Comentário editorial
Chegou a altura de abandonar a MAPA de 24 horas e adotar a de 48 horas para o diagnóstico de hipertensão e correta avaliação do risco cardiovascular
The time has come to change ambulatory blood pressure monitoring from 24-hour to 48-hour for the diagnosis of hypertension and cardiovascular risk assessment
António Pedro Machado
Serviço de Medicina 1, Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal
Lido
9215
Vezesque se leu este artigo
1894
Total PDF
7321
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:26 [ "pii" => "S0870255118302099" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2018.03.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1181" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:329-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1284 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 103 "HTML" => 882 "PDF" => 299 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:20 [ "pii" => "S2174204918301004" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2018.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1181" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:329-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2089 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 120 "HTML" => 1657 "PDF" => 312 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>" "titulo" => "The time has come to change ambulatory blood pressure monitoring from 24-hour to 48-hour for the diagnosis of hypertension and cardiovascular risk assessment" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "331" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Chegou a altura de abandonar a MAPA de 24 horas e adotar a de 48 horas para o diagnóstico de hipertensão e correta avaliação do risco cardiovascular" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "António Pedro Machado" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "António Pedro" "apellidos" => "Machado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255118302099" "doi" => "10.1016/j.repc.2018.03.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255118302099?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918301004?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003700000004/v2_201805290419/S2174204918301004/v2_201805290419/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:20 [ "pii" => "S0870255117303773" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.10.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1180" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:333-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1319 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 116 "HTML" => 888 "PDF" => 315 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Importance of three-dimensional speckle tracking in the assessment of left atrial and ventricular dysfunction in patients with myotonic dystrophy type 1" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "333" "paginaFinal" => "338" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Importância da tecnologia 3D <span class="elsevierStyleItalic">speckle tracking</span> na avaliação da disfunção auricular e ventricular esquerda em doentes com distrofia miotónica do tipo 1" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1058 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 467056 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(1) LA LS (16 segments) obtained by means of 3D wall-motion tracking technology; during systole, the LA is stretched and LS increases, reaching a positive peak at the end of systole, corresponding to the end of atrial filling; during diastole, LS decreases to a plateau; (2) the 3D echocardiographic dataset is displayed in apical 4-chamber (A) and 2-chamber (B) views and three short-axis views in the basal (C3), mid-ventricular (C5), and superior (C7) regions, respectively. 3D LV cast (D) and GLS (E) are also presented; (3) LV GLS (16 segments) obtained by 3D wall-motion tracking technology. 3D: three-dimensional; GLS: global longitudinal strain; LA: left atrial; LS: longitudinal strain; LV: left ventricular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Henrique Guedes, Nuno Moreno, Rui Pontes dos Santos, Leonor Marques, Daniel Seabra, Adriana Pereira, Aurora Andrade, Paula Pinto" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Guedes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rui Pontes" "apellidos" => "dos Santos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Leonor" "apellidos" => "Marques" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Seabra" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Adriana" "apellidos" => "Pereira" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Aurora" "apellidos" => "Andrade" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Paula" "apellidos" => "Pinto" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204918301296" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.10.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918301296?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117303773?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003700000004/v1_201805040411/S0870255117303773/v1_201805040411/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:20 [ "pii" => "S0870255117301191" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.07.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1179" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:319-27" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1833 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 134 "HTML" => 1358 "PDF" => 341 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Ambulatory blood pressure monitoring profiles in a cross-sectional analysis of a large database of normotensive and true or suspected hypertensive patients" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "327" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Perfis ambulatoriais de monitoramento da pressão arterial em uma análise transversal de um grande banco de dados de pacientes hipertensos normotensos e verdadeiros ou suspeitos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1835 "Ancho" => 2614 "Tamanyo" => 262775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalence of different circadian blood pressure patterns in normotensives, controlled hypertensives, treated but uncontrolled hypertensives, untreated hypertensives, and the overall population. ABPM: ambulatory blood pressure monitoring; D: dippers; ED: extreme dippers; ND: non-dippers; RD: reverse dippers. See main text for detailed definitions.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sara Araújo, Ana Rouxinol-Dias, José Mesquita-Bastos, José Silva, Loide Barbosa, Jorge Polónia" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Araújo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Rouxinol-Dias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Mesquita-Bastos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Silva" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Loide" "apellidos" => "Barbosa" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Polónia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204918301326" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.07.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918301326?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301191?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003700000004/v1_201805040411/S0870255117301191/v1_201805040411/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:20 [ "pii" => "S0870255117301191" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.07.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-04-01" "aid" => "1179" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2018;37:319-27" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1833 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 134 "HTML" => 1358 "PDF" => 341 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Ambulatory blood pressure monitoring profiles in a cross-sectional analysis of a large database of normotensive and true or suspected hypertensive patients" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "327" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Perfis ambulatoriais de monitoramento da pressão arterial em uma análise transversal de um grande banco de dados de pacientes hipertensos normotensos e verdadeiros ou suspeitos" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1835 "Ancho" => 2614 "Tamanyo" => 262775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalence of different circadian blood pressure patterns in normotensives, controlled hypertensives, treated but uncontrolled hypertensives, untreated hypertensives, and the overall population. ABPM: ambulatory blood pressure monitoring; D: dippers; ED: extreme dippers; ND: non-dippers; RD: reverse dippers. See main text for detailed definitions.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sara Araújo, Ana Rouxinol-Dias, José Mesquita-Bastos, José Silva, Loide Barbosa, Jorge Polónia" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Araújo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Rouxinol-Dias" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Mesquita-Bastos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Silva" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Loide" "apellidos" => "Barbosa" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Polónia" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2174204918301326" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.07.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204918301326?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117301191?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003700000004/v1_201805040411/S0870255117301191/v1_201805040411/en/main.assets" ] ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentário editorial</span>" "titulo" => "Chegou a altura de abandonar a MAPA de 24 horas e adotar a de 48 horas para o diagnóstico de hipertensão e correta avaliação do risco cardiovascular" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "331" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "António Pedro Machado" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "António Pedro" "apellidos" => "Machado" "email" => array:1 [ 0 => "apsousamachado@gmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Serviço de Medicina 1, Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "The time has come to change ambulatory blood pressure monitoring from 24-hour to 48-hour for the diagnosis of hypertension and cardiovascular risk assessment" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da variação circadiária da pressão arterial e da inconstância dos valores que se medem, o diagnóstico de normotensão ou hipertensão continua a basear‐se em medições estáticas, obtidas num dado momento, como se elas fossem uma medida da verdadeira pressão arterial do indivíduo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se bem que essas medições sejam válidas em estudos populacionais de grande escala, no indivíduo particular elas têm fraco valor prognóstico, mercê, justamente, da variabilidade da pressão arterial ao longo das 24 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> e do efeito da bata‐branca que são responsáveis por diagnósticos errados e tratamentos indevidos ou ausentes. Quando avaliados por MAPA, um terço dos indivíduos com suspeita de hipertensão baseada em medições da PA na clínica tem PA ambulatória normal, isto é, tem hipertensão da bata‐branca; e um em cada quatro indivíduos com aparente hipertensão resistente tem a PA controlada na MAPA, ou seja, tem pseudorresistência ao tratamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Não admira, por isso, que as recomendações de 2011 do <span class="elsevierStyleItalic">National Institute for Health and Clinical Excellence on the Management of HTN</span> (NICE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> tenham sugerido o uso da MAPA para a confirmação do diagnóstico de hipertensão quando a PA na clínica é igual ou superior a 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; e que a MAPA de 24 horas tenha sido considerada um método de eleição para a quantificação dos níveis tensionais, afirmação, mais precisa, do diagnóstico de hipertensão e avaliação do risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mas, como não há bela sem senão, nem feia sem sua graça, a MAPA de 24 horas tem algumas limitações, designadamente o incómodo causado pelas medições a cada 20 ou 30 minutos e a baixa reprodutibilidade dos padrões <span class="elsevierStyleItalic">dipping</span>, que designam a queda relativa da PAS da vigília para o sono.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A questão relativa à reprodutibilidade desses padrões não é assunto de somenos importância. Se bem que não ponha em causa o valor prognóstico da pressão arterial ambulatória<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> ou os resultados dos estudos de referência<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, ela limita o seu uso no cálculo do risco nos doentes individuais. De modo diferente, a PA durante o sono – aquela que mais estreitamente se relaciona com o risco de eventos cardiovasculares e renais – tem elevada reprodutibilidade na MAPA de 24 horas pelo que continua a ser o <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> da pressão arterial ambulatória na determinação do risco cardiovascular em hipertensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vem tudo isso a propósito de um estudo publicado neste número da RPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que procurou avaliar os padrões circadiários da pressão arterial ambulatória e os seus determinantes numa população de hipertensos e normotensos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente, a MAPA de 24 horas, como não é a metodologia adequada para caracterizar os perfis circadiários da pressão arterial devido à baixa reprodutibilidade desses perfis em registos de 24 horas, não serve o propósito dos autores.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A baixa reprodutibilidade dos padrões circadiários na MAPA de 24 horas é reconhecida há mais de duas décadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, alguns autores sugeriram que a correta classificação dos indivíduos relativamente aos padrões <span class="elsevierStyleItalic">dipping</span>/não <span class="elsevierStyleItalic">dipping</span> poderia ser conseguida através da repetição da MAPA. Porém, dada a baixa reprodutibilidade individual do padrão circadiário da pressão arterial em MAPAs de 24 horas repetidas no mesmo indivívíduo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, esse não será o caminho indicado, pese, embora, o facto de a reprodutibilidade da MAPA de 24 horas continuar a ser superior à PA medida na clínica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como explicar essa baixa reprodutibilidade dos padrões circadiários na MAPA de 24 horas? Quando se faz a monitoração da PA em dois dias consecutivos, verifica‐se que no primeiro dia a PA é significativamente mais alta do que no segundo. Esse fenómeno, designado por «efeito pressor da MAPA», observa‐se nas primeiras quatro horas do período de vigília em 74% dos indivíduos não tratados e nas primeiras nove horas em 72% dos hipertensos sob tratamento anti‐hipertensivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Em todo caso, a reprodutibilidade da pressão arterial durante o sono, aquela que mais estreitamente se relaciona com o risco de eventos cardiovasculares, não é afetada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esse «efeito pressor da MAPA» explica a mudança do padrão <span class="elsevierStyleItalic">dipping</span> de um registo para outro, uma vez que a pressão arterial no período do sono não é diferente. No primeiro dia, como os valores tensionais são mais elevados em vigília, a queda da pressão arterial da vigília para o sono é mais acentuada, o que favorece a ocorrência de padrões <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>. No segundo dia de registo, como a elevação da PA no período de vigília é menor, a queda da PA da vigília para o sono está atenuada, o que favorece a ocorrência do padrão não <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>. Em consequência, um terço dos indivíduos classificados como <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> nas primeiras 24 horas tornam‐se não <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> no segundo dia de registo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em boa verdade, um registo da pressão arterial com a duração de apenas 24 horas é demasiadamente curto para se poderem caracterizar com rigor as variações circadiárias da PA. Essa limitação da MAPA ultrapassa‐se quando se aumenta o tempo de registo de 24 para 48 horas e se diminui a frequência das medições que passam a ser feitas a intervalos de uma hora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acordo com Hermida et al., a reprodutibilidade de qualquer parâmetro produzido ao longo do tempo depende mais da duração da monitoração do que da frequência com que o parâmetro é produzido. Por essa razão, as pressões arteriais sistólica e diastólica médias durante os períodos de vigília e do sono são calculadas com muito maior precisão quando se aumenta o tempo de monitoração da PA de 24 para 48 horas, apesar da marcada redução da frequência das medições, que passa a ser feita a intervalos de uma ou mesmo de duas horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados de um elevado número de estudos sustentam a validade da MAPA de 48 horas e a sua superioridade relativamente à de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h na análise da variabilidade da PA, no diagnóstico de hipertensão, na avaliação da resposta ao tratamento e na estratificação do risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outra particularidade do estudo publicado neste número da RPC, nomeadamente o reduzido número de dados disponíveis relativos aos indivíduos, merece alguns comentários pelas limitações que impõe à interpretação de alguns resultados e à legitimidade de possíveis conclusões.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para além das características individuais estudadas – idade, género, índice de massa corporal e <span class="elsevierStyleItalic">status</span> terapêutico – outras, pela sua capacidade de determinarem a ocorrência de hipertensão noturna e padrões não <span class="elsevierStyleItalic">dipping</span>, deveriam ter sido registadas e incluídas na análise, designadamente a presença ou ausência de diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, ancestralidade africana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, consumo elevado de sal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e deterioração da função renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Atente‐se que os padrões <span class="elsevierStyleItalic">não dipper</span> e <span class="elsevierStyleItalic">reverse dipper</span> associam‐se ao declínio da função renal em indivíduos com doença renal crónica, o <span class="elsevierStyleItalic">reverse dipper</span> (<span class="elsevierStyleItalic">riser</span>) está omnipresente na doença renal crónica terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns dados sobre o tratamento anti‐hipertensivo – classe terapêutica e altura da administração dos anti‐hipertensores – pela sua influência sobre os padrões <span class="elsevierStyleItalic">dipping</span> e importância para a interpretação dos resultados, também deveriam ter sido registados. Os diuréticos, por exemplo, porque podem restaurar o declínio da pressão noturna mercê do efeito natriurético e da restauração do balanço de sódio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>; e a altura de administração dos anti‐hipertensores, porque essa pode modificar o padrão circadiário da pressão arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,14,23</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A administração, ao levantar de anti‐hipertensores cujo efeito terapêutico não cobre as 24 horas, tende a alterar o padrão circadiário da PA no sentido não <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span>. Pelo contrário, a administração de anti‐hipertensores ao deitar, principalmente os IECA, os ARA II, os betabloqueadores e os antagonistas do cálcio de semivida terapêutica mais curta promovem melhor controlo da PA e tendem a restaurar o padrão <span class="elsevierStyleItalic">dipper</span> nos hipertensos, quando são administrados ao deitar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Há falta de precisão em algumas conclusões que carecem de sustentação como, por exemplo, quando os autores questionam a utilidade da alegada relação entre o padrão não dipper e o risco cardiovascular pelo facto de esse padrão também ser observado na população normotensa. Na verdade, é reconhecido que o risco de eventos cardiovasculares também é influenciado nos normotensos pela atenuação da queda da PA da vigília para o sono, o que foi designado de «paradoxo da normotensão não dipper»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Contrariando a opinião implícita na argumentação dos autores, o padrão não dipper em normotensos não tem um carácter benigo, uma vez que os normotensos não dipper têm aumento da massa ventricular esquerda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a> e da mortalidade cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É possível que aquele padrão observado em normotensos seja a expressão da «pressão‐natriurese» descrita por Guyton: a elevação da pressão arterial promove a excreção de sódio através da elevação da pressão noturna e reduz o volume circulante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ausência de dados importantes relativos aos doentes e ao seu tratamento recomendaria alguma prudência no estabelecimento de relações entre os padrões circadiários e os seus determinantes, tanto mais que os padrões observados tenderão a mudar, no mesmo indivíduo, mercê da baixa reprodutibilidade desses mesmos padrões na MAPA de 24 horas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É chegada a altura de substituirmos a MAPA de 24 horas pela de 48 horas para o diagnóstico de hipertensão e correta valorização do risco cardiovascular.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Circadian variation of blood‐pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.W. Millar-Craig" 1 => "C.N. Bishop" 2 => "E.B. Raftery" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "1978" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "795" "paginaFinal" => "797" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2564609" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is Resistant Hypertension Really Resistant?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.A. Brown" 1 => "M.L. Buddle" 2 => "A. Martin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "2001" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "1263" "paginaFinal" => "1269" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11775136" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Krause T, Lovibond K, Caulfield M, McCormack T, Williams B; Guideline Development Group. Management of hypertension: summary of NICE guidance. BMJ 2011; 343:d489." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Risk of Cardiovascular Disease: A Population Based Study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T.W. Hansem" 1 => "J. Jeppesen" 2 => "S. Rasmussen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjhyper.2005.09.018" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens." "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "250" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16500508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of ambulatory blood pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Y. Imai" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Blood press Monit." "fecha" => "1999" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "256" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10547646" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in individuals with and without high 24‐h blood pressure: the Ohasama study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "T. Ohkubo" 1 => "A. Hozawa" 2 => "T. Yamaguchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hypertens." "fecha" => "2002" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "2183" "paginaFinal" => "2189" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12409956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory blood pressure, An independent predictor of prognosis in essential hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. Verdecchia" 1 => "C. Porcellati" 2 => "G. Schillaci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension." "fecha" => "1994" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "793" "paginaFinal" => "801" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7995639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sleep‐time blood pressure as a therapeutic target for cardiovascular risk reduction in type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "A. Mojón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/ajh.2011.231" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am. J. Hypertens." "fecha" => "2012" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "325" "paginaFinal" => "334" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory blood pressure monitoring profiles in a cross‐sectional analysis of a large database of normotensive and true or suspected hypertensive patients." "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Araújo" 1 => "A. Rouxinol-Dias" 2 => "J. Mesquita-Bastos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev. Port. Cardiol." "fecha" => "2018" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "327" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Factors affecting ambulatory blood pressure reproducibility, Results of the HARVEST trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "P. Palatini" 1 => "P. Mormino" 2 => "C. Canali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension" "fecha" => "1994" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "211" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8307631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Limited reproducibility of circadian variation in blood pressure dippers and nondippers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Mochizuki" 1 => "M. Okutani" 2 => "Y. Donfeng" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "1998" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "403" "paginaFinal" => "409" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9607377" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of the extent and duration of the “ABPM effect” in hypertensive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "C. Calvo" 2 => "D.E. Ayala" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J. Am. Coll. Cardiol." "fecha" => "2002" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "710" "paginaFinal" => "717" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12204501" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ambulatory blood pressure monitoring: Importance of sampling rate and duration–48 versus 24 hours–on the accurate assessment of cardiovascular risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "M.J. Fontao" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/07420528.2012.701457" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chronobiol Int." "fecha" => "2013" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "67" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23077972" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreasing sleep‐time blood pressure determined by ambulatory monitoring reduces cardiovascular risk" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "A. Mojón" 3 => "J.R. Fernandez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2011.04.043" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "1165" "paginaFinal" => "1173" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884956" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Tamura K, Ishii H, Mukaiyama S, et al. Clinical significance of ABPM over 48h rather than 24h. Statistician 39: 301‐306." ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of measurement duration and frequency on ambulatory blood pressure monitoring" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "J.R. Fernandez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev. Esp. Cardiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17338878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship between blood pressure reverse dipping and type 2 diabetes in hypertensive patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "L. Sun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/srep25053" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sci Rep." "fecha" => "2016" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "25053" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nocturnal blood pressure nondipping in obese African‐Americans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Napan" 1 => "J. Kwagyan" 2 => "O.S. Randall" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Blood pressure Monit." "fecha" => "2011" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "116" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urinary Sodium Excretion and Ambulatory Blood Pressure Findings in Patients With Hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "B. Afsar" 1 => "R. Elsurer" 2 => "A. Kirkpantur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Clin Hypertens." "fecha" => "2015" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "200" "paginaFinal" => "206" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Salt sensitivity and circadian rhythm of blood pressure: the keys to connect CKD with cardiovascular events" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G. Kimura" 1 => "Y. Dohi" 2 => "M. Fukuda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/hr.2010.47" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertens Res." "fecha" => "2010" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "515" "paginaFinal" => "520" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20379191" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reversed dipper blood‐pressure pattern is closely related to severe renal and cardiovascular damage in patients with chronic kidney disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C. Wang" 1 => "J. Zhang" 2 => "X. Liu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0055419" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS ONE." "fecha" => "2013" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e55419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23393577" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diuretics Shift Circadian Rhythm of Blood Pressure From Nondipper to Dipper in Essential Hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T. Uzu" 1 => "M.D.G. Kimura" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "1999" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "1635" "paginaFinal" => "1638" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10517735" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronotherapy Improves Blood Pressure Control and Reverts the Nondipper Pattern in Patients With Resistant Hypertension" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "J.R. Fernandez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.107.096933" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Hypertension." "fecha" => "2008" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "69" "paginaFinal" => "76" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17968001" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of circadian time of hypertension treatment on cardiovascular risk: results of the MAPEC study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "A. Mojón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/07420528.2010.510230" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chronobiol. Int." "fecha" => "2010" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1629" "paginaFinal" => "1651" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20854139" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Blunted Sleep‐Time Relative Blood Pressure Decline Increases Cardiovascular Risk Independent of Blood Pressure Level–The “Normotensive Non‐dipper” Paradox" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C. Hermida" 1 => "D.E. Ayala" 2 => "A. Mojón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/07420528.2012.701127" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chronobiol Int." "fecha" => "2013" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "98" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23039824" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Associations between nondipping of nocturnal blood pressure decrease and cardiovascular target organ damage in strictly selected community‐dwelling normotensives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. Hoshide" 1 => "K. Kario" 2 => "Y. Hoshide" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Hypertens" "fecha" => "2003" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "434" "paginaFinal" => "438" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12799090" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relation between abnormalities in circadian blood pressure rhythm and target organ damage in normotensives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. Soylu" 1 => "M. Yazici" 2 => "M.A. Duzenli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circ. J." "fecha" => "2009" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "899" "paginaFinal" => "904" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293531" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Guyton AC. Circulatory Physiology III: Arterial Pressure and Hypertension. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1980." ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003700000004/v1_201805040411/S0870255118302099/v1_201805040411/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29261" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigos Originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003700000004/v1_201805040411/S0870255118302099/v1_201805040411/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255118302099?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 25 | 4 | 29 |
| 2024 Outubro | 269 | 39 | 308 |
| 2024 Setembro | 236 | 26 | 262 |
| 2024 Agosto | 171 | 27 | 198 |
| 2024 Julho | 165 | 36 | 201 |
| 2024 Junho | 146 | 35 | 181 |
| 2024 Maio | 153 | 28 | 181 |
| 2024 Abril | 150 | 29 | 179 |
| 2024 Maro | 138 | 28 | 166 |
| 2024 Fevereiro | 135 | 25 | 160 |
| 2024 Janeiro | 134 | 34 | 168 |
| 2023 Dezembro | 85 | 17 | 102 |
| 2023 Novembro | 158 | 30 | 188 |
| 2023 Outubro | 123 | 20 | 143 |
| 2023 Setembro | 103 | 24 | 127 |
| 2023 Agosto | 88 | 16 | 104 |
| 2023 Julho | 147 | 11 | 158 |
| 2023 Junho | 120 | 10 | 130 |
| 2023 Maio | 134 | 31 | 165 |
| 2023 Abril | 88 | 11 | 99 |
| 2023 Maro | 150 | 24 | 174 |
| 2023 Fevereiro | 143 | 50 | 193 |
| 2023 Janeiro | 125 | 23 | 148 |
| 2022 Dezembro | 78 | 21 | 99 |
| 2022 Novembro | 133 | 37 | 170 |
| 2022 Outubro | 123 | 27 | 150 |
| 2022 Setembro | 118 | 47 | 165 |
| 2022 Agosto | 109 | 29 | 138 |
| 2022 Julho | 98 | 36 | 134 |
| 2022 Junho | 73 | 33 | 106 |
| 2022 Maio | 109 | 52 | 161 |
| 2022 Abril | 70 | 30 | 100 |
| 2022 Maro | 92 | 41 | 133 |
| 2022 Fevereiro | 62 | 42 | 104 |
| 2022 Janeiro | 105 | 26 | 131 |
| 2021 Dezembro | 84 | 26 | 110 |
| 2021 Novembro | 120 | 45 | 165 |
| 2021 Outubro | 124 | 59 | 183 |
| 2021 Setembro | 117 | 33 | 150 |
| 2021 Agosto | 96 | 34 | 130 |
| 2021 Julho | 78 | 33 | 111 |
| 2021 Junho | 177 | 22 | 199 |
| 2021 Maio | 218 | 44 | 262 |
| 2021 Abril | 164 | 64 | 228 |
| 2021 Maro | 156 | 36 | 192 |
| 2021 Fevereiro | 136 | 30 | 166 |
| 2021 Janeiro | 71 | 25 | 96 |
| 2020 Dezembro | 62 | 15 | 77 |
| 2020 Novembro | 68 | 18 | 86 |
| 2020 Outubro | 74 | 25 | 99 |
| 2020 Setembro | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Agosto | 32 | 12 | 44 |
| 2020 Julho | 54 | 16 | 70 |
| 2020 Junho | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Maio | 38 | 6 | 44 |
| 2020 Abril | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Maro | 57 | 14 | 71 |
| 2020 Fevereiro | 155 | 17 | 172 |
| 2020 Janeiro | 48 | 5 | 53 |
| 2019 Dezembro | 57 | 7 | 64 |
| 2019 Novembro | 73 | 15 | 88 |
| 2019 Outubro | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Setembro | 42 | 6 | 48 |
| 2019 Agosto | 18 | 8 | 26 |
| 2019 Julho | 20 | 11 | 31 |
| 2019 Junho | 33 | 8 | 41 |
| 2019 Maio | 21 | 8 | 29 |
| 2019 Abril | 19 | 10 | 29 |
| 2019 Maro | 17 | 11 | 28 |
| 2019 Fevereiro | 5 | 9 | 14 |
| 2019 Janeiro | 11 | 7 | 18 |
| 2018 Dezembro | 11 | 12 | 23 |
| 2018 Novembro | 25 | 19 | 44 |
| 2018 Outubro | 43 | 14 | 57 |
| 2018 Setembro | 17 | 15 | 32 |
| 2018 Agosto | 36 | 22 | 58 |
| 2018 Julho | 116 | 15 | 131 |
| 2018 Junho | 43 | 24 | 67 |
| 2018 Maio | 74 | 43 | 117 |
| 2018 Abril | 4 | 8 | 12 |
Mostrar tudo
