Comentário editorial
A relação da proteína C‐reativa/albumina na avaliação do risco de reestenose de stent: mais uma pequena peça no vasto puzzle da inflamação vascular
C‐reactive protein/albumin ratio in the assessment of risk for in‐stent restenosis: Another small piece in the puzzle of vascular inflammation
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O objetivo deste trabalho é estabelecer a relação entre duas proteínas de fase aguda, usadas como um marcador de reestenose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>: a razão entre os valores séricos de dois marcadores importantes: proteína‐C‐Reativa (PCR) e albumina sérica. Na verdade, existe extensa publicação associando a PCR a risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>, contudo a sua capacidade preditiva para as síndromes coronárias agudas é modesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. Também se provou uma relação favorável entre a elevação da PCR sérica e a reestenose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, o foco clínico do trabalho agora publicado. Da mesma forma, a diminuição da concentração sérica da albumina, por seu lado, foi relacionada com um incremento de risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Finalmente, a relação entre os valores séricos da razão de PCR/albumina foi associada a um pior prognóstico na doença neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> e, ainda, como um método simples de prever um mau índice de saúde global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afigura‐se ser de bom senso clínico a avaliação da combinação de um incremento de PCR e de uma descida de albumina sérica, visto que são duas moléculas envolvidas em mecanismos complexos, frequentemente interligados, com um espectro que vai da inflamação até à má‐nutrição. Em teoria, a razão entre as duas moléculas teria um forte potencial como índice prognóstico. Ora, o risco que os autores tomaram é a tentativa de associar aquele índice, por natureza inespecífico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>, à reestenose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> – uma grave complicação da revascularização percutânea, embora relativamente pouco comum<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trata‐se de um estudo retrospetivo, com revisão de cerca de seis anos de dados de uma mesma instituição. A população inclui doentes com enfarte do miocárdio e supradesnivelamento do segmento ST, admitidos para angiografia coronária e angioplastia, pelas indicações corretas, dos quais se selecionaram os 448 doentes que fizeram nova angiografia, por recorrência anginosa. De entre estes, 25% (110/448) apresentavam reestenose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Infelizmente, o teste usado para análise da PCR não é um teste ultrassensível. Estes testes, precisamente pela sua natureza ultrassensível, constituem o padrão para caracterizar a inflamação vascular e apresentam um suporte seguro na literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. O uso de outros testes (mais antigos, menos sensíveis e mais sujeitos a que as elevações de PCR se devam a motivos extravasculares) constitui uma limitação, bem reconhecida pelos autores. Foi registada, ainda, uma pletora de resultados laboratoriais, desde o perfil lipídico até à contagem e volume plaquetários, bem como a distribuição da largura das plaquetas, fator já associado a enfarte do miocárdio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Neste sentido, este trabalho faz uma revisão geral sobre a reestenose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>, ainda que, também aqui, não foram usados nos doentes incluídos <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> revestidos farmacologicamente, em teoria menos sujeitos a reestenose. Esta limitação foi, do mesmo modo, corretamente reconhecida pelos autores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho conclui que a relação PCR/albumina é um melhor preditor de reestenose de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> do que cada dos marcadores considerados de forma individual, pelo menos em <span class="elsevierStyleItalic">stents</span> não revestidos farmacologicamente. Acreditamos que, globalmente, este trabalho tem mérito, em especial no esforço que faz para o reforço do uso clínico da inflamação na clínica. Na verdade, apesar do recente sucesso em estudos terapêuticos <span class="elsevierStyleItalic">Proof‐of Concept</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, a inflamação, que tem sido o foco da investigação básica e clínica mais produtiva e desafiante no domínio da aterosclerose das últimas duas décadas, tem ainda algum caminho a fazer para que o uso clínico de toda aquela evidência atinja a prática clínica quotidiana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Por fim, o artigo agora presente – apesar de todas as dificuldades descritas – junta mais uma pequena peça ao <span class="elsevierStyleItalic">puzzle</span>, nesta área desafiante e ainda em forte investigação, que, contudo, necessitará de ser valorizada em trabalhos posteriores.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Neste texto decidimos usar o termo inglês para endoprótese, em uso corrente na prática clínica portuguesa.</p>" "identificador" => "fn0005" ] 1 => array:3 [ "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">Crítica que pode ser feita a toda a evidência relativa ao estudo de marcadores inflamatórios, em contexto vascular.</p>" "identificador" => "fn0010" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of the relationship between preporcedural C‐reactive protein to albumin ratio and stent restenosis in patients with ST segment elevation myocardial infarction. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Outubro | 65 | 40 | 105 |
| 2024 Setembro | 76 | 29 | 105 |
| 2024 Agosto | 76 | 38 | 114 |
| 2024 Julho | 91 | 33 | 124 |
| 2024 Junho | 57 | 20 | 77 |
| 2024 Maio | 44 | 20 | 64 |
| 2024 Abril | 41 | 32 | 73 |
| 2024 Maro | 47 | 22 | 69 |
| 2024 Fevereiro | 32 | 24 | 56 |
| 2024 Janeiro | 37 | 24 | 61 |
| 2023 Dezembro | 38 | 22 | 60 |
| 2023 Novembro | 38 | 37 | 75 |
| 2023 Outubro | 43 | 19 | 62 |
| 2023 Setembro | 26 | 17 | 43 |
| 2023 Agosto | 25 | 16 | 41 |
| 2023 Julho | 48 | 10 | 58 |
| 2023 Junho | 38 | 14 | 52 |
| 2023 Maio | 65 | 41 | 106 |
| 2023 Abril | 36 | 7 | 43 |
| 2023 Maro | 82 | 20 | 102 |
| 2023 Fevereiro | 61 | 21 | 82 |
| 2023 Janeiro | 41 | 23 | 64 |
| 2022 Dezembro | 63 | 22 | 85 |
| 2022 Novembro | 76 | 32 | 108 |
| 2022 Outubro | 58 | 36 | 94 |
| 2022 Setembro | 58 | 36 | 94 |
| 2022 Agosto | 43 | 37 | 80 |
| 2022 Julho | 56 | 48 | 104 |
| 2022 Junho | 49 | 32 | 81 |
| 2022 Maio | 39 | 34 | 73 |
| 2022 Abril | 41 | 30 | 71 |
| 2022 Maro | 38 | 56 | 94 |
| 2022 Fevereiro | 51 | 50 | 101 |
| 2022 Janeiro | 79 | 35 | 114 |
| 2021 Dezembro | 43 | 33 | 76 |
| 2021 Novembro | 74 | 41 | 115 |
| 2021 Outubro | 55 | 56 | 111 |
| 2021 Setembro | 58 | 33 | 91 |
| 2021 Agosto | 47 | 28 | 75 |
| 2021 Julho | 42 | 23 | 65 |
| 2021 Junho | 45 | 14 | 59 |
| 2021 Maio | 53 | 40 | 93 |
| 2021 Abril | 77 | 32 | 109 |
| 2021 Maro | 94 | 25 | 119 |
| 2021 Fevereiro | 53 | 21 | 74 |
| 2021 Janeiro | 30 | 18 | 48 |
| 2020 Dezembro | 55 | 15 | 70 |
| 2020 Novembro | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Outubro | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Setembro | 69 | 8 | 77 |
| 2020 Agosto | 44 | 11 | 55 |
| 2020 Julho | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Junho | 38 | 9 | 47 |
| 2020 Maio | 42 | 7 | 49 |
| 2020 Abril | 85 | 10 | 95 |
| 2020 Maro | 72 | 20 | 92 |
| 2020 Fevereiro | 134 | 24 | 158 |
| 2020 Janeiro | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Dezembro | 57 | 8 | 65 |
| 2019 Novembro | 77 | 7 | 84 |
| 2019 Outubro | 426 | 16 | 442 |
| 2019 Setembro | 105 | 8 | 113 |
| 2019 Agosto | 39 | 16 | 55 |
| 2019 Julho | 51 | 12 | 63 |
| 2019 Junho | 70 | 44 | 114 |
| 2019 Maio | 11 | 8 | 19 |
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