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os principais diagn&#243;sticos de admiss&#227;o na UCIC s&#227;o&#58; s&#237;ndrome coron&#225;ria aguda com ou sem complica&#231;&#245;es&#44; insufici&#234;ncia card&#237;aca aguda&#44; choque cardiog&#233;nico&#44; doen&#231;a valvular grave &#40;endocardite aguda&#41;&#44; disritmias graves&#44; disfun&#231;&#227;o e infe&#231;&#227;o de dispositivos card&#237;acos&#44; complica&#231;&#245;es da cardiologia de interven&#231;&#227;o &#40;coron&#225;ria e estrutural&#41;&#44; tromboembolismo pulmonar agudo de risco interm&#233;dio ou elevado&#44; estados p&#243;s&#8208;paragem cardiorrespirat&#243;ria&#44; hipertens&#227;o pulmonar grave e cardiopatias cong&#233;nitas do adulto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A abordagem contempor&#226;nea do doente card&#237;aco cr&#237;tico exige cuidados de sa&#250;de altamente especializados&#44; prestados em UCIC dedicadas&#44; 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admitindo os doentes mais complexos dos servi&#231;os de urg&#234;ncia&#44; via verde coron&#225;ria&#44; salas de hemodin&#226;mica e eletrofisiologia&#44; blocos operat&#243;rios e enfermarias&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os cuidados card&#237;acos agudos incluem patologias com gravidade e progn&#243;stico muito distintos&#44; incluindo desde eventos agudos facilmente tratados e estabilizados com recurso a um baixo n&#237;vel de cuidados at&#233; doentes cr&#237;ticos com patologia complexa&#44; que necessitam de cuidados altamente especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Neste contexto&#44; &#233; fundamental definir para cada tipo de condi&#231;&#227;o cardiovascular aguda qual o n&#237;vel de cuidados a prestar em termos de equipa&#44; t&#233;cnicas dispon&#237;veis e ambiente&#44; de forma a melhorar a qualidade assistencial e o progn&#243;stico do doente&#44; bem como permitir uma aloca&#231;&#227;o eficiente dos recursos&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Defini&#231;&#227;o do n&#237;vel da UCIC</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num esfor&#231;o de fazer corresponder o n&#237;vel de diferencia&#231;&#227;o dos cuidados prestados &#224;s situa&#231;&#245;es cardiovasculares agudas que d&#227;o entrada nas unidades&#44; a Sociedade Europeia de Cardiologia &#40;ESC&#41; desenvolveu um sistema de classifica&#231;&#227;o para as UCIC&#44; que inclui a defini&#231;&#227;o da patologia cardiovascular dos doentes admitidos e os recursos t&#233;cnicos e humanos que devem estar dispon&#237;veis em cada n&#237;vel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desta forma&#44; as UCIC s&#227;o classificadas em n&#237;veis 1&#44; 2 e 3 &#8211; da menor para a maior diferencia&#231;&#227;o t&#233;cnica e gravidade cl&#237;nica dos doentes&#44; tendo em conta as caracter&#237;sticas de cada centro e a disponibilidade de recursos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com esta classifica&#231;&#227;o&#44; uma UCIC de n&#237;vel 3 &#233; uma unidade hospitalar dedicada e especializada no tratamento de doen&#231;as cardiovasculares agudas&#44; com capacidade de abordar todos os doentes do foro card&#237;aco com necessidade de monitora&#231;&#227;o e suporte das fun&#231;&#245;es vitais em fal&#234;ncia&#44; de forma a implantar medidas de diagn&#243;stico e tratamento precoces&#44; com equipas especializadas em cuidados intensivos card&#237;acos&#44; com um foco importante na seguran&#231;a dos cuidados prestados&#46; Estas UCIC de n&#237;vel 3 devem ter a possibilidade de prestar os cuidados globais apropriados ao doente card&#237;aco cr&#237;tico&#44; incluindo o choque cardiog&#233;nico com necessidade de suporte cardiovascular avan&#231;ado&#44; ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva e n&#227;o invasiva&#44; terap&#234;utica de substitui&#231;&#227;o renal&#44; dispositivos de assist&#234;ncia circulat&#243;ria mec&#226;nica &#40;percut&#226;neos e cir&#250;rgicos&#41; e suporte de vida extracorp&#243;reo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas unidades de n&#237;vel 3 devem estar associadas a unidades de n&#237;vel inferior&#44; de forma a permitir o <span class="elsevierStyleItalic">step down</span> progressivo de cuidados ao doente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> apresenta de forma sum&#225;ria algumas das caracter&#237;sticas de cada n&#237;vel de UCIC&#44; de acordo com o documento da ESC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em Portugal&#44; &#233; urgente promover a defini&#231;&#227;o das UCIC em n&#237;veis 1&#44; 2 e 3&#44; de forma a aprimorar a aloca&#231;&#227;o dos doentes de acordo com a severidade da doen&#231;a cardiovascular e o n&#237;vel de intensidade de cuidados exigido&#46; Neste sentido&#44; &#233; fundamental um levantamento das caracter&#237;sticas dos centros nacionais para melhor conhecer a realidade e definir onde e como prestar os melhores cuidados a cada doente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Composi&#231;&#227;o e forma&#231;&#227;o da equipa</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A complexidade da doen&#231;a card&#237;aca avan&#231;ada&#44; o aumento de complica&#231;&#245;es sist&#233;micas graves&#44; a r&#225;pida emerg&#234;ncia de novas tecnologias&#44; o papel crucial da experi&#234;ncia e do conhecimento na redu&#231;&#227;o de complica&#231;&#245;es iatrog&#233;nicas&#44; bem como a complexidade geral do ambiente vivido atualmente nas UCIC&#44; tornam essencial a presen&#231;a de uma equipa m&#233;dica dedicada&#44; constitu&#237;da por cardiologistas com experi&#234;ncia e forma&#231;&#227;o na &#225;rea dos cuidados intensivos card&#237;acos&#44; que assegure assist&#234;ncia em perman&#234;ncia &#40;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#47;7 dias&#41;&#46; Desta forma&#44; particularmente nas UCIC mais diferenciadas&#44; n&#227;o &#233; aceit&#225;vel a presta&#231;&#227;o de cuidados por m&#233;dicos que asseguram episodicamente algumas horas de servi&#231;o em regime de escala&#44; sem treino adequado &#224; complexidade da patologia a tratar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos trabalhos t&#234;m demonstrado a vantagem da presen&#231;a permanente de um intensivista em unidades de cuidados intensivos&#44; com impacto na redu&#231;&#227;o da mortalidade&#44; tempo de hospitaliza&#231;&#227;o e n&#250;mero de eventos&#44; verificando&#8208;se uma menor necessidade de realiza&#231;&#227;o de procedimentos e melhoria dos <span class="elsevierStyleItalic">outcomes</span> cl&#237;nicos dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os cuidados multidisciplinares integrados&#44; com atividades coordenadas entre m&#233;dicos&#44; enfermeiros &#40;que assumem um papel central nos cuidados intensivos&#41;&#44; equipa de reabilita&#231;&#227;o respirat&#243;ria e card&#237;aca&#44; farmac&#234;uticos&#44; nutricionistas&#44; dietistas&#44; psic&#243;logos e assistentes sociais&#44; s&#227;o essenciais para abordar o doente de uma forma abrangente&#44; eficaz e segura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Sempre que necess&#225;rio&#44; deve ser solicitado o apoio de outras subespecialidades da cardiologia &#40;para discuss&#227;o e tomada de decis&#245;es no &#226;mbito da <span class="elsevierStyleItalic">heart team</span>&#41;&#44; bem como de outras &#225;reas m&#233;dicas&#58; cirurgia card&#237;aca e vascular&#44; medicina intensiva&#44; nefrologia e neurologia&#44; entre outras&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; os avan&#231;os t&#233;cnicos da cardiologia de interven&#231;&#227;o&#44; nomeadamente a angioplastia de alto risco e a interven&#231;&#227;o valvular percut&#226;nea no laborat&#243;rio de hemodin&#226;mica&#44; bem como a abla&#231;&#227;o da fibrilha&#231;&#227;o auricular e de taquiarritmias complexas e a extra&#231;&#227;o de el&#233;trodos de <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> no laborat&#243;rio de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> e eletrofisiologia&#44; beneficiam do apoio da equipa m&#233;dica da UCIC&#46; Neste contexto&#44; o intensivista card&#237;aco deve ser informado e integrado nas decis&#245;es e planifica&#231;&#227;o destes procedimentos e&#44; sempre que necess&#225;rio para maior seguran&#231;a dos doentes&#44; deve estar presente no laborat&#243;rio para prevenir e tratar precocemente eventuais complica&#231;&#245;es&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste sentido&#44; &#233; fundamental definir&#44; capacitar e organizar as UCIC de forma a que sejam autossuficientes no diagn&#243;stico e tratamento de todos os doentes com patologia cardiovascular&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Subsequentemente&#44; a forma&#231;&#227;o e aquisi&#231;&#227;o de compet&#234;ncias em interven&#231;&#227;o card&#237;aca especializada e em medicina de cuidados intensivos &#233; essencial&#44; como comprovado num inqu&#233;rito recentemente publicado&#44; realizado junto de cardiologistas com dupla certifica&#231;&#227;o nos Estados Unidos&#44; em que se verificou a valoriza&#231;&#227;o de uma forma&#231;&#227;o espec&#237;fica em cuidados intensivos card&#237;acos&#44; para a al&#233;m da especialidade em cardiologia&#44; atendendo &#224; complexidade da patologia apresentada pelos doentes card&#237;acos&#44; &#224;s t&#233;cnicas a dominar e &#224; gest&#227;o espec&#237;fica da UCIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A <span class="elsevierStyleItalic">Acute Cardiac Care Association</span> &#40;ACCA&#41; da ESC definiu um modelo de forma&#231;&#227;o padronizado em cuidados intensivos card&#237;acos&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">ACCA Core Curriculum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Atendendo &#224;s especificidades e capacidade de cada institui&#231;&#227;o&#44; este documento serve como um modelo <span class="elsevierStyleItalic">standard</span> &#40;e n&#227;o como um requisito m&#237;nimo&#41; de forma&#231;&#227;o em cuidados cardiovasculares agudos em toda a Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; O documento descreve as compet&#234;ncias do subespecialista em cuidados card&#237;acos agudos&#44; incluindo a necessidade de aquisi&#231;&#227;o simult&#226;nea de conhecimento e experi&#234;ncia na &#225;rea da cardiologia geral e dos cuidados intensivos gerais&#44; bem como nas demais subespecialidades card&#237;acas e n&#227;o card&#237;acas&#44; de forma a garantir a capacidade para assegurar o encaminhamento adequado dos doentes para t&#233;cnicas e terap&#234;uticas mais avan&#231;adas&#46; &#192; semelhan&#231;a dos n&#237;veis definidos para as UCIC&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">ACCA Core Curriculum</span> define tr&#234;s n&#237;veis de compet&#234;ncia&#44; com um aumento progressivo da exig&#234;ncia ao n&#237;vel de conhecimento&#44; compet&#234;ncia na realiza&#231;&#227;o de t&#233;cnicas e autonomia do cardiologista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os cuidados card&#237;acos agudos e intensivos s&#227;o uma subespecialidade emergente dentro da cardiologia que&#44; como qualquer outra subespecialidade&#44; requer treino&#44; avalia&#231;&#227;o formal e aprendizagem cont&#237;nua para a aquisi&#231;&#227;o de compet&#234;ncias espec&#237;ficas&#46; Contudo&#44; face &#224;s necessidades existentes&#44; est&#225; ainda longe de ser colmatado o n&#250;mero de especialistas com a formaliza&#231;&#227;o dos conhecimentos e compet&#234;ncias necess&#225;rios para trabalhar no ambiente espec&#237;fico da UCIC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os profissionais da UCIC&#44; particularmente os m&#233;dicos e enfermeiros&#44; dever&#227;o ter diferencia&#231;&#227;o pr&#243;pria em cuidados intensivos card&#237;acos&#44; realizada preferencialmente em centros de refer&#234;ncia internacional e atualizada com regularidade atrav&#233;s de certifica&#231;&#227;o nacional ou internacional&#44; de forma a garantir a excel&#234;ncia dos cuidados prestados&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; a especializa&#231;&#227;o em medicina intensiva em Portugal &#233; poss&#237;vel atrav&#233;s de duas vias&#44; o internato m&#233;dico &#40;60 meses&#41; ou a titula&#231;&#227;o em medicina intensiva &#40;via &#171;cl&#225;ssica&#187;&#58; especialidade base mais 27&#8208;38 meses de medicina intensiva&#41;&#46; Neste contexto&#44; surgem algumas quest&#245;es sobre o melhor modelo de subespecializa&#231;&#227;o em cuidados intensivos card&#237;acos&#58; realizar a titula&#231;&#227;o em cuidados intensivos polivalentes depois da conclus&#227;o da especialidade de cardiologia ou criar a subespecialidade de cuidados intensivos card&#237;acos com base no modelo de forma&#231;&#227;o proposto pela ACCA&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Somos de opini&#227;o de que esta &#250;ltima op&#231;&#227;o &#233; a mais acertada&#44; pelo que &#233; urgente a elabora&#231;&#227;o e aprova&#231;&#227;o de um plano formal de forma&#231;&#227;o em Portugal que nos permita avan&#231;ar para a formaliza&#231;&#227;o da subespecialidade de cuidados intensivos card&#237;acos&#46; Estamos cientes das dificuldades e desafios que tal op&#231;&#227;o representa&#44; mas consideramos que deve ser encarada como uma prioridade pela cardiologia nacional&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Implanta&#231;&#227;o de protocolos&#44; avalia&#231;&#227;o de resultados e melhoria cont&#237;nua</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A seguran&#231;a constitui um imperativo no ambiente de cuidados intensivos card&#237;acos&#46; Os doentes cr&#237;ticos com doen&#231;a card&#237;aca complexa apresentam uma elevada suscetibilidade para desenvolver complica&#231;&#245;es sist&#233;micas <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&#44; por vezes relacionadas com os pr&#243;prios cuidados intensivos&#58; insufici&#234;ncia renal e respirat&#243;ria&#44; trombose e hemorragia&#44; infe&#231;&#227;o relacionada com o cateter&#44; pneumonia adquirida no ventilador&#44; s&#233;psis e disfun&#231;&#227;o multiorg&#226;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A defini&#231;&#227;o de protocolos e ado&#231;&#227;o de pr&#225;ticas cl&#237;nicas seguras s&#227;o cruciais para melhorar os n&#237;veis de qualidade e seguran&#231;a no tratamento do doente card&#237;aco cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;18</span></a>&#44; devendo ser considerados para as seguintes situa&#231;&#245;es&#58; coloca&#231;&#227;o de acessos centrais guiada por ecografia&#44; monitora&#231;&#227;o hemodin&#226;mica n&#227;o invasiva com recurso a par&#226;metros ecocardiogr&#225;ficos&#44; preven&#231;&#227;o da infe&#231;&#227;o nosocomial&#44; pr&#225;tica de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica protetora&#44; preven&#231;&#227;o da nefropatia de contraste&#44; preven&#231;&#227;o do tromboembolismo venoso&#44; seda&#231;&#227;o e analgesia&#44; entre outros&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Com a implanta&#231;&#227;o de protocolos e <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span>&#44; a avalia&#231;&#227;o dos indicadores de qualidade das UCIC &#233; fundamental para identificar aspetos a desenvolver e incentivar os profissionais de sa&#250;de a melhorar a sua <span class="elsevierStyleItalic">performance</span>&#46; Neste sentido&#44; devem ser institu&#237;dos programas de auditoria que incluam a avalia&#231;&#227;o da ades&#227;o aos protocolos e <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> estabelecidos&#44; bem como a avalia&#231;&#227;o dos indicadores de qualidade definidos&#44; tais como taxas de readmiss&#227;o&#44; tempos de internamento&#44; mortalidade&#44; morbilidade e infe&#231;&#227;o nosocomial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13</span></a>&#46; A avalia&#231;&#227;o da qualidade dever&#225; obedecer a crit&#233;rios nacionais&#44; a definir pelas sociedades cient&#237;ficas&#44; processo este que ser&#225; naturalmente complexo e moroso na sua implanta&#231;&#227;o&#46; A cria&#231;&#227;o de sistemas locais poder&#225; ser uma forma de agilizar este processo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; a cria&#231;&#227;o de registos e bases de dados locais&#44; bem como a participa&#231;&#227;o em registos nacionais e internacionais&#44; constitui uma fonte de informa&#231;&#227;o inesgot&#225;vel para o controlo de qualidade dos cuidados e para o desenvolvimento de investiga&#231;&#227;o cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A UCIC representa uma &#225;rea privilegiada para todo o tipo investiga&#231;&#227;o&#44; incluindo os estudos multic&#234;ntricos&#44; tendo em conta o elevado n&#237;vel de instrumentaliza&#231;&#227;o&#44; a elevada incid&#234;ncia de eventos cardiovasculares e a rela&#231;&#227;o de proximidade e confian&#231;a estabelecida entre o m&#233;dico e o doente&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Redes de referencia&#231;&#227;o</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fruto da complexidade da patologia card&#237;aca e da maior suscetibilidade para desenvolver disfun&#231;&#227;o multiorg&#226;nica&#44; a abordagem do doente card&#237;aco cr&#237;tico tem necessidade de decis&#245;es r&#225;pidas com margens de seguran&#231;a estreitas&#44; estratifica&#231;&#227;o de risco din&#226;mica&#44; preven&#231;&#227;o e reconhecimento precoce de complica&#231;&#245;es&#46; Por outro lado&#44; na gest&#227;o destes doentes &#233; importante o dom&#237;nio da evolu&#231;&#227;o tecnol&#243;gica&#44; particularmente nas t&#233;cnicas de imagem card&#237;aca&#44; cardiologia de interven&#231;&#227;o e dispositivos de assist&#234;ncia ventricular&#44; bem como em modos complexos de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica e t&#233;cnicas de substitui&#231;&#227;o renal&#46; Pelas raz&#245;es expostas&#44; torna&#8208;se fundamental que a abordagem do doente card&#237;aco cr&#237;tico seja feita por m&#233;dicos com forma&#231;&#227;o e experi&#234;ncia na interven&#231;&#227;o card&#237;aca especializada e compet&#234;ncia em medicina de cuidados intensivos&#46; A multidisciplinaridade e o recurso a profissionais de &#225;reas afins &#233; essencial dando corpo e esp&#237;rito ao <span class="elsevierStyleItalic">Heart Team&#46;</span></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tendo em conta os recursos humanos e log&#237;sticos limitados dos sistemas de sa&#250;de e os melhores resultados obtidos nas UCIC de alto volume assistencial&#44; &#233; importante a cria&#231;&#227;o de uma rede de referencia&#231;&#227;o regional&#44; incluindo uma variedade de modelos organizativos com diferentes n&#237;veis de recursos profissionais e tecnol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Deste modo seria poss&#237;vel dar a cada doente o n&#237;vel de cuidados mais adequado &#224; sua situa&#231;&#227;o cl&#237;nica&#46; Um bom exemplo da import&#226;ncia desta hierarquiza&#231;&#227;o ordenada de cuidados s&#227;o os doentes que requerem suporte circulat&#243;rio avan&#231;ado&#44; designadamente com recurso a membrana de oxigena&#231;&#227;o extracorp&#243;rea&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desta forma&#44; preconiza&#8208;se que os doentes mais complexos sejam transferidos das UCIC de n&#237;vel 1 e 2&#44; dos diversos servi&#231;os de cardiologia&#44; ou mesmo diretamente do pr&#233;&#8208;hospitalar&#44; para as unidades de n&#237;vel 3&#44; em vez de serem tratados nas unidades de cuidados intensivos polivalentes&#44; como acontece atualmente na generalidade dos casos&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Torna&#8208;se assim crucial a cria&#231;&#227;o de redes de referencia&#231;&#227;o formais&#44; com integra&#231;&#227;o de hospitais e UCIC com diferentes n&#237;veis de diferencia&#231;&#227;o e protocolos de referencia&#231;&#227;o bem definidos&#46; Estes protocolos devem integrar crit&#233;rios cl&#237;nicos e modalidade de transfer&#234;ncia&#44; protocolos de tratamento antes e durante o transporte&#44; informa&#231;&#227;o atualizada da disponibilidade de camas e meios de comunica&#231;&#227;o entre as partes envolvidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conclus&#227;o</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O momento atual coloca desafios importantes nesta &#225;rea estimulante da cardiologia&#44; que necessita de uma reflex&#227;o profunda e urgente&#44; no sentido de definir qual o caminho a prosseguir&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe ao cardiologista da UCIC contempor&#226;nea estabelecer a interliga&#231;&#227;o com as redes do pr&#233;&#8208;hospitalar&#44; aprofundar a colabora&#231;&#227;o entre as diferentes unidades&#44; interagir com outras &#225;reas da cardiologia e outras especialidades das &#225;reas m&#233;dicas e cir&#250;rgicas&#44; sempre focado na sua forma&#231;&#227;o profissional cont&#237;nua&#44; na forma&#231;&#227;o de internos e novos subespecialistas e no controlo de qualidade dos cuidados prestados ao doente&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que os cuidados card&#237;acos agudos incluem patologias com gravidade e progn&#243;stico muito distintos&#44; &#233; essencial definir para cada tipo de condi&#231;&#227;o cardiovascular aguda o n&#237;vel de cuidados a prestar em termos de equipa&#44; t&#233;cnicas dispon&#237;veis e infraestruturas&#44; de forma a melhorar a qualidade dos cuidados e o progn&#243;stico do doente&#44; mas tamb&#233;m a permitir uma aloca&#231;&#227;o eficiente dos recursos&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A defini&#231;&#227;o clara dos modelos de organiza&#231;&#227;o das UCIC&#44; incluindo a colabora&#231;&#227;o estreita entre a cardiologia e a medicina intensiva&#44; bem como a cria&#231;&#227;o de uma rede nacional de referencia&#231;&#227;o&#44; com integra&#231;&#227;o de hospitais e unidades com diferentes n&#237;veis de diferencia&#231;&#227;o&#44; a colabora&#231;&#227;o entre os diferentes centros e a forma&#231;&#227;o e aquisi&#231;&#227;o de compet&#234;ncias s&#227;o elementos essenciais para a melhoria dos cuidados ao doente card&#237;aco agudo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente&#44; &#233; fundamental um investimento claro dos servi&#231;os nesta &#225;rea central da cardiologia&#44; de forma a alavancar o desenvolvimento cont&#237;nuo e sustentado de outras &#225;reas cardiol&#243;gicas essenciais&#44; nomeadamente a eletrofisiologia e a cardiologia de interven&#231;&#227;o&#44; assegurando cuidados de excel&#234;ncia e de elevada diferencia&#231;&#227;o a todos os doentes card&#237;acos cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Urge projetar a mudan&#231;a&#33;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiamento</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#227;o aplic&#225;vel</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflitos de interesse</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram n&#227;o haver conflitos de interesse&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#237;vel 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Doentes com patologias cardiovasculares agudas sem condi&#231;&#245;es para admiss&#227;o numa enfermaria de cardiologia geral&#44; devido ao risco de descompensa&#231;&#227;o&#44; necessidade de recursos adicionais ou de maior n&#237;vel de observa&#231;&#227;o&#46;Monitoriza&#231;&#227;o de doentes p&#243;s interven&#231;&#227;o estrutural ou endovascular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Doentes com patologias cardiovasculares agudas cujo risco requer observa&#231;&#227;o mais avan&#231;ada que a monitoriza&#231;&#227;o de n&#237;vel 1&#46;Doentes graves ou de alto risco com insufici&#234;ncia card&#237;aca congestiva e&#47;ou baixo d&#233;bito card&#237;aco a complicar uma patologia card&#237;aca aguda ou cr&#243;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Doentes com patologias cardiovasculares agudas que requerem um n&#237;vel de cuidados ou de interven&#231;&#227;o equivalente a cuidados intensivos&#46;Condi&#231;&#245;es card&#237;acas agudas que necessitam de ventila&#231;&#227;o mec&#226;nica invasiva&#44; terap&#234;utica de substitui&#231;&#227;o renal&#44; suporte de vida extracorp&#243;reo&#44; cirurgia card&#237;aca emergente ou assist&#234;ncia cardiovascular cir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Todos os equipamentos n&#227;o invasivos de monitoriza&#231;&#227;o de par&#226;metros cl&#237;nicosEcocardiograma e ecografia tor&#225;cica &#40;24&#47;7&#41;Cardiovers&#227;o el&#233;tricaVentila&#231;&#227;o n&#227;o invasiva<span class="elsevierStyleItalic">Pacing</span> transcut&#226;neo tempor&#225;rioDreno tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Todos os equipamentos invasivos e n&#227;o invasivos de monitoriza&#231;&#227;o de par&#226;metros cl&#237;nicosOs mesmos que o N&#237;vel 1 mais&#58;Coloca&#231;&#227;o de acesso venoso central guiada por ecografia<span class="elsevierStyleItalic">Pacing</span> transvenoso tempor&#225;rioEcocardiograma transesof&#225;gicoCateter da art&#233;ria pulmonar&#47; cateteriza&#231;&#227;o card&#237;aca direitaSuporte circulat&#243;rio percut&#226;neoSistema de raio&#8208;X por fluoroscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dire&#231;&#227;o&#58; cardiologistaEquipa&#58; cardiologistasIntensivista dispon&#237;vel para consulta 24&#47;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dire&#231;&#227;o&#58; cardiologista intensivistaEquipa&#58; cardiologistas intensivistas Intensivista dispon&#237;vel para consulta 24&#47;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dire&#231;&#227;o&#58; cardiologista intensivista ou partilhada com intensivista geralEquipa&#58; cardiologistas intensivistas com forma&#231;&#227;o adicional em cuidados intensivos&#59; pode incluir intensivistas com forma&#231;&#227;o adicional em cardiologia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">R&#225;cio de 1 enfermeiro por cada 4 doentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">R&#225;cio de 1 enfermeiro para cada 2 ou 3 doentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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