Comentário Editorial
Cardiopatia chagásica: predição mais eficaz de morte nestes doentes? Importância da prova de esforço cardiopulmonar
More effective prediction of mortality in Chagas heart disease patients? Importance of cardiopulmonary stress testing
Luís Martins Brízida
Hospital Amadora‐Sintra Prof. Doutor Fernando Fonseca, Serviço de Cardiologia, Unidade Cuidados Intensivos Cardíacos (UCIC), Amadora, Portugal
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Tendo a doença de Chagas um potencial de transmissão através de transfusões e transplantação de órgãos, tornou‐se necessária a implantação de rastreios de deteção da doença nos dadores de sangue<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, nomeadamente nos Estados Unidos, onde existe um fluxo migratório importante, assim como na Europa, como é o caso da Espanha, de Portugal e de outros países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O envolvimento cardíaco dessa doença atinge de 25 a 30% dos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, é descrito no Brasil cerca de 1/3 dos doentes com cardiopatia chagásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. O prognóstico da doença está muito dependente do desenvolvimento de cardiopatia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os mecanismos responsáveis pela cardiopatia chagásica têm sido muito estudados e devem‐se essencialmente a três processos: inflamação, morte celular e fibrose. Têm aparecido várias explicações para a cardiopatia, tais como a teoria neurogénica, em que se desenvolve uma disautonomia parassimpática, que provoca uma atividade simpática predominante e uma toxicidade induzida pelas catecolaminas; processos microvasculares, autoimunes e de resposta imunológica ao parasita quando esse persiste, com infiltração linfocitária no nível dos tecidos cardíacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Esses vários mecanismos levam ao aparecimento da miocardiopatia dilatada e arritmias, muitas vezes malignas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, o envolvimento cardíaco manifesta‐se por arritmias ventriculares malignas e morte súbita, quadro de insuficiência cardíaca e fenómenos de tromboembolismo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A morte súbita pode ocorrer mesmo em doentes assintomáticos e na fase de latência, deve‐se ao aparecimento de taquiarritmias: taquicardia ventricular e/ou fibrilhação ventricular e mais raramente de bradiarritmias: bloqueio AV completo, assistolia e doença do nódulo sinusal. A sua incidência é grande, é a causa de morte na cardiopatia chagásica em 55‐65% dos doentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada a importância da morte súbita nessa doença foi feito um esforço na tentativa de prever quais os indivíduos de maior risco, através de <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de risco, para se poder abordar esses doentes de maneira mais agressiva e interventiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O mais conhecido é o escore de Rassi, descrito e validado num trabalho publicado no NEJM em 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> por Anis Rassi do grupo de Maurício Scanavacca, em que se classificaram através de seis parâmetros (clínicos, Holter, ECG e ecocardiograma) os doentes em três grupos de risco com prognóstico e mortalidade crescentes: baixo, intermédio e alto risco, é um motivo para que nesse último grupo haja uma abordagem mais invasiva e agressiva, nomeadamente com a implantação de CDI.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores deste trabalho, Ribeiro da Silva et al., do Rio de Janeiro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pretendem melhorar a capacidade discriminatória e preditora de morte do escore de Rassi, introduzir um novo parâmetro, o limiar anaeróbio, avaliado através duma prova de esforço cardiopulmonar.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores estudaram retrospetivamente 150 doentes com evidência de cardiopatia chagásica, dos quais 45 executaram uma prova de esforço cardiopulmonar em cicloergómetro com protocolo de rampa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos resultados é de salientar que com a introdução desse parâmetro além do escore, com o uso de um modelo estatístico de regressão logística, houve um aumento do poder preditor da estimativa de morte em 5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É de salientar que essa população era de menor risco, com menos comprometimento cardíaco, havia, no entanto, um resultado significativo em relação ao poder discriminativo desse novo parâmetro introduzido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Assim, com a redução do limiar anaeróbio desses doentes associou‐se um aumento do risco de morte.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores explicam os resultados, através do poder discriminatório desse parâmetro em populações de menor risco, devido à deteção de comprometimento precoce ao nível do ventrículo direito e da disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, parâmetros já descritos como de risco, antes do aparecimento final da disfunção sistólica e dilatação do ventrículo esquerdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É assim sublinhada a importância do limiar anaeróbio e da capacidade funcional, como parâmetros que avaliam e detetam o comprometimento precoce do coração provocado por essa doença, com uma utilidade clínica importante e relevante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflitos de interesse</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflitos de interesse.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflitos de interesse" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Update on Chagas Disease on the First Centennial of its Discovery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.J. 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| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 8 | 5 | 13 |
| 2024 Outubro | 48 | 34 | 82 |
| 2024 Setembro | 78 | 24 | 102 |
| 2024 Agosto | 75 | 25 | 100 |
| 2024 Julho | 57 | 25 | 82 |
| 2024 Junho | 44 | 24 | 68 |
| 2024 Maio | 36 | 19 | 55 |
| 2024 Abril | 41 | 34 | 75 |
| 2024 Maro | 47 | 24 | 71 |
| 2024 Fevereiro | 37 | 18 | 55 |
| 2024 Janeiro | 31 | 17 | 48 |
| 2023 Dezembro | 31 | 27 | 58 |
| 2023 Novembro | 42 | 25 | 67 |
| 2023 Outubro | 58 | 12 | 70 |
| 2023 Setembro | 37 | 18 | 55 |
| 2023 Agosto | 30 | 22 | 52 |
| 2023 Julho | 38 | 8 | 46 |
| 2023 Junho | 32 | 14 | 46 |
| 2023 Maio | 58 | 30 | 88 |
| 2023 Abril | 26 | 4 | 30 |
| 2023 Maro | 55 | 26 | 81 |
| 2023 Fevereiro | 31 | 19 | 50 |
| 2023 Janeiro | 22 | 19 | 41 |
| 2022 Dezembro | 49 | 19 | 68 |
| 2022 Novembro | 61 | 33 | 94 |
| 2022 Outubro | 73 | 24 | 97 |
| 2022 Setembro | 41 | 40 | 81 |
| 2022 Agosto | 48 | 43 | 91 |
| 2022 Julho | 65 | 48 | 113 |
| 2022 Junho | 55 | 36 | 91 |
| 2022 Maio | 48 | 33 | 81 |
| 2022 Abril | 48 | 28 | 76 |
| 2022 Maro | 46 | 39 | 85 |
| 2022 Fevereiro | 59 | 29 | 88 |
| 2022 Janeiro | 98 | 22 | 120 |
| 2021 Dezembro | 45 | 26 | 71 |
| 2021 Novembro | 65 | 42 | 107 |
| 2021 Outubro | 46 | 49 | 95 |
| 2021 Setembro | 53 | 36 | 89 |
| 2021 Agosto | 46 | 39 | 85 |
| 2021 Julho | 37 | 22 | 59 |
| 2021 Junho | 49 | 22 | 71 |
| 2021 Maio | 51 | 43 | 94 |
| 2021 Abril | 70 | 16 | 86 |
| 2021 Maro | 61 | 21 | 82 |
| 2021 Fevereiro | 83 | 20 | 103 |
| 2021 Janeiro | 43 | 12 | 55 |
| 2020 Dezembro | 41 | 17 | 58 |
| 2020 Novembro | 35 | 17 | 52 |
| 2020 Outubro | 60 | 7 | 67 |
| 2020 Setembro | 85 | 23 | 108 |
| 2020 Agosto | 65 | 5 | 70 |
| 2020 Julho | 64 | 17 | 81 |
| 2020 Junho | 83 | 13 | 96 |
| 2020 Maio | 43 | 3 | 46 |
| 2020 Abril | 73 | 13 | 86 |
| 2020 Maro | 110 | 9 | 119 |
| 2020 Fevereiro | 147 | 30 | 177 |
| 2020 Janeiro | 75 | 6 | 81 |
| 2019 Dezembro | 33 | 5 | 38 |
| 2019 Novembro | 40 | 7 | 47 |
| 2019 Outubro | 89 | 8 | 97 |
| 2019 Setembro | 169 | 17 | 186 |
| 2019 Agosto | 58 | 10 | 68 |
| 2019 Julho | 47 | 8 | 55 |
| 2019 Junho | 54 | 21 | 75 |
| 2019 Maio | 43 | 7 | 50 |
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| 2019 Maro | 47 | 9 | 56 |
| 2019 Fevereiro | 45 | 12 | 57 |
| 2019 Janeiro | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Dezembro | 94 | 12 | 106 |
| 2018 Novembro | 69 | 7 | 76 |
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| 2018 Setembro | 28 | 7 | 35 |
| 2018 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2018 Julho | 18 | 4 | 22 |
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| 2018 Maro | 71 | 15 | 86 |
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| 2017 Dezembro | 46 | 37 | 83 |
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