Encerramento percutâneo de leaks periprotésicos – deve ser considerada como a primeira opção terapêutica?

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Por isso mesmo, os PVL com regurgitação paravalvular considerada ligeira ou moderada, por critérios ecocardiográficos, poderão ser alvo de tratamento se estiverem associadas a hemólise, insuficiência cardíaca ou deterioração progressiva do ventrículo esquerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>.Após implantação transcateter de válvulas (TVI), doentes de risco intermédio com PVL ligeiras têm habitualmente uma evolução clínica benigna, mas doentes de maior risco e com comorbilidades estão associados a mais mortalidade após dois anos de seguimento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">4–6</a>.O tratamento médico é meramente paliativo e, até recentemente, a correção cirúrgica de PVL era a única alternativa para os doentes com indicação clínica para o encerramento. Várias técnicas de encerramento estão descritas, como a sutura direta, colocação de tecido autólogo ou encerramento com patch, mas todas estas opções têm elevadas taxas de insucesso, variando entre 12‐35%. Também se observa uma mortalidade hospitalar elevada, principalmente nos casos de reintervenções, podendo variar entre 12‐37%, como na série publicada por Echevarria et al., com 618 reintervenções cirurgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">7</a>.O primeiro encerramento percutâneo de um PVL foi descrito por Hourihan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">8</a>, em 1992, e, desde então, têm sido publicadas várias pequenas séries de doentes com encerramentos percutâneos de PVL. Numa meta‐análise recentemente publicada, incluindo 362 doentes, a taxa de sucesso do procedimento foi de 76,5%. 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Algumas localizações de PVL em posição mitral são bastante desafiadoras, nomeadamente os de localização medial ou septal, e, por isso, podem ser úteis as bainhas deflectíveis como a AgilisNXT (St Jude Medical), loops arteriovenosos e, em alguns casos, a melhor opção poderá ser a via transapical.Outro aspeto crucial para o sucesso destes procedimentos é a experiência do operador, com um decréscimo das complicações e um aumento da taxa de sucesso à medida que o operador ganha experiência<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">13</a>. É, por isso, mandatória a concentração da experiência num centro de referência e num operador com treino em intervenção cardíaca estrutural.Relativamente aos dispositivos disponíveis para encerramento dos PVL, o seu uso tem sido condicionado conforme a sua disponibilidade em cada um dos centros e no país, dependendo também da experiência do operador com esses mesmo dispositivos noutros tipos de intervenções estruturais. Algumas casuísticas publicadas são baseadas apenas num só tipo de dispositivo, como, por exemplo, a série de Cruz‐González, com o Amplatzer AVP III (St Jude Medical), com taxas de sucesso acima dos 90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">14</a>. No entanto, a grande maioria das séries tem por base mais do que um dispositivo, sendo o mais usado o Amplatzer AVP II (St Jude Medical) que está aprovado pela Food and Drug Administration e que, por isso, pode ser usado nos Estados Unidos. Os tamanhos mais utilizados variam entre 8‐12mm no caso do Amplatzer AVP II e, pela sua forma redonda, permite a colocação de mais dispositivos. Aliás, o conceito de múltiplos dispositivos mais pequenos em vez de um grande parece fazer sentido, com maiores taxas de encerramento completo e menos interferências com a prótese valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">10</a>. No caso das PVL após implantação de válvula aórtica transcateter, o dispositivo mais usado é o Amplatzer AVP IV, mas com taxas de sucesso mais baixas de cerca de 60%, fundamentalmente pela difícil canulação do PVL. Recentemente, surgiram novos dispositivos especificamente desenhados para PVL, mas o seu uso está ainda limitado a pequenas séries, como sejam os Occlutech PLD, com forma retangular ou quadrada (Occlutech)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">15</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>A série apresentada neste número por Azevedo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">16</a> mostra‐nos a experiência de um centro, englobando diferentes tipos de doentes com próteses mecânicas e biológicas, PVL aórticas e mitrais, com vários tipos de dispositivos. Os resultados são, de forma geral, bons e consistentes com publicações anteriores de séries com maiores números de doentes. Será importante também aqui, pelo número pequeno de doentes intervencionados em cada um dos centros portugueses, fazerem‐se registos nacionais prospetivos e multicêntricos, com informação mais sistematizada, para dar visibilidade a esta alternativa terapêutica.Muito dificilmente haverá estudos especificamente desenhados para fundamentar futuras recomendações nesta área, mas de forma natural o encerramento percutâneo dos PVL, pelos seus bons resultados quando comparado com a alternativa cirúrgica, é já apontado como a primeira linha do tratamento dos PVL clinicamente relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">3</a>.Conflito de interessesO autor declara não haver conflito de interesses." 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