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p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De igual modo&#44; a mortalidade reduziu&#8208;se de 30 para 20&#37; &#40;risco relativo de 0&#44;64&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Adicionalmente&#44; comparativamente com a terap&#234;utica m&#233;dica&#44; a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o reduziu o &#237;ndice de volume telessist&#243;lico&#44; a gravidade da insufici&#234;ncia mitral e melhorou a fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o&#44; a sintomatologia e a qualidade de vida&#46; Estes dados&#44; confirmados em diversos estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e meta&#8208;an&#225;lises<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; levaram as diversas sociedades cient&#237;ficas a classificarem a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca como uma recomenda&#231;&#227;o de classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> com n&#237;vel de evid&#234;ncia A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;FA&#41; e insufici&#234;ncia card&#237;aca &#233; muito comum na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; sendo a incid&#234;ncia proporcional ao agravamento da classe funcional e ao grau de disfun&#231;&#227;o ventricular esquerda&#46; No entanto&#44; este tipo de popula&#231;&#227;o est&#225; sub&#8208;representado nos estudos de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca e&#44; assim&#44; em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular o seu benef&#237;cio encontra&#8208;se menos demonstrado&#46; Do ponto de vista conceptual&#44; na presen&#231;a de fibrilha&#231;&#227;o auricular a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca poder&#225; ser menos eficaz&#44; dado n&#227;o ser poss&#237;vel otimizar o intervalo auriculoventricular e&#44; por outro lado&#44; ser preciso assegurar um bom controlo da resposta cronotr&#243;pica&#44; de modo a obter percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular muito elevada &#40;idealmente superior a 98&#37;&#41;&#46; Por exemplo&#44; uma suban&#225;lise do estudo RAFT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mostrou que em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular a implanta&#231;&#227;o de CRT&#8208;D n&#227;o se associou a benef&#237;cio de morbilidade ou mortalidade&#44; comparativamente com a implanta&#231;&#227;o apenas de CDI&#46; No entanto&#44; neste estudo&#44; apenas metade dos doentes tinha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; &#40;e apenas um ter&#231;o tinha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; de captura biventricular&#46; Assim&#44; em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular&#44; o n&#237;vel de recomenda&#231;&#227;o desta terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#233; de classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>a&#44; com n&#237;vel de evid&#234;ncia B e com a ressalva expressa de que deve ser adotada uma estrat&#233;gia que assegure captura biventricular &#40;ou seja&#44; habitualmente&#44; abla&#231;&#227;o do n&#243;dulo auriculoventricular&#41;&#44; ou que seja espect&#225;vel o retorno a ritmo sinusal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho de Abreu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publicado neste n&#250;mero da RPC vem trazer mais um contributo para ajudar a compreender o papel da ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca no tratamento de doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca e fibrilha&#231;&#227;o auricular&#46; Trata&#8208;se de um estudo prospetivo de 101 doentes submetidos a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; comparando as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas basais e a resposta &#224; ressincroniza&#231;&#227;o ap&#243;s tr&#234;s e seis meses em dois grupos&#58; 66 doentes em ritmo sinusal e 35 em fibrilha&#231;&#227;o auricular&#46; Os autores definiram tr&#234;s tipos de resposta terap&#234;utica&#44; respetivamente cl&#237;nica &#40;melhoria de pelo menos uma classe funcional da NYHA&#41;&#44; ecocardiogr&#225;fica &#40;melhoria de pelo menos 5&#37; na fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o ventricular esquerda&#41; e funcional &#40;aumento absoluto de consumo de O2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;minuto na prova de esfor&#231;o&#46;&#41;&#46; O grupo de doentes com FA era mais idoso&#44; tinha maior volume auricular e teve menor toler&#226;ncia basal na prova de esfor&#231;o e mais reduzido consumo de O2&#46; Neste grupo&#44; apenas 5&#44;7&#37; foram submetidos a abla&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o auriculoventricular para obter<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular&#46; Ap&#243;s seis meses de seguimento&#44; a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o foi ben&#233;fica em ambos os grupos&#44; com melhoria cl&#237;nica e ecocardiogr&#225;fica id&#234;ntica&#44; enquanto o grupo de doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular mostrou maior melhoria funcional&#44; provavelmente porque a sua capacidade funcional basal era muto reduzida&#46; Finalmente&#44; no grupo de doentes em ritmo sinusal verificou&#8208;se tamb&#233;m redu&#231;&#227;o da massa ventricular e das dimens&#245;es da aur&#237;cula esquerda&#46; Estes resultados apontam&#44; assim&#44; para a conclus&#227;o que a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca no tratamento de doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular &#233; significativamente ben&#233;fica&#44; com melhoria sintomatol&#243;gica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">remodeling</span> ventricular positivo e aumento da capacidade funcional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar destas conclus&#245;es&#44; alguns aspetos deste estudo n&#227;o est&#227;o completamente esclarecidos ou s&#227;o controversos e merecem uma an&#225;lise cr&#237;tica&#44; nomeadamente a muito baixa percentagem de doentes submetidos a abla&#231;&#227;o do n&#243;dulo auriculoventricular para obter adequado controlo cronotr&#243;pico&#44; a qual foi significativamente inferior &#224; da maioria dos estudos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; vari&#225;vel de 20&#8208;100&#37;&#46; Segundo os autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; a percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular foi aferida pelos contadores da mem&#243;ria dos dispositivos e&#44; em caso de d&#250;vida&#44; pelo ECG ou Holter&#46; Tem sido&#44; no entanto&#44; descrito que&#44; no contexto de fibrilha&#231;&#227;o auricular&#44; por vezes os contadores s&#227;o falsamente elevados por fus&#245;es e pseudofus&#245;es e&#44; assim&#44; a percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular poder&#225; estar supravalorizada&#46; V&#225;rios estudos mostraram que a abla&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o auriculoventricular tem efeito ben&#233;fico de redu&#231;&#227;o da mortalidade neste grupo de doentes&#44; comparativamente com a terap&#234;utica farmacol&#243;gica isolada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; apesar de ser um &#171;estudo prospetivo de vida real&#187;&#44; n&#227;o &#233; fornecida informa&#231;&#227;o sobre eventuais complica&#231;&#245;es relacionados com a implanta&#231;&#227;o dos dispositivos &#40;quer em agudo quer durante o seguimento&#41;&#44; ou do tipo de programa&#231;&#227;o implementado &#40;quer nos doentes em ritmo sinusal como naqueles em fibrilha&#231;&#227;o auricular&#41; e&#44; finalmente&#44; tamb&#233;m n&#227;o &#233; fornecida informa&#231;&#227;o detalhada sobre a otimiza&#231;&#227;o da terap&#234;utica farmacol&#243;gica&#44; apenas sendo referido que no grupo de doente com fibrilha&#231;&#227;o auricular foram utilizados betabloqueantes&#44; digoxina ou amiodarona&#44; quando necess&#225;rio&#44; para obter melhor controlo cronotr&#243;pico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como j&#225; foi referido&#44; na insufici&#234;ncia card&#237;aca a incid&#234;ncia de fibrilha&#231;&#227;o auricular est&#225; diretamente relacionada com a gravidade cl&#237;nica e&#44; assim&#44; &#233; concetualmente cred&#237;vel que este tipo de doentes tenha maior grau de envolvimento e de disfun&#231;&#227;o card&#237;aca&#46; Neste contexto&#44; novas metodologias para otimizar a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca t&#234;m sido descritas&#44; com t&#233;cnicas como o <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> triventricular ou <span class="elsevierStyleItalic">triple&#8208;site pacing</span>&#44; com estimula&#231;&#227;o em dois locais do ventr&#237;culo direito &#40;septo alto e &#225;pex&#41;&#44; al&#233;m do ventr&#237;culo esquerdo&#44; com resultados ben&#233;ficos quer em agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; como durante o seguimento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; nomeadamente com a obten&#231;&#227;o de significativa percentagem de super&#8208;respondedores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca &#233; &#250;til e eficaz em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular permanente&#44; sendo o seu benef&#237;cio muito semelhante &#224;quele alcan&#231;ado nos doentes em ritmo sinusal&#44; como demonstrado neste trabalho&#46; Acreditamos ainda que neste grupo de doentes &#233; especialmente importante a obten&#231;&#227;o de &#243;timo controlo cronotr&#243;pico &#40;atrav&#233;s da abla&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o auriculoventricular&#41;&#44; possibilitando obter elevada percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular e a ado&#231;&#227;o de novas t&#233;cnicas de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; de modo a obter a melhor resposta cl&#237;nica poss&#237;vel&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Comentário editorial
Terapêutica de ressincronização em doentes com fibrilhação auricular: que resultados?
Resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation: What are the results?
João de Sousa
Serviço de Cardiologia, CHLN, Hospital de Santa Maria, Lisboa, Portugal
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p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De igual modo&#44; a mortalidade reduziu&#8208;se de 30 para 20&#37; &#40;risco relativo de 0&#44;64&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46; Adicionalmente&#44; comparativamente com a terap&#234;utica m&#233;dica&#44; a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o reduziu o &#237;ndice de volume telessist&#243;lico&#44; a gravidade da insufici&#234;ncia mitral e melhorou a fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o&#44; a sintomatologia e a qualidade de vida&#46; Estes dados&#44; confirmados em diversos estudos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> e meta&#8208;an&#225;lises<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; levaram as diversas sociedades cient&#237;ficas a classificarem a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca como uma recomenda&#231;&#227;o de classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> com n&#237;vel de evid&#234;ncia A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A associa&#231;&#227;o de fibrilha&#231;&#227;o auricular &#40;FA&#41; e insufici&#234;ncia card&#237;aca &#233; muito comum na pr&#225;tica cl&#237;nica&#44; sendo a incid&#234;ncia proporcional ao agravamento da classe funcional e ao grau de disfun&#231;&#227;o ventricular esquerda&#46; No entanto&#44; este tipo de popula&#231;&#227;o est&#225; sub&#8208;representado nos estudos de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca e&#44; assim&#44; em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular o seu benef&#237;cio encontra&#8208;se menos demonstrado&#46; Do ponto de vista conceptual&#44; na presen&#231;a de fibrilha&#231;&#227;o auricular a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca poder&#225; ser menos eficaz&#44; dado n&#227;o ser poss&#237;vel otimizar o intervalo auriculoventricular e&#44; por outro lado&#44; ser preciso assegurar um bom controlo da resposta cronotr&#243;pica&#44; de modo a obter percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular muito elevada &#40;idealmente superior a 98&#37;&#41;&#46; Por exemplo&#44; uma suban&#225;lise do estudo RAFT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mostrou que em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular a implanta&#231;&#227;o de CRT&#8208;D n&#227;o se associou a benef&#237;cio de morbilidade ou mortalidade&#44; comparativamente com a implanta&#231;&#227;o apenas de CDI&#46; No entanto&#44; neste estudo&#44; apenas metade dos doentes tinha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; &#40;e apenas um ter&#231;o tinha<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#41; de captura biventricular&#46; Assim&#44; em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular&#44; o n&#237;vel de recomenda&#231;&#227;o desta terap&#234;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#233; de classe <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>a&#44; com n&#237;vel de evid&#234;ncia B e com a ressalva expressa de que deve ser adotada uma estrat&#233;gia que assegure captura biventricular &#40;ou seja&#44; habitualmente&#44; abla&#231;&#227;o do n&#243;dulo auriculoventricular&#41;&#44; ou que seja espect&#225;vel o retorno a ritmo sinusal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O trabalho de Abreu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publicado neste n&#250;mero da RPC vem trazer mais um contributo para ajudar a compreender o papel da ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca no tratamento de doentes com insufici&#234;ncia card&#237;aca e fibrilha&#231;&#227;o auricular&#46; Trata&#8208;se de um estudo prospetivo de 101 doentes submetidos a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; comparando as caracter&#237;sticas cl&#237;nicas basais e a resposta &#224; ressincroniza&#231;&#227;o ap&#243;s tr&#234;s e seis meses em dois grupos&#58; 66 doentes em ritmo sinusal e 35 em fibrilha&#231;&#227;o auricular&#46; Os autores definiram tr&#234;s tipos de resposta terap&#234;utica&#44; respetivamente cl&#237;nica &#40;melhoria de pelo menos uma classe funcional da NYHA&#41;&#44; ecocardiogr&#225;fica &#40;melhoria de pelo menos 5&#37; na fra&#231;&#227;o de eje&#231;&#227;o ventricular esquerda&#41; e funcional &#40;aumento absoluto de consumo de O2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#47;minuto na prova de esfor&#231;o&#46;&#41;&#46; O grupo de doentes com FA era mais idoso&#44; tinha maior volume auricular e teve menor toler&#226;ncia basal na prova de esfor&#231;o e mais reduzido consumo de O2&#46; Neste grupo&#44; apenas 5&#44;7&#37; foram submetidos a abla&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o auriculoventricular para obter<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37; <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular&#46; Ap&#243;s seis meses de seguimento&#44; a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o foi ben&#233;fica em ambos os grupos&#44; com melhoria cl&#237;nica e ecocardiogr&#225;fica id&#234;ntica&#44; enquanto o grupo de doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular mostrou maior melhoria funcional&#44; provavelmente porque a sua capacidade funcional basal era muto reduzida&#46; Finalmente&#44; no grupo de doentes em ritmo sinusal verificou&#8208;se tamb&#233;m redu&#231;&#227;o da massa ventricular e das dimens&#245;es da aur&#237;cula esquerda&#46; Estes resultados apontam&#44; assim&#44; para a conclus&#227;o que a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca no tratamento de doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular &#233; significativamente ben&#233;fica&#44; com melhoria sintomatol&#243;gica&#44; <span class="elsevierStyleItalic">remodeling</span> ventricular positivo e aumento da capacidade funcional&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apesar destas conclus&#245;es&#44; alguns aspetos deste estudo n&#227;o est&#227;o completamente esclarecidos ou s&#227;o controversos e merecem uma an&#225;lise cr&#237;tica&#44; nomeadamente a muito baixa percentagem de doentes submetidos a abla&#231;&#227;o do n&#243;dulo auriculoventricular para obter adequado controlo cronotr&#243;pico&#44; a qual foi significativamente inferior &#224; da maioria dos estudos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; vari&#225;vel de 20&#8208;100&#37;&#46; Segundo os autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; a percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular foi aferida pelos contadores da mem&#243;ria dos dispositivos e&#44; em caso de d&#250;vida&#44; pelo ECG ou Holter&#46; Tem sido&#44; no entanto&#44; descrito que&#44; no contexto de fibrilha&#231;&#227;o auricular&#44; por vezes os contadores s&#227;o falsamente elevados por fus&#245;es e pseudofus&#245;es e&#44; assim&#44; a percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular poder&#225; estar supravalorizada&#46; V&#225;rios estudos mostraram que a abla&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o auriculoventricular tem efeito ben&#233;fico de redu&#231;&#227;o da mortalidade neste grupo de doentes&#44; comparativamente com a terap&#234;utica farmacol&#243;gica isolada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por outro lado&#44; apesar de ser um &#171;estudo prospetivo de vida real&#187;&#44; n&#227;o &#233; fornecida informa&#231;&#227;o sobre eventuais complica&#231;&#245;es relacionados com a implanta&#231;&#227;o dos dispositivos &#40;quer em agudo quer durante o seguimento&#41;&#44; ou do tipo de programa&#231;&#227;o implementado &#40;quer nos doentes em ritmo sinusal como naqueles em fibrilha&#231;&#227;o auricular&#41; e&#44; finalmente&#44; tamb&#233;m n&#227;o &#233; fornecida informa&#231;&#227;o detalhada sobre a otimiza&#231;&#227;o da terap&#234;utica farmacol&#243;gica&#44; apenas sendo referido que no grupo de doente com fibrilha&#231;&#227;o auricular foram utilizados betabloqueantes&#44; digoxina ou amiodarona&#44; quando necess&#225;rio&#44; para obter melhor controlo cronotr&#243;pico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como j&#225; foi referido&#44; na insufici&#234;ncia card&#237;aca a incid&#234;ncia de fibrilha&#231;&#227;o auricular est&#225; diretamente relacionada com a gravidade cl&#237;nica e&#44; assim&#44; &#233; concetualmente cred&#237;vel que este tipo de doentes tenha maior grau de envolvimento e de disfun&#231;&#227;o card&#237;aca&#46; Neste contexto&#44; novas metodologias para otimizar a ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca t&#234;m sido descritas&#44; com t&#233;cnicas como o <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> triventricular ou <span class="elsevierStyleItalic">triple&#8208;site pacing</span>&#44; com estimula&#231;&#227;o em dois locais do ventr&#237;culo direito &#40;septo alto e &#225;pex&#41;&#44; al&#233;m do ventr&#237;culo esquerdo&#44; com resultados ben&#233;ficos quer em agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; como durante o seguimento cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; nomeadamente com a obten&#231;&#227;o de significativa percentagem de super&#8208;respondedores&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Em conclus&#227;o&#44; a terap&#234;utica de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca &#233; &#250;til e eficaz em doentes com fibrilha&#231;&#227;o auricular permanente&#44; sendo o seu benef&#237;cio muito semelhante &#224;quele alcan&#231;ado nos doentes em ritmo sinusal&#44; como demonstrado neste trabalho&#46; Acreditamos ainda que neste grupo de doentes &#233; especialmente importante a obten&#231;&#227;o de &#243;timo controlo cronotr&#243;pico &#40;atrav&#233;s da abla&#231;&#227;o da jun&#231;&#227;o auriculoventricular&#41;&#44; possibilitando obter elevada percentagem de <span class="elsevierStyleItalic">pacing</span> biventricular e a ado&#231;&#227;o de novas t&#233;cnicas de ressincroniza&#231;&#227;o card&#237;aca&#44; de modo a obter a melhor resposta cl&#237;nica poss&#237;vel&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflito de interesses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">O autor declara n&#227;o haver conflito de interesses&#46;</p></span></span>"
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Informação do artigo
ISSN: 08702551
Idioma original: Português
DOI:10.1016/j.repc.2017.08.003
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