Comentário editorial
Avaliação da função auricular esquerda por speckle‐tracking 3D nas miocardiopatias: um passo em frente?
Assessment of left atrial function by three‐dimensional speckle‐tracking in cardiomyopathies: A step forward?
José Ribeiro
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho EPE. Serviço de Cardiologia, Vila Nova de Gaia, Portugal
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A análise estrutural e funcional da aurícula esquerda reflete um amplo espectro de alterações fisiopatológicas que podem ocorrer como resposta a condições de <span class="elsevierStyleItalic">stress</span> específicas; de facto, a aurícula esquerda está exposta diretamente à pressão diastólica do ventrículo esquerdo através da abertura da válvula mitral e, devido à estrutura fina da sua parede, tende a reduzir as suas propriedades elásticas e finalmente dilatar com o aumento da pressão<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A avaliação das dimensões e da função auricular esquerda tem sido feita em diferentes doenças cardiovasculares, revelou‐se um poderoso marcador de prognóstico em diferentes condições clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Vieira et al., num artigo de revisão, salientaram a importância clínica do estudo da aurícula esquerda pelas técnicas de deformação miocárdica bidimensional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Um grande número de trabalhos publicados tem mostrado a exequibilidade e reprodutibilidade das técnicas de deformação miocárdica (s<span class="elsevierStyleItalic">peckle‐tracking ‐ ST</span>) na avaliação do miocárdio auricular, que se revelou um dos principais focos de investigação em ecocardiografia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. No entanto, tais índices de função auricular dependem das condições hemodinâmicas e assentam em pressupostos geométricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ecocardiografia tridimensional (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D) acoplada à capacidade do ST é uma metodologia inovadora que demonstrou ser útil na avaliação de volumes e propriedades funcionais das câmaras cardíacas em geral, permite a caracterização das diferentes fases da função da aurícula esquerda e não implica qualquer suposição geométrica, e é a mais precisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> e reprodutível<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Contudo, os estudos de deformação auricular por ST3D são escassos, em particular em doentes com amiloidose.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em estudos feitos, foi demonstrado que na cardiomiopatia hipertrófica o <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> da aurícula esquerda se encontra reduzido em comparação com os controlos saudáveis, mas também em relação aos doentes com hipertrofia secundária à hipertensão arterial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A amiloidose cardíaca resulta da deposição de amiloide no coração, tem como forma de apresentação mais frequente nos países ocidentais a cardiomiopatia restritiva, pode em cerca de 5% dos casos mimetizar a cardiomiopatia hipertrófica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. O ecocardiograma geralmente mostra o espessamento concêntrico do ventrículo esquerdo e, muitas vezes, associado ao espessamento ventricular direito. A parede ventricular pode apresentar‐se mais ecogénica devido à deposição de amiloide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Clinicamente, as manifestações cardíacas mais frequentes são a insuficiência cardíaca e as arritmias. É, no entanto, importante reconhecer a amiloidose cardíaca como parte de uma doença sistémica, e não uma condição isolada. O envolvimento cardíaco dessa patologia foi visto até muito recentemente como uma manifestação rara, frequentemente diagnosticada em autópsia, e foi considerada intratável quando diagnosticada em vida. Na última década registaram‐se grandes avanços, quer no diagnóstico quer no tratamento da amiloidose cardíaca, associados ao reconhecimento de que se trata de uma patologia mais comum do que previamente suposto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. O contributo mais recente das técnicas de imagem avançadas como a ressonância magnética cardíaca e a ecocardiografia tem sido muito relevante, permite aumentar a probabilidade de diagnóstico da doença.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A importância do diagnóstico precoce da amiloidose cardíaca tipo AL deve ser fortemente enfatizada. Se não tratada, a sobrevivência mediana após o início da insuficiência cardíaca é de aproximadamente seis meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, mas as terapias modernas podem colocar a doença em remissão prolongada e prolongar a vida por muitos anos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No artigo <span class="elsevierStyleItalic">Left atrial dysfunction in light‐chain (AL) cardiac amyloidosis and hypertrophic cardiomyopathy – A comparative three‐dimensional speckle‐tracking echocardiographic analysis from the MAGYAR‐Path Study</span>, publicado no presente número da <span class="elsevierStyleItalic">Revista Portuguesa de Cardiologia</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, os autores apresentam a avaliação comparativa dos sinais ecocardiográficos de disfunção auricular esquerda por ST3D em três grupos (16 doentes com amiloidose cardíaca AL; 20 com cardiomiopatia hipertrófica; 16 indivíduos saudáveis) no âmbito do <span class="elsevierStyleItalic">MAGYAR‐Path Study</span>. Neste trabalho, são referidas as vantagens dessa técnica tridimensional na avaliação funcional da aurícula esquerda tal como já demonstrado em estudos anteriores; contudo, o que encontramos de novo é a avaliação comparativa que envolve doentes portadores de amiloidose cardíaca AL e cardiomiopatia hipertrófica. A análise dos resultados mostrou diferentes padrões de disfunção auricular compatíveis com insuficiência da fase de reservatório em ambas as doenças, enquanto o compromisso significativo na fase de contração ativa ocorreu apenas na amiloidose cardíaca (redução da fração de ejeção auricular ativa e da contração auricular). Na sua discussão são salientadas as limitações da técnica, como sejam, a baixa resolução temporal e espacial, a relevância da idade na avaliação funcional da aurícula esquerda e a potencial influência da insuficiência da válvula mitral quando coexistente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, são também grandes desafios para essa técnica a complexidade anatómica da aurícula esquerda, por apresentar em geral uma parede miocárdica fina, não uniforme, e por esse facto com um menor número de <span class="elsevierStyleItalic">speckles</span>, bem como a sua estreita relação com estruturas como as veias pulmonares e o apêndice auricular, o que gera artefactos e dificulta a metodologia usada da divisão segmentar em 16 segmentos, um modelo geralmente usado para o ventrículo esquerdo; se, por um lado, com essa técnica tridimensional a aurícula esquerda pode ser avaliada como um todo num mesmo ciclo cardíaco, a referida heterogeneidade anatómica pode afetar a avaliação do <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> regional.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DST é já bem mais do que uma metodologia de investigação ou uma promessa na avaliação funcional do ventrículo esquerdo. A possível evolução dessa tecnologia, com a melhoria progressiva na qualidade da imagem e sobretudo o desenvolvimento de algoritmos de interpretação e análise da informação, automatizados e dedicados à avaliação auricular, pode representar um passo importante para a sua inclusão futura na prática clínica para o estudo da função da aurícula esquerda.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Novos estudos com 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DST sobre a função auricular, com um número mais alargado de doentes, com faixas etárias mais amplas e que envolvam outras patologias (inclusive a avaliação da cardiotoxicidade), poderão vir a acrescentar dados importantes para o conhecimento atualmente existente sobre o já relevante valor de diagnóstico dessa técnica tridimensional; a possível associação entre os diferentes parâmetros de deformação auricular obtidos por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DST com o risco de arritmias em doentes portadores de cardiomiopatia poderá também ser alvo de investigação adicional. A comparação dos resultados obtidos por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DST na avaliação funcional da aurícula esquerda com outras técnicas de imagem, nomeadamente a ressonância magnética cardíaca, ou a sua correlação com biomarcadores, pode constituir um importante apoio científico para a sua valorização clínica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentário final</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A aurícula esquerda desempenha um papel importante na expressão clínica e no prognóstico dos doentes com patologia cardíaca, em particular nas cardiomiopatias. A ecocardiografia, como método não invasivo, tem contribuído amplamente e com crescente aplicação clínica para a análise quantitativa da função auricular esquerda. A técnica 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DST reúne as vantagens da avaliação anguloindependente da deformação miocárdica com uma superior representatividade geométrica da imagem tridimensional; apesar de apresentar algumas limitações, fornece informação que pode permitir a deteção de padrões de remodelação funcional numa fase inicial, anteriores às alterações anatómicas, e com interesse clínico. A aplicação da técnica ST3D na avaliação da aurícula esquerda revelou‐se neste estudo de Nemes et al. como um passo em frente, ao permitir a obtenção de informação discriminativa com potencial relevância clínica, particularmente por se tratar de patologias de elevado impacto prognóstico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflitos de interesse</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentário final" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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| 2024 Novembro | 12 | 7 | 19 |
| 2024 Outubro | 142 | 23 | 165 |
| 2024 Setembro | 151 | 22 | 173 |
| 2024 Agosto | 138 | 20 | 158 |
| 2024 Julho | 110 | 33 | 143 |
| 2024 Junho | 139 | 23 | 162 |
| 2024 Maio | 144 | 28 | 172 |
| 2024 Abril | 172 | 36 | 208 |
| 2024 Maro | 177 | 26 | 203 |
| 2024 Fevereiro | 114 | 19 | 133 |
| 2024 Janeiro | 140 | 28 | 168 |
| 2023 Dezembro | 102 | 21 | 123 |
| 2023 Novembro | 132 | 35 | 167 |
| 2023 Outubro | 118 | 13 | 131 |
| 2023 Setembro | 127 | 17 | 144 |
| 2023 Agosto | 175 | 23 | 198 |
| 2023 Julho | 143 | 5 | 148 |
| 2023 Junho | 150 | 15 | 165 |
| 2023 Maio | 247 | 28 | 275 |
| 2023 Abril | 234 | 11 | 245 |
| 2023 Maro | 282 | 20 | 302 |
| 2023 Fevereiro | 192 | 16 | 208 |
| 2023 Janeiro | 113 | 28 | 141 |
| 2022 Dezembro | 115 | 27 | 142 |
| 2022 Novembro | 177 | 35 | 212 |
| 2022 Outubro | 193 | 27 | 220 |
| 2022 Setembro | 140 | 38 | 178 |
| 2022 Agosto | 170 | 29 | 199 |
| 2022 Julho | 140 | 50 | 190 |
| 2022 Junho | 117 | 32 | 149 |
| 2022 Maio | 118 | 30 | 148 |
| 2022 Abril | 95 | 38 | 133 |
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| 2022 Janeiro | 117 | 27 | 144 |
| 2021 Dezembro | 76 | 29 | 105 |
| 2021 Novembro | 101 | 51 | 152 |
| 2021 Outubro | 115 | 46 | 161 |
| 2021 Setembro | 97 | 35 | 132 |
| 2021 Agosto | 102 | 39 | 141 |
| 2021 Julho | 87 | 24 | 111 |
| 2021 Junho | 90 | 30 | 120 |
| 2021 Maio | 87 | 49 | 136 |
| 2021 Abril | 179 | 36 | 215 |
| 2021 Maro | 170 | 33 | 203 |
| 2021 Fevereiro | 163 | 19 | 182 |
| 2021 Janeiro | 97 | 13 | 110 |
| 2020 Dezembro | 68 | 17 | 85 |
| 2020 Novembro | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Outubro | 58 | 9 | 67 |
| 2020 Setembro | 89 | 17 | 106 |
| 2020 Agosto | 57 | 9 | 66 |
| 2020 Julho | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Junho | 52 | 28 | 80 |
| 2020 Maio | 71 | 12 | 83 |
| 2020 Abril | 72 | 29 | 101 |
| 2020 Maro | 97 | 10 | 107 |
| 2020 Fevereiro | 123 | 36 | 159 |
| 2020 Janeiro | 60 | 16 | 76 |
| 2019 Dezembro | 80 | 10 | 90 |
| 2019 Novembro | 65 | 7 | 72 |
| 2019 Outubro | 144 | 16 | 160 |
| 2019 Setembro | 94 | 15 | 109 |
| 2019 Agosto | 52 | 11 | 63 |
| 2019 Julho | 35 | 10 | 45 |
| 2019 Junho | 65 | 14 | 79 |
| 2019 Maio | 39 | 11 | 50 |
| 2019 Abril | 38 | 14 | 52 |
| 2019 Maro | 20 | 16 | 36 |
| 2019 Fevereiro | 20 | 8 | 28 |
| 2019 Janeiro | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Dezembro | 33 | 13 | 46 |
| 2018 Novembro | 37 | 12 | 49 |
| 2018 Outubro | 33 | 16 | 49 |
| 2018 Setembro | 16 | 9 | 25 |
| 2018 Agosto | 25 | 9 | 34 |
| 2018 Julho | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Junho | 41 | 7 | 48 |
| 2018 Maio | 37 | 10 | 47 |
| 2018 Abril | 40 | 14 | 54 |
| 2018 Maro | 79 | 19 | 98 |
| 2018 Fevereiro | 64 | 20 | 84 |
| 2018 Janeiro | 104 | 37 | 141 |
| 2017 Dezembro | 44 | 37 | 81 |
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