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ao aumento da preval&#234;ncia de fatores predisponentes &#40;diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span>&#44; HTA&#44; obesidade&#41; e &#224; disponibilidade de f&#225;rmacos eficazes no prolongamento da vida dos doentes cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos &#250;ltimos 30 anos assistimos a uma enorme evolu&#231;&#227;o na terap&#234;utica da insufici&#234;ncia card&#237;aca com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o reduzida&#46; A terap&#234;utica m&#233;dica dirigida ao bloqueio neuro&#8208;hormonal&#44; os dispositivos m&#233;dicos &#40;nomeadamente CRT e CDI&#41; e a assist&#234;ncia ventricular reescreveram a hist&#243;ria natural desta s&#237;ndrome e num n&#250;mero significativo de doentes &#40;sobretudo numa fase inicial da doen&#231;a&#41; podemos assistir &#224; revers&#227;o&#44; pelo menos parcial&#44; da remodelagem ventricular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O conceito do cora&#231;&#227;o como &#243;rg&#227;o end&#243;crino surgiu com a descoberta do pept&#237;deo natriur&#233;tico auricular &#40;ANP&#41; por Bold et al&#46;&#44; em 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A esta primeira descoberta seguiu&#8208;se a descoberta do pept&#237;deo natriur&#233;tico de tipo B e&#44; posteriormente&#44; outras mol&#233;culas foram sendo identificadas como potenciais marcadores na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46; Atualmente&#44; os biomarcadores t&#234;m um papel bem estabelecido no diagn&#243;stico&#44; estratifica&#231;&#227;o e avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica na insufici&#234;ncia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; T&#234;m tido tamb&#233;m um papel importante na clarifica&#231;&#227;o da fisiopatologia e biologia desta s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; J&#225; na monitoriza&#231;&#227;o da progress&#227;o da doen&#231;a e resposta &#224; terap&#234;utica&#44; a evid&#234;ncia &#233; mais escassa&#44; n&#227;o sendo ainda uma interven&#231;&#227;o bem estabelecida&#46; Desde que os biomarcadores come&#231;aram a ser utilizados na insufici&#234;ncia card&#237;aca que a ideia da terap&#234;utica individualizada e guiada pelos pept&#237;deos natriur&#233;ticos tem sido um objetivo&#44; mas a investiga&#231;&#227;o at&#233; ao momento ainda n&#227;o permitiu validar este conceito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; e duma forma muito generalista&#44; podemos classificar os biomarcadores em diferentes categorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; 1&#41; stresse e&#47;ou les&#227;o mioc&#225;rdica&#59; 2&#41; ativa&#231;&#227;o neuro&#8208;hormonal&#59; 3&#41; remodelagem card&#237;aca&#59; 4&#41; comorbilidades&#44; o que nos permite monitorizar diferentes etapas da doen&#231;a&#46; Al&#233;m dos pept&#237;deos natriur&#233;ticos e troponinas &#40;biomarcadores que avaliam stresse e&#47;ou les&#227;o mioc&#225;rdica&#41; j&#225; bem conhecidos na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; mais recentemente&#44; t&#234;m sido desenvolvidos outros biomarcadores direcionados para diferentes processos fisiopatol&#243;gicos na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; que refletem a remodelagem do mioc&#225;rdio e matriz extracelular&#46; S&#227;o exemplo o biomarcador sST2 e a galectina&#8208;3&#44; pois ambos traduzem o grau de hipertrofia e fibrose na remodelagem ventricular e t&#234;m vindo a ser testados em estudos que avaliam a resposta &#224; terap&#234;utica na insufici&#234;ncia card&#237;aca e potencial remodelagem reversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estrat&#233;gias que permitam combinar diferentes biomarcadores&#44; que reflitam diferentes processos fisiopatol&#243;gicos&#44; poder&#227;o ter uma acuidade preditiva significativa em termos de diagn&#243;stico&#44; progn&#243;stico e monitoriza&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; perspetivando no futuro a possibilidade da terap&#234;utica&#8208;guiada&#44; ou seja&#44; terap&#234;utica dirigida e de alta precis&#227;o tamb&#233;m na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remodelagem ventricular &#233; o termo comummente utilizado para descrever as altera&#231;&#245;es funcionais e estruturais &#40;a n&#237;vel miocelular e intersticial&#41; que ocorrem na sequ&#234;ncia da les&#227;o mioc&#225;rdica e&#47;ou em situa&#231;&#245;es de sobrecarga de volume&#47;press&#227;o&#46; A progress&#227;o da remodelagem ventricular ao longo do tempo acontece como resposta &#224; ativa&#231;&#227;o neuro&#8208;hormonal&#44; aumento da sobrecarga de volume e press&#227;o e inflama&#231;&#227;o&#44; estando associada a um aumento da morbilidade e mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na remodelagem reversa ocorre um processo no qual o mioc&#225;rdio ventricular lesado com um fen&#243;tipo dilatado e disfuncional recupera&#44; pelo menos parcialmente&#44; fun&#231;&#227;o e normaliza a sua estrutura&#46; A remodelagem reversa pode ocorrer em resposta a interven&#231;&#245;es terap&#234;uticas que corrijam ou minimizem a causa de les&#227;o mioc&#225;rdica&#44; ou interven&#231;&#245;es que reduzam ou eliminem o desarranjo neuro&#8208;hormonal e&#47;ou hemodin&#226;mico que contribuem para a progress&#227;o da remodelagem ventricular&#46; V&#225;rios estudos t&#234;m demonstrado remodelagem reversa do ventr&#237;culo esquerdo em resposta a terap&#234;utica farmacol&#243;gica&#44; ressincroniza&#231;&#227;o e assist&#234;ncia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No PARADIGM&#8208;HF observou&#8208;se que a redu&#231;&#227;o da concentra&#231;&#227;o do biomarcador sST2 da <span class="elsevierStyleItalic">baseline</span> em rela&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> tinha valor progn&#243;stico&#46; No subgrupo de doentes tratados com sacubitril&#8208;valsartan&#44; a concentra&#231;&#227;o de sST2 foi cerca de 10&#37; inferior ao subgrupo de doentes tratados com enalapril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Apesar de se tratar duma redu&#231;&#227;o modesta&#44; tal esteve associado a resultados clinicamente significativos nos doentes tratados com sacubitril&#46; De notar que o biomarcador sST2 tem&#8208;se mostrado particularmente &#250;til na avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica da insufici&#234;ncia card&#237;aca com ambos fen&#243;tipos FE reduzida e preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo PROVE&#8208;HF&#44; atualmente a decorrer&#44; pretende determinar altera&#231;&#245;es na concentra&#231;&#227;o de m&#250;ltiplos biomarcadores relacionadas com mecanismos de a&#231;&#227;o e efeitos da terap&#234;utica com sacubitril&#47;valsartan ao longo de 12 meses e a correla&#231;&#227;o destas altera&#231;&#245;es&#44; na concentra&#231;&#227;o de biomarcadores com par&#226;metros de remodelagem card&#237;aca e morbimortalidade cardiovascular &#40;Clinicaltrials&#46;gov Identifier&#58; <a href="ctgov:NCT02887183">NCT02887183</a>&#41;&#46; O estudo PROVE&#8208;HF&#44; cujos resultados ser&#227;o conhecidos em 2019&#44; trar&#225; muito provavelmente alguma clarifica&#231;&#227;o sobre o papel dos biomarcadores &#40;e que biomarcadores&#41; na monitoriza&#231;&#227;o da resposta terap&#234;utica e da remodelagem ventricular&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo reportado por Amorim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> visa compreender o papel dos biomarcadores na monitoriza&#231;&#227;o da remodelagem reversa em doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca e fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o reduzida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de incluir um grupo restrito de doentes com miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica&#44; o estudo reportado por Sandra Amorim vai ao encontro dos dados descritos na literatura&#44; que referem que a remodelagem reversa ocorre em cerca de um ter&#231;o dos doentes que desenvolve insufici&#234;ncia card&#237;aca com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o reduzida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m &#233; conhecido o perfil cl&#237;nico dos doentes que apresentam remodelagem reversa mioc&#225;rdica&#46; Este inclui indiv&#237;duos mais jovens&#44; habitualmente com fun&#231;&#227;o renal preservada e com remodelagem ventricular mais favor&#225;vel&#44; ou seja&#44; doen&#231;a estrutural menos avan&#231;ada &#40;volumes diast&#243;licos do VE mais baixos&#41;&#46; A possibilidade de identificar os potenciais respondedores &#224; terap&#234;utica m&#233;dica tem &#243;bvias vantagens&#44; sendo a mais imediata evitar implantar dispositivos &#40;nomeadamente CDI&#41; a doentes que n&#227;o viriam a precisar dele&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que os biomarcadores card&#237;acos j&#225; mostraram o seu valor no diagn&#243;stico e estratifica&#231;&#227;o da insufici&#234;ncia card&#237;aca com FE reduzida&#44; seria interessante perceber se poderiam ser mais um elemento a assessorar a identifica&#231;&#227;o de doentes que v&#227;o apresentar remodelagem reversa ou n&#227;o&#46; No presente estudo&#44; constitu&#237;do por uma amostra explorat&#243;ria&#44; avaliam&#8208;se m&#250;ltiplos biomarcadores&#44; com vista a estabelecer uma correla&#231;&#227;o entre estas mol&#233;culas e par&#226;metros cl&#237;nicos e ecocardiogr&#225;ficos na remodelagem reversa&#46; A execu&#231;&#227;o de compara&#231;&#245;es m&#250;ltiplas aumenta o risco de falsos positivos e torna mais dif&#237;cil retirar conclus&#245;es e&#44; de facto&#44; n&#227;o houve correla&#231;&#227;o entre biomarcadores e remodelagem reversa do ventr&#237;culo esquerdo&#46; &#201;&#8208;nos transmitido pelos autores que existe um estudo em curso com novos biomarcadores&#44; o que poder&#225; ajudar a esclarecer esta quest&#227;o&#46; O estudo PROVE&#8208;HF ser&#225; certamente uma contribui&#231;&#227;o clara na defini&#231;&#227;o do papel dos biomarcadores na identifica&#231;&#227;o da remodelagem card&#237;aca&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Biomarcadores cardíacos: na senda da remodelagem reversa?
Cardiac biomarkers: on the track of reverse remodeling?
Fátima Franco
Unidade de Tratamento de Insuficiência Cardíaca Avançada – UTICA, Serviço de Cardiologia A, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Coimbra, Portugal
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por Bold et al&#46;&#44; em 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A esta primeira descoberta seguiu&#8208;se a descoberta do pept&#237;deo natriur&#233;tico de tipo B e&#44; posteriormente&#44; outras mol&#233;culas foram sendo identificadas como potenciais marcadores na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46; Atualmente&#44; os biomarcadores t&#234;m um papel bem estabelecido no diagn&#243;stico&#44; estratifica&#231;&#227;o e avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica na insufici&#234;ncia card&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; T&#234;m tido tamb&#233;m um papel importante na clarifica&#231;&#227;o da fisiopatologia e biologia desta s&#237;ndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; J&#225; na monitoriza&#231;&#227;o da progress&#227;o da doen&#231;a e resposta &#224; terap&#234;utica&#44; a evid&#234;ncia &#233; mais escassa&#44; n&#227;o sendo ainda uma interven&#231;&#227;o bem estabelecida&#46; Desde que os biomarcadores come&#231;aram a ser utilizados na insufici&#234;ncia card&#237;aca que a ideia da terap&#234;utica individualizada e guiada pelos pept&#237;deos natriur&#233;ticos tem sido um objetivo&#44; mas a investiga&#231;&#227;o at&#233; ao momento ainda n&#227;o permitiu validar este conceito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atualmente&#44; e duma forma muito generalista&#44; podemos classificar os biomarcadores em diferentes categorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#58; 1&#41; stresse e&#47;ou les&#227;o mioc&#225;rdica&#59; 2&#41; ativa&#231;&#227;o neuro&#8208;hormonal&#59; 3&#41; remodelagem card&#237;aca&#59; 4&#41; comorbilidades&#44; o que nos permite monitorizar diferentes etapas da doen&#231;a&#46; Al&#233;m dos pept&#237;deos natriur&#233;ticos e troponinas &#40;biomarcadores que avaliam stresse e&#47;ou les&#227;o mioc&#225;rdica&#41; j&#225; bem conhecidos na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; mais recentemente&#44; t&#234;m sido desenvolvidos outros biomarcadores direcionados para diferentes processos fisiopatol&#243;gicos na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#44; que refletem a remodelagem do mioc&#225;rdio e matriz extracelular&#46; S&#227;o exemplo o biomarcador sST2 e a galectina&#8208;3&#44; pois ambos traduzem o grau de hipertrofia e fibrose na remodelagem ventricular e t&#234;m vindo a ser testados em estudos que avaliam a resposta &#224; terap&#234;utica na insufici&#234;ncia card&#237;aca e potencial remodelagem reversa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Estrat&#233;gias que permitam combinar diferentes biomarcadores&#44; que reflitam diferentes processos fisiopatol&#243;gicos&#44; poder&#227;o ter uma acuidade preditiva significativa em termos de diagn&#243;stico&#44; progn&#243;stico e monitoriza&#231;&#227;o da doen&#231;a&#44; perspetivando no futuro a possibilidade da terap&#234;utica&#8208;guiada&#44; ou seja&#44; terap&#234;utica dirigida e de alta precis&#227;o tamb&#233;m na insufici&#234;ncia card&#237;aca&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remodelagem ventricular &#233; o termo comummente utilizado para descrever as altera&#231;&#245;es funcionais e estruturais &#40;a n&#237;vel miocelular e intersticial&#41; que ocorrem na sequ&#234;ncia da les&#227;o mioc&#225;rdica e&#47;ou em situa&#231;&#245;es de sobrecarga de volume&#47;press&#227;o&#46; A progress&#227;o da remodelagem ventricular ao longo do tempo acontece como resposta &#224; ativa&#231;&#227;o neuro&#8208;hormonal&#44; aumento da sobrecarga de volume e press&#227;o e inflama&#231;&#227;o&#44; estando associada a um aumento da morbilidade e mortalidade<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Na remodelagem reversa ocorre um processo no qual o mioc&#225;rdio ventricular lesado com um fen&#243;tipo dilatado e disfuncional recupera&#44; pelo menos parcialmente&#44; fun&#231;&#227;o e normaliza a sua estrutura&#46; A remodelagem reversa pode ocorrer em resposta a interven&#231;&#245;es terap&#234;uticas que corrijam ou minimizem a causa de les&#227;o mioc&#225;rdica&#44; ou interven&#231;&#245;es que reduzam ou eliminem o desarranjo neuro&#8208;hormonal e&#47;ou hemodin&#226;mico que contribuem para a progress&#227;o da remodelagem ventricular&#46; V&#225;rios estudos t&#234;m demonstrado remodelagem reversa do ventr&#237;culo esquerdo em resposta a terap&#234;utica farmacol&#243;gica&#44; ressincroniza&#231;&#227;o e assist&#234;ncia ventricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No PARADIGM&#8208;HF observou&#8208;se que a redu&#231;&#227;o da concentra&#231;&#227;o do biomarcador sST2 da <span class="elsevierStyleItalic">baseline</span> em rela&#231;&#227;o ao <span class="elsevierStyleItalic">follow&#8208;up</span> tinha valor progn&#243;stico&#46; No subgrupo de doentes tratados com sacubitril&#8208;valsartan&#44; a concentra&#231;&#227;o de sST2 foi cerca de 10&#37; inferior ao subgrupo de doentes tratados com enalapril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Apesar de se tratar duma redu&#231;&#227;o modesta&#44; tal esteve associado a resultados clinicamente significativos nos doentes tratados com sacubitril&#46; De notar que o biomarcador sST2 tem&#8208;se mostrado particularmente &#250;til na avalia&#231;&#227;o progn&#243;stica da insufici&#234;ncia card&#237;aca com ambos fen&#243;tipos FE reduzida e preservada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O estudo PROVE&#8208;HF&#44; atualmente a decorrer&#44; pretende determinar altera&#231;&#245;es na concentra&#231;&#227;o de m&#250;ltiplos biomarcadores relacionadas com mecanismos de a&#231;&#227;o e efeitos da terap&#234;utica com sacubitril&#47;valsartan ao longo de 12 meses e a correla&#231;&#227;o destas altera&#231;&#245;es&#44; na concentra&#231;&#227;o de biomarcadores com par&#226;metros de remodelagem card&#237;aca e morbimortalidade cardiovascular &#40;Clinicaltrials&#46;gov Identifier&#58; <a href="ctgov:NCT02887183">NCT02887183</a>&#41;&#46; O estudo PROVE&#8208;HF&#44; cujos resultados ser&#227;o conhecidos em 2019&#44; trar&#225; muito provavelmente alguma clarifica&#231;&#227;o sobre o papel dos biomarcadores &#40;e que biomarcadores&#41; na monitoriza&#231;&#227;o da resposta terap&#234;utica e da remodelagem ventricular&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O presente estudo reportado por Amorim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> visa compreender o papel dos biomarcadores na monitoriza&#231;&#227;o da remodelagem reversa em doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca e fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o reduzida&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar de incluir um grupo restrito de doentes com miocardiopatia dilatada idiop&#225;tica&#44; o estudo reportado por Sandra Amorim vai ao encontro dos dados descritos na literatura&#44; que referem que a remodelagem reversa ocorre em cerca de um ter&#231;o dos doentes que desenvolve insufici&#234;ncia card&#237;aca com fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o reduzida&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamb&#233;m &#233; conhecido o perfil cl&#237;nico dos doentes que apresentam remodelagem reversa mioc&#225;rdica&#46; Este inclui indiv&#237;duos mais jovens&#44; habitualmente com fun&#231;&#227;o renal preservada e com remodelagem ventricular mais favor&#225;vel&#44; ou seja&#44; doen&#231;a estrutural menos avan&#231;ada &#40;volumes diast&#243;licos do VE mais baixos&#41;&#46; A possibilidade de identificar os potenciais respondedores &#224; terap&#234;utica m&#233;dica tem &#243;bvias vantagens&#44; sendo a mais imediata evitar implantar dispositivos &#40;nomeadamente CDI&#41; a doentes que n&#227;o viriam a precisar dele&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que os biomarcadores card&#237;acos j&#225; mostraram o seu valor no diagn&#243;stico e estratifica&#231;&#227;o da insufici&#234;ncia card&#237;aca com FE reduzida&#44; seria interessante perceber se poderiam ser mais um elemento a assessorar a identifica&#231;&#227;o de doentes que v&#227;o apresentar remodelagem reversa ou n&#227;o&#46; No presente estudo&#44; constitu&#237;do por uma amostra explorat&#243;ria&#44; avaliam&#8208;se m&#250;ltiplos biomarcadores&#44; com vista a estabelecer uma correla&#231;&#227;o entre estas mol&#233;culas e par&#226;metros cl&#237;nicos e ecocardiogr&#225;ficos na remodelagem reversa&#46; A execu&#231;&#227;o de compara&#231;&#245;es m&#250;ltiplas aumenta o risco de falsos positivos e torna mais dif&#237;cil retirar conclus&#245;es e&#44; de facto&#44; n&#227;o houve correla&#231;&#227;o entre biomarcadores e remodelagem reversa do ventr&#237;culo esquerdo&#46; &#201;&#8208;nos transmitido pelos autores que existe um estudo em curso com novos biomarcadores&#44; o que poder&#225; ajudar a esclarecer esta quest&#227;o&#46; O estudo PROVE&#8208;HF ser&#225; certamente uma contribui&#231;&#227;o clara na defini&#231;&#227;o do papel dos biomarcadores na identifica&#231;&#227;o da remodelagem card&#237;aca&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
Dados atualizados diariamente
Ano/Mês Html Pdf Total
2024 Novembro 12 5 17
2024 Outubro 40 28 68
2024 Setembro 58 28 86
2024 Agosto 43 22 65
2024 Julho 49 32 81
2024 Junho 41 22 63
2024 Maio 39 19 58
2024 Abril 33 23 56
2024 Maro 36 21 57
2024 Fevereiro 30 20 50
2024 Janeiro 17 24 41
2023 Dezembro 20 14 34
2023 Novembro 25 22 47
2023 Outubro 20 17 37
2023 Setembro 20 13 33
2023 Agosto 23 15 38
2023 Julho 23 11 34
2023 Junho 22 9 31
2023 Maio 38 21 59
2023 Abril 25 8 33
2023 Maro 61 22 83
2023 Fevereiro 34 15 49
2023 Janeiro 17 17 34
2022 Dezembro 41 23 64
2022 Novembro 61 30 91
2022 Outubro 29 22 51
2022 Setembro 24 39 63
2022 Agosto 30 41 71
2022 Julho 21 40 61
2022 Junho 27 22 49
2022 Maio 20 30 50
2022 Abril 17 37 54
2022 Maro 22 50 72
2022 Fevereiro 24 30 54
2022 Janeiro 32 28 60
2021 Dezembro 13 24 37
2021 Novembro 31 46 77
2021 Outubro 40 37 77
2021 Setembro 28 34 62
2021 Agosto 21 34 55
2021 Julho 20 25 45
2021 Junho 25 36 61
2021 Maio 31 44 75
2021 Abril 102 28 130
2021 Maro 51 24 75
2021 Fevereiro 49 23 72
2021 Janeiro 33 22 55
2020 Dezembro 39 21 60
2020 Novembro 30 35 65
2020 Outubro 21 21 42
2020 Setembro 34 35 69
2020 Agosto 30 17 47
2020 Julho 33 19 52
2020 Junho 49 22 71
2020 Maio 34 15 49
2020 Abril 30 21 51
2020 Maro 39 17 56
2020 Fevereiro 105 34 139
2020 Janeiro 35 12 47
2019 Dezembro 45 10 55
2019 Novembro 19 12 31
2019 Outubro 68 16 84
2019 Setembro 23 9 32
2019 Agosto 28 15 43
2019 Julho 32 10 42
2019 Junho 44 18 62
2019 Maio 29 17 46
2019 Abril 42 18 60
2019 Maro 16 13 29
2019 Fevereiro 55 3 58
2019 Janeiro 23 5 28
2018 Dezembro 52 14 66
2018 Novembro 31 9 40
2018 Outubro 87 15 102
2018 Setembro 26 11 37
2018 Agosto 21 8 29
2018 Julho 18 7 25
2018 Junho 40 13 53
2018 Maio 41 12 53
2018 Abril 49 17 66
2018 Maro 47 11 58
2018 Fevereiro 33 10 43
2018 Janeiro 28 13 41
2017 Dezembro 49 26 75
2017 Novembro 88 39 127
2017 Outubro 10 16 26
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