Artigo Original
Importância dos dispositivos eletrónicos cardíacos implantáveis no diagnóstico da Síndrome da Apneia do Sono
Importance of cardiac implantable eletronic devices in the diagnosis of Sleep Apnea Syndrome
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A soma de apneias e hipopneias por hora permite a determinação do Índice de Apneia‐hipopneia (IAH) e estas associadas a RERAs (<span class="elsevierStyleItalic">respiratory effort‐related arousals)</span>, do Índice de distúrbio respiratório (RDI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As apneias podem ser de causa obstrutiva (SAOS), entidade mais prevalente, ou de causa central (CSA), quando o número de eventos de causa central é superior a 50% da totalidade dos eventos respiratórios detetado pelo estudo poligráfico do sono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A SAS é uma patologia muito prevalente, havendo estudos que demonstram que a prevalência de IAH > 5 pode atingir os 20% e que a prevalência de IAH>15 pode chegar a afetar mais de 15% da população adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Na população com mais de 70 anos, há registo de uma prevalência de Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) tão alta quando 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No subgrupo de doentes com doença cardiovascular, a SAS pode atingir 47‐83% dos doentes, dependendo da patologia específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No caso particular dos doentes portadores de dispositivos eletrónicos cardíacos implantáveis (DECI), a prevalência da SAS pode atingir os 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O objetivo deste trabalho foi avaliar o valor dos dispositivos eletrónicos cardíacos implantáveis no rastreio da SAS.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram incluídos 29 doentes, com dispositivos eletrónicos cardíacos (<span class="elsevierStyleItalic">pacemakers</span>, cardioversores‐desfibrilhadores implantáveis, sistemas de ressincronização cardíaca), implantados entre janeiro de 2013 e janeiro de 2015 com algoritmo de deteção de eventos de apneia/hipopneia de sono (Kora™100DR, Reply™200DR da Livanova; Vitalio™Pacemaker, Incepta™CRTD,CRT‐D, Incepta™CDI e Invive™ CRT‐P).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foi obtida autorização da Comissão de Ética do Hospital, assim como o consentimento informado dos doentes antes da sua inclusão no estudo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram recolhidos dados demográficos, antropométricos e clínicos dos doentes.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dispositivos da Livanova têm o algoritmo SAM (<span class="elsevierStyleItalic">sleep apnea monitoring</span> – monitorização de apneias do sono) que deteta apneias, definidas por período entre dois ciclos respiratórios com dez a 60 segundos de duração, e hipopneias, caraterizadas por uma redução de pelo menos 50% na amplitude de um ciclo respiratório. O algoritmo SAM tem a capacidade de destacar os indivíduos com SAS grave, sendo esses definidos pela presença de mais de 20 eventos por hora (correlação com IAH > 30/hora), de acordo com resultados validados no estudo Dream<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os dispositivos da Boston Scientific utilizados têm a capacidade de detetar eventos de apneia e hipopneia através do ApneaScan™ e APScan™, que têm também a capacidade de distinguir os pacientes com SAS grave, utilizando para isso um valor <span class="elsevierStyleItalic">cut‐off</span> de 30 (correlacionado com IAH > 30). Os doentes realizaram poligrafia simplificada com o equipamento ApneaLink plus<span class="elsevierStyleSup">tm</span> (Resmed Corporation, Powaym Calif), capacitado de sensor de esforço, uma cânula de fluxo nasal e oxímetro, com monitorização cardiopulmonar, quantificando‐se os eventos de apneia e hipopneia, de roncopatia e presença de padrão respiratório de <span class="elsevierStyleItalic">Cheyne‐Stokes</span> (CSB), sempre com monitorização contínua da frequência cardíaca e da SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>. Os resultados foram avaliados no Serviço de Pneumologia, sempre pela mesma equipa clínica. Definiram‐se como apneias, eventos em que houve ausência de fluxo respiratório com duração igual ou superior a 10 segundos. Foram igualmente definidas hipopneias reduções de 30% na amplitude do fluxo de um ciclo respiratório sempre que acompanhadas por queda de pelo menos 3% na saturação periférica de O2.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O diagnóstico de Síndrome de Apneia do Sono (SAS) foi então estabelecido sempre que se constatou um IAH superior a cinco eventos/hora, associado a sintomas caraterísticos ou aumento de risco cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> ou por um IAH superior a 15/hora, mesmo na ausência de sintomas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos doentes em quem foi confirmado o diagnóstico de SAS e após observação por pneumologia e confirmação nos casos discordantes, por polissonografia tipo 2 (estudo polissonográfico em ambulatório), foi iniciado tratamento por pressão positiva: CPAP, Bi‐nível ou Servoventilação autoadaptativa, de acordo com as recomendações internacionais e com a patologia identificada.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Após confirmação do diagnóstico os doentes foram monitorizados pelo DECI, para avaliação da adesão à terapêutica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foram avaliados 29 doentes, 21 do sexo masculino (71,4%) e 8 do sexo feminino (27,6%), com idade média de 76,1 anos (± 9,8). O índice de massa corporal (IMC) médio foi de 26,8 kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (± 4,2). A <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a> indica a prevalência de comorbilidades e terapêutica médica dos doentes, sendo a hipertensão arterial (HTA) a patologia mais frequente (74,2%). Na avaliação ecocardiográfica 63,3% dos doentes apresentavam função sistólica ventricular esquerda normal. O dispositivo implantado foi um <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> definitivo em 23 doentes (disfunção do nó sinusal em 13 doentes e nos oito restantes distúrbios da condução auriculoventricular), todos de dupla câmara programados em modo DDDR, sistema de ressincronização cardíaca com cardioversor‐desfibrilhador implantável em cinco doentes e um cardioversor‐desfibrilhador implantável de dupla câmara num doente. Em 15 doentes o dispositivo era da empresa Livanova e em 14 doentes da empresa Boston Scientific<span class="elsevierStyleItalic">,</span> havendo portanto uma distribuição equitativa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na análise do dispositivo verificou‐se que quatro doentes não tinham registos de eventos, sete apresentavam eventos com valores < 20‐30/hora e 18 doentes valores > 20‐30/hora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabela 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No estudo poligráfico 18 doentes (62%) apresentavam valores de IAH < 30/hora, 20 doentes (68,9%) valores > 15/hora e 11 doentes (37,9%) valores de IAH > 30/hora.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Da análise conjunta dos dados do dispositivo e do estudo poligráfico do sono (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabela 3</a>), verificou‐se que os 11 casos que na poligrafia tiveram um IAH superior ou igual a 30/hora, tinham todos valores do dispositivo ≥ 20/30/hora. No entanto há sete casos cujo resultado da poligrafia do sono foi inferior a 30/hora e no dispositivo os valores são ≥ 20‐30/hora. A concordância entre a poligrafia e o <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> foi de <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> = 0,54 (p = 0,001), IC 95% (0,28, 0,81) (concordância moderada).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando avaliada a concordância dos dois métodos, de acordo com valores de IAH da poligrafia > 15/hora (identificando doentes com SAOS moderada e grave), observa‐se que dos 20 casos com IAH > 15/hora, 18 têm valores do <span class="elsevierStyleItalic">pacemake</span>r ≥ 20/30. Houve dois casos em cujo resultado do estudo poligráfico do sono o IAH foi inferior a 15/hora e no dispositivo os valores são ≥ 20/30/hora. A concordância entre a poligrafia e o dispositivo foi de <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> = 0,73 (p < 0,001), IC 95% (0,49, 0,976) (concordância substancial).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quando correlacionamos os valores do dispositivo > 20/30/hora com valores de PSG > 30/hora destacamos: sensibilidade 60%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 60% e acurácia diagnóstica de 75%; para valores de poligrafia > 15/hora: sensibilidade de 90%, especificidade de 83%, valores preditivo positivo de 90% e negativo de 87,5%, com acurácia diagnóstica de 87,5%.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A média do índice de massa corporal não foi significativamente diferente para os indivíduos com poligrafia < 30/h e ≥ 30/h (26,75 <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> 26,98, p = 0,886).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discussão</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As recomendações internacionais apontam a polissonografia (PSG) como o método de referência para o diagnóstico de pacientes com suspeita de SAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, sendo que o estudo em ambulatório com monitor portátil também pode ser utilizado em pacientes com uma probabilidade pré‐teste elevada de SAS moderada a grave, sem outras patologias do sono e sem outras comorbilidades médicas <span class="elsevierStyleItalic">major</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A polissonografia regista o número de apneias e hipopneias, determinando um valor IAH e RDI, enquanto que a poligrafia simplificada apenas apresenta o resultado em IAH. Embora a poligrafia simplificada, em regime de ambulatório, tenha minimizado os custos inerentes ao internamento destes doentes, dada a elevada prevalência desta patologia e não exequibilidade através dos cuidados de saúde primários, a lista de espera para a sua realização mantém‐se problemática em muitos centros. A associação significativa da SAS a morbilidade cardiovascular, nomeadamente, hipertensão arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>, síndrome coronária aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> ou arritmias, supraventriculares, onde se incluiu a fibrilhação auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>, e mesmo ventriculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, doença coronária, insuficiência cardíaca e cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">16–20</span></a> impõe a realização deste exame atempadamente quando existem sintomas sugestivos desta síndrome.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na população de doentes portadores de dispositivos eletrónicos cardíacos, onde a prevalência desta patologia é significativa, a sinalização de eventos de apneia e hipopneias pode ser uma triagem conveniente para a realização de polissonografia.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca de 37,9% dos doentes apresentaram na poligrafia valores de IAH ≥ 30/hora e 68,9% valores > 15/hora, traduzindo uma prevalência elevada de SAS nesta população de doentes, o que está de acordo com os dados encontrados na literatura. A média de idade da amostra em estudo foi de aproximadamente 76,1 ± 9,8 anos, o que pode justificar a prevalência elevada da SAS. <span class="elsevierStyleItalic">Defaye</span> et al. estudaram uma amostra cuja média de idade era de 73,8 ± 19,1, obtendo uma prevalência de 78%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente a média do IMC nos grupos com IAH ≤ 30/hora <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> > 30/hora, não foi estatisticamente distinta, reforçando a importância de não desvalorizar sintomas de SAOS em doente com IMC mais baixos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verificou‐se uma concordância moderada entre os valores do dispositivo e de IAH > 30/hora na PSG, aumentado esta concordância para um grau substancial, quando se consideram valores de PSG >15/hora, incluindo então doentes com SAS moderada, com implicações terapêuticas. Para valores de IAH na PSG > 30/hora o algoritmo do dispositivo teve uma sensibilidade 60%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 60% e acurácia diagnóstica de 75%; para valores de polissonografia > 15/hora: sensibilidade de 90%, especificidade de 83%, valores preditivo positivo de 90%, valor preditivo negativo de 87,5%, com acurácia diagnóstica de 87,5%. Os valores são concordantes com os reportados na literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estes dados reforçam o papel dos DEC no rastreio de SAS moderada a grave, com implicações importantes no diagnóstico, tratamento e, consequentemente, qualidade de vida dos doentes.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A elevada prevalência de SAS na população com DEC implantado traz duas implicações: a necessidade de os cardiologistas estarem mais sensibilizados para o rastreio clínico desta síndrome e a confirmação através de polissonografia e no caso específicos dos DEC com algoritmos de deteção, o registo dos valores e o envio desta preciosa informação, muitas vezes subvalorizada, para os cardiologistas assistentes dos doentes. Por outro lado, a possibilidade da monitorização pelo DEC após instituição da terapêutica com CPAP/BiNível/ servoventilação é de extrema utilidade clínica, no sentido de avaliarmos a <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> do doentes à terapêutica instituída para a sua SAS, com estudos a apontarem valores de adesão tão baixos como 65‐80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora de forma mais inequívoca, há estudos que sugerem uma otimização da programação do <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> no sentido de reduzir os eventos de apneia e hipopneia. Uma metanálise de 2009 avaliou vários ensaios que tinham por objetivos a avaliação da eficácia de um <span class="elsevierStyleItalic">overdrive</span> auricular noturno no tratamento da SAS. Os resultados foram díspares, tendo uma parte dos estudos mostrado eficácia desta estratégia, e outra parte refutado esta possibilidade<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Garrigue et al. mostraram que um <span class="elsevierStyleItalic">overdrive</span> auricular noturno 15 batimentos por minuto acima da FC média do doente diminuiu em cerca de 60% o IAH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Pensa‐se que isto ocorra por dois mecanismos diferentes. O primeiro prende‐se com a melhoria associada do <span class="elsevierStyleItalic">output</span> cardíaco e com uma diminuição da congestão pulmonar com consequente regularização da respiração. O outro mecanismo traduz a inversão de um estado hipervagal noturno e estabilização da respiração ao atuar em neurónios aferentes simpáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Este estudo demonstrou, no entanto, que indivíduos sem sinais de IC e sem indicação para dispositivos de tratamento anti‐bradicardizante não beneficiam do <span class="elsevierStyleItalic">overdrive</span> auricular como estratégia terapêutica e que os doentes com Síndrome de Apneia de Sono Central (CSA) eram os que mais beneficiavam desta terapêutica alternativa.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neste contexto, os dispositivos eletrónicos com capacidade de deteção de eventos de apneia surgem como alternativa mais custo‐efetiva para deteção da SAS e potencialmente para o seu tratamento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusões</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A prevalência de SAS é elevada nos doentes portadores de dispositivos eletrónicos cardíacos. Há vários dispositivos, até agora de duas empresas, com algoritmos capazes de registar eventos de apneias e hipopneias, que devem sinalizar doentes para a realização de polissonografias que permitam a confirmação do diagnóstico. Este estudo demonstrou uma correlação significativa entre os valores registados nos dispositivos e na polissonografia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflitos de interesse</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores declaram não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1269322" "titulo" => "Resumo" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1174837" "titulo" => "Palavras‐chave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1269321" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1174836" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introdução" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discussão" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusões" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Referência" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-04" "fechaAceptado" => "2018-06-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "pt" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palavras‐chave" "identificador" => "xpalclavsec1174837" "palabras" => array:6 [ 0 => "Síndromes de apneia do sono" 1 => "Dispositivos de terapia de ressincronização cardíaca" 2 => "Desfibrilhadores implantáveis" 3 => "Polissonografia" 4 => "Insuficiência cardíaca" 5 => "Índice apneia‐hipopneia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1174836" "palabras" => array:6 [ 0 => "Sleep apnea syndrome" 1 => "Cardiac resynchronization therapy devices" 2 => "Implantable defibrillators" 3 => "Polysomnography" 4 => "Heart failure" 5 => "Apnea‐hypopnea index" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "pt" => array:3 [ "titulo" => "Resumo" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introdução</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A Síndrome da Apneia do Sono (SAS) é uma doença respiratória prevalente, com expressão marcada na população com doença cardiovascular. O diagnóstico é baseado na polissonografia. Nos doentes com dispositivos eletrónicos cardíacos (DEC), a prevalência de SAS pode atingir 60%. O objetivo deste estudo foi avaliar o valor dos DEC no rastreio de SAS.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudo prospetivo que incluiu doentes com DEC com algoritmo de apneia do sono. Foi ativada a função de resposta em frequência e realizada a poligrafia simplificada. Foram recolhidos os dados do dispositivo no dia em que foi realizada a poligrafia.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A amostra incluiu 29 doentes, com uma idade média de 76,1 anos, 71,4% do género masculino. A prevalência de SAS foi de 77%. Para SAS grave a concordância entre a polissonografia e o <span class="elsevierStyleItalic">pacemaker</span> foi de <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> = 0,54 (p = 0,001), IC 95% (0,28, 0,81) (concordância moderada); para SAS moderada a grave, a concordância foi de <span class="elsevierStyleItalic">Kappa</span> = 0,73 (p < 0,001), IC 95% (0,49, 0,976) (concordância substancial). 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Os valores obtidos através destes dispositivos apresentam uma correlação positiva forte com o <span class="elsevierStyleItalic">índice de Apneia‐Hipopneia</span>, o que faz deles uma boa ferramenta de rastreio de SAS grave.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introdução" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusão" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sleep Apnea Syndrome (SAS) is a prevalent respiratory disease with marked expression in the population with cardiovascular disease. The diagnosis is based on polysomnography. In patients with cardiac implantable electronic devices (CIED), the prevalence of SAS may reach 60%. The objective of this study was to evaluate the value of DEC in the SAS screening.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective study that included patients with CIED with sleep apnea algorithm. The frequency response function was activated and simplified polygraphy was performed. The data of the device were collected on the day of the polygraph.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The sample included 29 patients, with a mean age of 76.1 years, 71.4% of the male gender. The prevalence of SAS was 77%. For SAS, the agreement between polysomnography and the Pacemaker was Kappa = 0.54 (p = 0.001), 95% CI (0.28, 0.81) (moderate agreement); for moderate to severe SAS, the agreement was Kappa = 0.73 (p <0.001), 95% CI (0.49, 0.976) (substantial agreement). Severe SAS was obtained: sensitivity 60%, specificity 100%, positive predictive value 100%, negative predictive value 60% and diagnostic accuracy 75%; for moderate to severe SAS: sensitivity of 90%, specificity of 83%, positive predictive values of 90% and negative of 87.5%, with a diagnostic accuracy of 87.5%.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SAS is highly prevalent in patients with CIED. The values obtained through these devices have a strong positive correlation with the Apnea‐Hypopnea Índex, which makes them a good tool for the screening of severe SAS.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabela 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensão arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(74,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(54,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilhação auricular paroxística \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiência cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doença coronária \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabagismo ou ex‐tabagismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(19,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medicação \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECA/ARA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(62,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diurético \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(59,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estatina/Fibrato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(59,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueadores beta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(37,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiagregantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(31,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anticoagulante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(28,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bloqueadores dos canais de Ca<span class="elsevierStyleSup">2+</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti‐arrítmicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti‐diabéticos orais \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitratos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2171163.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comorbilidades e terapêutica. IECA/ARA – Inibidores da enzima conversora de angiotensina/anatagonistas dos recetores da angiotensina</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabela 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores dispositivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(13,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 20/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(24,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>=20/30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(62,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudo do sono \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(62,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>=30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(37,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2171165.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados do dispositivo eletrónico cardíaco e da polissonografia</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabela 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabela " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" colspan="2" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivo</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><20/30/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">>=20/30/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSG</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><30/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>=30/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2171166.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" colspan="2" style="border-bottom: 2px solid black"></th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dispositivo</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><20‐30/hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">>=20‐30/hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PSG</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><=15/hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>15/hora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2171164.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "pt" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores do dispositivo e da poligrafia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referência" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Definition, discrimination, diagnosis and treatment of central breathing disturbances during sleep" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "W. 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|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Outubro | 49 | 33 | 82 |
| 2024 Setembro | 66 | 29 | 95 |
| 2024 Agosto | 53 | 24 | 77 |
| 2024 Julho | 44 | 33 | 77 |
| 2024 Junho | 60 | 25 | 85 |
| 2024 Maio | 41 | 13 | 54 |
| 2024 Abril | 44 | 29 | 73 |
| 2024 Maro | 39 | 17 | 56 |
| 2024 Fevereiro | 43 | 23 | 66 |
| 2024 Janeiro | 34 | 20 | 54 |
| 2023 Dezembro | 35 | 17 | 52 |
| 2023 Novembro | 49 | 33 | 82 |
| 2023 Outubro | 24 | 18 | 42 |
| 2023 Setembro | 59 | 27 | 86 |
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| 2023 Junho | 50 | 10 | 60 |
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| 2023 Abril | 39 | 7 | 46 |
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| 2022 Dezembro | 52 | 22 | 74 |
| 2022 Novembro | 71 | 30 | 101 |
| 2022 Outubro | 79 | 31 | 110 |
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| 2022 Maio | 40 | 32 | 72 |
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| 2022 Fevereiro | 25 | 33 | 58 |
| 2022 Janeiro | 28 | 27 | 55 |
| 2021 Dezembro | 27 | 32 | 59 |
| 2021 Novembro | 30 | 30 | 60 |
| 2021 Outubro | 32 | 40 | 72 |
| 2021 Setembro | 20 | 23 | 43 |
| 2021 Agosto | 46 | 36 | 82 |
| 2021 Julho | 42 | 26 | 68 |
| 2021 Junho | 45 | 23 | 68 |
| 2021 Maio | 71 | 34 | 105 |
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| 2021 Maro | 40 | 27 | 67 |
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| 2021 Janeiro | 45 | 28 | 73 |
| 2020 Dezembro | 22 | 15 | 37 |
| 2020 Novembro | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Outubro | 27 | 10 | 37 |
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| 2020 Agosto | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Julho | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Junho | 37 | 12 | 49 |
| 2020 Maio | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Abril | 32 | 10 | 42 |
| 2020 Maro | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Fevereiro | 106 | 22 | 128 |
| 2020 Janeiro | 35 | 14 | 49 |
| 2019 Dezembro | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Novembro | 51 | 13 | 64 |
| 2019 Outubro | 87 | 17 | 104 |
| 2019 Setembro | 152 | 37 | 189 |
| 2019 Agosto | 66 | 18 | 84 |
| 2019 Julho | 45 | 34 | 79 |
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