Um homem de 79 anos, com diagnóstico prévio de cardiopatia isquémica e valvular, submetido a cirurgia de revascularização miocárdica e substituição valvular aórtica, foi referenciado para implantação de sistema de ressincronização cardíaca com função desfibrilhação (CRT‐D). Encontrava‐se em classe funcional NYHA III, sob terapêutica médica otimizada, a fração de ejeção ventricular esquerda era de 25% e o QRS media 160ms, com padrão de bloqueio de ramo esquerdo.

Após acesso ao seio coronário e realização de venografia, visualizou‐se uma veia lateral alvo (Figura 1). O fio‐guia foi introduzido até à porção distal da veia e de seguida avançou‐se o eletrocateter, verificando‐se, no entanto, impossibilidade da sua progressão na região proximal do vaso. Optou‐se por progredir o fio‐guia da veia lateral, por um vaso colateral posterior, até ao óstio do seio coronário (Figura 2). Introduziu‐se um sistema de extração Snare através de uma bainha na veia subclávia esquerda, até à aurícula (Figura 3A) e realizou‐se tração da ponta do fio‐guia progressivamente até à pele. Assim, ambas as pontas do fio‐guia ficaram sob controlo do operador (Figura 3B) e foi possível com tração do fio‐guia a propulsão do eletrocateter até à posição pretendida (Figura 4). Os parâmetros eram adequados, na ausência de estimulação diafragmática. Não se verificaram complicações.

Figura 1.

Venografia com visualização de veia lateral alvo. SC: seio coronário.

Figura 2.

O fio‐guia foi avançado desde a veia lateral por uma veia colateral posterior até ao óstio do seio coronário (setas).

Figura 3.

Utilização do sistema de extração Snare (A). O sistema de extração Snare no interior da aurícula a alcançar a ponta do fio‐guia; (B) ambas as pontas do fio‐guia exteriorizadas através de duas bainhas. SC: seio coronário.

Figura 4.

Posicionamento final dos eletrocateteres em sistema de ressincronização cardíaca com função de desfibrilhação.

O correto posicionamento do eletrocateter ventricular esquerdo é um dos fatores determinantes de resposta favorável ao CRT. No entanto, a anatomia venosa condiciona muitas vezes este objetivo, sendo necessário criar abordagens alternativas, tecnicamente desafiantes, como a que descrevemos, para obter o melhor benefício clínico.