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Desde ent&#227;o&#44; diversas outras organiza&#231;&#245;es cient&#237;ficas&#44; tais como <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program &#8211; Adult Treatment Plan</span> &#40;NCEP&#8208;ATP&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Diabetes Federation</span> &#40;IDF&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute&#47;American Heart Association</span> &#40;NHLBI&#47;AHA&#41;&#44; propuseram as suas pr&#243;prias defini&#231;&#245;es&#44; com crit&#233;rios tendencialmente mais simplificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Contudo&#44; como n&#227;o h&#225; homogeneidade de crit&#233;rios&#44; torna&#8208;se muito dif&#237;cil a compara&#231;&#227;o dos diversos estudos de preval&#234;ncia publicados&#46; Com efeito&#44; num estudo que comparou a mesma popula&#231;&#227;o de doentes&#44; a preval&#234;ncia de SM variou entre 39&#37; e 54&#37; quando comparadas apenas tr&#234;s das mais recentes defini&#231;&#245;es de SM&#44; com uma concord&#226;ncia global entre as tr&#234;s defini&#231;&#245;es de apenas 45&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por esse motivo&#44; em 2009&#44; diversas organiza&#231;&#245;es cient&#237;ficas chegaram a um consenso e foi publicada uma defini&#231;&#227;o &#250;nica de SM&#44; com base nas defini&#231;&#245;es anteriores&#46; Uma vez que o ponto que mais diferia era a defini&#231;&#227;o de obesidade central &#40;nomeadamente a defini&#231;&#227;o de per&#237;metro abdominal aumentado&#41; n&#227;o ficou definido no documento deixado ao crit&#233;rio regional&#44; tendo em conta aspetos &#233;tnicos&#44; mas tamb&#233;m outros crit&#233;rios a ponderar localmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Em particular&#44; um determinado sistema de sa&#250;de tem a possibilidade de adotar um limiar espec&#237;fico por motivos progn&#243;sticos&#44; mas tamb&#233;m por motivos econ&#243;micos que justifiquem o consumo de recursos m&#233;dicos locais&#46; Assim&#44; atualmente a presen&#231;a de SM define&#8208;se pela presen&#231;a de tr&#234;s dos cinco crit&#233;rios referidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tecido adiposo &#233; um &#243;rg&#227;o envolvido diretamente na homeostase dos lip&#237;dios corporais e que &#233; metabolicamente flex&#237;vel&#44; podendo passar de um estado de armazenamento de &#225;cidos gordos para um estado de liberta&#231;&#227;o de &#225;cidos gordos&#44; de acordo com as necessidades metab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se a capacidade de armazenamento &#233; excedida&#44; surgem dep&#243;sitos em localiza&#231;&#245;es ect&#243;picas e que condicionam a resist&#234;ncia perif&#233;rica &#224; insulina&#44; um dos principais mecanismos fisiopatol&#243;gicos envolvidos na SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Com efeito&#44; o tecido adiposo subcut&#226;neo &#233; considerado &#171;saud&#225;vel&#187; e o tecido adiposo visceral&#44; pelo importante componente inflamat&#243;rio associado&#44; com produ&#231;&#227;o de citoquinas e adipoquinas&#44; condiciona todo um estado desregulado sist&#233;mico respons&#225;vel por muitas das complica&#231;&#245;es da SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; por sua vez&#44; causa hiperglicemia com consequente glicosila&#231;&#227;o de diversas prote&#237;nas vulner&#225;veis&#44; entre elas as apolipoprote&#237;nas&#44; e motiva perturba&#231;&#245;es da sua fun&#231;&#227;o e altera&#231;&#245;es dos n&#237;veis lip&#237;dicos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas metan&#225;lises nos &#250;ltimos anos t&#234;m consistentemente demonstrado o efeito adversos da presen&#231;a de SM na ocorr&#234;ncia de eventos cardiovasculares&#44; inclusive isqu&#233;micos card&#237;acos e morte&#44; mas tamb&#233;m eventos cerebrovasculares&#44; pelo que o controlo da SM &#233; de extrema import&#226;ncia na popula&#231;&#227;o mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Infelizmente n&#227;o dispomos de um tratamento espec&#237;fico e dirigido para a SM&#46; Segundo as recomenda&#231;&#245;es internacionais&#44; as interven&#231;&#245;es de primeira linha baseiam&#8208;se em interven&#231;&#245;es para reduzir os fatores de risco metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Essas incluem o tratamento espec&#237;fico de cada fator de risco presente no indiv&#237;duo&#44; mas sobretudo uma profunda altera&#231;&#227;o no estilo de vida&#44; em particular na pr&#225;tica de exerc&#237;cio f&#237;sico e altera&#231;&#245;es alimentares&#46; Os cuidados diet&#233;ticos recomendados passam por uma restri&#231;&#227;o cal&#243;rica moderada&#44; com consumo moderado dos diversos macronutrientes&#58; 25&#8208;35&#37; das calorias em gorduras&#44; particularmente baixas em gorduras saturadas e colesterol&#44; restri&#231;&#227;o salina e de a&#231;&#250;cares simples e aumento da ingest&#227;o de frutas&#44; vegetais e cereais&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; alguns estudos mais recentes t&#234;m mostrado que outras composi&#231;&#245;es diet&#233;ticas podem ter mais benef&#237;cios em indiv&#237;duos com SM&#46; Temos em alternativa dietas baixas em gorduras &#40;G&#41; &#40;&#60; 30&#37; da energia total&#41;&#44; que t&#234;m como vantagem principal o menor risco de aumento dos n&#237;veis de colesterol&#44; mas as desvantagens de serem menos eficazes para o controlo de peso&#44; necessitarem de restri&#231;&#227;o cal&#243;rica associada&#44; terem problemas relacionados com o paladar da comida&#44; poderem causar defici&#234;ncias em vitaminas e minerais e terem maior composi&#231;&#227;o de a&#231;ucares e hidratos de carbono&#46; Uma outra dieta alternativa &#233; a dieta baixa em hidratos de carbono &#40;HC&#41; &#40;&#60; 50&#37; da energia total&#41; e por sua vez alta em prote&#237;nas &#40;P&#41; e G&#46; Esse tipo de dieta tem as vantagens de ser mais saciante&#44; permitindo redu&#231;&#227;o do consumo de alimentos pela maior composi&#231;&#227;o proteica &#40;pelo que n&#227;o necessita de uma restri&#231;&#227;o cal&#243;rica associada&#41; e apresenta uma baixa carga glic&#233;mica&#46; Contudo&#44; apresenta como desvantagens o elevado consumo de gorduras &#40;frequentemente saturadas&#41;&#44; com falta de alguns nutrientes essenciais&#44; estar associada a um maior tempo de prepara&#231;&#227;o das refei&#231;&#245;es&#44; ter tamb&#233;m problemas de paladar &#40;e consequentemente dificultar a ades&#227;o&#41;&#44; estar associada a problemas de obstipa&#231;&#227;o &#40;pelo baixo conte&#250;do de fibras&#41;&#44; bem como a cetose e problemas renais&#44; pelo elevado conte&#250;do proteico&#46; Finalmente&#44; iremos tamb&#233;m abordar a alternativa da dieta mediterr&#226;nica&#44; a mais equilibrada de todas em termos de composi&#231;&#227;o de macronutrientes&#44; com elevado consumo de alimentos de origem vegetal&#44; nomeadamente de produtos hort&#237;colas&#44; frutas&#44; p&#227;o e cereais pouco refinados&#44; leguminosas secas e frescas e frutos gordos&#44; alimentos de produ&#231;&#227;o local&#44; frescos e de &#233;poca&#44; consumo de azeite como principal fonte de gordura&#44; consumo moderado de latic&#237;nios de prefer&#234;ncia magros&#44; uso de ervas arom&#225;ticas para temperar em substitui&#231;&#227;o do sal&#44; consumo frequente de peixe&#44; consumo baixo de carnes vermelhas e consumo baixo a moderado de vinho apenas nas refei&#231;&#245;es principais&#46; Tem vantagens claras porque inclui a maioria dos macronutrientes&#44; apresenta&#8208;se com um paladar mais apetec&#237;vel e com consequente aumento da satisfa&#231;&#227;o e assim maior ades&#227;o em longo prazo&#44; mas tamb&#233;m com as desvantagens de necessitar de restri&#231;&#227;o cal&#243;rica para perda efetiva de peso&#44; com maiores custos econ&#243;micos e necessitar de mais tempo para preparar os alimentos frescos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Estudos cl&#237;nicos de pequena dimens&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos de pequena dimens&#227;o contribu&#237;ram para um acumular de evid&#234;ncias que poderiam apoiar maiores benef&#237;cios da uma dieta baixa em HC em indiv&#237;duos com SM para maior efeito relativamente &#224; perda de peso e sobre o controlo dos fatores de risco metab&#243;lico&#46; Com efeito&#44; Cornier et al&#46; mostraram que em mulheres obesas e n&#227;o diab&#233;ticas&#44; o estado de sensibilidade &#224; insulina determinava a efic&#225;cia de determinada dieta hipocal&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Assim&#44; em mulheres obesas com resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; a resposta em termos de perda de peso &#233; superior&#44; com uma dieta baixa em HC&#44; verifica&#8208;se o oposto nas mulheres com sensibilidade conservada que respondiam melhor a uma dieta baixa em G&#46; Relativamente aos fatores de risco metab&#243;licos&#44; Volek et al&#46; demonstraram que em indiv&#237;duos com SM uma dieta baixa em HC melhorava significativamente n&#227;o apenas o componente adiposo visceral e o peso&#44; mas tamb&#233;m a press&#227;o arterial&#44; o perfil lip&#237;dico e a glicemia em jejum&#44; comparativamente com uma dieta baixa em G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Outros estudos compararam dietas comerciais e conclu&#237;ram que com uma dieta de tipo Atkins &#40;com restri&#231;&#227;o extrema de hidratos de carbono &#8211; 20&#8208;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dia&#41; e uma dieta de tipo Zone &#40;com restri&#231;&#227;o moderada de hidratos de carbono&#58; 40&#37; da energia total&#41; se conseguia uma maior perda de peso&#44; bem como maior incremento nos n&#237;veis do colesterol&#8208;HDL comparativamente com outros tipos de dieta&#44; nomeadamente Weight Watcher &#40;com um sistema de pontua&#231;&#227;o&#41; ou Ornish &#40;vegetariana com restri&#231;&#227;o extrema de gorduras&#58; 10&#37; da energia total&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esses estudos vieram tamb&#233;m demonstrar que a efic&#225;cia da dieta est&#225; diretamente relacionada com a ades&#227;o&#46; N&#227;o s&#243; a dieta Atkins foi a que demonstrou maior ades&#227;o&#44; mas tamb&#233;m&#44; para todos os tipos de dieta&#44; a maior perda de peso foi obtida entre os indiv&#237;duos com o maior n&#237;vel de ades&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Pode&#8208;se assim concluir que o sucesso &#233; poss&#237;vel desde que a ades&#227;o seja adequada&#46; Outro fator a ter em conta est&#225; relacionado com o facto de o sucesso dos diversos programas de dieta comerciais para perda de peso estar tamb&#233;m dependente da inclus&#227;o de um programa de exerc&#237;cio f&#237;sico obrigat&#243;rio&#44; e n&#227;o apenas como recomenda&#231;&#227;o&#46; Assim&#44; num outro estudo que analisou v&#225;rios programas&#44; apenas o que tinha um programa inclu&#237;do de exerc&#237;cio conseguiu n&#227;o s&#243; maior perda de peso&#44; mas tamb&#233;m as maiores melhorias em termos de n&#237;veis de triglic&#233;ridos&#44; insulinemia e no &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">Homeostasis Model Assessment</span> &#40;HOMA&#41;&#44; um &#237;ndice de resist&#234;ncia &#224; insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; esse tipo de estudo apresenta diversas limita&#231;&#245;es&#46; Em particular por envolver frequentemente pequenas amostras populacionais&#44; ser de curta dura&#231;&#227;o&#44; ter pouca informa&#231;&#227;o sobre a ades&#227;o&#44; a intensidade das interven&#231;&#245;es n&#227;o &#233; id&#234;ntica&#44; existe uma sub&#8208;representa&#231;&#227;o da popula&#231;&#227;o masculina &#40;pelo que a generaliza&#231;&#227;o de resultados &#233; por vezes dif&#237;cil&#41;&#44; os resultados n&#227;o s&#227;o habitualmente cegos e existe uma ampla propor&#231;&#227;o de indiv&#237;duos perdidos no seguimento que pode variar de 15 a 50&#37; ao fim de um ano&#46; Por esse motivo&#44; alguns autores recomendam outras formas de an&#225;lise&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Metan&#225;lises</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos&#44; diversas metan&#225;lises t&#234;m sido feitas para tentar ultrapassar algumas das limita&#231;&#245;es referidas&#46; Assim&#44; Hu et al&#46; analisaram diversos ensaios aleatorizados e controlados e demonstraram que na compara&#231;&#227;o de uma dieta baixa em HC com uma dieta baixa em G ambas s&#227;o igualmente eficazes no controlo de peso&#44; da tens&#227;o arterial e da glicemia em jejum&#44; mas que a dieta baixa em HC permite melhor controlo dos n&#237;veis de colesterol&#8208;HDL e triglic&#233;ridos&#44; bem como do colesterol total e colesterol&#8208;LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esse tipo de dieta veio&#44; contudo&#44; levantar uma quest&#227;o preocupante que se relaciona com o aumento observado na mortalidade de todas as causas &#40;e n&#227;o mortalidade cardiovascular ou doen&#231;a cardiovascular&#41; associada &#224; dieta baixa em HC&#44; aspeto esse explicado pelos autores desta metan&#225;lise pelo maior consumo de prote&#237;nas de origem animal&#44; gorduras saturadas e redu&#231;&#227;o de consumo de frutas&#44; vegetais e fibras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tamb&#233;m a dieta mediterr&#226;nica foi analisada em metan&#225;lises que demonstraram numa ampla popula&#231;&#227;o de participantes &#40;&#62; 530&#46;000&#41; um benef&#237;cio global dessa dieta em todos os fatores de risco&#44; em particular nos n&#237;veis dos triglic&#233;ridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Uma an&#225;lise mais recente demonstrou igualmente os benef&#237;cios da dieta mediterr&#226;nica em cinco dos seis componentes analisados &#40;apenas o colesterol&#8208;HDL n&#227;o melhorou significativamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Foi tamb&#233;m j&#225; analisado o efeito dos diversos tipos de dieta em outros par&#226;metros associados &#224; SM&#44; nomeadamente inflamat&#243;rios&#46; Essa metan&#225;lise concluiu que efetivamente as dietas que mais se associam a perda de peso e redu&#231;&#227;o dos n&#237;veis de insulina s&#227;o as dietas baixas em HC e as dietas associadas a interven&#231;&#245;es multimodais que incluem para al&#233;m da dieta o exerc&#237;cio f&#237;sico e interven&#231;&#245;es comportamentais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Relativamente aos par&#226;metros inflamat&#243;rios&#44; apenas a prote&#237;na C reativa se modificou significativamente e nesse caso com melhor resposta a uma dieta baixa em G&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ensaios cl&#237;nicos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente&#44; tamb&#233;m&#44; as metan&#225;lises n&#227;o s&#227;o o m&#233;todo ideal para analisar essa problem&#225;tica&#44; uma vez que existe uma heterogeneidade muito importante entre estudos&#44; o que limita a validade desses resultados&#46; Por esse motivo&#44; temos tamb&#233;m dados de ensaios cl&#237;nicos aleatorizados que n&#227;o podemos considerar ideais&#44; porque os participantes n&#227;o s&#227;o id&#234;nticos &#224; popula&#231;&#227;o do mundo real e o seu desenrolar decorre sob condi&#231;&#245;es muito controladas e habitualmente dif&#237;ceis de reproduzir no mundo real&#46; Existem&#44; contudo&#44; dois ensaios cl&#237;nicos de grande dimens&#227;o que vale a pena analisar em mais detalhe&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">Dietary Intervention Randomized Controlled Trial</span> &#40;DIRECT&#41; comparou tr&#234;s dietas&#58; baixa em G e com restri&#231;&#227;o cal&#243;rica &#40;50&#37; HC&#44; 19&#37; P&#44; 30&#37; G&#41;&#44; baixa em HC sem restri&#231;&#227;o cal&#243;rica &#40;40&#37; HC&#44; 21&#37; P&#44; 39&#37; G&#41; e mediterr&#226;nica com restri&#231;&#227;o cal&#243;rica &#40;50&#37; HC&#44; 19&#37; P&#44; 33&#37; G&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; O ensaio decorreu no local de trabalho de uma cl&#237;nica m&#233;dica&#46; Constatou&#8208;se que todas as dietas foram eficazes em termos de perda de peso nos primeiros seis meses&#44; em particular a dieta baixa em HC e que ap&#243;s esse per&#237;odo ocorreu algum aumento de peso que estabiliza a partir dos 12 a 18 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Os n&#237;veis de colesterol&#8208;HDL e de triglic&#233;ridos apresentaram uma evolu&#231;&#227;o mais favor&#225;vel com a dieta baixa em HC&#44; mas muito pr&#243;xima de dieta mediterr&#226;nica&#46; N&#227;o se identificaram diferen&#231;as em outros par&#226;metros&#44; nomeadamente glicemia em jejum&#44; insulinemia e &#237;ndice HOMA &#40;exceto nos diab&#233;ticos&#44; nos quais esses par&#226;metros melhoraram com dieta baixa em HC e mediterr&#226;nica&#41;&#46; A ades&#227;o global foi muito boa&#44; com 95&#44;4&#37; aos 12 meses e 84&#44;6&#37; aos 24 meses &#40;90&#44;4&#37; para baixa em G&#44; 85&#44;3&#37; para mediterr&#226;nica e 78&#44;0&#37; para baixa em HC&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um outro ensaio cl&#237;nico&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies</span> &#40;POUNDS LOST&#41;&#44; comparou diversas composi&#231;&#245;es diet&#233;ticas em termos de macronutrientes e chegou &#224; conclus&#227;o de que a perda de peso foi semelhante para todos os grupos considerados&#44; com algum aumento ao fim de 12 meses&#44; mas com melhoria dos n&#237;veis de triglic&#233;ridos&#44; colesterol&#8208;HDL e &#237;ndice HOMA nas dietas com composi&#231;&#227;o baixa ou moderada em HC&#44; embora globalmente sem melhoria de preval&#234;ncia de SM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Verificaram&#8208;se dificuldades de manter uma ades&#227;o adequada ao plano diet&#233;tico estabelecido em termos de macronutrientes&#44; apesar de intenso acompanhamento comportamental&#44; e a ades&#227;o relacionou&#8208;se com os resultados obtidos&#46; A dieta que mostrou maior dificuldade de ades&#227;o neste estudo foi a dieta baixa em G&#44; uma vez que foi a que se afastou mais dos padr&#245;es diet&#233;ticos habituais nos Estados Unidos&#44; onde decorreu o ensaio cl&#237;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A problem&#225;tica da composi&#231;&#227;o em termos de macronutrientes das dietas para controlo de peso veio a ser recentemente relan&#231;ada&#44; com a publica&#231;&#227;o recente do estudo <span class="elsevierStyleItalic">Prospective Urban Rural Epidemiology</span> &#40;PURE&#41;&#44; no qual&#44; numa grande popula&#231;&#227;o de indiv&#237;duos &#40;135&#46;335&#41;&#44; num longo seguimento &#40;mediano de 7&#44;4 anos&#41;&#44; constatou-se que o consumo elevado de hidratos de carbono est&#225; associado a um risco elevado de mortalidade total&#44; em particular mortalidade n&#227;o cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Pelo contr&#225;rio&#44; o consumo lip&#237;dico total e para qualquer tipo de gorduras &#40;saturadas&#44; monoinsaturadas ou polinsaturadas&#41; est&#225; associado a menor mortalidade total&#46; N&#227;o se encontrou qualquer rela&#231;&#227;o com a ocorr&#234;ncia de enfarte ou mortalidade cardiovascular com qualquer dessas dietas&#46; Esses resultados surpreendentes podem vir a ter impacto em futuras recomenda&#231;&#245;es diet&#233;ticas globais&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Futuro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intensa investiga&#231;&#227;o est&#225; a decorrer sobre essa tem&#225;tica&#44; abordando aspetos menos habituais na SM&#46; Por um lado&#44; estudos gen&#233;ticos t&#234;m vindo a demonstrar que a quantidade e qualidade de gordura na alimenta&#231;&#227;o regulam o metabolismo lip&#237;dico atrav&#233;s da express&#227;o de genes envolvidos na lip&#243;lise e lipog&#233;nese&#44; sugerindo assim uma poss&#237;vel intera&#231;&#227;o entre gen&#233;tica e interven&#231;&#245;es diet&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25&#8211;27</span></a>&#46; Os ensaios cl&#237;nicos referidos nos par&#225;grafos anteriores forneceram uma amostragem importante de dados gen&#233;ticos que t&#234;m sido desde ent&#227;o analisados&#46; Verificou&#8208;se que algumas variantes gen&#233;ticas de prote&#237;nas envolvidas no metabolismo lip&#237;dico ou na transla&#231;&#227;o do sinal da insulina a n&#237;vel perif&#233;rico podem responder melhor a determinados tipos de dieta&#46; Assim&#44; 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est&#225; a decorrer investiga&#231;&#227;o sobre o papel dos microbiota intestinais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esses t&#234;m um papel simbi&#243;tico e est&#227;o envolvidos na degrada&#231;&#227;o de polissac&#225;ridos e oligossac&#225;ridos&#44; promovem impermeabilidade intestinal&#44; s&#227;o fonte de vitamina B e K e a sua composi&#231;&#227;o est&#225; dependente de fatores fisiol&#243;gicos e ambientais&#46; Com efeito&#44; em indiv&#237;duos obesos&#44; mas metabolicamente saud&#225;veis&#44; ou seja&#44; sem os restantes fatores de risco metab&#243;lico e com componente de gordura visceral baixo&#44; a flora microbiana intestinal &#233; completamente diferente&#44; o que sugere um papel importante&#46; Est&#225; demonstrado que por interven&#231;&#245;es diet&#233;ticas &#40;probi&#243;ticos e nutriente bioativos&#41; &#233; poss&#237;vel modificar um estado obeso metabolicamente doente para metabolicamente saud&#225;vel&#46; Em particular o uso de alimentos com &#225;cidos gordos e triglic&#233;ridos de cadeia m&#233;dia &#40;que por si s&#243; s&#227;o mais ben&#233;ficos pela sua hidrolisa&#231;&#227;o mais r&#225;pida&#44; difus&#227;o passiva nas membranas intestinais e transporte fora dos quilomicrons ap&#243;s absor&#231;&#227;o intestinal&#41; pode modular esses microbiotas&#44; tornando a parede intestinal mais imperme&#225;vel aos macr&#243;fagos e a todo o processo inflamat&#243;rio associado&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todas as dietas dispon&#237;veis &#233; poss&#237;vel uma perda de peso eficaz&#44; em particular nos primeiros seis meses&#44; embora um pouco mais significativa nas dietas baixas em HC&#46; Ap&#243;s essa fase inicial&#44; verifica&#8208;se um aumento ligeiro do peso a partir dos 12 meses&#44; com posterior estabiliza&#231;&#227;o at&#233; aos dois anos&#46; Relativamente aos fatores de risco metab&#243;licos&#44; o colesterol&#8208;HDL e triglic&#233;ridos parecem responder mais favoravelmente a uma dieta baixa em HC ou mediterr&#226;nica&#44; bem como para os restantes par&#226;metros de resist&#234;ncia &#224; insulina&#46; A tens&#227;o arterial e outros par&#226;metros&#44; tais como a adiponectina e leptina&#44; n&#227;o s&#227;o significativamente afetados pelo padr&#227;o diet&#233;tico&#46; Os maiores benef&#237;cios s&#227;o obtidos nos indiv&#237;duos que mant&#234;m uma ades&#227;o diet&#233;tica alta em longo prazo&#46; Com base nesses dados &#233; l&#237;cito considerar que ao inv&#233;s de escolher uma determinada composi&#231;&#227;o padr&#227;o de macronutrientes&#44; &#233; talvez mais importante analisar o padr&#227;o diet&#233;tico habitual de cada individuo e identificar qual o que ele poder&#225; manter a mais longo prazo&#44; havendo assim algum espa&#231;o para considerar prefer&#234;ncias pessoais no que diz respeito ao plano diet&#233;tico a propor&#46; O sucesso depende mais de um padr&#227;o diet&#233;tico com composi&#231;&#227;o moderada em termos de macronutrientes&#44; desde que associado a um consumo energ&#233;tico moderado mantido e a um programa de exerc&#237;cio f&#237;sico e&#44; sempre que necess&#225;rio&#44; recorrer a outras interven&#231;&#245;es nomeadamente comportamentais&#46; O futuro poder&#225; trazer informa&#231;&#227;o complementar sobre um padr&#227;o diet&#233;tico ajustado a padr&#245;es gen&#233;ticos ou de flora intestinal&#44; mas os princ&#237;pios referidos anteriormente n&#227;o devem nunca ser descurados&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INCEP ATP III &#40;2001&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IDF &#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AHA&#47;NHLBI &#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defini&#231;&#227;o harmonizada &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resist&#234;ncia &#224; insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IOG&#44; EGJ&#44; DM2 ou diminui&#231;&#227;o da sensibilidade &#224; insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e &#8805; 2 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Associa&#231;&#227;o de &#8805; 3 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Associa&#231;&#227;o de &#8805; 3 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Associa&#231;&#227;o de &#8805; 3 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; cintura&#47;anca 0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; PA &#8805; 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H europeus&#58; PA &#8805; 94 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; PA &#8805; 102 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defini&#231;&#227;o espec&#237;fica para cada pa&#237;s e popula&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; cintura&#47;anca 0&#44;85 e&#47;ou IMC &#62; 30 Kg&#47;m2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; PA &#8805; 88 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M europeias&#58; PA &#8805; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e &#8805; 2 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58;PA &#8805; 88 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipid&#233;mia aterog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; TG &#8805; 150 mg&#47;dl e&#47;ou C&#8208;HDL &#60; 35 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Eleva&#231;&#227;o tensional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Altera&#231;&#227;o metabolismo gluc&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artigo de Revisão
Dieta em doentes com síndrome metabólica: qual a composição ideal de macronutrientes?
Diet in patients with metabolic syndrome: What is the ideal macronutrient composition?
Ana Teresa Timóteoa,b
a Hospital de Santa Marta, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
b Medical School, Lisboa, Portugal
Lido
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introdu&#231;&#227;o</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A s&#237;ndrome metab&#243;lica &#40;SM&#41; trata&#8208;se de uma entidade que agrega v&#225;rios fatores de risco metab&#243;licos associados &#224; resist&#234;ncia &#224; insulina&#46; A n&#237;vel mundial&#44; atinge j&#225; propor&#231;&#245;es epid&#233;micas&#44; embora com varia&#231;&#245;es a n&#237;vel regional&#44; n&#227;o apenas devido a condi&#231;&#245;es socioecon&#243;micas&#44; bem como a diferen&#231;as &#233;tnicas e gen&#233;ticas locais&#46; Essas diferen&#231;as s&#227;o tamb&#233;m explicadas pela exist&#234;ncia de v&#225;rias defini&#231;&#245;es de SM que t&#234;m sido propostas desde 1999&#44; com a primeira proposta da Organiza&#231;&#227;o Mundial de Sa&#250;de &#40;OMS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Desde ent&#227;o&#44; diversas outras organiza&#231;&#245;es cient&#237;ficas&#44; tais como <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program &#8211; Adult Treatment Plan</span> &#40;NCEP&#8208;ATP&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">International Diabetes Federation</span> &#40;IDF&#41; e <span class="elsevierStyleItalic">National Heart&#44; Lung&#44; and Blood Institute&#47;American Heart Association</span> &#40;NHLBI&#47;AHA&#41;&#44; propuseram as suas pr&#243;prias defini&#231;&#245;es&#44; com crit&#233;rios tendencialmente mais simplificados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Contudo&#44; como n&#227;o h&#225; homogeneidade de crit&#233;rios&#44; torna&#8208;se muito dif&#237;cil a compara&#231;&#227;o dos diversos estudos de preval&#234;ncia publicados&#46; Com efeito&#44; num estudo que comparou a mesma popula&#231;&#227;o de doentes&#44; a preval&#234;ncia de SM variou entre 39&#37; e 54&#37; quando comparadas apenas tr&#234;s das mais recentes defini&#231;&#245;es de SM&#44; com uma concord&#226;ncia global entre as tr&#234;s defini&#231;&#245;es de apenas 45&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por esse motivo&#44; em 2009&#44; diversas organiza&#231;&#245;es cient&#237;ficas chegaram a um consenso e foi publicada uma defini&#231;&#227;o &#250;nica de SM&#44; com base nas defini&#231;&#245;es anteriores&#46; Uma vez que o ponto que mais diferia era a defini&#231;&#227;o de obesidade central &#40;nomeadamente a defini&#231;&#227;o de per&#237;metro abdominal aumentado&#41; n&#227;o ficou definido no documento deixado ao crit&#233;rio regional&#44; tendo em conta aspetos &#233;tnicos&#44; mas tamb&#233;m outros crit&#233;rios a ponderar localmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Em particular&#44; um determinado sistema de sa&#250;de tem a possibilidade de adotar um limiar espec&#237;fico por motivos progn&#243;sticos&#44; mas tamb&#233;m por motivos econ&#243;micos que justifiquem o consumo de recursos m&#233;dicos locais&#46; Assim&#44; atualmente a presen&#231;a de SM define&#8208;se pela presen&#231;a de tr&#234;s dos cinco crit&#233;rios referidos na <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabela 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O tecido adiposo &#233; um &#243;rg&#227;o envolvido diretamente na homeostase dos lip&#237;dios corporais e que &#233; metabolicamente flex&#237;vel&#44; podendo passar de um estado de armazenamento de &#225;cidos gordos para um estado de liberta&#231;&#227;o de &#225;cidos gordos&#44; de acordo com as necessidades metab&#243;licas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se a capacidade de armazenamento &#233; excedida&#44; surgem dep&#243;sitos em localiza&#231;&#245;es ect&#243;picas e que condicionam a resist&#234;ncia perif&#233;rica &#224; insulina&#44; um dos principais mecanismos fisiopatol&#243;gicos envolvidos na SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Com efeito&#44; o tecido adiposo subcut&#226;neo &#233; considerado &#171;saud&#225;vel&#187; e o tecido adiposo visceral&#44; pelo importante componente inflamat&#243;rio associado&#44; com produ&#231;&#227;o de citoquinas e adipoquinas&#44; condiciona todo um estado desregulado sist&#233;mico respons&#225;vel por muitas das complica&#231;&#245;es da SM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; A resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; por sua vez&#44; causa hiperglicemia com consequente glicosila&#231;&#227;o de diversas prote&#237;nas vulner&#225;veis&#44; entre elas as apolipoprote&#237;nas&#44; e motiva perturba&#231;&#245;es da sua fun&#231;&#227;o e altera&#231;&#245;es dos n&#237;veis lip&#237;dicos sist&#233;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas metan&#225;lises nos &#250;ltimos anos t&#234;m consistentemente demonstrado o efeito adversos da presen&#231;a de SM na ocorr&#234;ncia de eventos cardiovasculares&#44; inclusive isqu&#233;micos card&#237;acos e morte&#44; mas tamb&#233;m eventos cerebrovasculares&#44; pelo que o controlo da SM &#233; de extrema import&#226;ncia na popula&#231;&#227;o mundial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46; Infelizmente n&#227;o dispomos de um tratamento espec&#237;fico e dirigido para a SM&#46; Segundo as recomenda&#231;&#245;es internacionais&#44; as interven&#231;&#245;es de primeira linha baseiam&#8208;se em interven&#231;&#245;es para reduzir os fatores de risco metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Essas incluem o tratamento espec&#237;fico de cada fator de risco presente no indiv&#237;duo&#44; mas sobretudo uma profunda altera&#231;&#227;o no estilo de vida&#44; em particular na pr&#225;tica de exerc&#237;cio f&#237;sico e altera&#231;&#245;es alimentares&#46; Os cuidados diet&#233;ticos recomendados passam por uma restri&#231;&#227;o cal&#243;rica moderada&#44; com consumo moderado dos diversos macronutrientes&#58; 25&#8208;35&#37; das calorias em gorduras&#44; particularmente baixas em gorduras saturadas e colesterol&#44; restri&#231;&#227;o salina e de a&#231;&#250;cares simples e aumento da ingest&#227;o de frutas&#44; vegetais e cereais&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; alguns estudos mais recentes t&#234;m mostrado que outras composi&#231;&#245;es diet&#233;ticas podem ter mais benef&#237;cios em indiv&#237;duos com SM&#46; Temos em alternativa dietas baixas em gorduras &#40;G&#41; &#40;&#60; 30&#37; da energia total&#41;&#44; que t&#234;m como vantagem principal o menor risco de aumento dos n&#237;veis de colesterol&#44; mas as desvantagens de serem menos eficazes para o controlo de peso&#44; necessitarem de restri&#231;&#227;o cal&#243;rica associada&#44; terem problemas relacionados com o paladar da comida&#44; poderem causar defici&#234;ncias em vitaminas e minerais e terem maior composi&#231;&#227;o de a&#231;ucares e hidratos de carbono&#46; Uma outra dieta alternativa &#233; a dieta baixa em hidratos de carbono &#40;HC&#41; &#40;&#60; 50&#37; da energia total&#41; e por sua vez alta em prote&#237;nas &#40;P&#41; e G&#46; Esse tipo de dieta tem as vantagens de ser mais saciante&#44; permitindo redu&#231;&#227;o do consumo de alimentos pela maior composi&#231;&#227;o proteica &#40;pelo que n&#227;o necessita de uma restri&#231;&#227;o cal&#243;rica associada&#41; e apresenta uma baixa carga glic&#233;mica&#46; Contudo&#44; apresenta como desvantagens o elevado consumo de gorduras &#40;frequentemente saturadas&#41;&#44; com falta de alguns nutrientes essenciais&#44; estar associada a um maior tempo de prepara&#231;&#227;o das refei&#231;&#245;es&#44; ter tamb&#233;m problemas de paladar &#40;e consequentemente dificultar a ades&#227;o&#41;&#44; estar associada a problemas de obstipa&#231;&#227;o &#40;pelo baixo conte&#250;do de fibras&#41;&#44; bem como a cetose e problemas renais&#44; pelo elevado conte&#250;do proteico&#46; Finalmente&#44; iremos tamb&#233;m abordar a alternativa da dieta mediterr&#226;nica&#44; a mais equilibrada de todas em termos de composi&#231;&#227;o de macronutrientes&#44; com elevado consumo de alimentos de origem vegetal&#44; nomeadamente de produtos hort&#237;colas&#44; frutas&#44; p&#227;o e cereais pouco refinados&#44; leguminosas secas e frescas e frutos gordos&#44; alimentos de produ&#231;&#227;o local&#44; frescos e de &#233;poca&#44; consumo de azeite como principal fonte de gordura&#44; consumo moderado de latic&#237;nios de prefer&#234;ncia magros&#44; uso de ervas arom&#225;ticas para temperar em substitui&#231;&#227;o do sal&#44; consumo frequente de peixe&#44; consumo baixo de carnes vermelhas e consumo baixo a moderado de vinho apenas nas refei&#231;&#245;es principais&#46; Tem vantagens claras porque inclui a maioria dos macronutrientes&#44; apresenta&#8208;se com um paladar mais apetec&#237;vel e com consequente aumento da satisfa&#231;&#227;o e assim maior ades&#227;o em longo prazo&#44; mas tamb&#233;m com as desvantagens de necessitar de restri&#231;&#227;o cal&#243;rica para perda efetiva de peso&#44; com maiores custos econ&#243;micos e necessitar de mais tempo para preparar os alimentos frescos&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Estudos cl&#237;nicos de pequena dimens&#227;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alguns estudos de pequena dimens&#227;o contribu&#237;ram para um acumular de evid&#234;ncias que poderiam apoiar maiores benef&#237;cios da uma dieta baixa em HC em indiv&#237;duos com SM para maior efeito relativamente &#224; perda de peso e sobre o controlo dos fatores de risco metab&#243;lico&#46; Com efeito&#44; Cornier et al&#46; mostraram que em mulheres obesas e n&#227;o diab&#233;ticas&#44; o estado de sensibilidade &#224; insulina determinava a efic&#225;cia de determinada dieta hipocal&#243;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Assim&#44; em mulheres obesas com resist&#234;ncia &#224; insulina&#44; a resposta em termos de perda de peso &#233; superior&#44; com uma dieta baixa em HC&#44; verifica&#8208;se o oposto nas mulheres com sensibilidade conservada que respondiam melhor a uma dieta baixa em G&#46; Relativamente aos fatores de risco metab&#243;licos&#44; Volek et al&#46; demonstraram que em indiv&#237;duos com SM uma dieta baixa em HC melhorava significativamente n&#227;o apenas o componente adiposo visceral e o peso&#44; mas tamb&#233;m a press&#227;o arterial&#44; o perfil lip&#237;dico e a glicemia em jejum&#44; comparativamente com uma dieta baixa em G<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Outros estudos compararam dietas comerciais e conclu&#237;ram que com uma dieta de tipo Atkins &#40;com restri&#231;&#227;o extrema de hidratos de carbono &#8211; 20&#8208;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dia&#41; e uma dieta de tipo Zone &#40;com restri&#231;&#227;o moderada de hidratos de carbono&#58; 40&#37; da energia total&#41; se conseguia uma maior perda de peso&#44; bem como maior incremento nos n&#237;veis do colesterol&#8208;HDL comparativamente com outros tipos de dieta&#44; nomeadamente Weight Watcher &#40;com um sistema de pontua&#231;&#227;o&#41; ou Ornish &#40;vegetariana com restri&#231;&#227;o extrema de gorduras&#58; 10&#37; da energia total&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Esses estudos vieram tamb&#233;m demonstrar que a efic&#225;cia da dieta est&#225; diretamente relacionada com a ades&#227;o&#46; N&#227;o s&#243; a dieta Atkins foi a que demonstrou maior ades&#227;o&#44; mas tamb&#233;m&#44; para todos os tipos de dieta&#44; a maior perda de peso foi obtida entre os indiv&#237;duos com o maior n&#237;vel de ades&#227;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Pode&#8208;se assim concluir que o sucesso &#233; poss&#237;vel desde que a ades&#227;o seja adequada&#46; Outro fator a ter em conta est&#225; relacionado com o facto de o sucesso dos diversos programas de dieta comerciais para perda de peso estar tamb&#233;m dependente da inclus&#227;o de um programa de exerc&#237;cio f&#237;sico obrigat&#243;rio&#44; e n&#227;o apenas como recomenda&#231;&#227;o&#46; Assim&#44; num outro estudo que analisou v&#225;rios programas&#44; apenas o que tinha um programa inclu&#237;do de exerc&#237;cio conseguiu n&#227;o s&#243; maior perda de peso&#44; mas tamb&#233;m as maiores melhorias em termos de n&#237;veis de triglic&#233;ridos&#44; insulinemia e no &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">Homeostasis Model Assessment</span> &#40;HOMA&#41;&#44; um &#237;ndice de resist&#234;ncia &#224; insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contudo&#44; esse tipo de estudo apresenta diversas limita&#231;&#245;es&#46; Em particular por envolver frequentemente pequenas amostras populacionais&#44; ser de curta dura&#231;&#227;o&#44; ter pouca informa&#231;&#227;o sobre a ades&#227;o&#44; a intensidade das interven&#231;&#245;es n&#227;o &#233; id&#234;ntica&#44; existe uma sub&#8208;representa&#231;&#227;o da popula&#231;&#227;o masculina &#40;pelo que a generaliza&#231;&#227;o de resultados &#233; por vezes dif&#237;cil&#41;&#44; os resultados n&#227;o s&#227;o habitualmente cegos e existe uma ampla propor&#231;&#227;o de indiv&#237;duos perdidos no seguimento que pode variar de 15 a 50&#37; ao fim de um ano&#46; Por esse motivo&#44; alguns autores recomendam outras formas de an&#225;lise&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Metan&#225;lises</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos anos&#44; diversas metan&#225;lises t&#234;m sido feitas para tentar ultrapassar algumas das limita&#231;&#245;es referidas&#46; Assim&#44; Hu et al&#46; analisaram diversos ensaios aleatorizados e controlados e demonstraram que na compara&#231;&#227;o de uma dieta baixa em HC com uma dieta baixa em G ambas s&#227;o igualmente eficazes no controlo de peso&#44; da tens&#227;o arterial e da glicemia em jejum&#44; mas que a dieta baixa em HC permite melhor controlo dos n&#237;veis de colesterol&#8208;HDL e triglic&#233;ridos&#44; bem como do colesterol total e colesterol&#8208;LDL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esse tipo de dieta veio&#44; contudo&#44; levantar uma quest&#227;o preocupante que se relaciona com o aumento observado na mortalidade de todas as causas &#40;e n&#227;o mortalidade cardiovascular ou doen&#231;a cardiovascular&#41; associada &#224; dieta baixa em HC&#44; aspeto esse explicado pelos autores desta metan&#225;lise pelo maior consumo de prote&#237;nas de origem animal&#44; gorduras saturadas e redu&#231;&#227;o de consumo de frutas&#44; vegetais e fibras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Tamb&#233;m a dieta mediterr&#226;nica foi analisada em metan&#225;lises que demonstraram numa ampla popula&#231;&#227;o de participantes &#40;&#62; 530&#46;000&#41; um benef&#237;cio global dessa dieta em todos os fatores de risco&#44; em particular nos n&#237;veis dos triglic&#233;ridos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Uma an&#225;lise mais recente demonstrou igualmente os benef&#237;cios da dieta mediterr&#226;nica em cinco dos seis componentes analisados &#40;apenas o colesterol&#8208;HDL n&#227;o melhorou significativamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Foi tamb&#233;m j&#225; analisado o efeito dos diversos tipos de dieta em outros par&#226;metros associados &#224; SM&#44; nomeadamente inflamat&#243;rios&#46; Essa metan&#225;lise concluiu que efetivamente as dietas que mais se associam a perda de peso e redu&#231;&#227;o dos n&#237;veis de insulina s&#227;o as dietas baixas em HC e as dietas associadas a interven&#231;&#245;es multimodais que incluem para al&#233;m da dieta o exerc&#237;cio f&#237;sico e interven&#231;&#245;es comportamentais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Relativamente aos par&#226;metros inflamat&#243;rios&#44; apenas a prote&#237;na C reativa se modificou significativamente e nesse caso com melhor resposta a uma dieta baixa em G&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Ensaios cl&#237;nicos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infelizmente&#44; tamb&#233;m&#44; as metan&#225;lises n&#227;o s&#227;o o m&#233;todo ideal para analisar essa problem&#225;tica&#44; uma vez que existe uma heterogeneidade muito importante entre estudos&#44; o que limita a validade desses resultados&#46; Por esse motivo&#44; temos tamb&#233;m dados de ensaios cl&#237;nicos aleatorizados que n&#227;o podemos considerar ideais&#44; porque os participantes n&#227;o s&#227;o id&#234;nticos &#224; popula&#231;&#227;o do mundo real e o seu desenrolar decorre sob condi&#231;&#245;es muito controladas e habitualmente dif&#237;ceis de reproduzir no mundo real&#46; Existem&#44; contudo&#44; dois ensaios cl&#237;nicos de grande dimens&#227;o que vale a pena analisar em mais detalhe&#46; O <span class="elsevierStyleItalic">Dietary Intervention Randomized Controlled Trial</span> &#40;DIRECT&#41; comparou tr&#234;s dietas&#58; baixa em G e com restri&#231;&#227;o cal&#243;rica &#40;50&#37; HC&#44; 19&#37; P&#44; 30&#37; G&#41;&#44; baixa em HC sem restri&#231;&#227;o cal&#243;rica &#40;40&#37; HC&#44; 21&#37; P&#44; 39&#37; G&#41; e mediterr&#226;nica com restri&#231;&#227;o cal&#243;rica &#40;50&#37; HC&#44; 19&#37; P&#44; 33&#37; G&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; O ensaio decorreu no local de trabalho de uma cl&#237;nica m&#233;dica&#46; Constatou&#8208;se que todas as dietas foram eficazes em termos de perda de peso nos primeiros seis meses&#44; em particular a dieta baixa em HC e que ap&#243;s esse per&#237;odo ocorreu algum aumento de peso que estabiliza a partir dos 12 a 18 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41;&#46; Os n&#237;veis de colesterol&#8208;HDL e de triglic&#233;ridos apresentaram uma evolu&#231;&#227;o mais favor&#225;vel com a dieta baixa em HC&#44; mas muito pr&#243;xima de dieta mediterr&#226;nica&#46; N&#227;o se identificaram diferen&#231;as em outros par&#226;metros&#44; nomeadamente glicemia em jejum&#44; insulinemia e &#237;ndice HOMA &#40;exceto nos diab&#233;ticos&#44; nos quais esses par&#226;metros melhoraram com dieta baixa em HC e mediterr&#226;nica&#41;&#46; A ades&#227;o global foi muito boa&#44; com 95&#44;4&#37; aos 12 meses e 84&#44;6&#37; aos 24 meses &#40;90&#44;4&#37; para baixa em G&#44; 85&#44;3&#37; para mediterr&#226;nica e 78&#44;0&#37; para baixa em HC&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Um outro ensaio cl&#237;nico&#44; o <span class="elsevierStyleItalic">Preventing Overweight Using Novel Dietary Strategies</span> &#40;POUNDS LOST&#41;&#44; comparou diversas composi&#231;&#245;es diet&#233;ticas em termos de macronutrientes e chegou &#224; conclus&#227;o de que a perda de peso foi semelhante para todos os grupos considerados&#44; com algum aumento ao fim de 12 meses&#44; mas com melhoria dos n&#237;veis de triglic&#233;ridos&#44; colesterol&#8208;HDL e &#237;ndice HOMA nas dietas com composi&#231;&#227;o baixa ou moderada em HC&#44; embora globalmente sem melhoria de preval&#234;ncia de SM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Verificaram&#8208;se dificuldades de manter uma ades&#227;o adequada ao plano diet&#233;tico estabelecido em termos de macronutrientes&#44; apesar de intenso acompanhamento comportamental&#44; e a ades&#227;o relacionou&#8208;se com os resultados obtidos&#46; A dieta que mostrou maior dificuldade de ades&#227;o neste estudo foi a dieta baixa em G&#44; uma vez que foi a que se afastou mais dos padr&#245;es diet&#233;ticos habituais nos Estados Unidos&#44; onde decorreu o ensaio cl&#237;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A problem&#225;tica da composi&#231;&#227;o em termos de macronutrientes das dietas para controlo de peso veio a ser recentemente relan&#231;ada&#44; com a publica&#231;&#227;o recente do estudo <span class="elsevierStyleItalic">Prospective Urban Rural Epidemiology</span> &#40;PURE&#41;&#44; no qual&#44; numa grande popula&#231;&#227;o de indiv&#237;duos &#40;135&#46;335&#41;&#44; num longo seguimento &#40;mediano de 7&#44;4 anos&#41;&#44; constatou-se que o consumo elevado de hidratos de carbono est&#225; associado a um risco elevado de mortalidade total&#44; em particular mortalidade n&#227;o cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Pelo contr&#225;rio&#44; o consumo lip&#237;dico total e para qualquer tipo de gorduras &#40;saturadas&#44; monoinsaturadas ou polinsaturadas&#41; est&#225; associado a menor mortalidade total&#46; N&#227;o se encontrou qualquer rela&#231;&#227;o com a ocorr&#234;ncia de enfarte ou mortalidade cardiovascular com qualquer dessas dietas&#46; Esses resultados surpreendentes podem vir a ter impacto em futuras recomenda&#231;&#245;es diet&#233;ticas globais&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Futuro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Intensa investiga&#231;&#227;o est&#225; 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est&#225; a decorrer investiga&#231;&#227;o sobre o papel dos microbiota intestinais<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esses t&#234;m um papel simbi&#243;tico e est&#227;o envolvidos na degrada&#231;&#227;o de polissac&#225;ridos e oligossac&#225;ridos&#44; promovem impermeabilidade intestinal&#44; s&#227;o fonte de vitamina B e K e a sua composi&#231;&#227;o est&#225; dependente de fatores fisiol&#243;gicos e ambientais&#46; Com efeito&#44; em indiv&#237;duos obesos&#44; mas metabolicamente saud&#225;veis&#44; ou seja&#44; sem os restantes fatores de risco metab&#243;lico e com componente de gordura visceral baixo&#44; a flora microbiana intestinal &#233; completamente diferente&#44; o que sugere um papel importante&#46; Est&#225; demonstrado que por interven&#231;&#245;es diet&#233;ticas &#40;probi&#243;ticos e nutriente bioativos&#41; &#233; poss&#237;vel modificar um estado obeso metabolicamente doente para metabolicamente saud&#225;vel&#46; Em particular o uso de alimentos com &#225;cidos gordos e triglic&#233;ridos de cadeia m&#233;dia &#40;que por si s&#243; s&#227;o mais ben&#233;ficos pela sua hidrolisa&#231;&#227;o mais r&#225;pida&#44; difus&#227;o passiva nas membranas intestinais e transporte fora dos quilomicrons ap&#243;s absor&#231;&#227;o intestinal&#41; pode modular esses microbiotas&#44; tornando a parede intestinal mais imperme&#225;vel aos macr&#243;fagos e a todo o processo inflamat&#243;rio associado&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclus&#227;o</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em todas as dietas dispon&#237;veis &#233; poss&#237;vel uma perda de peso eficaz&#44; em particular nos primeiros seis meses&#44; embora um pouco mais significativa nas dietas baixas em HC&#46; Ap&#243;s essa fase inicial&#44; verifica&#8208;se um aumento ligeiro do peso a partir dos 12 meses&#44; com posterior estabiliza&#231;&#227;o at&#233; aos dois anos&#46; Relativamente aos fatores de risco metab&#243;licos&#44; o colesterol&#8208;HDL e triglic&#233;ridos parecem responder mais favoravelmente a uma dieta baixa em HC ou mediterr&#226;nica&#44; bem como para os restantes par&#226;metros de resist&#234;ncia &#224; insulina&#46; A tens&#227;o arterial e outros par&#226;metros&#44; tais como a adiponectina e leptina&#44; n&#227;o s&#227;o significativamente afetados pelo padr&#227;o diet&#233;tico&#46; Os maiores benef&#237;cios s&#227;o obtidos nos indiv&#237;duos que mant&#234;m uma ades&#227;o diet&#233;tica alta em longo prazo&#46; Com base nesses dados &#233; l&#237;cito considerar que ao inv&#233;s de escolher uma determinada composi&#231;&#227;o padr&#227;o de macronutrientes&#44; &#233; talvez mais importante analisar o padr&#227;o diet&#233;tico habitual de cada individuo e identificar qual o que ele poder&#225; manter a mais longo prazo&#44; havendo assim algum espa&#231;o para considerar prefer&#234;ncias pessoais no que diz respeito ao plano diet&#233;tico a propor&#46; O sucesso depende mais de um padr&#227;o diet&#233;tico com composi&#231;&#227;o moderada em termos de macronutrientes&#44; desde que associado a um consumo energ&#233;tico moderado mantido e a um programa de exerc&#237;cio f&#237;sico e&#44; sempre que necess&#225;rio&#44; recorrer a outras interven&#231;&#245;es nomeadamente comportamentais&#46; O futuro poder&#225; trazer informa&#231;&#227;o complementar sobre um padr&#227;o diet&#233;tico ajustado a padr&#245;es gen&#233;ticos ou de flora intestinal&#44; mas os princ&#237;pios referidos anteriormente n&#227;o devem nunca ser descurados&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AHA&#47;NHLBI &#40;2005&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Defini&#231;&#227;o harmonizada &#40;2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resist&#234;ncia &#224; insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IOG&#44; EGJ&#44; DM2 ou diminui&#231;&#227;o da sensibilidade &#224; insulina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">e &#8805; 2 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Associa&#231;&#227;o de &#8805; 3 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Associa&#231;&#227;o de &#8805; 3 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Associa&#231;&#227;o de &#8805; 3 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obesidade&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; cintura&#47;anca 0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; PA &#8805; 102<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H europeus&#58; PA &#8805; 94 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; PA &#8805; 102 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Defini&#231;&#227;o espec&#237;fica para cada pa&#237;s e popula&#231;&#227;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; cintura&#47;anca 0&#44;85 e&#47;ou IMC &#62; 30 Kg&#47;m2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; PA &#8805; 88 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M europeias&#58; PA &#8805; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm e &#8805; 2 dos seguintes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58;PA &#8805; 88 cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipid&#233;mia aterog&#233;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TG &#8805; 150 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; TG &#8805; 150 mg&#47;dl e&#47;ou C&#8208;HDL &#60; 35 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; C&#8208;HDL &#60; 40 mg&#47;dl ou sob terap&#234;utica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; TG &#8805; 150 mg&#47;dl e&#47;ou C&#8208;HDL &#60; 39 mg&#47;dl&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eleva&#231;&#227;o tensional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Altera&#231;&#227;o metabolismo gluc&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Outros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
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