Comentário editorial
A confirmação do valor dos registos contínuos de atividade clínica
Confirming the value of continuous registries of clinical activity
Ricardo Seabra Gomes
Instituto do Coração, Carnaxide, Portugal
Lido
4022
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O presente artigo apresenta os resultados de 15 anos do registo prospetivo contínuo de SCA com 45 141 registos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Trata‐se de um conhecimento único da prática clínica em Portugal ao longo dos anos com excelente representatividade dos vários hospitais e regiões do país.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como pretendido quando se implanta um registo contínuo, os resultados permitem avaliar a evolução das diversas formas de tratamento e a sua influência na mortalidade. Permite, igualmente, a avaliação da informação sobre a implantação das recomendações das <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> na prática clínica. O cumprimento dessas recomendações sobre o tratamento médico na fase intra‐hospitalar das SCA aumentou de 10,7% em 2002 para 56,3% em 2016.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante 2002, com 7348 episódios registados, o diagnóstico na admissão hospitalar de enfarte com elevação do segmento ST (EMCST) foi de 45,4%, 38,9% sem supra de ST (NSTEMI) e 15,7% de angina instável<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Até dezembro de 2008, foram incluídos 22 482 doentes. Curiosamente, a percentagem de doentes com EMCST era semelhante (45,4%), a percentagem com NSTEMI (41,4%) ligeiramente superior e de angina instável ligeiramente inferior (13,1%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terapêutica de reperfusão no EMCST foi de 60,5% em 2002 sobretudo com fibrinolíticos, aumentou para 75% em 2008 com aumento da angioplastia primária e é atualmente de 84% (somente 5,2% de casos com fibrinólise). A taxa de angioplastia primária nos enfartes com supra de ST é atualmente excelente (94,8%). Nos SCA sem elevação de ST (NSTEMI) a estratégia invasiva aumentou progressivamente (atualmente 85%), bem como as taxas de angioplastia (53%).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A terapêutica antitrombótica foi feita inicialmente com heparina e aspirina. Verificou‐se posteriormente aumento progressivo de dupla antiagregação (de 23,1% para 91,7%) e de inibidores P2Y12 (de 23,9% para 92,6%) com redução cada vez maior do uso dos inibidores da glicoproteína IIb/IIIa. Ao longo dos anos a heparina não fracionada (34,4% para 18,9%) foi progressivamente substituída pela heparina de baixo peso molecular (atualmente 55,9% de enoxaparina e 16,3% de fondaparinux).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de uso de outros fármacos com impacto positivo no prognóstico (bloqueadores beta, inibidores da enzima de conversão, estatinas e bloqueadores do sistema renina‐angiotensina) tem vindo progressivamente a aumentar, seguiu as recomendações/<span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> internacionais.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A taxa de reperfusão melhorou significativamente entre 2002 (61,7%) e 2016 (84%), com redução significativa de fibrinólise (75,7% para 5,2%) e aumento marcado de angioplastia primária (24,3% para 94,8%).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O melhor tratamento ao longo dos anos deveria conduzir à redução da mortalidade e foi o que se verificou. Em 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, a mortalidade hospitalar foi de 9,8% no EMCST com 48,1% de enfartes anteriores, 24% no NSTEMI e 29% na angina instável. No fim de 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, a mortalidade passou a ser 5,9% no EMCST com 49,4% de enfartes anteriores e nas últimas estatísticas no fim de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> a mortalidade intra‐hospitalar nos enfartes anteriores (46,9%) foi de 3,4%.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São exemplos mais significativos neste trabalho a evolução da angioplastia primária na fase aguda de enfarte com supra de ST e a redução significativa de mortalidade hospitalar ao longo dos anos. Mas outros aspetos como o uso e o tipo de antitrombóticos, o <span class="elsevierStyleItalic">timing</span> da coronariografia nos enfartes não Q, o uso de medicamentos com influência prognóstica, etc. podem ser avaliados. Nunca esse tipo de informação em tão larga escala tinha sido disponibilizado em Portugal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É fundamental fazer o que esta publicação pretendeu ao ser agora publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: a análise crítica dos resultados. Pretendeu‐se, sobretudo, avaliar se é possível melhorar os resultados: o acesso mais rápido dos doentes aos cuidados médicos (fase pré‐hospitalar ‐ Via Verde que em 2002 era apenas de 2,7% e atualmente em percentagem ainda baixa de 38,6%) mais adequados; a responsabilização contínua dos médicos (entre os mais novos) pela implantação das <span class="elsevierStyleItalic">guidelines</span> atualizadas (ainda com espaço para melhoria); o aumento da disponibilidade para angioplastia primária nas várias regiões do país; o aumento da referenciação para reabilitação cardíaca (atualmente de apenas 46,2%) sobretudo após a alta, etc.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os registos são também uma fonte potencial de investigação clínica e já foram publicados inúmeros estudos na sequência do registo nacional de SCA como os autores referem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Muitos outros estudos epidemiológicos poderiam ser efetuados, possibilidade ao acesso de todos os investigadores do registo que são os médicos dos vários hospitais como mencionado no artigo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como referido pelos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, esses registos deviam ser obrigatórios em todos os hospitais com inclusão consecutiva de todos os doentes admitidos. Eventualmente poderia haver um incentivo financeiro para o seguimento extra‐hospitalar. Talvez no futuro, com a implantação obrigatória de registos clínicos computadorizados nos hospitais públicos, esse desiderato venha a ser conseguido.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Registo Nacional de Síndromes Coronárias Agudas. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 10 | 8 | 18 |
| 2024 Outubro | 36 | 27 | 63 |
| 2024 Setembro | 48 | 24 | 72 |
| 2024 Agosto | 47 | 18 | 65 |
| 2024 Julho | 49 | 34 | 83 |
| 2024 Junho | 36 | 22 | 58 |
| 2024 Maio | 29 | 22 | 51 |
| 2024 Abril | 38 | 23 | 61 |
| 2024 Maro | 29 | 22 | 51 |
| 2024 Fevereiro | 29 | 21 | 50 |
| 2024 Janeiro | 30 | 23 | 53 |
| 2023 Dezembro | 30 | 16 | 46 |
| 2023 Novembro | 38 | 32 | 70 |
| 2023 Outubro | 53 | 20 | 73 |
| 2023 Setembro | 39 | 18 | 57 |
| 2023 Agosto | 19 | 14 | 33 |
| 2023 Julho | 18 | 14 | 32 |
| 2023 Junho | 15 | 15 | 30 |
| 2023 Maio | 32 | 24 | 56 |
| 2023 Abril | 15 | 8 | 23 |
| 2023 Maro | 30 | 30 | 60 |
| 2023 Fevereiro | 25 | 29 | 54 |
| 2023 Janeiro | 20 | 14 | 34 |
| 2022 Dezembro | 30 | 27 | 57 |
| 2022 Novembro | 26 | 29 | 55 |
| 2022 Outubro | 36 | 31 | 67 |
| 2022 Setembro | 30 | 52 | 82 |
| 2022 Agosto | 23 | 35 | 58 |
| 2022 Julho | 26 | 43 | 69 |
| 2022 Junho | 26 | 36 | 62 |
| 2022 Maio | 23 | 27 | 50 |
| 2022 Abril | 32 | 39 | 71 |
| 2022 Maro | 33 | 54 | 87 |
| 2022 Fevereiro | 20 | 33 | 53 |
| 2022 Janeiro | 21 | 33 | 54 |
| 2021 Dezembro | 19 | 34 | 53 |
| 2021 Novembro | 28 | 36 | 64 |
| 2021 Outubro | 25 | 43 | 68 |
| 2021 Setembro | 25 | 32 | 57 |
| 2021 Agosto | 23 | 31 | 54 |
| 2021 Julho | 14 | 24 | 38 |
| 2021 Junho | 33 | 21 | 54 |
| 2021 Maio | 30 | 37 | 67 |
| 2021 Abril | 39 | 50 | 89 |
| 2021 Maro | 57 | 20 | 77 |
| 2021 Fevereiro | 68 | 16 | 84 |
| 2021 Janeiro | 26 | 20 | 46 |
| 2020 Dezembro | 35 | 22 | 57 |
| 2020 Novembro | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Outubro | 27 | 11 | 38 |
| 2020 Setembro | 49 | 12 | 61 |
| 2020 Agosto | 10 | 7 | 17 |
| 2020 Julho | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Junho | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Maio | 24 | 8 | 32 |
| 2020 Abril | 23 | 17 | 40 |
| 2020 Maro | 33 | 7 | 40 |
| 2020 Fevereiro | 42 | 25 | 67 |
| 2020 Janeiro | 15 | 8 | 23 |
| 2019 Dezembro | 21 | 4 | 25 |
| 2019 Novembro | 16 | 13 | 29 |
| 2019 Outubro | 23 | 6 | 29 |
| 2019 Setembro | 17 | 4 | 21 |
| 2019 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Julho | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Junho | 27 | 21 | 48 |
| 2019 Maio | 27 | 11 | 38 |
| 2019 Abril | 19 | 11 | 30 |
| 2019 Maro | 31 | 10 | 41 |
| 2019 Fevereiro | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Janeiro | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Dezembro | 65 | 15 | 80 |
| 2018 Novembro | 40 | 8 | 48 |
| 2018 Outubro | 45 | 22 | 67 |
| 2018 Setembro | 24 | 11 | 35 |
| 2018 Agosto | 70 | 18 | 88 |
| 2018 Julho | 65 | 45 | 110 |
| 2018 Junho | 1 | 1 | 2 |
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