Comentário editorial
Adesão terapêutica – o elefante na sala
Therapeutic adherence: The elephant in the room
António Miguel Ferreira
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, CHLC, Carnaxide, Portugal
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Apesar do uso de fármacos anti‐hipertensores cada vez mais eficazes e de uma crescente sensibilização da sociedade para as consequências da HTA, continuamos a ter uma proporção significativa da população com HTA não controlada. Entre as diversas razões para esse fenómeno a falta de adesão à terapêutica farmacológica surge em lugar de destaque. Esse é um problema que recebe habitualmente pouca atenção nas publicações e reuniões científicas, mas que se torna incontornável se realmente queremos reduzir a carga da doença cardiovascular na nossa sociedade. A evidência está aí e deve fazer‐nos refletir: cerca de metade dos doentes deixa de tomar a medicação crónica no primeiro ano de prescrição e aqueles que não cumprem os esquemas terapêuticos têm pior qualidade de vida, mais internamentos e mais eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Desenganem‐se aqueles que possam pensar que a má adesão à terapêutica tem um lado positivo com alguma poupança em medicamentos. Essa eventual poupança é amplamente suplantada por um enorme acréscimo de custos diretos e indiretos (em internamentos, intervenções etc.), de tal forma que em alguns países se estima que a má adesão à terapêutica seja responsável por 3‐10% dos custos totais com cuidados de saúde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Perante um fator tão importante para o sucesso do combate às doenças cardiovasculares, é espantoso o quão pouco investigamos sobre esse assunto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melhorar a adesão terapêutica dos nossos doentes implicará a compreensão da extensão, das causas e dos mecanismos desse fenómeno complexo. Nessa tarefa, os desafios começam logo na forma de avaliar a dimensão do problema. Infelizmente, a perceção dos clínicos sobre se um determinado doente toma (ou não) a medicação prescrita parece ser pouco melhor do que o método «moeda ao ar»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Ter uma forma objetiva de medir a adesão terapêutica é, pois, um primeiro passo essencial para avaliar o impacto de eventuais intervenções. Existem várias formas de aferir a adesão terapêutica, que se podem classificar em diretas e indiretas. As formas diretas incluem a observação direta da toma, a medição dos níveis sanguíneos do fármaco ou seus metabolitos e a medição de marcadores biológicos. Como é fácil de perceber, os métodos diretos não são práticos para uso clínico rotineiro. Por sua vez, os métodos indiretos incluem a administração de questionários, o autorreporte, a contagem de comprimidos, a taxa de dispensa de prescrições e a monitoração electrónica, entre outros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Pela sua facilidade de uso, os questionários estão entre as ferramentas mais frequentemente empregadas no estudo da adesão terapêutica. Embora possam ser enviesados pela tendência dos doentes em sobrevalorizar o seu próprio cumprimento terapêutico, os questionários são uma forma fácil, rápida e barata de aferir a adesão terapêutica. É nesse contexto que se enquadra o artigo original de Cabral et al<span class="elsevierStyleItalic">.</span> publicado neste número da Revista Portuguesa de Cardiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Nesse artigo, os autores procedem à adaptação para português e validação de uma escala de adesão à terapêutica farmacológica (<span class="elsevierStyleItalic">8‐item Morisky Medication Adherence Scale</span>) em uma população de 472 hipertensos medicados inquiridos em nove farmácias comunitárias e um hospital público. A versão portuguesa dessa escala de adesão terapêutica mantém uma estrutura semelhante à da escala original e apresenta boas propriedades psicométricas, o que a valida para aplicação clínica e investigacional entre nós. Os autores devem ser cumprimentados pela contribuição que dão, ao fornecer aos clínicos e investigadores portugueses uma ferramenta para medir a adesão terapêutica. Acessoriamente, dão‐nos uma ideia da dimensão do desafio que temos pela frente: 28% dos doentes revelavam uma adesão baixa, 38% uma adesão média e apenas 34% reportavam uma adesão elevada à terapêutica anti‐hipertensora. Se esses números forem representativos da nossa realidade, pode bem dizer‐se que estamos perante verdadeiro «elefante na sala»: um problema bem evidente, mas do qual pouco se fala. Possa esse artigo ser um estímulo a que esse tema mereça de todos nós uma maior atenção.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case‐control study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 9 | 4 | 13 |
| 2024 Outubro | 58 | 35 | 93 |
| 2024 Setembro | 40 | 22 | 62 |
| 2024 Agosto | 41 | 32 | 73 |
| 2024 Julho | 41 | 27 | 68 |
| 2024 Junho | 44 | 19 | 63 |
| 2024 Maio | 38 | 17 | 55 |
| 2024 Abril | 39 | 33 | 72 |
| 2024 Maro | 37 | 35 | 72 |
| 2024 Fevereiro | 43 | 15 | 58 |
| 2024 Janeiro | 46 | 22 | 68 |
| 2023 Dezembro | 31 | 19 | 50 |
| 2023 Novembro | 46 | 25 | 71 |
| 2023 Outubro | 31 | 17 | 48 |
| 2023 Setembro | 53 | 26 | 79 |
| 2023 Agosto | 31 | 22 | 53 |
| 2023 Julho | 55 | 19 | 74 |
| 2023 Junho | 37 | 16 | 53 |
| 2023 Maio | 44 | 30 | 74 |
| 2023 Abril | 25 | 10 | 35 |
| 2023 Maro | 38 | 31 | 69 |
| 2023 Fevereiro | 45 | 24 | 69 |
| 2023 Janeiro | 31 | 19 | 50 |
| 2022 Dezembro | 37 | 22 | 59 |
| 2022 Novembro | 41 | 39 | 80 |
| 2022 Outubro | 51 | 33 | 84 |
| 2022 Setembro | 47 | 40 | 87 |
| 2022 Agosto | 39 | 50 | 89 |
| 2022 Julho | 48 | 50 | 98 |
| 2022 Junho | 31 | 35 | 66 |
| 2022 Maio | 54 | 35 | 89 |
| 2022 Abril | 73 | 43 | 116 |
| 2022 Maro | 50 | 55 | 105 |
| 2022 Fevereiro | 36 | 49 | 85 |
| 2022 Janeiro | 40 | 32 | 72 |
| 2021 Dezembro | 29 | 37 | 66 |
| 2021 Novembro | 56 | 48 | 104 |
| 2021 Outubro | 33 | 36 | 69 |
| 2021 Setembro | 26 | 29 | 55 |
| 2021 Agosto | 33 | 36 | 69 |
| 2021 Julho | 20 | 35 | 55 |
| 2021 Junho | 33 | 29 | 62 |
| 2021 Maio | 34 | 33 | 67 |
| 2021 Abril | 30 | 34 | 64 |
| 2021 Maro | 51 | 22 | 73 |
| 2021 Fevereiro | 51 | 24 | 75 |
| 2021 Janeiro | 26 | 19 | 45 |
| 2020 Dezembro | 24 | 20 | 44 |
| 2020 Novembro | 21 | 18 | 39 |
| 2020 Outubro | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Setembro | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Agosto | 22 | 8 | 30 |
| 2020 Julho | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Junho | 63 | 15 | 78 |
| 2020 Maio | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Abril | 31 | 24 | 55 |
| 2020 Maro | 53 | 12 | 65 |
| 2020 Fevereiro | 120 | 23 | 143 |
| 2020 Janeiro | 24 | 11 | 35 |
| 2019 Dezembro | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Novembro | 42 | 17 | 59 |
| 2019 Outubro | 33 | 17 | 50 |
| 2019 Setembro | 18 | 9 | 27 |
| 2019 Agosto | 34 | 9 | 43 |
| 2019 Julho | 32 | 11 | 43 |
| 2019 Junho | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Maio | 53 | 14 | 67 |
| 2019 Abril | 35 | 19 | 54 |
| 2019 Maro | 110 | 11 | 121 |
| 2019 Fevereiro | 80 | 7 | 87 |
| 2019 Janeiro | 66 | 8 | 74 |
| 2018 Dezembro | 36 | 11 | 47 |
| 2018 Novembro | 74 | 11 | 85 |
| 2018 Outubro | 64 | 27 | 91 |
| 2018 Setembro | 26 | 6 | 32 |
| 2018 Agosto | 29 | 13 | 42 |
| 2018 Julho | 100 | 18 | 118 |
| 2018 Junho | 52 | 19 | 71 |
| 2018 Maio | 58 | 32 | 90 |
| 2018 Abril | 11 | 25 | 36 |
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