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Os mais importantes relacionam&#8208;se com a identifica&#231;&#227;o do motivo para n&#227;o haver resposta &#224; terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A n&#227;o resposta &#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o &#233; multifactorial e diferente entre doentes&#46; &#201; sabido que doentes com cardiopatia isqu&#233;mica t&#234;m menores taxas de resposta&#44; assim como doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular&#44; com padr&#245;es ECG de &#171;n&#227;o bloqueio de ramo esquerdo&#187;&#44; com hipertens&#227;o pulmonar&#44; disfun&#231;&#227;o biventricular ou outras comorbilidades associadas &#40;insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; insufici&#234;ncia renal&#41;&#46; Por outro lado&#44; existem fatores relacionados com o procedimento&#58; <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular ineficaz por m&#225; posi&#231;&#227;o do el&#233;trodo &#40;localiza&#231;&#227;o em veia anterior do seio coron&#225;rio&#44; 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&#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca&#46; O tempo de seguimento usado para defini&#231;&#227;o de resposta ecocardiogr&#225;fica n&#227;o &#233; muito longo&#46; Em n&#227;o respondedores iniciais&#44; pode haver uma resposta ecocardiogr&#225;fica tardia &#40;o que &#233; ali&#225;s reconhecido pelos autores nas limita&#231;&#245;es do estudo&#41;&#46; N&#227;o h&#225; refer&#234;ncia a repeti&#231;&#227;o de ecocardiograma no restante tempo do estudo&#44; mas &#233; especul&#225;vel que alguns dos doentes considerados n&#227;o respondedores possam ter tido uma resposta mais tardia&#44; o que pode obviamente interferir com os resultados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#233;rie de doentes &#233; razo&#225;vel &#8211; 178 &#8211; e&#44; do ponto de vista de sele&#231;&#227;o&#44; &#233; a t&#237;pica de um grupo de doentes fora do contexto de ensaio cl&#237;nico&#58; todos com QRS alargado &#40;definido como<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 mseg&#41;&#44; a maioria com bloqueio completo de ramo esquerdo&#46; Do total da popula&#231;&#227;o&#44; 35&#37; tinham cardiopatia isqu&#233;mica&#46; O facto de se tratar de um registo retrospetivo acarreta algumas limita&#231;&#245;es&#58; em primeiro lugar&#44; apenas est&#227;o representados os doentes em que houve sucesso na implanta&#231;&#227;o&#46; &#201; referido tamb&#233;m que o el&#233;trodo se encontrava sempre em posi&#231;&#227;o lateral ou posterolateral&#46; &#201; sabido que essa &#233; a posi&#231;&#227;o &#243;tima de localiza&#231;&#227;o do el&#233;trodo esquerdo&#44; mas n&#227;o &#233; claro se foram exclu&#237;dos doentes com posi&#231;&#245;es menos boas &#40;que existem sempre em todos os grupos de doentes com esses dispositivos&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metodologia encontra&#8208;se pouco expl&#237;cita nalguns pontos&#58; por exemplo&#44; &#233; referido que os aparelhos eram programados em DDD&#46; No entanto&#44; 40&#37; dos doentes da popula&#231;&#227;o inicial est&#227;o descritos como tendo fibrilha&#231;&#227;o auricular&#46; N&#227;o &#233; claro tamb&#233;m quantos desses tinham epis&#243;dios de fibrilha&#231;&#227;o e quantos tinham fibrilha&#231;&#227;o auricular persistente&#47;permanente&#46; N&#227;o est&#225; tamb&#233;m descrito como foi assegurada a elevada percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular nos doentes em fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;abla&#231;&#227;o do n&#243;dulo AV&#63; f&#225;rmacos&#63;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante os oito anos de inclus&#227;o no registo houve grandes evolu&#231;&#245;es nos sistemas de ressincroniza&#231;&#227;o&#44; o que pode de alguma forma interferir com os resultados &#40;por exemplo&#44; desde 2012 que existem el&#233;trodos quadripolares esquerdos &#8211; a norma atual&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As s&#233;ries do mundo real t&#234;m&#44; por outro lado&#44; a vantagem de refletir a popula&#231;&#227;o seguida na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; ao contr&#225;rio da popula&#231;&#227;o dos ensaios cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do presente estudo demonstram uma elevada taxa de resposta ecocardiogr&#225;fica &#40;61&#37;&#41; e ainda maior taxa de resposta cl&#237;nica&#46; A mortalidade&#44; assim como o n&#250;mero de hospitaliza&#231;&#245;es&#44; foi superior nos doentes sem resposta ecocardiogr&#225;fica&#46; Por outro lado&#44; a resposta cl&#237;nica tamb&#233;m foi superior nos doentes com boa resposta ecocardiogr&#225;fica&#46; Segundo os dados apresentados&#44; nessa popula&#231;&#227;o os doentes com resposta cl&#237;nica e sem resposta ecocardiogr&#225;fica parecem ter melhor progn&#243;stico do que os n&#227;o respondedores ecocardiogr&#225;ficos que n&#227;o melhoram clinicamente&#46; Esse dado&#44; que n&#227;o &#233; completamente novo&#44; est&#225; j&#225; publicado noutras s&#233;ries<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; relembra&#8208;nos que a resposta &#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o&#44; al&#233;m de multifatorial &#40;como j&#225; referido&#41;&#44; n&#227;o &#233; um fen&#243;meno dicot&#243;mico&#44; mas representa&#44; sim&#44; um espectro de possibilidades com doentes a responder mais ou menos &#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o &#8211; num dos extremos do espectro teremos os doentes que normalizam a fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o e no outro extremo teremos doentes que&#44; embora n&#227;o se demonstre melhoria nos par&#226;metros ecocardiogr&#225;ficos&#44; apresentam melhoria da classe funcional e de outros par&#226;metros relacionados com a insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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Comentário Editorial
Resposta à terapêutica de ressincronização cardíaca: uma variável dicotómica ou contínua?
Response to cardiac resynchronization therapy: Dichotomous or continuous variable?
Diogo Magalhães Cavaco
Serviço de Cardiologia, Hospital de Santa Cruz, CHLO, Carnaxide, Portugal
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Os mais importantes relacionam&#8208;se com a identifica&#231;&#227;o do motivo para n&#227;o haver resposta &#224; terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A n&#227;o resposta &#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o &#233; multifactorial e diferente entre doentes&#46; &#201; sabido que doentes com cardiopatia isqu&#233;mica t&#234;m menores taxas de resposta&#44; assim como doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular&#44; com padr&#245;es ECG de &#171;n&#227;o bloqueio de ramo esquerdo&#187;&#44; com hipertens&#227;o pulmonar&#44; disfun&#231;&#227;o biventricular ou outras comorbilidades associadas &#40;insufici&#234;ncia respirat&#243;ria&#44; insufici&#234;ncia renal&#41;&#46; Por outro lado&#44; existem fatores relacionados com o procedimento&#58; <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular ineficaz por m&#225; posi&#231;&#227;o do el&#233;trodo &#40;localiza&#231;&#227;o em veia anterior do seio coron&#225;rio&#44; 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&#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca&#46; O tempo de seguimento usado para defini&#231;&#227;o de resposta ecocardiogr&#225;fica n&#227;o &#233; muito longo&#46; Em n&#227;o respondedores iniciais&#44; pode haver uma resposta ecocardiogr&#225;fica tardia &#40;o que &#233; ali&#225;s reconhecido pelos autores nas limita&#231;&#245;es do estudo&#41;&#46; N&#227;o h&#225; refer&#234;ncia a repeti&#231;&#227;o de ecocardiograma no restante tempo do estudo&#44; mas &#233; especul&#225;vel que alguns dos doentes considerados n&#227;o respondedores possam ter tido uma resposta mais tardia&#44; o que pode obviamente interferir com os resultados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#233;rie de doentes &#233; razo&#225;vel &#8211; 178 &#8211; e&#44; do ponto de vista de sele&#231;&#227;o&#44; &#233; a t&#237;pica de um grupo de doentes fora do contexto de ensaio cl&#237;nico&#58; todos com QRS alargado &#40;definido como<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 mseg&#41;&#44; a maioria com bloqueio completo de ramo esquerdo&#46; Do total da popula&#231;&#227;o&#44; 35&#37; tinham cardiopatia isqu&#233;mica&#46; O facto de se tratar de um registo retrospetivo acarreta algumas limita&#231;&#245;es&#58; em primeiro lugar&#44; apenas est&#227;o representados os doentes em que houve sucesso na implanta&#231;&#227;o&#46; &#201; referido tamb&#233;m que o el&#233;trodo se encontrava sempre em posi&#231;&#227;o lateral ou posterolateral&#46; &#201; sabido que essa &#233; a posi&#231;&#227;o &#243;tima de localiza&#231;&#227;o do el&#233;trodo esquerdo&#44; mas n&#227;o &#233; claro se foram exclu&#237;dos doentes com posi&#231;&#245;es menos boas &#40;que existem sempre em todos os grupos de doentes com esses dispositivos&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metodologia encontra&#8208;se pouco expl&#237;cita nalguns pontos&#58; por exemplo&#44; &#233; referido que os aparelhos eram programados em DDD&#46; No entanto&#44; 40&#37; dos doentes da popula&#231;&#227;o inicial est&#227;o descritos como tendo fibrilha&#231;&#227;o auricular&#46; N&#227;o &#233; claro tamb&#233;m quantos desses tinham epis&#243;dios de fibrilha&#231;&#227;o e quantos tinham fibrilha&#231;&#227;o auricular persistente&#47;permanente&#46; N&#227;o est&#225; tamb&#233;m descrito como foi assegurada a elevada percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular nos doentes em fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;abla&#231;&#227;o do n&#243;dulo AV&#63; f&#225;rmacos&#63;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante os oito anos de inclus&#227;o no registo houve grandes evolu&#231;&#245;es nos sistemas de ressincroniza&#231;&#227;o&#44; o que pode de alguma forma interferir com os resultados &#40;por exemplo&#44; desde 2012 que existem el&#233;trodos quadripolares esquerdos &#8211; a norma atual&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As s&#233;ries do mundo real t&#234;m&#44; por outro lado&#44; a vantagem de refletir a popula&#231;&#227;o seguida na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; ao contr&#225;rio da popula&#231;&#227;o dos ensaios cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do presente estudo demonstram uma elevada taxa de resposta ecocardiogr&#225;fica &#40;61&#37;&#41; e ainda maior taxa de resposta cl&#237;nica&#46; A mortalidade&#44; assim como o n&#250;mero de hospitaliza&#231;&#245;es&#44; foi superior nos doentes sem resposta ecocardiogr&#225;fica&#46; Por outro lado&#44; a resposta cl&#237;nica tamb&#233;m foi superior nos doentes com boa resposta ecocardiogr&#225;fica&#46; Segundo os dados apresentados&#44; nessa popula&#231;&#227;o os doentes com resposta cl&#237;nica e sem resposta ecocardiogr&#225;fica parecem ter melhor progn&#243;stico do que os n&#227;o respondedores ecocardiogr&#225;ficos que n&#227;o melhoram clinicamente&#46; Esse dado&#44; que n&#227;o &#233; completamente novo&#44; est&#225; j&#225; publicado noutras s&#233;ries<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; relembra&#8208;nos que a resposta &#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o&#44; al&#233;m de multifatorial &#40;como j&#225; referido&#41;&#44; n&#227;o &#233; um fen&#243;meno dicot&#243;mico&#44; mas representa&#44; sim&#44; um espectro de possibilidades com doentes a responder mais ou menos &#224; terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o &#8211; num dos extremos do espectro teremos os doentes que normalizam a fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o e no outro extremo teremos doentes que&#44; embora n&#227;o se demonstre melhoria nos par&#226;metros ecocardiogr&#225;ficos&#44; apresentam melhoria da classe funcional e de outros par&#226;metros relacionados com a insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflitos de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
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