Comentário editorial
Reperfusão microvascular no enfarte do miocárdio: o novo conceito da «artéria aberta» do século XXI
Microvascular reperfusion in myocardial infarction: The new concept of the open artery in the 21st century
Lido
5358
Vezesque se leu este artigo
1647
Total PDF
3711
Total HTML
Compartilhar estatísticas
array:26 [ "pii" => "S0870255117306649" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.09.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1066" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:743-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2025 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 155 "HTML" => 1564 "PDF" => 306 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2174204917302751" "issn" => "21742049" "doi" => "10.1016/j.repce.2017.09.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1066" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:743-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1789 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 139 "HTML" => 1316 "PDF" => 334 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial comment</span>" "titulo" => "Microvascular reperfusion in myocardial infarction: The new concept of the open artery in the 21st century" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "745" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Reperfusão microvascular no enfarte do miocárdio: o novo conceito da «artéria aberta» do século <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span>" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Henrique Cyrne Carvalho" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Cyrne Carvalho" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "pt" => array:9 [ "pii" => "S0870255117306649" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.09.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "pt" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117306649?idApp=UINPBA00004E" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2174204917302751?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/21742049/0000003600000010/v1_201711110037/S2174204917302751/v1_201711110037/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0870255116000615" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2015.11.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "785" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:747-53" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3013 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 204 "HTML" => 2001 "PDF" => 808 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Incidence and predictors of vascular access site complications following transfemoral transcatheter aortic valve implantation" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "747" "paginaFinal" => "753" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "Incidência e preditores de complicações do acesso vascular após implantação de válvula aórtica por via transfemoral" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 601 "Ancho" => 925 "Tamanyo" => 109331 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determination of iliofemoral calcium score using a 700 HU threshold.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Paulo Fonseca, João Almeida, Nuno Bettencourt, Nuno Ferreira, Mónica Carvalho, Wilson Ferreira, Daniel Caeiro, Helena Gonçalves, José Ribeiro, Alberto Rodrigues, Pedro Braga, Vasco Gama" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Fonseca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Almeida" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Bettencourt" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Nuno" "apellidos" => "Ferreira" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Carvalho" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Wilson" "apellidos" => "Ferreira" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Caeiro" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Gonçalves" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Ribeiro" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Alberto" "apellidos" => "Rodrigues" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Braga" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Vasco" "apellidos" => "Gama" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255116000615?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003600000010/v2_201711040052/S0870255116000615/v2_201711040052/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0870255117306637" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1065" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:731-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3316 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 159 "HTML" => 2740 "PDF" => 417 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Early peripheral endothelial dysfunction predicts myocardial infarct extension and microvascular obstruction in patients with ST-elevation myocardial infarction" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "742" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "A disfunção endotelial precoce prevê a extensão do enfarte e a presença de obstrução microvascular em doentes com enfarte agudo do miocárdio" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 128862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Left ventricular ejection fraction (mean ± standard deviation) and wall motion score index (median and interquartile range) assessed by echocardiography, according to the presence of endothelial dysfunction, defined as RHI <1.67. *independent t test; **Mann-Whitney test; RHI: reactive hyperemia index.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sérgio Bravo Baptista, Mariana Faustino, Luís Brizida, José Loureiro, João Augusto, João Abecasis, Célia Monteiro, Paulo Leal, Maura Nédio, Pedro Farto e Abreu, Victor Gil, Carlos Morais" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sérgio" "apellidos" => "Bravo Baptista" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Faustino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Brizida" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Loureiro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Augusto" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Abecasis" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Célia" "apellidos" => "Monteiro" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Leal" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Maura" "apellidos" => "Nédio" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Farto e Abreu" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Gil" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Morais" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117306637?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003600000010/v2_201711040052/S0870255117306637/v2_201711040052/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:19 [ "pii" => "S0870255117306637" "issn" => "08702551" "doi" => "10.1016/j.repc.2017.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-10-01" "aid" => "1065" "copyright" => "Sociedade Portuguesa de Cardiologia" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Port Cardiol. 2017;36:731-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3316 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 159 "HTML" => 2740 "PDF" => 417 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Article</span>" "titulo" => "Early peripheral endothelial dysfunction predicts myocardial infarct extension and microvascular obstruction in patients with ST-elevation myocardial infarction" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "pt" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "742" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "pt" => array:1 [ "titulo" => "A disfunção endotelial precoce prevê a extensão do enfarte e a presença de obstrução microvascular em doentes com enfarte agudo do miocárdio" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "pt" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figure 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1001 "Ancho" => 2499 "Tamanyo" => 128862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Left ventricular ejection fraction (mean ± standard deviation) and wall motion score index (median and interquartile range) assessed by echocardiography, according to the presence of endothelial dysfunction, defined as RHI <1.67. *independent t test; **Mann-Whitney test; RHI: reactive hyperemia index.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sérgio Bravo Baptista, Mariana Faustino, Luís Brizida, José Loureiro, João Augusto, João Abecasis, Célia Monteiro, Paulo Leal, Maura Nédio, Pedro Farto e Abreu, Victor Gil, Carlos Morais" "autores" => array:12 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sérgio" "apellidos" => "Bravo Baptista" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Faustino" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luís" "apellidos" => "Brizida" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Loureiro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Augusto" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "João" "apellidos" => "Abecasis" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Célia" "apellidos" => "Monteiro" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Paulo" "apellidos" => "Leal" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Maura" "apellidos" => "Nédio" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Farto e Abreu" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Victor" "apellidos" => "Gil" ] 11 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Morais" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117306637?idApp=UINPBA00004E" "url" => "/08702551/0000003600000010/v2_201711040052/S0870255117306637/v2_201711040052/en/main.assets" ] ] "pt" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comentário editorial</span>" "titulo" => "Reperfusão microvascular no enfarte do miocárdio: o novo conceito da «artéria aberta» do século <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXI</span>" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "745" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Henrique Cyrne Carvalho" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Henrique" "apellidos" => "Cyrne Carvalho" "email" => array:1 [ 0 => "henriquecyrnecarvalho@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Porto, Portugal" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto, Porto, Portugal" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Microvascular reperfusion in myocardial infarction: The new concept of the open artery in the 21st century" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">É reconhecida a enorme evolução na eficácia do tratamento da síndrome coronária aguda com elevação do segmento ST (STEMI) com a utilização da angioplastia primária (ICPp), materializando o conceito da «artéria aberta» formulado por E. Braunwald nos anos 70 do século passado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Na sequência desta estratégia surgiu uma diminuição acentuada da taxa de mortalidade hospitalar e uma melhoria dramática no prognóstico dos doentes vítimas do primeiro enfarte do miocárdio com elevação de ST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No entanto, aquilo que parece um contrassenso morfológico surge frequentemente: apesar de angioplastias primárias precoces, com critérios angiográficos e clínicos de sucesso, desenvolvem‐se compromissos da cinética segmentar e de <span class="elsevierStyleItalic">remodelling</span> ventricular desenquadrados da expetativa após os critérios de sucesso previamente referidos. É reconhecido que apenas uma percentagem que se aproxima dos 65% atinge a reperfusão microvascular adequada, apesar da reperfusão epicárdica com critérios angiográficos de sucesso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. De facto, é a qualidade da função microvascular restabelecida que vai determinar a eficácia da reperfusão e, através desse mecanismo, condicionar a reabilitação dos cardiomiócitos e restabelecer um padrão adequado de capacidade funcional miocárdica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estão identificados alguns dos mecanismos envolvidos nestes acontecimentos: uns de natureza celular e outros de natureza vascular, que se associam para condicionarem os resultados da reperfusão, ou modelar as manifestações da doença que está na sua origem.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destes, destacam‐se a disfunção microvascular coronária, a obstrução microvascular mecânica (MO), a disfunção endotelial (DE) e as lesões de isquemia‐reperfusão (LIR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece existir uma interação entre estas várias condições fisiopatológicas aqui referidas, uma vez que a LIR resulta de compromisso celular, com alterações microestruturais do cardiomiócito que levam à apoptose celular e, de alterações vasculares caracterizadas por microembolização, vasoconstrição, inflamação, edema e rotura capilar, que vão participar no fenómeno de e na obstrução microvascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qual do ou dos vários componentes aqui referidos terá maior participação no processo que condiciona as manifestações funcionais da reperfusão microvascular e, consequentemente, da motilidade ventricular esquerda, não é ainda claro, tal como ainda não o é também relativamente à participação de cada um deles na caracterização do enquadramento clínico que os defina como marcadores de prognóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Têm‐se procurado marcadores que identifiquem a probabilidade de se desenvolver compromisso microvascular durante a realização da reperfusão mecânica em doentes com STEMI. Nesse contexto, surgiu o <span class="elsevierStyleItalic">ATI Score</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Este <span class="elsevierStyleItalic">score</span> é baseado na idade do doente, na expressão angiográfica da magnitude do trombo na artéria relacionada com o enfarte e nos valores do índice de resistência microvascular (IMR) pré‐implantação do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>. Um IMR elevado (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40), determinado logo após a ICPp, mostrou ser um importante marcador de prognóstico, por se associar a maiores taxas de mortalidade a longo prazo e de hospitalização por insuficiência cardíaca congestiva (ICC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar da isquemia e da LIR contribuírem para a patogénese da disfunção microvascular e para o desenvolvimento de uma maior área de enfarte, não deve ser desvalorizado o compromisso da microembolização distal associada ao próprio processo de reperfusão mecânica. Grandes quantidades de trombo associam‐se a IMR pré‐implantação de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> mais elevados, o que pode estar associado a maior compromisso da obstrução microvascular após a instrumentação (dilatação por balão ou a utilização da trombectomia instrumental) prévia à implantação do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O artigo <span class="elsevierStyleItalic">A disfunção endotelial precoce prevê a extensão do enfarte e a presença de obstrução microvascular em doentes com enfarte agudo do miocárdio</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, publicado neste número da Revista Portuguesa de Cardiologia, aborda justamente esta temática, estudando um dos elementos previstos na disfunção microvascular nos doentes com STEMI: a DE.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Os autores procuram estabelecer uma correlação entre DE na sequência de um STEMI e o desenvolvimento de condições fisiopatológicas associadas à presença de obstrução microvascular e à extensão do enfarte.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usando um modelo de avaliação indireta da DE coronária através da DE periférica avaliada por tonometria arterial periférica (TAP), realizada nas primeiras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h após ICPp, os autores estudaram 38 doentes, divididos em dois grupos, de acordo com a presença ou ausência de DE definida por um valor de índice de hiperemia reativa (RHI) <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,67. Dezasseis doentes estavam neste grupo de DE e os restantes 22 no grupo sem DE. A extensão do enfarte foi avaliada pelos valores máximos da troponina, a fração de ejeção do VE por ecocardiograma e o índice de mobilidade da parede ventricular, por ressonância magnética cardíaca (RMC). A obstrução microvascular foi avaliada pela resolução do supradesnivelamento de ST, pelas variáveis angiográficas associadas a reperfusão e pela RMC com contraste. Os autores concluem que DE definida por um valor de RHI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,67 se associa a enfartes mais extensos, maior compromisso da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), maior índice de compromisso da motilidade segmentar e maior prevalência de oclusão microvascular.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Embora a metodologia de estudo nos pareça pertinente e adequada, pela seleção de uma variável que de forma indireta pode identificar a DE coronária, a amostra é pequena, aliás, como é referido nas limitação do estudo pelos autores, o que modula de forma negativa as diferenças entre os dois grupos em estudo, que apesar de haver uma tendência para os resultados que se apresentam como conclusões, raramente as variáveis adquirem significado estatístico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A probabilidade de muitos desses doentes terem já disfunção microvascular coronária, previamente ao desenvolvimento do STEMI, é elevada, se atendermos à alta prevalência de hipertensão, diabetes e dislipidemia do grupo em estudo. Esta condição pode perturbar a avaliação de resultados, embora seja uma variável que nunca se pode determinar na metodologia usada.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, as elevadas taxas de pré‐dilatação com balão (mais de 50%) e de trombectomia instrumental (42%) podem ter condicionado maiores taxas de microembolização distal, sobretudo se atendermos que provavelmente estas intervenções pré‐implantação do <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> podem traduzir que as artérias relacionadas com o enfarte em que foram realizadas apresentavam uma quantidade de trombo mais importante, o que, por si só, pode ter determinado um IMR mais elevado, um compromisso mais significativo da microcirculação, uma maior área de necrose e um maior impacto na função ventricular esquerda.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As variáveis são muitas e o enquadramento que as une é, apenas, a forma de apresentação da síndrome clínica como STEMI. Quando detalhamos com mais rigor os resultados, observamos que a maior gravidade da doença, traduzida por maior número de vasos atingidos, e maior valor de <span class="elsevierStyleItalic">Syntax Score</span>, se associa mais frequentemente a DE e que o resultado final da reperfusão por ICPp, com graus variáveis de compromisso microvascular, pode não estar associado à síndrome de apresentação nem ao procedimento de revascularização instrumental, mas sim à doença vascular prévia, por sua vez modulada pela presença dos fatores de risco vascular já enumerados.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece‐nos, por tudo o que foi dito e pela dificuldade em identificar marcadores de gravidade indiscutíveis, que poderia ser importante realizar um estudo com um número elevado de doentes, com <span class="elsevierStyleItalic">follow‐up</span> prolongado e com <span class="elsevierStyleItalic">endpoints</span> de natureza clínica. Há já evidência científica, ainda que limitada e controversa, de que os doentes em quem foi identificada DE nas primeiras quatro a seis semanas após STEMI não tiveram maior taxa de MACE aos quatro anos do que aqueles que não tinham DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado, existem outros estudos que mostram que a oclusão microvascular (OM), identificada por RMC, é um preditor clínico de MACE aos seis anos, sendo esse um marcador de prognóstico mais robusto do que apenas a FEVE determinada por ecogardiografia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>. Para a DE poder vir a ser encarada como um potencial marcador de gravidade associada ao STEMI, terá que ser estabelecida correlação clínica daquela natureza, embora os marcadores morfológicos, angiográficos e laboratoriais o façam fazer supor. A confirmar‐se em estudo com maior número de doentes a correlação obtida neste, relativamente à associação entre OM e DE, esta poderá de facto vir a revelar‐se como um marcador de gravidade e a metodologia usada neste estudo uma ferramenta interessante para a sua avaliação.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara não haver conflito de interesses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflito de interesses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografia" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografia" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Limitation of Infarct Size and the Open Artery Hypothesis: A Conversation With Eugene Braunwald, MD" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Braunwald" 1 => "J.D. Rutherford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024714" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2016" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "839" "paginaFinal" => "846" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27647297" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The history of coronary reperfusion" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Van de Werf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehu268" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2014" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "2510" "paginaFinal" => "2515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25024409" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Myocardial no‐reflow in humans" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Niccoli" 1 => "F. Burzotta" 2 => "L. Galiuto" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.03.054" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2009" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "281" "paginaFinal" => "292" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19608025" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The pathophysiology of acute myocardial infarction and strategies of protection beyond reperfusion: a continual challenge" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Heusch" 1 => "B.J. Gersh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw224" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2017" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "774" "paginaFinal" => "784" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27354052" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Novel therapeutics in myocardial infarction: targeting microvascular dysfunction and reperfusion injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "C.B. Fordyce" 1 => "B.J. Gersh" 2 => "G.W. Stone" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.tips.2015.06.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Trends Pharmacol Sci." "fecha" => "2015" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "605" "paginaFinal" => "616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26148636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronary microvascular obstruction in acute myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G. Niccoli" 1 => "G. Scalone" 2 => "A. Lerman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/eurheartj/ehv484" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Heart J." "fecha" => "2016" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1024" "paginaFinal" => "1033" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26364289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A tool for predicting the outcome of reperfusion in ST‐elevation myocardial infarction using age, thrombotic burden and index of microcirculatory resistance (ATI score)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "G.L. De Maria" 1 => "G. Fahrni" 2 => "M. Alkhalil" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4244/EIJV12I10A202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "EuroIntervention." "fecha" => "2016" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1223" "paginaFinal" => "1230" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27866132" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic value of the Index of Microcirculatory Resistance measured after primary percutaneous coronary intervention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "W.F. Fearon" 1 => "A.F. Low" 2 => "A.S. Yong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000298" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation." "fecha" => "2013" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "2436" "paginaFinal" => "2441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23681066" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevention of coronary microvascular plugging: the next target in STEMI?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.J. Vrints" 1 => "S.E. Haine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4244/EIJV12I10A197" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "EuroIntervention." "fecha" => "2016" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1201" "paginaFinal" => "1202" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27866127" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thrombus burden and myocardial damage during primary percutaneous coronary intervention" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "M. Napodano" 1 => "G. Dariol" 2 => "A.H. al Mamary" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjcard.2014.01.423" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Cardiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "1449" "paginaFinal" => "1456" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24630783" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early peripheral endothelial dysfunction predicts myocardial infarct extension and microvascular obstruction in patients with ST elevation myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "S.B. Baptista" 1 => "M. Faustino" 2 => "L. Brízida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol." "fecha" => "2017" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "742" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endothelial Dysfunction After ST‐segment Elevation Myocardial Infarction and Long‐term Outcome: A Study With Reactive Hyperemia Peripheral Artery Tonometry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "J.J. Kandhai-Ragunath" 1 => "C.J. Doggen" 2 => "H.T. Jørstad" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rec.2015.12.020" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol (Engl Ed)." "fecha" => "2016" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "664" "paginaFinal" => "671" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coronary microvascular obstruction – a puzzle with many pieces" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Crea" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMe1501882" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2015" "volumen" => "372" "paginaInicial" => "1464" "paginaFinal" => "1465" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25853751" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1529943010012283" "estado" => "S300" "issn" => "15299430" ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comprehensive prognosis assessment by CMR imaging after ST‐segment elevation myocardial infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:3 [ 0 => "I. Eitel" 1 => "S. de Waha" 2 => "J. Wohrle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacc.2014.06.1194" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol." "fecha" => "2014" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "1217" "paginaFinal" => "1226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25236513" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "pt" "url" => "/08702551/0000003600000010/v2_201711040052/S0870255117306649/v2_201711040052/pt/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "29261" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artigos Originais" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/08702551/0000003600000010/v2_201711040052/S0870255117306649/v2_201711040052/pt/main.pdf?idApp=UINPBA00004E&text.app=https://revportcardiol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0870255117306649?idApp=UINPBA00004E" ]
| Ano/Mês | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Novembro | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Outubro | 41 | 30 | 71 |
| 2024 Setembro | 63 | 24 | 87 |
| 2024 Agosto | 42 | 21 | 63 |
| 2024 Julho | 43 | 26 | 69 |
| 2024 Junho | 30 | 21 | 51 |
| 2024 Maio | 42 | 26 | 68 |
| 2024 Abril | 29 | 25 | 54 |
| 2024 Maro | 38 | 21 | 59 |
| 2024 Fevereiro | 25 | 17 | 42 |
| 2024 Janeiro | 31 | 28 | 59 |
| 2023 Dezembro | 24 | 17 | 41 |
| 2023 Novembro | 26 | 19 | 45 |
| 2023 Outubro | 28 | 16 | 44 |
| 2023 Setembro | 21 | 15 | 36 |
| 2023 Agosto | 22 | 20 | 42 |
| 2023 Julho | 17 | 7 | 24 |
| 2023 Junho | 18 | 8 | 26 |
| 2023 Maio | 36 | 22 | 58 |
| 2023 Abril | 25 | 6 | 31 |
| 2023 Maro | 37 | 22 | 59 |
| 2023 Fevereiro | 41 | 17 | 58 |
| 2023 Janeiro | 22 | 14 | 36 |
| 2022 Dezembro | 46 | 22 | 68 |
| 2022 Novembro | 65 | 24 | 89 |
| 2022 Outubro | 44 | 26 | 70 |
| 2022 Setembro | 29 | 36 | 65 |
| 2022 Agosto | 45 | 33 | 78 |
| 2022 Julho | 30 | 48 | 78 |
| 2022 Junho | 31 | 33 | 64 |
| 2022 Maio | 32 | 36 | 68 |
| 2022 Abril | 30 | 24 | 54 |
| 2022 Maro | 35 | 45 | 80 |
| 2022 Fevereiro | 26 | 33 | 59 |
| 2022 Janeiro | 52 | 29 | 81 |
| 2021 Dezembro | 28 | 30 | 58 |
| 2021 Novembro | 29 | 39 | 68 |
| 2021 Outubro | 59 | 45 | 104 |
| 2021 Setembro | 44 | 24 | 68 |
| 2021 Agosto | 30 | 35 | 65 |
| 2021 Julho | 32 | 14 | 46 |
| 2021 Junho | 34 | 33 | 67 |
| 2021 Maio | 25 | 39 | 64 |
| 2021 Abril | 57 | 50 | 107 |
| 2021 Maro | 51 | 27 | 78 |
| 2021 Fevereiro | 92 | 14 | 106 |
| 2021 Janeiro | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Dezembro | 46 | 22 | 68 |
| 2020 Novembro | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Outubro | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Setembro | 68 | 19 | 87 |
| 2020 Agosto | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Julho | 45 | 13 | 58 |
| 2020 Junho | 54 | 18 | 72 |
| 2020 Maio | 33 | 6 | 39 |
| 2020 Abril | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Maro | 34 | 12 | 46 |
| 2020 Fevereiro | 115 | 22 | 137 |
| 2020 Janeiro | 36 | 10 | 46 |
| 2019 Dezembro | 37 | 10 | 47 |
| 2019 Novembro | 29 | 6 | 35 |
| 2019 Outubro | 50 | 8 | 58 |
| 2019 Setembro | 25 | 5 | 30 |
| 2019 Agosto | 52 | 16 | 68 |
| 2019 Julho | 38 | 6 | 44 |
| 2019 Junho | 32 | 10 | 42 |
| 2019 Maio | 43 | 11 | 54 |
| 2019 Abril | 25 | 15 | 40 |
| 2019 Maro | 103 | 9 | 112 |
| 2019 Fevereiro | 112 | 7 | 119 |
| 2019 Janeiro | 75 | 2 | 77 |
| 2018 Dezembro | 107 | 14 | 121 |
| 2018 Novembro | 106 | 6 | 112 |
| 2018 Outubro | 133 | 13 | 146 |
| 2018 Setembro | 43 | 7 | 50 |
| 2018 Agosto | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Julho | 22 | 6 | 28 |
| 2018 Junho | 47 | 13 | 60 |
| 2018 Maio | 44 | 7 | 51 |
| 2018 Abril | 61 | 11 | 72 |
| 2018 Maro | 62 | 12 | 74 |
| 2018 Fevereiro | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Janeiro | 20 | 10 | 30 |
| 2017 Dezembro | 48 | 18 | 66 |
| 2017 Novembro | 92 | 40 | 132 |
| 2017 Outubro | 5 | 10 | 15 |
Mostrar tudo
