array:26 [
  "pii" => "S0870255117303876"
  "issn" => "08702551"
  "doi" => "10.1016/j.repc.2017.05.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
  "aid" => "1019"
  "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "dis"
  "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:495-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2758
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 182
      "HTML" => 2072
      "PDF" => 504
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:20 [
      "pii" => "S2174204917301630"
      "issn" => "21742049"
      "doi" => "10.1016/j.repce.2017.06.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "1019"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "dis"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:495-7"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 3082
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 160
          "HTML" => 2412
          "PDF" => 510
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>"
        "titulo" => "Percutaneous closure of prosthetic paravalvular leaks &#8211; Should it be considered the first therapeutic option&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "495"
            "paginaFinal" => "497"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Encerramento percut&#226;neo de <span class="elsevierStyleItalic">leaks</span> periprot&#233;sicos &#8211; deve ser considerada como a primeira op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#63;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 958
                "Ancho" => 2447
                "Tamanyo" => 223436
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Examples of devices used for percutaneous paravalvular leak closure&#58; &#40;1&#41; Amplatzer Vascular Plug II&#59; &#40;2&#41; Amplatzer Vascular Plug III&#59; &#40;3&#41; Amplatzer Vascular Plug IV&#59; &#40;4&#41; Amplatzer Duct Occluder&#59; &#40;5&#41; Amplatzer Muscular VSD Occluder&#59; &#40;6&#41; Amplatzer Septal Occluder&#59; &#40;7&#41; Occlutech PLD &#40;square&#41;&#59; &#40;8&#41; Occlutech PLD &#40;rectangular&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Marco Costa"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Marco"
                "apellidos" => "Costa"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "pt" => array:9 [
          "pii" => "S0870255117303876"
          "doi" => "10.1016/j.repc.2017.05.006"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "pt"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117303876?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917301630?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/21742049/0000003600000078/v1_201707290050/S2174204917301630/v1_201707290050/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:20 [
    "pii" => "S0870255117304134"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.10.013"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "1022"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:499-508"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3749
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 205
        "HTML" => 3090
        "PDF" => 454
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "The relationship between erythrocyte membrane fatty acid levels and cardiac autonomic function in obese children"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "499"
          "paginaFinal" => "508"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "A rela&#231;&#227;o entre os n&#237;veis dos &#225;cidos gordos da membrana eritrocit&#225;ria e as fun&#231;&#245;es auton&#243;micas card&#237;acas nas crian&#231;as obesas"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 3073
              "Ancho" => 3335
              "Tamanyo" => 556122
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Scatterplots of correlation analysis between parameters of heart rate variability and variables affecting them in the obese group&#46; LF&#58; low-frequency component&#59; SD&#58; standard deviation&#59; TG&#58; triglycerides&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Gulgun Mustafa, Fidanci Muzaffer Kursat, Tas Ahmet, Genc Fatih Alparslan, Gunes Omer, Erdem Sertoglu, Sar&#305; Erkan, Yesilkaya Ediz, Turker Turker, K&#305;l&#305;c Ayhan"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Gulgun"
              "apellidos" => "Mustafa"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Fidanci Muzaffer"
              "apellidos" => "Kursat"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Tas"
              "apellidos" => "Ahmet"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Genc Fatih"
              "apellidos" => "Alparslan"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Gunes"
              "apellidos" => "Omer"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Erdem"
              "apellidos" => "Sertoglu"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Sar&#305;"
              "apellidos" => "Erkan"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Yesilkaya"
              "apellidos" => "Ediz"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Turker"
              "apellidos" => "Turker"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "K&#305;l&#305;c"
              "apellidos" => "Ayhan"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204917302027"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2016.10.023"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917302027?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117304134?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117304134/v1_201707241250/en/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:20 [
    "pii" => "S0870255117303864"
    "issn" => "08702551"
    "doi" => "10.1016/j.repc.2016.12.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
    "aid" => "1018"
    "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:489-94"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2999
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 191
        "HTML" => 2277
        "PDF" => 531
      ]
    ]
    "en" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
      "titulo" => "Percutaneous closure of periprosthetic paravalvular leaks&#58; A viable alternative to surgery&#63;"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "en"
        1 => "pt"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "489"
          "paginaFinal" => "494"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "pt" => array:1 [
          "titulo" => "Encerramento percut&#226;neo de regurgita&#231;&#245;es periprot&#233;sicas&#58; uma alternativa vi&#225;vel &#224; cirurgia&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "en" => true
        "pt" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figure 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1013
              "Ancho" => 1500
              "Tamanyo" => 188534
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three-dimensional transesophageal echocardiographic assessment&#46; &#40;A&#41; A cleft-shaped paravalvular leak &#40;PVL&#41; &#40;white arrow&#41;&#59; &#40;B&#41; guidewire positioned in the PVL &#40;white arrow&#41;&#59; &#40;C&#41; a circular PVL &#40;white arrow&#41;&#59; &#40;D&#41; closure device correctly positioned in the PVL &#40;white arrow&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Isabel Azevedo, Pedro Braga, Alberto Rodrigues, Lino Santos, Bruno Melica, Jos&#233; Ribeiro, Francisco Sampaio, Ricardo Fontes-Carvalho, Marlene Fonseca, Adelaide Dias, Vasco Gama Ribeiro"
          "autores" => array:11 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Isabel"
              "apellidos" => "Azevedo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Pedro"
              "apellidos" => "Braga"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Alberto"
              "apellidos" => "Rodrigues"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Lino"
              "apellidos" => "Santos"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Bruno"
              "apellidos" => "Melica"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Ribeiro"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Sampaio"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Fontes-Carvalho"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Marlene"
              "apellidos" => "Fonseca"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Adelaide"
              "apellidos" => "Dias"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Vasco"
              "apellidos" => "Gama Ribeiro"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2174204917302015"
        "doi" => "10.1016/j.repce.2016.12.019"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917302015?idApp=UINPBA00004E"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117303864?idApp=UINPBA00004E"
    "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117303864/v1_201707241250/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:20 [
      "pii" => "S0870255117303864"
      "issn" => "08702551"
      "doi" => "10.1016/j.repc.2016.12.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-07-01"
      "aid" => "1018"
      "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:489-94"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2999
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 191
          "HTML" => 2277
          "PDF" => 531
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>"
        "titulo" => "Percutaneous closure of periprosthetic paravalvular leaks&#58; A viable alternative to surgery&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "pt"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "489"
            "paginaFinal" => "494"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "pt" => array:1 [
            "titulo" => "Encerramento percut&#226;neo de regurgita&#231;&#245;es periprot&#233;sicas&#58; uma alternativa vi&#225;vel &#224; cirurgia&#63;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "pt" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1013
                "Ancho" => 1500
                "Tamanyo" => 188534
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Three-dimensional transesophageal echocardiographic assessment&#46; &#40;A&#41; A cleft-shaped paravalvular leak &#40;PVL&#41; &#40;white arrow&#41;&#59; &#40;B&#41; guidewire positioned in the PVL &#40;white arrow&#41;&#59; &#40;C&#41; a circular PVL &#40;white arrow&#41;&#59; &#40;D&#41; closure device correctly positioned in the PVL &#40;white arrow&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ana Isabel Azevedo, Pedro Braga, Alberto Rodrigues, Lino Santos, Bruno Melica, Jos&#233; Ribeiro, Francisco Sampaio, Ricardo Fontes-Carvalho, Marlene Fonseca, Adelaide Dias, Vasco Gama Ribeiro"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Ana Isabel"
                "apellidos" => "Azevedo"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro"
                "apellidos" => "Braga"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Alberto"
                "apellidos" => "Rodrigues"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Lino"
                "apellidos" => "Santos"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Bruno"
                "apellidos" => "Melica"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Ribeiro"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco"
                "apellidos" => "Sampaio"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Ricardo"
                "apellidos" => "Fontes-Carvalho"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Marlene"
                "apellidos" => "Fonseca"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Adelaide"
                "apellidos" => "Dias"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Vasco"
                "apellidos" => "Gama Ribeiro"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2174204917302015"
          "doi" => "10.1016/j.repce.2016.12.019"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917302015?idApp=UINPBA00004E"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117303864?idApp=UINPBA00004E"
      "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117303864/v1_201707241250/en/main.assets"
    ]
  ]
  "pt" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Coment&#225;rio editorial</span>"
    "titulo" => "Encerramento percut&#226;neo de <span class="elsevierStyleItalic">leaks</span> periprot&#233;sicos &#8211; deve ser considerada como a primeira op&#231;&#227;o terap&#234;utica&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "495"
        "paginaFinal" => "497"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Marco Costa"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Marco"
            "apellidos" => "Costa"
            "email" => array:1 [
              0 => "marcocostacard&#64;sapo&#46;pt"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servi&#231;o de Cardiologia&#44; Hospital Geral&#44; Centro Hospitalar e Universit&#225;rio de Coimbra&#44; Coimbra&#44; Portugal"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspond&#234;ncia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Percutaneous closure of prosthetic paravalvular leaks &#8211; should it be considered the first therapeutic option&#63;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 958
            "Ancho" => 2447
            "Tamanyo" => 223436
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exemplos de dispositivos para encerramento percut&#226;neo de PVL</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1&#41; Amplatzer Vascular Plug II&#59; 2&#41; Amplatzer Vascular Plug III&#59; 3&#41; Amplatzer Vascular Plug IV&#59; 4&#41; Amplatzer Duct Occluder&#59; 5&#41; Amplatzer Muscular VSD Occluder&#59; 6&#41; Amplatzer Septal Occluder&#59; 7&#41; Occlutech PLD &#40;forma quadrangular&#41;&#59; 8&#41; Occlutech PLD &#40;forma retangular&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os <span class="elsevierStyleItalic">leaks</span> paravalvulares &#40;PVL&#41; s&#227;o uma das complica&#231;&#245;es mais frequentes associadas &#224; implanta&#231;&#227;o cir&#250;rgica de pr&#243;teses valvulares mec&#226;nicas ou biol&#243;gicas&#44; bem como&#44; mais recentemente&#44; &#224; implanta&#231;&#227;o percut&#226;nea de v&#225;lvulas&#46; A incid&#234;ncia varia conforme as s&#233;ries publicadas entre 2&#8208;10&#37; para as pr&#243;teses a&#243;rticas e entre 7&#8208;17&#37; para as pr&#243;teses mitrais<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda que muitos destes doentes sejam pouco sintom&#225;ticos e&#44; por isso&#44; habitualmente tratados de forma conservadora&#44; alguns PVL podem levar a uma evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica desfavor&#225;vel&#44; com insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; anemia hemol&#237;tica e morte&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; reconhece&#8208;se a necessidade do encerramento de PVL quando est&#225; associada a anemia hemol&#237;tica&#44; a insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva&#44; ao agravamento da fun&#231;&#227;o ventricular esquerda e&#44; finalmente&#44; &#224; dilata&#231;&#227;o progressiva do ventr&#237;culo esquerdo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o &#233; t&#227;o relevante a severidade do jato&#40;s&#41; regurgitante&#40;s&#41;&#44; como s&#227;o as consequ&#234;ncias cl&#237;nicas da regurgita&#231;&#227;o&#46; Por isso mesmo&#44; os PVL com regurgita&#231;&#227;o paravalvular considerada ligeira ou moderada&#44; por crit&#233;rios ecocardiogr&#225;ficos&#44; poder&#227;o ser alvo de tratamento se estiverem associadas a hem&#243;lise&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca ou deteriora&#231;&#227;o progressiva do ventr&#237;culo esquerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ap&#243;s implanta&#231;&#227;o transcateter de v&#225;lvulas &#40;TVI&#41;&#44; doentes de risco interm&#233;dio com PVL ligeiras t&#234;m habitualmente uma evolu&#231;&#227;o cl&#237;nica benigna&#44; mas doentes de maior risco e com comorbilidades est&#227;o associados a mais mortalidade ap&#243;s dois anos de seguimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tratamento m&#233;dico &#233; meramente paliativo e&#44; at&#233; recentemente&#44; a corre&#231;&#227;o cir&#250;rgica de PVL era a &#250;nica alternativa para os doentes com indica&#231;&#227;o cl&#237;nica para o encerramento&#46; V&#225;rias t&#233;cnicas de encerramento est&#227;o descritas&#44; como a sutura direta&#44; coloca&#231;&#227;o de tecido aut&#243;logo ou encerramento com <span class="elsevierStyleItalic">patch</span>&#44; mas todas estas op&#231;&#245;es t&#234;m elevadas taxas de insucesso&#44; variando entre 12&#8208;35&#37;&#46; Tamb&#233;m se observa uma mortalidade hospitalar elevada&#44; principalmente nos casos de reinterven&#231;&#245;es&#44; podendo variar entre 12&#8208;37&#37;&#44; como na s&#233;rie publicada por Echevarria et al&#46;&#44; com 618 reinterven&#231;&#245;es cirurgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O primeiro encerramento percut&#226;neo de um PVL foi descrito por Hourihan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; em 1992&#44; e&#44; desde ent&#227;o&#44; t&#234;m sido publicadas v&#225;rias pequenas s&#233;ries de doentes com encerramentos percut&#226;neos de PVL&#46; Numa meta&#8208;an&#225;lise recentemente publicada&#44; incluindo 362 doentes&#44; a taxa de sucesso do procedimento foi de 76&#44;5&#37;&#46; O sucesso do procedimento esteve associado a mais baixa mortalidade card&#237;aca no seguimento &#40;OR 0&#44;08&#44; 95&#37; intervalo de confian&#231;a &#91;IC&#93; 0&#44;01-0&#44;9&#41;&#44; menos reinterven&#231;&#245;es cir&#250;rgicas &#40;OR 0&#44;08&#44; 95&#37; IC 0&#44;01-0&#44;4&#41; e melhoria da IC e da anemia hemol&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; A incid&#234;ncia de eventos adversos <span class="elsevierStyleItalic">major</span> aos 30 dias &#233; inferior a 10&#37; &#40;morte&#44; enfarte do mioc&#225;rdio&#44; acidente vascular cerebral&#44; hemorragia <span class="elsevierStyleItalic">major</span> e cirurgia urgente&#41; e&#44; por isso&#44; compara-se favoravelmente &#224; cirurgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A emboliza&#231;&#227;o destes dispositivos &#233; uma complica&#231;&#227;o rara e est&#227;o descritos muito poucos casos de emboliza&#231;&#245;es tardias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No caso dos PVL a&#243;rticos&#44; a t&#233;cnica de encerramento &#233; habitualmente mais simples&#44; com uma s&#243; via de acesso e o apoio ecocardiogr&#225;fico n&#227;o &#233; t&#227;o decisivo&#44; mas j&#225; no caso da v&#225;lvula mitral poder&#227;o ser usadas v&#225;rias vias de acesso &#40;anter&#243;grada transeptal&#44; retr&#243;grada transa&#243;rtica e transapical&#41;&#44; sendo fundamental a ajuda de outras t&#233;cnicas de imagem para al&#233;m da angiografia&#44; como sejam a ecocardiografia transesof&#225;gica 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; Recentemente&#44; t&#234;m sido usadas algumas novas modalidades de imagem integradas com tecnologia de fus&#227;o &#40;tomografia&#44; angiografia e ecocardiografia&#41;&#44; como por exemplo o <span class="elsevierStyleItalic">HeartNavigator ou o EchoNavigator</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Philips Medical Systems</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Algumas localiza&#231;&#245;es de PVL em posi&#231;&#227;o mitral s&#227;o bastante desafiadoras&#44; nomeadamente os de localiza&#231;&#227;o medial ou septal&#44; e&#44; por isso&#44; podem ser &#250;teis as bainhas deflect&#237;veis como a AgilisNXT &#40;<span class="elsevierStyleItalic">St Jude Medical</span>&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">loops</span> arteriovenosos e&#44; em alguns casos&#44; a melhor op&#231;&#227;o poder&#225; ser a via transapical&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outro aspeto crucial para o sucesso destes procedimentos &#233; a experi&#234;ncia do operador&#44; com um decr&#233;scimo das complica&#231;&#245;es e um aumento da taxa de sucesso &#224; medida que o operador ganha experi&#234;ncia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; &#201;&#44; por isso&#44; mandat&#243;ria a concentra&#231;&#227;o da experi&#234;ncia num centro de refer&#234;ncia e num operador com treino em interven&#231;&#227;o card&#237;aca estrutural&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relativamente aos dispositivos dispon&#237;veis para encerramento dos PVL&#44; o seu uso tem sido condicionado conforme a sua disponibilidade em cada um dos centros e no pa&#237;s&#44; dependendo tamb&#233;m da experi&#234;ncia do operador com esses mesmo dispositivos noutros tipos de interven&#231;&#245;es estruturais&#46; Algumas casu&#237;sticas publicadas s&#227;o baseadas apenas num s&#243; tipo de dispositivo&#44; como&#44; por exemplo&#44; a s&#233;rie de Cruz&#8208;Gonz&#225;lez&#44; com o Amplatzer AVP III &#40;<span class="elsevierStyleItalic">St Jude Medical</span>&#41;&#44; com taxas de sucesso acima dos 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; No entanto&#44; a grande maioria das s&#233;ries tem por base mais do que um dispositivo&#44; sendo o mais usado o Amplatzer AVP II &#40;<span class="elsevierStyleItalic">St Jude Medical</span>&#41; que est&#225; aprovado pela <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> e que&#44; por isso&#44; pode ser usado nos Estados Unidos<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Os tamanhos mais utilizados variam entre 8&#8208;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm no caso do Amplatzer AVP II e&#44; pela sua forma redonda&#44; permite a coloca&#231;&#227;o de mais dispositivos&#46; Ali&#225;s&#44; o conceito de m&#250;ltiplos dispositivos mais pequenos em vez de um grande parece fazer sentido&#44; com maiores taxas de encerramento completo e menos interfer&#234;ncias com a pr&#243;tese valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; No caso das PVL ap&#243;s implanta&#231;&#227;o de v&#225;lvula a&#243;rtica transcateter&#44; o dispositivo mais usado &#233; o Amplatzer AVP IV&#44; mas com taxas de sucesso mais baixas de cerca de 60&#37;&#44; fundamentalmente pela dif&#237;cil canula&#231;&#227;o do PVL&#46; Recentemente&#44; surgiram novos dispositivos especificamente desenhados para PVL&#44; mas o seu uso est&#225; ainda limitado a pequenas s&#233;ries&#44; como sejam os Occlutech PLD&#44; com forma retangular ou quadrada &#40;Occlutech&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#233;rie apresentada neste n&#250;mero por Azevedo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> mostra&#8208;nos a experi&#234;ncia de um centro&#44; englobando diferentes tipos de doentes com pr&#243;teses mec&#226;nicas e biol&#243;gicas&#44; PVL a&#243;rticas e mitrais&#44; com v&#225;rios tipos de dispositivos&#46; Os resultados s&#227;o&#44; de forma geral&#44; bons e consistentes com publica&#231;&#245;es anteriores de s&#233;ries com maiores n&#250;meros de doentes&#46; Ser&#225; importante tamb&#233;m aqui&#44; pelo n&#250;mero pequeno de doentes intervencionados em cada um dos centros portugueses&#44; fazerem&#8208;se registos nacionais prospetivos e multic&#234;ntricos&#44; com informa&#231;&#227;o mais sistematizada&#44; para dar visibilidade a esta alternativa terap&#234;utica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muito dificilmente haver&#225; estudos especificamente desenhados para fundamentar futuras recomenda&#231;&#245;es nesta &#225;rea&#44; mas de forma natural o encerramento percut&#226;neo dos PVL&#44; pelos seus bons resultados quando comparado com a alternativa cir&#250;rgica&#44; &#233; j&#225; apontado como a primeira linha do tratamento dos PVL clinicamente relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Conflito de interesses"
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliografia"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 958
            "Ancho" => 2447
            "Tamanyo" => 223436
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "pt" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exemplos de dispositivos para encerramento percut&#226;neo de PVL</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">1&#41; Amplatzer Vascular Plug II&#59; 2&#41; Amplatzer Vascular Plug III&#59; 3&#41; Amplatzer Vascular Plug IV&#59; 4&#41; Amplatzer Duct Occluder&#59; 5&#41; Amplatzer Muscular VSD Occluder&#59; 6&#41; Amplatzer Septal Occluder&#59; 7&#41; Occlutech PLD &#40;forma quadrangular&#41;&#59; 8&#41; Occlutech PLD &#40;forma retangular&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliografia"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve&#58; final report of the Veterans Affairs randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Hammermeister"
                            1 => "G&#46;K&#46; Sethi"
                            2 => "W&#46;G&#46; Henderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1152"
                        "paginaFinal" => "1158"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11028464"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and clinical significance of incidental paraprosthetic valvar regurgitation&#58; a prospective study using transoesophageal echocardiography"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Ionescu"
                            1 => "A&#46;G&#46; Fraser"
                            2 => "E&#46;G&#46; Butchart"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1316"
                        "paginaFinal" => "1321"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14594888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percutaneous paravalvular leak closure&#58; chasing the chameleon"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "F&#46; Nietlispach"
                            1 => "F&#46; Maisano"
                            2 => "P&#46; Sorajja"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw165"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "3495"
                        "paginaFinal" => "3502"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27161614"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1542356509005333"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15423565"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transcatheter aortic valve replacement using a self&#8208;expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Popma"
                            1 => "D&#46; Adams"
                            2 => "M&#46; Reardon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2014.02.556"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "1972"
                        "paginaFinal" => "1981"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24657695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transcatheter aortic&#8208;valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Leon"
                            1 => "C&#46; Smith"
                            2 => "M&#46; Mack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1008232"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "363"
                        "paginaInicial" => "1597"
                        "paginaFinal" => "1607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20961243"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transcatheter versus surgical aortic&#8208;valve replacement in high&#8208;risk patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Smith"
                            1 => "M&#46; Leon"
                            2 => "M&#46; Mack"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1103510"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "364"
                        "paginaInicial" => "2187"
                        "paginaFinal" => "2198"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21639811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Reoperation for bioprosthetic valve dysfunction&#46; A decade of clinical experience"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Echevarria"
                            1 => "J&#46; Bernal"
                            2 => "J&#46; Rabasa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cardiothorac Surg&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "523"
                        "paginaFinal" => "526"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1756045"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transcatheter umbrella closure of valvular and paravalvular leaks"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Hourihan"
                            1 => "S&#46; Perry"
                            2 => "V&#46; Mandell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1371"
                        "paginaFinal" => "1377"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1385506"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transcatheter reduction of paravalvular leaks&#58; a systematic review and meta&#8208;analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "X&#46; Millan"
                            1 => "S&#46; Skaf"
                            2 => "L&#46; Joseph"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cjca.2014.12.012"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "260"
                        "paginaFinal" => "269"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25746018"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review of surgical prosthetic paravalvular leaks&#58; diagnosis and catheter&#8208;based closure"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Kliger"
                            1 => "R&#46; Eiros"
                            2 => "G&#46; Isasti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehs347"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "638"
                        "paginaFinal" => "649"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23117162"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Late device embolization in a persistent mitral paravalvular leak"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Godinho"
                            1 => "P&#46; Almeida"
                            2 => "C&#46; Sousa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.repc.2014.10.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "291"
                        "paginaFinal" => "294"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25840646"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integrated X&#8208;ray and echocardiography imaging for structural heart interventions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Corti"
                            1 => "P&#46; Biaggi"
                            2 => "O&#46; Gaemperli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4244/EIJV9I7A140"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "EuroIntervention&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "863"
                        "paginaFinal" => "869"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24280159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The learning curve in percutaneous repair of paravalvular prosthetic regurgitation&#58; an analysis of 200 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Soraija"
                            1 => "A&#46; Cabalka"
                            2 => "D&#46; Hagler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcin.2014.01.159"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Interv&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "521"
                        "paginaFinal" => "529"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24746657"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cierre percut&#225;neo de fugas periprot&#233;sicas con el dispositivo Amplatzer Vascular Plug III&#58; resultados inmediatos y a corto plazo"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "I&#46; Cruz-Gonz&#225;lez"
                            1 => "J&#46; Rama-Merchan"
                            2 => "A&#46; Arribas-Jim&#233;nez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2013.09.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "608"
                        "paginaFinal" => "614"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25037539"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Transcatheter closure of paravalvular leaks using a paravalvular leak device &#8211; a prospective Polish registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Smolka"
                            1 => "P&#46; Pysz"
                            2 => "M&#46; Koz&#322;owski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Adv Interv Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "134"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Percutaneous closure of periprosthetic paravalvular leaks&#58; a viable alternative to surgery&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46; Azevedo"
                            1 => "P&#46; Braga"
                            2 => "A&#46; Rodrigues"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "488"
                        "paginaFinal" => "493"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "pt"
  "url" => "/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117303876/v1_201707241250/pt/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "29261"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Artigos Originais"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003600000078/v1_201707241250/S0870255117303876/v1_201707241250/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117303876?idApp=UINPBA00004E"
]
Partilhar
Informação da revista
Vol. 36. Núm. 7 - 8.
Páginas 495-497 (julho - agosto 2017)
Vol. 36. Núm. 7 - 8.
Páginas 495-497 (julho - agosto 2017)
Comentário editorial
Open Access
Encerramento percutâneo de leaks periprotésicos – deve ser considerada como a primeira opção terapêutica?
Percutaneous closure of prosthetic paravalvular leaks – should it be considered the first therapeutic option?
Visitas
6945
Marco Costa
Autor para correspondência
marcocostacard@sapo.pt

Autor para correspondência.
Serviço de Cardiologia, Hospital Geral, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
Conteúdo relacionado
Ana Isabel Azevedo, Pedro Braga, Alberto Rodrigues, Lino Santos, Bruno Melica, José Ribeiro, Francisco Sampaio, Ricardo Fontes-Carvalho, Marlene Fonseca, Adelaide Dias, Vasco Gama Ribeiro
Este item recebeu

Under a Creative Commons license
Informação do artigo
Texto Completo
Bibliografia
Baixar PDF
Estatísticas
Figuras (1)
Texto Completo

Os leaks paravalvulares (PVL) são uma das complicações mais frequentes associadas à implantação cirúrgica de próteses valvulares mecânicas ou biológicas, bem como, mais recentemente, à implantação percutânea de válvulas. A incidência varia conforme as séries publicadas entre 2‐10% para as próteses aórticas e entre 7‐17% para as próteses mitrais1,2.

Ainda que muitos destes doentes sejam pouco sintomáticos e, por isso, habitualmente tratados de forma conservadora, alguns PVL podem levar a uma evolução clínica desfavorável, com insuficiência cardíaca, anemia hemolítica e morte.

Atualmente, reconhece‐se a necessidade do encerramento de PVL quando está associada a anemia hemolítica, a insuficiência cardíaca congestiva, ao agravamento da função ventricular esquerda e, finalmente, à dilatação progressiva do ventrículo esquerdo.

Não é tão relevante a severidade do jato(s) regurgitante(s), como são as consequências clínicas da regurgitação. Por isso mesmo, os PVL com regurgitação paravalvular considerada ligeira ou moderada, por critérios ecocardiográficos, poderão ser alvo de tratamento se estiverem associadas a hemólise, insuficiência cardíaca ou deterioração progressiva do ventrículo esquerdo3.

Após implantação transcateter de válvulas (TVI), doentes de risco intermédio com PVL ligeiras têm habitualmente uma evolução clínica benigna, mas doentes de maior risco e com comorbilidades estão associados a mais mortalidade após dois anos de seguimento4–6.

O tratamento médico é meramente paliativo e, até recentemente, a correção cirúrgica de PVL era a única alternativa para os doentes com indicação clínica para o encerramento. Várias técnicas de encerramento estão descritas, como a sutura direta, colocação de tecido autólogo ou encerramento com patch, mas todas estas opções têm elevadas taxas de insucesso, variando entre 12‐35%. Também se observa uma mortalidade hospitalar elevada, principalmente nos casos de reintervenções, podendo variar entre 12‐37%, como na série publicada por Echevarria et al., com 618 reintervenções cirurgicas7.

O primeiro encerramento percutâneo de um PVL foi descrito por Hourihan et al.8, em 1992, e, desde então, têm sido publicadas várias pequenas séries de doentes com encerramentos percutâneos de PVL. Numa meta‐análise recentemente publicada, incluindo 362 doentes, a taxa de sucesso do procedimento foi de 76,5%. O sucesso do procedimento esteve associado a mais baixa mortalidade cardíaca no seguimento (OR 0,08, 95% intervalo de confiança [IC] 0,01-0,9), menos reintervenções cirúrgicas (OR 0,08, 95% IC 0,01-0,4) e melhoria da IC e da anemia hemolítica9. A incidência de eventos adversos major aos 30 dias é inferior a 10% (morte, enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral, hemorragia major e cirurgia urgente) e, por isso, compara-se favoravelmente à cirurgia10. A embolização destes dispositivos é uma complicação rara e estão descritos muito poucos casos de embolizações tardias11.

No caso dos PVL aórticos, a técnica de encerramento é habitualmente mais simples, com uma só via de acesso e o apoio ecocardiográfico não é tão decisivo, mas já no caso da válvula mitral poderão ser usadas várias vias de acesso (anterógrada transeptal, retrógrada transaórtica e transapical), sendo fundamental a ajuda de outras técnicas de imagem para além da angiografia, como sejam a ecocardiografia transesofágica 3D. Recentemente, têm sido usadas algumas novas modalidades de imagem integradas com tecnologia de fusão (tomografia, angiografia e ecocardiografia), como por exemplo o HeartNavigator ou o EchoNavigator (Philips Medical Systems)12. Algumas localizações de PVL em posição mitral são bastante desafiadoras, nomeadamente os de localização medial ou septal, e, por isso, podem ser úteis as bainhas deflectíveis como a AgilisNXT (St Jude Medical), loops arteriovenosos e, em alguns casos, a melhor opção poderá ser a via transapical.

Outro aspeto crucial para o sucesso destes procedimentos é a experiência do operador, com um decréscimo das complicações e um aumento da taxa de sucesso à medida que o operador ganha experiência13. É, por isso, mandatória a concentração da experiência num centro de referência e num operador com treino em intervenção cardíaca estrutural.

Relativamente aos dispositivos disponíveis para encerramento dos PVL, o seu uso tem sido condicionado conforme a sua disponibilidade em cada um dos centros e no país, dependendo também da experiência do operador com esses mesmo dispositivos noutros tipos de intervenções estruturais. Algumas casuísticas publicadas são baseadas apenas num só tipo de dispositivo, como, por exemplo, a série de Cruz‐González, com o Amplatzer AVP III (St Jude Medical), com taxas de sucesso acima dos 90%14. No entanto, a grande maioria das séries tem por base mais do que um dispositivo, sendo o mais usado o Amplatzer AVP II (St Jude Medical) que está aprovado pela Food and Drug Administration e que, por isso, pode ser usado nos Estados Unidos. Os tamanhos mais utilizados variam entre 8‐12mm no caso do Amplatzer AVP II e, pela sua forma redonda, permite a colocação de mais dispositivos. Aliás, o conceito de múltiplos dispositivos mais pequenos em vez de um grande parece fazer sentido, com maiores taxas de encerramento completo e menos interferências com a prótese valvular10. No caso das PVL após implantação de válvula aórtica transcateter, o dispositivo mais usado é o Amplatzer AVP IV, mas com taxas de sucesso mais baixas de cerca de 60%, fundamentalmente pela difícil canulação do PVL. Recentemente, surgiram novos dispositivos especificamente desenhados para PVL, mas o seu uso está ainda limitado a pequenas séries, como sejam os Occlutech PLD, com forma retangular ou quadrada (Occlutech)15 (Figura 1).

Figura 1.

Exemplos de dispositivos para encerramento percutâneo de PVL

1) Amplatzer Vascular Plug II; 2) Amplatzer Vascular Plug III; 3) Amplatzer Vascular Plug IV; 4) Amplatzer Duct Occluder; 5) Amplatzer Muscular VSD Occluder; 6) Amplatzer Septal Occluder; 7) Occlutech PLD (forma quadrangular); 8) Occlutech PLD (forma retangular).

(0.21MB).

A série apresentada neste número por Azevedo et al.16 mostra‐nos a experiência de um centro, englobando diferentes tipos de doentes com próteses mecânicas e biológicas, PVL aórticas e mitrais, com vários tipos de dispositivos. Os resultados são, de forma geral, bons e consistentes com publicações anteriores de séries com maiores números de doentes. Será importante também aqui, pelo número pequeno de doentes intervencionados em cada um dos centros portugueses, fazerem‐se registos nacionais prospetivos e multicêntricos, com informação mais sistematizada, para dar visibilidade a esta alternativa terapêutica.

Muito dificilmente haverá estudos especificamente desenhados para fundamentar futuras recomendações nesta área, mas de forma natural o encerramento percutâneo dos PVL, pelos seus bons resultados quando comparado com a alternativa cirúrgica, é já apontado como a primeira linha do tratamento dos PVL clinicamente relevantes3.

Conflito de interesses

O autor declara não haver conflito de interesses.

Bibliografia
[1]
K. Hammermeister, G.K. Sethi, W.G. Henderson, et al.
Outcomes 15 years after valve replacement with a mechanical versus a bioprosthetic valve: final report of the Veterans Affairs randomized trial.
J Am Coll Cardiol., 36 (2000), pp. 1152-1158
[2]
A. Ionescu, A.G. Fraser, E.G. Butchart, et al.
Prevalence and clinical significance of incidental paraprosthetic valvar regurgitation: a prospective study using transoesophageal echocardiography.
Heart., 89 (2003), pp. 1316-1321
[3]
F. Nietlispach, F. Maisano, P. Sorajja, et al.
Percutaneous paravalvular leak closure: chasing the chameleon.
Eur Heart J., 37 (2016), pp. 3495-3502
[4]
J. Popma, D. Adams, M. Reardon, et al.
Transcatheter aortic valve replacement using a self‐expanding bioprosthesis in patients with severe aortic stenosis at extreme risk for surgery.
J Am Coll Cardiol., 63 (2014), pp. 1972-1981
[5]
M. Leon, C. Smith, M. Mack, et al.
Transcatheter aortic‐valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery.
N Engl J Med., 363 (2010), pp. 1597-1607
[6]
C. Smith, M. Leon, M. Mack, et al.
Transcatheter versus surgical aortic‐valve replacement in high‐risk patients.
N Engl J Med., 364 (2011), pp. 2187-2198
[7]
J. Echevarria, J. Bernal, J. Rabasa, et al.
Reoperation for bioprosthetic valve dysfunction. A decade of clinical experience.
Eur J Cardiothorac Surg., 5 (1991), pp. 523-526
[8]
M. Hourihan, S. Perry, V. Mandell, et al.
Transcatheter umbrella closure of valvular and paravalvular leaks.
J Am Coll Cardiol., 20 (1992), pp. 1371-1377
[9]
X. Millan, S. Skaf, L. Joseph, et al.
Transcatheter reduction of paravalvular leaks: a systematic review and meta‐analysis.
Can J Cardiol., 31 (2015), pp. 260-269
[10]
C. Kliger, R. Eiros, G. Isasti, et al.
Review of surgical prosthetic paravalvular leaks: diagnosis and catheter‐based closure.
Eur Heart J., 34 (2013), pp. 638-649
[11]
A. Godinho, P. Almeida, C. Sousa, et al.
Late device embolization in a persistent mitral paravalvular leak.
Rev Port Cardiol., 34 (2015), pp. 291-294
[12]
R. Corti, P. Biaggi, O. Gaemperli, et al.
Integrated X‐ray and echocardiography imaging for structural heart interventions.
EuroIntervention., 9 (2013), pp. 863-869
[13]
P. Soraija, A. Cabalka, D. Hagler, et al.
The learning curve in percutaneous repair of paravalvular prosthetic regurgitation: an analysis of 200 cases.
JACC Cardiovasc Interv., 7 (2014), pp. 521-529
[14]
I. Cruz-González, J. Rama-Merchan, A. Arribas-Jiménez, et al.
Cierre percutáneo de fugas periprotésicas con el dispositivo Amplatzer Vascular Plug III: resultados inmediatos y a corto plazo.
Rev Esp Cardiol., 67 (2014), pp. 608-614
[15]
G. Smolka, P. Pysz, M. Kozłowski, et al.
Transcatheter closure of paravalvular leaks using a paravalvular leak device – a prospective Polish registry.
Adv Interv Cardiol., 12 (2016), pp. 128-134
[16]
A. Azevedo, P. Braga, A. Rodrigues, et al.
Percutaneous closure of periprosthetic paravalvular leaks: a viable alternative to surgery?.
Rev Port Cardiol., 36 (2017), pp. 488-493
Copyright © 2017. Sociedade Portuguesa de Cardiologia
Baixar PDF
Idiomas
Revista Portuguesa de Cardiologia
Opções de artigo
Ferramentas
en pt

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

Ao assinalar que é «Profissional de Saúde», declara conhecer e aceitar que a responsável pelo tratamento dos dados pessoais dos utilizadores da página de internet da Revista Portuguesa de Cardiologia (RPC), é esta entidade, com sede no Campo Grande, n.º 28, 13.º, 1700-093 Lisboa, com os telefones 217 970 685 e 217 817 630, fax 217 931 095 e com o endereço de correio eletrónico revista@spc.pt. Declaro para todos os fins, que assumo inteira responsabilidade pela veracidade e exatidão da afirmação aqui fornecida.