Caso Clínico
Endocardite por Trichosporon beigelii 11 anos após cirurgia de troca valvar mitral
Endocarditis due to Trichosporon beigelii 11 years after mitral valve replacement
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AE ‐ átrio esquerdo; VE ‐ ventrículo esquerdo; AE ‐ átrio direito; VD ‐ ventrículo direito; PM ‐ prótese biológica mitral. Setas: Vegetações em prótese valvar mitral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdução</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span> é considerado um fungo não patogénico e causador de infeção superficial como a piedra branca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A infeção sistémica é rara, mas muito grave, com mortalidade de até 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Onze casos de endocardite infecciosa (EI) por <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span> foram relatados até o momento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1–11</span></a>. A maioria não apresentava condição imunossupressora, tinha como único fator de risco a presença de prótese valvar. Desses pacientes, nove apresentaram endocardite por esse fungo em valva protética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5–11</span></a>, cinco em prótese valvar mitral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,7–9,11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O maior intervalo descrito na literatura entre intervenção cirúrgica e EI em prótese valvar foi de oito anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No presente estudo, será relatado um caso de endocardite de prótese valvar por esse fungo, em paciente imunocompetente, após 11 anos de troca valvar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Relato de caso</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente masculino, 57 anos, portador de prótese biológica mitral havia 11 anos, foi admitido com história de febre alta e calafrios nos últimos 15 dias. Negou uso de drogas ilícitas, diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>, doença neoplásica e outras condições imunossupressoras. Ao exame físico encontrava‐se febril (temperatura axilar de 38,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>), pressão arterial de 125 x 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg e frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto. Ao exame cardiovascular apresentava ritmo cardíaco regular, bulhas normofonéticas e significativo sopro sistólico em foco mitral. Demais sistemas sem alterações.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exames laboratoriais com leucocitose discreta, sem eosinofilia. Ao ecocardiograma transtorácico foi evidenciada imagem sugestiva de vegetação em prótese valvar biológica, confirmada através do exame transesofágico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura I</a>). Após coletas de hemoculturas, foi iniciado esquema antimicrobiano empírico. Paciente evoluiu com pioria do quadro infeccioso e instabilidade hemodinâmica. Com isso, foi submetido à troca da valva mitral biológica por prótese metálica. A vegetação aderida à prótese foi enviada para a cultura e, após sua análise macroscópica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>), foi sugerido associar Anfotericina B. No sexto dia de pós‐operatório houve o crescimento de <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span> na cultura da válvula e, como houve pioria clínica, o antifúngico foi trocado por Voriconazol. Contudo, o paciente evoluiu com falência de múltiplos órgãos, seguida de óbito no 13.° dia após a intervenção cirúrgica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discussão</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na literatura foram descritos apenas 11 casos de EI por esse fungo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">−</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Nos nove relatos em valva protética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,3,5–11</span></a>, o intervalo médio entre a cirurgia cardíaca e o diagnóstico de EI foi de quatro anos, variou de três meses a oito anos. O presente caso se destaca por ter transcorrido 11 anos após a cirurgia de troca valvar, foi o mais longo período já registrado até o momento.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Não há achados laboratoriais típicos da trichosporonemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a> e este é um fator de atraso no diagnóstico de uma condição tão grave quanto essa. Eosinofilia foi observada em apenas quatro dos 11 casos relatados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6,8</span></a> e não foi verificada no caso em questão.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na trichosporinose sistémica as hemoculturas são frequentemente negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, porém em sete casos de EI protética essas culturas revelaram a presença do <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5,7,9–11</span></a>. Naqueles com hemoculturas negativas, as culturas de outros sítios confirmaram a infeção<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6,8</span></a>. O mesmo ocorreu no presente caso, no qual o fungo foi isolado apenas através da cultura da vegetação valvar.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente o tratamento de escolha de endocardite por <span class="elsevierStyleItalic">Trischosporon spp</span>. é a troca valvar associada à terapia antifúngica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Na maioria dos casos relatados foi usada Anfotericina B <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2,10,11</span></a>. Contudo, alguns autores sugerem o emprego de outros antifúngicos, como o Voriconazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A análise da eficácia do tratamento antifúngico é prejudicada devido à gravidade dos pacientes com fungemia por <span class="elsevierStyleItalic">T. beigelii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, com mortalidade que ultrapassa 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dos casos registrados na literatura, apenas quatro foram considerados curados durante a internação<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4,7,9,11</span></a> e oito morreram ao longo de quatro anos de acompanhamento médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2–7,9,10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusão</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos raros casos de EI de valva protética por <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span>, esse foi o que apresentou maior intervalo entre a cirurgia de troca valvar e a infecção por esse fungo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como em todos os relatos, a baixa suspeição clínica levou ao atraso no início da terapia apropriada. Devido à alta gravidade e mortalidade da endocardite infeciosa por <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span>, ela deve ser considerada nos casos de infeção de valva protética com hemoculturas negativas, independentemente do tempo da intervenção cirúrgica prévia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflitos de interesse</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1490476" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1353325" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1490475" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1353324" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Relato de caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discussão" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-30" "fechaAceptado" => "2018-04-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1353325" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endocardite" 1 => "Prótese valvar" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1353324" "palabras" => array:3 [ 0 => "Endocarditis" 1 => "Heart valve prosthesis" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:2 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span> é um fungo não patogênico, que, entretanto, pode se tornar um agente oportunista de infeções disseminadas e potencialmente fatais, especialmente em pacientes imunossuprimidos. Na literatura, foram relatados apenas 11 casos de endocardite infecciosa (EI) por T. <span class="elsevierStyleItalic">beigelii,</span> a maioria era de indivíduos imunocompetentes, cujo único fator de risco era a presença de prótese valvar. O maior intervalo registrado entre a cirurgia e a endocardite foi de oito anos. No presente estudo, será relatado um caso de endocardite de valva protética por <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span> em paciente imunocompetente, 11 anos após troca valvar mitral. Como nos demais relatos, a baixa suspeição clínica e hemoculturas negativas levaram ao atraso no início da terapia antifúngica e cirurgia cardíaca. Devido à alta gravidade e mortalidade da endocardite por <span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span>, este relato de caso sugere que deve ser considerada nos casos de infeção de valva protética, mesmo com hemoculturas negativas, independentemente do tempo da intervenção.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Trichosporon beigelii</span> is a non‐pathogenic fungus that can however become an opportunist agent of disseminating and potentially fatal infections, especially in immunocompromised patients. In the literature, there are only 11 published cases of infective endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">T. beigelii</span>. Most of these cases involved immunocompetent individuals and the main risk factor was the presence of a prosthetic valve. The longest interval between surgery and endocarditis was eight years. In the present study, a case of prosthetic valve endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">T. beigelii</span> is reported in an immunocompetent patient 11 years after mitral valve replacement. As with similar cases, low clinical suspicion and negative blood cultures delayed the beginning of antifungal therapy and cardiac surgery. Considering the high mortality and severity of <span class="elsevierStyleItalic">T. beigelii</span> endocarditis, it should be considered when there is a prosthetic valve infection with negative blood cultures, irrespective of the time elapsed since the previous surgery<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1169 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 185284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transesofágico com imagens sugestivas de vegetações móveis em prótese valvar mitral. AE ‐ átrio esquerdo; VE ‐ ventrículo esquerdo; AE ‐ átrio direito; VD ‐ ventrículo direito; PM ‐ prótese biológica mitral. Setas: Vegetações em prótese valvar mitral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1476 "Ancho" => 1476 "Tamanyo" => 291298 ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Peça cirúrgica de prótese valvar biológica mitral. Face ventricular esquerda.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Setas: Vegetações friáveis aderidas aos três folhetos valvares.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A Case of Trichosporon beigelii Endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Mooty" 1 => "S. Kanj" 2 => "M. Obeid" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "European Journal of Clinical Microbiology and Infections Diseases." 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| 2024 Outubro | 68 | 35 | 103 |
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| 2024 Janeiro | 45 | 23 | 68 |
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