que se leu este artigo
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No entanto, a taxa de doentes que não responde à terapêutica continua elevada e sem grande modificação desde o seu início – 30 a 40% segundo as séries.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A dificuldade de avaliação dos não respondedores deve‐se a vários aspetos. Os mais importantes relacionam‐se com a identificação do motivo para não haver resposta à terapêutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A não resposta à terapêutica de ressincronização é multifactorial e diferente entre doentes. É sabido que doentes com cardiopatia isquémica têm menores taxas de resposta, assim como doentes com fibrilhação auricular, com padrões ECG de «não bloqueio de ramo esquerdo», com hipertensão pulmonar, disfunção biventricular ou outras comorbilidades associadas (insuficiência respiratória, insuficiência renal). Por outro lado, existem fatores relacionados com o procedimento: <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular ineficaz por má posição do elétrodo (localização em veia anterior do seio coronário, localização muito apical), ou independentemente da localização doentes em que o QRS não encurta pós‐implantação e fatores pós‐procedimento – sobretudo baixa taxa de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular (por exemplo, em doentes com fibrilhação auricular persistente, pelo que se recomenda a ablação do nódulo AV), em doentes com muita extrassistolia ventricular (pode ser necessária ablação) e ainda outros fatores, como outras comorbilidades, insuficiência mitral significativa pós‐procedimento ou até terapêutica médica insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho de Pedro Rio et al. publicado neste número da <span class="elsevierStyleItalic">Revista Portuguesa de Cardiologia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> tenta avaliar o prognóstico de doentes que não respondem (por critérios ecocardiográficos) à terapêutica de ressincronização cardíaca. O tempo de seguimento usado para definição de resposta ecocardiográfica não é muito longo. Em não respondedores iniciais, pode haver uma resposta ecocardiográfica tardia (o que é aliás reconhecido pelos autores nas limitações do estudo). Não há referência a repetição de ecocardiograma no restante tempo do estudo, mas é especulável que alguns dos doentes considerados não respondedores possam ter tido uma resposta mais tardia, o que pode obviamente interferir com os resultados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A série de doentes é razoável – 178 – e, do ponto de vista de seleção, é a típica de um grupo de doentes fora do contexto de ensaio clínico: todos com QRS alargado (definido como<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 mseg), a maioria com bloqueio completo de ramo esquerdo. Do total da população, 35% tinham cardiopatia isquémica. O facto de se tratar de um registo retrospetivo acarreta algumas limitações: em primeiro lugar, apenas estão representados os doentes em que houve sucesso na implantação. É referido também que o elétrodo se encontrava sempre em posição lateral ou posterolateral. É sabido que essa é a posição ótima de localização do elétrodo esquerdo, mas não é claro se foram excluídos doentes com posições menos boas (que existem sempre em todos os grupos de doentes com esses dispositivos).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A metodologia encontra‐se pouco explícita nalguns pontos: por exemplo, é referido que os aparelhos eram programados em DDD. No entanto, 40% dos doentes da população inicial estão descritos como tendo fibrilhação auricular. Não é claro também quantos desses tinham episódios de fibrilhação e quantos tinham fibrilhação auricular persistente/permanente. Não está também descrito como foi assegurada a elevada percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular nos doentes em fibrilhação auricular (ablação do nódulo AV? fármacos?).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante os oito anos de inclusão no registo houve grandes evoluções nos sistemas de ressincronização, o que pode de alguma forma interferir com os resultados (por exemplo, desde 2012 que existem elétrodos quadripolares esquerdos – a norma atual).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As séries do mundo real têm, por outro lado, a vantagem de refletir a população seguida na prática clínica, ao contrário da população dos ensaios clínicos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os resultados do presente estudo demonstram uma elevada taxa de resposta ecocardiográfica (61%) e ainda maior taxa de resposta clínica. A mortalidade, assim como o número de hospitalizações, foi superior nos doentes sem resposta ecocardiográfica. Por outro lado, a resposta clínica também foi superior nos doentes com boa resposta ecocardiográfica. Segundo os dados apresentados, nessa população os doentes com resposta clínica e sem resposta ecocardiográfica parecem ter melhor prognóstico do que os não respondedores ecocardiográficos que não melhoram clinicamente. Esse dado, que não é completamente novo, está já publicado noutras séries<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, relembra‐nos que a resposta à terapêutica de ressincronização, além de multifatorial (como já referido), não é um fenómeno dicotómico, mas representa, sim, um espectro de possibilidades com doentes a responder mais ou menos à terapêutica de ressincronização – num dos extremos do espectro teremos os doentes que normalizam a fração de ejeção e no outro extremo teremos doentes que, embora não se demonstre melhoria nos parâmetros ecocardiográficos, apresentam melhoria da classe funcional e de outros parâmetros relacionados com a insuficiência cardíaca.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Referências" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referências" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.G. 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Ano/Mês | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Novembro | 8 | 7 | 15 |
2024 Outubro | 42 | 24 | 66 |
2024 Setembro | 50 | 25 | 75 |
2024 Agosto | 56 | 23 | 79 |
2024 Julho | 58 | 27 | 85 |
2024 Junho | 33 | 24 | 57 |
2024 Maio | 39 | 20 | 59 |
2024 Abril | 44 | 29 | 73 |
2024 Maro | 35 | 20 | 55 |
2024 Fevereiro | 35 | 20 | 55 |
2024 Janeiro | 31 | 21 | 52 |
2023 Dezembro | 18 | 22 | 40 |
2023 Novembro | 29 | 27 | 56 |
2023 Outubro | 22 | 16 | 38 |
2023 Setembro | 23 | 16 | 39 |
2023 Agosto | 23 | 18 | 41 |
2023 Julho | 18 | 8 | 26 |
2023 Junho | 23 | 11 | 34 |
2023 Maio | 30 | 32 | 62 |
2023 Abril | 27 | 3 | 30 |
2023 Maro | 31 | 25 | 56 |
2023 Fevereiro | 32 | 28 | 60 |
2023 Janeiro | 31 | 20 | 51 |
2022 Dezembro | 32 | 23 | 55 |
2022 Novembro | 40 | 37 | 77 |
2022 Outubro | 48 | 19 | 67 |
2022 Setembro | 30 | 29 | 59 |
2022 Agosto | 41 | 37 | 78 |
2022 Julho | 41 | 42 | 83 |
2022 Junho | 29 | 31 | 60 |
2022 Maio | 26 | 30 | 56 |
2022 Abril | 29 | 23 | 52 |
2022 Maro | 26 | 43 | 69 |
2022 Fevereiro | 26 | 39 | 65 |
2022 Janeiro | 21 | 29 | 50 |
2021 Dezembro | 19 | 17 | 36 |
2021 Novembro | 39 | 33 | 72 |
2021 Outubro | 38 | 41 | 79 |
2021 Setembro | 37 | 19 | 56 |
2021 Agosto | 34 | 38 | 72 |
2021 Julho | 24 | 16 | 40 |
2021 Junho | 40 | 24 | 64 |
2021 Maio | 61 | 39 | 100 |
2021 Abril | 44 | 24 | 68 |
2021 Maro | 71 | 22 | 93 |
2021 Fevereiro | 114 | 26 | 140 |
2021 Janeiro | 51 | 16 | 67 |
2020 Dezembro | 39 | 13 | 52 |
2020 Novembro | 40 | 18 | 58 |
2020 Outubro | 32 | 14 | 46 |
2020 Setembro | 57 | 19 | 76 |
2020 Agosto | 41 | 10 | 51 |
2020 Julho | 39 | 15 | 54 |
2020 Junho | 44 | 16 | 60 |
2020 Maio | 46 | 5 | 51 |
2020 Abril | 22 | 12 | 34 |
2020 Maro | 37 | 11 | 48 |
2020 Fevereiro | 101 | 27 | 128 |
2020 Janeiro | 43 | 9 | 52 |
2019 Dezembro | 31 | 5 | 36 |
2019 Novembro | 26 | 10 | 36 |
2019 Outubro | 44 | 11 | 55 |
2019 Setembro | 86 | 16 | 102 |
2019 Agosto | 42 | 15 | 57 |
2019 Julho | 47 | 8 | 55 |
2019 Junho | 50 | 19 | 69 |
2019 Maio | 55 | 25 | 80 |
2019 Abril | 58 | 18 | 76 |
2019 Maro | 72 | 13 | 85 |
2019 Fevereiro | 41 | 11 | 52 |
2019 Janeiro | 33 | 10 | 43 |
2018 Dezembro | 57 | 14 | 71 |
2018 Novembro | 46 | 9 | 55 |
2018 Outubro | 20 | 20 | 40 |
2018 Setembro | 18 | 6 | 24 |
2018 Agosto | 20 | 5 | 25 |
2018 Julho | 11 | 3 | 14 |
2018 Junho | 31 | 10 | 41 |
2018 Maio | 19 | 10 | 29 |
2018 Abril | 32 | 12 | 44 |
2018 Maro | 67 | 13 | 80 |
2018 Fevereiro | 73 | 15 | 88 |
2018 Janeiro | 113 | 42 | 155 |
2017 Dezembro | 43 | 31 | 74 |