Comentário editorial
Biópsia endomiocárdica. Efectuar sempre que necessário!
Endomyocardial biopsy. Do it whenever you need it!
Lídia de Sousa
Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, Hospital Cuf Infante Santo, Lisboa, Portugal
Lido
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Apesar do valor diagnóstico e para orientação terapêutica da técnica estar bem estabelecido, bem como algumas das suas indicações<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, a BEM tem sido subutilizada, em parte por receio das complicações.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ainda assim, o número de biópsias em coração nativo tem vindo a registar um crescimento importante, sustentado na melhoria dos resultados do próprio procedimento, bem como das técnicas de diagnóstico imuno‐histoquímicas e de virologia molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vários estudos parecem indicar uma melhor rentabilidade diagnóstica nalgumas patologias (miocardite, algumas miocardiopatias infiltrativas) quando obtidas amostras por biópsia no ventrículo esquerdo ou biventricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No artigo de Menezes MN et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> são descritos os primeiros casos em Portugal de BEM efetuada por acesso radial. Trata‐se de um estudo observacional, com doentes selecionados, em que os autores demostram a segurança e eficácia da técnica num grupo de doentes com suspeita de miocardiopatia/miocardite, não incluindo doentes transplantados. Os bons resultados obtidos por via transradial estão em linha com outros estudos reportados na literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a> e a evolução do material disponível, bem como a experiência dos operadores em acesso radial, indicia um desejável crescimento do método. A realização simultânea de ecocardiograma parece ser um contributo importante para a segurança da técnica. As limitações referidas pelos AA, condicionadas pelas características do estudo e número de doentes, bem como pela ausência de avaliação objetiva da patência vascular após o procedimento, não invalidam as conclusões sobre a exequibilidade e segurança evidenciadas nos resultados reportados. A patência da artéria após a realização da biópsia é uma questão que deve merecer melhor avaliação, dado estar descrita uma elevada taxa de oclusão da radial após BEM, embora sem consequências clínicas <span class="elsevierStyleItalic">major</span> no imediato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Importa referir que em doentes com suporte circulatório, condicionante de circulação não pulsátil, a obtenção de acesso radial pode ser facilitada utilizando a ecografia com Doppler como guia para a punção<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Este aspeto pode revelar‐se importante em doentes com insuficiência cardíaca aguda de etiologia a esclarecer e que apresentam por vezes problemas de acesso vascular condicionados pelo seu estado crítico, presença de cateteres centrais e/ou cânulas venosas e arteriais.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A hipótese avançada pelos AA de que a biópsia do ventrículo esquerdo parece ser pelo menos tão segura, se não mais segura, do que a do ventrículo direito não pode ser inferida da população do estudo. Em relação à utilidade da bióspsia, independentemente da tranquilização conferida pelo diagnóstico, nos doentes com miocardite aguda e crónica (56% da amostra) a percentagem de casos em que o resultado poderá ter influenciado a terapêutica foi baixa, em particular se considerarmos que foram doentes selecionados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A BEM tem vindo ainda a estabelecer a sua utilidade em situações menos frequentes, como no diagnóstico e caracterização de massas intracardíacas, socorrendo‐se do apoio ecocardiográfico (nomeadamente do ecocardiograma intracardíaco) para aumentar sua eficácia e segurança<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No contexto da presente pandemia SARS‐CoV‐2 têm sido descritos casos de miocardite<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, com diagnóstico baseado essencialmente na ressonância cardíaca, estando ainda por estabelecer se a biópsia pode vir a ter um papel neste contexto.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em resumo, a BEM tem sido uma técnica subutilizada, apesar das indicações estabelecidas em várias recomendações internacionais. O acesso radial mostra‐se promissor em doentes com necessidade de biópsia única, sendo menos indicado em doentes com necessidade de múltiplos procedimentos, como os transplantados cardíacos, pelo risco de trombose do acesso na utilização repetida. É importante manter presentes as indicações para a sua realização, bem como selecionar o melhor acesso de acordo com a indicação e probabilidade de rentabilidade das amostras. Independentemente do acesso vascular, a realização da BEM por operadores experientes tem um impacto determinante na sua eficácia e segurança.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A autora declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endomyocardial biopsy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Outubro | 184 | 38 | 222 |
| 2024 Setembro | 185 | 24 | 209 |
| 2024 Agosto | 151 | 29 | 180 |
| 2024 Julho | 134 | 32 | 166 |
| 2024 Junho | 103 | 21 | 124 |
| 2024 Maio | 129 | 23 | 152 |
| 2024 Abril | 85 | 31 | 116 |
| 2024 Maro | 106 | 26 | 132 |
| 2024 Fevereiro | 90 | 21 | 111 |
| 2024 Janeiro | 107 | 30 | 137 |
| 2023 Dezembro | 90 | 31 | 121 |
| 2023 Novembro | 106 | 40 | 146 |
| 2023 Outubro | 86 | 21 | 107 |
| 2023 Setembro | 84 | 32 | 116 |
| 2023 Agosto | 86 | 17 | 103 |
| 2023 Julho | 86 | 17 | 103 |
| 2023 Junho | 96 | 13 | 109 |
| 2023 Maio | 91 | 28 | 119 |
| 2023 Abril | 63 | 16 | 79 |
| 2023 Maro | 82 | 33 | 115 |
| 2023 Fevereiro | 66 | 21 | 87 |
| 2023 Janeiro | 91 | 18 | 109 |
| 2022 Dezembro | 64 | 22 | 86 |
| 2022 Novembro | 99 | 31 | 130 |
| 2022 Outubro | 70 | 38 | 108 |
| 2022 Setembro | 50 | 31 | 81 |
| 2022 Agosto | 52 | 29 | 81 |
| 2022 Julho | 52 | 47 | 99 |
| 2022 Junho | 46 | 30 | 76 |
| 2022 Maio | 63 | 40 | 103 |
| 2022 Abril | 53 | 44 | 97 |
| 2022 Maro | 44 | 65 | 109 |
| 2022 Fevereiro | 63 | 45 | 108 |
| 2022 Janeiro | 53 | 39 | 92 |
| 2021 Dezembro | 41 | 46 | 87 |
| 2021 Novembro | 58 | 30 | 88 |
| 2021 Outubro | 58 | 53 | 111 |
| 2021 Setembro | 24 | 29 | 53 |
| 2021 Agosto | 28 | 29 | 57 |
| 2021 Julho | 32 | 20 | 52 |
| 2021 Junho | 26 | 28 | 54 |
| 2021 Maio | 37 | 38 | 75 |
| 2021 Abril | 54 | 47 | 101 |
| 2021 Maro | 35 | 28 | 63 |
| 2021 Fevereiro | 26 | 23 | 49 |
| 2021 Janeiro | 27 | 28 | 55 |
| 2020 Dezembro | 44 | 28 | 72 |
| 2020 Novembro | 39 | 29 | 68 |
| 2020 Outubro | 49 | 33 | 82 |
| 2020 Setembro | 86 | 50 | 136 |
| 2020 Agosto | 103 | 64 | 167 |
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