica dessa t&#233;cnica quando utilizada em pacientes selecionados&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na IC&#44; existe um cen&#225;rio de dano oxidativo sist&#234;mico&#44; mas n&#227;o se sabe como a IC pode afetar diferentes estruturas al&#233;m do sistema CV&#44; principalmente no dano ao DNA&#46; Desse modo&#44; com o objetivo de estudar o dano ao DNA em diferentes tecidos&#44; como o ventr&#237;culo esquerdo&#44; os pulm&#245;es e os m&#250;sculos esquel&#233;ticos &#40;diafragma&#44; gastrocn&#234;mio e s&#243;leo&#41;&#44; Stefani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> submeteram ratos Wistar machos a ligadura da art&#233;ria coron&#225;ria esquerda com consequente infarto do mioc&#225;rdio&#46; Os autores observaram que o grupo IC apresentou maior dano ao DNA &#40;&#37; de DNA da cauda&#44; momento da cauda e momento da cauda de Olive&#41; em compara&#231;&#227;o ao placebo e o tecido com maior dano foi o s&#243;leo&#44; comparado ao ventr&#237;culo esquerdo e ao gastrocn&#234;mio no grupo IC&#46; Conclu&#237;ram que a IC afeta todos os tecidos&#44; de&#160;maneira central e perif&#233;rica&#44; positivamente correlacionada com a disfun&#231;&#227;o do ventr&#237;culo esquerdo&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cardiomiopatia cr&#244;nica da doen&#231;a de Chagas &#233; frequente no Brasil&#44; causando grave problema de sa&#250;de p&#250;blica&#46; Acredita&#8208;se que resulte de miocardite infecciosa de baixo grau&#44; incessante&#44; difusa&#44; com necrose miocitol&#237;tica focal e intensa fibrose reativa e reparadora&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> Estima&#8208;se que 20&#8208;40&#37; dos pacientes com cardiopatia chag&#225;sica tenham angina at&#237;pica decorrentes de anormalidades na perfus&#227;o mioc&#225;rdica provocadas pelo exerc&#237;cio e revers&#237;veis com o repouso&#44; provavelmente associadas com isquemia microvascular&#46; Campos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> compararam pacientes com isquemia microvascular relacionada &#224; doen&#231;a de Chagas com pacientes com isquemia microvascular decorrentes de outras etiologias&#46; Conclu&#237;ram que os dois grupos tiveram caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; hemodin&#226;micas e de perfus&#227;o mioc&#225;rdica semelhantes&#44; mas a disfun&#231;&#227;o global e segmentar do ventr&#237;culo esquerdo foi mais grave nos pacientes com isquemia microvascular relacionada com a doen&#231;a de Chagas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Cardiopatias cong&#234;nitas</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentre os &#243;bitos por malforma&#231;&#245;es cong&#234;nitas&#44; os decorrentes de malforma&#231;&#227;o do aparelho circulat&#243;rio &#40;MAC&#41; apresentam maior impacto sobre a possibilidade de redu&#231;&#227;o da mortalidade por serem evit&#225;veis &#40;com o correto diagn&#243;stico e tratamento&#41; e frequentes&#46; Sua import&#226;ncia relativa aumentou&#44; constituindo&#8208;se a terceira causa de &#243;bito em 2015&#44; representando 40&#37; do total<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Salim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> avaliaram a distribui&#231;&#227;o da mortalidade por MAC&#44; por sexo&#44; grupos et&#225;rios e macrorregi&#245;es do Brasil de 2000 a 2015&#44; nos menores de 20 anos&#46; Em ambos os sexos&#44; a mortalidade anual por MAC foi de 5&#44;3&#47;100 mil habitantes e a mortalidade proporcional foi de 4&#44;2&#37;&#46; Os autores conclu&#237;ram que a frequ&#234;ncia de diagn&#243;sticos imprecisos de &#243;bitos por MAC ainda &#233; elevada em todas as idades&#44; sexos e principalmente nas regi&#245;es Norte e Nordeste&#44; constituindo&#8208;se em um grave problema de sa&#250;de p&#250;blica no Brasil&#44; pela falta de diagn&#243;stico e tratamento cir&#250;rgico adequado&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em uma an&#225;lise das 105&#46;599 cirurgias CV realizadas no Instituto do Cora&#231;&#227;o do Hospital das Cl&#237;nicas da Faculdade de Medicina da Universidade de S&#227;o Paulo &#40;InCor&#41;&#44; entre janeiro de 1984 e junho de 2019&#44; foi reportada mortalidade global de 5&#44;63&#37;&#46; Em rela&#231;&#227;o &#224;s cardiopatias cong&#234;nitas&#44; houve uma significativa melhoria na mortalidade com a implanta&#231;&#227;o do Programa de Melhoria Cont&#237;nua da Qualidade &#40;PMCQ&#41; e&#44; em 2019&#44; a mortalidade por essa causa foi de 7&#37;&#46; Observou&#8208;se tamb&#233;m melhoria nas cirurgias de revasculariza&#231;&#227;o do mioc&#225;rdio e nas cirurgias valvares com o PMCQ&#46; Cabe ressaltar que as taxas de mortalidade se aproximaram dos padr&#245;es internacionais&#44; corroborando a heterogeneidade das mortes por MAC nas diversas regi&#245;es do Brasil&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Embolia pulmonar</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A embolia pulmonar tem apresenta&#231;&#227;o cl&#237;nica heterog&#234;nea e a angio&#8208;TC &#233; considerada o m&#233;todo padr&#227;o&#8208;ouro para o diagn&#243;stico&#44; sendo a dilata&#231;&#227;o do ventr&#237;culo direito o par&#226;metro mais frequentemente empregado para a estratifica&#231;&#227;o do progn&#243;stico&#46; Esse&#160;achado deve ser associado com a dosagem de troponina e da por&#231;&#227;o N&#8208;terminal do pept&#237;deo natriur&#233;tico do tipo B&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> Soriano et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> propuseram que volume vascular pulmonar &#40;VVP&#41; quantificado por <span class="elsevierStyleItalic">software</span> automatizado pudesse ser um preditor de mortalidade acurado e de f&#225;cil obten&#231;&#227;o&#46; Realizaram um estudo de coorte retrospectivo com rean&#225;lise da angio&#8208;TC de 61 pacientes com embolia pulmonar e calcularam o VVP automaticamente pelo <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Yacta&#46; Conclu&#237;ram que o VVP ajustado estimado pelo <span class="elsevierStyleItalic">software</span> Yacta parece ser uma ferramenta promissora para a estratifica&#231;&#227;o progn&#243;stica na embolia pulmonar aguda&#44; especialmente se comparado com outros par&#226;metros progn&#243;sticos cl&#225;ssicos da angio&#8208;TC&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Covid&#8208;19 e doen&#231;a cardiovascular</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ano 2020 marcar&#225; para sempre a pr&#225;tica da medicina devido ao enorme impacto da pandemia por Covid&#8208;19&#46; As consequ&#234;ncias da pandemia nas DCV foram enormes e deixar&#227;o marcas durante muitos anos&#46; Por exemplo&#44; num estudo unic&#234;ntrico publicado na RPC&#44; observou&#8208;se uma redu&#231;&#227;o de 49&#44;7&#37; nas admiss&#245;es por SCA&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m a pandemia refor&#231;ou o conceito de que o acometimento card&#237;aco de pacientes com Covid&#8208;19 n&#227;o &#233; incomum e abrange uma grande variedade de apresenta&#231;&#245;es como arritmias&#44; cardiomiopatias e inj&#250;ria mioc&#225;rdica &#40;IM&#41;&#44; que se associaram com piores desfechos cl&#237;nicos&#46; Dois estudos originais unic&#234;ntricos demonstraram alta incid&#234;ncia de IM na Covid&#8208;19 com impacto em maior mortalidade intra&#8208;hospitalar&#46; Nascimento et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> mostraram que a IM esteve presente em 36&#37; dos casos de pacientes com Covid&#8208;19 internados em terapia intensiva&#46; A hipertens&#227;o arterial sist&#234;mica e o IMC foram preditores independentes de risco para a IM e a troponina I US<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;48&#44;3 ng&#47;ml foi associada com maior mortalidade intra&#8208;hospitalar&#46; Almeida J&#250;nior et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> demonstraram que&#44; nas primeiras 24 horas de admiss&#227;o&#44; a troponina T foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva em pacientes hospitalizados por Covid&#8208;19&#46; Nesse estudo tamb&#233;m a prote&#237;na C reativa titulada esteve associada independentemente a um pior progn&#243;stico&#46; Os dois estudos ressaltam a import&#226;ncia da IM&#44; demonstrada pela eleva&#231;&#227;o das troponinas I e&#160;T&#44; como&#160;preditor de mortalidade e efeitos adversos nos pacientes hospitalizados por Covid&#8208;19&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; s&#227;o ainda mais preocupantes as sequelas que esta crise deixar&#225; na sociedade&#46; Num not&#225;vel artigo publicado na RPC&#44; o general Ramalho Eanes&#44; antigo presidente da Rep&#250;blica de Portugal&#44; reflete sobre os impactos na sociedade desta crise sanit&#225;ria&#44; econ&#244;mica&#44; social&#44; pol&#237;tica e&#44; tamb&#233;m&#44; ecol&#243;gica&#44; nacional e planet&#225;ria&#44; apelando &#224; necessidade de uma refunda&#231;&#227;o da sociedade como um todo&#44; que dever&#225; no futuro ser &#8220;virtuosamente defens&#225;vel se o eu estiver no n&#243;s e o n&#243;s no eu&#44; um n&#243;s que sejam os outros&#44; todos os outros&#44; homens e outros seres da natureza&#8221;&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Perspectivas cient&#237;ficas e editoriais</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais uma vez este esfor&#231;o conjunto das revistas ABC Cardiol e RPC traz uma</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">provoca&#231;&#227;o apetitosa para o leitor &#225;vido por informa&#231;&#227;o cient&#237;fica atual e original&#46; De grande relev&#226;ncia s&#227;o os dados espec&#237;ficos da nossa popula&#231;&#227;o do Brasil e de Portugal&#44; em especial nos aspectos epidemiol&#243;gicos da doen&#231;a arterial coron&#225;ria e os custos associados a novos procedimentos&#44; como a TAVI&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outras &#225;reas tamb&#233;m tiveram destaque nas edi&#231;&#245;es do ano de 2020&#44; como doen&#231;as cong&#234;nitas&#44; valvares&#44; cardiomiopatias&#44; IC&#44; embolia pulmonar e Covid&#8208;19&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que este nosso menu selecionado de 2020 desperte no leitor a vontade irresist&#237;vel de &#8220;folhear&#8221; digitalmente todas as edi&#231;&#245;es de 2020 dos ABC Cardiol e da RPC ou procurar seu assunto de prefer&#234;ncia nas 330 e 138&#160;publica&#231;&#245;es de 2020&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; gostar&#237;amos de reafirmar a relev&#226;ncia desta coopera&#231;&#227;o cient&#237;fica e editorial quanto &#224;s mais importantes publica&#231;&#245;es de cardiologia em l&#237;ngua portuguesa&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abra&#231;os a todos e at&#233; o ano que vem com os melhores de 2021&#33;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Contribui&#231;&#227;o dos autores</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concep&#231;&#227;o e desenho da pesquisa&#44; obten&#231;&#227;o de dados&#59; An&#225;lise e interpreta&#231;&#227;o dos dados&#59; Reda&#231;&#227;o do manuscrito e revis&#227;o cr&#237;tica do manuscrito quanto ao conte&#250;do intelectual importante&#58; Fontes&#8208;Carvalho&#44; Oliveira&#44; Cardim&#44; Rochitte&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Fontes de financiamento</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo n&#227;o teve fontes de financiamento externas&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Vincula&#231;&#227;o acad&#234;mica</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o h&#225; vincula&#231;&#227;o deste estudo a programas de p&#243;s&#8208;gradua&#231;&#227;o&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflitos de interesse</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o h&#225; conflitos com o presente artigo</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Impact of public health initiatives on acute coronary syndrome fatality rates in Portugal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dores et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Coronary atherosclerotic burden in veteran male recreational athletes with low to intermediate cardiovascular risk&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Understanding a woman&#39;s heart&#58; Lessons from 14 177 women with acute coronary syndrome&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">P2Y12 inhibitor loading dose before catheterization in ST&#8208;segment elevation myocardial infarction&#58; Is this the best strategy&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">MicroRNAs and ventricular remodeling in aortic stenosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Guerreiro et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Short and long&#8208;term clinical impact of transcatheter aortic valve implantation in Portugal according to different access routes&#58; Data from the Portuguese National Registry of TAVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Present and future economic impact of transcatheter aortic valve replacement on the Portuguese national healthcare system&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Current costs of heart failure in Portugal and expected increases due to population aging&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Impact of right ventricular stroke work index on predicting hospital readmission and functional status of patients with advanced heart failure&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transradial left ventricular endomyocardial biopsy feasibility&#44; safety and clinical usefulness&#58; Initial experience of a tertiary university center&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#237;tulo do artigo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Soriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Volume vascular pulmonar estimado por software automatizado &#233; um preditor de mortalidade ap&#243;s embolia pulmonar agudahttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;1678&#8208;4170&#8208;abc&#8208;115&#8208;05&#8208;0809&#47;1678&#8208;4170&#8208;abc&#8208;115&#8208;05&#8208;0809&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Oliveira&#8208;Junior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#46; Bloqueio de receptores AT<span class="elsevierStyleInf">1</span> melhora o desempenho funcional mioc&#225;rdico na obesidadehttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;01&#8208;0017&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;01&#8208;0017&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Salim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46; Desigualdades nas taxas de mortalidade por malforma&#231;&#245;es do sistema circulat&#243;rio em crian&#231;as menores de 20 anos entre macrorregi&#245;es brasileirashttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;06&#8208;1164&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;06&#8208;1164&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mejia OAV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46; An&#225;lise de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;100&#46;000 Cirurgias Cardiovasculares Realizadas no Instituto do Cora&#231;&#227;o e a Nova Era com foco nos resultadoshttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;S0066&#8208;782X2020000400603&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;S0066&#8208;782X2020000400603&#8208;pt&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46; Hospitaliza&#231;&#227;o por infarto agudo do mioc&#225;rdio&#58; um registro de base populacionalhttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;1678&#8208;4170&#8208;abc&#8208;115&#8208;05&#8208;0916&#47;1678&#8208;4170&#8208;abc&#8208;115&#8208;05&#8208;0916&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Campos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#46; Estudo comparativo da doen&#231;a coronariana microvascular causada por doen&#231;a de Chagas com outras etiologiashttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;06&#8208;1094&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;06&#8208;1094&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Stefan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#46; Quantifica&#231;&#227;o de dano em DNA em diferentes tecidos em ratos com insufici&#234;ncia card&#237;acahttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;S0066&#8208;782X2020000200234&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;S0066&#8208;782X2020000200234&#8208;pt&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Basilio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#46; Dieta intermitente atenua a remodela&#231;&#227;o card&#237;aca causada pelo exerc&#237;cio f&#237;sicohttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;02&#8208;0184&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;115&#8208;02&#8208;0184&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Santos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#46; Os percentis e pontos de corte da circunfer&#234;ncia abdominal para obesidade em uma ampla amostra de estudantes de 6 a 10 anos do Estado de S&#227;o Paulo&#44; Brasilhttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;114&#8208;03&#8208;0530&#47;0066&#8208;782X&#8208;abc&#8208;114&#8208;03&#8208;0530&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ferreira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#46; Mortalidade por infarto agudo do mioc&#225;rdio no Brasil de 1996 a 2016&#58; 21 anos de contrastes nas regi&#245;es brasileirashttp&#58;&#47;&#47;abccardiol&#46;org&#47;wp&#8208;content&#47;uploads&#47;articles&#95;xml&#47;1678&#8208;4170&#8208;abc&#8208;115&#8208;05&#8208;0849&#47;1678&#8208;4170&#8208;abc&#8208;115&#8208;05&#8208;0849&#46;x64000&#46;pdf&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação da revista
Vol. 40. Núm. 12.
Páginas 903-910 (dezembro 2021)
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Vol. 40. Núm. 12.
Páginas 903-910 (dezembro 2021)
Artigo especial
Open Access
O Melhor do Ano 2020 nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia e na Revista Portuguesa de Cardiologia
2020 Top 10 Original Articles in the Arquivos Brasileiros de Cardiologia and the Revista Portuguesa de Cardiologia
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Ricardo Fontes‐Carvalhoa,b,1,
Autor para correspondência
fontes.carvalho@gmail.com

Autor para correspondência.
, Gláucia Maria Moraes de Oliveirac,d,1, Nuno Cardime, Carlos Eduardo Rochittef,g
a Departamento de Cardiologia, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, Vila Nova de Gaia, Portugal
b Departamento de Cirurgia e Fisiologia, Faculdade de Medicina, Universidade do Porto, Porto, Portugal
c Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
d Instituto do Coração Edson Saad, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
e Hospital da Luz‐Lisboa, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa, Lisboa, Portugal
f Instituto do Coração (InCor), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil
g Hospital do Coração (HCOR), São Paulo, SP, Brasil
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Tabela 1. Lista com a seleção dos dez melhores artigos publicados na Revista Portuguesa de Cardiologia em 2020
Tabela 2. Lista com a seleção dos dez melhores artigos publicados nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia em 2020
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Introdução

Nos últimos anos a Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC) e os Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC Cardiol) têm cooperado na elaboração da lista dos melhores artigos publicados nas duas revistas,1,2 dando assim destaque a alguns dos melhores trabalhos científicos realizados por autores de língua portuguesa.

Dado o sucesso dessa iniciativa, os corpos editoriais das duas revistas decidiram voltar a cooperar para elaborar a lista dos 10 melhores artigos publicados em 2020 em cada um desses periódicos. O ano de 2020 foi marcado pelo enorme impacto da pandemia de Covid‐19 nos dois países, com uma elevada pressão sobre as instituições e os profissionais de saúde. Apesar desses desafios, a qualidade científica das publicações nas duas revistas continuou muito elevada, com a divulgação de excelentes artigos originais.

A tarefa de seleção das melhores publicações é sempre complexa e, por vezes, pode ser injusta e imperfeita, sendo um processo independente das citações obtidas pelos respectivos artigos. Nesta seleção foram incluídos apenas artigos originais, não tendo sido considerados os de revisão. As tabelas 1 e 2 apresentam resumidamente os mais relevantes de 2020. Em seguida, fazemos um resumo dos principais resultados de cada um desses estudos e uma integração da relevância científica desses trabalhos.

Tabela 1.

Lista com a seleção dos dez melhores artigos publicados na Revista Portuguesa de Cardiologia em 2020

Autores  Título do artigo 
Abreu et al.3  Impact of public health initiatives on acute coronary syndrome fatality rates in Portugal 
Dores et al.6  Coronary atherosclerotic burden in veteran male recreational athletes with low to intermediate cardiovascular risk 
Roque et al.15  Understanding a woman's heart: Lessons from 14 177 women with acute coronary syndrome 
Moura Guedes et al.19  P2Y12 inhibitor loading dose before catheterization in ST‐segment elevation myocardial infarction: Is this the best strategy? 
Santos‐Faria et al.24  MicroRNAs and ventricular remodeling in aortic stenosis 
Guerreiro et al.26  Short and long‐term clinical impact of transcatheter aortic valve implantation in Portugal according to different access routes: Data from the Portuguese National Registry of TAVI 
Fontes‐Carvalho et al.27  Present and future economic impact of transcatheter aortic valve replacement on the Portuguese national healthcare system 
Gouveia et al.28  Current costs of heart failure in Portugal and expected increases due to population aging 
Ozenc et al.29  Impact of right ventricular stroke work index on predicting hospital readmission and functional status of patients with advanced heart failure 
Nobre Menezes et al.31  Transradial left ventricular endomyocardial biopsy feasibility, safety and clinical usefulness: Initial experience of a tertiary university center 
Tabela 2.

Lista com a seleção dos dez melhores artigos publicados nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia em 2020

Autores  Título do artigo 
Soriano38  1. Volume vascular pulmonar estimado por software automatizado é um preditor de mortalidade após embolia pulmonar agudahttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/1678‐4170‐abc‐115‐05‐0809/1678‐4170‐abc‐115‐05‐0809.x64000.pdf 
Oliveira‐Junior11  2. Bloqueio de receptores AT1 melhora o desempenho funcional miocárdico na obesidadehttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/0066‐782X‐abc‐115‐01‐0017/0066‐782X‐abc‐115‐01‐0017.x64000.pdf 
Salim35  3. Desigualdades nas taxas de mortalidade por malformações do sistema circulatório em crianças menores de 20 anos entre macrorregiões brasileirashttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/0066‐782X‐abc‐115‐06‐1164/0066‐782X‐abc‐115‐06‐1164.x64000.pdf 
Mejia OAV36  4. Análise de>100.000 Cirurgias Cardiovasculares Realizadas no Instituto do Coração e a Nova Era com foco nos resultadoshttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/0066‐782X‐abc‐S0066‐782X2020000400603/0066‐782X‐abc‐S0066‐782X2020000400603‐pt.x64000.pdf 
Alves22  5. Hospitalização por infarto agudo do miocárdio: um registro de base populacionalhttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/1678‐4170‐abc‐115‐05‐0916/1678‐4170‐abc‐115‐05‐0916.x64000.pdf 
Campos34  6. Estudo comparativo da doença coronariana microvascular causada por doença de Chagas com outras etiologiashttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/0066‐782X‐abc‐115‐06‐1094/0066‐782X‐abc‐115‐06‐1094.x64000.pdf 
Stefan32  7. Quantificação de dano em DNA em diferentes tecidos em ratos com insuficiência cardíacahttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/0066‐782X‐abc‐S0066‐782X2020000200234/0066‐782X‐abc‐S0066‐782X2020000200234‐pt.x64000.pdf 
Basilio10  8. Dieta intermitente atenua a remodelação cardíaca causada pelo exercício físicohttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/0066‐782X‐abc‐115‐02‐0184/0066‐782X‐abc‐115‐02‐0184.x64000.pdf 
Santos12  9. Os percentis e pontos de corte da circunferência abdominal para obesidade em uma ampla amostra de estudantes de 6 a 10 anos do Estado de São Paulo, Brasilhttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/0066‐782X‐abc‐114‐03‐0530/0066‐782X‐abc‐114‐03‐0530.x64000.pdf 
Ferreira21  10. Mortalidade por infarto agudo do miocárdio no Brasil de 1996 a 2016: 21 anos de contrastes nas regiões brasileirashttp://abccardiol.org/wp‐content/uploads/articles_xml/1678‐4170‐abc‐115‐05‐0849/1678‐4170‐abc‐115‐05‐0849.x64000.pdf 
Prevenção e risco cardiovascular

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morte em Portugal, no Brasil e nos países desenvolvidos, sendo fundamental a implantação de medidas de saúde pública dirigidas à população em geral que possam reduzir o impacto da DCV na sociedade. Durante a década 2000‐2010, Portugal implantou um conjunto de políticas de saúde pública para tentar reduzir a mortalidade por DCV. Foram exemplos dessas medidas a lei do tabaco de 2008, a lei de redução do sal de 2010 e a implantação da via verde coronária (VVC) em 2007. Num dos estudos publicados em 2020 na RPC, Abreu et al.3 pretenderam avaliar o impacto dessas três políticas de saúde na redução das taxas de letalidade por síndrome coronariana aguda (SCA), analisando os dados epidemiológicos da DCV entre 2000 e 2016. Os resultados desse estudo sugerem que a lei do tabaco de 2008 e a implantação da VVC levaram a uma diminuição imediata da taxa de letalidade por SCA, efeito que não foi observado com a lei do sal de 2010. Sabemos que a redução do consumo de sal tem sobretudo impacto na redução do risco de acidente vascular cerebral, o que pode explicar os resultados desse estudo. Além disso, esses dados são consistentes com aqueles observados no Registro Nacional de SCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia, que mostram um aumento consistente das taxas de revascularização após a implantação da VVC.4 Curiosamente, também no ano de 2020, um outro artigo publicado na RPC mostrou que a proibição abrangente do tabagismo na comunidade de Valência (Espanha) se associou a uma forte redução das taxas ajustadas de internamento por infarto do miocárdio.5 Esse tipo de estudo e análise é fundamental para que se possam implantar novas medidas de saúde pública capazes de reduzir o impacto da DCV na sociedade.

Ainda na área do risco cardiovascular (CV), Dores et al.6 publicaram um interessante estudo na RPC em que pretenderam avaliar a carga de doença coronária aterosclerótica em atletas veteranos do gênero masculino assintomáticos com risco CV baixo‐intermédio. Para isso, realizaram tomografia computorizada (TC) cardíaca com determinação do escore de cálcio e angiotomografia computadorizada (Angio‐TC) coronária em 105 atletas. Apesar de essa população parecer a princípio “saudável”, esse estudo mostrou uma carga aterosclerótica coronária elevada em 25,7% dos indivíduos e lesões coronárias obstrutivas em 5,7%. Nesse estudo não se observou uma relação entre a extensão e a gravidade das placas coronárias e a quantidade ou o tipo de exercício praticado. Esses dados são importantes para ajudar a compreender as melhores estratégias de rastreio em atletas veteranos7 e levantam a possibilidade de a TC coronária poder ser utilizada na avaliação de rotina desses indivíduos, conforme discutido no editorial de Pelliccia sobre esse artigo.8

As taxas de mortalidade padronizadas por idade para DCV atribuíveis a fatores de risco em 2018, no Brasil, para mulheres e homens, classificam os riscos dietéticos no segundo lugar do ranking, atrás apenas da hipertensão arterial.9 Basilio et al.10 estudaram a influência da combinação da dieta intermitente (com restrição calórica) e exercício físico sobre a capacidade funcional, o metabolismo glicêmico e a remodelação cardíaca em ratos Wistar machos, durante 12 semanas. Sua hipótese era que o exercício físico ampliaria o desempenho físico e atenuaria a remodelação miocárdica decorrente da restrição calórica intermitente. Os autores observaram que o exercício físico aumentou a capacidade funcional e acarretou fibrose cardíaca. Concluíram que a dieta intermitente se associou com melhor tolerância glicêmica e atenuou o processo de remodelação cardíaca decorrente do exercício físico, porém não interferiu na capacidade funcional.

O aumento do índice de massa corporal (IMC), representando as alterações observadas na obesidade, é o terceiro fator de risco para as mulheres e o quarto para os homens, no ranking anteriormente mencionado.9 Oliveira‐Júnior et al.11 levantaram a hipótese de que a obesidade se associaria com alterações no desempenho funcional miocárdico sustentadas em diferentes condições de estimulação e que seriam reduzidas com o antagonismo de receptores AT1. Estudaram ratos Wistar que receberam dieta controle ou hiperlipídica e foram divididos de acordo com a presença de obesidade. Tanto o grupo de ratos obesos quanto o grupo controle receberam losartan (30mg/kg/dia) na água durante quatro semanas. Os autores concluíram que a obesidade induzida por dieta promoveu a remodelação cardíaca, sustentada por hipertrofia ventricular e disfunção miocárdica, confirmando a hipótese inicial de que a estimulação de receptores AT1 está associada com prejuízos na função miocárdica nos ratos obesos. Losartan melhorou a função miocárdica de ratos com obesidade induzida por dieta.

É importante notar que a obesidade vem aumentando não só na população adulta como em crianças e adolescentes ao redor do mundo. A medição da circunferência abdominal, que é um parâmetro de fácil obtenção, tem alta sensibilidade na predição de níveis de adiposidade visceral em crianças. Santos et al.12 realizaram um estudo multicêntrico, prospectivo, transversal com 22.000 crianças (11.199 meninos) de 6 a 10 anos, matriculadas no ensino fundamental de escolas públicas e particulares de 13 cidades do Estado de São Paulo. Aferiram a estatura, o peso e a circunferência abdominal. A prevalência de obesidade variou de 17% (6 anos) a 21,6% (9 anos) entre os meninos, e de 14,1% (7 anos) a 17,3% (9 anos) entre as meninas. Esse estudo corrobora os achados sobre obesidade infantil observados no Erica13 e chama atenção para a importância de intervenção precoce nos riscos dietéticos e na obesidade para evitar mortes CV na idade adulta.

Doença coronária e síndrome coronariana aguda

Apesar de a mortalidade por doença coronária ter diminuído nos últimos anos, vários estudos relataram a persistência de grandes desigualdades de diagnóstico e tratamento da doença coronária de acordo com gênero,14 sugerindo que as mulheres são frequentemente submetidas a pior tratamento. Num estudo publicado na RPC por Roque et al.,15 incluindo 49.113 pacientes (34.936 homens e 14.177 mulheres), os autores avaliaram as diferenças entre gêneros no tratamento da SCA utilizando os dados do Registro Nacional de SCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Observou‐se que, em comparação com os homens, as mulheres são mais frequentemente admitidas por SCA sem supradesnivelamento do segmento ST e apresentam mais frequentemente sintomas atípicos. Talvez por isso verificou‐se que as mulheres têm tempos mais longos desde o início dos sintomas até receberem terapêutica de reperfusão. O risco de mortalidade intra‐hospitalar foi significativamente maior no sexo feminino (OR 1,94; IC 95%: 1,78‐2,12), assim como o risco de hemorragia maior, de insuficiência cardíaca (IC), de fibrilação atrial, de complicações mecânicas ou de choque cardiogênico. Foi ainda preocupante observar que as mulheres receberam menos frequentemente as terapias de prevenção secundária recomendadas, tanto durante a hospitalização como no momento da alta hospitalar. Em resumo, conforme discutido no editorial de Thomas Lüscher que acompanha esse artigo,16 esses dados mostram a importância de se dar relevância ao tema da desigualdade entre gêneros no tratamento da DCV e focam a necessidade de serem implantadas medidas específicas que possam diminuir a disparidade de tratamento entre gêneros.

Em outro estudo publicado na RPC em 2020, também baseado nos dados do Registro Nacional de SCA da Sociedade Portuguesa de Cardiologia, os autores abordaram um dos grandes temas de discussão científica atual, ou seja o melhor timing para a administração do segundo antiplaquetário (inibidor da P2Y12) em pacientes com SCA com supradesnivelamento do segmento ST: administração pré‐tratamento ou apenas no momento da angioplastia.17,18 Para essa análise foram incluídos 4.123 pacientes com SCA, 66% dos quais foram medicados com o inibidor da P2Y12 antes da angioplastia.19 Na análise multivariada, observou‐se que os pacientes que receberam o inibidor da P2Y12 antes da angioplastia apresentaram aumento significativo do desfecho hemorrágico combinado (hemorragia maior, transfusão/queda de hemoglobina > 2g/dl), queda de hemoglobina > 2g/dl e reinfarto e nenhum benefício em termos de redução de eventos adversos CV maiores (MACE) ou morte intra‐hospitalar. Esses dados são semelhantes aos observados em outros registros20 e por isso contribuem para esta importante discussão.

O infarto agudo do miocárdio também é a principal causa de morte no Brasil, onde se observam disparidades regionais e por sexo nas tendências temporais das taxas de mortalidade nos anos mais recentes. Ferreira et al.21 realizaram estudo de séries temporais de 21 anos, de 1996 a 2016, empregando dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) com correções de óbitos por causas mal definidas, códigos‐lixo e sub‐registro. Os autores observaram que a mortalidade diminuiu mais acentuadamente no sexo feminino (‐2,2%; IC 95%: ‐2,5; ‐1,9) do que no masculino (‐1,7%; IC 95%: ‐1,9; ‐1,4) e mais nas capitais (‐3,8%; IC 95%: ‐4,3; ‐3,3) do que no interior (‐1,5%; IC 95%: ‐1,8; ‐1,3). Verificaram ainda desigualdades regionais com aumento para homens residentes no interior do Norte (3,3; IC 95%: 1,3; 5,4) e Nordeste (1,3%; IC 95%: 1,0; 1,6). Concluíram que as correções dos números de óbitos são essenciais para estimativas mais fidedignas sobre as tendências das mortalidades por infarto do miocárdio no Brasil.

O infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) apresenta a maior mortalidade proporcional entre as cardiopatias isquêmicas. Existem poucos estudos no Brasil de base populacional sobre as hospitalizações por essa causa. Alves & Polanczyk22 realizaram um estudo de coorte prospectiva de base populacional com registro consecutivo das hospitalizações por STEMI em uma cidade do Sul do Brasil, entre 2011 e 2014. Reportaram incidência anual de 108 casos/100.000 habitantes com taxa de reperfusão de 80,9%, mortalidade hospitalar de 8,9% e taxa de eventos CV de 6,1%. Concluíram que as hospitalizações foram em maior número do que nos países desenvolvidos, ainda que a abordagem terapêutica e a mortalidade hospitalar tenham sido semelhantes.

Doenças valvares

A estenose valvar aórtica é atualmente a doença valvar mais frequente no mundo ocidental e a sua prevalência continuará a aumentar de forma exponencial devido ao envelhecimento da população.23 A estenose aórtica causa alterações da estrutura e da função do ventrículo esquerdo, existindo vários mecanismos envolvidos na sua fisiopatologia. Num estudo publicado em 2020 na RPC por Santos‐Faria et al.,24 os autores avaliaram o papel da modulação pós‐transcricional por microARN no aparecimento de hipertrofia e fibrose do miocárdio. Analisando biópsias miocárdicas de 11 pacientes submetidos a cirurgia de substituição valvular aórtica, os autores observaram que o microARN‐101‐3p e o microARN‐4268 poderão ter um novo papel na resposta hipertrófica em pacientes com estenose aórtica e que poderão ser usados como preditores de remodelagem reversa pós‐cirurgia. Além disso, o papel desses microARN na regulação do sistema renina‐angiotensina‐aldosterona pode ajudar a descobrir novos alvos terapêuticos para a regressão da hipertrofia.25

A implantação da válvula aórtica por via percutânea (TAVI) mudou o paradigma de tratamento da estenose aórtica grave. Em 2020, a RPC publicou um artigo que analisou os resultados em curto e longo prazo da TAVI em Portugal utilizando os dados do Registro Nacional de Cardiologia de Intervenção de Válvulas Aórticas Percutâneas (RNCI‐VaP), numa análise de 2.346 procedimentos.26 No geral, TAVI associou‐se a elevada eficácia e segurança, com uma taxa de mortalidade aos 30 dias de 4,8%. Os preditores de mortalidade aos 30 dias foram a doença arterial periférica, a presença de angioplastia prévia, de disfunção ventricular esquerda e a classe funcional NYHA III‐IV. Os preditores de mortalidade em um ano foram a classe funcional NYHA III‐IV, o acesso não transfemoral e a hemorragia com risco de vida. Os autores fizeram ainda uma análise interessante conforme o tipo de acesso efetuado (transfemoral ou outra via de acesso), mostrando que a abordagem transapical estava associada a maior mortalidade e maior risco de complicações, relacionada com um perfil de pacientes mais grave e com mais comorbidades.

Apesar dos seus benefícios, a penetração da TAVI em Portugal ainda é reduzida, com taxas bastante inferiores às da média da União Europeia. Além disso, a TAVI é uma terapêutica associada a custos elevados, sendo importante assegurar ao mesmo tempo a sustentabilidade do serviço nacional de saúde (SNS). Em outro artigo sobre o mesmo tema publicado na RPC em 2020, os autores pretenderam analisar o impacto econômico, atual e futuro, da TAVI em Portugal.27 Numa fase inicial, os autores analisaram de forma detalhada todos os custos diretos e indiretos relacionados com o procedimento, mostrando que o custo desse procedimento em Portugal é de € 22.134,5 com uma prótese autoexpansível (SEV) e de € 23.321,5 com as próteses expansíveis por balão (BEV). A maior parte do custo relacionou‐se com o preço da prótese (SEV 74,5% versus BEV 81,5%). Para avaliar o impacto econômico global do procedimento, foram traçados três cenários para a penetração desse tratamento no país. No cenário 1, que considerou a situação em que as taxas de penetração se mantivessem de acordo com as recomendações atuais (189 procedimentos/milhão habitantes), o impacto econômico da TAVI em Portugal seria de € 43.770.586. No cenário 2, em que a indicação para TAVI seria estendida também para os pacientes de risco intermédio, estimou‐se que a penetração seria de 241 procedimentos/milhão, o que representaria um impacto econômico de 55.904.116€. Finalmente, no cenário 3, que considera a expansão da utilização desse procedimento para pacientes de baixo risco e idade> 75 anos (penetração de 391 procedimentos/milhão), o impacto seria de € 90.754.310. Em resumo, esse estudo demonstra que a implantação de TAVI para tratamento da estenose aórtica está associada a um impacto econômico muito significativo no SNS, sendo necessário discutir formas de melhorar o acesso ao procedimento, mas mantendo a sustentabilidade do SNS.

Insuficiência cardíaca e cardiomiopatia

No ano de 2020, a RPC publicou o estudo de Gouveia et al.,28 mostrando o impacto econômico da IC. Esse é um tema muito relevante, porque a IC é sabidamente a principal causa de custos hospitalares nos Estados Unidos, sendo importante conhecer o seu impacto em cada país. Naquele estudo foram calculados os custos anuais da IC em Portugal, incluindo os custos diretos (consumos de recursos) e indiretos (impacto na produtividade da população), tendo por base dados da prática clínica real. Nesse estudo, estimou‐se que em 2014 os custos diretos com a IC totalizaram € 299 milhões (39% dos custos por internamentos, 24% por medicamentos, 17% por meios complementares de diagnóstico e terapêutica, 16% por consultas e o restante por outras rubricas como urgências e cuidados continuados) e os custos indiretos totalizaram € 106 milhões (16% por absenteísmo e 84% por redução de emprego). Esse valor representa 2,6% do total das despesas públicas em saúde. Essa análise incluiu ainda uma projeção dos custos totais da doença até 2036, estimando que esses aumentem significativamente de € 405 milhões de euros para € 503 milhões, mostrando o importante impacto econômico atual e futuro da IC em Portugal.

Relativamente aos preditores de prognóstico na IC com fração de ejeção reduzida, Ozenc et al.29 publicaram na RPC um artigo interessante que pretendeu avaliar o valor prognóstico do índice de trabalho sistólico ventricular direito (ITSVD). Nesse estudo, foram incluídos prospectivamente 132 pacientes submetidos a cateterismo direito para cálculo do ITSVD. Os autores concluíram que o ITSVD prevê o risco de descompensação cardíaca e que esse parâmetro se relaciona com a classe funcional NYHA em estádios avançados de IC. Esses dados reforçam uma vez mais a importância da avaliação do ventrículo direito nesses pacientes30 e sugerem que é importante a combinação da informação sobre a hemodinâmica do coração direito com a avaliação funcional do ventrículo direito.

Em 2020, na RPC merece ainda destaque o artigo de Menezes et al.,31 sobre um tema menos frequente, a técnica de biópsia endomiocárdica. Alguns estudos têm sugerido que a biópsia endomiocárdica ventricular esquerda é mais segura e de superior rentabilidade diagnóstica do que a do ventrículo direito. Nesse estudo, os autores pretenderam avaliar a eficácia, a segurança e a utilidade da realização de biópsia endomiocárdica do ventrículo esquerdo por via transradial num grupo de 27 pacientes. Os autores reportam uma taxa de sucesso de 100% e a ausência de complicações significativas, mostrando a segurança e a boa rentabilidade diagnóstica dessa técnica quando utilizada em pacientes selecionados.

Na IC, existe um cenário de dano oxidativo sistêmico, mas não se sabe como a IC pode afetar diferentes estruturas além do sistema CV, principalmente no dano ao DNA. Desse modo, com o objetivo de estudar o dano ao DNA em diferentes tecidos, como o ventrículo esquerdo, os pulmões e os músculos esqueléticos (diafragma, gastrocnêmio e sóleo), Stefani et al.32 submeteram ratos Wistar machos a ligadura da artéria coronária esquerda com consequente infarto do miocárdio. Os autores observaram que o grupo IC apresentou maior dano ao DNA (% de DNA da cauda, momento da cauda e momento da cauda de Olive) em comparação ao placebo e o tecido com maior dano foi o sóleo, comparado ao ventrículo esquerdo e ao gastrocnêmio no grupo IC. Concluíram que a IC afeta todos os tecidos, de maneira central e periférica, positivamente correlacionada com a disfunção do ventrículo esquerdo.

A cardiomiopatia crônica da doença de Chagas é frequente no Brasil, causando grave problema de saúde pública. Acredita‐se que resulte de miocardite infecciosa de baixo grau, incessante, difusa, com necrose miocitolítica focal e intensa fibrose reativa e reparadora.33 Estima‐se que 20‐40% dos pacientes com cardiopatia chagásica tenham angina atípica decorrentes de anormalidades na perfusão miocárdica provocadas pelo exercício e reversíveis com o repouso, provavelmente associadas com isquemia microvascular. Campos et al.34 compararam pacientes com isquemia microvascular relacionada à doença de Chagas com pacientes com isquemia microvascular decorrentes de outras etiologias. Concluíram que os dois grupos tiveram características clínicas, hemodinâmicas e de perfusão miocárdica semelhantes, mas a disfunção global e segmentar do ventrículo esquerdo foi mais grave nos pacientes com isquemia microvascular relacionada com a doença de Chagas.

Cardiopatias congênitas

Dentre os óbitos por malformações congênitas, os decorrentes de malformação do aparelho circulatório (MAC) apresentam maior impacto sobre a possibilidade de redução da mortalidade por serem evitáveis (com o correto diagnóstico e tratamento) e frequentes. Sua importância relativa aumentou, constituindo‐se a terceira causa de óbito em 2015, representando 40% do total. Salim et al.35 avaliaram a distribuição da mortalidade por MAC, por sexo, grupos etários e macrorregiões do Brasil de 2000 a 2015, nos menores de 20 anos. Em ambos os sexos, a mortalidade anual por MAC foi de 5,3/100 mil habitantes e a mortalidade proporcional foi de 4,2%. Os autores concluíram que a frequência de diagnósticos imprecisos de óbitos por MAC ainda é elevada em todas as idades, sexos e principalmente nas regiões Norte e Nordeste, constituindo‐se em um grave problema de saúde pública no Brasil, pela falta de diagnóstico e tratamento cirúrgico adequado.

Em uma análise das 105.599 cirurgias CV realizadas no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor), entre janeiro de 1984 e junho de 2019, foi reportada mortalidade global de 5,63%. Em relação às cardiopatias congênitas, houve uma significativa melhoria na mortalidade com a implantação do Programa de Melhoria Contínua da Qualidade (PMCQ) e, em 2019, a mortalidade por essa causa foi de 7%. Observou‐se também melhoria nas cirurgias de revascularização do miocárdio e nas cirurgias valvares com o PMCQ. Cabe ressaltar que as taxas de mortalidade se aproximaram dos padrões internacionais, corroborando a heterogeneidade das mortes por MAC nas diversas regiões do Brasil.36

Embolia pulmonar

A embolia pulmonar tem apresentação clínica heterogênea e a angio‐TC é considerada o método padrão‐ouro para o diagnóstico, sendo a dilatação do ventrículo direito o parâmetro mais frequentemente empregado para a estratificação do prognóstico. Esse achado deve ser associado com a dosagem de troponina e da porção N‐terminal do peptídeo natriurético do tipo B.37 Soriano et al.38 propuseram que volume vascular pulmonar (VVP) quantificado por software automatizado pudesse ser um preditor de mortalidade acurado e de fácil obtenção. Realizaram um estudo de coorte retrospectivo com reanálise da angio‐TC de 61 pacientes com embolia pulmonar e calcularam o VVP automaticamente pelo software Yacta. Concluíram que o VVP ajustado estimado pelo software Yacta parece ser uma ferramenta promissora para a estratificação prognóstica na embolia pulmonar aguda, especialmente se comparado com outros parâmetros prognósticos clássicos da angio‐TC.

Covid‐19 e doença cardiovascular

O ano 2020 marcará para sempre a prática da medicina devido ao enorme impacto da pandemia por Covid‐19. As consequências da pandemia nas DCV foram enormes e deixarão marcas durante muitos anos. Por exemplo, num estudo unicêntrico publicado na RPC, observou‐se uma redução de 49,7% nas admissões por SCA.39

Também a pandemia reforçou o conceito de que o acometimento cardíaco de pacientes com Covid‐19 não é incomum e abrange uma grande variedade de apresentações como arritmias, cardiomiopatias e injúria miocárdica (IM), que se associaram com piores desfechos clínicos. Dois estudos originais unicêntricos demonstraram alta incidência de IM na Covid‐19 com impacto em maior mortalidade intra‐hospitalar. Nascimento et al.40 mostraram que a IM esteve presente em 36% dos casos de pacientes com Covid‐19 internados em terapia intensiva. A hipertensão arterial sistêmica e o IMC foram preditores independentes de risco para a IM e a troponina I US>48,3 ng/ml foi associada com maior mortalidade intra‐hospitalar. Almeida Júnior et al.41 demonstraram que, nas primeiras 24 horas de admissão, a troponina T foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva em pacientes hospitalizados por Covid‐19. Nesse estudo também a proteína C reativa titulada esteve associada independentemente a um pior prognóstico. Os dois estudos ressaltam a importância da IM, demonstrada pela elevação das troponinas I e T, como preditor de mortalidade e efeitos adversos nos pacientes hospitalizados por Covid‐19.

Contudo, são ainda mais preocupantes as sequelas que esta crise deixará na sociedade. Num notável artigo publicado na RPC, o general Ramalho Eanes, antigo presidente da República de Portugal, reflete sobre os impactos na sociedade desta crise sanitária, econômica, social, política e, também, ecológica, nacional e planetária, apelando à necessidade de uma refundação da sociedade como um todo, que deverá no futuro ser “virtuosamente defensável se o eu estiver no nós e o nós no eu, um nós que sejam os outros, todos os outros, homens e outros seres da natureza”.42

Perspectivas científicas e editoriais

Mais uma vez este esforço conjunto das revistas ABC Cardiol e RPC traz uma

provocação apetitosa para o leitor ávido por informação científica atual e original. De grande relevância são os dados específicos da nossa população do Brasil e de Portugal, em especial nos aspectos epidemiológicos da doença arterial coronária e os custos associados a novos procedimentos, como a TAVI.

Outras áreas também tiveram destaque nas edições do ano de 2020, como doenças congênitas, valvares, cardiomiopatias, IC, embolia pulmonar e Covid‐19.

Esperamos que este nosso menu selecionado de 2020 desperte no leitor a vontade irresistível de “folhear” digitalmente todas as edições de 2020 dos ABC Cardiol e da RPC ou procurar seu assunto de preferência nas 330 e 138 publicações de 2020, respectivamente.

Finalmente, gostaríamos de reafirmar a relevância desta cooperação científica e editorial quanto às mais importantes publicações de cardiologia em língua portuguesa.

Abraços a todos e até o ano que vem com os melhores de 2021!

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa, obtenção de dados; Análise e interpretação dos dados; Redação do manuscrito e revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Fontes‐Carvalho, Oliveira, Cardim, Rochitte.

Fontes de financiamento

O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós‐graduação.

Conflitos de interesse

Não há conflitos com o presente artigo

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Ambos os autores contribuíram igualmente para este artigo.

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