Comentário Editorial
Prática desportiva e arritmias cardíacas
Sports and cardiac arrhytmias
Daniel Bonhorst
Instituto Português do Ritmo Cardíaco, Porto Salvo, Portugal
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angiography from patient 11 showing the angiographic result after stent implantation. <span class="elsevierStyleBold">Panels E-F</span>: Optical coherence tomography from patient 22 of distal segment of right coronary artery, depicting intramural hematoma (asterisk). <span class="elsevierStyleBold">Panels G-H:</span> Cross-sectional intravenous ultrasound views from patient 9 depicting intramural hematoma (asterisk) causing luminal stenosis in the mid-LAD.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Glória Abreu, Carlos Galvão Braga, João Costa, Pedro Azevedo, Jorge Marques" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Glória" "apellidos" => "Abreu" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Galvão Braga" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Costa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Azevedo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Marques" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => 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O exercício dinâmico envolve alterações do comprimento do músculo e movimento das articulações, com contrações rítmicas que desenvolvem uma tensão intramuscular relativamente pequena; o exercício estático envolve o desenvolvimento de uma força intramuscular elevada, praticamente sem alterações do comprimento do músculo ou movimento das articulações. Estes dois tipos de exercício constituem os polos opostos de um <span class="elsevierStyleItalic">continuum</span>, envolvendo a maioria das atividades físicas, componentes estáticos e dinâmicos em proporções variadas. Assim, os desportos são classificados de acordo com o nível de intensidade de cada um dos seus componentes, «dinâmico» e «estático»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificou‐se que o aumento do <span class="elsevierStyleItalic">preload</span> e <span class="elsevierStyleItalic">afterload</span> durante o exercício intensivo crónico se associa a um alargamento simétrico das cavidades cardíacas, podendo‐se observar relativamente aos não desportistas da mesma idade e volume corporal, uma espessura 10 a 20% superior da parede do ventrículo esquerdo e uma dimensão de 10 a 15% superior das cavidades ventriculares esquerda e direita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Geralmente as cavidades de maior dimensão são as observadas em atletas que praticam desportos de <span class="elsevierStyleItalic">endurance</span> (dinâmicos) como o remo ou o ciclismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; o treino predominantemente isométrico, como na halterofilia ou no <span class="elsevierStyleItalic">wrestling</span>, associa‐se muitas vezes a uma espessura ainda normal das paredes ventriculares esquerdas, mas desproporcionada em relação ao tamanho da cavidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pelo que diz respeito à relação com a presença de arritmias têm sido sobretudo estudados os chamados desportos de <span class="elsevierStyleItalic">endurance</span>, em que o tipo de exercício praticado é extremo e essencialmente dinâmico, como a maratona, o triatlo ou o ciclismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No artigo agora publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, os autores debruçam‐se sobre os praticantes de uma modalidade desportiva relativamente popular, o «culturismo» ou «musculação», que poderá servir de modelo para o estudo da relação entre o tipo de esforço físico e a ocorrência de arritmias cardíacas. Com efeito, trata‐se de um exercício intenso mas essencialmente estático, acarretando uma sobrecarga de pressão sobre o coração, condicionando um <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> considerável para o músculo cardíaco. Ao induzir hipertrofia muscular significativa e fibrose das paredes cardíacas, pode alterar as suas propriedades eletrofisiológicas, com potencial incremento da vulnerabilidade para arritmias malignas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A população incluída, assim como o grupo de controlo, foi estudada com o recurso aos habituais métodos de avaliação cardiovascular e sistémica, nomeadamente a colheita dos parâmetros demográficos, ecocardiográficos e eletrocardiográficos, incluindo nestes últimos o registo de Holter de 24 horas e ainda métodos de avaliação da dispersão da repolarização ventricular.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo veio assim permitir uma interessante abordagem na discussão dos diversos aspetos da problemática da relação entre desporto e coração, nomeadamente a distinção entre o coração do atleta e um coração patológico, os diversos tipos de adaptação cardíaca e potenciais consequências, os efeitos do exercício estático intensivo sobre a arritmogénese cardíaca, a discussão dos possíveis mecanismos das arritmias e a avaliação do seu risco.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados ecocardiográficos encontrados são compatíveis com a adaptação cardíaca a um desporto essencialmente estático, traduzindo uma sobrecarga de pressão, o que condiciona um aumento da espessura relativa das paredes das cavidades esquerdas, com pouca influência nas dimensões desta cavidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; o estudo é ainda concordante com a relação entre este tipo de prática desportiva e o aumento das dimensões das cavidades direitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> assim como da pressão na artéria pulmonar.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os achados do registo de Holter vêm reforçar a hipótese de que a prática de desporto, nomeadamente o estático, pode induzir arritmias cardíacas, tendo‐se constatado um número significativamente maior de extra‐sístoles ventriculares e auriculares nos praticantes de culturismo relativamente ao grupo de controlo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No entanto, neste aspeto, consideramos que os dados do estudo dificilmente podem ser considerados como passíveis de servir para identificar uma população de elevado risco arrítmico, em primeiro lugar porque o número de extra‐sístoles encontradas foi pequeno (média de 5,5 EVs/hora no grupo de estudo), em segundo lugar porque não ocorreram praticamente arritmias complexas (apenas duas TV não mantidas) e por fim porque o Holter é um exame com valor limitado para identificação de risco arrítmico, sobretudo em corações sem patologia estrutural, dada a variabilidade espontânea das arritmias documentadas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quanto às arritmias auriculares, é sabido não têm relevância na determinação do risco arrítmico, particularmente com os números encontrados e no contexto de corações normais, o que é reforçado pelo facto de não terem sido encontrados casos de fibrilhação auricular.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pelo que diz respeito ao mecanismo das arritmias ventriculares encontradas, os autores analisaram sobretudo a provável implicação na sua génese da ocorrência de heterogeneidade da repolarização ventricular.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde há muito que diversos estudos tinham sugerido um papel da repolarização ventricular na indução de arritmias, tendo sido proposta a sua análise na estratificação de risco arrítmico em diversas patologias. Com efeito, várias alterações estruturais e elétricas podem afetar esta fase do ciclo cardíaco através da alteração dos períodos refratários e velocidades de condução em áreas miocárdicas adjacentes. Daí ter surgido o interesse pela análise da heterogeneidade espacial e flutuações temporais na repolarização ventricular como índices de arritmogenicidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. O método mais simples de analisar a repolarização é a simples medição no eletrocardiograma do intervalo QT ou sobretudo do QT corrigido, constituindo o seu prolongamento um fator de risco arrítmico bem estabelecido.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um processo mais completo de avaliação do risco poderá ser a análise da dispersão do intervalo QT, que poderá traduzir melhor o prolongamento não uniforme da repolarização ventricular e a heterogeneidade dos períodos refratários. A dispersão do QT é determinada pela medição da diferença entre o intervalo QT mais longo e o mais curto no ECG de 12 derivações.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mais recentemente foram propostos novos marcadores, aparentemente superiores na avaliação do grau de dispersão da repolarização intramural no ventrículo esquerdo, que em diversas situações patológicas se correlacionaram melhor com o risco arrítmico ventricular. Está neste caso o Tp‐Te definido como o intervalo entre o pico da onda T e o final da onda T e outros marcadores mais recentes como a relação Tp‐Te/QT e Tp‐Te/QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. O mecanismo subjacente ao prolongamento do intervalo Tp‐Te<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, relaciona‐se com a dispersão transmural da repolarização num período em que as células do epicárdio estão já repolarizadas e plenamente excitáveis, enquanto que outro tipo de células presentes no sub‐endocárdio (células M) estão ainda em processo de repolarização e vulneráveis à ocorrência de pós‐despolarizações, que em condições favoráveis podem desencadear taquicardias polimórficas ou fibrilhação ventricular.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores encontraram no estudo apresentado uma correlação positiva entre a presença de arritmias ventriculares e as alterações destes novos índices (não detetáveis pela simples medição do intervalo QT ou do QTc), o que apoia a ideia de que os novos marcadores poderão vir a ser úteis na estratificação do risco arrítmico neste tipo de desporto.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas as limitações do estudo, as conclusões expressas de que a determinação das dimensões do ventrículo direito pelo ecocardiograma ou a análise da dispersão da repolarização no ECG com recurso aos novos índices poderão ter utilidade na avaliação do risco arrítmico em praticantes de desportos de força (estáticos), será apenas uma hipótese a confirmar em estudos futuros de outra dimensão e em que haja um <span class="elsevierStyleItalic">follow‐up</span> suficientemente prolongado dos atletas incluídos. Seria ainda interessante comparar o valor destes índices no grupo de praticantes do culturismo com outro grupo constituído praticantes de desportos essencialmente dinâmicos (de <span class="elsevierStyleItalic">endurance</span>), pois os efeitos sobre o coração são diferentes conforme o tipo de exercício e os mecanismos da arritmogénese poderão também não ser os mesmos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não existirem conflitos de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Task Force 8: Classification of Sports" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.H. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 18 | 5 | 23 |
| 2024 Outubro | 154 | 59 | 213 |
| 2024 Setembro | 193 | 61 | 254 |
| 2024 Agosto | 118 | 43 | 161 |
| 2024 Julho | 113 | 23 | 136 |
| 2024 Junho | 126 | 44 | 170 |
| 2024 Maio | 102 | 27 | 129 |
| 2024 Abril | 95 | 31 | 126 |
| 2024 Maro | 103 | 23 | 126 |
| 2024 Fevereiro | 102 | 28 | 130 |
| 2024 Janeiro | 98 | 26 | 124 |
| 2023 Dezembro | 100 | 24 | 124 |
| 2023 Novembro | 125 | 33 | 158 |
| 2023 Outubro | 101 | 19 | 120 |
| 2023 Setembro | 99 | 27 | 126 |
| 2023 Agosto | 101 | 33 | 134 |
| 2023 Julho | 121 | 21 | 142 |
| 2023 Junho | 114 | 22 | 136 |
| 2023 Maio | 127 | 33 | 160 |
| 2023 Abril | 104 | 6 | 110 |
| 2023 Maro | 214 | 34 | 248 |
| 2023 Fevereiro | 98 | 30 | 128 |
| 2023 Janeiro | 97 | 34 | 131 |
| 2022 Dezembro | 93 | 36 | 129 |
| 2022 Novembro | 143 | 25 | 168 |
| 2022 Outubro | 141 | 36 | 177 |
| 2022 Setembro | 119 | 39 | 158 |
| 2022 Agosto | 109 | 41 | 150 |
| 2022 Julho | 118 | 46 | 164 |
| 2022 Junho | 100 | 27 | 127 |
| 2022 Maio | 119 | 42 | 161 |
| 2022 Abril | 115 | 61 | 176 |
| 2022 Maro | 127 | 42 | 169 |
| 2022 Fevereiro | 121 | 24 | 145 |
| 2022 Janeiro | 191 | 38 | 229 |
| 2021 Dezembro | 98 | 33 | 131 |
| 2021 Novembro | 114 | 49 | 163 |
| 2021 Outubro | 155 | 35 | 190 |
| 2021 Setembro | 116 | 23 | 139 |
| 2021 Agosto | 108 | 41 | 149 |
| 2021 Julho | 127 | 36 | 163 |
| 2021 Junho | 190 | 9 | 199 |
| 2021 Maio | 145 | 36 | 181 |
| 2021 Abril | 261 | 48 | 309 |
| 2021 Maro | 211 | 31 | 242 |
| 2021 Fevereiro | 130 | 18 | 148 |
| 2021 Janeiro | 124 | 15 | 139 |
| 2020 Dezembro | 117 | 21 | 138 |
| 2020 Novembro | 112 | 12 | 124 |
| 2020 Outubro | 85 | 23 | 108 |
| 2020 Setembro | 138 | 16 | 154 |
| 2020 Agosto | 69 | 9 | 78 |
| 2020 Julho | 94 | 23 | 117 |
| 2020 Junho | 66 | 14 | 80 |
| 2020 Maio | 67 | 9 | 76 |
| 2020 Abril | 83 | 28 | 111 |
| 2020 Maro | 87 | 13 | 100 |
| 2020 Fevereiro | 140 | 31 | 171 |
| 2020 Janeiro | 108 | 14 | 122 |
| 2019 Dezembro | 104 | 9 | 113 |
| 2019 Novembro | 90 | 21 | 111 |
| 2019 Outubro | 97 | 19 | 116 |
| 2019 Setembro | 140 | 13 | 153 |
| 2019 Agosto | 60 | 14 | 74 |
| 2019 Julho | 75 | 13 | 88 |
| 2019 Junho | 66 | 15 | 81 |
| 2019 Maio | 51 | 17 | 68 |
| 2019 Abril | 67 | 25 | 92 |
| 2019 Maro | 72 | 21 | 93 |
| 2019 Fevereiro | 43 | 8 | 51 |
| 2019 Janeiro | 66 | 9 | 75 |
| 2018 Dezembro | 62 | 12 | 74 |
| 2018 Novembro | 53 | 19 | 72 |
| 2018 Outubro | 52 | 32 | 84 |
| 2018 Setembro | 77 | 31 | 108 |
| 2018 Agosto | 87 | 53 | 140 |
| 2018 Julho | 3 | 11 | 14 |
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