Perspetivas em Cardiologia
Destaques da Revista Portuguesa de Cardiologia em 2017
Highlights of the Portuguese Journal of Cardiology in 2017
Ricardo Seabra Gomes
Instituto do Coração, Carnaxide, Portugal
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Essa é uma prática já seguida noutros países com outras revistas médicas conceituadas, como o <span class="elsevierStyleItalic">Journal of the American College of Cardiology</span> (JACC). No entanto, há uma diferença fundamental com a dos outros países. Na RPC, todos os artigos originais são acompanhados de um Comentário Editorial feito por um cardiologista escolhido pelo Corpo Editorial, normalmente com experiência sobre o tema, o que facilita o leitor na interpretação dos aspetos fundamentais do artigo original.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O ano de 2017 foi excelente para a RPC que se internacionalizou definitivamente, com todos os artigos publicados predominantemente em inglês.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numa apreciação global, foram publicados 56 artigos originais, dos quais 20 de outros países (35,7%) – (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da Turquia, sete do Brasil e um<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>da China, da Espanha e da Hungria).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A origem dos 36 artigos de centros portugueses foi variável. O hospital que mais publicou foi Santa Marta (nove), seguido dos hospitais do Porto (seis) – São João dois e Biomédicas quatro –, Santa Cruz (cinco), Gaia (quatro), Santa Maria (quatro), Coimbra (três) e Fernando da Fonseca (um) e quatro de um conjunto de hospitais.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apenas dois artigos (3,6%) foram de investigação animal em ratos (um de Coimbra e um do Brasil‐Alfenas).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">São vários os aspetos pelos quais um artigo será merecedor de destaque e tal como me foi pedido assumo a responsabilidade da sua seleção.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo que me parece ter maior impacto e potencial generalização para a cardiologia portuguesa é o ProACS <span class="elsevierStyleItalic">risk score</span> com dados do registo prospetivo multicêntrico de síndromes coronárias agudas da Sociedade Portuguesa de Cardiologia. O registo engloba 31 829 doentes de vários centros portugueses incluídos entre janeiro de 2002 e outubro de 2014 com análise feita no Centro Nacional de Colheita de Dados em Cardiologia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. O artigo traduz a realidade portuguesa e merece por isso o maior destaque. O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> deriva da seleção de quatro variáveis com maior potencial preditivo, usa análise de regressão logística, atribui‐se uma pontuação baseada no coeficiente de regressão de cada variável no modelo de regressão logística: um ponto para pressão arterial sistólica ≤ 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, classe 2 ou 3 de Killip e elevação do segmento ST; dois pontos para idade ≥ 72 anos e três pontos para classe 4 de Killip. O <span class="elsevierStyleItalic">score</span> permite uma estratificação de risco precoce e simples para mortalidade hospitalar que pode ser usada no primeiro contacto médico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Outros artigos que considero importantes são principalmente os que foram prospetivos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Progressão da desnervação simpática cardíaca na polineuropatia amiloidótica familiar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Trata‐se de um grande estudo prospetivo com 232 doentes (portadores da mutação TTR‐V30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M) de um único centro (Hospital de Santa Maria) seguidos em média durante 4,5 anos; 47 doentes (20,3%) faleceram. A cintigrafia com MIBG na inclusão dos doentes foi um forte preditor prognóstico detetou‐se aumento do risco de morte em 27,8% por cada redução decimal do índice de captação coração/mediastino (<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>/M) tardio. Esse índice diminuiu com a idade, mas a progressão da desnervação cardíaca foi muito lenta e não justificou a repetição anual do exame. Durante o seguimento, 70 doentes foram submetidos a transplante hepático. O índice C/M tardio diminuiu 0,19/ano até ao transplante e deixaram de serem detetadas variações a partir do procedimento. O transplante hepático permite a estabilização da desnervação cardíaca, não há deterioração adicional da captação de MIBG após o procedimento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estratificação prognóstica na hipertensão pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> num estudo com investigadores do Hospital de Santa Maria e do INSERM da Universidade de Paris Diderot e do Hospital Saint Louis Lariboisiére de Paris. Neste estudo prospectivo determinou‐se o valor prognóstico de novos biomarcadores (porção médio‐regional da pro‐adrenomedulina (MR‐proADM), copeptina, endotelina.1, porção médio‐regional da próhormona ANP (MR‐proANP) e recetor solúvel da interleucina‐33 (sST2), determinou‐se o valor prognóstico de um painel de novos biomarcadores, criou‐se um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> multibiomarcador para morbimortalidade por insuficiência cardíaca direita secundária a hipertensão pulmonar. O NT‐proBNP (log) e a renina são preditores independentes da mortalidade e o MR‐proANP e o sST2 são preditores da morte e hospitalização. Criou‐se um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> multibiomarcador que pela primeira vez melhora a acuidade da estratificação prognóstica e possibilita a identificação dos doentes de alto risco que poderão beneficiar de intervenções intensivas precoces.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Epidemiology and patient care in the US and Portugal</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Trata‐se de um estudo muito curioso que revê os dados de 2000 e 2010 nos perfis epidemiológicos de doença coronária e em 30 tecnologias de saúde (16 dispositivos médicos e 14 terapêuticas farmacológicas) introduzidas entre 1980 e 2015 e compara os Estados Unidos e Portugal. O estudo inclui vários investigadores e instituições portuguesas e estrangeiras, o que o torna muito informativo. As diferenças nos mecanismos regulatórios e na regulamentação de preços tiveram impacto significativo nos tipos de tecnologias de saúde disponíveis nos dois países. No entanto, outros fatores podem influenciar a sua adoção e difusão e isso parece ter maior impacto na mortalidade devido a situações agudas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Relationship between rotors and complex fractioned electrograms in atrial fibrillation</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Os autores descrevem um novo método de <span class="elsevierStyleItalic">mapping</span> electroanatómico a quatro dimensões e avaliam a relação entre rotores focais e os complexos fracionados de eletrogramas auriculares em doentes com fibrilhação auricular. Essa relação pode ter implicações na seleção de alvos de substrato para ablação.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">BETTER‐HF <span class="elsevierStyleItalic">investigators</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. O objetivo foi determinar de modo prospetivo os preditores da resposta à terapêutica de ressincronização em 79 doentes com insuficiência cardíaca crónica e disfunção sistólica de um centro único. Aos seis meses 64,6% foram respondedores. Por análise multivariada só valores elevados da excursão sistólica do plano do anel tricúspide (TAPSE ≥ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) foram independentemente associados à resposta positiva com os valores mais altos e predisseram uma resposta positiva. TAPSE <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm associou‐se a não respondedores.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevalência da fibrilhação auricular paroxística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estudo prospetivo com o objetivo de calcular a prevalência da fibrilhação auricular paroxística em 4843 doentes com ≥ 40 anos submetidos a monitoração eletrocardiográfica contínua de 24 horas. A prevalência de doentes com fibrilhação/<span class="elsevierStyleItalic">flutter</span> auricular foi de 12,4% correlacionou‐se com o sexo masculino, a idade (70‐79 anos e<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>80 anos) e a hipertensão arterial. A fibrilhação auricular paroxística afeta doentes mais jovens e é menos dependente de fatores de risco como a hipertensão arterial. Correlaciona‐se com percentagem superior de AVC. Apenas 12,8% dos doentes com fibrilhação auricular paroxística estavam hipocoagulados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">BETTER‐HF <span class="elsevierStyleItalic">investigators</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Estudo prospetivo (101 doentes) que comparou a resposta à ressincronização em doentes com fibrilhação auricular (FA) ou ritmo sinusal (RS) e insuficiência cardíaca; 95% dos doentes conseguiram <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular e 5,7% fizeram ablação da junção auriculoventicular. A taxa de resposta clínica e ecocardiográfica foi semelhante na FA e em RS com melhor resposta funcional em doentes com FA. Redução da massa ventricular esquerda e do <span class="elsevierStyleItalic">remodeling</span> reverso da aurícula esquerda só foi vista em doentes com RS.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Role of biomarkers in dilated cardiomyopathy</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estudo prospetivo de avaliação da gravidade clínica e <span class="elsevierStyleItalic">remodeling</span> reverso em 50 doentes com cardiomiopatia dilatada. Não se verificaram correlações entre os biomarcadores e o <span class="elsevierStyleItalic">remodeling</span> reverso ventricular esquerdo, mas CA125, BNP e hsCRP foram preditores da gravidade clínica e da congestão. O BNP correlacionou‐se com parâmetros de disfunção sistólica e diastólica, enquanto que o CA‐125 se correlacionou com medições de disfunção diastólica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Venous thromboembolism risk – ARTE Study</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Estudo prospetivo com coorte aberto de 4248 doentes em que se estudou o perfil de risco de tromboembolismo venoso em doentes hospitalizados num grupo de hospitais. A profilaxia foi implantada em 67,2% dos doentes com heparina de baixo peso molecular na maioria dos casos (88,3%). A incidência global de eventos tromboembólicos foi de 1,5%. Eventos hemorrágicos <span class="elsevierStyleItalic">major</span> registaram‐se em 3,89% dos doentes e a mortalidade por qualquer causa foi de 3,4%. O estudo propõe um <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de risco modificado que efetivamente estratifica o risco de uma população hospitalizada e que melhora a prática de tromboprofilaxia nos hospitais.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Oxigenação por membrana extracorporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. É o primeiro registo, embora retrospetivo e observacional, com a experiência global com oxigenação por membrana extracorporal (ECMO) publicado em Portugal num hospital terciário. O estudo engloba 48 doentes entre abril de 2011 e outubro de 2016: 29 com ECMO venoarterial (indicação principal o enfarte agudo e as complicações principais a isquemia do membro inferior e a disfunção renal) e 19 com ECMO venovenoso (por síndrome de dificuldade respiratória aguda secundária a infeção viral). A hemorragia no local de acesso foi a complicação mais frequente e a disfunção hematológica a disfunção de órgão mais prevalente. A sobrevivência hospitalar foi de 37,9% no ECMO‐VA e de 63,2% no ECMO‐VV. O número de inotrópicos foi preditor da mortalidade.</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ProACS risk score: an early and simple score for risk stratification of patients with acute coronary syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A.T. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 4 | 6 | 10 |
| 2024 Outubro | 31 | 27 | 58 |
| 2024 Setembro | 35 | 20 | 55 |
| 2024 Agosto | 36 | 22 | 58 |
| 2024 Julho | 33 | 31 | 64 |
| 2024 Junho | 30 | 17 | 47 |
| 2024 Maio | 27 | 21 | 48 |
| 2024 Abril | 32 | 27 | 59 |
| 2024 Maro | 43 | 20 | 63 |
| 2024 Fevereiro | 24 | 21 | 45 |
| 2024 Janeiro | 26 | 22 | 48 |
| 2023 Dezembro | 29 | 17 | 46 |
| 2023 Novembro | 20 | 25 | 45 |
| 2023 Outubro | 18 | 12 | 30 |
| 2023 Setembro | 23 | 20 | 43 |
| 2023 Agosto | 15 | 17 | 32 |
| 2023 Julho | 15 | 10 | 25 |
| 2023 Junho | 20 | 10 | 30 |
| 2023 Maio | 25 | 19 | 44 |
| 2023 Abril | 14 | 4 | 18 |
| 2023 Maro | 25 | 21 | 46 |
| 2023 Fevereiro | 15 | 22 | 37 |
| 2023 Janeiro | 9 | 13 | 22 |
| 2022 Dezembro | 12 | 22 | 34 |
| 2022 Novembro | 52 | 29 | 81 |
| 2022 Outubro | 22 | 23 | 45 |
| 2022 Setembro | 23 | 26 | 49 |
| 2022 Agosto | 28 | 40 | 68 |
| 2022 Julho | 25 | 25 | 50 |
| 2022 Junho | 16 | 27 | 43 |
| 2022 Maio | 18 | 31 | 49 |
| 2022 Abril | 19 | 37 | 56 |
| 2022 Maro | 41 | 33 | 74 |
| 2022 Fevereiro | 14 | 27 | 41 |
| 2022 Janeiro | 18 | 25 | 43 |
| 2021 Dezembro | 24 | 16 | 40 |
| 2021 Novembro | 18 | 31 | 49 |
| 2021 Outubro | 27 | 35 | 62 |
| 2021 Setembro | 35 | 31 | 66 |
| 2021 Agosto | 26 | 30 | 56 |
| 2021 Julho | 19 | 21 | 40 |
| 2021 Junho | 15 | 24 | 39 |
| 2021 Maio | 30 | 32 | 62 |
| 2021 Abril | 24 | 30 | 54 |
| 2021 Maro | 31 | 25 | 56 |
| 2021 Fevereiro | 63 | 14 | 77 |
| 2021 Janeiro | 25 | 17 | 42 |
| 2020 Dezembro | 18 | 13 | 31 |
| 2020 Novembro | 16 | 14 | 30 |
| 2020 Outubro | 26 | 12 | 38 |
| 2020 Setembro | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Agosto | 10 | 10 | 20 |
| 2020 Julho | 21 | 12 | 33 |
| 2020 Junho | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Maio | 18 | 2 | 20 |
| 2020 Abril | 10 | 20 | 30 |
| 2020 Maro | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Fevereiro | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Janeiro | 19 | 7 | 26 |
| 2019 Dezembro | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Novembro | 13 | 13 | 26 |
| 2019 Outubro | 29 | 11 | 40 |
| 2019 Setembro | 17 | 6 | 23 |
| 2019 Agosto | 22 | 7 | 29 |
| 2019 Julho | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Junho | 17 | 9 | 26 |
| 2019 Maio | 24 | 9 | 33 |
| 2019 Abril | 15 | 14 | 29 |
| 2019 Maro | 15 | 18 | 33 |
| 2019 Fevereiro | 19 | 13 | 32 |
| 2019 Janeiro | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Dezembro | 29 | 14 | 43 |
| 2018 Novembro | 28 | 21 | 49 |
| 2018 Outubro | 68 | 23 | 91 |
| 2018 Setembro | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Agosto | 28 | 8 | 36 |
| 2018 Julho | 59 | 10 | 69 |
| 2018 Junho | 33 | 14 | 47 |
| 2018 Maio | 45 | 15 | 60 |
| 2018 Abril | 63 | 55 | 118 |
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