Comentário editorial
Perscrutando a bola de cristal
Looking into the crystal ball
Armando L. Bordalo e Sá
Centro Cardiovascular da Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa
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De facto, em 1967, Thomas Killip III e John T. Kimball, apoiando‐se numa experiência de dois anos com 250 doentes, estabeleceram um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco de mortalidade por enfarte em quatro classes, com base na presença de falência ventricular esquerda, que ia então desde os 2% na classe I até aos ominosos 90% no choque cardiogénico, a classe IV. Apesar de muitos outros <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> terem entretanto aparecido, a classificação de KK perdura até hoje e é a que é utilizada numa nova ferramenta para a previsão da mortalidade hospitalar por EAM, proposta por Joel Ponte Monteiro et al., do Hospital Dr. Nélio Mendonça, no Funchal, Madeira<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Num estudo prospetivo, unicêntrico, com avaliação de 1504 doentes consecutivos admitidos com EAM, os autores desenvolveram um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de acordo com a seguinte fórmula: Classificação de KK x Idade x Frequência cardíaca/Pressão arterial sistólica, ou, em inglês, <span class="elsevierStyleItalic">KK class x Age x Heart rate/systolic blood pressure</span>, donde o (excelente) acrónimo KAsH. Evitando a pré‐categorização, o KAsH integra a totalidade dos valores de cada variável, permitindo a sua aplicação como um verdadeiro <span class="elsevierStyleItalic">score</span> contínuo, como acentuam os autores.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os <span class="elsevierStyleItalic">cut‐offs</span> foram ajustados para simplificar o seu uso e a sua memorização, de forma a cada grupo KAsH corresponder a um grupo de risco. Assim, KAsH 1 (< 40) corresponde a baixo risco, onde se situam mais de 50% dos doentes com EAM, com uma mortalidade de 1%; KAsH 2 (40‐90), compreendendo 27% dos doentes, tem médio risco com uma mortalidade de 8%; KAsH 3 (90‐190), 15% dos doentes têm alto risco alto risco, mortalidade de 20%; e, finalmente, KAsH 4 (> 190), apenas 4% dos doentes são de risco muito alto com uma mortalidade de 55%. No estudo, o KAsH deteve uma excelente capacidade predizente, significativamente superior à classificação de KK (AUC: KAsH 0,839 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> KK 0,775, p <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Portanto, o artigo <span class="elsevierStyleItalic">KAsH: A new tool to predict in‐hospital mortality in patients with myocardial infarction</span> apresenta um novo <span class="elsevierStyleItalic">score</span> que revela melhor capacidade preditiva e discriminativa de mortalidade hospitalar que os <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> existentes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho lida com uma base de dados coligida entre 2009 e 2016, cruzando a informação recolhida, e validado em 95,7% da população.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impressiona o facto de se ter chegado a um ovo de Colombo. Duma forma tão simples, com uma avaliação qualitativa à entrada do doente, de quatro parâmetros imediatos e objetivos, se descobrir uma fórmula que é mais precisa do que os outros <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> existentes, independentemente da sua complexidade, na determinação do prognóstico do EAM. A bola de cristal da determinação do prognóstico do EAM ficará assim mais transparente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Claro que, como os reconhecem os próprios autores, será necessário testar este <span class="elsevierStyleItalic">score</span> noutras populações de doentes antes de ser admitido como válido. Também para a sua divulgação será preciso existir um grupo de influência que o adote e o sustente. Até lá nada obsta a que o vamos experimentando nos doentes que diariamente nos chegam.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 9 | 11 | 20 |
| 2024 Outubro | 54 | 33 | 87 |
| 2024 Setembro | 41 | 40 | 81 |
| 2024 Agosto | 46 | 32 | 78 |
| 2024 Julho | 45 | 34 | 79 |
| 2024 Junho | 37 | 25 | 62 |
| 2024 Maio | 38 | 26 | 64 |
| 2024 Abril | 39 | 31 | 70 |
| 2024 Maro | 36 | 31 | 67 |
| 2024 Fevereiro | 26 | 31 | 57 |
| 2024 Janeiro | 40 | 35 | 75 |
| 2023 Dezembro | 34 | 25 | 59 |
| 2023 Novembro | 43 | 37 | 80 |
| 2023 Outubro | 25 | 15 | 40 |
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| 2023 Agosto | 29 | 24 | 53 |
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| 2023 Janeiro | 27 | 19 | 46 |
| 2022 Dezembro | 31 | 30 | 61 |
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| 2022 Setembro | 30 | 30 | 60 |
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| 2021 Dezembro | 30 | 32 | 62 |
| 2021 Novembro | 29 | 36 | 65 |
| 2021 Outubro | 26 | 28 | 54 |
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